Distant flap Interpolation flap.

23

d. Interpolation flap.

Flep berotasi pada pivot point ke defek yang berdekatan tapi bukan disebelah dengan pedikel melewati diatas atau dibawah skin bridge. 2 Flep pada kulit dan jaringan subkutan yang dirotasikan pada lengkung mengelilingi pivot point, kemudian menutupi defek. Antara defek dan flep ada intervensi antara jaringan yang normal dengan pedikel yang melewati. 3

3.3.2 Distant flap

Merupakan jaringan yang dipindahkan dari bagian tubuh yang lain selain dari bagian daerah resipien. 2 Distant flap boleh menjadi ‘pedicled’ atau ‘free’. Flep pedikel adalah suatu flep yang sewaktu dipindahkan, ia masih terikat pada suplai darah asalnya. 4 Flep yang jauh dari defek dan kemudian dialihkan ke defek dilakukan dengan dua macam cara yaitu direct transfer dan indirect transfer. Direct transfer ialah donor flep didesain setelah defek diukur. Flep diangkat kemudian menutupi kawasan daerah donor atau seluruh daerah defek. Pedikel flep dan flep pada bagian proksimal yang membawa suplai darah yang menghubungkan jaringan yang normal dan pembuluh darah terbentuk dalam masa 2-3 minggu. Indirect transfer jarang digunakan dan harus menggunakan carrier. Sebagai contoh, pergelangan tangan digunakan sebagai perantara untuk membawa flep ke defek yang agak berjauhan secara bertahap. 3 24 Pemilihan jenis flep yang akan digunakan untuk rekonstruksi kontinuitas mandibula haruslah dilakukan dengan hati-hati agar lebar dan tinggi mandibula dapat diganti dengan baik dan paling dekat menyerupai keadaan mandibula yang sebelumnya. Hal ini penting karena untuk mencapai kembali kekuatan keseluruhan bagi mandibula dan mampu mengatasi daya mastikasi sewaktu pengunyahan. Pembentukan tinggi dan lebar tulang alveolar yang normal penting untuk integritas struktur mandibula dan juga untuk kestabilan penggunaan pesawat lepasan sewaktu rehabilitasi dental. 7 25

BAB 4 PROSEDUR REKONSTRUKSI

4.1 Teknik Bedah

Setelah lesi pada mandibula diidentifikasi, dan rencana perawatan ditentukan, dilakukan insisi sepanjang daerah submental dan mental. Cabang marginal nervus fasialis diidentifikasikan terlebih dahulu pada batas inferior mandibula, kemudian diisolasikan, dipisahkan dan dipertahankan. Kemudian tulang bagian atas inferior mandibula sepanjang 8cm x 1,5cm, beserta otot digastrikum bagian anterior dan otot milohioid pada bagian bawah kanalis mandibula serta otot-otot mentalis, dipotong menggunakan oscillating saw untuk menghindari kerusakan pada nervus alveolar inferior dan otot genioglossus. Pemotongan ini tidak melewati bagian posterior angulus mandibula. Periosteum termasuk dalam flep osseous tersebut. Kemudian mandibula dipotong dengan menggunakan bone chisel atau oscillating saw. Dibuat suatu flep pedikel mandibula osteomuskular yang berasal sebagian besar dari bagian anterior otot digastrikum dan otot milohiod, dan mengandung cabang-cabang submental dari arteri fasialis. Cabang ini mengandung cabang arteri fasialis yang ditemui tepat pada bagian superior dari kelenjar submandibular. Flep ini tidak perlu dibentuk menyerupai bentuk kondilus mandibula.