59
2.9. Kultur Sputum
Dalam Infectious Disease Society of American IDSA dan American Thoracic Society Guidlines ATS, 2007 menunjukkan bahwa penyebab PK
terbanyak disebabkan bakteri Gram positif oleh kuman Streptococcus Pneumonia. Sedangkan kuman patogen penyebab PK lainnya mencakup Hemophilus Influenza,
Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphylococcus Aureus, Streptococcus Pyogenes, Neisseria Meningitides, Moraxella Catarrhalis, Klebsiella
Pneumoniae, Legionella sp dan batang gram negatif lainnya. Menurut British Thoracic Society Guidlines BTS, 2009 menyatakan bahwa
kuman patogen penyebab PK yang banyak ditemukan, yaitu Streptococcus Pneumonia dan diikuti kuman patogen lainnya Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia
Pneumoniae dan kuman gram negatif lainnya. Di Asia Tenggara, Streptococcus Pneumonia juga paling sering ditemukan kemudian diikuti Chlamydia Pneumoniae
dan bakteri gram negatif Wattanathum dkk, 2003. Di Cina kuman patogen Streptococcus Pneumoniae paling banyak ditemukan
lalu kuman-kuman lainnya seperti Mycoplasma Pneumoniae dan H Influenza Huang HH dkk, 2006. Begitu juga di Jepang, Streptococcus Pneumonia paling umum
ditemukan dan diikuti oleh H Influenza Saito A dkk, 2006. Penelitian PK rawat inap di Asia misalnya Indonesia atau Malaysia mendapatkan patogen yang bukan
Streptococcus Pneumoniae sebagai penyebab tersering PK, antara lain Klebsiella Pneumoniae Dahlan Z, 2009
2.10 Kultur Darah
Kultur darah dianjurkan untuk semua pasien pada PK sedang dan berat, sebaiknya dilakukan pemeriksaan sebelum pemberian terapi antibiotik dimulai. Jika
diagnosis PK telah pasti dikonfirmasi dan pasien dengan keparahan PK ringan tanpa komorbiditas penyakit, kultur darah boleh tidak dianjurkan. Kultur darah dapat
membantu untuk mengidentifikasi bakteremia dan patogen resisten, dimana kuman Streptococcus Pneumoniae menjadi patogen yang paling umum yang diidentifikasi
BTS, 2009.
Universitas Sumatera Utara
60 ATS dan IDSA merekomendasikan indikasi kuat untuk kultur darah pada PK
berat. Pasien dengan PK berat lebih mungkin terinfeksi dengan kuman patogen selain Streptococcus
Pneumoniaee,termasuk Staphylococcus
Aureus, PseudomonasAeruginosa, dan gram-negatif lainnya. Kultur darah yang positif pada
Pneumonia hanya pada 5-16 kasus.Dimana kuman patogen yang paling umum ditemukan adalah Streptococcus Pneumoniae ATS, 2007.
Christ-Crain M dkk 2006 medapatkan bahwa adanya bakteri patogen di dalam darah bloodstream infection BSI erat kaitannya terhadap tingginya
mortalitas pasien sepsis. Keadaan ini disebabkan terlambatnya pemberian antibiotik yang seharusnya sudah dapat dimulai saat awal pasien masuk. Umumnya antibiotik
diberikan pada pasien dengan gejala infeksi yang nyata demam dan leukositosis, yang sensitifitas dan spesifisitasnya rendah dan jika harus menunggu hasil kultur
akan memperpanjang masa penundaan pemberian antibiotik.
Universitas Sumatera Utara
61
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL