Analisis Pelaksanaan Sistem Rujukan Dalam Era JKN di Puskesmas Bukit Surungan Kota Padang Panjang Tahun 2016

ANALISIS PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN DALAM ERA JKN
DI PUSKESMAS BUKIT SURUNGAN KOTA PADANG PANJANG
TAHUN 2016

SKRIPSI

OLEH:
NADIA GITA HAFITRI
121000435

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

ANALISIS PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN DALAM ERA JKN
DI PUSKESMAS BUKIT SURUNGAN KOTA PADANG PANJANG
TAHUN 2016

Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat

OLEH
NADIA GITA HAFITRI
NIM. 121000435

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

i

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

Sistem rujukan merupakan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan
tugas dan wewenang dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik
baik vertikal maupun horizontal. Sistem rujukan diselenggarakan dengan tujuan
memberikan pelayanan kesehatan secara bermutu, sehingga tujuan pelayanan
tercapai. Tujuan yang akan dicapai dari penelitian ini adalah menganalisis bagaimana
pelaksanaan sistem rujukan peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Puskesmas
Bukit Surungan Kota Padang Panjang Tahun 2016.
Jenis penelitian menggunakan metode kualitatif untuk mendapatkan informasi
yang lebih mendalam tentang bagaimana sistem pelaksanaan rujukan dalam era JKN
di Puskesmas Bukit Surungan kota Padang Panjang. Data primer diperoleh dari
wawancara mendalam kepada para informan dan data sekunder berupa telaah
dokumen.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa Puskesmas Bukit Surungan dalam
pelaksanaan sistem rujukan dalam era JKN belum maksimal, dilihat dari pemahaman
tenaga kesehatan tentang kebijakan sistem rujukan tergolong kurang baik, masih
belum lengkapnya fasilitas dan alat kesehatan, ketersediaan obat-obatan dan bahan
habis pakai tergolong sudah baik, dan dalam proses pelaksanaannya pada 155 kasus
penyakit di fasilitas kesehatan tingkat pertama masih terdapat kasus yang masih dapat
ditangani di puskesmas.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan Dinas Kesehatan untuk mengadakan

pelatihan dan sosialisasi secara rutin melalui kerja sama dengan tim BPJS Kesehatan
agar puskesmas benar-benar dapat melaksanakan sistem rujukan sesuai dengan
petunjuk teknis dan melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan rujukan.
Kata Kunci

: Pelayanan Kesehatan, Puskesmas, Sistem Rujukan, JKN.

ii

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT
The referral systems is services of health which regulates the task and
responsibilities of health services on a reciprocal like vertikal and horizontal.
Objectives to be achieved from his study is Analyze How The Implementation Of The
Referral System Outpatient Participant Of The National Health Services in Bukit
Surungan PHC Padang Panjang City in the year of 2016.
The research used qualitative method which was aimed to get more
information about the referral system Outpatient Participants of The National Health
Insurance in Bukit Surungan PHC Padang Panjang City. Primary data were

gathered by conducting in-dept interviews with informan, and secondary data were
gathered from documentacy study.
The resulth of the research showed that Bukit Surungan PHC in
implementation of referral system on NHS was not maximal yet, the official of the
policy reference system is still relatives poorly, the availibility of medical facilities
and devices still lack health care facilities, the avaibility of medical and concumables
use in pretty good category and in the process of its implementation in the treatment
of the diseases there are 155 refers cases can still be handle in the health centers.
Based on the study research, expected to Padang Panjang regency office to
provides training and socialization regularly and evenly distributed concerning the
implementation referece system along with Health BPJS in order to to truly be PHC
referral service NHS according to the instruction technical and perform tight control
for PHC about reference system.
Keywords

: Health Services, PHC, Reference System, NHS

iii

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Nadia Gita Hafitri

Tempat Lahir

: Padang Panjang

Tanggal Lahir

: 07 Oktober 1993

Agama

: Islam

Anak ke

: 3 dari 6 Bersaudara

Nama Ayah

: Hanafi Alwi

Nama Ibu

: Pit Indrayani

Suku Bangsa Ibu

: Minang

Alamat

:

Jl. Soekarno Hatta Nomor 39 Bukit

Surungan Kota Padang Panjang

Riwayat Pendidikan Formal
Tahun 1998-1999

: TK Petrus Padang Panjang

Tahun 1999-2005

: SD Negeri 14 Bukit Surungan

Tahun 2005-2008

: SMP Negeri 1 Padang Panjang

Tahun 2008-2011

: SMA Negeri 02 Padang Panjang

Tahun 2012-2016

: S-1 Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Sumatera Utara

iv

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Analisis
Pelaksanaan Sistem Rujukan Dalam Era JKN Di Puskesmas Bukit Surungan Kota
Padang Panjang Tahun 2016” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.
Dalam penyusunan skripsi ini mulai dari awal hingga akhir penulis banyak
memperoleh bimbingan, dukungan, bantuan, saran dan kritik dari berbagai pihak,
oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan
penghargaan yang sebesar–besarnya kepada :
1.

Ibu Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, MSi selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

2.

Bapak dr. Heldy B.Z, MPH selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara dan sekaligus menjadi Dosen Pembimbing I yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan bimbingan, pengarahan, dan saran sehingga
skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

3.

Bapak dr. Fauzi, SKM selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan bimbingan, pengarahan, dan saran sehingga
skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

v

Universitas Sumatera Utara

4.

Ibu dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku Dosen Penguji I yang telah banyak
memberikan kritik, saran dan pengarahan sehingga skripsi ini dapat diselesaikan
dengan baik.

5.

Bapak Destanul Aulia, SKM, MBA, MEc, PhD selaku Dosen Penguji II yang
telah banyak memberikan kritik, saran dan pengarahan sehingga skripsi ini dapat
diselesaikan dengan baik.

6.

Bapak Drs. Tukiman, MKM

selaku Dosen Penasehat Akademik yang telah

memberikan ilmu, bimbingan serta dukungan moral selama perkuliahan.
7.

Seluruh Dosen dan Staf Kepegawaian di Lingkungan FKM USU, terutama
Pegawai Sub Bagian Pendidikan beserta Dosen Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan yang telah memberikan ilmu, bimbingan serta dukungan
moral selama perkuliahan.

8.

Ibu Rita Zahara, SKM selaku Kepala Puskesmas Bukit Surungan yang telah
memberikan izin dan dukungan melakukan penelitian di wilayah kerja
puskesmas Bukit Surungan.

9.

Seluruh Staf Kepegawaian di Puskesmas Bukit Surungan, yang membantu dan
mendukung dalam melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Bukit
Surungan.

10. Teristimewa untuk orang yang tersayang dan tercinta kedua Orang Tua penulis
bapak Hanafi Alwi dan Ibu Pit Indrayani, yang selalu mendoakan, memberikan
semangat dan dukungan selama ini, serta memenuhi segala kebutuhan penulis
baik moral maupun materil.
vi

Universitas Sumatera Utara

11. Teruntuk kelima saudara penulis Nipuput, Nilola, Angel, Andre dan Bibin serta
Hercules yang selalu memberikan dukungan dan semangat kepada penulis untuk
menyelesaikan pendidikan S1.
12. Teruntuk sahabat penulis Varinzky dankesia yang selalu memberi semangat,
mendengar cerita serta curahan hati penulis, selalu menemani serta membantu
penulis selama masa perkuliahan.
13. Teruntuk sahabat KOMPAS pit, gita, fathia, oktris, toyan, gio, pandia dan ayu
untuk kebersamaan dan motivasinya.
14. Teruntuk Bang Guruh, Bang Arip , Bang Rizki yang selalu memberi semangat,
rela berkorban dan direpotkan serta selalu mengingatkan untuk cepat
menyelesaikan skripsi ini.
15. Teruntuk teman-teman seperjuangan mahasiswa dan keluarga besar AKK S1
IKM FKM USU 2012 untuk motivasi dan dorongannya.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini,
untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat
terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan.

Medan,

Juni 2016

Nadia Gita Hafitri
vii

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................
ABSTRAK ......................................................................................................
ABSTRACT .....................................................................................................
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ......................................................................
KATA PENGANTAR ....................................................................................
DAFTAR ISI ...................................................................................................
DAFTAR TABEL...........................................................................................
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
BABI

Halaman
i
ii
iii
vi
v
viii
ix
x
xi

PENDAHULUAN ............................................................................
1.1 LatarBelakang .............................................................................
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................
1.3.1 TujuanUmum ....................................................................
1.3.2 TujuanKhusus ...................................................................
1.4 ManfaatPenelitian .......................................................................

1
1
8
8
8
8
9

BAB II TINJAUANPUSTAKA ...................................................................
2.1 Asuransi Kesehatan .....................................................................
2.1.1 PengertianAsuransi Kesehatan ..........................................
2.1.2 Jaminan Kesehatan Nasional .............................................
2.1.3 Prinsip-prinsip Jaminan Kesehatan Nasional ....................
2.1.4 Kepesertaan .......................................................................
2.1.5 Pembiayaan .......................................................................
2.1.6 Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional ..............................
...........................................................................................
2.1.7 Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional ................
2.2 Sistem Rujukan Berjenjang .........................................................
2.2.1 Sistem Rujukan Berjenjang Pelayanan Kesehatan ............
2.2.2 Ketentuan Umum ..............................................................
2.2.3 Jenis Sistem Rujukan.........................................................
2.2.4 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang..........
2.2.5 Forum Komunikasi Antar Fasilitas Kesehatan ..................
2.2.6 Pembinaan dan Pengawasan Sistem Rujukan Berjenjang .
2.3 Puskesmas ...................................................................................
2.3.1 Prinsip-prinsip Puskesmas .................................................
2.3.2 Fungsi Puskesmas..............................................................

10
10
10
11
13
15
17
19
20
23
23
23
26
33
35
35
36
38
38

viii

Universitas Sumatera Utara

2.3.3 Upaya Kesehatan ...............................................................
2.3.4 Sumber Daya Manusia ......................................................
2.4 Kerangka Pikir ............................................................................

40
42
42

BAB III METODE PENELITIAN ...............................................................

44

3.1 Jenis Penelitian ............................................................................
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................
3.3 Pemilihan Informan .....................................................................
3.4 MetodePengumpulan Data ..........................................................
3.5 Pengolahan Data Penelitian.........................................................
3.6 Validasi Data ...............................................................................
3.7 Analisa Data ................................................................................

44
44
44
45
45
46
46

BAB IV HASIL PENELITIAN ....................................................................
4.1 Deskripsi Puskesmas Bukit Surungan .........................................
4.1.1 Sejarah Singkat Puskesmas Bukit Surungan ....................
4.1.2 Pembagian Wilayah ..........................................................
4.1.3 Demografi .........................................................................
4.1.4 Tenaga dan Sarana ............................................................
4.2 Wawancara Mendalam ................................................................
4.3 Pelaksanaan Sistem Rujukan.......................................................
4.3.1 Input ..................................................................................
4.3.2 Proses ................................................................................
4.3.3 Output ...............................................................................

48
48
48
49
50
50
53
54
54
59
64

BAB V PEMBAHASAN ...............................................................................
67
5.1 Implementasi Pelaksanaan Berdasarkan Pendekatan Sistem ......
67
5.1.1 Analisis Input ....................................................................
67
5.2 Proses ..........................................................................................
71
5.2.1 Analisis Peranan Dokter Dalam Pengambilan Keputusan Dalam
Pelaksanaan Rujukan ........................................................
71
...........................................................................................
5.3 Analisis Ouput .............................................................................
73
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................
6.1 Kesimpulan .................................................................................
6.2 Saran .........................................................................................

75
75
76

ix

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Distribusi Jumlah Penduduk Perkelurahan ......................................

50

Tabel 4.2 DistribusiJumlah Tenaga di UPTD Puskesmas Bukit Surungan .....

51

Tabel 4.3 DistribusiSarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas ..............

52

Tabel 4.4 DistribusiInforman Berdasarkan Karakteristik ................................

54

Tabel 4.5 DistribusiJumlah Kunjungan dan Jumlah Rujukan..........................

65

Tabel 4.6 DistribusiJumlah Penyakit yang Dirujuk .........................................

66

x

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang ....................

26

Gambar 2.2 Alur Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjut...................................

37

Gambar 2.3 Alur Pelayanan Pasien di Puskesmas ...........................................

41

Gambar 2.4 Kerangka Pikir..............................................................................

43

xi

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Informan Penelitian ......

77

Lampiran2.Pedoman Wawancara ..............................................................

78

Lampiran3.Pedoman Wawancara Mendalam............................................

79

Lampiran 4.Keputusan Menteri Republik Indonesia Nomor H.K
02.02/Menkes/523/2015 Tentang Formulariun Nasional
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ....................................

81

Lampiran 5.Surat Permohonan Izin Penelitiandari FKM USU .................

89

Lampiran6.SuratRekomendasi Izin Melaksanakan Penelitian
Dari Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu ............................

90

Lampiran7.Surat Selesai Penelitian dari Puskesmas Bukit Surungan .......

91

xii

Universitas Sumatera Utara