Institutional Repository | Satya Wacana Christian University: Analisis Hubungan Dukungan Keluarga dengan Frekuensi Kekambuhan Klien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Amino Gondohutomo Semarang T1 462007050 BAB II

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Konsep Skizofrenia

2.1.1 Defenisi Skizofrenia

Skizofrenia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu gangguan psikiatrik mayor yang ditandai dengan adanya perubahan pada persepsi, pikiran, afek, dan perilaku seseorang.Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun defisit kognitif tertentu dapat berkembang kemudian (Sadock, 2003).

Skizofrenia adalah sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai area individu, termasuk berpikir dan berkomunikasi, menerima dan menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan emosi serta berperilaku dengan sikap yang tidak dapat diterima secara sosial (Isaac, 2005).

Skizofrenia adalah gangguan yang benar-benar membingungkan dan menyimpan banyak tanda tanya (teka-teki). Kadangkala skizofrenia dapat berpikir dan berkomunikasi dengan jelas, memiliki pandangan yang tepat dan berfungsi secara baik dalam kehidupan sehari-hari. Namun pada saat yang lain, pemikiran dan kata-kata terbalik, mereka kehilangan

sentuhan dan mereka tidak mampu memelihara diri mereka sendiri (Hoeksema, 2004).

Jadi, skizofrenia adalah gangguan jiwa berat dengan ciri khusus yang menunjukkan reaksi psikotik yang tak dapat di terima secara sosial, yang di tandai dengan kelainan persepsi, pikiran, afek, dan perilaku seseorang.

Definisi skizofrenia menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III(PPDGJ III) menjelaskan bahwa skizofrenia adalah suatu sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau “deteriorating”) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya.

Pada umumnya skizofrenia ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar (inappropriate) atau tumpul (blunted).Kesadaran yang jernih (clear consciousness) dan kemampuan intelektual dan biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat dapat berkembang kemudian.

Menurut PPDGJ III ada 6 macam skizofrenia yaitu : skizofrenia paranoid, skizofrenia hebefrenik, skizofrenia

katatonik, skizofrenia tak terinci (undifferentiated), skizofrenia residual, skizofrenia simpleks

Dalam penelitian ini, peneliti akan mengambil sampel skizofrenia secara keseluruhan tanpa membeda-bedakan tipe-tipe skizofrenia.

2.1.2 Etiologi Skizofrenia

Arif (2006) menjelaskan bahwa skizofrenia tidak disebabkan oleh penyebab tunggal, tetapi dari berbagai faktor yaitu:

a. Somatogenesis

1) Faktor-faktor genetik (keturunan)

Berbagai penelitian menunjukkan bahwa gen yang diwarisi seseorang, sangat kuat mempengaruhi resiko seseorang mengalami skizofrenia. Studi pada keluarga telah menunjukkan bahwa semakin dekat relasi seseorang dengan klien skizofrenia, makin besar resikonya untuk mengalami penyakit tersebut.

2) Biochemistry (ketidakseimbangan kimiawi otak)

Beberapa bukti menunjukkan bahwa skizofrenia mungkin berasal dari ketidakseimbangan kimiawi otak yang di sebut neurotransmitter, yaitu kimiawi otak yang memungkinkan neuron-neuron berkomunikasi satu dengan yang lain. Beberapa ahli mengatakan bahwa

skizofrena berasal dari aktivitas neurotransmitter dopamine yang berlebihan dibagian-bagian tertentu otak atau dikarenakan sensitivitas yang abnormal terhadap dopamine.Beberapa neurotransmitter lain seperti serotonin dannorepinephrine tampaknya juga memainkan peranan.

3) Neuroanatomy (kelainan struktur otak)

Barbagai tekhnik imaging, seperti Magnetic Resonance Imaging (MRI)telah membantu para ilmuwan untuk menemukan abnormalitas struktural spesifik pada otak klien skizofrenia. Misalnya, klien skizofrenia yang kronis cenderung memiliki ventrikel otak yang lebih besar.Mereka juga memiliki volume jaringan otak yang lebih sedikit dari pada orang normal.Klien skizofrenia menunjukkan aktivitas yang sangat rendah pada lobus frontalis otak.Ada juga kemungkinan abnormalitas dibagian-bagian lain otak seperti di lobus temporalis, basal ganglia, thalamus, hippocampus, dan superior temporal gyrus.

b. Psikogenesis: Pemahaman Kemunculan Skizofrenia Menurut Pendekatan Psikologis (khususnya psikodinamik)

Pandangan konseptualisasi Freud tentang skizofrenia berasal dari ungkapannya tentang cathexis, yaitu jumlah energi yang dilekatkan pada struktur intrapsikis atau object-representation.Freud yakin bahwa skizofrenia dicirikan dengan decathexis atas objek-objek. Freud mendefinisikan skizofrenia sebagai regresi dikarenakan frustrasi yang intens dan konflik dengan orang lain. Regresi dari object-relatedness ke tahap autoerotic disertai dengan penarikan investasi emosional dari object-representation dan figur-figur eksternal, yang menjelaskan tampilan penarikan diri autistic klien skizofrenia.Freud menyatakan bahwa cathexis klien kemudian di investasikan pada diri atau ego.Setelah mengembangkan model struktural, Freud merevisi pandangannya tentang psikosis.Dia memandang neurosis sebagai konflik antara ego dan diri, sementara psikosis adalah konflik antara ego dan dunia eksternal. Sejalan dengan revisi ini, Freud tetap mempertahankan teorinya tentang decathexis. Menurut Freud, klien skizofrenia tidak mampu melakukan transference.

2) Pandangan Harry Stack Sullivan

Menurut Sullivan, kegagalan pengasuhan oleh ibu menghasilkan self(diri)yang cemas pada bayi dan

membuat anak tak dapat atau kurang dapat memuaskan kebutuhannya.Aspek pengalaman diri ini kemudian mengalami disosiasi, tetapi kerusakan pada self-esteem cukup besar. Onset skizofrenia menurut Sullivan adalah tampilnya kembali self yang terdisosiasi itu yang mengakibatkan panik dan disorganisasi psikotik. Tidak seperti Freud, Sullivan yakin bahwa klien skizofrenia yang paling parah sekalipun mempunyai kapasitas untuk interpersonal relatedness.

Karya Sullivan diteruskan oleh muridnya, Frieda Fromm-Reichmann (1950) yang mengatakan bahwa klien skizofrenia tidak bahagia dengan keadaan withdrawal mereka.pada dasarnya mereka adalah orang kesepian yang tak dapat mengatasi ketakutan dan ketidakpercayaan pada orang lain karena pengalaman menyakitkan di awal kehidupan.

3) Pandangan Aliran Ego Psychology

Psikolog ego awal mengamati bahwa kegagalan ego boundary adalah defisit utama pada klien skizofrenia.Federn (1952) mengatakan bahwa klien skizofrenia tidak memiliki batasan antara yang didalam dan yang diluar karena ego boundary mereka tidak lagi memadai.Mahler (1952) mengatakan bahwa ego

boundary berkembang dari kontak fisik antara bayi dan ibu. Dia juga meyakini bahwa tidak adanya stimulasi ini pada dyad ibu-bayi mengakibatkan kesulitan klien skizofrenia membedakan diri dan orang lain. Kecenderungan klien skizofrenia dewasa untuk menyatu secara psikologis dengan sekeliling mereka dapat dipahami sebagai usah untuk membangun kembali kebahagiaan simbiotik di masa awal kehidupan. Namun demikian, kebersatuan ini juga mengakibatkan ketakutan akan penghancuran diri, mengakibatkan klien skizofrenia merasa terjebak antara keinginan untuk bersatu dan ketakutan akan disintegrasi.

4) Pandangan Grotstein

Grotstein (1977a, 1977b) mengatakan bahwa adanya hipersensitivitas pada stimuli perceptual sebagai kekurangan utama.Ketidakmampuan untuk menyeleksi berbagai stimuli dan memfokuskan pada satu data pada satu waktu adalah kesulitan utama pada kebanyakan klien skizofrenia.Kurangnya stimulus barrier dan tak terolahnya impuls primitive destruktif mengakibatkan keadaan emergency.Untuk mengatasi impuls ini, klien skizofrenia sangat mengandalkan defense mechanism

splitting dan projective identification dalam suatu usaha desperate untuk mengeluarkannya pada figur ibu.

5) Pandangan Heinz kohut

Menurut Kohut, psikosis merupakan akibat adanya gangguan yang serius pada self, di mana tidak ada struktur defensive yang dapat mengatasinya. Inti self dapat menjadi noncohesive (keadaan skizofrenia) baik karena kecenderungan biologis bawaan, maupun karena totalitas dan kontinuitasnya tidak direspon oleh effective mirroring di awal kehidupan (kohut & Wolf, 1982 dalam Slipp (ed) 1982).

6) Pandangan Margaret Mahler

Menurut Mahler (1968, dikutip dalam Monte, 1995) mengatakan bahwa perkembangan kepribadian merupakan suatu proses individuasi yang meliputi enam tahap yang harus dilalui dari keadaan total merger dengan ibu yang disebut keadaan normal symbiosis hingga tercapainya consolidation of individuality. Menurut Mahler, maladjustment yang parah sebagaimana tampak dalam keadaan psikotik mempunyai asal usul dari kegagalan perkembangan ego untuk berpisah dari ibu menjadi agen yang otonom.

Ogden mengatakan bahwa konflik utama klien skizofrenia adalah antara keinginan untuk mempertahankan keadaan psikologis di mana makna bias ada, dan keinginan untuk mengahncurkan makna dan pikiran, dan kapasitas untuk menciptakan pengalaman berpikir.

2.1.3 Tipe-tipe skizofrenia

Ada beberapa tipe skizofrenia; masing-masing memiliki kekhasan tersendiri dalam gejala-gejala yang diperlihatkan dan tampaknya memiliki penyakit yang berbeda-beda. Tipe-tipe skizoprenia (dalam Arif, 2006) yaitu:

a. Skizofrenia tipe paranoid

Ciri utama skizofrenia tipe ini adalah adanya waham yang mencolok atau halusinasi auditorik dalam konteks terdapatnya fungsi kognitif dan afek yang relatif masih terjaga.Wahamnya biasanya adalah waham kejar atau waham kebesaran, atau keduanya, tetapi waham dengan tema lain, misalnya (waham kecemburuan, keagamaan, atau somatisasi) mungkin juga muncul.Wahamnya biasa lebih dari satu, tetapi tersusun dengan rapi disekitar tema utama.Halusinasi juga biasanya berkaitan dengan tema wahamnya.Ciri lainnya meliputi anxiety, kemarahan, menjaga jarak, dan suka berargumentasi.

Kriteria diagnostik untuk skizofrenia tipe paranoid.Suatu jenis skizofrenia yang memenuhi kriteria :

Preokupasi dengan satu atau lebih waham atau sering mengalami halusinasi auditorik.

Tidak ada ciri berikut yang mencolok : bicara kacau, motorik kacau atau kata tonik, afek yang tak sesuai atau datar.

b. Skizofrenia tipe disorganized

Ciri utama Skizofrenia tipe ini adalah pembicaraan yang kacau, tingkah laku kacau dan afek yang datar atau inappropriate.Pembicaraan yang kacau dapat disertai kekonyolan dan tertawa yang tidak erat berkaitan dengan isi pembicaraan. Disorganisasi tingkah laku (misalnya : kurangnya orientasi pada tujuan) dapat membawa pada gangguan yang serius pada berbagai aktivitas hidup sehari-hari.

Sejenis diagnostik skizofrenia tipe Disorganized, Sejenis skizofrenia dimana Kriteria-kriteria berikut terpenuhi :

Semua gejala berikut terpenuhi :  Pembicaraan kacau

 Tingkah laku kacau

 Afek datar atau inappropriate

c. Skizoprenia tipe katatonik

Ciri utama skizofrenia tipe ini adalah gangguan pada psikomotor yang dapt meliputi ketidakbergerakan motorik (motoric immobility), aktivitas motor yang berlebihan, negativism yang ekstrim, mutism (sama sekali tidak mau bicara dan berkomunikasi), gerakan-gerakan yang tidak terkendali, echolalia(mengulang ucapan orang lain) atau echpraxia (mengikuti tingkah laku orang lain).

Motoric immobility dapat dimunculkan berupa catalepsy (waxy flexibility – tubuh menjadi sangat fleksibel untuk digerakkan atau diposisikan dengan berbagai cara, sekalipun untuk orang biasa posisi tersebut akan sangat tidak nyaman).

Kriteria diagnostik skizofrenia tipe katatonik :Sejenis skizofrenia dimana gambaran klinis didominasi oleh paling tidak dua dari yang berikut ini:

Motoric immobility (ketidakbergerakan motorik) sebagaimana terbukti dengan adanya catalepsy (termasuk waxy flexibility) atau stupor (gemetar).

Aktivitas motor yang berlebihan (yang tidak bertujuan dan tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal).

Negativism yang ekstrim (tanpa motivasi yang jelas, bersikap sangat menolak pada segala instruksi atau

mempertahankan postur yang kaku untuk menolak dipindahkan) atau mutism (sama sekali diam).

Gerakan-gerakan yang khas dan tidak terkendali.

Echolalia (menirukan kata-kata orang lain) atau Echopraxia (menirukan tingkah laku orang lain).

d. Skizofrenia tipe Undifferentiated

Sejenis skizofrenia dimana gejala-gejala yang muncul sulit untuk digolongkan pada tipe skizofrenia tertentu.Kriteria diagnostik untuk skizofrenia tipe undifferentiated :Sejenis skizofrenia dimana symptom-symptom memenuhi kriteria A, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia tipe paranoid, disorganized ataupun katatonik.

e. Skizofrenia tipe Residual

Diagnosa skizofrenia tipe residual diberikan bilamana pernah ada paling tidak satu kalau episode skizofrenia, tetapi gambaran klinis saat ini tanpa symptom yang menonjol.Terdapat bukti bahwa gangguan masih ada sebagaimana ditandai oleh adanya negative symptom atau positif symptom yang lebih halus.Kriteria diagnostik untuk skizofrenia tipe residual yaitu sejenis skizofrenia dimana kriteria-kriteria berikut ini terpenuhi :

Tidak ada yang menonjol dalam hal delusi, halusinasi, pembicaraan kacau, tingkah laku kacau atau tingkah laku katatonik.

Terdapat bukti keberlanjutan gangguan ini, sebagaimana ditandai oleh adanya symptom-symptom negative atau dua atau lebih symptom yang terdaftar di kriteria A untuk skizofrenia, dalam bentuk yang lebih ringan.

2.1.4 Kriteria diagnostik skizofrenia menurut DSM-IV TR

Paling tidak, terdapat enam kriteria diagnostic skizofrenia menurutDiagnostic and Statistical Manual of mental disorder(DSM-IV TR) sebagai berikut :

a. Symptom-Symptom khas

Dua atau lebih dari yang berikut ini, masing-masing muncul cukup jelas selama jangka waktu satu bulan (atau kurang, bila ditangani dengan baik) :

Delusi Halusinasi

Pembicaraan kacau

Tingkah laku kacau atau katatonik Symptom-symptom negatif b. Disfungsi sosial / okupasional c. Durasi

Symptom-symptom gangguan ini tetap ada untuk paling sedikit 6 bulan.Periode 6 bulan ini paling tidak mencakup paling tidak 1 bulan di mana symptom-symptom muncul. d. Tidak termasuk gangguan schizoaffective atau gangguan

mood.

e. Tidak termasuk gangguan karena zat atau karena kondisi medis.

f. Hubungan dengan Pervasive Developmental Disorder. Bila ada riwayat Autistic Disorder atau gangguan PDD lainnya, diagnosis tambahan skizofrenia hanya dibuat bila ada halusinasi atau delusi yang menonjol, selama paling tidak 1 bulan.

2.2 Frekuensi Kekambuhan Skizofrenia 2.2.1 Definisi Kekambuhan Skizofrenia

Kekambuhan merupakan keadaan klien dimana muncul gejala yang sama seperti sebelumnya dan mengakibatkan klien harus dirawat kembali (Andri, 2008). Keadaan sekitar atau lingkungan yang penuh stres dapat memicu pada orang-orang yang mudah terkena depresi, dimana dapat ditemukan bahwa orang-orang yang mengalami kekambuhan lebih besar kemungkinannya daripada orang-orang yang tidak mengalami kejadian-kejadian buruk dalam kehidupan mereka.

Ada beberapa hal yang bisa memicu kekambuhan skizofrenia, antara lain tidak minum obat dan tidak kontrol ke dokter secara teratur, menghentikan sendiri obat tanpa persetujuan dari dokter, kurangnya dukungan dari keluarga dan masyarakat, serta adanya masalah kehidupan yang berat yang membuat stress, (Akbar, 2008).

Kejadian kekambuhan klien skizofrenia tinggi bila klien dalam satu tahun kambuh lebih dari atau sama dengan 2 kali, sedang bila kurang dalam satu tahun kambuh satu kali, dan rendah bila dalam satu tahun tidak pernah kambuh (Nurdiana, 2007).

2.2.2 Gejala-gejala skizofrenia

Secara general gejala serangan skizofrenia dibagi menjadi 2 (dua), yaitu gejala positif dan negatif (maramis, 2005) yaitu:

a. Gejala positif

Halusinasi selalu terjadi saat rangsangan terlalu kuat dan otak tidak mampu menginterpretasikan dan merespons pesan atau rangsangan yang datang.Klien skizofrenia mungkin mendengar suara-suara atau melihat sesuatu yang sebenarnya tidak ada, atau mengalami suatu sensasi yang tidak biasa pada tubuhnya.Auditory hallucinations, gejala

yang biasanya timbul, yaitu klien merasakan ada suara dari dalam dirinya.Kadang suara itu dirasakan menyejukkan hati, memberi kedamaian, tapi kadang suara itu menyuruhnya melakukan sesuatu yang sangat berbahaya, seperti bunuh diri.

Penyesatan pikiran (delusi) adalah kepercayaan yang kuat dalam menginterpretasikan sesuatu yang kadang berlawanan dengan kenyataan. Misalnya, para penderita skizofrenia, lampu traffic di jalan raya yang berwarna merah,kuning, hijau, dianggap sebagai suatu isyarat dari luar angkasa. Beberapa penderita skizofrenia berubah menjadi paranoid, mereka selalu merasa sedang di amat-amati, diintai, atau hendak diserang.

Kegagalan berpikir mengarah kepada masalah dimana klien skizofrenia tidak mampu memproses dan mengatur pikirannya.Kebanyakan klien tidak mampu memahami hubungan antara kenyataan dan logika.Karena klien skizofrenia tidak mampu mengatur pikirannya membuat mereka berbicara secara serampangan dan tidak bisa ditangkap secara logika.Ketidakmampuan dalam berpikir mengakibatkan ketidakmampuan mengendalikan emosi dan perasaan.Hasilnya, kadang penderita skizofrenia tertawa

atau berbicara sendiri dengan keras tanpa mempedulikan sekelilingnya.

Semua itu membuat penderita skizofrenia tidak bisa memahami siapa dirinya, tidak berpakaian, dan tidak bisa mengerti apa itu manusia, juga tidak bisa mengerti kapan dia lahir, dimana dia berada, dan sebagainya.

b. Gejala Negatif

Klien skizofrenia kehilangan motivasi dan apatis berarti kehilangan energy dan minat dalam hidup yang membuat klien menjadi orang yang malas. Karena klienskizofrenia hanya memilki energi yang sedikit, mereka tidak bisa melakukan hal-hal yang lain selain tidur dan makan. Perasaan yang tumpul membuat emosi klien skizofrenia menjadi datar.Klien skizofrenia tidak memilki ekspresi baik dari raut muka maupun gerakan tangannya, seakan-akan da tidak memiliki emosi apapun. Mereka mungkin bisa menerima pemberian dan perhatian orang lain, tetapi tidak bisa mengekspresikan perasaan mereka.

Depresi yang tidak mengenal perasaan ingin ditolong dan berharap, selalu menjadi bagian dari hidup klien skizofrenia, mereka tidak merasa memiliki perilaku yang menyimpang, tidak bisa membina hubungan relasi dengan orang lain, dan tidak mengenal cinta.Perasaan depresi

adalah sesuatu yang sangat menyakitkan, disamping itu, perubahan otak secara biologis juga memberi andil dalam depresi. Depresi yang berkelanjutan akan membuat klien skizofrenia menarik diri dari lingkungannya. Mereka selalu merasa aman bila sendirian. Dalam beberapa kasus, skizofrenia menyerang manusia usia muda antara 15 sampai 30 tahun, tetapi serangan kebanyakan terjadi pada usia 40 tahun ke atas. Skizofrenia bisa menyerang siapa saja tanpa mengenal jenis kelamin, ras, maupun tingkat sosial ekonomi.Diperkirakan penderita penderita skizofrenia sebanyak 1% dari jumlah manusia yang ada di bumi.

2.2.3 Faktor-faktor yang memicu kekambuhan skizofrenia

Sullinger (dalam Keliat, 1996) mengidentifikasi 4 faktor penyebab klien kambuh dan perlu dirawat di Rumah Sakit Jiwa, yaitu :

a. Klien

Secara umum bahwa klien yang minum obat secara tidak teratur mempunyai kecenderungan untuk kambuh. Hasil penelitian menunjukkan 25% sampai 50% klien yang pulang dari rumah sakit jiwa tidak memakan obat secara teratur (Appleton, dalam Keliat 1996). Klien kronis, khususnya

skizofrenia sukar mengikuti aturan minum obat karena adanya gangguan realitas dan ketidakmampuan mengambil keputusan.Di rumah sakit perawat bertanggung jawab dalam pemberian atau pemantauan pemberian obat, di rumah tugas perawat digantikan oleh keluarga.

b. Dokter (pemberi resep)

Minum obat yang teratur dapat mengurangi kekambuhan, namun pemakaian obat neuroleptik yang lama dapat menibulkan efek samping yang dapat menggangu hubungan sosial seperti gerakan yang tidak terkontrol.Pemberian resep diharapkan tetap waspada mengidentifikasi dosis terapeutik yang dapat mencegah kekambuhan dan efek samping.

c. Penanggung jawab klien (case manager)

Setelah klien pulang ke rumah maka penanggung jawab kasus mempunyai kesempatan yang lebih banyak untuk bertemu dengan klien, sehingga dapat mengidentifikasi gejala dini dan segera mengambil tindakan.

d. Keluarga

Ekspresi emosi yang tinggi dari keluarga diperkirakan menyebabkan kekambuhan yang tinggi pada klien. Hal lain

adalah klien mudah dipengaruhi oleh stress yang menyenangkan maupun yang menyedihkan.

Keluarga mempunyai tanggung jawab yang penting dalam proses perawatan di rumah sakit jiwa, persiapan pulang dan perawatan di rumah agar adaptasi klien berjalan dengan baik. Kualitas dan efektifitas perilaku keluarga akan membantu proses pemulihan kesehatan klien sehingga status klien meningkat. Beberapa peneliti menunjukkan bahwa salah satu faktor penyebab kambuh gangguan jiwa adalah perilaku keluarga yang tidak tahu cara menangani klien Skizofrenia di rumah (Sullinger, dalam Keliat, 1996). 2.3 Dukungan Keluarga

2.3.1 Pengertian Keluarga

Keluarga adalah suatu sistem yang berisi sejumlah relasi yang berfungsi secara unik (Scharff, 1991; Bowen dalam Papero, 1990). Menurut Departemen Kesehatan (1988), keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga serta beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di satu atap dalam keadaaan saling ketergantungan. Definisi tentang keluarga tersebut menegaskan bahwa hakikat dari keluarga adalah relasi yang terjalin antar individu-individu, yang merupakan komponen-komponennya.

Keluarga adalah dua atau lebih individu yang bergabung karena hubungan darah, perkawinan atau adopsi. Mereka hidup dalam suatu rumah tangga, melakukan interaksi satu sama lain menurut perannya masing-masing serta menciptakan dan mempertahankan suatu budaya (Bailon dan Maglaya, 1978 dalam Sudiharto, 2007).

Menurut Friedman (1998), keluarga merupakan satu atau lebih individu yang tergabung karena ikatan tertentu untuk saling membagi pengalaman dan melakukan pendekatan emosional serta mengidentifikasi diri mereka sebagai bagian dari keluarga.

2.3.2 Tipe Keluarga

a. Keluarga Inti (nuclear family) terdiri dari suami, istri, dan anak-anak, baik karena kelahiran maupun adopsi.

b. Keluarga Besar (extended family) terdiri dari keluarga inti ditambah keluarga yang lain (hubungan darah) misalnya kakek, nenek, bibi, paman, sepupu termasuk keluarga modern, seperti orang tua tunggal, keluarga tanpa anak, serta keluarga pasangan sejenis.

c. Keluarga berantai (social family) keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali.

d. Keluarga asal (family of origin) merupakan suatu unit keluarga tempat asal seseorang dilahirkan.

e. Keluarga komposit (composite family) adalah keluarga dari perkawinan poligami dan hidup bersama.

f. Keluarga tradisional dan nontradisional, dibedakan menurut ikatan perkawinan. Keluarga tradisional diikat oleh perkawinan. Sedangkan, keluarga nontradisional tidak diikat oleh perkawinan (Sudiharto, 2007).

2.3.3 Struktur keluarga

Struktur keluarga ada bermacam-macam, diantaranya adalah : a. Patrineal. Patrineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari

anak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah.

b. Matrineal. Matrineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari anak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu.

c. Patrilokal. Patrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami.

d. Matrilokal. Matrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah istri.

e. Keluarga Kawin. Keluarga kawin adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami atau istri (Setiadi, 2006).

2.3.4 Fungsi keluarga

Setiap anggota keluarga memiliki kebutuhan dasar fisik, pribadi dan sosial yang berbeda. Menurut Friedman (1998) bahwa keluarga memiliki 5 fungsi dasar, yaitu :

a. Fungsi Afektif

Merupakan fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengna orang lain.

b. Fungsi Sosialisasi

Merupakan fungsi mengembangkan dan tempat melatih anak untuk berkehidupan sosial sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan orang lain di luar rumah.

c. Fungsi Reproduksi

Merupakan fungsi untuk mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan keluarga.

d. Fungsi Ekonomi

Merupakan fungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga secara ekonomi dan tempat untuk mengembangkan kemampuan individu dalam meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga

Merupakan fungsi untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki produktivitas yang tinggi (Setiadi, 2009).

2.3.5 Peran keluarga

Berbagai peran yang terdapat dalam keluarga adalah sebagai berikut:

a. Peran Ayah : ayah sebagai suami dari istri dan anak-anak, berperan sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung dan pemberi rasa aman sebagai kepala keluarga, sebagai anggota kelompok sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya.

b. Peran Ibu : sebagi istri dan ibu dari anak-anaknya, ibu mempunyai peranan untuk mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak-anaknya, pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya. Di samping itu juga ibu dapat berperan sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya.

c. Peran Anak : anak-anaknya melaksanakan peranan psiko sosial sesuai dengan tingkat perkembangannya baik fisik, mental, sosial dan spiritual. (Effendi, 1998).

2.3.6 Definisi Dukungan Keluarga

Menurut Firedman (1998) dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit.Keluarga juga berfungsi sebagai sistem pendukung bagi anggotanya dan anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung, selalu siap memberikan pertolongan jika di perlukan.

Keluarga adalah dua atau lebih individu yang bergabung karena hubungan darah, perkawinan atau adopsi. Mereka hidup dalam suatu rumah tangga, melakukan interaksi satu sama lain menurut perannya masing-masing serta menciptakan dan mempertahankan suatu budaya (Bailon dan Maglaya, 1978 dalam Sudiharto, 2007).

2.3.7 Bentuk-bentuk dukungan keluarga :

Menurut Cohen dan Mc Kay, (1984) dalam Niven, (2000) bahwa komponen-komponen dukungan keluarga adalah sebagai berikut :

a. Dukungan Emosional

Dukungan emosional memberikan klien perasaan nyaman, merasa dicintai meskipun saat mengalami suatu masalah, bantuan dalam bentuk semangat, empati, rasa percaya, perhatian sehingga individu yang menerimanya

merasa berharga.Dukungan emosional ini keluarga menyediakan tempat istirahat dan memberikan semangat kepada klien yang dirawat di rumah atau rumah sakit jiwa.

Dukungan bersifat emosional atau menjaga keadaan emosi atau ekspresi yang termasuk dukungan emosional ini adalah ekspresi dari empati, kepedulian, dan perhatian kepada individu.Memberikan individu perasaan yang nyaman, jaminan rasa memiliki, dan merasa dicintai saat mengalami masalah, bantuan dalam bentuk semangat, kehangatan personal, cinta, dan emosi. Jika stres mengurangi perasaan seseorang akan hal yang dimiliki dan dicintai maka dukungan dapat menggantikannya sehingga akan dapat menguatkan kembali perasaan dicintai tersebut. Apabila dibiarkan terus menerus dan tidak terkontrol maka akan berakibat hilangnya harga diri.

b. Dukungan Informasi

Dukungan ini meliputi jaringan komunikasi dan tanggung jawab bersama, termasuk didalamnya memberikan solusi dari masalah yang dihadapi klien di rumah atau rumah sakit jiwa, memberikan nasehat, pengarahan, saran, atau umpan balik tentang apa yang dilakukan oleh seseorang. Keluarga dapat menyediakan informasi dengan menyarankan tempat, dokter, dan terapi yang baik bagi

dirinya dan tindakan spesifik bagi individu untuk melawan stressor.Pada dukungan informasi keluarga sebagai penghimpun informasi dan pemberi informasi.

c. Dukungan Instrumental

Dukungan ini meliputi penyediaan dukungan jasmaniah seperti pelayanan, bantuan finansial dengan menyediakan dana untuk biaya pengobatan, dan material berupa bantuan nyata (Instrumental Support/ Material Support), suatu kondisi dimana benda atau jasa akan membantu memecahkan masalah kritis, termasuk didalamnya bantuan langsung seperti saat seseorang membantu pekerjaan sehari-hari, menyediakan informasi dan fasilitas, menjaga dan merawat saat sakit serta dapat membantu menyelesaikan masalah.

Pada dukungan nyata, keluarga sebagai sumber untuk mencapai tujuan praktis. Meskipun sebenarnya, setiap orang dengan sumber-sumber yang tercukupi dapat memberi dukungan dalam bentuk uang atau perhatian yang bertujuan untuk proses pengobatan. Akan tetapi, dukungan nyata akan lebih efektif bila dihargai oleh penerima dengan tepat. Pemberian dukungan nyata yang berakibat pada perasaan ketidakadekuatan dan perasaan berhutang, malah akan menambah stress individu.

d. Dukungan penghargaan

Dukungan penghargaan merupakan dukungan berupa dorongan dan motivasi yang diberikan keluarga kepada klien.Dukungan ini merupakan dukungan yang terjadi bila ada ekspresi penilaian yang positif terhadap individu.Klienmempunyai seseorang yang dapat diajak bicara tentang masalah mereka, terjadi melalui ekspresi penghargaan positif keluarga kepada klien, penyemangat, persetujuan terhadap ide-ide atau perasaan klien.

Dukungan keluarga dapat membantu meningkatkan strategi koping klien dengan strategi-strategi alternatif berdasarkan pengalaman yang berfokus pada aspek-aspek positif. Dalam dukungan penghargaan, kelompok dukungan dapat mempengaruhi persepsi klienakan ancaman. Dukungan keluarga dapat membantu klien mengatasi masalah dan mendefinisikan kembali situasi tersebut sebagai ancaman kecil dan keluarga bertindak sebagai pembimbing dengan memberikan umpan balik dan mampu membangun harga diri klien.

2.4 Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan Kekambuhan klien Skizofrenia di RSJD Dr. Amino Gondohutomo – Semarang.

Dukungan keluarga diungkap dengan menggunakan skala yang terdiri dari 4 (empat) bentuk dukungan keluarga yaitu: dukungan emosional, dukungan informasi, dukungan instrumental dan dukungan penghargaan.

Dukungan emosional dapat berupa dukungan yang memberikan klien rasa nyaman, merasa dicintai, memberikan dukungan dalam bentuk semangat, empati, rasa percaya, perhatian, sehingga klien merasa berharga dan diterima.

Dukungan Informasi, keluarga yang berperan dalam menghimpun dan memberikan informasi kepada anggota keluarga yang mengalami skizofrenia, memberikan informasi tempat, dokter dan terapi yang baik bagi klien. Dukungan ini termasuk di dalamnya memberikan pangarahan dan solusi terhadap masalah yang dialami penderita.

Dukungan Instrumental atau dukungan nyata, dapat berupa bantuan pengobatan biaya perawatan penderita anggota keluarga yang mengalami skizofrenia. Bentuk dukungan ini juga dapat berupa perawatan saat penderita mengalami sakit jasmani.

Dukungan penghargaan, dukungan ini berupa dorongan dan motivasi yang diberikan keluarga kepada klien. Dalam dukungan penghargaan, kelompok dukungan dapat berupa memepengaruhi persepsi akan ancaman. Dukungan keluarga dapat membantu klien mengatasi masalah dan keluarga bertindak sebagai pembimbing klien dalam menghadapi masalah klien.

Penderita skizofrenia pada umumnya kurang begitu menggembirakan.Sekitar 25% klien dapat pulih dari episode awal dan fungsinya dapat kembali pada tingkat premorbid (sebelum munculnya gangguan tersebut). Sekitar 25% tidak akan pernah pulih dan perjalanan penyakitnya cenderung memburuk. Sekitar 50% berada diantaranya ditandai dengan kekambuhan periodik dan ketidakmampuan berfungsi dengan efektif kecuali untuk waktu yang singkat, 50-80% klien skizofrenia yang pernah dirawat di RS akan kambuh. (Harris dan Craighead, Craighead, Kazdin & Mahoney, 1994 dalam Skizofrenia 2006)

Menurut Sullinger (1988 dalam Keliat, 1996) ada 4 faktor penyebab klien kambuh dan perlu dirawat kembali di rumah sakit jiwa, yaitu : Klien Skizofrenia, Dokter (pemberi resep), penanggung jawab kilen (case manager), dan keluarga.

Klien Skizofrenia yang secara umum minum obat tidak teratur mempunyai kecenderungan untuk kambuh. Hasil penelitian menunjukkan 25% sampai 50% klien skizofrenia yang pulang dari rumah sakit jiwa tidak memakan obat secara teratur (Appleton, dalam Keliat 1996). Di Rumaha sakit tugas perawat adalah memberi perawatan, obat, dan memantau pemberian obat, sedangkan di rumah tugas perawat digantikan oleh keluarga.

Dokter (pemberi resep), klien yang meminum obat secara teratur dapat mengurangi kekambuhan, tetapi pemakaian obat yang berlebihan

dapat menimbulkan efek samping, sehingga pemberi resep (dokter) diharapkan memiliki tingkat kewaspadaan yang tinggi dalam pemberian obat agar tidak menimbulkan efek samping yang berlebihan bagi klien skizofrenia.

Penanggungjawab klien (case manajer), Setelah klien pulang ke rumah, maka penanggung jawab kasus mempunyai kesempatan yang lebih banyak untuk bertemu dengan klien, sehingga dapat mengidentifikasi gejala dini klien dan segera mengambil tindakan.

Keluarga mempunyai tanggung jawab yang penting dalam proses perawatan di rumah sakit jiwa, persiapan pulang dan perawatan di rumah agar adaptasi klien berjalan dengan baik. Kualitas dan efektifitas perilaku keluarga akan membantu proses pemulihan kesehatan klien sehingga status klien meningkat.

2.5 Kerangka Konseptual

Variabel Independen Variabel Dependen

Bentuk Dukungan Keluarga

1.

Dukungan Emosional

2.

Dukungan Informasi

3.

Dukungan Instrumental

4.

Dukungan Penghargaan

FrekuensiKeka

mbuhan Klien

skizofrenia

2.6 Hipotesa

H0 : Tidak ada hubungan dukungan keluarga dengan kekambuhan klien skozofrenia di RSJD. Dr. Amino Gondohutomo – Semarang, Jawa Tengah.

H1 : Ada hubungan dukungan keluarga dengan kekambuhan klien sikzofrenia di RSJD. Dr. Amino Gondohutomo – Semarang, Jawa Tengah.

dirinya dan tindakan spesifik bagi individu untuk melawan stressor.Pada dukungan informasi keluarga sebagai penghimpun informasi dan pemberi informasi.

c. Dukungan Instrumental

Dukungan ini meliputi penyediaan dukungan jasmaniah seperti pelayanan, bantuan finansial dengan menyediakan dana untuk biaya pengobatan, dan material berupa bantuan nyata (Instrumental Support/ Material Support), suatu kondisi dimana benda atau jasa akan membantu memecahkan masalah kritis, termasuk didalamnya bantuan langsung seperti saat seseorang membantu pekerjaan sehari-hari, menyediakan informasi dan fasilitas, menjaga dan merawat saat sakit serta dapat membantu menyelesaikan masalah.

Pada dukungan nyata, keluarga sebagai sumber untuk mencapai tujuan praktis. Meskipun sebenarnya, setiap orang dengan sumber-sumber yang tercukupi dapat memberi dukungan dalam bentuk uang atau perhatian yang bertujuan untuk proses pengobatan. Akan tetapi, dukungan nyata akan lebih efektif bila dihargai oleh penerima dengan tepat. Pemberian dukungan nyata yang berakibat pada perasaan ketidakadekuatan dan perasaan berhutang, malah akan menambah stress individu.

d. Dukungan penghargaan

Dukungan penghargaan merupakan dukungan berupa dorongan dan motivasi yang diberikan keluarga kepada klien.Dukungan ini merupakan dukungan yang terjadi bila ada ekspresi penilaian yang positif terhadap individu.Klienmempunyai seseorang yang dapat diajak bicara tentang masalah mereka, terjadi melalui ekspresi penghargaan positif keluarga kepada klien, penyemangat, persetujuan terhadap ide-ide atau perasaan klien.

Dukungan keluarga dapat membantu meningkatkan strategi koping klien dengan strategi-strategi alternatif berdasarkan pengalaman yang berfokus pada aspek-aspek positif. Dalam dukungan penghargaan, kelompok dukungan dapat mempengaruhi persepsi klienakan ancaman. Dukungan keluarga dapat membantu klien mengatasi masalah dan mendefinisikan kembali situasi tersebut sebagai ancaman kecil dan keluarga bertindak sebagai pembimbing dengan memberikan umpan balik dan mampu membangun harga diri klien.

2.4 Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan Kekambuhan klien Skizofrenia di RSJD Dr. Amino Gondohutomo – Semarang.

Dukungan keluarga diungkap dengan menggunakan skala yang terdiri dari 4 (empat) bentuk dukungan keluarga yaitu: dukungan emosional, dukungan informasi, dukungan instrumental dan dukungan penghargaan.

Dukungan emosional dapat berupa dukungan yang memberikan klien rasa nyaman, merasa dicintai, memberikan dukungan dalam bentuk semangat, empati, rasa percaya, perhatian, sehingga klien merasa berharga dan diterima.

Dukungan Informasi, keluarga yang berperan dalam menghimpun dan memberikan informasi kepada anggota keluarga yang mengalami skizofrenia, memberikan informasi tempat, dokter dan terapi yang baik bagi klien. Dukungan ini termasuk di dalamnya memberikan pangarahan dan solusi terhadap masalah yang dialami penderita.

Dukungan Instrumental atau dukungan nyata, dapat berupa bantuan pengobatan biaya perawatan penderita anggota keluarga yang mengalami skizofrenia. Bentuk dukungan ini juga dapat berupa perawatan saat penderita mengalami sakit jasmani.

Dukungan penghargaan, dukungan ini berupa dorongan dan motivasi yang diberikan keluarga kepada klien. Dalam dukungan penghargaan, kelompok dukungan dapat berupa memepengaruhi persepsi akan ancaman. Dukungan keluarga dapat membantu klien mengatasi masalah dan keluarga bertindak sebagai pembimbing klien dalam menghadapi masalah klien.

Penderita skizofrenia pada umumnya kurang begitu menggembirakan.Sekitar 25% klien dapat pulih dari episode awal dan fungsinya dapat kembali pada tingkat premorbid (sebelum munculnya gangguan tersebut). Sekitar 25% tidak akan pernah pulih dan perjalanan penyakitnya cenderung memburuk. Sekitar 50% berada diantaranya ditandai dengan kekambuhan periodik dan ketidakmampuan berfungsi dengan efektif kecuali untuk waktu yang singkat, 50-80% klien skizofrenia yang pernah dirawat di RS akan kambuh. (Harris dan Craighead, Craighead, Kazdin & Mahoney, 1994 dalam Skizofrenia 2006)

Menurut Sullinger (1988 dalam Keliat, 1996) ada 4 faktor penyebab klien kambuh dan perlu dirawat kembali di rumah sakit jiwa, yaitu : Klien Skizofrenia, Dokter (pemberi resep), penanggung jawab kilen (case manager), dan keluarga.

Klien Skizofrenia yang secara umum minum obat tidak teratur mempunyai kecenderungan untuk kambuh. Hasil penelitian menunjukkan 25% sampai 50% klien skizofrenia yang pulang dari rumah sakit jiwa tidak memakan obat secara teratur (Appleton, dalam Keliat 1996). Di Rumaha sakit tugas perawat adalah memberi perawatan, obat, dan memantau pemberian obat, sedangkan di rumah tugas perawat digantikan oleh keluarga.

Dokter (pemberi resep), klien yang meminum obat secara teratur dapat mengurangi kekambuhan, tetapi pemakaian obat yang berlebihan

dapat menimbulkan efek samping, sehingga pemberi resep (dokter) diharapkan memiliki tingkat kewaspadaan yang tinggi dalam pemberian obat agar tidak menimbulkan efek samping yang berlebihan bagi klien skizofrenia.

Penanggungjawab klien (case manajer), Setelah klien pulang ke rumah, maka penanggung jawab kasus mempunyai kesempatan yang lebih banyak untuk bertemu dengan klien, sehingga dapat mengidentifikasi gejala dini klien dan segera mengambil tindakan.

Keluarga mempunyai tanggung jawab yang penting dalam proses perawatan di rumah sakit jiwa, persiapan pulang dan perawatan di rumah agar adaptasi klien berjalan dengan baik. Kualitas dan efektifitas perilaku keluarga akan membantu proses pemulihan kesehatan klien sehingga status klien meningkat.

2.5 Kerangka Konseptual

Variabel Independen Variabel Dependen

Bentuk Dukungan Keluarga

1.

Dukungan Emosional

2.

Dukungan Informasi

3.

Dukungan Instrumental

4.

Dukungan Penghargaan

FrekuensiKeka

mbuhan Klien

skizofrenia

2.6 Hipotesa

H0 : Tidak ada hubungan dukungan keluarga dengan kekambuhan klien skozofrenia di RSJD. Dr. Amino Gondohutomo – Semarang, Jawa Tengah.

H1 : Ada hubungan dukungan keluarga dengan kekambuhan klien sikzofrenia di RSJD. Dr. Amino Gondohutomo – Semarang, Jawa Tengah.