Tabel 2.2. Faktor Risiko Kanker Lambung.
Sumber: DeVita, Lawrence, and Rosenberg, 2010. Principles Practice of Oncology.
2.3.6. Manifestasi Klinis
Gejala awal biasanya bersifat ringan dan tidak spesifik sehingga berujung pada diagnosis yang terlambat. Gejala-gejala ini adalah anoreksia, mual, dan nyeri
samar pada abdomen atas. Banyak pasien yang datang sudah dengan massa epigastrik besar yang dapat dipalpasi beberapa disertai dengan asites. Gejala lain
meliputi disfagia terutama bila tumor ada di daerah proksimal dan muntah bila terdapat obstruksi. Pendarahan massif jarang terjadi. Pendarahan ringan sering
ditemukan tetapi presentasinya dengan anemia defisiensi besi jarang terjadi.
Universitas Sumatera Utara
Manifestasi non-metastatik jarang ditemukan, kecuali acanthosis nigricans Tobias dan Hochhauser, 2015.
Pada stadium awal, biasanya pemeriksaan fisik kurang menunjukkan hasil yang berarti. Pada stadium lebih lanjut, mungkin ditemukan massa pada kuadran
atas abdomen, deposit peritoneal yang dapat dipalpasi, atau hepatomegali akibat metastasis liver. Tanda klasik dari metastasis kanker lambung adalah kelenjar limfe
supraklavikular yang dapat dipalpasi Virchow’s node, yang terbentuk saat ductus
thoracicus diblok oleh metastasis kanker lambung. Dapat juga dijumpai tumor Krukenberg sebagai hasil dari metastasis kanker tipe signet-ring ke ovarium dan
nodul Sister Mary Joseph di dekat umbilikus yang merupakan hasil penyebaran lewat kelenjar limfa di sepanjang ligamen hepatoduodenal dan falciformis
Jankowski dan Hawk, 2013.
2.3.7. Diagnosis
Visualisasi dengan endoskopi dan biopsi masih menjadi gold standard untuk mendiagnosis kanker lambung Jankowski dan Hawk, 2013. Sensitivitas dan
spesifisitas untuk upper gastrointestinal endoscopy dengan biopsi masing-masing 95 dan 99. Biopsi multipel diperlukan untuk mencapai akurasi ini Yamada dan
Inadomi, 2013.
2.3.8. Penentuan Stadium
1. Computed Tomography CT Scan
CT scan abdomen atau pelvis dengan kontras adalah modalitas terbaik untuk menentukan stadium preoperatif Brunicardi et al., 2015. CT scan dapat
menunjukkan informasi mengenai keterlibatan kelenjar limfe stadium N dan ada tidaknya metastasis stadium M. Walaupun demikian, sensitivitasnya
untuk tumor primer stadium T hanya sekitar 40-50 Jankowski dan Hawk, 2013.
2. Endoscopy Ultrasound EUS
Metode terbaik untuk menentukan stadium tumor secara lokal adalah dengan menggunakan EUS. EUS dapat memberikan informasi yang cukup akurat
Universitas Sumatera Utara
80 mengenai kedalaman penetrasi tumor ke dinding lambung, dan dapat menunjukkan kelenjar limfe perigastric dan celiac yang membesar 5 mm
Brunicardi et al., 2015. Endoscopic ultrasound EUS lebih sering digunakan untuk melengkapi endoskopi dan CT scan dalam menentukan
stadium kanker lambung. EUS dapat secara akurat menentukan invasi pada lima lapisan lambung dan menentukan apakah tumor di proksimal atau distal.
Hal ini terutama berguna pada kanker stadium dini dan tumor yang berada di gastro-esophageal junction Jankowski dan Hawk, 2013.
3. Positron Emission Tomography PET
Scanning dengan menggunakan PET menggunakan dasar sel-sel tumor cenderung mengakumulasi positron-emitting 18F-fluorodeoxy glucose.
Modalitas ini paling berguna dalam mengevaluasi metastasis jauh pada kanker lambung, tetapi bisa juga digunakan untuk locoregional staging. PET
scan akurat jika dikombinasikan dengan spiral CT PET-CT dan patut dipertimbangkan sebelum operasi besar pada pasien dengan risiko tinggi dan
komorbiditas multipel Brunicardi et al., 2015. 4.
Laparoskopi dan Peritoneal Cytology Laparoskopi terutama dilakukan untuk melihat stadium M. Adanya M yang
tersembunyi pada CT dapat ditemukan dengan laparoskopi. Laparoskopi juga dapat
menentukan intensi
terapi, yaitu
paliatif. Laparoscopic
Ultrasonography LUS juga dapat mempertajam diagnosis, stadium, dan operabilitas kanker lambung. Peritoneal cytology yang dilakukan
preoperative maupun durante operatif dapat membantu menentukan stadium tumor dan intensi terapi kuratif atau paliatif Manuaba, 2010.
5. Magnetic Resonance Imaging MRI
Magnetic resonance imaging MRI menunjukkan kemampuan yang menjanjikan untuk membedakan stadium M, tetapi tidak lebih superior
dibandingkan dengan CT Brunicardi et al., 2015.
Universitas Sumatera Utara
2.3.9. Stadium
Kategori