Analisis Pelaksanaan Pemberian Rujukan Pasien Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Puskesmas Padang Bulan Selayang II Pada Tahun 2016

ANALISIS PELAKSANAAN PEMBERIAN RUJUKAN PASIEN PESERTA
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS PADANG
BULAN SELAYANG II KECAMATAN MEDAN SELAYANG
TAHUN 2016

Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat

OLEH:
ARDIANTI HUSNA SARI
NIM: 121000217

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

i
Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ANALISIS
PELAKSANAAN PEMBERIAN RUJUKAN PASIEN PESERTA JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS PADANG BULAN
SELAYANG II KECAMATAN MEDAN SELAYANG TAHUN 2016” ini
beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri dan saya tidak
melakukan penjiplakan atau pengutipan denga cara-cara yang tidak dengan etika
keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas peryataan ini, saya siap
menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian
ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini, atau
dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.

Medan, Juli 2016
Yang membuat pernyataan,

Ardianti Husna Sari

ii
Universitas Sumatera Utara

iii
Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

Sistem rujukan merupakan pelayanan kesehatan yang mengatur
pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik
baik vertikal maupun horizontal. Peningkatan rujukan Puskesmas Padang Bulan
Selayang II diawal tahun 2016 bertolak belakang dengan program Jaminan
Kesehatan Nasional yang memaksimalkan fungsi puskesmas. Ketersediaan
fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti SDM, alat kesehatan, alat laboratorium
dan obat terhadap rujukan puskesmas memiliki peranan penting dalam
mendukung sistem kesehatan nasional.
Penelitian ini menggunakan penelitian survey yang bersifat deskriptif
dengan menggunakan metode penelitian kualitatif yang dilakukan diwilayakerja
Puskesmas Padang Bulan Selayang II dengan menggunakan metode wawancara
mendalam dan observasi kepada kepala Puskesmas Padang Bulan Selayang II,
kepala puskesmas, tata usaha, dokter, Perawat, Pengelola obat, Pengelola BPJS,
dan pasien.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa Puskesmas Padang Bulan Selayang
II dalam memberikan pelayanan kesehatan seperti pelaksanaan rujukan dalam era
JKN masih belum sesuai dengan standar yang telah ditetapkan sehingga
mempengaruhi peningkatan rujukan, fasiltas sarana kesehatan belum memadai
dan belum sesuai dengan peraturan menteri kesehatan No. 75 tahun 2014 tentang
puskesmas.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Dinas Kesehatan kota
Medan untuk merencanakan dan melengkapi fasilitas sarana kesehatan, alat
laboratorium dan obat di Puskesmas Padang Bulan Selayang II sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan.
Kata Kunci : Puskesmas, peningkatan Rujukan, JKN.

iv
Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT

The system referral is services of health which regulates the task and
responsibilities of health services on a reciprocal like vertical and horizontal. In
the beginning 2016, increasing of referral in Puskesmas Padang Bulan Selayang

II was opposite with JKN program that maximizes the function of Puskesmas. The
availability of first-level health such as human resources, medical equipment,
laboratorium equipment and medicine tothe referral puskesmas have an
important role in supporting the national health.
This study used a descriptive survey research using qualitative research
method did in Puskesmas Padang Bulan Selayang II area by using in-depth
interviews and observations to the head of the Puskesmas Padang Bulan Selayang
II, The chief of puskesmas, administrative subsection, the doctor, nurse, drug
administrator, and patients
The result showed that Puskesmas Padang Bulan Selayang II in providing
services in JKN era was still not in accordance with established standards that
affect the increase in referrals, It’s can be seen from facilities in health facilities
inadequate and not in accordance with the regulation of health minister as well as
rule number 75 health minister in 2014 about puskesmas.
Based on the study result, expected to Medan city regency Health Office to
health facilities and medicine facilities in health center of medan accordance
with the standards, to Puskesmas Padang Bulan Selayang II in order and to
devise and improve competencies so that health services in accordance with the
standars and the mecanisms that have been set.
Keywords: Health center, referral increase, JKN

v
Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang
berjudul “Analisis pelaksanaan pemberian rujukan pasien peserta Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) di Puskesmas Padang Bulan Selayang II pada tahun
2016 ” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana
Kesehatan Masyarakat.
Banyak pengalaman yang diperoleh penulis dalam menyelesaikan skripsi
ini, dan semua itu berkat bantuan serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena
itu dalam kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan
rasa terima kasih dan penghargaan yang sedalam-dalamnya kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H., M.Hum selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof Dr. Dra Ida Yustina, Msi. selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Heldy BZ, MPH selaku Ketua Departemen Adminstrasi dan Kebijakan

Kesehatan, Penasehat Akademis serta selaku pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan, saran dan petunjuk dalam penulisan skripsi ini.
4. dr. Fauzi, SKM selaku pembimbing II yang telah banyak memberikan
bimbingan saran, masukan, bahan, refrensi dan petunjuk dalam penulisan
Skripsi ini.

vi
Universitas Sumatera Utara

5. dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku dosen penguji I yang selalu meluangkan
waktu serta memberikan masukan, motivasi dan bimbingan kepada penulis
dalam penulisan skripsi ini.
6. Puteri Citra Cinta Asyura Nst,SKM.MPH selaku dosen penguji II yang
selalu meluangkan waktu serta memberikan masukan, motivasi dan
bimbingan kepada penulis dalam penulisan skripsi ini.
7. Seluruh dosen dan staf Administrasi di Departemen administrasi dan
Kebijakan

Kesehatan

Fakultas

Kesehatan

Masyarakat

Universitas

Sumatera Utara.
8. Dr. Ir. Erna Mutiara . MKM selaku pembimbing akademik.
9. Kepala Puskesmas Ibu Zainab, Kepala Tata Usaha Ibu Vivi dan seluruh
pegawai serta berbagai pihak di wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan
Selayang II yang telah memberikan banyak bantuan dan kemudahan
selama melakukan penelitian.
10. Yang tercinta orang tua penulis Anna Safrida Dalimunthe, adik penulis
Fitra Nugraha dan keluar besar Dalimunthe yang selalu mengingatkan,
menemani memberi semangat dan motivasi selama melakukan penelitian.
11. Kepada nenek dan kakek penulis yang selalu memberikan dukungan moral
berupa doa dan semangat.
12. Kepada Teman seperjuangan di FKM USU Chintiagusti Amelta,

Mawaddatul Husna, Ulfa Fathonah Mukti, Siti Aisyah Rahmi, Ruth Utami
Sianturi dan Ariffandi Tri Rachmadi yang telah membantu, mendukung
dan memberi masukan selama melakukan penelitian.

vii
Universitas Sumatera Utara

13. Teman-teman seperjuangan di PBL Kubu Simbelang, Ruth, Welsa, Frans
Putri, Ruth N, Nina, Wulan, Fajar, Yolannisa, Sri, Rani, dan Kak Putri.
14. Teman-teman seperjuangan LKP di Kantor BPJS Kota Medan, Ruth,
Siska, Karl, Nadia, Annisa dan Honesty.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penulisan skripsi ini,
untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap
skripsi ini dapat bermanfaat terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan.
Medan, Juli 2016

Penulis

viii

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN KEASLIAN SKRIPSI ....................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. iii
ABSTRAK ............................................................................................................. iv
ABSTRACT .............................................................................................................v
KATA PENGANTAR ........................................................................................... vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ...................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................xv
RIWAYAT HIDUP ............................................................................................. xvi
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................7
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................7
1.3.1 Tujuan Umum ...........................................................................7

1.3.2 Tujuan Khusus ..........................................................................8
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................9
2.1 Asuransi Kesehatan ...............................................................................9
2.1.1 Pengertian Asuransi kesehatan .................................................9
2.1.2 Jaminan Kesehatan Nasional ..................................................10
2.1.3 Prinsip-prinsip Jaminan Kesehatan Nasional .........................11
2.1.4 Kepesertaan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional ................13
2.1.5 Pembiayaan ............................................................................15
2.1.6 Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional ....................................17
2.1.7 Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional .....................18
2.2 Pelaksanaan Rujukan di Indonesia ......................................................21
2.2.1 Syarat-syarat pelaksanaan ......................................................24
2.3 Sistem Rujukan Berjenjang ................................................................25
2.3.1 Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan ...................................25
2.3.2 Ketentuan Umum ...................................................................26
2.3.3 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang ...............29
2.3.4 Forum Komunikasi Antar Fasilitas Kesehatan .......................31
2.3.5 Pembinaan dan Pengawasan Sistem Rujukan Berjenjang .......31
2.3.6 Hal yang Perlu di Perhatikan Pada Sistem Rujukan

Berjenjang ..............................................................................32
2.4 Puskesmas ..........................................................................................32
2.4.1 Prinsip-Prinsip Puskesmas .....................................................34
2.4.2 Tujuan Puskesmas ..................................................................35
ix
Universitas Sumatera Utara

2.4.3 Sarana dan Prasarana Puskesmas ...........................................35
2.4.4 Sumber Daya Manusia ...........................................................37
2.5 Standar Kompetensi Tenaga Kesehatan .............................................37
2.5.1 Standar Kompetensi Dokter ...................................................38
2.5.2 Standar Kompetensi Perawat...................................................40
2.6 Kerangka Berpikir ..............................................................................41
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................42
3.1 Jenis Penelitian ................................................................................42
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...........................................................42
3.2.1 Lokasi Penelitian ..................................................................42
3.2.2 Waktu Penelitian ..................................................................42
3.3 Informan Penelitian ..........................................................................42
3.4 Metode Pengumpulan Data ..............................................................43
3.5 Pengolahan Data Penelitian .............................................................44
3.6 Validasi Data ....................................................................................44
3.7 Analisis Data ....................................................................................44
BAB IV HASIL PENELITIAN .............................................................................46
4.1 Deskripsi Puskesmas Padang Bulan Selayang II ..............................46
4.1.1 Lokasi Puskesmas .................................................................46
4.1.2 Wilayah Kerja Puskesmas .....................................................46
4.1.3 Sarana dan Prasarana Kesehatan ..........................................47
4.1.4 Tenaga Kesehatan Puskesmas ..............................................49
4.2 Karakterisktik Infroman ....................................................................51
4.3 Ketersedian Puskesmas Padang Bulan Selayang II dalam pelayanan
rujukan .............................................................................................52
4.3.1 Ketersediaan Sumber Daya Manusia di Puskesmas Padang
Bulan Selayang II terhadap peningkatan rujukan dalam era
Jaminan Kesehatan Nasional ................................................52
4.3.2 Ketersediaan fasilitas sarana kesehatan di ruangan
pemeriksaaan umum di Puskesmas Padang Bulan Selayang II
terhadap pelaksanaan pemberian rujukan pasien peserta
Jaminan Kesehatan Nasional ................................................54
4.3.3 Ketersediaan alat laboratorium di Puskesmas Padang Bulan
Selayang II terhadap pelaksanaan pemberian rujukan pasien
peserta Jaminan Kesehatan Nasional ....................................59
4.3.4 Ketersediaan bahan farmasi di Puskesmas Padang Bulan
selayang II terhadap pelaksanaan pemberian rujukan pasien
peserta Jaminan Kesehatan Nasional ...................................62
4.3.5 Pendapat informan mengenai pelaksanaan pemberian rujukan
terhadap pasien peserta Jaminan Kesehatan Nasional di
Puskesmas Padang Bulan Selayang II ..................................69
BAB V PEMBAHASAN .......................................................................................74
5.1 Pelaksanaan pemberian rujukan yang terjadi di Puskesmas Padang
Bulan Selayang II..............................................................................74
x
Universitas Sumatera Utara

5.2 Ketersediaan Sumber Daya Manusia terhadap sistem pelaksanaan
pemberian rujukan pasien peserta Jaminan Kesehatan Nasional di
Puskesmas Padang Bulan Selayang II ............................................. 75
5.3 Ketersediaan Fasilitas Sarana Kesehatan Puskesmas Padang Bulan
Selayang II terhadap pelaksanaan pemberian rujukan bagi pasien
peserta jaminan kesehatan sesuai lampiran peraturan menteri
kesehatan No. 75 tahun 2014 tentang puskesmas .............................76
5.4 Ketersediaan alat laboratorium Puskesmas terhadap pelaksaan
pemberian rujukan bagi pasien peserta Jaminan Kesehatan Nasional
sesuai dengan lampiran peraturan menteri kesehatan No. 75 tahun
2014 tentang Puskesmas bagian persyaratan peralatan Puskesmas ..78
5.5 Ketersediaan obatatau bahan farmasi Puskesmas terhadap
pelaksanaan pemberian rujukan bagi pasien peserta Jaminan
Kesehatan Nasional sesuai dengan keputusan menteri kesehatan No.
828/MENKES/IX/2013 tentang Formularium Nasional ..................80
5.6 Pendapat para informan mengenai meningkatnya jumlah rujukan ...82
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................84
6.1 Kesimpulan .......................................................................................84
6.2 Saran ................................................................................................85
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................86

xi
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL
Tabel 1.1

Hasil Survei Awal dari Puskesmas Padang Bulan Selayang II ............ 6

Tabel 4.1

Distribusi jumlah penduduk berdasarkan kelurahan dan jumlah
penduduk menurut jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas
Medan Padang Bulan Selayang Kecamatan Medan Padang Bulan
Selayang ............................................................................................. 47

Tabel 4.2

Fasilitas Fisik Puskesmas .................................................................. 49

Tabel 4.3

Tenaga Kesehatan Puskesmas ........................................................... 49

Tabel 4.4

Distribusi Informan Berdasarkan Karakteristik ................................. 52

Tabel 4.5

Kebutuhan jumlah standar ketenagaan Puskesmas pada fasilitas
kesehatan tingkat pertama wilayah perkotaan non rawat inap ........... 52

Tabel 4.6

Matrik ketersediaan Sumber Daya Manusia di Puskesmas Padang
Bulan Selayang II terhadap pelaksanaan pemberian rujukan pasien
peserta Jaminan Kesehatan Nasional ................................................. 53

Tabel 4.7

Matrik Ketersediaan fasilitas sarana kesehatan di Puskesmas
Padang Bulan Selayang II terhadap Pelaksanaan pemberian rujukan
pasien peserta Jaminan Kesehatan Nasional ..................................... 55

Tabel 4.8

Hasil observasi tentang Lampiran Permenkes No. 75 tahun 2014
tentang puskesmas bagian persyaratan peralatan puskesmas di
ruangan pemeriksaan umum .............................................................. 56

Tabel 4.9

Matrik ketersediaan alat laboratorium di Puskesmas Padang Bulan
Selayang II terhadap pelaksanaan pemberian rujukan pasien peserta
Jaminan Kesehatan Nasional ............................................................. 59

Tabel 4.10

Hasil observasi Lampiran Peraturan Menteri Kesehatan No. 75
tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat terkait ketersedian
alat laboratorium ................................................................................ 60

Tabel 4.11

Matrik ketersediaan bahan farmasi di Puskesmas Padang Bulan
Selayang II terhadap pelakasanaan pemberian rujukan pasien
peserta Jaminan Kesehatan Nasional ................................................. 62

Tabel 4.12

Hasil observasi tentang Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 328/Menkes/SK/VIII/2013 Tentang Formularium
Nasional di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama .............................. 63

xii
Universitas Sumatera Utara

Tabel 4.13

Matriks pernyataan informan terhadap pelaksanaan pemberian
rujukan pasien peserta Jaminan Kesehatan Nasional. ........................ 70

xiii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1

Alur Pelayanan Rujukan ................................................................23

Gambar 2.2

Alur Pelayanan Kesehatan ............................................................25

Gambar 2.3

Sistem Rujukan Berjenjang ..........................................................28

xiv
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pedoman wawancara
Lampiran 2. Surat izin survei pendahuluan dari Fakultas Kesehatan Mayarakat
Lampiran 3. Surat izin survei pendahuluan dari Dinas Kesehatan kota Medan
Lampiran 4. Surat izin penelitian dari Fakultas Kesehatan Masyarakat
Lampiran 5. Surat izin penelitian dari Dinas Kesehatan kota Medan
Lampiran 6. Surat selesai penelitian dari Puskesmas Padang Bulan Selayang II

xv
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama

: Ardianti Husna Sari

Tempat Lahir

: Medan

Tanggal Lahir

: 03 Januari 1995

Suku Bangsa

: Jawa

Agama

: Islam

Nama Ayah

: M. Eka Heldi

Suku Bangsa Ayah

: Jawa

Nama Ibu

: Anna Safrida Dalimunthe

Suku Bangsa Ibu

: Mandailing

Pendidikan Formal
1.

TK/Tamat Tahun

: TK Pembina 2 Martubung/2000

2.

SD/Tamat Tahun

: SD Pertiwi Medan/2006

3.

SLTP/Tamat Tahun

: SMP Negeri 11 Medan/2009

4.

SLTA/Tamat Tahun

: SMA Negeri 3 Medan/2012

5.

Lama studi di FKM USU

: 3 tahun 10 bulan

xvi
Universitas Sumatera Utara