Analisis Pelaksanaan Rujukan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (Jkn) Pada Puskesmas Susoh Dan Puskesmas Blangpidie Di Kabupaten Aceh Barat Daya
1
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS
BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
TESIS
Oleh
DESRI MUTIA
137032146/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS
BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
DESRI MUTIA
137032146/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
MEDAN
2015
3
Judul Tesis
: ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN
PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH
DAN PUSKESMAS BLANGPIDIE DI
KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
Nama
: Desri Mutia
Nomor Induk Mahasiswa : 137032146
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes)
Anggota
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S )
Tanggal Lulus : 29 Agustus 2015
4
Telah Diuji
Pada Tanggal : 29 Agustus 2015
PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E., M.Kes
: 1. Siti Khadijah, S.K.M., M.Kes
2. dr.Fauzi, S.K.M
3. Drs.Amru Nasution, M.Kes
5
PERNYATAAN
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS
BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Oktober 2015
Penulis,
Desri Mutia
137032146/IKM
6
ABSTRAK
Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang dimulai dari pelayanan
kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan
atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat
ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua
atau ketiga, kecuali pada keadaan gawat darurat. Sistem rujukan diselenggarakan
dengan tujuan memberikan pelayanan kesehatan secara bermutu, sehingga tujuan
pelayanan tercapai. Tujuan yang akan dicapai dari penelitian ini adalah Menganalisis
bagaimana pelaksanaan Sistem Rujukan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Pada Puskesmas Susoh dan Puskesmas Blangpidie di Kabupaten Aceh Barat Daya.
Jenis penelitian menggunakan metode kualititif dengan tujuan untuk
mendapatkan informasi yang lebih mendalam tentang pelaksanaan Rujukan Peserta
Jaminan Kesehatan Nasional Pada Puskesmas Susoh dan Puskesmas Blangpidie di
Kabupaten Aceh Barat Daya. Data primer diperoleh dari wawancara mendalam
(indepth interview) kepada para informan, untuk data sekunder telaah dokumen.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan sistem rujukan di
puskesmas belum dapat dilaksanakan secara baik, dilihat dari pemahaman tenaga
pelaksana tentang kebijakan sistem rujukan tergolong kurang baik, ketersediaan
fasilitas dan alat kesehatan masih minim, dan dari ketersediaan obat-obatan dan
bahan habis pakai tergolong sudah baik, dan dalam proses pelaksanaannya dalam
penanganan 155 kasus penyakit di puskesmas masih terdapat merujuk kasus yang
masih dapat ditangani di puskesmas.
Dari hasil penelitian diharapkan Dinas Kesehatan diperlukan adanya pelatihan
dan sosialisasi secara rutin dan merata terkait pelaksanaan rujukan melalui kerja sama
tim dengan pihak BPJS, agar puskesmas benar-benar dijadikan tempat pelayanan
rujukan Jaminan Kesehatan Nasional sesuai petunjuk teknis, dan melakukan
pengawasan kepada puskesmas terkait pelaksanaan sistem rujukan disertai sangsi
bagi yang melanggar.
Kata Kunci : PelayananKesehatan, Kebijakan Sistem Rujukan
i
7
ABSTRACT
Health services implemented in stages, starting from the first level of health
care. The secont level of health care can only be provided on a referral from the first
level of health care. The third level of health care can only be provided upon referall
from the secont level of health care or first level, except in emergency.Objectives to
be achieved from this study is Analyze How the Implementation Of the Referral
System Outpatient Participant of The National Health Insurance in Susoh PHC and
PHC Blangpidie Aceh Barat Daya.
The research used quantitative method which was aimed to get more
information about the Referral System Outpatient Participant of the National Health
Insurance in PHC Susoh and PHC BlangpidieAceh Barat Daya, Primary data were
gathered by conducting in-dept interviews with informan, and secondary data were
gathered from documentasy study.
The results of the research showed that the implementation of referall system
was not carried out well, the official’s understanding of the policy refernce system is
still relatively poorly, the role of patients who are still lacking,the availibility of
medical facilities and devices stil lack health care facilities, the avaibility of medical
and concumables use in a pretty good category and
It is recommended that the management of the health service provide training
and socialization regularly and evenly distributed concerning the implementation
reference system, through teamwork with BPJS, in order to truly be a place PHC
referall service JKN according to the intruction technical.
Keywords : Health Services, Policy Reference System
ii
8
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan kesehatan, kesempatan, kekuatan dan kasihNya kepada penulis sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Analisis Pelaksanaan Rujukan
Peserta Jaminan Kesehatan Nasional pada Puskesmas Susoh dan Puskesmas
Blangpidie di Kabupaten Aceh Barat Daya’’. Penulisan tesis ini merupakan salah
satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi Kebijakan dan Kesehatan Universitas Sumatera
Utara.
Dalam penulisan ini penulis banyak mendapat bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung, untuk itu
penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Subhihar, Ph.D, selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S
Selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
3. Dr. Ir. Evawani Y Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
4. Dr. Juanita, S.E., M.Kes, selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Siti Khadijah
S.K.M., M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktu memberikan masukan dan arahan selama proses penyusunan
tesis ini.
iii
9
5. dr. Fauzi, S.K.M dan Drs. Amru Nasution, M.Kes, selaku penguji tesis yang telah
banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan tesis ini.
6. Kepada Ka. Puskesmas Susoh dan Ka.Puskesmas Blangpidie dan jajarannya
yang telah memberikan izin dalam melakukan survei awal dan pengambilan data
penelitian ini.
7. Kepada keluarga ku tercinta dan terkasih yang selalu memberikan do’a dan
dukungan sepenuhnya kepada penulis, terutama untuk Ayahanda M.Hatta, dan
Ibunda Rosnidar, dan juga Kakanda Roza, Maya, Riski.
8. Teman-teman seperjuangan mahasiswa dan keluarga besar AKK S2 IKM FKM
USU untuk motivasi dan dorongannya.
Penulis menyadari bahwa dalam tesis ini masih banyak kekurangan dan
kelemahan, untuk itu kritikan dan saran yang bersifat membangun sangat penulis
harapkan demi kesempurnaan tesis ini. Hanya Allah, S.W.T Yang Maha Pengasih
dan Penyayang yang dapat memberikan balasan atas kebaikan yang telah diperbuat.
Medan, Oktober 2015
Penulis
Desri Mutia
137032146/IKM
iv
10
RIWAYAT HIDUP
Desri Mutia di lahirkan di Kota Blangpidie pada hari Minggu Tanggal 16
Desember 1989, Anak ketiga dari empat bersaudara dari Ayahanda M.Hatta dan
Ibunda Rosnidar yang beralamat di Kota Blangpidie.
Penulis menempuh pendidikan di Sekolah Dasar Negeri No 1 Pante Perak
lulus pada Tahun 2002, MtsN Unggul Susoh lulus Tahun 2005, SMA Negeri I
Blangpidie lulus Tahun 2008, Kemudian melanjutkan pendidikan S1 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Muhammadiyah Aceh lulus Tahun 2012. Pada Tahun 2013
penulis melanjutkan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
v
11
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT ..........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
v
DAFTAR ISI ........................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................
x
BAB 1.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Permasalahan ............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
7
7
8
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Puskesmas .................................................................................
2.2. Puskesmas di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ............
2.3. Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)...................................
2.3.1. Kapitasi dalam Badan Penyelenggaraan Jaminan
Sosial (BPJS) ................................................................
2.4. Konsep Sistem Rujukan dan Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas .................................................................................
2.4.1. Definisi Rujukan dan Konsep Sistem Rujukan.............
2.4.2. Tujuan Umum Sistem Rujukan .....................................
2.4.3. Tata Laksana Rujukan...................................................
2.5. Pengertian Evaluasi atau Penilaian ...........................................
2.5.1. Batasan Penilaian ..........................................................
2.5.2. Jenis Penilaian ...............................................................
2.5.3. Ruang Lingkup Penilaian ..............................................
2.6. Landasan Teori .........................................................................
2.7. Kerangka Pikir ..........................................................................
9
9
10
12
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................
3.3. Informan Penelitian ..................................................................
3.4. Fokus Penelitian........................................................................
3.5. Jenis dan Sumber Data..............................................................
30
30
30
30
31
32
BAB 3.
vi
14
16
16
19
19
21
22
23
24
27
29
12
3.5.1. Data Primer ...................................................................
Instrument Penelitian ................................................................
Metode Analisis Data ...............................................................
3.7.1. Analisis Data .................................................................
32
33
33
33
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Gambaran Umum Puskesmas ...................................................
4.1.1. Profil Puskesmas Susoh ................................................
4.1.2. Profil Puskesmas Blangpidie ........................................
4.2. Wawancara Mendalam .............................................................
4.3. Pelaksanaan Sistem Rujukan ....................................................
4.3.1. Input ..............................................................................
4.3.2. Proses ............................................................................
4.3.3. Informasi yang Diperoleh dari Pasien yang Dirujuk
Atas Dasar Penyakit dan Alasan Meminta Rujukan ....
4.3.4. Ouput.............................................................................
34
34
34
36
38
39
39
45
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Implementasi Pelaksanaan Berdasarkan Pendekatan Sistem ...
5.1.1. Analisis Input ................................................................
5.2. Proses ........................................................................................
5.2.1. Analisis Peranan Dokter dalam Pengambilan
Keputusan dalam Pelaksanaan Rujukan .......................
5.3. Analisis Output .........................................................................
57
57
57
70
70
77
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
79
79
81
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
82
LAMPIRAN .........................................................................................................
84
3.6.
3.7.
BAB 4.
BAB 5.
BAB 6.
vii
51
53
13
DAFTAR TABEL
No.
Judul
3.1.
Fokus Penelitian ........................................................................................
31
4.1.
Jenis Tenaga di Puskesmas Susoh .............................................................
36
4.2.
Jenis Tenaga di Puskesmas Blangpidie .....................................................
37
4.3.
Jumlah Kunjungan dan Rujukan di Puskesmas Susoh dari Januari s/d
Mei 2015 ...................................................................................................
53
Jumlah Kunjungan dan Rujukan di Puskesmas Blangpidie dari Januari
s/d Mei 2015 ..............................................................................................
54
4.5.
Jenis Penyakit yang di Rujuk di Puskesmas Susoh ...................................
54
4.6.
Jenis Penyakit yang di Rujuk di Puskesmas Blangpidie ...........................
55
5.1.
Standar Ketenagaan di Puskesmas ............................................................
59
5.2.
Gambaran Peserta JKN yang Dirujuk atas Permintaan Pasien .................
65
Matriks 4.1. Kesimpulan Input.............................................................................
44
Matriks 4.2. Kesimpulan Proses...........................................................................
50
4.4.
viii
Halaman
14
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
2.1.
Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional ................................................
13
2.2.
Sistem Rujukan .........................................................................................
18
2.3.
Rujukan Pelayanan Kesehatan di Indonesia..............................................
18
2.4.
Sistem Kesehatan ......................................................................................
26
2.5.
Kerangka Konseptual Penelitian ...............................................................
29
ix
Halaman
15
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Informan Penelitian .........................
84
2.
Pedoman Wawancara ................................................................................
85
3.
Pedoman Wawancara Mendalam ..............................................................
86
4.
Surat Izin Penelitian ..................................................................................
88
5.
Surat Selesai Penelitian .............................................................................
89
x
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS
BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
TESIS
Oleh
DESRI MUTIA
137032146/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS
BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
DESRI MUTIA
137032146/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
MEDAN
2015
3
Judul Tesis
: ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN
PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH
DAN PUSKESMAS BLANGPIDIE DI
KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
Nama
: Desri Mutia
Nomor Induk Mahasiswa : 137032146
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes)
Anggota
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S )
Tanggal Lulus : 29 Agustus 2015
4
Telah Diuji
Pada Tanggal : 29 Agustus 2015
PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E., M.Kes
: 1. Siti Khadijah, S.K.M., M.Kes
2. dr.Fauzi, S.K.M
3. Drs.Amru Nasution, M.Kes
5
PERNYATAAN
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS
BLANGPIDIE DI KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Oktober 2015
Penulis,
Desri Mutia
137032146/IKM
6
ABSTRAK
Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang dimulai dari pelayanan
kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan
atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat
ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua
atau ketiga, kecuali pada keadaan gawat darurat. Sistem rujukan diselenggarakan
dengan tujuan memberikan pelayanan kesehatan secara bermutu, sehingga tujuan
pelayanan tercapai. Tujuan yang akan dicapai dari penelitian ini adalah Menganalisis
bagaimana pelaksanaan Sistem Rujukan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Pada Puskesmas Susoh dan Puskesmas Blangpidie di Kabupaten Aceh Barat Daya.
Jenis penelitian menggunakan metode kualititif dengan tujuan untuk
mendapatkan informasi yang lebih mendalam tentang pelaksanaan Rujukan Peserta
Jaminan Kesehatan Nasional Pada Puskesmas Susoh dan Puskesmas Blangpidie di
Kabupaten Aceh Barat Daya. Data primer diperoleh dari wawancara mendalam
(indepth interview) kepada para informan, untuk data sekunder telaah dokumen.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan sistem rujukan di
puskesmas belum dapat dilaksanakan secara baik, dilihat dari pemahaman tenaga
pelaksana tentang kebijakan sistem rujukan tergolong kurang baik, ketersediaan
fasilitas dan alat kesehatan masih minim, dan dari ketersediaan obat-obatan dan
bahan habis pakai tergolong sudah baik, dan dalam proses pelaksanaannya dalam
penanganan 155 kasus penyakit di puskesmas masih terdapat merujuk kasus yang
masih dapat ditangani di puskesmas.
Dari hasil penelitian diharapkan Dinas Kesehatan diperlukan adanya pelatihan
dan sosialisasi secara rutin dan merata terkait pelaksanaan rujukan melalui kerja sama
tim dengan pihak BPJS, agar puskesmas benar-benar dijadikan tempat pelayanan
rujukan Jaminan Kesehatan Nasional sesuai petunjuk teknis, dan melakukan
pengawasan kepada puskesmas terkait pelaksanaan sistem rujukan disertai sangsi
bagi yang melanggar.
Kata Kunci : PelayananKesehatan, Kebijakan Sistem Rujukan
i
7
ABSTRACT
Health services implemented in stages, starting from the first level of health
care. The secont level of health care can only be provided on a referral from the first
level of health care. The third level of health care can only be provided upon referall
from the secont level of health care or first level, except in emergency.Objectives to
be achieved from this study is Analyze How the Implementation Of the Referral
System Outpatient Participant of The National Health Insurance in Susoh PHC and
PHC Blangpidie Aceh Barat Daya.
The research used quantitative method which was aimed to get more
information about the Referral System Outpatient Participant of the National Health
Insurance in PHC Susoh and PHC BlangpidieAceh Barat Daya, Primary data were
gathered by conducting in-dept interviews with informan, and secondary data were
gathered from documentasy study.
The results of the research showed that the implementation of referall system
was not carried out well, the official’s understanding of the policy refernce system is
still relatively poorly, the role of patients who are still lacking,the availibility of
medical facilities and devices stil lack health care facilities, the avaibility of medical
and concumables use in a pretty good category and
It is recommended that the management of the health service provide training
and socialization regularly and evenly distributed concerning the implementation
reference system, through teamwork with BPJS, in order to truly be a place PHC
referall service JKN according to the intruction technical.
Keywords : Health Services, Policy Reference System
ii
8
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan kesehatan, kesempatan, kekuatan dan kasihNya kepada penulis sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Analisis Pelaksanaan Rujukan
Peserta Jaminan Kesehatan Nasional pada Puskesmas Susoh dan Puskesmas
Blangpidie di Kabupaten Aceh Barat Daya’’. Penulisan tesis ini merupakan salah
satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi Kebijakan dan Kesehatan Universitas Sumatera
Utara.
Dalam penulisan ini penulis banyak mendapat bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung, untuk itu
penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Subhihar, Ph.D, selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S
Selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
3. Dr. Ir. Evawani Y Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
4. Dr. Juanita, S.E., M.Kes, selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Siti Khadijah
S.K.M., M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing yang telah banyak
meluangkan waktu memberikan masukan dan arahan selama proses penyusunan
tesis ini.
iii
9
5. dr. Fauzi, S.K.M dan Drs. Amru Nasution, M.Kes, selaku penguji tesis yang telah
banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan tesis ini.
6. Kepada Ka. Puskesmas Susoh dan Ka.Puskesmas Blangpidie dan jajarannya
yang telah memberikan izin dalam melakukan survei awal dan pengambilan data
penelitian ini.
7. Kepada keluarga ku tercinta dan terkasih yang selalu memberikan do’a dan
dukungan sepenuhnya kepada penulis, terutama untuk Ayahanda M.Hatta, dan
Ibunda Rosnidar, dan juga Kakanda Roza, Maya, Riski.
8. Teman-teman seperjuangan mahasiswa dan keluarga besar AKK S2 IKM FKM
USU untuk motivasi dan dorongannya.
Penulis menyadari bahwa dalam tesis ini masih banyak kekurangan dan
kelemahan, untuk itu kritikan dan saran yang bersifat membangun sangat penulis
harapkan demi kesempurnaan tesis ini. Hanya Allah, S.W.T Yang Maha Pengasih
dan Penyayang yang dapat memberikan balasan atas kebaikan yang telah diperbuat.
Medan, Oktober 2015
Penulis
Desri Mutia
137032146/IKM
iv
10
RIWAYAT HIDUP
Desri Mutia di lahirkan di Kota Blangpidie pada hari Minggu Tanggal 16
Desember 1989, Anak ketiga dari empat bersaudara dari Ayahanda M.Hatta dan
Ibunda Rosnidar yang beralamat di Kota Blangpidie.
Penulis menempuh pendidikan di Sekolah Dasar Negeri No 1 Pante Perak
lulus pada Tahun 2002, MtsN Unggul Susoh lulus Tahun 2005, SMA Negeri I
Blangpidie lulus Tahun 2008, Kemudian melanjutkan pendidikan S1 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Muhammadiyah Aceh lulus Tahun 2012. Pada Tahun 2013
penulis melanjutkan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
v
11
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT ..........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
v
DAFTAR ISI ........................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................
x
BAB 1.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Permasalahan ............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
7
7
8
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Puskesmas .................................................................................
2.2. Puskesmas di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ............
2.3. Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)...................................
2.3.1. Kapitasi dalam Badan Penyelenggaraan Jaminan
Sosial (BPJS) ................................................................
2.4. Konsep Sistem Rujukan dan Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas .................................................................................
2.4.1. Definisi Rujukan dan Konsep Sistem Rujukan.............
2.4.2. Tujuan Umum Sistem Rujukan .....................................
2.4.3. Tata Laksana Rujukan...................................................
2.5. Pengertian Evaluasi atau Penilaian ...........................................
2.5.1. Batasan Penilaian ..........................................................
2.5.2. Jenis Penilaian ...............................................................
2.5.3. Ruang Lingkup Penilaian ..............................................
2.6. Landasan Teori .........................................................................
2.7. Kerangka Pikir ..........................................................................
9
9
10
12
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................
3.3. Informan Penelitian ..................................................................
3.4. Fokus Penelitian........................................................................
3.5. Jenis dan Sumber Data..............................................................
30
30
30
30
31
32
BAB 3.
vi
14
16
16
19
19
21
22
23
24
27
29
12
3.5.1. Data Primer ...................................................................
Instrument Penelitian ................................................................
Metode Analisis Data ...............................................................
3.7.1. Analisis Data .................................................................
32
33
33
33
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Gambaran Umum Puskesmas ...................................................
4.1.1. Profil Puskesmas Susoh ................................................
4.1.2. Profil Puskesmas Blangpidie ........................................
4.2. Wawancara Mendalam .............................................................
4.3. Pelaksanaan Sistem Rujukan ....................................................
4.3.1. Input ..............................................................................
4.3.2. Proses ............................................................................
4.3.3. Informasi yang Diperoleh dari Pasien yang Dirujuk
Atas Dasar Penyakit dan Alasan Meminta Rujukan ....
4.3.4. Ouput.............................................................................
34
34
34
36
38
39
39
45
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Implementasi Pelaksanaan Berdasarkan Pendekatan Sistem ...
5.1.1. Analisis Input ................................................................
5.2. Proses ........................................................................................
5.2.1. Analisis Peranan Dokter dalam Pengambilan
Keputusan dalam Pelaksanaan Rujukan .......................
5.3. Analisis Output .........................................................................
57
57
57
70
70
77
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
79
79
81
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
82
LAMPIRAN .........................................................................................................
84
3.6.
3.7.
BAB 4.
BAB 5.
BAB 6.
vii
51
53
13
DAFTAR TABEL
No.
Judul
3.1.
Fokus Penelitian ........................................................................................
31
4.1.
Jenis Tenaga di Puskesmas Susoh .............................................................
36
4.2.
Jenis Tenaga di Puskesmas Blangpidie .....................................................
37
4.3.
Jumlah Kunjungan dan Rujukan di Puskesmas Susoh dari Januari s/d
Mei 2015 ...................................................................................................
53
Jumlah Kunjungan dan Rujukan di Puskesmas Blangpidie dari Januari
s/d Mei 2015 ..............................................................................................
54
4.5.
Jenis Penyakit yang di Rujuk di Puskesmas Susoh ...................................
54
4.6.
Jenis Penyakit yang di Rujuk di Puskesmas Blangpidie ...........................
55
5.1.
Standar Ketenagaan di Puskesmas ............................................................
59
5.2.
Gambaran Peserta JKN yang Dirujuk atas Permintaan Pasien .................
65
Matriks 4.1. Kesimpulan Input.............................................................................
44
Matriks 4.2. Kesimpulan Proses...........................................................................
50
4.4.
viii
Halaman
14
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
2.1.
Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional ................................................
13
2.2.
Sistem Rujukan .........................................................................................
18
2.3.
Rujukan Pelayanan Kesehatan di Indonesia..............................................
18
2.4.
Sistem Kesehatan ......................................................................................
26
2.5.
Kerangka Konseptual Penelitian ...............................................................
29
ix
Halaman
15
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Informan Penelitian .........................
84
2.
Pedoman Wawancara ................................................................................
85
3.
Pedoman Wawancara Mendalam ..............................................................
86
4.
Surat Izin Penelitian ..................................................................................
88
5.
Surat Selesai Penelitian .............................................................................
89
x