ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Ny “A” G1 P0 A0 UMUR 25 TAHUN, UK 16 MINGGU
DI BPS WAHYU KHASANAH WINONG, PURWOREJO
No Register

: 052765

Masuk Rs Tanggal/Jam

: 28-12-2011/ Jam 08.10 WIB

Di Riwat di Ruang

: Pemeriksaan

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
IBU

SUAMI

Nama

: “A”

“ L”

Umur

: 25 tahun

28 tahun

Agama

: Islam

Islam

Suku /Bangsa

: Jawa/Indonesia

Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SMA

STM

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: jln.Cemara indah RT 12/RW 06 Purworwjo

No Telpon

:-

Pegawai swasta
-

B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya (pemeriksaan rutin)
-

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan pinggang terasa nyeri
Ibu mengatakan sering buang air kecil (BAK)
3. Riwayat menstruasi
Menarche
: 13 tahu
Lama
: 5-7 hari
Sifat darah
: cair

4. Riwayat Perkawinan

Siklus
Teratur
Keluhan

: 28 hari
: Teratur
: Tidak ada

Status pernikahan
Lama

: syah
: 2 tahun

Menikah ke
:1
Usia menikah pertama kali : 23 tahun

5. Riwayat obstetrik : G1 P0 A0 AH0
no
1

Hamil
ke

Persalinan

Anak
Nifas
J
Tempat
Jenis penolong
BB B Keadaan
kehamilan
K
Umur

Tahun

Hamil
ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunaka
no
1

Jenis
kontrasepsi
Belum pernah

Tgl

Oleh

-

-

Pasang
Tempat

Keluhan

Tgl

Oleh

Lepas
Tempat

Alasan

menggunakan
alat

-

-

-

-

-

kontrasepsi
apapun
7. Riwayat Kehamilan sekarang
a. HPM
: 16 minggu yang lalu tanggal 28-08-2011
HPL
: 09-05-2012
b. ANC pertama kali umur kehamilan
: 4+2 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi
: 3 x,

Tempat : BPS
Oleh : Bidan
Keluhan
Terapi

: Mual muntah

: Asam folat , kalsium

Trimester II
Frekuensi
: 1 x,
Tempat : BPS
Keluhan
: tidak ada keluhan
Terapi
: Fe , kalsium , vit C
d. Imunisasi TT
TT 1 : Pada umur kehamilan 4+2 Minggu
TT 2 : Pada umur kehamilan 8+4 Minggu

e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan gerakan janin > 20X selam 24 jam

Oleh : Bidan

-

8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menular seperti
(PMS,TBC,Hepatitis,HIV/AIDS), penyakit menurun seperti (DM,ASMA,Hipertensi),Penyakit
menahun seperti ( Jantung).
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita penyakit
menular seperti (PMS, TBS, HIV/AIDS, Hepatitis), Penyakit menurun ( DM, ASMA,
Hipertensi), penyakit menahun seperti (Jantung).
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak mempunyai riwayat
keturunan kembar.
d. Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi apapun.
e. Riwayat alergi obat.
Ibu mengatakan tidak mempunyai
alergi obat.
9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Makan sebelum hamil
Makan selama hamil
Frekuensi
: + 3x /hari
Frekuensi : + 3x /hari
Porsi
: 1 piring penuh
Porsi
: 1 piring
Jenis
: nasi, sayur, lauk
Jenis : nasi, sayur, lauk
Keluhan
: tidak ada
Keluhan
: tidak ada
Pantangan : tidak ada
Pantangan : tidak ada
b. Minum sebelum hamil
Frekuensi
: + 5x/hari
Porsi
: 1 gelas
Jenis
: Air putih, teh
Keluhan
: tidak ada
Pantangan : tidak ada.
c. Pola eliminasi
BAB sebelum hamil
Frekuensi
: 1-2x/hari
lembek

BAB selama hamil
Frekuensi
: 1x/hari

Konsistensi : lembek

Warna
Keluhan

Minum selama hamil
Frekuensi :+ 8x/hari
Porsi
: 1 gelas
Jenis : Air putih, susu
Keluhan
: tidak ada
Pantangan : tidak ada

: kecoklatan

: tidak ada

Warna
Keluhan

: kecoklatan

: tidak ada

Konsistensi

:

BAK sebelum hamil
Frekuensi
: + 5x/hari
Konsistensi : cair
Warna
: kuning jernih
Keluhan
: tidak ada
d. Pola istirahat
Tidur siang sebelum hamil
Lama
: tidak ada
Keluhan
: tidak ada
Tidur malam sebelum hamil
Lama
: + 7 jam/hari
Keluhan
: tidak ada

BAK selama hamil
Frekuensi : + 8
Konsistensi : cair
Warna
: kuning jernih
Keluhan
: tidak ada
Tidur siang selama hamil
Lama
: 1-2jam/hari
Keluhan
: tidak ada
Tidur malam selama hamil
Lama
: +5-6jam/hari
Keluhan
: tidak ada

e. Personal hygien
Mandi
: 2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari

Ganti pakaian : 2x/hari
Keramas
: 3x/hari

f. Pola seksualitas
Frekuensi
: 2x/minggu

Keluhan

: tidak ada

g. Pola aktivitas
Ibu mengatakan aktivitas ibu sehari-sehari hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti:
mencuci, menyapu dan memasak.
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang menggangu kesehatan yaitu seperti ( merokok,
minum jamu, minuman beralkohol).
11.

Psikososiospiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga, perencanaan persalinan,
pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, Kegiatan social, dan persiapan keuangan ibu

-

dan keluarga)
Ibu mengatakan ibu,suami maupun keluarga sangat senang atas kehamilan ini.
Ibu mengatakan sudah mempersiapkan persalinan seperti : pendamping ibu pada saat persalinan,

-

Donor darah, kendaraan, tempat persalinan, penolong persalinan.
Ibu mengatakan ingin memberikan ASI secara Esklusif pada bayinya.
Ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri.
Ibu mengatakan taat dalam beribadah.
Ibu mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan social dikampungnya.
Ibu mengatakan penopang perekonomian keluarga adalah suami dan ibu mertua.

a

ga

12.Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)
- Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan.
- Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan.
- Ibu mengatakan sudah mengetahui menganai laktasi.
- Ibu mengatakan sudah mengetahui cara perawatan bayi.
13.Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
- Ibu mengatakan daerah sekitar rumah bersih jauh dari polusi udara, limbah pabrik dan jauh dari
-

kandang hewan)
Ibu menagatakan tidak mempunyai hewan peliharaan yaitu seperti: kucing, anjing, ayam, dan
burung.

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmetis
Status emosional
: Stabil
Tanda vital sign
Tekanan darah : 110/80
Nadi
: 84x/menit
Pernafasan
: 21x/menit
Suhu
:36,3oC
Berat badan
: 54 kg
Tinggi badan : 156 cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala

: Mesocepal, tidak ada nyeri tekan

Rambut

: panjang, lurus, hitam , tidak ada massa

: oval, tidak ada strei gravidarum, tidak ada bekas luka, tidak oedem
: simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah muda, sclera tidak ikterik dan
penglihatan baik.
: simetris, bersih
Hidung

: simetris, tidak ada polip, tidak secret.

t
r

: tidak ada karies pada gigi, tidak ada gusi berdarah, lidah bersih.
: tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar vena

dara

jugu laris.
: tidak ada bunyi wezzing, tidak ada bunyi retraksi dinding dada.
: simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae, dan Colostrums belum
keluar.
Abdomen

: tidak ada bekas luka operasi.

Palpasi Loepold
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV

: belum dilakukan
: belum dilakukan
: belum dilakukan
: belum dilakukan

Palpasi supra pubic : tidak dilakukan
Osborn test
: tidak dilakukan
TFU menurut Mc. Donal : tidak dilakukan,
TBJ : tidak dilakukan
His
: belum dilakukan pemeriksaan
Auskultasi Djj

: 145 / Menit

Estremitas Atas
: Tidak ada oedem, jari kuku tidak pucat
as Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada varises, reflek patella kaki kanan dan kiri positif
: Tidak ada pembesaran kelenjar batolini, tidak ada varises.
: Tidak ada hemoroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi
Tanggal,28-12-2011,jam 08.10 WIB
3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Hb
4. Data Penunjang
Hb : 12%gram

II. INTERPRETASI DATA
A. Diangnosa kebidanan
Seorang ibu Ny ”A” G1 P 0 A 0 umur 25 tahun, umur kehamilan 16 minggu dengan kehamilan
normal
Data dasar
Data subyektif :
-

Ibu mengatakan umur 25 tahun
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama dan belum pernah keguguran
Ibu mengatakan ini HPHT 28-08-2011
Data Obyektif :
KU

: baik,
TTV

: TD: 110/80

Kesadaran : Composmetis
R

: 23/menit

N

:84/menit

Djj

: 145/menit

S

: 36,3oC

Palpasi Leopold : belum dilakukan
B. Masalah
Tidak ada
C. Kebutuhan
-

KIE ketidaknyamanan ibu hamil TM II

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
Tanggal 28-12-2011, jam 08.12 WIB
1.
2.
3.
4.
5.
6.

V. PERENCANAAN
Beri tahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
Berikan KIE tentang ketidak nyamanan ibu hamil TM II
Beritahu pada ibu tanda bahaya kehamilan
Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan seimbang ibu hamil
Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Beritahu pada ibu kunjungan ulang

Tanggal 28-12-2011, jam 08.15 WIB
VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu pada ibu dan keluarga hasil pemerikasaan yang telah dilakukan bahwa keadaan ibu
dan janin dalam keadaan sehat.
2. Memberikan KIE tentang ketidak nyamanan ibu hamil TM II yaitu
Cepet lelah
Mual muntah
3. Memberitahu pada ibu tanda bahaya kehamilan yaitu:
- Pendarahan yang hebat pada hamil muda
- Bengkak pada kaki dan tangan, diwajah atau disekitar kepala. Kadang-kadang disertai kejang
- Ibu muntah terus menerus lebih dari 10 x dan ibu tidak mau makan
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi gizi seimbang ibu hamil yaitu seperti banyak
mengandung karbohidrat, protein, mineral, vitamin, zat besi. Karena makan-makanan ini bukan
hanya untuk ibu saja tetapi untuk janin

5. Menganjurkan ibu untuk istirahan yang cukup dan tidak terlalu kecapean
6. Memberitahu pada ibu kunjungan ulang yaitu 2 minggu setelah kunjungan

sekarang atau jika

terdapat keluhan segera datang kepetugas kesehatan terdekat
Tanggal,28- 12-2011,jam 08.20WIB
VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ditandai dengan ibu mampu mengulang
kembali penjelasan yang telah diberikan.
2. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang ketidak nyamanan ibu
hamil TM II, ditandai dengan ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
3. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang bahaya kehamilan,
ditandai dengan ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
4. Ibu bersedia untuk mengonsumsi makanan yang cukup
5. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup
6. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang