ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMA

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
NORMAL
NY.P UMUR 25 TAHUN G1P0A0 HAMIL 37 MINGGU
DI BPS MELIANA SEPTI

DISUSUN OLEH:
NIVIA KUMALA PUTERI
A1103032

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
POLITEKNIK BANJARNEGARA
2012

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL
NY.P UMUR 25 TAHUN GIP0A0 HAMIL 37 MINGGU
DI BPS MELIANA SEPTI

Tanggal Pengkajian :
Jam
:
Tempat Pengkajian :

Nama Mahasiswa :
NIM
:
I.

26 Februari 2012
14.00 WIB
BPS Meliana Septi
Nivia Kumala Puteri
A1103032

Pengkajian
A. Data Subjektif
1. Identitas
Identitas pasien
Identitas penanggung
jawab
Nama
: Ny. P
Nama

: Tn. B
Umur
: 25 tahun
Umur
: 26 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indo
Suku/bangsa : Jawa/Indo
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: S1
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Swasta
Alamat

: Kampung bukit
Alamat
: Kampung bukit
2. Alasan datang ke klinik
Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng sejak pukul 07.30 WIB
tanggal 26 Februari 2012
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng dan sakit
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti
jantung, asma, ginjal, tuberkulosis, diabetes mellitus,
malaria, HIV/AIDS, dll.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan saat ini sedang tidak menderita penyakit
seperti jantung, asma, ginjal, tuberkulosis, diabetes mellitus,
malaria, HIV/AIDS, cacat fisik/psikologis, dll.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit
seperti jantung, asma, ginjal, tuberkulosis, diabetes mellitus,

malaria, HIV/AIDS, cacat fisik/psikologis, riwayat kembar, dll.
5. Riwayat perkawinan
Nikah 1 kali, umur ibu saat menikah 24 tahun, dengan suami
umur 25 tahun, lama pernikahan 1 tahun.
6. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche
: 13 tahun

Siklus
Lama
Banyaknya darah
selanjutnya 2x

Ana
k ke

Tahu
n
lahir

: teratur (28 hari)
: 5-6 hari
: hari 1-3 3x sehari ganti pembalut,

sehari ganti pembalut
Bau
: khas darah
Konsistensi
: menggumpal pada hari 1-2, selanjutnya
encer
Dismenorrhea
: tidak ada
Flour albus
: tidak ada
HPHT
: 13-05-2011
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Umur
Jenis

Keadaan
Penolon Tempa Penyul JK/BB
kehamila persalina
sekaran
g
t
it nifas
/PB
n
n
g

HAMI
L INI

c. Riwayat kehamilan
1. G1P0O0
2. Umur kehamilan 37 minggu
3. HPL: 20-02-2012
4. Periksa sebelumnya di: BPS

TM I : 2x, mual dipagi hari, terapi B6, makan sedikit tapi
sering
TM II : 2x, tidak ada keluhan, terapi Fe, Vit C
TM III : 2x, tidak ada keluhan, terapi Fe, Vit C
5. Riwayat imunisasi TT: imunisasi TT2, 2011
6. Obat-obatan yang dikonsumsi: hanya yang diberikan oleh
bidan
7. Gerakan janin pertama: usia kehamilan 16 minggu,
gerakan janin sekarang kuat
8. Ibu mengatakan ibu/keluarga tidak mempunyai kebiasaan
yang berpengaruh negatif terhadap kehamilannya seperti
merokok, narkoba, alkohol, minum jamu, dll
9. Rencana persalinan dilakukan di RB (Rumah Bersalin)
7. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
sebelumnya karena ingin cepat-cepat punya anak. Rencana KB
selanjutnya implan karena
8. Pola kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi
Selama hamil

: makan 3x sehari, nasi, lauk,
sayur, buah, porsi
sedang, habis

minum 7-8 gelas/hari, air putih, susu,
jus
Terakhir
sayur,

: makan terakhir jam 09.00 WIB nasi, lauk,
buah
minum 2 gelas, air putih dan teh manis

b. Pola eliminasi
Selama hamil
Terakhir
c. Pola aktivitas
Selama hamil
tangga dibantu

: BAB 1x sehari, BAK 5-7x sehari
: BAB jam 05.00 WIB, BAK jam 11.00 WIB
: ibu melakukan pekerjaan rumah
ibunya
: ibu melakukan pekerjaan rumah tangga

Terakhir
jam 06.00

WIB
d. Pola istirahat
Selama hamil
jam
Terakhir
WIB
e. Personal hygiene
Selama hamil
sehari, ganti baju

Terakhir

ganti baju

: tidur malam 8 jam, tidur siang 1-2
: hanya tidur selama 1 jam pukul 12.00

: mandi 2x sehari, gosok gigi 2x

dan celana dalam 2x sehari, keramas 3x
seminggu
: jam 09.00 WIB ibu mandi, gosok gigi,

dan celana dalam, keramas
Pola seksual
Selama hamil
: 2x sebulan, tidak ada keluhan
Terakhir
: 2 minggu yang lalu
9. Psikososial spiritual
a. Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga mendukung
dalam kehamilan dan kelahiran bayi

b. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
c. Ibu dan keluarga taat dalam beribadah
d. Ibu mengatakan sudah mengerti tentang persalinan nantinya
dan sudah memiliki persiapan
f.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. Tanda-tanda vital

: baik
: compos mentis
: TD 110/70 mmHg

R 25x/menit

d. BB

S 36°C
84x/menit
: sebelum hamil: 52 kg
selama hamil
: 62 kg
kenaikan : 10 kg
: 160 cm
: 26 cm

N

e. TB
f. LILA
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
: rambut bersih, tidak rontok
b. Muka
: tidak pucat, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum
c. Mata
: konjungtiva merah muda, sklera putih
d. Hidung
: bersih, tidak ada polip
e. Telinga
: bersih, tidak ada serumen, tidak ada
gangguan
pendengaran
f. Mulut
: tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, lidah
bersih
g. Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
h. Dada
: simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Ketiak
: tidak ada pembesaran kelenjar limfe
j. Abdomen
: tidak ada luka bekas operasi
k. Genitalia
: tidak ada perdarahan pervaginam
l. Ekstremitas atas : ujung jari tidak pucat, kuku bersih, tidak
oedema
m. Ekstremitas bawah : ujung jari tidak pucat, tidak oedema,
tidak varises
n. Anus
: tidak ada hemoroid
3. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
Muka
: tidak pucat, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum
Payudara
: puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada
areola
Abdomen
: tidak ada striae, terdapat linea nigra
Genitalia
: tidak ada perdarahan pervaginam, ada lendir
bercampur
darah
b. Palpasi
Payudara
: tidak ada nyeri tekan
Abdomen
: 3 jari dibawah poxesus xipoideus
 LI
: dibagian fundus teraba bagian bulat, lunak,
tidak melenting
 L II
: disebelah kiri teraba datar, keras, ada tahanan.
Disebelah
kanan teraba tonjolan-tonjolan kecil, tidak
penuh

L III
: dibagian bawah teraba bulat, keras, melenting
L IV :
dibagian
kepala
sudah
tidak
dapat
digoyangkan, divergen,
penurunan 2/5
TFU
: 31 cm(dilakukan sblm leopold)
TBJ
: (19-12) x 155 = …. gram
Kontraksi uterus frekuensi 4x10 menit, lama 35 detik
c. Auskultasi
DJJ 142x/menit, punctum maximum kiri bawah pusat
d. Perkusi
Refleks patella pada ekstremitas bagian bawah kanan dan kiri
+
e. VT
Tidak ada benjolan, keadaan portio lunak, effisement 50%,
pembukaan 7 cm, preskep, POD UUK, KK +, penurunan
kepala 2/5, STLD + (jernih/utuh)
f. Pemeriksaan panggul luar: tidak dilakukan
4. Pemeriksaan penunjang (Hb dan protein urin)
Tidak dilakukan



II.

Interpretasi Data
A. Diagnosa Kebidanan
Ny. P G1P0A0, umur 25 tahun, haml 37 minggu, janin tunggal hidup
intrauteri, preskep, PUKI, divergen, inpartu kala 1 fase aktif
Data dasar:
DS
:ibu mengatakan bernama Ny. P, umur 25 tahun, hamil
pertama, belum
pernah melahirkan dan belum pernah keguguran
- Ibu mengeluh kenceng-kenceng teratur sejak pukul
07.30 WIB
DO
: a. Palpasi
Abdomen
: TFU 3 jari dibawah px
 LI
: dibagian fundus teraba bagian bulat, lunak,
tidak melenting
 L II
: disebelah kiri teraba datar, keras, ada tahanan.
Disebelah
kanan teraba tonjolan-tonjolan kecil, tidak
penuh
 L III
: dibagian bawah teraba bulat, keras, melenting
 L IV :
dibagian
kepala
sudah
tidak
dapat
digoyangkan, divergen,
penurunan 2/5
TFU
: 31 cm
TBJ
: (31-11) x 155 = ….. gram
b. Auskultasi
DJJ 142x/menit, punctum maximum kiri bawah pusat
c. Perkusi

Refleks patella pada ekstremitas bagian bawah kanan
dan kiri +
d. VT
Tidak ada benjolan, keadaan portio lunak, effisement
50%, pembukaan 7
cm, preskep, POD UUK, KK +, penurunan kepala 2/5,
STLD +
B. Masalah
Tidak ada
III.

Diagosa Potensial
Tidak ada

IV.

Antisipasi Tindakan Segera
Tidak ada

V.

Perencanaan
Tanggal 26 Februari 2012
Jam 14.00 WIB
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk mobilisasi
3. Beri motivasi pada ibu
4. Beri asupan
5. Siapkan alat
6. Pantau DJJ, his, nadi setiap 30 menit, pembukaan, kemajuan
persalinan, tensi setiap 4 jam

VI.

Pelaksanaan
Tanggal 26 Februari 2012
Jam 14.05 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, keadaan ibu dan janin baik,
pembukaan sudah 7 cm
2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dengan posisi yang nyaman
sesuai keinginan ibu, bisa miring kanan, miring kiri, bisa jalan-jalan
3. Memberikan motivasi kepada ibu agar ibu yakin bisa menghadapi
persalinan dengan lancar
4. Memberikan asupan makanan atau minuman yang mudah dicerna
5. Menyiapkan alat:
a. Partus set
: 2 klem tali pusat, gunting tali
pusat, gunting
episiotomi, kassa steril, benang tali
pusat, setengah
koher, kateter, sarung tangan panjang,
sarung
tangan pendek (steril)
b. Heating
: nell voder, pinset, jarum, benang,
gunting, kassa
steril, sarung tangan, spuit
c. Obat-obatan
: oksitosin, lidokain

d. Perlengkapan ibu dan bayi : baju ibu dan celana dalam, kain,
pembalut, handuk
,popok, selimut bayi, sarung tangan dan
kaki, baju
bayi, topi, bedong
e. Lain-lain
: alat resusitasi, APD legkap, partograf,
infus set,
tempat plasenta, bengkok, larutan
klorin, air DTT,
termometer, jam, tensimeter,
linex/doppler
6. Memantau keadaan ibu dan janin
Jam
TD
N
S
DJJ
His
VT
Terapi
14.0 110/7 86 36, 14
4x10’,
VT tidak ada Mobilisasi:
0
0
5
4
35’’
benjolan,
-miring
keadaan portio
kanan
lunak,
-miring kiri
effisement
50%,
pembukaan 7
cm, preskep,
POD UUK, KK
+, penurunan
84
kepala
2/5,
14.3
86
14
4x10’,
STLD +
0
41
40’’
15.0
42
4x10’,
0
40’’
15.3
84
14
4x10’,
0
4
45’’
16.0
82
14
5x10’,
0
6
45’’
16.3
82
14
5x10’,
VT tidak ada Pimpin ibu
0
0
45’’
benjolan,
mengejan
keadaan portio
lunak,
effisement
100%,
pembukaan
10cm,
preskep, POD
UUK,
KK
-,
penurunan
kepala masuk
dasar panggul

VII.

Evaluasi
Tanggal 26 Februari 2012

Jam 14.10 WIB

1. Ibu senang dengan hasil pemeriksaan yang menyatakan bahwa
keadaan dirinya dan bayi baik-baik saja
2. Ibu bersedia untuk sering-sering melakukan mobilisasi agar
mempercepat pembukaan
3. Ibu yakin dapat menghadapi persalinan dengan tenang dan lancar
4. Ibu bersedia untuk makan dan minum sebagai bekal tenaga untuk
persalinan
5. Partus set dan perlengkapan lain telah siap
6. Terlihat tanda gejala kala II
KALA II
Tanggal 26 Februari 2012
Jam 16.30 WIB
S : - Ibu mengatakan ingin meneran
- Ibu mengatakan terasa ingin BAB
O : - ada tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka, KK
pecah spontan,
warna jernih, his 5x10’, lama 45’’, DJJ: 144x/menit
- TD: 110/70 mmHg, N: 86x/menit, S: 35,5°C, R: 26x/menit
- VT: portio tak teraba, pembukaan lengkap, POD UUK, penurunan
kepala masuk
dasar panggul, STLD +
A : Ny.P G1P0A0, umur 25 tahun, haml 37 minggu, janin tunggal hidup
intrauteri,
preskep, PUKI, divergen, inpartu kala II
P : - memberitahu ibu bahwa hasil pembukaan sudah lengkap,
keadaan ibu dan janin
baik-baik saja
- Membantu ibu untuk posisi yang nyamana
- Menganjurkan keluarga memberikan nutrisi saat tidak
ada his
- menganjurkan ibu untuk meneran, pada saat ada his, dan
beristirahat bila his hilang
- memantau his setiap 15 menit dan memantau DJJ dan nadi bila
tidak ada his
- menyiapkan partus set, resusitasi set
- melakukan asuhan persalinan normal
1. memakai APD lengkap, kemudian cuci tangan dengan air
mengalir dan bersih
2. jika kepala sudah kelihatan dengan diameter 5-6 cm di vulva,
segera letakkkan handuk bersih diatas perut ibu, meletakkan
kain bersih, dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu, membuka
partus set dan memakai sarung tangan
3. melindungi perineum dengan tangan kanan yang dilapisi kain
bersih dan kering, tangan kiri menahan kepala agar tidak
terjadi fleksi maksimal, anjurkan ibu untuk meneran perlahan
atau nafas cepat dan dangkal

4. memeriksa lilitan tali pusat, kemudian menunggu putaran paksi
luar secara spontan
5. setelah kepala melakukan putaran paksi luar, letakkan kedua
tangan secara biparietal, menganjurkan ibu meneran saat
kontraksi
6. melahirkan bahu depan dengan lembut gerakan kearah bawah,
dan melahirkan bahu belakang dengan gerakan keatas,
kemudian melakukan sangga susur untuk melahirkan badan
7. menilai bayi apakah bayi menangis, gerakan bayi sesaat
setelah lahir, warna kulit kemerahan
8. pukul 17.00 WIB tanggal 26 Februari 2012 bayi lahir spontan,
jenis kelamin laki-laki, letakkan bayi diatas perut ibu, keringkan
bayi, suntikkan oksitosin pada ibu, memotong tali pusat, ikat
tali pusat, lakukan IMD, pakaikan selimut dan topi bayi.
Evaluasi (untuk menegakkan diagnosa kala III)
MANAJEMEN AKTIF KALA III
Tanggal 26 Februari 2012
Jam 17.00 WIB
S : - Ibu mengatakan merasa senang bayinya lahir dengan selamat
- Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
O : - bayi lahir spontan jam 17.00 WIB, menangis kuat, warna kulit
kemerahan, gerakan
aktif, jenis kelamin laki-laki
- kontraksi uterus baik, perdarahan 60 cc
A : Ny.P P1A0, umur 25 tahun, inpartu kala III
P : - manajemen aktif kala III
a. Memastikan janin tunggal dengan memeriksa perut ibu, jika
tidak ada janin kedua segera suntik oksitosin 10 IU pada 1/3
paha bagian luar secara IM
b. Penegangan tali pusat terkendali
- memindahkan klem 5-10 cm dekat vulva dengn menekan
ujung tali pusat
- meletakkan tangan kirii diatas simfisis, tangan kanan
memegang tali pusat sejajar dengan lantai. Saat ada
kontraksi/semburan darah secara tiba-tiba, segera
menegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan
lain mendorong uterus ke arah dorso krnial sampai
plasenta lepas dari implantasinya
- meminta ibu untuk sedikit meneran sambil menarik tali
pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah
atas mengikuti poros jalan lahir
- setelah plasenta tampak di vulva, pegang plasenta
dengan kedua tangan dan memutar searah jarum jam.
Untuk melahirkan plasenta, lahirkan plasenta dengan
cara memilin

-

plasenta lahir jam 17.15 WIB, spontan, plasenta lengkap,
tali pusat marginalis, kotiledon 20, selaput ketuban utuh
segera setelah plasenta lahir lakukan massase uterus
dengan lembut sampai uetrus berkontrasi dengan baik
lakukan pemeriksaan vagina dan perineum untuk
memastikan tidak ada laserasi yang menimbulkan
perdarahan menggunakan kassa

evaluasi untuk tegakkan kala IV
KALA IV
Tanggal 26 Februari 2012
Jam 17.15 WIB
S : - Ibu merasa lega dan senang melewati persalinan yang berjalan
lancar dan selamat
- Ibu mengatakan merasa lemas
O : - plasenta lahir spontan jam 17.15 WIB, plasenta lengkap, tali
pusat marginalis,
kotiledon 20, selaput ketuban utuh
- TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi baik, perdarahan 30 cc, tidak
ada laserasi, TD: 110/70 mmHg, N: 84x/menit, R:
24x/menit, S: 36,5°C
A : Ny.P P1A0, umur 25 tahun, kala IV
P : - mengevaluasi perdarahan
- mengajarkan ibu untuk massase uterus dengan mengusap fundus,
memutar searah jarum jam, kalau keras berarti kontraksi baik
- membersihkan ibu dan sisa kotoran dan darah dengan air DTT,
memakaikan celana dalam dan pembalut, baju dan kain
- mendekontaminasikan alat dan tempat dengan larutan klorin 0.5%
selama 10 menit kemudian cuci dengan air bersih dan sabun
- membuang sampah basah dan kering sesuai tempatnya
- melakukan perawatan bayi: mengikat tali pusat, membedong bayi
dengan kain bersih dan kering, lakukan pemeriksaan antopometri:
BB 290 gram, PB 48 cm, LK 33 cm, LD 32 cm
- pantau keadaan ibu (TD, N, S, TFU, kontraksi, kandung kencing,
perdarahan) tiap 15 menit, i jam pertama dan 30 menit pada 1 jam
kedua
Jam
TD
S
N
TFU
Kontrak Kandun Perdarah
si
g
an
Kencing
18.0 100/7
36,
84
2 jari
Baik
kosong
20 cc
0
0
5
↓pusat
18.1
86
2 jari
10 cc
5
↓pusat
18.3
84
2 jari
10 cc
0
↓pusat
18.4
84
2 jari
10 cc
5
↓pusat
19.0
82
1 jari
10 cc

0
↓pusat
19.1
80
1 jari
5
↓pusat
- memberikan asupan makanan dan minuman kepada ibu
- memberikan terapi Fe, paracetamol, amoxicillin, Vit A
Tahapan
Kala I

Jumlah perdarahan
20 cc

Kala II
Kala III
Kala IV
Total

60 cc
30 cc
70 cc
180 cc

10 cc

Lama
9 jam (dari kenceng2 s/d
pmbukaan lengkap)
30 menit
15 menit
2 jam
11 jam 45 menit

Evaluasi
Tanggal 26 Februari 2012
Jam 17.20 WIB
1. Pukul 17.00 WIB bayi lahir spontan, jenis kelamin laki-laki,
BB 2900 gr, PB 48 cm, menangis kuat
2. Pukul 17.15 WIB plasenta lahir lengkap, tali pusat
marginalis, kotiledon 20, selaput ketuban utuh
3. Kontraksi uterus baik, tidak ada laserasi jalan lahir
4. Keadaan umum ibu dan bayi baik
5. Total perdarahan 180 cc dengan lama persalinan 11 jam 45
menit
NB:
Dibeberapa puskesmas kadang dilakukan pemeriksaan penunjang
(hb dan protein urin)
Tiap evaluasi kala sebelumnya dijadikan data penunjang untuk
mendukung kala selanjutnya