PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA ANAK SI BA
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
ANAK SI BATITUL (ANEKA KERAJINAN DAN KREASI
BATIK TULIS) SEBAGAI PELUANG BISNIS DI BIDANG
FASHION SEBAGAI USAHA PENINGKATAN CINTA BUDAYA
INDONESIA
BIDANG KEGIATAN:
PKM KEWIRAUSAHAAN
Diusulkan oleh:
Febriari
140251602773
2014
Ratna Dewi Arifyanti
140421603656
2014
Wahyu Adi Setiawan
140421601234
2014
UNIVERSITAS NEGERI MALANG
MALANG
2016
i
PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN
1. Judul Kegiatan
: ANAK SI BATITUL (Aneka Kerajian dan Kreasi
Batik Tulis) Sebagai Peluang Bisnis Di Bidang
Fashion Sebagai Usaha Peningkatan Cinta Budaya
Indonesia
2. Bidang Kegiatan
: PKM-K
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
: Febriari
b. NIM
: 140241602773
c. Jurusan
: Seni Desain
d. Universitas/Institut/Politeknik
: Universitas Negeri Malang
e. Alamat Rumah dan No.Telp/HP :
(021) / 08
f. Alamat Email
: xxxxx@xxxxxx.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 3 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
: XXXXXXX
b. NIDN
: XXXXX
c. Alamat Rumah dan No. Telp/HP : XXXXXXXXXXX
XXXXXX
(021) XXXXXX / 08XXXXXXXX
6. Biaya Kegiatan Total
:
a. DIKTI
: Rp. ………
b. Sumber lain
: Rp. ………
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: …. (angka) bulan
Malang, 6 Oktober 2016
Menyetujui,
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan
Ketua Pelaksana Kegiatan,
NIP.
Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan
Febriari
NIM.
Dosen Pendamping,
XXXXXXXXXXXXXXXX
NIDN. xxxxxxxxxx
ii
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ...........................................................................................
i
Daftar Isi ............................................................................................................. ii
Daftar Tabel dan Gambar.................................................................................... iii
Ringkasan ........................................................................................................... iv
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ...............................................................................
1.2 Prioritas Masalah ...........................................................................
1.3 Manfaat Kegiatan ...........................................................................
1.4 Luaran ............................................................................................
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................
BAB 3. METODA PELAKSANAAN ...............................................................
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ...................................................
4.1 Anggaran Biaya ..............................................................................
4.2 Jadwal Kegiatan .............................................................................
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. xxxxxxx ................................................................................................
Tabel 2. xxxxxxx ................................................................................................
Tabel 4.1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-K .................................................
Tabel 4.2. Jadwal Kegiatan PKM-K ..................................................................
x
x
x
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. xxxxxxx ............................................................................................
i
Gambar 2. xxxxxxx............................................................................................. ii
Gambar 3. xxxxxxx............................................................................................. iii
iv
RINGKASAN
Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target penelitian yang ingin dicapai
serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan
harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan
yang diusulkan. Khusus abstrak 1 spasi dan aximal 1 halaman.
Kata Kunci: max 5 kata
v
1
BAB 1. PENDAHULUAN
Uraikan latar belakang, alasan yang mendasari, dan urgensi (keutamaan)
kegiatan kewirausahaan yang diusulkan serta proses mengidentifikasi peluang
usaha termasuk uraian tentang persoalan masyarakat usaha dan kelayakan usaha
tersebut. Selain itu, tunjukkan masalah yang menjadi prioritas dalam kegiatan
yang akan dilaksanakan. Luaran dan manfaat kegiatan yang diharapkan dari
kegiatan ini dan manfaat kegiatan juga harus disajikan pada bab ini.
1.1 Latar Belakang
Memuat alasan yang mendasari dan keutamaan kegiatan yang diusulkan,
identifikasi peluang usaha, uraian tentang persoalan masyarakat usaha dan
kelayakan usaha.
1.2 Prioritas Masalah
1.3 Manfaat Kegiatan
1.4 Luaran
1) Barang atau Jasa Komersial
2) Artikel
2
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA
Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan
gagasan menciptakan kegiatan usaha. Gambaran mengenai potensi sumberdaya
dan peluang pasar termasuk analisis ekonomi usaha yang direncanakan disajikan
secara singkat untuk menunjukkan kelayakan usaha. Gambaran usaha yang
direncanakan harus menjanjikan perolehan profit untuk menjamin peluang
keberlanjutan usaha setelah kegiatan PKM-K selesai dilaksanakan.
3
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
Metode Metode pelaksanaan menyajikan uraian tentang teknik, cara atau
tahapan pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian
tujuan program.
4
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
No.
1
2
3
4
Tabel 4.1 Ringkasan Anggaran Biaya PKM-K
Jenis Pengeluaran
Peralatan penunjang
ditulis sesuai kebutuhan (20–30%)
Bahan habis pakai
ditulis sesuai dengan kebutuhan (40–50%)
Perjalanan
jelaskan kemana dan untuk tujuan apa (Maks. 10%)
Lain-lain
administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya
sebutkan (Maks. 10%)
Jumlah
Biaya (Rp.)
4.2 Jadwal Kegiatan (3 – 5 bulan)
No.
1
2
3
4
5
6
Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan PKM-K
Jenis Kegiatan
Bulan ke-1 Bulan ke-2 Bulan ke-3
q
Bulan ke-4
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing
Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1
2
3
4
5
6
7
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail
Nomor Telepon/HP
L/P
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No.
Seminar
Ilmiah
1
2
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi
lainnya)
No.
1
2
Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.
Surakarta ... September 2015
Pengusul,
TTD
Nama Lengkap
Biodata Anggota Pelaksana
A. Identitas Diri
1
2
3
4
5
6
7
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail
Nomor Telepon/HP
L/P
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No.
Seminar
Ilmiah
1
2
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi
lainnya)
No.
1
2
Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.
Surakarta, ... September 2015
Pengusul,
TTD
Nama Lengkap
Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
1
2
3
4
5
6
7
Nama Lengkap (dengan gelar)
Jenis Kelamin
Program Studi
NIDN
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail
Nomor Telepon/HP
L/P
B. Riwayat Pendidikan
S1
S2
S3
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No.
Seminar
Ilmiah
1
2
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi
lainnya)
No.
1
2
Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.
Surakarta... September 2015
Pembimbing,
TTD
Nama Lengkap
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Justifikasi pemakaian: Tujuan pemakaian material
Keterangan berisi keterangan tambahan dari material yang diajukan
1. Peralatan penunjang (20-30%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas
Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Peralatan
penunjang 1
Peralatan
penunjang 2
Peralatan
penunjang 3
SUB TOTAL (Rp)
2. Bahan Habis Pakai (40-50%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas
Material 1
Material 2
Material 3
SUB TOTAL (Rp)
3. Perjalanan (Maks. 10%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas
Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Perjalanan ke
tempat/kota - n
Perjalanan ke
tempat/kota - n
SUB TOTAL (Rp)
4. Lain-lain (administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya, maks 10%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas
Sebutkan
Sebutkan
SUB TOTAL (Rp)
TOTAL (KESELURUHAN) (Rp.)
Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
No
Nama /NIM
Program
Studi
Bidang
Ilmu
Alokasi
Waktu
(jam/minggu)
Uraian
Tugas
SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA
Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:
Nama
NIM
Program Studi
Fakultas
:
:
:
:
Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM Kewirausahaan saya dengan judul:
…………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………............................
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2016 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.
Surakarta …. September 2015
Mengetahui/Menyetujui,
Wakil Rektor III
Bidang Kemahasiswaan,
Yang Menyatakan,
Meterai Rp 6.000,Tanda tangan
Prof. Dr. Ir. DARSONO M.Si
NIP. 196606111991031002
Nama Lengkap
NIM:
ANAK SI BATITUL (ANEKA KERAJINAN DAN KREASI
BATIK TULIS) SEBAGAI PELUANG BISNIS DI BIDANG
FASHION SEBAGAI USAHA PENINGKATAN CINTA BUDAYA
INDONESIA
BIDANG KEGIATAN:
PKM KEWIRAUSAHAAN
Diusulkan oleh:
Febriari
140251602773
2014
Ratna Dewi Arifyanti
140421603656
2014
Wahyu Adi Setiawan
140421601234
2014
UNIVERSITAS NEGERI MALANG
MALANG
2016
i
PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN
1. Judul Kegiatan
: ANAK SI BATITUL (Aneka Kerajian dan Kreasi
Batik Tulis) Sebagai Peluang Bisnis Di Bidang
Fashion Sebagai Usaha Peningkatan Cinta Budaya
Indonesia
2. Bidang Kegiatan
: PKM-K
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
: Febriari
b. NIM
: 140241602773
c. Jurusan
: Seni Desain
d. Universitas/Institut/Politeknik
: Universitas Negeri Malang
e. Alamat Rumah dan No.Telp/HP :
(021) / 08
f. Alamat Email
: xxxxx@xxxxxx.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 3 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
: XXXXXXX
b. NIDN
: XXXXX
c. Alamat Rumah dan No. Telp/HP : XXXXXXXXXXX
XXXXXX
(021) XXXXXX / 08XXXXXXXX
6. Biaya Kegiatan Total
:
a. DIKTI
: Rp. ………
b. Sumber lain
: Rp. ………
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: …. (angka) bulan
Malang, 6 Oktober 2016
Menyetujui,
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan
Ketua Pelaksana Kegiatan,
NIP.
Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan
Febriari
NIM.
Dosen Pendamping,
XXXXXXXXXXXXXXXX
NIDN. xxxxxxxxxx
ii
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ...........................................................................................
i
Daftar Isi ............................................................................................................. ii
Daftar Tabel dan Gambar.................................................................................... iii
Ringkasan ........................................................................................................... iv
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ...............................................................................
1.2 Prioritas Masalah ...........................................................................
1.3 Manfaat Kegiatan ...........................................................................
1.4 Luaran ............................................................................................
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................
BAB 3. METODA PELAKSANAAN ...............................................................
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ...................................................
4.1 Anggaran Biaya ..............................................................................
4.2 Jadwal Kegiatan .............................................................................
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. xxxxxxx ................................................................................................
Tabel 2. xxxxxxx ................................................................................................
Tabel 4.1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-K .................................................
Tabel 4.2. Jadwal Kegiatan PKM-K ..................................................................
x
x
x
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. xxxxxxx ............................................................................................
i
Gambar 2. xxxxxxx............................................................................................. ii
Gambar 3. xxxxxxx............................................................................................. iii
iv
RINGKASAN
Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target penelitian yang ingin dicapai
serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan
harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan
yang diusulkan. Khusus abstrak 1 spasi dan aximal 1 halaman.
Kata Kunci: max 5 kata
v
1
BAB 1. PENDAHULUAN
Uraikan latar belakang, alasan yang mendasari, dan urgensi (keutamaan)
kegiatan kewirausahaan yang diusulkan serta proses mengidentifikasi peluang
usaha termasuk uraian tentang persoalan masyarakat usaha dan kelayakan usaha
tersebut. Selain itu, tunjukkan masalah yang menjadi prioritas dalam kegiatan
yang akan dilaksanakan. Luaran dan manfaat kegiatan yang diharapkan dari
kegiatan ini dan manfaat kegiatan juga harus disajikan pada bab ini.
1.1 Latar Belakang
Memuat alasan yang mendasari dan keutamaan kegiatan yang diusulkan,
identifikasi peluang usaha, uraian tentang persoalan masyarakat usaha dan
kelayakan usaha.
1.2 Prioritas Masalah
1.3 Manfaat Kegiatan
1.4 Luaran
1) Barang atau Jasa Komersial
2) Artikel
2
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA
Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan
gagasan menciptakan kegiatan usaha. Gambaran mengenai potensi sumberdaya
dan peluang pasar termasuk analisis ekonomi usaha yang direncanakan disajikan
secara singkat untuk menunjukkan kelayakan usaha. Gambaran usaha yang
direncanakan harus menjanjikan perolehan profit untuk menjamin peluang
keberlanjutan usaha setelah kegiatan PKM-K selesai dilaksanakan.
3
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
Metode Metode pelaksanaan menyajikan uraian tentang teknik, cara atau
tahapan pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian
tujuan program.
4
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
No.
1
2
3
4
Tabel 4.1 Ringkasan Anggaran Biaya PKM-K
Jenis Pengeluaran
Peralatan penunjang
ditulis sesuai kebutuhan (20–30%)
Bahan habis pakai
ditulis sesuai dengan kebutuhan (40–50%)
Perjalanan
jelaskan kemana dan untuk tujuan apa (Maks. 10%)
Lain-lain
administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya
sebutkan (Maks. 10%)
Jumlah
Biaya (Rp.)
4.2 Jadwal Kegiatan (3 – 5 bulan)
No.
1
2
3
4
5
6
Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan PKM-K
Jenis Kegiatan
Bulan ke-1 Bulan ke-2 Bulan ke-3
q
Bulan ke-4
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing
Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1
2
3
4
5
6
7
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan Tanggal Lahir
Nomor Telepon/HP
L/P
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No.
Seminar
Ilmiah
1
2
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi
lainnya)
No.
1
2
Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.
Surakarta ... September 2015
Pengusul,
TTD
Nama Lengkap
Biodata Anggota Pelaksana
A. Identitas Diri
1
2
3
4
5
6
7
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan Tanggal Lahir
Nomor Telepon/HP
L/P
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No.
Seminar
Ilmiah
1
2
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi
lainnya)
No.
1
2
Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.
Surakarta, ... September 2015
Pengusul,
TTD
Nama Lengkap
Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
1
2
3
4
5
6
7
Nama Lengkap (dengan gelar)
Jenis Kelamin
Program Studi
NIDN
Tempat dan Tanggal Lahir
Nomor Telepon/HP
L/P
B. Riwayat Pendidikan
S1
S2
S3
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No.
Seminar
Ilmiah
1
2
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi
lainnya)
No.
1
2
Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.
Surakarta... September 2015
Pembimbing,
TTD
Nama Lengkap
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Justifikasi pemakaian: Tujuan pemakaian material
Keterangan berisi keterangan tambahan dari material yang diajukan
1. Peralatan penunjang (20-30%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas
Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Peralatan
penunjang 1
Peralatan
penunjang 2
Peralatan
penunjang 3
SUB TOTAL (Rp)
2. Bahan Habis Pakai (40-50%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas
Material 1
Material 2
Material 3
SUB TOTAL (Rp)
3. Perjalanan (Maks. 10%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas
Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Perjalanan ke
tempat/kota - n
Perjalanan ke
tempat/kota - n
SUB TOTAL (Rp)
4. Lain-lain (administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya, maks 10%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas
Sebutkan
Sebutkan
SUB TOTAL (Rp)
TOTAL (KESELURUHAN) (Rp.)
Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
No
Nama /NIM
Program
Studi
Bidang
Ilmu
Alokasi
Waktu
(jam/minggu)
Uraian
Tugas
SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA
Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:
Nama
NIM
Program Studi
Fakultas
:
:
:
:
Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM Kewirausahaan saya dengan judul:
…………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………............................
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2016 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.
Surakarta …. September 2015
Mengetahui/Menyetujui,
Wakil Rektor III
Bidang Kemahasiswaan,
Yang Menyatakan,
Meterai Rp 6.000,Tanda tangan
Prof. Dr. Ir. DARSONO M.Si
NIP. 196606111991031002
Nama Lengkap
NIM: