Pengaruh Antara Kombinasi Hemodialisis / Hemoperfusi Dengan Harapan Hidup(Phase Angle) Pada Pasien Hemodialisis
PENGARUH ANTARA KOMBINASI HEMODIALISIS / HEMOPERFUSI DENGAN HARAPAN HIDUP ( PHASE ANGLE ) PADA PASIEN HEMODIALISIS TESIS Oleh JUANG USMAN RANGKUTI NIM : 117041182 DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
PENGARUH ANTARA KOMBINASI HEMODIALISIS / HEMOPERFUSI DENGAN HARAPAN HIDUP
( PHASE ANGLE ) PADA PASIEN HEMODIALISIS
REGULER
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh JUANG USMAN RANGKUTI 117041182 DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
“PENGARUHANTARAKOMBINASIHEMODIALISIS(HD)/HEM
OPERFUSI(HP) DENGAN HARAPAN HIDUP (PHASE
ANGLE)PASIEN HEMODIALISIS REGULER”
Juang Usman Rangkuti , Alwi Thamrin Nasution, Abdurrahim Rasyid Lubis
Divisi Nefrologi dan Hipertensi - Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan
ABSTRAK
LatarBelakang: Angkamorbiditas dan mortalitas pasien penyakit ginjal kronik
(PGK) tahap akhir yang menjalani hemodialisis masih tinggi, meskipun telah mendapat terapi dialisis. Penelitian–penelitian sebelumnya menunjukkan terjadinya komplikasi jangka menengah dan jangka panjang toxic uremik berkaitan dengan tingkat kebersihan molekul kecil, sedang dan molekul besar Toxicuremiksaat proses hemodialisis. Kombinasi Hemodialisis/Hemoperfusi (HD/HP) efektif dalam bersihan toksin uremik berat molekul besar, sedang, dan kecil. Penilaian kualitas hidup bisa dinilai dengan parameter Phase Angle.
Tujuan: Untuk mengetahui pengaruh kombinasi hemodialisis/hemoperfusi dengan
angka harapan hidup( phase angle ) BIA padapasienhe modialis reguler.Metode:Penelitian kohort prospektif dari bulan Desember2013 hingga Maret 2014
terhadap 20 pasien hemodialisis reguler dan dilakukan anamnesis, pengukuran tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh, penilaian phase angle dengan
Bioelectrical Impedance Analysis (BIA).
Hasil:Dari 19subjekpenelitian terdapat perbedaan nilai Phase Angle ,dimana Phase
Angle setelah kombinasi HD/HP lebih tinggi setelah kombinasi dibanding tanpa
0,
kombinasi, namun tidak bermakna secara statistik 5,25±1,98 vs 5,63±2,42 sedangkan berdasarkan etiologi nilai Phase Anglelebih tinggi pada Non DM di banding dengan DM namun tidak bermakna secara statistik4,69±0,02 vs5,74±2,53
Kesimpulan:Tidak di jumpai perbedaan yang signifikan terhadap nilai Phase
Angle setelah Kombinasi HD / HP Kata kunci:Hemodialisis, hemoperfusi, Phase Angle, Harapan Hidup.
"INFLUENCE BETWEEN THE COMBINATION
HEMODIALYSIS (HD) / HEMOPERFUTION(HP) WITH
SURVIVAL (PHASE ANGLE) HEMODIALYSIS PATIENTS "
Juang Usman Rangkuti , Alwi Thamrin Nasution, Abdurrahim Rashid Lubis
Division of Nephrology and Hypertension - Department of Medicine Faculty of Medicine, University of North Sumatra, Medan
ABSTRACT
Background: Figures morbidity and mortality of patients with chronic kidney
disease (CKD) undergoing hemodialysis final stage is still high, although it has received dialysis therapy. Previous studies have demonstrated the occurrence of mid-term complications and long-term uremic toxins associated with small molecule clearance rate, medium and large molecule uremic toxins during the process of hemodialysis. The combination of hemodialysis / haemoperfusion (HD / HP) effective in the clearance of large molecular weight uremic toxins, medium, and small. Assessment of quality of life can be assessed by parameters Phase
Angle .
Objective: To determine the influence of the combination of hemodialysis /
haemoperfusion with life expectancy (phase angle) BIA in patients regular hemodialis.
Methods: This prospective cohort study from December 2013 to March 2014 to 20
regular hemodialysis patients and do the anamne, measurement of height, weight, body mass index, assessment phase angle by bioelectrical impedance
analysis (BIA)
Results :19 subjects who observed the study. There is an increase in the value of
the phase angle after doing a combination of HD / HP, but not statistically significant5,25±1,98 vs 5,63±2,42 . Phase angle value after the combination of HD / HP is not influenced by gender and underlying etiology of end stage renal disease.
Conclusion:: The no diffrence significance on phase angle Value after HD/HP
combinations..
Judul Tesis : PENGARUH ANTARA KOMBINASI
HEMODIALISIS / HEMOPERFUSI DENGAN HARAPAN HIDUP ( PHASE ANGLE ) PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER Nama Mahasiswa : Juang Usman Rangkuti NIM : 117041182 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik- Spesialis Ilmu Penyakit DalamMenyetujui, Komisi Pembimbing
Dr. Abdrurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH Pembimbing Tesis I
Dr. Alwi Thamrin Nasution, SpPD Pembimbing Tesis II
Disahkan oleh: Program Magister Kedokteran Klinik
Dekan Sekretaris Program Studi,
Prof. Dr. Gontar A Siregar, SpPD-KGEH dr. Murniati Manik, MSc,SpKK, SpGK Tanggal Lulus : 14 Januari 2015 NIP. 19540220 198011 1 001 NIP. 19530719 198003 2 001
Tanggal Lulus : 14 Januari 2015 Telah diuji Pada Tanggal: 14 Januari 2015
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K) Anggota : Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD-KGH
Dr. AlwinSyah Abidin, SpPD-KP Dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : Juang Usman Rangkuti NIM : 117041182 Tanda Tangan :
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK
KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Juang Usman Rangkuti NIM : 117041182 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik- Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul:
PENGARUH ANTARA KOMBINASI HEMODIALISIS /
HEMOPERFUSI DENGAN HARAPAN HIDUP (PHASE ANGLE ) PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULERbeserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non- eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan Pada : Januari 2015 Yang menyatakan, ( Juang Usman Rangkuti)
DAFTAR ISI
2.7 Limfosit ......................................................................................
2.4 Stadium Klinis ............................................................................
7
2.5 Status Imunologi .........................................................................
9
2.6 PerananStadiumKlinisdanStatusImunologi ...........................
9
10
2.3 Etiologi .......................................................................................
2.8 Limfosit T CD4 ..........................................................................
11 BAB II KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ........ 13
3.1 Kerangka Konsep .......................................................................
13
3.2 Definisi Operasional ...................................................................
13 BAB IV BAHAN DAN METODE ................................................ 15
4.1 Desain Penelitian ........................................................................
6
6
Halaman Abstrak ............................................................................................................ i
3
Abstract ........................................................................................................... ii
Kata Pengantar ................................................................................................ iii Daftar Isi .......................................................................................................... viii Daftar Tabel ................................................................................................. x Daftar Gambar .................................................................................................. xi Daftar Singkatan ............................................................................................. xii Daftar Lampiran ............................................................................................. xiv BAB I PENDAHULUAN ............................................................................
1
1.1 Latar Belakang ............................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah ....................................................................
1.3 Hipotesa......................................................................................
2.2 Definisi .......................................................................................
3
1.4 Tujuan Penelitian ........................................................................
3
1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................
4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 5
2.1 Sejarah ........................................................................................
5
15
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................
17
4.11 Kerangka Operasional ..............................................................
18
4.10 Ethical ClearencedanInformedConsent ................................
18
4.9 Analisa Statistik ..........................................................................
17
4.8 Identifikasi Variabel ...................................................................
4.7 Cara Kerja ...................................................................................
15
16
4.6 Besar Sampel ..............................................................................
15
4.5 Kriteria yang Dikeluarkan dari Penelitian ..................................
15
4.4 Kriteria yang Diikutkan dalam Penelitian ..................................
15
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................
19
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 20
5.1 Hasil Penelitian ...........................................................................
20
5.2 Pemb ahasan ................................................................................
25 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 29
6.1 Kesi mpulan .................................................................................
29
6.2 Saran ...........................................................................................
29 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Stadium klinis infeksi HIV pada dewasa menurut WHO ............... 8 2.2 HubungankadarCD4 denganderajatimunosupresi ......................
9
5.1 Data karakteristikdasar subyekdengan HIV/AIDS ....................... 21
5.2 Korelasiperubahankadar CD4 denganperubahan jumlah limfosit totalsetelah6 bulan......................................................................... 23
5.3 Area di bawahkurva ROC yang menunjukanperubahanlimfosit totalterhadapberbagaipeningkatankadar CD4 yangberbeda .......
24
5.4 Sensitivitas, spesifisitas, positive predictive value (PPV), negative
predictive value (NPV) danlikelihood ratio (LR) pada berbagai
perubahanlimfosit total ( ∆ LT) sebagai acuan peningkatan kadar
3 CD4 >150 sel/mm setelah 6 bulan ................................................. 25