Slope Atrium Kiri Dari Gambaran M-Mode Ekokardiografi Sebagai Parameter Fungsi Diastolik Ventrikel Kiri

  SLOPE ATRIUM KIRI DARI GAMBARAN M-MODE EKOKARDIOGRAFI SEBAGAI PARAMETER FUNGSI DIASTOLIK VENTRIKEL KIRI TESIS MAGISTER Oleh TENGKU WINDA ARDINI NIM : 097115008 DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN

VASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

  

ABSTRAK

Latar Belakang : Penilaian fungsi diastolik ventrikel kiri merupakan bagian yang

  penting dalam pemeriksaan rutin dan memiliki makna klinis penting untuk mengidentifikasi penyakit jantung yang mendasari dan menentukan penatalaksanaan yang tepat. Walaupun ekokardiografi M-Mode merupakan pemeriksaan sudah mulai ditinggalkan namun masih memegang peranan penting dan menjadi pemeriksaan rutin. Gambaran M-Mode aorta, katup aorta, dan atrium kiri memiliki pola pergerakan dari masing-masing strukturnya selama siklus jantung. Kami percaya pola ini mempunyai hubungan dengan fungsi diastolik ventrikel kiri.

  

Tujuan : Mencari pemeriksaan sederhana dari gambaran M-Mode atrium kiri

  yang dapat digunakan sebagai parameter dalam menentukan fungsi diastolik ventrikel kiri.

  

Metode : Analisa dari 108 subyek yang menjalani pemeriksaan ekokardiografi

  rutin, dilakukan analisa gambaran pola M-Mode pada dinding anterior atrium kiri dengan mengukur diameter atrium kiri, lereng dinding anterior atrium kiti pada saat sistole (pengisian atrium) dan lereng dinding anterior atrium kiri pada saat diastole (pengosongan atrium) dalam satuan mm/s. Pengukuran ini bandingkan dengan penilaian fungsi diastolik ventrikel kiri dengan menggunakan metode doppler pada mitral inflow (rasio E/A).

  

Hasil : Lereng dinding anterior LA pada saat sistole atau pada masa pengisian

  atrium kiri dengan cut off point < 30mm/s untuk disfungsi diastolik LV dan > 30mm/s untuk fungsi diastolik LV normal memiliki sensitivitas 91,56%, spesifisitas 60%, nilai duga positif 83,37%, nilai duga negatif 68,18%. Lereng dinding anterior LA pada saat diastole atau pada masa pengisian LV dengan cut off point < 40mm/s untuk disfungsi diastolik LV dan > 40mm/s untuk fungsi diastolik LV normal memiliki sensitivitas 98,8%, spesifisitas 100%, nilai duga positif 100%, nilai duga negatif 96%. Sementara pengukuran diameter LA tidak sensitif dan spesifik untuk dihubungkan dengan fungsi diastolik LV sensitivitas 79,56%, spesifisitas 4%.

  Kesimpulan : Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengukuran lereng

  dinding anterior LA pada saat sistole dan diastole mempunyai korelasi yang baik dengan fungsi diastolik LV sehingga dapat dijadikan parameter penentuan fungsi diastolik LV terutama dapat mengidentifikasi pseudonormalisasi rasio E/A pada pemeriksaan Dop/ler mitral inflow.

  Kata kunci : LA anterior wall slope, diameter atrium kiri, fungsi diastolik, ekokardiografi, pengisian atrium, pengosongan atrium.

  

ABSTRACT

Background : The assessment of left ventricular (LV) diastolic function is an integral

  part of a routine examination and has clinical importance to identify underlying cardiac disease and its best treatment. Although M-mode echocardiography is no longer considered a preferential procedure it is still routinely performed and has an important role. M-Mode of aorta, aortic valve, and left atrium (LA) have a motion pattern of these structures throughout the cardiac cycle. We assumed that this pattern can be used as diastolic LV function parameter.

  

Aims : To investigate a simple measurement from LA M-mode image that can be

used as a parameter in determining LV diastolic function.

Methods : This cross-sectional study involved 108 subjects that underwent trans

  thoracal echocardiography examination. M-mode pattern of left atrium anterior wall was assessed by measuring left atrial diameter, left atrial filling and emptying slope. This measurement compared with the regular assessment tissue doppler imaging on septal and Doppler method on mitral inflow. Correlation between heart rate and both LA filling and emptying slope also analyzed.

  

Results : The incidence and receiver operating characteristic analysis of LA anterior

  wall slope and LA diameter indicated that LA filling slope with cut off point value of <35 mm/s for LV diastolic dysfunction and >35 mm/s for normal LV diastolic function had 89% sensitivity, 68% specificity, 74% positive predictive value, 86% negative predictive value. LA emptying slope with cut off point value of < 40mm/s for LV diastolic dysfunction and > 40mm/s for normal LV diastolic function had 100% sensitivity, 98% spesificity, 98% positive predictive value, and 100% negative predictive value. However, LA diameter measurement was neither sensitive nor specific to be associated with LV diastolic function with sensitivity 29% and specificity 87%. Correlation between heart rate and LA filling slope is positive but not significant (p=0,564) and so does the correlation between heart rate and LA emptying slope is weak positive and not significant (p=0,995).

  

Conclusion : This study showed that LA anterior wall slope measurement during

  both filling and emptying can be used as a parameter in determining LV diastolic function especially LA emptying slope with high sensitivity and specificity.

  

Keywords : LA anterior wall slope, LA diameter, diastolic function,

echocardiography, atrial filling, atrial emptying.

UCAPAN TERIMA KASIH

   Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala berkat yang telah diberikanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

  Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Magister Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

  Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

  Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 2. Prof.Dr.Abdullah Afif Siregar, SPJP(K), SpA(K), selaku Ketua Departemen

  Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP Haji Adam Malik Medan di saat penulis melakukan penelitian yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  3. Dr.Zulfikri Mukhtar, SpJP(K) serta Dr.Nizam Akbar, SpJP(K) selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi PPDS Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian yang telah banyak membimbing dan memberi bantuan moril kepada penulis sehingga penelitian ini dapat diselesaikan.

  4. Dr.Zulfikri Mukhtar, SpJP(K) serta Dr.Nizam Akbar, SpJP(K) sebagai pembimbing penulis dalam penyusunan tesis ini, yang dengan penuh kesabaran dan ketelitian membimbing, mengoreksi, dan memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan

  5. Guru-guru penulis : Prof.Dr.T.Bahri Anwar, SpJP(K); Prof.Dr.Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP(K); Prof.Dr.Abdullah Afif Siregar, SpA(K), SpJP(K); Prof.Dr.Harris Hasan, SpPD, SpJP(K); Dr.Maruli T Simanjuntak SpJP(K); Dr.Nora C Hutajulu SpJP(K); Dr.Zulfikri Mukhtar SpJP(K); Dr.Isfanuddin Nyak Kaoy, SpJP(K); Dr.P.Manik, SpJP(K); Dr.Refli Hasan, SpPD, SpJP(K); Dr.Amran Lubis, SpJP(K); Dr.Nizam Akbar, SpJP(K); Dr.Zainal Safri, SpPD, SpJP; Dr.Andre Ketaren, SpJP(K); Dr.Andika Sitepu SpJP(K); Dr.Anggia Chairudin Lubis SpJP; Dr.Ali Nafiah Nasution, SpJP; Dr.Cut Aryfa Andra, SpJP, serta guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh darah 6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

  7. Ketiga sahabat karib penulis dr. Yuke Sarastri, dr. Rosmaliana, dr. Rinelia yang telah banyak memberikan dukungan moril dan bantuan tenaga dalam pengerjaan tesis ini 8. Rekan-rekan sejawat anggota Kelakar Medan (dr.Artha, dr.Rosmaliana, dr.Rini, dr.Winda, dr.Indah, dr.Vivi, dr.Blessdova, dr.Zulfahmi, dr.Bob, dr.Erwin, dr.Hasinah, dr.Novia, dr.Ary, dr.Tina, dr.Hadi, dr.Realsyah, dr.Yuri, dr.Joy, dr.Sany, dr.Harfian, dr.Syaiful, dr.Dika, dr.Junaedi, dr.Efrida, dr.Riri, dr.Komariah, dr.Jaya, dr.Yani, dr.Kartika), yang telah memberikan dukungan dalam hal pengumpulan subjek penelitian dan pemantauan klinis serta laboratorium selama subjek dirawat di rumah sakit.

  9. Para perawat CVCU, RIC, Ahmad Syafii dan Zulkarnain yang telah membantu terselenggaranya penelitian ini.

  10. Kedua orang tua kandung penulis, H. Tengku Marhaidin dan Sugiati, yang selama ini telah memberikan dukungan moril dan materi serta doa dan nasihat yang tulus agar penulis tetap semangat, sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.

  11. Kedua mertua penulis, Alm. Pargaulan Pane dan Farida Ariani, yang selama ini telah memberi dukungan dan doa yang tulus agar mengikuti pendidikan sampai selesai.

  12. Para orang tua penulis, dr. Hj. Zulfida, dra. Chairani, Ir. Marhaini, MS, dan Marhanum SE yang mendukung dan memberi nasehat dan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.

  13. Suami penulis Ingan Habibie Pane, SE yang telah memberikan dukungan doa, moril dan materi sehingga penulis tetap semangat dapat menyelesaikan pendidikan.

  14. Adik penulis, Tengku Wanda Ardian, SH, Tengku Rizki Ali Syahbana, SH, Tengku Mita Chairuna dan Tengku Muhammad Rizal, yang telah memberikan doa dan dukungan moril sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan.

  15. Anak kandung penulis, Annisa Anindhiya Ardini Pane dan Kaka Ahmadinejad Habibie Pane, sumber semangat, sumber inspirasi, sumber motivasi bagi penulis untuk menempuh segala perjuangan dalam hidup ini.

  Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini. Akhirnya penulis mengharapkan agar penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi Kita semua. Amin

  Medan, Januari 2014 Tengku Winda Ardini

  

DAFTAR ISI

  Halaman

  Lembar Pengesahan …………………………………………………………… i Halaman Pernyataan Orisinalitas ……………………………………………. ii Abstrak ………………………………………………………………………… iii Ucapan Terima Kasih ………………………………………………………… vi Daftar Isi ………………………………………………………………………. ix

  BAB I PENDAHULUAN

  1.1 Latar Belakang………………………………………………......................... 1

  1.2 Pertanyaan Penelitian………………………………………………………… 3

  1.3 Hipotesis…………………………..……………………………………….… 3

  1.4 Tujuan Penelitian……………..……………………………………………… 3

  1.5 Manfaat Penelitian………………………………………………………..… 4

  BAB II TINJAUAN PUSTAKA

  2.1 Ekokardiografi M-Mode

  2.1.1 Sejarah Ekokardiografi M-Mode…… ……………………………………. 5

  2.1.2 Prinsip Dasar M-Mode …………………………………............................ 5

  2.1.3 Pemeriksaan M-Mode aortic root, katup aorta dan atrium kiri..................... 8

  2.2 Fungsi diastolik ventrikel kiri

  2.2.1 Fisiologi diastol………………………………….…………………………. 10

  2.2.2 Disfungsi diastolik………………..………………………………………... 12

  2.2.3 Standar pengukuran fungsi diastolik

  2.2.3.1 Penilaian doppler mitral inflow……………………………………. ...... 14

  2.2.3.2 Manuver valsava…………………………………………………… ..... 16

  2.2.3.3 Aliran vena pulmonalis…………………………………………….. ..... 16

  2.2.3.4 Color M-Mode flow propagation velocity………………………… ...... 16

  2.2.3.5 Tissue doppler annular velocity……………………………………. ..... 17

  2.2.3.6 Klasifikasi disfungsi diastolik……………………………………… ..... 18

  2.3 Fungsi atrium kiri…………………………………………………………… 19

  2.4 Kerangka Teori…………………………………………………...………… 22

  2.5 Kerangka Konsep…………………………………………………………… 23

  BAB III METODE PENELITIAN

  3.1 Desain……………………………………………………………………... 24

  3.2 Tempat dan Waktu…………………………………………………………... 24

  3.3 Populasi dan Sampel………………………………………………………… 24

  3.4 Besar Sampel……………………………………………………………… 24

  3.5 Kriteria inklusi dan eksklusi………………………………………………. 25

  3.6 Persetujuan/ informed consent………………………………………………. 26

  3.7 Etika penelitian……………………………………………………………. 26

  3.8 Cara kerja dan alur penelitian……………………………………………... 26

  3.9 Identifikasi variabel……………………………………………………….. 27

  3.10 Definisi operasional………………………………………………………. 28

  3.11 Pengolahan dan analisis data……………………………………………… 31

  3.12 Rincian biaya penelitian…………………………………………………… 31

  BAB IV HASIL

  4.1 Karakteristik penelitian……………………………………………………... 32

  4.2 Karakteristik subyek penelitian ……………………………………………...32

  4.3 Hasil Penelitian ……………...……………………………………………… 35

  4.4 Karakteristik penelitian……………………………………………………... 32

  4.2 Karakteristik subyek penelitian ……………………………………………...32

  4.3 Hasil Penelitian ……………...……………………………………………… 35

  BAB V PEMBAHASAN ………………………………………………………. 38 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

  6.1 Kesimpulan ………………..………………………………………………... 39

  6.2 Keterbatasan penelitian ……………………………………………………... 39

  5.3 Saran ………………………...……………………………………………… 40

  Daftar Pustaka ……………………………………………………………….. 41