Analisis Pelaksanaan Rujukan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (Jkn) Pada Puskesmas Susoh Dan Puskesmas Blangpidie Di Kabupaten Aceh Barat Daya

84

Lampiran 1.
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI INFORMAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Jabatan:
Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mendapatkan penjelasan penelitian
dan memahami informasi yang diberikan oleh peneliti serta mengetahui tujuan dan
manfaat penelitian, maka dengan ini saya secara sukarela bersedia menjadi informan
dalam penelitian yang dilakukan oleh saudari Desri Mutia, SKM. Mahasiswa
Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang
berjudul :Analisis Pelaksanaan Rujukan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional pada
Puskesmas Susoh dan Puskesmas Blangidie Aceh Barat Daya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran
tanpa paksaan dari siapapun.

Blangpidie, Juni 2015

)

(
Informan

85

Lampiran 2. Pedoman Wawancara
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS BLANGPIDIE
KABUPATEN ABDYA

1. Nama Informan

:

Umur

:

Pendidikan

:

Peminatan

:

Masa Kerja

:

Unit kerja/bagian :
Alamat Instansi

:

2. Perkenalan

1. Perkenalan dari pewawancara
2. Menjelaskan maksud wawancara kepada informan
3. Meminta kesediaan informan untuk di wawancara

86

Lampiran 3. Pedoman Wawancara Mendalam
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA PUSKESMAS SUSOH DAN PUSKESMAS
BLANGPIDIE DIKABUPATEN ACEH BARAT DAYA

I.

Jadwal Wawancara
a. Hari/Tanggal
b. Waktu Mulai dan Selesai

:
:

II. Identitas Informan
a.
b.
c.
d.

Jenis Kelamin
Jabatan
Pendidikan
Masa Kerja

:
:
:
:

III. Pertanyaan Penelitian
Pelaksanaan :
No
1.

2.

3.

4.

Pertanyaan
Menurut saudara Bagaimana sistem rujukan dipuskesmas setelah adanya
JKN ?
Menurut saudara, bagaimanakah penerapan sistem kapitasi selama ini di
puskesmas ?
a. Apakah transaksi pelayanan kesehatan dibayar sesuai dengan jenis dan
jumlah pelayanan kesehatan.
b. Apakah jasa pelayanan kesehatan dibayar setelah pelayanan kesehatan
diberikan oleh dokter puskesmas.
c. Apakah Pemberi pelayanan dapat menekan jumlah kunjungan ?
Menurut pendapat saudara, adakah manfaat penerapan sistem kapitasi ?
a. Bagaimana manfaat terhadap petugas.
b. Bagaimana manfaat terhadap pasien ( peserta JKN).
c. Adakah kendala dalam penerapan sistem kapitasi.

Menurut saudara, dengan diterapkannya sistem kapitasi apakah berpengaruh
terhadap rujukan peserta JKN ?
a. Bagaimana rasio rujukan sebelum penerapan sistem kapitasi ?
b. Bagaimana rasio rujukan setelah penerapan kapitasi ?

87

5.

6.

7.

8.

Bagaimana pendapat saudara terhadap resiko keuangan yang ditimbulkan
akibat sistem pembiayaan kapitasi di puskesmas ?
a. Adakah pengalihan resiko dari BPJS kepada PPK ?
b. Bagaimana pemberian insentif apabila terjadi efesiensi pelayanan?
Bagaimana pelaksanaan sistem rujukan yang diterapkan di puskesmas selama

ini bagi peserta JKN?
a. Apakah dirujuk karena kebutuhan medis?
b. Apakah dirujuk karena permintaan pasien?
Menurut saudara, apakah sarana dari puskesmas dan prasarana puskesmas
yang dimiliki saat ini mempengaruhi rasio rujukan pasien JKN?
a. Bagaimana dengan fasilitas alat yang dimiliki oleh puskesmas dalam
menunjang pelayanan ?
b. Bagaimana dengan ketersediaan obat?
c. Apakah semua obat yang diberikan pada penederita JKN sesuai dengan
obat yang terdaftar dalam buku daftar pasien JKN?
Menurut saudara , tingginya rasio rujukan tingkat pertama penderita JKN di
puskesmas apakah dipengaruhi oleh faktor pasien itu sendiri ?
a. Bagaimana dengan jenis penyakitnya ?
b. Jenis penyakit apa yang paling banyak dirujuk ?
c. Bagaimana dengan tingkat pendidikan pasien, apakah berpengaruh juga
dengan rasio rujukan ?