Kajian pemberian nutrisi parenteral pada pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012 - USD Repository

KAJIAN PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL PADA PASIEN

  

PERIODE JULI – DESEMBER 2012

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

  

Program Studi Farmasi

Oleh :

Paulina Elvira Ringgi Wangge

  

NIM : 108114063

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

  

2014

KAJIAN PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL PADA PASIEN

  YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

  Program Studi Farmasi Oleh : Paulina Elvira Ringgi Wangge

  NIM : 108114063

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA

HALAMAN PERSEMBAHAN

  “

Dan ketekunan menimbulkan tahan uji, dan tahan uji menimbulkan pengharapan.

  

Dan pengharapan tidak mengecewakan karena kasih Allah telah dicurahkan di dalam

hati kita oleh Roh kudus yang telah dikaruniakan kepada kita”

(Rm 5:4-5)

  

“Kamu Harus Bertahan Dalam Keadaan Sekejam Apapun”

(Hunter X Hunter)

  Dengan penuh rasa syukur, kupersembahkan karyaku yang sangat berarti ini untuk: : Allah Bapa di Surga Yesus Kristus Sumber kekuatanku

  Bunda Maria Bapakku Sebagai Kado Ulang Tahun Yang Ke-55 tahun Mamaku Yang Paling Kucintai Kakak Yolis, Kakak Ivon dan Adik Astin Tercinta

  Keluarga Besarku Sahabat-sahabatku Yang Luar Biasa Alamamaterku Sanata Dharma

  

PRAKATA

Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yesus dan Bunda Mari

karena atas segala berkat, kekuatan, kesabaran, perlindungan, dan penyertaanNya

yang berlimpah penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Kajian

Pemberian Nutrisi Parenteral Pada Pasien Intensive Care Unit ( ICU) Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli – Desember 2012” dengan baik.

Skripsi ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar

sarjana di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

  Dalam penyusunan skrispsi ini banyak doa dan dukungan yang penulis

dapatkan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih

kepada :

  

1. Bapa, Mama, kakak Yolis, kakak ivon, dan adik Astin atas doa, cinta, kasih

sayang, dan pengorbanan yang selalu mendukung penulis untuk tidak mudah putus asa dalam menyelesaikan skripsi ini.

  

2. Bapak Ipang Djunarko, M. Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi yang

telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian ini.

  

3. Ibu Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt. Dan ibu Dra. A. M.

  Wara Kusharwanti, M. Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang dengan sabar membimbing, memberikan masukan, dan waktu yang diluangkan kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.

  

4. Ibu Dr. Rita Suhadi, M. Si., Apt., dan ibu Maria Wisnu Donowati, M. Si.,

Apt. selaku dosen penguji atas kesediaan untuk menguji dan memberikan

  

5. Ibu Phebe Hendra, M. Si., Apt., Ph.D. selaku dosen pembimbing akademik

yang bersedia dan sabar membimbing penulis dalam meraih gelar sarjana di Fakultas Farmasi.

  

6. Karyawan karyawati fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah

membantu peneliti untuk melakukan penelitian dan meraih gelar sarjana Farmasi.

  

7. Direktur, Kepala bagian personalia, kepala bagian rekam medis, dan

karyawan karyawati rekam medis rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta yang bersedia memberikan izin penulis dan membantu peneliti untuk melakukan penelitian pada rumah sakit tersebut.

  

10. Teman-teman seperjuangan (Agnes, Ndanda, Tyas, Venta, dan Taning),

teman-teman Farmasi 2010, dan untuk sahabat – sahabatku Juli, Jui, Nini, Magie,Viktor, Yanis, Erfan, Frit, kakak Yudith, kakak Carol, kakak Ria,

kakak Novi, Wiwi, Tere, Irma, Uny, Tesa, Asri, Sandra, Feby, dan Visky.

  Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh

sebab itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari

berbagai pihak. Semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat untuk kemajuan

ilmu pengetahuan bagi para pembaca.

  Yogyakarta, 16 Juni 2014

  

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL................................................................................... i

  HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... ii HALAMAN PENGESAHAN..................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................. iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................... v LEMBAR PERNYATAAN PUBLIKASI .................................................. vi PRAKATA.................................................................................................. vii DAFTAR ISI............................................................................................... ix DAFTAR TABEL....................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiv

  INTISARI.................................................................................................... xv ABSTRACT .................................................................................................. xvi BAB I PENGANTAR .................................................................................

  1 A. Latar Belakang...................................................................................

  1 1. Permasalahan ..............................................................................

  3

  

3. Manfaat penelitian ......................................................................

  4 B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum..............................................................................

  4

2. Tujuan khusus.............................................................................

  4 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA..........................................................

  6 A. Intensive Care Unit............................................................................

  6 B. Kebutuhan Nutrisi Parentral di ICU ..................................................

  6

1. Nutrisi Parenteral .........................................................................

  7 a. Definisi ..................................................................................

  7 b. Pemberian Awal Nutrisi Parenteral .......................................

  7 c. Rute Pemberian......................................................................

  8 d. Formulasi Nutrisi Parenteral..................................................

  10 e. Komponen Nutrisi Parenteral ................................................

  10

2. Perhitungan Kebutuhan Cairan....................................................

  13

3. Komplikasi...................................................................................

  14 C. Nutrisi Parenteral Untuk Setiap Penyakit ..........................................

  14

1. Gangguan Kardiovaskular ...........................................................

  14

2. Gangguan Ginjal ..........................................................................

  16

3. Ganggaun Metabolisme ...............................................................

  17

4. Gangguan Saluran Pernapasan ....................................................

  18

5. Infeksi ..........................................................................................

  18

6. Pembedahan .................................................................................

  19

  D. Keterangan Empiris ...........................................................................

  21 BAB III METODE PENELITIAN..............................................................

  22 A. Jenis dan Rancangan Penelitian.........................................................

  22 B. Variabel dan Definisi Operasional.....................................................

  22

1. Variabel Penelitian .....................................................................

  22

2. Definisi operasional ....................................................................

  23 C. Instrumen Penelitian ..........................................................................

  24 D. Bahan Penelitian ................................................................................

  24 E. Lokasi Penelitian ...............................................................................

  24 F. Tata Cara Penelitian...........................................................................

  24

1. Tahap perencanaan .....................................................................

  24

2. Tahap pengumpulan data............................................................

  24

3. Tahap pengolahan data ...............................................................

  25 G. Tata Cara Analisis Hasil ....................................................................

  25 H. Keterbatasan Penelitian .....................................................................

  26 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................

  27 A. Profil Pemberian Nutrisi Parenteral di Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta.........................................................................................

  27 B. Jenis Nutrisi Parenteral, Cairan, dan Elektrolit .................................

  28 C. Kajian Pemberian Nutrisi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

  31

1. Kajian Pemberian Jenis Nutrisi Parenteral Dengan Diagnosis....

  32

2. Kajian Kebutuhan Kalori Pasien .................................................

  35

  A. Kesimpulan ........................................................................................

  38 B. Saran ..................................................................................................

  38 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................

  39 LAMPIRAN ................................................................................................

  42 BIOGRAFI PENULIS ................................................................................

  84

  

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel I. Komponen elektrolit ............................................................

  10 Tabel II. Persamaan untuk memperkirakan BMR..............................

  12 Tabel III. Nutrisi yang disarankan pada pasien gangguan ginjal ........

  15 Tabel IV. Nutrisi yang disarankan oleh pasien obesitas dengan DM tipe II yang melakukan hypocaloric diet......................................

  17 Tabel V. Karakteristik demografi pasien ICU yang diberikan nutrisi parenteral .............................................................................

  27 Tabel VI. Jumlah Pasien Yangg Menggunakan Nutrisi Parenteral .....

  29

  

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Lembar kerja............................................................................. 41

  

Lampiran 2. Jumlah volume cairan nutrisi parenteral yang diberikan.......... 43

Lampiran 3. Pengelompokkan Nutrisi Parenteral ......................................... 44

Lampiran 4. Nama dagang dan kompenen nutrisi ...........................................44

Lampiran 5. Penggolongan penyakit ...............................................................46

Lampiran 6. Data pasien ............................................................................... 47

Lampiran 7. Surat perijinan penelitian.......................................................... 83

  

INTISARI

Nutrisi merupakan zat dalam makanan yang dibutuhkan oleh pasien untuk

mempertahankan dan memelihara kesehatan. Penurunan status nutrisi dapat

meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien ICU. Nutrisi dibutuhkan oleh pasien

  

ICU agar dapat menyokong kebutuhan kalori pasien, sehingga membantu

meningkatkan kualitas hidup pasien. Kajian ini dapat dilihat dari jenis nutrisi yang

diberikan dengan penyakit yang diderita pasien, dan jumlah kalori yang dibutuhkan

setiap pasien.

  Jenis penelitian ini adalah non eksperimental deskriptif evaluatif dengan

rancangan penelitian cross-sectional. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif

dengan menggunakan lembar rekam medik. Data yang diperoleh akan dibandingkan

dengan standar yang sesuai.

  Kasus yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 24 orang. Hasil kajian

pemberian nutirisi adalah penggunaan nutrisi yang paling banyak digunakan adalah

elektrolit yaitu 45,68% dan terdapat peerbedaan jumlah kalori pada 24 pasien dengan

standar yang digunakan dalam penelitian.

  Kata kunci : pasien ICU, jenis nutrisi, jumlah kebutuhan kalori

xv

  

ABSTRACT

Nutrient is a substance contained in foods that is needed by the patient

for preserving and mantaining health. A degradation of nutrient status could

increase morbidity and mortility from an ICU patient. Nutrient is essential by the

  

ICU patient to support the needs of calories which will improve the quality of the

patient’s life. The objectives of this study are to identify the kind of nutrients that

is given with the patient's illness, and the amount of calories needed by each

patient.

  This study is a descriptive evaluative by using cross-sectional study

design. The data is taken retrospectively using patient’s medical record. The

obtained data will be compared with the appropriate standards.

  Patients which meet the inclusion criteria are 24 patients. The result of

this study found that the most used nutrient is electrolite at 45,68% and there is a

differentiation in the amount of calories on 24 patients compared with the

standards which is used in this research.

  Keyword : ICU patient, kind of nutrient, amount of calories needed

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Nutrisi merupakan asupan makanan yang dibutuhkan tubuh manusia untuk

  

membentuk energi yang berfungsi dalam mempertahankan kesehatan, pertumbuhan

dan untuk berlangsungnya fungsi normal setiap organ serta jaringan agar dapat

melakukan aktivitas. Nutrisi parenteral dibutuhkan oleh pasien yang mengalami

peningkatan kebutuhan nutrisi dan status nutrisinya tidak dapat dipertahankan dengan

baik jika diberikan asupan nutrisi melalui oral atau enteral, serta dapat menimbulkan

terjadinya kontraindikasi (ACI, 2010). The European Society for Clinical Nutrition

and Metabolism (ESPEN) menyarankan bahwa semua pasien yang tidak bisa

menerima nutrisi enteral, terjadi kontraindikasi, dan tidak dianjurkan untuk

melakukan diet normal, maka pasien tersebut dalam waktu tiga hari harus diberikan

nutrisi parenteral, serta dimulai dalam waktu 24 - 48 jam ( Singer, 2009). Pemberian

nutrisi harus dimulai lebih awal pada pasien yang memiliki risiko komplikasi deplesi

nutrisi yang lebih besar (ACI, 2010).

  Pasien dengan perawatan di Intensive Care Unit (ICU) adalah pasien dengan

morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Kondisi pasien kritis selalu mengalami

perubahan dalam jangka waktu yang cepat. Nutrisi parenteral sangat dibutuhkan oleh

pasien ICU yang mengalami penurunan status nutrisi dan tidak memperoleh asupan

nutrisi enteral karena terjadi kontraindikasi. Penurunan status nutrisi pada pasien di

  

ICU dapat mempengaruhi peningkatkan risiko kematian. Nutrisi parenteral diberikan

pada pasien kritis agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisi dalam tubuh dan

mempertahankan status nutrisi dari pasien tersebut sehingga tidak mengalami

penurunan status nutrisi, dan malnutrisi. Pemberian nutrisi parenteral yang sesuai

dengan penyakit dan kebutuhan merupakan salah satu cara untuk membantu dan

mencegah terjadi risiko peningkatan komplikasi dan mengoptimalkan peluang untuk

sembuh (Singer, 2009).

  Pentingnya nutrisi terutama untuk pasien-pasien kritis membuat para klinisi

harus mengetahui informasi yang benar tentang pemberian nutrisi parenteral dan

pengaruh pemberian nutrisi parenteral pada pasien yang dirawat di ICU. Farmasis

harus terlibat dalam keseluruhan proses pemberian nutirisi parenteral karena farmasis

yang mengetahui tentang pencampuran, komposisi nutrisi parenteral, penentuan

regimen, pemantuan profil biokimia pasien, status cairan tubuh, dan respon obat

dalam terapi nutrisi parenteral sehingga dapat mencegah intraksi obat yang dapat

menimbulkan gangguan dalam pemberian nutrisi. Farmasis juga mengawasi dan

berkonsultasi dalam pemilihan formulasi nutrisi parenteral dan bahan tambahan

dengan ahli gizi (Evans, 2011).

  Penelitian ini merupakan penelitian perorangan yang dilakukan di rumah

sakit Panti Rapih Yogyakarta. Diharapkan dengan adanya penelitian ini dapat

diketahui kesesuian dalam pemberian nutrisi parenteral di ICU sehingga hasil dari

penelitian ini dapat dijadikan referensi dalam pemberian nutrisi parenteral dan dapat

digunakan sebagai bahan pertimbangan pemberian nutrisi parenteral.

  1. Permasalahan

  

a. Seperti apa profil pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih yang mendapat

nutrisi ?

b. Apakah pemberian jenis-jenis nutrisi parenteral pada pasien ICU di Rumah

Sakit Panti Rapih sudah sesuai dengan diagnosis pasien ?

c. Berapa Jumlah kebutuhan kalori pasien yang dirawat di ICU Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta ?

  2. Keaslian penelitian Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian dengan judul “Kajian

Pemberian Nutrisi Pada Pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode

  

Juli- Desember 2012 ” belum pernah dilakukan. Penelitian terkait yang pernah

dilakukan adalah “ Nutritional Support” yang dilakukan oleh Wiley (1997) .

  

Penelitian ini memiliki perbedaan dengan penelitian yang dilakukan penulis dalam

hal lokasi, nutrisi yang diberikan, dan subyek penelitian. Pada penelitian Wiley

(1997) nutrisi yang diberikan adalah nutrisi enteral dan subyek dalam penelitiannya

adalah pasien yang mengalami malnutrisi. Dalam hasil penelitiannya diketahui

pemberian glutamin 0,2 sampai 0,5 g per kilogram per hari dapat meningkatkan

kesimbangan nitrogen.

  Penelitian lain adalah “Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient,”

yang dilakukan oleh Ziegler ( 2009 ). Persamaan penelitian ini dengan penelitian

penulis adalah sama-sama meneliti tentang nutrisi parenteral di Intensive Care Unit

sedangkan perbedaan penelitian ini dengan penulis adalah penelitian Ziegler ( 2009 )

  

membahas tentang pasien diabetes melitus tipe II yang mengalami malnutrisi. Hasil

dari penelitian ini adalah glutamin yang ditambahkan pada nutrisi parenteral memiliki

efek anabolik protein, meningkatkan fungsi tubuh, dan mengurangi infeksi yang

diperoleh di rumah sakit.

3. Manfaat Penelitian

  

a. Manfaat teoritis. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk mendukung

perkembangan ilmu pengetahuan dalam bidang kesehatan terkait dengan pemberian nutrisi di ICU.

  

b. Manfaat praktis. Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat dimanfaatkan

sebagai referensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dalam pemberian nutrisi di ICU.

B. Tujuan Penelitian

  1. Tujuan umum Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi pemberian nutrisi pada

pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012

berdasarkan pedoman ASPEN 2008, ESPEN 2009, Parenteral Nutrition in the

Critically Ill Patient, , dan Farmasi Klinis.

  2. Tujuan Khusus

  

a. Mengidentifikasi profil pasien profil pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta yang mendapat nutrisi

b. Mengidentifikasi jenis-jenis nutrisi yang diberikan pada pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dengan diagnosis pasien.

c. Mengidentifikasi jumlah kebutuhan kalori pasien ICU di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta berdasarkan standar yang digunakan dalam penelitian.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Intensive Care Unit (ICU) Pasien kritis memiliki perbedaan dengan pasien biasa. Pasien kritis

  

memerlukan perawatan intensif karena mengalami perubahan penyakit dan

peningkatan komplikasi yang sangat cepat (Senaka, 2009).

  Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit memiliki

staf khusus dan perlengkapan khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan,

terapi pasien yang menderita penyakit akut, cedera, komplikasi yang mengancam

nyawa atau memiliki potensi mengancam nyawa dengan prognosis tidak menentu

yang diharapkan masih dapat kembali (KEMENKES, 2011).

B. Kebutuhan Nutrisi Parenteral di ICU

  Asupan gizi yang memadai sangat penting untuk sel, fungsi organ, dan

proses penyembuhan luka. Pasien di ICU memiliki potensi yang besar untuk

mengalami malnutrisi, yang dapat memperburuk kondisi pasien serta

meningkatkan kematian dan komplikasi. Nutrisi parenteral dibutuhkan oleh pasien

di ICU agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya dan membantu mencegah

terjadinya malnutrisi. Nutrisi enteral sering menjadi pilihan pertama dalam

pemberian nutrisi, tetapi nutrisi enteral tidak dapat mencukupi kebutuhan nutrisi

pasien yang mengalami intoleransi gastrointestinal yang dapat mengakibatkan

underfeeding dan malnutrisi, sehingga dibutuhkan nutrisi parenteral agar dapat

menyokong nutrisi pasien tersebut ( ACI, 2011 ).

  Dalam pemberian nutrisi dibutuhkan penilaian terhadap status nutrisi

pasien. Tujuan dari penilaian status nutrisi adalah untuk mengidentifikasi laju

perkembangan status nutrisi. Perkembangan status nutrisi pasien dipengaruhi oleh

beberapa faktor, diantaranya berat badan, lama penurunan berat badan, status

protein, hasil laboratorium yang menunjukkan nilai dari cairan tubuh, elektrolit,

nutrisi potensial, kondisi klinis, dan pemberian makanan yang mungkin dilakukan

secara oral, enteral, dan parenteral ( ACI, 2011).

1. Nutrisi Parenteral

  a. Definisi Nutrisi parenteral merupakan nutrisi yang diberikan melalaui infus

intravena, diperlukan ketika saluran pencernaan tidak berfungsi, terjadi kebocoran

usus, pasien mengalami kontraindikasi untuk menerima nutrisi melalui oral atau

enteral dan diperkirakan selama 7 hari akan menjalani rawat inap dirumah sakit

(ACI, 2011).

  b. Pemberian Awal Nutrisi Parenteral Nutrisi parenteral harus diberikan apabila pasien mengalami penurunan

nutrisi dan tidak dapat mencapai status gizi normal dalam tiga hari. Pasien juga

menerima nutrisi parenteral selama 24-48 jam apabila nutrisi enteral yang

diberikan selama tidak dapat memenuhi kebutuhan nurtisi pasien (Singer, 2009).

  Inisiasi pemberian infus nutrisi parenteral :

1) Nutrisi parenteral diberikan sebanyak 25 ml/jam untuk 8 jam, dan juga

diberikan dalam jumlah yang sama yaitu 25 ml/jam setiap 8 jam sampai

2) Kadar gula didalam darah harus ≤ 250 mg/dL sebelum memulai pemberian nutrisi parenteral.

  

3) Melakukan pengontrolan kadar gula darah menggunakansetiap 6 jam sampai

kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi. Selanjutnya harus dilakukan monitoring glukosa darah apabila ≤ 150 mg dan pasien diberikan insulin setiap 6 jam (Singer, 2009).

c. Rute Pemberian

  Nutrisi parenteral diberikan melalui akses intravena, dengan memasukkan

silikon halus atau tabung poliuretan ke dalam pembuluh darah yang menuju ke

lumen. Nutrisi parenteral harus diberikan pada pembuluh darah yang

diindikasikan untuk pemberian nutrisi parenteral sehingga tidak boleh digunakan

untuk memberikan obat atau zat lain. Nutrisi parenteral dapat diberikan melaui

dua rute yaitu, periferal dan sentral.

  1) Nutrisi parenteral perifer (PPN) PPN ditujukan untuk terapi jangka pendek pada pasien dengan toleransi

cairan yang baik dan tidak mengalami stress metabolik yang parah. Pasien

dengan akses vena perifer yang buruk (pasien lanjut usia, sakit kronis, atau

menerima terapi kortikosteroid jangka panjang) tidak dianjurkan untuk menerima

nutrisi parenteral perifer Indikasi parenteral perifer :

a) Suplementasi terhadap nutrisi enteral tidak adekuat

  b) Pemenuhan kebutuhan basal pada penderita nin-deplesi dan dapat mentoleransi 3 liter cairan perhari

  Nutrisi parenteral dengan osmolaritas rendah (< 850 bmOsmol/ L)

dirancang untuk diberikan melalui vena perifer, tetapi pada pasien kritis, PPN

tidak dapat memenuhi kebutuhan makronutrien dan mikronutrien pasien kritis

karena osmolaritasnya tinggi, sehingga pemberian nutrisi melalui vena sentral

sering menjadi pilihan yang tepat (Singer, 2009). 2) Nutrisi parenteral sentral Pemberian nutrisi melalui kateter vena sentral mengurangi timbulnya

komplikasi seperti peristiwa trombotik, apabila dibandingkan dengan kateter yang

dimasukan melalui vena perifer (Singer, 2009).

  Indikasi nutrisi parenteral sentral:

  a) Nutrisi parenteral dalam jangka waktu lebih dari tujuh hari

  b) Jalur verna perifer tidak adekuat

  c) Membutuhkan nutrisi spesisifik tertentu

  d) Akses vena sentral tersedia, misalnya pada yang dirawat di ICU dengan monitoring tekanan vena sentral e) Jalur vena perifer diperkirakan sulit untuk digunakan dan dipertahankan.

  f) Membutuhkan volume nutrisi yang besar, misalnya pada penderita

fistula enterokutaneus denga output tinggi (Hamilton, 2000).

  Pasien ICU harus menerima nutrisi parenteral dalam formulasi yang

lengkap agar dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan nutrisi mereka . Jika nutrisi

  

kebutuhan pasien maka nutrisi parenteral harus diberikan secara sentral (ESPEN,

2009).

  d. Formulasi Nutrisi Parenteral Formulasi nutrisi parenteral sangat kompleks karena digunakan secara

intravena. Penentuan formulasi membutuhkan pertimbangan yang sangat hati-hati

dan menghindari terjadinya ketidakstabilan dari komponen yang dibutuhkan.

Pencampuran yang tidak sesuai dapat menyembabkan kerugian serius pada pasien

yang menerima nutrisi parenteral (Mirtallo, 2004). Nutrisi parenteral meliputi

semua formulasi nutrisi parenteral, total nutrient admixture (TNA) yang

merupakan formulasi yang meliputi emulsi lemak intravena . Dua dalam satu

formulasi nutrisi parenteral tidak termasuk emulsi lemak intravena (ASPEN,

2013).

  e. Komponen Nutrisi Parenteral 1) Mikronutrien Nutrisi parenteral Pasien ICU berada dalam keadaan hipermetabolik dengan peningkatan

kebutuhan trace elemen dan vitamin. Pada umumnya pasien kritis mengalami

kekurangan tiamin, vitamin C, selenium, dan seng. Kebutuhan mikronutrien pada

pasien yang memiliki kondisi stabil berbeda dengan pasien ICU. Pada pasien ICU

terjadi peningkatan kebutuhan mikronutrien seperti kromium, selenium, seng, zat

besi, yodium, mangan, dan pengurangan tembaga (kecuali pada luka bakar)

apabila dibandingkan dengan mikronutrien yang tersedia untuk pasien dengan

kondisi yang stabil. Multivitamin harus diberikan pada pasien ICU, dan

  

seperti luka bakar, dan terapi penggantian ginjal karena pasien-pasien tersebut

mengalami kehilangan mikronutrien larut air (Singer, 2009).

  Elektrolit dibutuhkan oleh pasien kritis karena natrium dan cairan pada

pada pasien kritis rentan mengalami kenaikan dan adanya disfungsi ginjal,

sehingga dibutuhkan elektrolit untuk menjaga keseimbangan cairan di dalam

tubuh. Elektrolit digunakan sebagai elemen tetap pada nutrisi parenteral.

  

Kebutuhan elektrolit setiap pasien bervariasi, oleh karena itu untuk menentukan

jumlah elektrolit yang dibutuhkan harus dilakukan pemantauan elektrolit pada

plasma . Dosis pemberian elektrolit dapat dilihat pada tabel 1 (Singer, 2009).

  Tabel I. Komponen Elektrolit ( Singer, 2009 )

  Elektrolit Persyaratan normal sehari -hari Na, K 1 – 2 mEq / kg Cl, asetat Seperti yang dibutuhkan untuk keseimbangan asam - basa

  Fosfor 20 – 40 mmol Kalsium 10 – 15 mEq

Magnesium 8 – 20 mEq

2) Makronutrien nutrisi parenteral a) Protein Protein diperoleh dari campuran asam amino. Asam amino digunakan

untuk merangsang sintesis protein dan melindungi otot rangka. Dosis yang

diberikan adalah 1,3-1,5 g/Kg IBW/ hari. Protein tubuh yang optimal dapat

mengurangi timbulnya sepsis dan trauma. Dukungan glutamin dalam asam amino

diperlukan untuk aktivitas perbaikan sel dan kekebalan tubuh. Penurunan plasma

  

mengandung glutamine 0,2-0,4 g/ Kg IBW/ hal telah terbukti menurunkan angka

kematian dengan mengurangi infeksi dan memperbaiki kontrol glikemik (Singer,

2009).

  b) Karbohidrat Karbohidrat merupakan bagian penting dalam proses metabolisme, tetapi

dapat diperoleh dari sintesis asam amino yang masih menjadi pilihan utama untuk

memberikan energi pada pasien. Sintesis asam amino ini diperoleh dengan

merusak otot, hal ini dapat menyebabkan hilangnya otot yang secara langsung

berkaitan dengan kematian di ICU (Loh, 2009). Dengan memberikan jumlah

karbohidrat yang cukup (dan insulin) dapat mengurangi katabolisme otot. Jumlah

minimum karbohidrat yang harus diberikan adalah 2 g/ Kg IBW/ hari untuk

mengurangi pemecahan protein bersama-sama dengan insulin (Singer, 2009).

  c) Lipid Lipid menyediakan sumber energi yang berguna untuk tubuh, dan

menghindari pemberian glukosa dengan dosis tinggi yang diperlukan untuk

mencapai sasaran kebutuhan kalori yang diperoleh dari karbohidrat saja.

  

Dibuktikan bahwa dukungan nutrisi menggunakan campuran glukosa dan lipid

jauh lebih baik dalam menjaga masa tubuh agar tidak megalami penurunan.

  

Disarankan bahwa penyediaan untuk lipid harus 15-30 % dari kalori non-protein

(Singer, 2009). Dosis aman untuk lipid adalah 0,7-1,5 g/ Kg/ IBW/ hari (Griffiths,

2004).

  2. Perhitungan Kebutuhan Cairan 1) Cairan pemeliharaan Volume ml/hari = 1500 ml + 20 ( BB -20 kg )

  Perkiraan cairan pemeliharaan berkisar 30 ml/kg BB/hari – 35 ml/kg BB/hari (Aslam, 2003).

  2) Kebutuhan energi

a) Basal Metabolic Rate ( BMR )

  Tabel II. Persamaan Untuk Memperkirakan BMR (Aslam, 2003).

  

Umur ( tahun ) Wanita Pria

(Kkal/hari) (Kkal/hari) 15-18 13,3 BB + 690 17,6 BB + 656 18-30 14,8 BB + 485

  15 BB + 690 30-60 8,1 BB + 842 11,4 BB + 870 >60

9 BB + 656 11,7 BB + 585

b) Faktor stres

  1. Penurunan berat badan > 10 % dari BMR harus ditambahkan 5 % - 15 % energi

  

2. Luka bakar ringan, paska operasi fraktur tulang > 4 hari

ditambahkan 10 % energi

3. Infeksi kenaikan suhu > 2° C ditambahkan 25 % energi 4. Sepsis parah ditambahkan 20 %- 50% energi (Aslam, 2003).

3. Komplikasi

  Komplikasi yang ditimbulkan dari nutrisi parenteral adalah : 1) Komplikasi dari insersi vena kateter

Kejadian ini paling sering terjadi ketika penggunaan vena kateter. Ada risiko

terjadinya cedera terhadap pembuluh darah subklavia dan juga dapat

menimbulkan pneumotoraks. 2) Dapat menimbulkan sepsis

Sepsis lebih seiring terjadi pada pemberian nutrisi parenteral melalui vena sentral

daripada vena peripheral. Deman merupakan tanda yang menunjukkan line sepsis.

3) Dapat menimbulkan komplikasi metabolik

Pemberian nutrisi parenteral dapat mengakibatkan komplikasi metabolik yang

berkaitan dengan hiperglikemia.

  (ACI, 2011).

C. Nutrisi Parenteral Untuk Setiap Penyakit

1. Gangguan Kardiovaskular

  Pasien yang mengalami penyakit kardiovaskular membutuhkan nutirisi

parenteral ketika pasien mengalami peningkatan pengeluaran energi dan gangguan

anabolisme. Penurunan fungsi jantung dapat mengakibatkan terjadinya edema

pada dinding usus dan pengurangan perfusi usus yang menimbulkan malabsorpsi.

  

Nutrisi parenteral tidak dianjurkan untuk diberikan apabila pasien tidak

mengalami malabsorbsi dan nutrisi enteral tidak efektif dalam pemenuhan nutirisi

pasien (Anker, 2009).

  Pasien kardiovaskular harus melakukan diet untuk menjaga berat badan

agar tidak terjadi obesitas yang dapat meningkatkan kerja jantung dan

menimbulkan komplikasi seperti diabetes melitus tipe II, serta stroke. Energi yang

dibutuhkan oleh pasien kardiovaskuler harus berasal dari 5 % - 10 % protein, 50%

• - 55% karbohidrat, lemak tidak jenuh (poly-unsaturated dan mono-unsaturated)

  > 20 % dari total energi yang diberikan, terdiri dari omega-6 polyunsaturated

  4%-8% dan omega-3 polyunsaturated 2 gram/hari dari linoleic serta 200 mg/hari

  dari rantai panjang asam amino. Protein yang diberikan sebaiknya merupakan

  protein yang mengandung asam amino esensial. Sedangkan karbohidrat yang

  dianjurkan adalah karbohidrat yang mengandung banyak serat didalamnya. Pasien

  kardiovaskular harus mengurangi konsumsi garam karena dapat meningkatkan

  tekanan darah. Asupan garam harus dibatasi 2,3 g/hari (Higgins, et al., 2007).

  Pasien yang menderita gangguan kardiovaskular juga mengalami gangguan

  elektrolit yang disebabkan oleh aktivasi neurohumoral (stimulasi sistem renin

  angiotensin aldosteron dan stimulasi sympathoadrenergic). Elektrolit dibutuhkan

  pada pasien gagal jantung karena memilki peranan penting dalam pengembangan

  aritmia jantung . Konsentrasi kalium dan magnesium yang rendah meningkatkan

  toksisitas pada glikosida jantung yang dapat menimbulkan kematian (Lorgeril,

  2005).

  Nutrisi yang sangat dibutuhkan oleh pasien kardiovaskular adalah Very

Long Chain Omega-3 Fatty Acids (VLC-OM3). Hal ini disebabkan karena VLC-

OM3 berfungsi sebagai kardioprotektif sehingga dapat meningkatkan mortilitas

  

Mikronutrien yang dibutuhkan oleh pasien kardiovaskular adalah seng,

magnesium, dan vitamin B6. Kekurangan mikronutrien ini dapat mengakibatkan

terjadinya penurunan sintesis asam arakidonat dan VLC-OM3. Apabila terjadi

penurunan VLC-OM3 maka akan menimbulkan komplikasi jantung lainnya dan

kematian jantung secara mendadak ( Lorgeril, 2005).

2. Gangguan Ginjal

  Nutrisi parenteral dibutuhkan pada pasien yang mengalami gagal ginjal

akut atau kronis dan penyakit akut tetapi tanpa tambahan terapi penggantian

extracorporeal ginjal, pasien gagal ginjal akut atau kronis dengan tambahan

terapi penggantian extracorporeal ginjal, terapi hemodialisis, dialisis peritoneal,

atau terapi penggantian ginjal secara terus-menerus, dan pasien terapi

hemodialisis dengan nutrisi parenteral intradialytic (Druml, 2009).

  Tabel III. Nutrisi Yang Disarankan Pada Pasien gangguan Ginjal (Druml, 2009). Jenis Gangguan Ginjal Nutrisi Yang Disarankan Kronis Energi : ≥ 30-35 kkal/kg/hari Protein : 0,6-0,7 g/kg BB/hari

  Karbohidrat : 3-5 g/kg/hari Lemak : 0,8-1,2 /kg/hari Fosfat : 600-1000 mg/hari Potassium : 1500-2000 mg/hari Sodium : 1,8-2,5 g/hari Akut Energi : 20-30 kkal/kg/hari Protein : 0,6-0,7 g/kg BB/hari Karbohidrat : 3-5 (maks. 7) g/kg/hari Lemak : 0,8-1,2 (maks. 1,0) g/kg/hari

  

Untuk pasien dengan gangguan ginjal kronis pembatasan protein 0,7 g/kg BB/hari

  

mempertahankan keseimbangan status gizi pada pasien gagal ginjal kronis yang

tidak menderita diabetes (Druml, 2009).

3. Gangguan Metabolisme

  Pasien dengan gangguan metabolisme seperti diabetes melitus tipe II

(DM tipe II) memerlukan pengontrolan glukosa darah. Pemberian nutrisi

parenteral pada pasien yang mengalami gangguan metabolisme memiliki manfaat

yaitu membantu dalam pemeliharaan cairan dan meningkatkan sistem kekebalan

tubuh (Sandra, 2011).

  Pengontrolan glukosa dalam darah dapat menurunkan terjadinya

kematian, penyakit kritis, polineuropati, bakteremia, dan peradangan.

  

Pengontrolan glukosa darah juga dapat meningkatkan keseimbangan cairan karena

membantu mempertahankan beban glukosa yang disaring sehingga mengurangi

risiko diuresis osmotik dan penurunan cairan serta elektrolit didalam tubuh. Kadar

glukosa darah yang disarankan pada pasien sakit kritis adalahn 80 mg/dL - 110

mg/dL (Sandra, 2011).

  Energi yang dibutuhkan oleh pasien dengan gangguan metabolisme (DM

tipe II) sebesar 30-35 kkal/kg/hari. Energi ini harus berasal dari karbohidrat 55 %

• - 60% yang berasal dari glukosa, lemak 30% - 40% (terdiri dari 10% asam lemak

  jenuh, 12% asam lemak tidak jenuh, 6 %, asam lemak polysaturated), dan protein

  atau asam amino 0,8-2,0 g/kg/hari (tergantung situasi klinis). Produksi glukosa

  oleh lakat dan alanin mengalami peningkatan selama terjadinya kondisi steres