Korelasi Dispersi QT Dengan Hipertrofi Ventrikel Kiri Pada Penderita Hipertensi

(1)

KO RELASI D I SPERSI Q T D EN GAN H I PERT RO FI V EN TRI KEL KI RI PAD A PEN D ERI TA H I PERTEN SI

D ASRI L EFEN D I

Ba g ia n I lm u Pe n y a k it D a la m Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

BAB I P EN D AH U LU AN

Hiper t ensi ak an m eny ebabk an pengur angan har apan hidup seseor ang melalu i peningk at an m or bidit as dan m or t alit as, k ar ena hiper t ensi m er upak an salah sat u fact or r esik o ut am a peny ak it k ar diov ask uler . ( 1 , 2 ) Hiper t ensi y ang lam a m enim bulk an k om plik asi pada or gan sasar an seper t i st r ok e, gagal ginj al, hiper t ensif r et inopat i dan hiv er t r opi v ent r ik el k ir i. Masalah hiper t ensi sangat pent ing di Negar a m aj u dan sek ar ang m ulai m eningk at di Negar a ber k em bang k ar ena per obahan pola hidup dan st at us ek onom i m asy ar ak at . (2 - 4 )

Menur ut st udi Fr am ingham ham per 1/ 5 penduduk k ulit put ih di AS y an g ber um ur > 18 t ahun m em puny ai t ek anan dar ah diat as 160/ 95 m m Hg dan ham per ½ dengan t ek anan dar ah lebih dar i 140/ 90 m m Hg. I nsiden hiper t ensi pada w anit a m eningk at diat as um ur 50 t ahun dan peningk at an ini ber hubungan dengan per ubahan pola hor m one set elah m enopause. Hiper t r ofi v ent r ik el k ir i ( Left Ven t r icle

Hy per t r ophy = LVH) ak an m eningk at k an m or bidit as dan m or t alit as m elalui, peny ak it

j ant ung k or oner , ar it m ia dan gagal j ant ung. Tanpa t er api y ang adek uat hiper t ensi dapat m enim bulk an k em at ian 50% k ar ena pe ny ak it j ant ung k or oner , 3 0 – 3 5 %

k ar ena st r ok e dan 10 – 15% k ar ena gagal ginj al. ( 6,7)

Hiper t r ofi v ent r ik el k ir i ( LVH) dit em uk an pada 5 0 % hiper t ensi t anpa dit er api y ang didet ek si dengan ek ok ar diogr afi. Kondisi ini dapat m eny ebabk an peningk at an kem at ian j a nt ung m endadak hingga lim a k ali dibandingk an dengan pender it a hiper t ensi t anpa LVH, sehingga dalam penat alak sanaan hiper t ensi, pr ogr am pencegahan LVH m er upak an t uj uan ut am a selain penur unan t ek anan dar ah. LVH m em per bur uk sir k ulasi k or oner k ar ena m enur unk an cadangan k or oner dan gangguan per fusi m iok ar d. ( 7,8,9)

Jant ung m engalam i hiper t r ofi dalam usaha k om pensasi ak ibat beban t ek anan ( pr essur e ov er load) at au beban v olum e ( v olum e ov er load ) y ang m engak ibat k an

peningk at an t egangan dinding ot ot j ant ung. ( 4 , 5 ,6 ) Pada aw al LVH t er j adi gangguan

fungsi diast olic v ent r ik el k ir i y ang dit andai dengan penur unan k ecepat an pengisian v ent r ik el k ir i k ar ena k ek ak uan ot ot v ent r ik el. ( 8,9,10)

Menur ut st udi Fr am ingham , LVH m er upak an fact or r esik o independent t er hadap peningkat an m or bidit as dan m or t alit as k ar diov ask uler m elalui pr oses : infar k m iok ar d, pay ah j ant ung k ongest if, ar it m ia dan k em at ian j ant ung m endadak .

(4,6 - 7 )

. Penelit ian Fr am ingham ini j uga m enunj uk an bahw a t er j adiny a LVH pada

hiper t ensi ber sifat par allel dengan peningk at an t ek anan dar ah. ( 8,9)

Diagnosa LVH dapat dit elusur i dengan r iw ay at peny ak it , pem er ik saan fisik , EKG, Radiologi dan Ek ok ar diogr afi. Ek ok ar diogr afi lebih sensit iv e dalam m endet ek si adan y a LVH y an g t elah dibu k t ik an den gan au t opsy . Adan y a LVH t idak selalu ber hubugan dengan lam a dan der aj at hiper t ensi, k ar ena dapat saj a t er j adi pada

hiper t ensi r ingan at au hiper t ensi dalam t ahap dini. ( 11, 12)

Vij an et al ( 1991) m eny at ak an bahw a pem er ik saan EKG t idak begit u sensit iv e

(2)

m enggunak an cr it er ia Rom hilt – Est es at au Sok olow – Ly on den gan sen sit ifit as m asing- m asin g 5 0 dan 2 5 % dan spesif isit as k edu an y a 9 5 % , seh in gga u n t u k

m em epr oleh diagnosa dini dar i LVH diper luk an ek ok ar diogr afi ( 1 0- 16)

Ek ok ar diogr afi m er upak an bak u em as ( gold st andar d) dalam em n en t u k an diagnosa LVH, dengan alat ini dapat m endet ek si LVH decar a dini, dapat m enilai k elainan anat om ic dan fungsional j ant ung pada hiper t ensi, nam un alat ini t er bat as k eber adaan n y a t er u t am a di Negar a ber k em bang, seper t i di I ndonesia t idak sem ua r um ah sak it pr opinsi m em puny ai fasilit as ini apalagi di k abupat en. Kar ena t er bat asny a k eber adaan ek ok ar diogr afi didaer ah- daer ah m ak a diper luk an par am et er / penelit ian lain unt uk m eningk at k an day a guna dar i elek t r ok ar diogr afi.

Dalam pen elit ian ak h ir- ak hir ini dilapor k an bahw a peningk at an uk ur an disper si QT ( p e r b e d a a n d a r i in t e r v a l QT y a n g p a n j a n g d e n g a n in t e r v a l QT

y a n g t e r p e n d e k p a d a se t ia p sa d a p a n ) dapat m endet ek si adany a LVH pada

pender it a hiper t ensi set elah dik onfir m asi dengan ek ok ar diogr afi, sehingga par am et er ini dapat m enj adi k om ponen t am bahan dar i cr it er ia LVH y ang sudah ada. ( 4 , 1 0 , 1 2-15)

Per baik an at au r egr esi LVH dapat dim onit or dengan penur unan disper si QT pada pasien y ang dit er api dengna peny ek at ACE dan ant agonis k alsium . Didapat k an penur unan diseper si QT m asing- m asing pada k elom pok t er api dar i 83 m enj adi 63 m ilidet ik dengan peny ek at ACE dan dar i 7 7 m enj adi 6 3 m ilidet ik dengan ant agonis k alsium . ( 16,17) . Penelit ian ini m em ang m asih r elat if baru oleh karena it u kam i t er t ar ik u n t u k m elak u k an n y a di Medan u n t u k m elih at k or elasi disper si QT den gan LVH pada pender it a hiper t ensi, k ar ena penelit ian ini r elat if m udah, pr ak t is dan dapat digunak an diselur uh fasilit as k esehat an. Jik a t er dapat k or elasi dan dapat dit ent uk an t in gk at k or elasi an t ar a disper si QT den gan LVH, ak an m en am bah cr it er ia LVH pada EKG disam ping cr it er ia y ang sudah ada. Dengan dem ik ian dapat m engur angi k ebut uhan ek ok ar diogr afi pada hiper t ensi ak an m endiagnosa LVH.

BAB I I TI N JAU AN P U ST AKA :

Dengan dem ik ian t ek nologi dan ek onom i saat ini diper k ir ak an j um lah pender it a peny ak it degener at if k hususny a hiper t ensi di m asy ar ak at sem ak in t inggi, dan m em puny ai k onsek uensi t er t ent u ak ibat y ang dit im bulk anny a dalam j angk a panj ang. Sir Geor ge Pick er ing ( 1 9 7 2 ) m em bedak an t ek anan dar ah nor m al dengan t inggi dan m eny im pulk an bahw a ada hubungan k w ant it at if ant ar a t ingginy a t ek anan dar ah dengan t ingginy a m or t alit as. ( 1 8 )

2 . 1 . H I PERTEN SI :

2 .1 .1 . D e f in isi h ip e r t e n si.

Menurut WHO- I SH pada t ah u n 1 9 9 9 hiper t en si adalah t ek an an dar ah sist olik = 140 m m Hg dan t ek anan dar ah diast olic = 90 m m Hg pada or ang y ang t idak m em ak ai obat - obat ant i hiper t ensi ( 5,6,8) .

2 . 1 . 2 . Kla sif ik a si d a n t in g k a t t e k a n a n d a r a h :

penggolongan hiper t ensi oleh WHO sam a dengan y ang dikelu ar k an oleh JNC

VI , k ecuali dalam t er m inology gr ade ( 6) . Menur ut WHO ist ilah St age pada JNC VI

k ur ang t epat k ar ena seak anak an hiper t ensi past i ber lanj ut pada der aj at y ang lebih t inggi, padahal y ang lebih pent ing adalah m engk aj i ada at au t idak fact or- f akt or r esik o y ang m eny er t ai seper t i LVH, PJK, diabet es, k olest er ol t inggi, peny ak it ginj al, gangguan cer ebr o v ask uler , obesit as, pola hidup y ang k ur ang baik dan lain- lain y ang

(3)

m enent uk an st r at ifik asi r esik o hiper t ensi. ( 5 , 6 ) Seper t i t er lihat dalam t abel dibaw ah ini.

Ta b e l 1 St r a t if ik a si t e k a n a n d a r a h d a n p r og n osa m e n u r u t W H O ( dik ut ip da r i 6 ) Blo o d p r e ssu r e ( m m H g )

Ot h e r r isk f a ct or a n d d ise a se s

h ist or y

Gr a d e 1 ( m ild h y p e r t e n sion ) SBP 1 4 0 – 1 5 9 or

D BP 9 0 - 99

Gr a d e 2 ( m o d e r a t e h y p e r t e n sion ) SBP 1 6 0 – 1 7 9 o r

DB P 1 0 0 - 1 0 9

Gr a d e 3 ( se v e r e h y p e r t e n sion )

SBP = 1 8 0 or D BP = 1 1 0

I . no ot her r isk fact or Lo w r isk M e d i u m r i sk H ig h r isk

I I . 1- 2 r isk fact or ( 1) M e d i u m r i sk M e d i u m r i sk V h ig h r isk

I I I . 3 or m ore risk fact or s or TOD or Diabet es( 2 )

H i g h r i sk H ig h r isk V h ig h r isk

I V. ACC( 3) V h ig h r isk V h i g h r i sk V h ig h r isk

. lihat t abel 2. 2. TOD t ar get or gan t anpa dam age ( lihat t abel 2) 3. ACC ( Asociat ed

Clinical Condit ion I ncluding car diov ascular disease ( lihat t abel 2)

Tabel 2 : Fak t or r esik o y ang m em pengar uhi pr ognosa hiper t ensi. ( dik ut ip dar i 6)

Risk fact or CV diseases Tar get or gan dam age ( TOD) Ass. Clinical condit ion

( ACC)

1 . U se d f or r isk st r a t if ica t ion

lev els of sy st and diast blood pressure

( gr ade 1- 3) Men > 55 years Wom en > 65 years Sm oking

t ot al chol > 6, 5 m m ol/ l ( 250 m g %

Diabet es

Fam ily hist or y of prem at ur e car d Vascular disease.

Ot h e r r isk f a ct or Ad v e r se ly in f lu e n cin g p r og n osis

Redu ced HDL Colest er ol Raised LDL cholest er ol Micr oalbum inur ia in DM I m pair ed glu cose t oler an ce Obesit y

Sedent ar y life st y le Raised fibr inogen

High r isk socio econom ic gr oup High r isk et hnic gr oup

High r isk geogr aphic r egion

Le f t v e n t r icu la r h y pe r t r oph y .

( Elect r ocar diogr am ,

echocar diogr am or r adiogr am )

Pr ot einur ia and/ or slight elev at ion of plasm a cr eat in in con cen t r at ion 1 0 6- 1 7 7 m m ol/ L ( 1 , 2- 2,0 m g/ dl)

Ult r asaound or at her oscler ot ic plaque ( Car ot id, iliac and fem or al ar t er ies, aor t a)

Gen er alized or focal n ar r ow in g of t he r et inal ar t er ies

Ce r e b r ov a scu la r d ise a se

I schaem ic st r ok e Cer ebr alhaem or r hage Tr ansient ischaem ic a t t a ck

H e a r t d ise a se

My ocar dial infar et ion Angina pec t oris Cor onar y

r ev ascular izat ion

Congest iv e hear t failur e

Re n a l d ise a se

Diabet ic nephr opat hy Renal failur e ( plasm a cr eat inin concent r at ion > 177 m m ol/ L ( > 2m g/ dl)

Vascular disease Dissect in g an eu r y sm Sy m pt om at ic ar t er ial disease

Adv ance hy per t ensiv e r et inopat h y

Haem or r h agies or ex udat es

(4)

Tabel 3 : Klaisfik asi t ingk at t ek anan dar ah m enur ut JNC VI ( m m Hg) . Dik ut ip dar i 5)

Kat egor i Sist olik Diast olic

Opt im al Nor m al

High – nor m al

St age 1 hiper t ensi ( m ild) Subgr oup : bor der line St age 2 hy per t en sion ( m oder at e)

St age 3 hy per t ension ( sev er e) I solat ed sy st olic hy per t ension Subgr oup : bor der line

< 120 < 130 130 – 1 3 9 140 – 1 5 9 140 – 1 4 9 160 – 1 7 9 > 180 > 140 140 - 149

< 8 0 < 8 5 85 – 89 90 – 99 90 – 94 100 – 1 0 9 > 109 < 9 0 < 9 0

Nam u n d em ik ian tek anan dar ah pender it a dapat ber v ar iasi, oleh sebab it u sebelum dit et apk an diagnosa hiper t ensi at au sebelum penggunaan obat ant i hiper t ensi sebaik ny a dilak uk an pem er ik saan ber ulang dalam beber apa m inggu. Jik a dij um pai t ek anan dar ah dalam bat as r ingan pende r it a dapat diam at i sam pai 3 – 6 bulan. Pengam at an dengan per iode y ang singk at diper luk an j ik a dij um pai k enaik an y ang ny at a at au diser t ai k om plik asi lain.

2 . 1 . 3 . Ep id e m io lo g i h ip e r t e n si d a n LV H :

insiden hiper t ensi t er dapat diselur uh dunia dan lebih m enonj ol t er u t am a di Am er ik a Ser ik at 15% pada golongan k ulit put ih dan 30% pada k ulit hit am dew asa, sem enar a dar i penelit ian lain di Am er ik a dan Nnegar a Er opa m enunj uk an k ir a - k ir a 5 0 % dar i populasi penduduk y ang ber um ur ant ar a 5 0 – 69 t ahun m ender it a hiper t ens i. I nsiden hiper t ensi m ulai m eningk at dar i 4% pada usia 20 – 2 9 t ah u n m enj adi 65% set elah ber um ur lebih dar i 80 t ahun. ( 6 , 7 )

di I ndonesia sam pai saat ini belum didapat k an dat a insiden hiper t ensi dengan past i, k ar ena belum per nah dilak uk an penelit ian epidem iologi hiper t ensi y ang ber sifat nasional. Nam un secar a um um diper oleh pr ev alensi hiper t ensi di I ndonesia ber k isar ant ar a 6 – 15% . I nsiden y ang t er endah didapat k an di Lem bah Baliem ( I r ian Jay a) 0, 65% dan t er t inggi di Suk a Bum i ( Jaw a Bar at ) 28% . ( 3,19)

pem er ik saan ek ok ar diogr afi m enunj uk an bahw a LVH t er j adi pada lebih dar i 50% pender it a hiper t ensi sedang dan ham per pada sem ua pender it a y ang dir aw at k ar ena hiper t ensi ber at , sedangk an dengan EKG, LVH didapat k an 1 5 – 2 0 %

pender it a hiper t ensi. ( 8, 20 - 21). Penelit ian y ang populasi um um di Am er ik a Ser ik at

dilapor k an lebih dar i 23% lak i- lak i dan 3 3 % w anit a y ang ber um ur diat as 5 9 t ahun

t elah m em puny ai LVH dengan pem er ik saan EKG. ( 1 5 )

2 . 2 . PATOFI SI OLOGI LV H PAD A H I PERTEN SI :

Jant ung y ang m endapat k an t am bahan beban hem odinam ik ak an m engalam i k om pensasi m elalui pr oses : m ek anism e k om pensasi Fr ank St ar ling, m eningk at k an m assa ot ot j ant ung dan ak t ifasi m ek anism e neur ohor m onal baik sy st em sim pat is

at aupun m elalui hor m one r ennin angiost ensin. ( 8,20)

2 . 2 . 1 . LV H se b a g a i k om p e n sa si h ip e r t e n si :

LVH pada hiper t ensi sebenar ny a m er upak an fenom ena y ang k om plek s, dim ana t idak hany a m elibat k an fak t or hem odinam ik seper t i : beban t ek anan, v olum e, deny ut j ant ung y ang ber lebihan dan peningk at an k ont r ak t ilit as dan t ahanan p er if er , tet api j uga fak t or non hem odinam ik seper t i usia, k elam in, r as, obesit as, ak t ifit as fisik , k adar elek t r olit dan hor m onal. ( 8 – 1 0 ) Secar a sist em at is dapat dilihat dalam gam bar dibaw ah ini : ( dik u t ip dar i 9 )

(5)

Gam b a r 1 : Sk e m a p a t of isiolog i LV H p a d a h ip e r t e n si ( d ik u t ip d a r i 9 ) 2 . 2 . 2 . Ta h a p p e r k e m b a n g a n LV H :

LVH dim ulai dengan peningk at an k ont r ak t ilit as m iok ar d y ang dipengar uhi oleh sy st em sar af adr ener gic sebagai r espond neur ohum or al, k em udian diik ut i dengan p en in gk at an alir an dar ah balik v en a k ar en a v asok on t r ik si dipem bu lu h dar ah per ifer dan r et ensi cair an oleh ginj al. Ber t am bahny a v olum e dar ah dalam v ask uler ak an m eningk at k an beban k er j a j ant ung, k ont r ak si ot ot j ant ung ak an m enur un k ar ena suplai alir an dar ah yang m enur un dar i alir an k or oner ak ibat ar t er ioscler osis dan ber k ur angny a cadangan alir an pem buluh dar ah k or oner . Pr oses per ubahan diat as t er j adi secar a sim ult an dalam per j alanan peny ak it hiper t ensi dalam m ew uj udk an t er j adiny a pauah j ant ung.

Secar a sk em at is per j alan an h iper t en si dapat k it a lih at pada gam bar seper t i pada t abel 4 dibaw ah ini. ( 12)

Ta b e l 4 : Pe r ob a h a n k a r d iov a sk u le r p a d a h ip e r t e n si ( d ik u t ip d a r i 1 2 )

Tingk at Hiper t ensi

Volum e plasm a

Kon t . Ot ot Jant ung

Cu r ah Jant ung

Tahanan Per ifer

Hipert ro pi Vent r ik el

At er osk ler osis

Aw al ↑ ↑ ↑ N - -

Definit if ↑ N dan ↓ N dan ↓ ↑ ↑ ↑+ F r esik o

Pay ah Jant ung

↑ ↓ ↓ ↑↑ Men et ap ↑↑

Dengan peningk at an t ahanan per ifer dan beban sist olik v ent r ik el k ir i, j ant ung m engalam i hiper t r ofi k ar ena ak t ifasi sim pat is unt uk m eningk at k an k ont r ak si m iok ar d. LVH t idak h an y a dipen gar u h i oleh fak t or h em odin am ik t et api j u ga fak t or n on h em odin am ik . Fak t or h em odin am ik m elipu t i : beban t ek an an dan beban v olu m e y ang ber lebihan, deny ut j ant ung, k ont r ak t ilit is dan t ahanan per ifer y an g ber t am bah ,

Haemodinamic

Load

Salt intake

Neurohumoral

Age gender

Race factor

Left ventricular

Hypertrophy

Myocardial

Ischemia

Impaired left

Ventricular filling

Impaired

Contractility

Ventricular

Dysrhytmia

Acute myocardial

Infarction

Sudden

Death

Congestive

(6)

sedangk an fak t or non hem odinam ik m eliput i : usia, j enis k elam in, r as, v isk osit as dar ah, obesit as, ak t ifit as, k adar elek t r olit dan hor m onal. ( 2 3 -2 6 )

Sist im r en n in an giost en sin ber per an pen t in g dalam t er j adin y a LVH, dalam m er angsang pr oliferasi dan m igr asi ot ot polos oleh r ecept or AT1 . angiost ensin I I j uga m er angsang per t um buhan k olagen sebagai m ediat or hor m one Tr ansfor m ing Gr ow t h Fact or Bet a ( TGF - B) . disisi lain angiost ensin ber sifat v asok ont r ik t or dan

m eningk at k an r eabsor bsi gar am dan air ( 8,10,12,29)

Pada hiper t ensi r ingan cur ah j ant ung m ulai m eningk at , fr ek uensi deny ut j ant ung dan k ont r ak t ilit as ber t am bah sedangan t ahanan per ifer m asih nor m al. Peningk at an cur ah j ant ung oleh pr oses aut or egulasi m enim bulk an peningk at an t onus pem bu lu h dar ah per ifer . Dengan lam any a hiper t ensi t er j adi per ubahan st r uct ur al pem buluh dar ah y ang m eny ebabk an t ahanan per ifer m eninggi secar a per sist en dan ak hir ny a m eny ebabk an k er j a j ant ung ber t am bah ber at . ( 11, 12, 27, 29, 30)

Pr oses ini dapat diser t ai k elainan pem buluh k or on er den gan pen u r u n an cadangan k or oner ak an m enim bulk an isk em ik at au infar k m iok ar d sebagai ak ibat t am bahan y ang m em per cepat pay ah j ant ung at au k em at ian j ant ung m endadak . ( 27, 31, 32)

Hiper t r ofi v ent r ik el k ir i m enur unk an fungsi v ent r ik el k ir i k ar ena, m enadi fak t or r esik o infar k m iok ar d, fak t or pr edisposisi disfungsi diast olic dan disfungsi sist olik v ent r ik el pada w ak t u lat ihan, w alaupun ist ir ahat m asih nor m al. ( 10, 20)

2.2.3 Pem bagian Hiper t r ofi v ent r ik el k ir i ( LVH)

Menur ut St r auer didapat k an 3 j enis LVH y sn g ber h u bu n gan den gan dim en si r uangan j ant ung, t egangan dinding dan fungsi v ent r ik el sebagai ak ibat per bedaan pat ofisiologi dan lat ar belak ang y ang m eny ebabk anny a y ait u :

1 . Hiper t r ofi k onsent r is. Dinding v ent r ik el m enebal, m asa ber t am bah sedangk an

volum e ak hir diast olic m asih nor m al at au hany a sedik it ber t am bah dan r asio m asa t er hadap v olum e ak an m eningk at . Kelainan ini dij um pai pada hiper t ensi dan st enosis aor t a.

2 . Hiper t r ofi ek sen t r is. Mer u pak an k elan j u t an dar i t ipe k on sen t r is dim an a m assa dan v olum e v ent r ik el ber t am bah sedangk an t ebal dinding t idak ber ubah.

3 . Hiper t r ofi ir eguler ( t idak sepadan ant ar a hiper t r ofi dengan dilat asi) .

Hiper t r opi ini m eny er upai k ar diom iopat i, dim ana t ebal dan m assa v ent r ik el k ir i ber t am bah secar a ber lebihan dan t idak t er at ur sehingga r uang v ent r ik el m enj adi k ecil dan r asio m assa t er hadap v olum e ak an m eningk at . ( 27,28)

Per ubahan st r uk t ur ot ot j ant ung pada LVH dapat m engur angi cadangan alir an dar ah k or oner k ar ena : ( 8, 10)

1. Penebalan t unik a m edia ar t er iol, penur unan j um lah k apiler per s at u an

m iok ar d.

2. Per ubahan ek st r a v ask uler k ar ena hiper t r opi m iok ar d, penur unan k w alit as

m iok ar d k ar ena fibr osis int er st it ial dan per iv ask uler .

3. Ar t er iosk ler osis ak ibat hiper t ensi m enim bulk an ok lusi ar t er i per icar dial.

4. Penebalan dinding ar t er i m engur angi r asio lum en dengan dinding ar t er i

dan uk ur an lum en ar t er i t idak r at a.

5. Peningk at an diam et er v ent r ik el k ir i k ar ena hiper t r opi m iosit , deposit

k olagen. Fibr inosis dan m at r ik s pr ot ein ak an m enim bulk an k om pr esi ar t er i k or oner dan k ek ak uan ot ot v ent r ik el.

Selanj ut ny a pada LVH dapat t er j adi gagal j ant ung m elalui pr oses ber ik ut : ( 2,5,6)

1. Peningk at an k er j a ot ot j ant ung m enim bulk an hiper t r opi dan dilat asi,

sedangk an suplai dar ah t idak m am pu m eny et ar ak an dengan m assa ot ot j ant ung, sehingga t er j adi anok sia.

(7)

2. Hiper t ensi m em p er cepat per k em ban gan at er osk ler osis k or on er y an g m engak ibat k an insufisiensi alir an dar ah k or oner .

3. Hiper t en si y an g lan j u t ak an m en gan ggu alir an dar ah gin j al dan fu n gsi

ek sr esi ginj al sehingga t er j adi penur unan ek sr esi nat r ium dan air .

2 . 2 . 4 . Pe r ob a h a n ot ot j a n t u n g p a d a LV H :

Pada aw al hiper t r opi belum t am pak dengan pem er ik saan r adiology , t et api pada EKG su dah t er lih at pen in gk at an v olt ase pada set iap san dapan . Ber at ot ot j ant ung padda aw alny a r elat if t idak ber t am bah ( nor m al 0, 6 – 0, 65% dar i ber at badan) at au ± 350 – 375 g pada w anit a dan 375 – 4 0 0 g pada pr ia. ( 2 7 , 3 4 , 3 5 ) Hiper t r opi y ang t elah m elew at i m assa k r it is ( ber at ot ot j ant ung > 500g) dit andai den gan pen ebalan din din g v en t r ik el ( lebih dar i 1 , 2 cm ) . Pen in gk at an m assa ot ot in i lebih bany ak ber upa hipe r t r opi disbanding hy per plasia sehingga m engur angi

k apasit as alir an k or oner k ar ena k ur angny a densit as pem buluh k or oner . ( 4,12)

Secara m ikroskopis diam et er serat m iokard m enebal > 20µm ( nor m al 5 – 12

µm ) k ar ena peningk at an sar coplasm a dan m y ofibr il. Ser ing t er dapat per obah an

degener at if seper t i v acoulisasi dar i ser at fibr il. Secar a ult r ast r uk t ur t er lihat peningk at an j um lah m it ok ondr ia, ak um ulasi glik ogen, peningk at an appar at us golgi dan j um lah m yofibr il.

2 . 2 . 5 . Kom p lik a si H ip e r t r op i v e n t r ik e l k ir i : 2 .2 .5 .1. Ar it m ia .

Hiper t ensi dengan LVH ak an m eningk at k an r esik o at r ial at au v ent r ik el ar it m ia. Hal ini t er j adi k ar ena inhom ogenit as dar i ot ot j ant ung dalam m enghant ar k an im puls at au alir an list r ik ot ot j ant ung dim ana fibr osis at au infilt r asi ser at k olagen akan m em pengar uhi pengat ur an k ont r ak si ot ot j ant ung. Pr oses r eent r y y ang m endasar i pr oses ar it m ia m eny ebabk an k enaik an m or t alit as dan m enim bulk an 40 – 5 0 X k ej adian v ent r ik el ex t r a sist ol pada hiper t ensi dengan LVH disbanding dengan t anpa LVH. ( 29, 38)

2 .2 .5 .2 . I n fa r k a M iok a r d.

Konsek uensi dar i peningk at an t ek anan dinding pada LVH m enim bulk an peningk at an k ebut uhan ok sigen sem ent ar a cadangan alir an k or oner t er bat as at au t idak dapat m engim bangi k ebut uhan t er sebut , sehingga dengan sedik it peningk at an beban k er j a ot ot j ant ung ak an k ek ur angan ok sigen ( isk em ik ) at au nek r osis ( infar k m iok ar d) . Dengan dem ik ian ot ot j ant ung sangat r ent an dengan isk em ik , w alaupun den gan an giogr afi m asih t er dapat gam bar an ar t er i k or on er y an g n or m al. Penam bahan m assa m iok ar d m em but uhk an pert am bahan per fusi j ar ingan dan per t am bahan j um lah pem buluh dar ah k or oner unt uk bisa ber k ont r ak si dengan baik .

(2,8 - 1 0 )_{Cadangan alir an dar ah k or oner y ang t idak m encuk upi t er gam bar dar i}

penur unan k epadat an pem buluh ar t er i k or oner per sat uan m iok ar d, peningk at an rasio ant ar a dinding dengan lum en ar t er i, penur unan k apasit as v asodilat asi k or oner dan peningk at an t ahanana m ik r ov ask uler k or oner . ( 1, 2, 8, 27)

2 . 2 . 5 . 3 . Pa y a h Ja n t u n g

Apak ah hiper t ensi dengan LVH m eny ebabk an pay ah j ant ung k ar ena per obahan st r uk t ur , abn or m alit as biok im ia, per obah an m ek an ism e r egu lat or at au isk em ik belum j elas. Hiper t ensi paa aw alny a m enim bulk an gangguan fungsi diast olic dan peningk at an t ek anan ar t er ial y ang per sist en, k em udian diik ut i oleh gangguan sist olik . Penur unan k ek uat an k ont r ak si pada j ant ung LVH dapat disebabk an per egangan y ang t idak ser ent ak at au t idak hom ogen dar i dinding v ent r ik el. (2,4,8 - 1 0 )

(8)

Fr ak si ej ek si pada hiper t ensi dengan LVH w ak t u ist ir ahat m asih nor m al, nam un ak an cepat m enur un pada w ak t u lat ihan at au ex er cise. Sebag ian besar ( 60% ) LVH dalam t ahap k om pensasi t idak m em ber ik an gej ala k linis w ak t u ist ir ahat at au lat ihan r ingan unt uk beber apa t ahun, sedangk an 40% lainny a didapat k an dengan gagal j ant ung k ar ena gangguan fungsi diast olic, sist olik at au k eluar gany a

( 4 , 8 , 9 )

Men u r u t Fr am ingham Hear t St udy , LVH dengan I ndek s Massa Vent r ik el Kir i ( LVMI ) > 1 4 3 g/ m 2 LPT ut nuk pr ia dan LVMI > 1 0 2 g/ m 2 LPT ut nuk w anit a t er ny at a lebih r ent an t er hadap peny ak it j ant ung k or oner dan m enur unk an fr ak si ej ek si. ( 8) Ak ibat peningk at an m assa vent r ik el k ir i ( LV Mass) 50 gr dapat m eningk at k an r esik o r elat if m or bidit as k ar diov ask uler 1, 49 pada pr ia dan 1, 57 pada w anit a dan r esik o kem at ian kar diovaskuler m asing - m asing 1,73 pada pr ia dan 2,12 pada w anit a. ( 9) Dar i per cobaan k linik secar a secar a r andom pada 47 653 pender it a hiper t ensi t er ny at a penur unan m assa v ent r ik el k ir i dapat m enur unk an insiden infar k m iok ar d

15% paa usia m uda dan 19- 2 8 % pada or ang t ua. ( 37)

2 . 2 . 6 . D ia g n osa H ip e r t r op i v e n t r ik e l k ir i ( LV H ) :

set iap pender it a hiper t ensi sebaik ny a t iap t ah u n t er u t am a u t n u k m en det ek si LVH k ar ena k alau sudah t er dapat LVH ber ar t i peder it a sudah m engalam i per j alanan hiper t ensi y ang lam a baik r ingan at aupun ber at . Hal ini pent ing dik et ahui k ar ena den gan h iper t en si r in gan pu n m asih t er dapat k em u n gk in an mu n cu ln y a LVH. Fak t or lain y ang m em pengar uhi t er j adiny a LVH selain dar i hiper t ensi adalah peningk at an v olum e pr e load, obesit as, ar t er ioscler osis k or oner , diet t inggi gar am , alk oholism e, r esist ensi insulin, peningk at an k adar angiost ensin I I ser t a nor epinefr in dan f ak t or y ang t idak dapat dik or ek si seper t i k elam in lak i- lak i, usia lanj ut dan k ulit hit am , sehingga fak t or ini per lu lebih diw aspadai. ( 2, 9, 36)

dengan endok ar diogr afi beber apa penelit ian m elapor k an bahw a 4 0 – 5 0 % hiper t ensi r ingan m em puny ai m assa v ent r ik el k ir i diat as bat as nor m al. Pr ev alensi LVH pada hiper t ensi dengan pem er ik saan EKG hany a dit em uk an 1 5 - 2 0 % sedan gk an

dengan pem er ik saan ek ok ar diogr afi didapat k an 60% LVH ( 8,10)

Dalam t ahun t er ak hir ini usaha unt uk m endet ek si LVH lebih pr o ak t if

dilaks anak an, m engingat besar ny a r esik o LVH t er hadap gagal j ant ung. ( 4,10,33) .

Baru-bar u ini dik em uk ak an bahw a disper si QT ( per bedaan t er besar dar i int er v al QT pada set iap san dapan ) sebagai par am et er t am bah an u n t u k m en in gk at k an sen sit ifit as EKG dalam m endet ek si LVH, dim ana dengan peningk at an disper si QT ini dapat m em bant u cr it er ia v olt ase y ang sudah ada. ( 11,12,39)

Pem er ik saan ini dilak uk an unt uk m engant isipasi m eningk at ny a angk a k em at ian k ar ena gagal j ant ung ak ibat hiper t ensi, s ebab angk a k em at ian y ang

disebabkan st r ok e sudah m enur un dar i 60% m enj adi 53% . ( 10, 33) Dengan

m em anfaat k an penguk ur an disper si QT pada EKG dapat m em bant u unt uk m en in gk at k an sen sit ifit as t er h adap adan y a LVH pada pen der it a h iper t en si, sebelu m didapat k an pem er ik saan ek ok ar diogr afi. Kar ena k et er sediaan alat pem er ik saan ek ok ar diogr afi sangat t er bat as dan m em er luk an biay a m ahal sehingga m enj adi

m asalah daer ah seper t i di I ndonesia. ( 3 )

2 . 3 . I D EN TI FI KASI D AN KARAKTERI SASI LV H PAD A H I PERTEN SI :

Secar a k linis LVH pent ing dik et ahui k ar ena ber dasar kan k eny at aan diant ar a pender it a hiper t ensi dengan pem er ik saan elek t r ok ar diogr afi, r adiologi at aupun ek ok ar diogr afi m em puny ai LVH dan didapat k an peningk at an angk a k em at ian dua k ali

at au lebih dibandingk an dengan t anpa LVH. ( 8 - 10) Penilaian anat om i dan fungs ional

j ant ung per lu ada pender it a hiper t ensi dengan t uj uan buk an hany a unt uk sek edar ident ifik asi fak t or r esik o t et api dapat m enj adi pedom an unt uk m em ber ik an t er api hiper t ensi pada t uj uan y ang lebih t er ar ah. ( 2 7 )

(9)

Dar i pen elit ian Sav age dk k( 1 1 ), h am per 5 0 % pen der it a h iper t en si didapat k an hiper t r opi v ent r ik el k ir i dengan ek ok ar diogr afi, nam un dar i beber apa penelit ian lain

diper oleh pr ev alensi hiper t r opi v ent r ik el k ir i ant ar a 20 - 80%( 9 )_{. Adany a LVH pada}

pasien y ang bar u diagnosa sebagai hiper t ensi dapat m encer m in k an bah w a pen der it a sudah lam a t er papar dengan hiper t ensi. Kar ena set iap pender it a hiper t ensi har us m en j alan i pem er ik saan elek t r ok ar diogr afi dan k alau dicu r igai t er dapat LVH, k em udian dilanj ut k an dengan pem er ik saan ek ok ar diogr afi unt uk m enilai anat om i dan fungsi j ant ung. Met ode lain secar a biok im ia dengan pem er ik saan k adar nat r iur et ik pept ide dalam dar ah j uga dapat m endet ek si gangguan hem dinam ik at au gangguan fungsi v ent r ik el k ir i k ar ena hiper t ensi, t et api pem er ik saan seper t i ini m asih sangat m ahal. ( 8 )

Dalam penelit ian ini ak an diam at i t ent ang ident ifik asi hiper t r opi v ent r ik el k ir i dengan pem er ik saan elek t r ok ar diogr afi m elalui par am et er disper si QT dim ana dalam penelit ian sebelum ny a dik at ak an bahw a t er dapat hubungan y ang par allel ant ar a disper si QT dengan m assa v ent r ik el k ir i dan par am et er ini dapat m enj adi cr it er ia t am bahan dalam m engident ifik asik an LVH pada hiper t ensi. Dalam penelit ian ini digunak an pem er ik saan ek ok ar diogr afi sebagai bak u em as, dim ana ak an dibandingk an besar ny a nilai disper si QT pada h iper t ensi y ang m am puny ai LVH dengan t anpa LVH dan dit ent uk an k or elasi at au hubungan k edua par am et er ini secar a st at ist ik .

2 . 3 . 1 . Pe m e r ik sa a n f isik :

pada pem er ik saan fisik dapat dicu r igai LVH den gan palpasi, didapat k an posisi apek s j ant ung y ang m elebar dan sedik it t ur un k ebaw ah, dan k adang- k adang diser t ai dengan pulsasi apk es y ang k uat angk at dan ber langsung lam a bilam ana pender it a dalam posisi ber bar ing dan m ir ing k ek ir i. Nam un pada LVH y ang r ingan hany a sedik it y ang dapat diper oleh dar i pem er ik saan fis ik. ( 2 , 2 7 )

2 .3 .2 . Ra d iolog i :

Pem er ik saan fot o t or ak s pada posisi post er oant er ior dan lat er al m er upak an par am et er t am bahan dar i pem er ik saan fisik dalam det ek si hiper t r opi v ent r ik el k ir i. Fot o t or ak s dengan analisa j ant ung dapat m engident ifik asi k ar diom egali, k oar t asio aor t a, disek si aor t a dan pay ah j an t u n g k on gest if. LVH lebih su k ar didiagn osis secar a r adiologist , seper t i r asio k ar diot ar ak s y ang dipak ai dalam m enilai uk ur an j ant ung dan

j ur a k or elasiny a dengan ek ok ar diogr afi r elat if k ur ang baik ( 27, 30) . Pem besar an

v ent r ik el k ir i dim anifest asik an dengan ek st ensi k ear ah infer ior k ir i dan post er ior dar i bat as k ir i baw ah j ant ung. Pem besar an j ant ung y ang t er lihat denganr r adiologist

m enandak an LVH sudah dalam t ahap lanj ut . (8,11,12)

2 . 3 . 3 . Ele k t r ok a r d iog r a f i :

elek t r ok ar diogr afi dapat m endet ek si LVH ber dasar k an pem besar an v ent r ik el baik k ar ena per t am bahan t ebal ot ot , dilat asi r uang v ent r ik el at au k eduany a. Hiper t r opi v ent r ik el k ir i dengan EKG lebih sensit iv e disbanding dengan r adiologist .

( 27,29,33,34)

Fak t or y an g ber per an at au m ek an ism e y an g m elat ar belak an gi dar i cr it er ia LVH pada EKG adalah :

1 . Ber t am bahny a am plit ude ( v olt ase QRS)

2 . Ket er lam bat an k onduk si int r av ent r ik uler .

3 . Melebar ny a sudut QRS/ T.

4 . Kecendr ungan dev iasi sum bu sandapan k ek ir i. ( 25,39)

Ber t am bahny a v olt ase pada EKG ber hubungan dengan fak t or ber ik ut :

(10)

2 . Ber t am bahny a per m uk aan v ent r ik el k ir i.

3 . Ber t am bahny a v olum e dar ah int r a k av it asi

4 . Lebih dek at ny a v ent r ik el pada dinding dada.

Ber dasar k an deflek si EKG seban din g den gan t ebal ot ot y an g t er ak t ifasi at au pu n dengan k edek at an elek t r oda dengan ot ot y ang ber k ont r ak si. Per t am bahan v olt ase pada LVH disebabk an oleh per t am bahan j um lah at au uk ur an ser abut ot ot . Luas per m uk aan v ent r ik el dan v olum e int r a k ar dial k ur ang ber k or elasi dengan v olt ase. Sedangk an ber t am bahny a j ar ak pusat m asa v ent r ik el k ir i dengan dinding dada ak an m engur angi v olt ase gelom bang R y ang dibuk t ik an dengan pem er ik saan ek ok ar diogr afi. ( 27, 30)

2 . 4 . SEN SI TI FI TAS D I AGN OSA LV H D EN GAN EKG.

Ak ur asi diagnost ic LVH pada EKG dengan cr it er ia Sok olow Lion dan Rom hilt Est ess y ang biasa dit er apk an adalah seper t i ber ik ut : ( 25,40)

Ta b e l 5 : Kr it e r ia Sok olow Lion u n t u k d ia g n osa LV H p a d a EKG ( d ik u t ip d a r i 2 5 )

A Kr it er ia sadapan anggot a badan Sens ( % ) Spes ( % )

RI + SI I I > 25 m m RaVL > 11 m m RaVF > 20 m m

B: Kr it er ia sandapan dada : SVI + RVS at au RV6 > 35 m m R t erbesar + S t erbesar > 45 m m RV5 at au RV6 > 26 m m

10,6 10,6 1, 3 42,5 45 25

100 100 99,5 95 89,5 98,5

Ta b e l 6 : Sist e m sk or p oin Rom h ilt d a n Est e ss p a d a EKG. ( d ik u t ip d a r i 4 0 )

1 . Am plit udo ( y ang m ana saj a, m asing- m asing 3 point )

a. Gelom bang R at au S t er besar disandapan anggot a > 20 m m

b. Gelom bang S di V1 at au V2 > 30 m m , at au gelom bang R di V1 at au V6 > 30

m m

2 . Per obahan segm en ST - T ( St r ain v ent r ik el k ir i dengan v ect or ST - T y an g

bergeser )

a. Tanpa digit alis : 3 point

b. Dengan digit alis : 1 point

3 . Dev iasi sum bu k ek ir i – 3 0 0 at au lebih : ( 2 poin t ) . 4 . Dur asi QRS > 0,009 det ik : ( 1 point )

H ip e r t r op i v e n t r ik e l k ir i : 5 p oin M u n g k in h ip e r t r op i v e n t r ik e l k ir i : 4 p oin t

Disam pin g it u EKG dapat m em ber ik an infor m asik an hant ar an list r ik r egional pada ot ot j ant ung m elalui disper si QT, k ar ena dapat m er eflek sik an per bedaan w ak t u r epolar isasi pada ber bagai sect or v en t r ik el. Kalau t er dapat pen in gk at an disper si QT ber ar t i ada gangguan hant ar an pada ot ot v ent r ik el. ( 4 , 9 , 1 0 , 1 4 )

Peningk at an v ar iasi w ak t u r epolar isasi ot ot j ant ung ber per an pent ing dalam t im bulny a ar it m ia. ( 4,9,10,31,38)_{Peningk at an disper si QT m er eflek sik an k et idak st abilan}

alir an list r ik ot ot j ant ung, t er ut am a k ar ena fibr inos is y ang m em per cepat hant ar an ( m enim bulk an lom pat an) sehingga m enim bulk an t ak iar it m ia. ( 4, 10, 14, 23)

LVH y ang diapat k an dengan per panj angan disper si QT set elah dik onfir m asi dengan ek ok ar diogr afi t er ny at a m em puny ai LVMI ( Left Vent r icular Mass I ndex ) y an g m en in g k at . ( 4,8,10) Disper si QT dapat dian ggap sebagai per t an da adan y a f ak t or ar it m ogen ik pada j an t u n g k ar en a n ilain y a m en in gk at sesu ai den gan sk or k lasifik asi

(11)

Low n pada ar it m ia, dim an a pasien den gan sk or Low n = 3 m em pu n y ai disper si QT

y ang lebih besar disbanding dengan sk or Low n ot ot = 2. ( 3 1 )

Sebalik ny a paa hiper t r ofi y ang disebabk an oleh lat ihan pada at lit t er ny at a m em pu n y ai disper si QT y an g lebih r en dah . Kej adian in i dapat dit er an gk an k ar en a pada at lit t er j adi hiper t r ofi y ang fisiologis sedangk an pada hiper t en si t er j adi

hiper t r ofi y ang pat ologis. ( 3 7 ) Hasil gam bar an EKG pada hiper t r opi fisiologis t idak

diser t ai per panj angan disper si QT dan dapat m enj elask an k enapa indiv idu y ang t er lat ih m em puny ai insiden ar it m ia y ang r endah disbanding t idak t er lat ih. (9,3 7 )

Dar i k et er angan ini disim pulk an bahw a penguk ur an disper si QT dapat m enj adi m et ode seder hana y ang r elat if m ur ah unt uk m em bedak an ant ar a hiper t r ofi m iok ar ds

fisiologis dengan hiper t r opi pat ologis. ( 9,10,37)_{Nilai disper si QT nor m al m asih belum}

dapat dipast ik an k ar ena t er dapat v ar iasi y ang cuk up lebar , Chapm an N et al. m endapat k an per bedaan disper si QT pada LVH dan non LVH m asing- m asing ( 81 ± 3

m ilidet ik) dan ( 66 ± 5 m ilidet ik)( 1 0 ) Pada 100 or ang pasien hiper t ensi yang m asing

-m asing 50 or ang dengan LVH dan 5 0 or an g t an pa LVH, t er n y at a r at a- r at a disper si

QT m asin g- m asing adalah 80,1 dan 63,5 m ilidet ik( 2 0 )

Mahesw ar y et al. di I ndia m endapat k an k or elasi disper si QT dengan LVH pada 49 pender it a hiper t ensi, didapat k an disper si QT 82, 66 m d ( SD 35, 34) pada LVH dan 36, 66 m d ( 15, 71) paa non LVH, dengan k oefisien k or elasi r = 0, 59 ( p< 0, 001) unt uk laki - lak i dan r = 0 , 6 9 ( p< 0 , 0 1 ) pada w anit a ( 4 ) Sem ent ar a penelit i lain m endapat k an k or elasi disper si QT dengan insiden LVH, pada r = 0, 30 ( p< 0, 01) ( 14) . Tin at in et al. m endapat k an per bedaan disper si QT 59 ± 2 m ilidet ik pada LVH dan 43 ± 1 m ilidet ik pada non LVH.( 15) Menur ut LI FE St udy ( The Losar t an I nt er v ent ion

For Endpoint Reduct ion, 2001) m en y im pu lk an bah w a pada pasien h iper t en si y an g

didiagnosa LVH dengan EKG y ang diser t ai dengan peningk at an disper si QT

m em puny ai LVMI y ang t inggi pada ek ok ar diogr afi.( 3 3 )

2 . 4 . 1 . Pe r u b a h a n e le k t r of isiolog i p a d a LV H :

Hiper t r ofi ot ot j an t u n g ak an m er obah per ger ak an ion y an g ber oper asi selam a fase aw al r epolar isasi. Manifest asi LVH pada EKG t er cer m in dar i int er v al QT m em anj ang dan t idak m er at a pada set iap sandapan. LVH secar a elek t r ofisiologi dapat m enganggu k ont r ak si dan r elak sasi ot ot j ant ung. Per ubahan y ang t idak hom ogen ini ak an m eningk at k an disper si QT sehingga m enim bulk an ar it m ia v ent r ik el. ( 23,31,38) .

Penguk ur an disper si QT m er upak an salah sat u langk ah y ang t epat dalam m endet ek si gangguan r epolar isasi pada ber bagai sect or j ant ung k ar ena peningk at an disper se QT m enunj uk an inhom ogenit as dar i w ak t u r epolar isasi ot ot j ant ung dan penuruna n disper se QT dapat m enggam bar k an k est abilan dar i w ak t u k e r epolar isasi ot ot j ant ung. ( 29, 37, 38)

2 . 4 . 2 . An a lisa I n t e r v a l QT :

Pem bacaan at au penguk ur an int er v al QT dilak uk an secar a sek sam a dengan m em ak ai k aca pem besar . I nt er v al QT diuk ur pada ham per sem u a sandapan dan dicar i n ilai m ak sim al ( t er pan j an g) dan n ilai m in im al ( t er pen dek ) . Nilai in t er v al QT didapat k an den gan m en gu k u r j ar ak dar i aw al k om plek s QRS sam pai ak h ir

gelom bang T y ait u set elah k em bali pada gar is isoelek t r ik TP ( base line) . ( 42)

Bila t erdapat gelom bang U m ak a int er v al QT diuk ur sam pai t it ik t er endah ant ar a gelom bang T dengan U, sedangk an sandapan y ang t idak j elas ak hir geom ban g Tn y a dik elu ar k an dar i pen gu k u r an . Palin g k u r an g diu k u r seban y ak 1 1 sandapan pada m asing - m asing subj ek . Disper si Qt dit en t u k an dar i selisih an t ar a int er v al QT m ask im um dan m inim um . Nilai disper si QT lebih dar i 70 m ilidet ik dianggap m em anj ang, sedangk an nilai nor m al belum ada k esepak at an.( 23)

(12)

2 . 5 . Ek ok a r d iog r a f i :

ek ok ar diogr afi m enggunak an 2 m acam t ek nik pem er ik saan , y ait u t ek n ik 2 dim ensi dan t ek nik M m ode, sesuai dengan k esepak at an at au pr ot ocol dar i am er ican

Societ y of Echocar diogr aphy . Met ode pem er ik saan ini m em puny ai sensit ifit as at au

korelasi yang kuat dengan LVH ( r = 0,86 – 0 , 9 6 ) . Tek nik ek ok ar diogr afi dit ent uk an ber dasar k an gelom bang suar a ber fr ek uensi t inggi ( ult r asound) y ang m elalui st r uk t ur in t r ak ar diak . Pan t u lan y an g t er j adi dit an gk siap dan diper agak an pada sebu ah oscilloscope, sehingga uk ur an at r ium k ir i, v ent r ik el k ir i, v ent r ik el k anan dan aor t a dapat dit em uk an, dem ik ian pula k et ebaln dan per ger ak an v ent r ik el k ir i dan sept um int er v ent r ik uler .

Dua t ek nik y ang ser ing digunak an adalah t ek nik M m ode dan t ek nik 2 dim en si. Pada M m ode, su at u sin ar t u n ggal t er bat as dar i u lt r asou n d diar ah k an m enuj u j ant ung dar i sela iga I V dan V diper bat asan par a st er nal k ir i. Bay angk an y ang dihasilk an oleh pant ulan ult r asound dir ek am pada k er t as y ang ber ger ak dengan k ecepat an 50 m m / det ik . ( 27, 35)

Pada ek ok ar diogr afi 2 dim ensi ber m anfaat unt uk m enggam bar k an hubungan st r u ct u r al y ang k om plek s, t er ut am a pandangan j ant ung dar i par a st er nal k ir i dan posisi apek s ( four cham ber v iew ) . Wak t u penggam bar an st r uct ur al int r a k ar diak

lebih sulit dilak uk an dengan t ek nik ini pada dengan t ek nik M m ode. ( 27,35,37)

Penguk ur an dim ensi int er nal v ent r ik el k ir i ( Left Vent r icle I nr t er nal

Dim ension, LVI D) , t ebal sept um int er v ent r ik uler ( int er v ent icular Sept al Wall Thick ness, SWT) dan t ebal din din g post er ior ( Post er ior Wall Thick ness, PWT)

diper oleh dar i diagr am M- m ode y ang diam bil dar i posisi m id v ent r icular shor t - axis

v iew pada sela iga I V dan V di par ast er n alis k ir i. LVI Dd diam bil ant ar a sisi k ir i

sept um int er v ent r ik uler dan endok ar dium post er ior v ent r ik el k ir i pada ak hir diast olis.

( 27,35)

Sesuai m et ode Dev er eux didapat k an r um us penguk ur an LVMI ( g / m2) sebagai

ber ik u t : ( 8,10,27,43,44)

LV M I = ( 1 ,0 4 [ ( SW T + PW T+ LV I D )3 – ( LV I D )3 ] – 1 4 ) / BSA

BSA = Body sur face ar ea ( luas per m uk aan t ubuh) . Dik at egor ik an LVH k alau LVMI

= 108 g/ m2 unt uk w anit a dan LVMI = 131 g/ m2 unt uk pria( 1 0 )

BAB I I I

PEN ELI T I AN SEN D I RI 3 .1 . LATAR BELAKAN G PEN ELI TI AN :

Per lu diper hat ik an seber apa besar fak t or r esik o hiper t ensi dengan ber apapun t ek anan dar ahny a, dim ana r esik ony a lebih t inggi pada pender it a hiper t ensi y ang diser t ai dengan hiper t r ofi v ent r ik el k ir i dibandingk an t anpa v en t r ik el k ir i. Hiper t ensi dengan hiper t opi v ent r ik el k ir i cender ung m eningk at k an m or bidit as dan m or t alit as k ar dio v ask uler m elalui isk em ik m iok ar d, ar t im ia dan gagal j ant ung. Sebelum t er j adi k om plik asi lebih lanj ut pada pender it a hiper t ensi per lu dilak uk an pem er ik saan j ant ung ( Ek ok ar diogr afi) unt uk m elengk api st r at egi penanganan hiper t ensi. Tam bahan lagi sudah m enj adi k ebiasaan dalam m asy ar ak at bahw a m er ek a t idak ak an dat ing m encar i per t olongan dok t er k alau t idak m er asak an adany a gej ala peny ak it y ang dir asak an at au t anpa k eluhan y ang j elas.

Dalam hal ini k it a per lu unt uk m endet ek si lebih dini k ehadir an hiper t r opi v ent r ik el k ir i pada hiper t ensi, k ar ena k om plik asi ini dapat saj a m uncul t anpa dapat dipr edik si dar i t ingginy a t ek anan dar ah dan lam any a m ender it a hiper t ensi. Sebagim ana dik et ahui cuk up sulit unt uk m endet ek si k apan m ulainy a pender it a m engidap hiper t ensi k ar ena t anpa disadar i hiper t ensi sudah dapat ber langsung lam a. Dengan dik et ahui adany a hiper t r opi v ent r ik el k ir i penanganan t er hadap hiper t ensi

(13)

t en t uny a buk an hany a unt uk m enur unk an t ek anan dar ah t et api j uga m engem balik an at au m encegah k er usak an j ant ung lebih lanj ut . Ter j adiny a hiper t r opi v ent r ik el k ir i biasany a ber hubungan dengan per t am bahan m assa j ant ung m elalui beban k er j a hem odinam ik .( 2,8 - 10)

Pert am bahan m assa v ent r ik el k ir i dapat dit ent uk an dengan pem er ik saan elek t r ok ar diogr afi dan ek ok ar diogr afi dim ana ek ok ar diogr afi dapat m enent uk an lebih ak ur at st r uk t ur anat om i dar i j ant ung. ( 2 6 , 3 4 , 3 6 ) Dat a st udi Fr am ingham m enunj uk an bahw a pem er ik saan EKG m em puny ai sensit ifit as 2 5- 4 0 % dan m en dapat k an 1 5- 2 0 % LVH pada pender it a hiper t ensi, sedangk an sensist ifit as den gan pem er ik saan ek ok ar diogr afi an t ar a 8 6 - 9 3 % dan dapat m endet ek si adany a LVH sam pai 5 0- 60% .( 8,10)

Penelit ian Dev er eux 1987 m elapor k an bahw a sensit ifit as ek ok ar diogr afi dalam m endet ek si hiper t r opi v ent r ik el k ir i pada pender it a hiper t ensi sist em ik y ang dibu k t ik an den gan ot opsi m en u n j u k an h asil sebesar 8 5 % , sedan gk an elek t r ok ar diogr afi dengan ber bagai cr it er ia hany a ber k isar ant ar a 22 – 4 9 % . ( 2 6 ) Dalam usaha lebih m eningk at k an m anfaat y ang dat a diper oleh dar i pem er ik saan EKG unt uk m endet ek si LVH pada pender it a hiper t ensi oleh beber apa penelit i m elapor k an bahw a peningk at an disper si QT sebagai par am et er t am bahan y ang dapat m elengk api k r it er ia y ang sudah ada sebelum ny a.

Ber dasar k an h al t er sebu t pen elit i ber k ein gin an u t n u k m en get ah u i apak ah pem er ik saan disper si QT m em puny ai k or elasi dengan m assa v ent r ik el k ir i dapat m enam bah cr it er ia dalam m enegak an diagnosa LVH pada hiper t ensi.

3 . 2 . TU JU AN PEN ELI TI AN

1 . Men en t u kan per bedaan disper si QT pada pem er ik saan EKG ant ar a pender it a

hiper t ensi dengan hiper t r opi v ent r ik el k ir i t anpa hiper t r ofi v ent r ik el k ir i

3 . 3 . PERU M U SAN M ASALAH :

Apak ah t er dapat peningk at an disper si QT pada hiper t ensi dengan hiper t r opi vent rikel kiri.

3 . 4 . M AN FAAT PEN ELI TI AN :

Pem er ik saan disper si QT pada EKG dapat m em bant u m enegak k an diagnosa hiper t r opi v ent r ik el k ir i pada pender it a hiper t ensi.

3 . 5 . H I POTESI S :

hiper t r opi v ent r ik el k ir i ak an m eningk at k an disper si QT pada pem er ik saan elek t r ok ar diografi.

3 . 6 . BAH AN D AN CARA : 3 . 6 . 1 . Ba h a n d a n p e n e lit ia n :

Ø Populasi penelit ian.

Pender it a hiper t ensi y ang ber obat j alan di Bagian / SMF I lm u Peny ak it Dalam FK USU/ RS H. Adam Malik / RS Pir ngadi Medan dan Rum ah Sak it Sw ast a di Medan, y ang m em enuhi k r it er ia hiper t ensi ber dasar k an definisi WHO/ I SH 1999.

Subj ek ber sedia m engik ut i pr osedur penelit ian ( in f or m con cen t )

Tidak dim asuk an k edalam penelit ian pender it a j ant ung k or oner , sesudah m ender it a infar k m iok ar d, pender it a dengan t anda- t anda blok ber k as cabang dan pay ah j ant ung.

Ø Besar sam pel

Jum lah sam pel m inim al y ang diper luk an dalam penelit ian adalah 36. Jum lah sam pel dit ent uk an dengan r um us :

(14)

)

1 /(

)

1 [(

5 ,

0 )

(













−

+

=

r

In

z

n

α

β

Per k ir aan k oefisien k or elasi ( r ) =

0 ,

45

2

30 ,

0

59 ,

0 +

₌

Dim ana : Zα= nilai bak u bor m al ber dasar k an α = 0,05 à Zα = 1 , 9 6 Zβ= pow er penelit ian ( 0, 842)

36 )

45 ,

0

1 /(

)

45 ,

0

1 [(

5 ,

0

842 ,

0

96 ,

1 =













−

+

=

In

n

Koefisien k or elasi ant ar a disper si QT pada k elom pok LVH dengan non LVH

didapat k an r = 0, 59 ( p< 0, 001) pada penelit ian y ang dilak uk an oleh Mahesw ar y et . Al di I ndia

3.6.2. Car a penelit ia n :

• Desain penelit ian dengan m et ode pot ong lint ang ( cr oss sect ional) .

• Kasus y ang m em enuhi cr it er ia ink lusi dilak uk an pem er ik saan fisik ,

penguk ur an t inggi badan, ber at badan dan pem er ik saan t ek anan dar ah.

• Tek anan dar ah diuk ur dengan sphy gm om anom et er air r a k sa ( Nov a) dilengan

k anan dengan posisi ber bar ing, sedik it ny a set elah 5 m enit ist ir ahat . Dilak u k an pen gu k u r an seban y ak 2 – 3 k ali dengan int er v al 2 - 3 m enit . Tek anan dar ah sist olik dit et apk an sesuai dengan buny i k or ot k off I dan t ek anan diast olic sesuai dengan buny i k or ot k off V. hiper t ensi dit et apk an j ik a t ek anan sist olik = 140 m m Hg dan t ekanan diast olik = 90 m m Hg. ( JNC VI I SH)

Pem er ik saan EKG 1 2 sandapan dilak uk an langsung set elah selesai pem er ik saan t ek anan dar ah. EKG m enggunak an sandapan k er t as st andar d dan k ecepat an 25 m m / det ik . I nt er v al QT dit ent uk an dengan m enguk ur j a r ak ant ar a aw al gelom bang Q sam pai pada ak hir gelom bang T y ait u set elah m encapai gar is isolek t r ik at au gar is dasar ( Base Line) at au pada t it ik t er endah j ik alau didapat k an gelom bang U. Penguk ur an int er v al QT dilak uk an dengan k aca pem besar pada set iap sanda pan dengan cer m at dit ent uk an nilai int er v al QT y ang t er besar ( QT m ak sim al) dan int er v al QT y ang t er k ecil ( QT m inim al) . Hasil penguk ur an int er v al QT t er panj ang ( m ak sim al) dengan int er v al QT t er pendek ( m inim al) diper oleh disper si QT, seper t i t er lihat pada gam bar dibawah ini.

(15)

Ga m b a r 1 : Gr a f ik EKG n o r m a l d e n g a n p a r a m e t e r d isp e r si QT Pe m e r ik sa a n Ek ok a r d iog r a f i :

Pem er ik saan ek ok ar diogr afi M m ode dilak uk an dengan m enggunak an ek ok ar diogr afi gener asi t er ak hir dengan fasilit as Doppler ( ATL, HDI 1 5 0 0 ) . Pem er ik saan dilak uk an pada pender it a dengan posisi dek ubit us k ir i par sial dan m em ak ai t r ansduser 3, 5 MHz. Penguk ur an v ent r ik el k ir i dibuat sesuai dengan

r ek om endasi Am er ican Societ y of Echocar diogr apgy .( 27,35,39) Pengu k ur an dim ensi

int er nal v ent r ik el k ir i pada ak hir diast olic ( LVI D) dilak uk an m enur ut Dev er eux ( 2 7 ) . Per hit ungan y ang digunak an dalam m enent uk an indek s m assa v ent r ik el k ir i ( LVMI

Left Vent r icle Mass I ndex ) dengan m et ode Dev er eux . ( 10,27,35)

LVMI = ( 1,04 [ SWT + PWT + LVI D)3 – ( LVI D)3 ] – 14) / BSA

at au

LV Mass = 1,04 [ ( I VSp + LVI Dp + PWTp)3 – ( LVI Dp)3 ] – 13,6 g

Diny at ak an LVH bilam ana LV m ass secar a ek ok ar diogr afi lebih besar dar i 215

g. ( 28,30) LV m ass index didapat k an dar i hasil pem bagian LV m ass dengan luas

per m u k aan t u bu h = LPT at au BSA. ( 10, 33) Lu as Per m u k aan t u bu h ( m2) didapat k an dengan m em ak ai r um us Dubois t ahun 1976 seper t i ber ik ut :

BSA ( Body Sur face Ar ea ) = ( 0,0001) ( 71,84) ( Wt 0,425 xHt 0,725).

Wt = Ber at badan dalam kg, Ht = t inggi badan dalam cm ( st andar Dubois) . (44)

Kr it er ia y ang diper luk an unt uk LVH pada ek ok ar diogr afi ber dasar k an LVMI > 131 gr / m 2 BSA unt uk pr ia dan LVMI > 1 8 0 gr / m 2 BSA ( LPT / Luas Per m uk aan Tubuh) unt uk w anit a. Klasifik asi lebih j auh dar i LVH ber dasar k an t ebal r elat if din din g ot ot j an t u n g ( RWT = Relat iv e w all t hick ness) sesuai dengan cr it er ia Am er ican Societ y of

(16)

Echocar diogr aphy dibedak an at as hiper t r opi k onsent r ik j ik a RWT lebih dar i 0, 45 dan

hiper t r opi ek sent r ik j ik a RWT k ur ang dar i 0, 45 dan hiper t r opi ek sent r ik j ik a RWT k ur ang dar i 0, 45. RWT diper oleh dar i r um us ber ik ut : RWT = [ ( 2x PWT) / LVI Dd] An alisa st at ist ic :

• Analisa st at ist ic dilak uk an dengan m enggunak an per angk at lunak SPSS

• Unt uk m em bandingk an nilai r at a- r at a um ur , indek s m assa v ent r ik el k ir i

( LVMI ) , disper si QT, t ek anan dar ah sist olik , t ek anan dar ah diast olik dan fr ak si ej ek si ant ar a dua k elom pok LVH dan non LVH y ang dit elit i digunak an St u den t ’s t t est .

• Unt uk m elihat hubungan ant ar a LVMI dengan disper si QT pada LVH dan non

LVH digunak an uj i k or elasi Pear son. Uj i st at ist ic ini diny at ak an segnifik an j ik a p< 0, 01.

3 .7 . H ASI L PEN ELI TI AN :

Dar i 36 pender it a y ang t er libat dalam penelit ian ini t er dir i dar i : 21 or ang laki - lak i ( 58, 33% ) dan 15 w anit a ( 41, 66% ) . Um ur r at a- r at a 60, 89 t ahun dengan st andar d dev iasi ( SD) = 11, 45 y ang paling m uda um ur 35 t ahun dan paling t ua um ur 8 1 t ahun. Kelom pok um ur y ang t er bany ak anr at a um ur 5 0 – 7 0 t ah u n ( 5 8 % ) , um ur k ur ang dar i 40 t ahun 1 or ang lak i- lak i ( 2 , 8 % ) dan um ur lebih dar i 8 0 t ahun 1 or ang w anit a ( 2 , 8 % ) . Tinggi badan r at a- r at a k edu a kelom pok LVH dengan non LVH ham per sam a ( ± 160 cm ) , ber at badan r at a- r at a ham per sam a ( ± 71 k g) dan luas per m uk aan t ubuh t idak ber beda j auh ( ± 1, 77 m 2) . Dar i k elom pok LVH didapat k an 1 7 or ang ( 9 0 % ) y ang t er m asuk k elom pok k onsent r ik hiper t r ofi dan 2 or ang ( 1 0 % ) t er m asuk ek sent r ik hiper t r opi. Unt uk dat a lengk ap dar i 36 subj ek penelit ian dapat k it a lihat seper t i t er t er a pada t abel 1.

Dat a k ar ak t er ist ik dar i selur uh ( 36) pender it a hiper t ensi dapat t er lihat dalam t abel7.

Tabel 7 : Dat a Klinis 36 pender it a hiper t ensi k elom pok LVH dengan non LVH.

LVH n on LV H p

Um ur 62,47 ± 10,44 59,12 ± 12,57

0,34

Luas per m uk aan t ubuh 1 , 7 7 ± 0 , 1 2 1,76 ± 0,14 0,48

Ber at badan 72,68 ± 9,53 71,00 ± 9,75 0,60

Tinggi badan 161,89 ± 7,79 160,00 ± 8,07

0,48

Massa v ent rikel kiri ( LVM) 3 1 0 , 4 7 ± 1 0 8 , 2 8 198,41 ± 33,86 0,001*

LVI D 4 , 7 3 ± 0 , 5 0 4,76 ± 0,55 0,85

I VSd 1 , 5 3 ± 0 , 4 3 1,08 ± 0,30 0,001*

LVPWd 1,09 ± 0,23 0 , 8 2 ± 0 , 1 8 0,001*

LVMI 1 7 4 , 8 9 ± 6 0 103, 29 ± 18 0,001*

Fr ak si Ej ek si 65,37 ± 7,54 62,82 ± 6,36 0,28

TD sist olik 172,11 ± 9,76 165,29 ± 7,17

0,02

TD diast olic 97,89 ± 6,31 93,53 ± 6,06 0,04

Fr ek u en si n adi 80,53 ± 15,68 88,47 ± 11,48

0,09

Disper si QT 68,11 ± 8,55 52,12 ± 8,32 0,001*

(17)

Ta b e l 8 . N ila i v a r ia b le u m u r , TB, BB d a n LPT d a r i 2 k e l. LV H d a n n o n LV H

P a r a m e t e r N o n LV H LV H Pr oba lit y

Um ur 5 9 , 1 2 62,47 0 , 3 3 8

Tinggi badan 160,00 161,89 0 , 4 7 9

Ber at badan 7 1 , 0 0 72,68 0 , 6 0 4

BSA 1,76 1, 77 0 , 8 2 1

Dar i t abel 8 m enunj uk an bahw a t idak ada per bedaan nilai r at a- r at a y ang ber m ak na ant ar a k elom pok LVH dengan non LVH pada v ar iable um ur , t inggi badan, ber at badan dan luas per m uk aan t ubuh. ( p> 0 , 0 1 ) .

Pada ek ok ar diogr afi lebih j auh k it a dapat m enilai st r uk t ur dan uk ur an anat om i j ant ung m elalui par am et er y ang lebih spesifik . Pada pen elit ian in i t er lih at per bedaan y ang signifik an dar i beber apa v ar iabel seper t i m assa v ent r ik el k ir i ( LVM) , t ebal sept u m in t er v en t r ik u ler w ak t u diast olic ( I VSd) , t ebal din din g post er ior v en t r ik el k ir i ( LVPWD) dan indek s m assa v ent r ik el k ir i ( LVMI ) seper t i t abel 3.

Ta be l 9 . N ila i r a t a - r a t a p a r a m e t e r e k ok a r d iog r a f i d a r i k e lom p ok n on LV H d e n g a n LV H

P a r a m e t e r N o n LV H LV H Pr oba lit y

LVM 198,41 310,48 0,001*

LVI D 4,76 4, 72 0 , 8 5 0

I VSd 1,08 1, 52 0,001*

LVPWD 0,82 1, 09 0,001*

LVMI 103,29 174,89 0,001*

Fr ek . Ej ek si 6 2 , 8 2 65,37 0 , 2 8 4

* p> 0,01

Sedangk an pada v ar iabel lain t idak ada per bedaan nilai r at a- r at a y ang ber m ak na ant ar a k edua k elom pok LVH dengan non LVH seper t i uk ur an int er nal v ent r ik el k ir i sew ak t u fase diast olic ( LVI Dd) dengan p = 0 , 8 5 0 dan fr ak si ejek si dengan p = 0,284 at au ( p> 0,01)

Per bandingan TD sist olik m asing - m asing ( 165, 29 dan 172, 11 m m Hg) , TD diast olic ( 93, 53 m m Hg dan 97, 89 m m Hg) , fr ek uensi nadi ( 88, 47 m m Hg dan 80, 53 m m Hg) t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 01) pada k edua k elom pok . ( t abel 10)

T a b e l 1 0 . Pe r ba n din ga n n ila i r a t a - r a t a t e k a n a n d a r a h , f r e k u e n si n a d i d a n d isp e r si QT a n t a r a k e d u a k e lom p ok LV H d e n g a n n on LV H

P a r a m e t e r N o n LV H LV H Pr oba lit y

TD Sist olik 165,29 172,11 0 , 0 2 4

TD diast olic 9 3 , 5 3 97,89 0 , 0 4 2

Fr ek u en si n adi 8 8 , 4 7 80,53 0 , 0 9 5

Disp QT 5 2 , 1 2 68,11 0,001*

a) = Uj i t I ndependen * = signifik an pada < 0,01.

Sesuai dengan k at egor i JNC VI at au WHO / I SH 1999 diper oleh m asing-m asing hiper t ensi r ingan 8 k asus, sedangk an 18 k asus dan ber at 10 k asus ( t abel 11) .

(18)

Ta b e l 1 1 . Ka t e g o r i b e rd a sa r k a n t in g k a t a n h ip e r t e n si :

Rin g a n ( n = 8 ) Se d a n g ( n = 1 8 ) Be r a t ( n = 1 0 ) p

Um u r 62,38 ± 9,91 61,7 ± 12,75 58,2 ± 10,74 0 , 6 8 9

LVMI 103,75 ± 24,35 139,78 ± 57,38 172,3 ± 62,22

0,011*

Disper si QT 5 3 , 5 ± 7 , 9 1 59,78 ± 10,65 67,6 ± 12,68

0 , 0 3 0

Fr ak si Ej ek si 6 2 , 5 ± 5 , 2 5 63,9 ± 7,22 6 5 , 7 ± 8 , 2 3 0,009*

* Signifik an dengan p< 0,05

Tingk at t ek anan dar ah k elihat an t idak dipengar uhi oleh fak t or um ur , dim ana baik hiper t ensi r ingan, sedang m aupun ber at m em puny ai um ur r at a- r at a y ang t idak ber beda berm ak na secar a st at ist ic ( p> 0 , 0 5 ) . Nam un pada v ar iabel LVMI dan disper si QT t er dapat per bedaan dim an a lebih t in ggi t in gk at an h iper t en si ( h iper t en si ber at ) lebih besar nilai disper si QT dan nilai LVMI dar i hiper t ensi r ingan dengan m asing-m asin g p = 0 , 0 1 dan p = 0, 009 at au ( p< 0, 05) . Fr ak si ej ek si dar i k et iga k eloasing-m pok hiper t ensi t idak ber beda ber m ak na secar a st at ist ic ( p> 0, 05)

Pada pem er ik saan EKG didapat k an per bedaan r at a- r at a disper si QT k edua kelom pok, m asing - m asing adlah ( 52, 12 dan 68, 11 m d) , ber beda ber m ak n a secar a st at ist ic ( p< 0, 01) . Kor elasi LVMI dengan disper si QT dan ber bagai v ar iabel lainny a ant ar a k edua k elom pok dapat t er lihat dalam t abel 12.

Ta b e l 1 2 . Kor e la si I n d e k s M a ssa V e n t r ik e l k ir i ( LV M I ) d e n g a n d isp e r si QT d a n v a r ia b e l la in n y a p a d a 3 6 su b j e k p e n e lit ia n .

Kor e la si LV M I de n ga n

( Ju m la h sa m p le )

Koe f . Kor e la si Pr o b a b ilit y ( sig ) 2 t a ile d

Disper si QT 36 0, 60 0,001*

TD sist olik 36 0, 30 0 , 0 9 3

TD diast olik 36 0, 25 0 , 2 7 5

Fr ak si ej ek si 36 0, 20 0 , 2 9 4

Um ur 36 0, 15 0 , 4 4 5

* signifik an pada p< 0, 01

Dar i t abel 12 dapat t er lihat hubungan y ang ant ar a indek s m assa v ent r ik el k ir i ( LVMI ) dengan disper si QT pada k oefisien k or elasi ( r ) = 0, 60 ( k or elasi Pear son) . Nilai k oefisien k or elasi ant ar a LVMI dengan t ek anan dar ah balik .

Ta be l 8 . N ila i r a t a - r a t a v a r ia b e l u m u r , t in g g i b a d a n , b e r a t b a d a n d a n lu a s p e r m u k a a n t u b u h ( BSA) p e n d e r it a n on LV H d e n g a n LV H

P a r a m e t e r N o n LV H LV H Pr ob a b ilit y

Um ur 5 9 , 1 2 62,47 0 , 3 3 8

Tinggi badan 160,00 161,89 0 , 4 7 9

Ber at badan 7 1 , 0 0 72,68 0 , 6 0 4

BSA 1,76 1, 77 0 , 8 2 1

Dar i t abel 8 m en u n j u k an bah w a t idak ada per bedaan n ilai r at a- r at a y ang sif n if ik an an t ar a k elom pok LVH den gan n on LVH pada v ar iabel u m u r , t in ggi badan , ber at badan dan luas per m uk aan t ubuh. ( p> 0 , 0 1 )

(19)

sept u m in t er v en t r ik u ler w ak t u diast olic ( I VSd) , t ebal din din g post er ior v en t r ik el k ir i ( LVPWD) dan indek s m assa v ent r ik el k ir i ( LVMI ) seper t i t abel 9.

Ta be l 9 . N ila i r a t a - r a t a p a r a m e t e r e k ok a r d iog r a f i d a r i k e lom p ok n on LV H d e n g a n LV H

P a r a m e t e r N o n LV H LV H Pr oba lit y

LVM 198,41 310,48 0,001*

LVI D 4,76 4, 72 0 , 8 5 0

I VSd 1,08 1, 52 0 , 0 0 1*

LVPWD 0,82 1, 09 0,001*

LVMI 103,29 174,89 0,001*

Fr ek . Ej ek si 6 2 , 8 2 65,37 0 , 2 8 4

Sist olik m aupun diast olic pada penelit ian ini cuk up k ecil y ait u m asing- m asing ( r = 0,30 dan r = 25) dengan p> 0,05. Hal ini k em ungk inan disebabk an oleh r iw ay at hiper t ensi, lam a pem ak aian obat dan j enis obat y ang dik osum si t idak dk et ahui at au t er abaik an.

Hubungan LVMI dengan fr ak si ej ek si dan um ur pender it a hiper t ensi pada penelit ian ini j uga t idak ber m ak na secar a st at ist ic dengan m asing- m asing ( r = 0,20 dan r = 0, 15) . Kor elasi an t ar a LVMI den gan disper si QT dar i 3 6 pen der it a h iper t en si dapat k it a lihat denga lengk ap pada diagr am sk at t er dibaw ah ini, dim ana k ebany ak an k oor dinat ny a ber t ebar an disek it ar gar is diagonal, seper t i pada diagr am dibaw ah ini.

(20)

Kor elasi linear dar i LVMI dan disper si QT y ang m er upak an r esult ant e dar i nilai ant ar a k eduany a seper t i dalam diagr am dibaw ah ini, dengan r um us per sam aan r egr esi : LVMI = - 26,380 + 2,765 dis QT

Ga m b a r 4 . D ia g r a m k o r e la si a n t a r a LV M I d e n g a n d isp e r si Q T

Unt uk m elihat huhungan ant ar v ar iabel dar i k edua k elom pok , dapat diper hat ik an t abel 13. dalam t abel silang ini t er lihat k or elasi ant ar a v ar iabel, LVMI dengan disper si QT ( r = 0, 60) , LVMI dengan TD sist olik ( r = 0, 30) , LVMI dengan TD diast olic ( r = 0,25) , LVMI dengan fr ak si ej ek si ( r = 0,20) dan LVMI dengan um ur ( r = 0, 15) sem uany a t idak signifik an k ecuali k or elasi LVMI dengan disper si QT.

Tabel 3 : Kor elasi nila i r at a- r at a ant ar v ar iabel ant ar a LVH dengan non LVH

Pa r a m e t e r Ko r e la si

LV M I D isp e r si Q T T D Sist o lik TD D ia st o lik

Fr a k si Ej e k si

U m u r

LVMI 1, 00

Disper si QT , 60* 1,000

TD sist olik , 30 , 43 1,00

TD diast olik , 25 , 27 , 35 1 , 0 0 0

Fr ak si Ej ek si

, 25 , 15 , 20 , 10 1,00

Um ur , 15 , 38 - ,02 - ,20 - , 20 1,00

Kor elasi ant ar a disper si QT dengan t ek anan dar ah sist olik at aupun diast olic m asing- m asing ( r = 0, 43 dan r = 0, 27) , t idak signifik an secar a st at ist ic, dem ik ian j uga k or elasi ant ar a disper si QT denga fr ak si ej ek si dan um ur pender it a t idak ber m ak na secar a st at ist ic ( r = 0, 15 dan r = 0, 38) . Kor elasi ant ar a t ek anan dar ah sist olik at au diast olik dengan fr ak si ej ek si ( r = 0, 20 dan r = 0, 10) t idak signifik an,

(21)

t et api k or elasi TD sist olik , TD diast olik dengan u m u r k elih at an n y a ber ban din g t erbalik ( r = - 0,20 dan r = - 0, 20) w alaupun t idak signifik an. Kor elasi ant ar a fr ak si ej ek si dengan um ur pender it a hiper t ensi y ang ber banding t er balik ber ar t i dengan peningk at an um ur cender ung diik ut i oleh penur unan fr ak si ej ek si t et api hal ini j uga t idak signifik an ( r = - 0,20)

BAB I V PEM BAH ASAN

Pada penelit ian ini dar i 3 6 pender it a hiper t ensi t er dapat lebih dar i 5 0 % sudah m em puny ai k om plik asi hiper t r ofi v ent r ik el k ir i dar i pem er ik saan ek ok ar diogr afi. Jenis hiper t r ofi y ang t er bany ak adalah k onsent r is ( 9 0 % ) , sedangk an sisany a adalah hiper t r ofi t ipe ek sent r is ( 10% ) . Penelit ian sebelum ny a , Sav age dk k dalam sk ala pent ing y ang lebih luas m endaat k an lebih k ur ang 50% LVH dar i 243 pender it a hiper t ensi r ingan dan sedang. Sedangk a n Cam pus dk k dar i 6 1 pender it a hiper t ensi m elapor k an sebany ak 52% hiper t r ofi t ipe k onsent r is dan 26% t ipe hiper t r ofi

ek sent r is dan lainny a t ipe ir eguler . (46) Sedangk an Har oen dk k di Medan ( 1990)

m endapat k an 76% dengan hiper t r ofi t ipe k onsent r is dan 20% dengan hiper t r ofi ek sent r is dan sisany a t ipe ir r egular dar i 50 pender it a hiper t ensi r ingan dan sedang.

( 4 5 )

LVH pada hiper t ensi disebabk an oleh peningk at an t ek anan dan v olum e dar ah dalam v ask uler , sehingga m enim bulk an lebih bany ak hiper t r ofi t ipe k onsent r ik dan t ipe ek sent r ik . Dengan sam ple y ang t er bat as pada pasien hiper t ensi r ingan, hiper t r ofi t ipe k onsent r ik dan ek sent r ik dapat lebih m eningk at k an disper si QT disbanding dengan hiper t r ofi ir r egular . ( 33,47)

Dar i dat a dasar penelit ian ini ant ar a k edua k elompok h iper t en si den gan LVH dan t an pa LVH pada v ar iabel u m u r , t in ggi badan , ber at badan dan lu as per m u k aan t u bu h t idak ber beda ber m ak n a secar a st at ist ic at au f ak t or- fak t or ini t idak puny a pengar uh ber ar t i t er hadap m unculny a hiper t r ofi v ent r ik el k ir i. Fak t or t ek an an dar ah sist olik , t ek anan dar ah diast olic m aupun fr ek uensi deny ut j ant ung j uga t idak m em puny ai per bedaan y ang ber m ak na ant ar a k edua k elom pok diat as ( m asing-m asing p> 0, 05) , k easing-m ungk inan k ar ena t ek anan dar ah y ang k it a dapat k an hany a pada sat u kali pem er ik saan, sedangk an r iw ay at hiper t ensi, lam a pengobat an dan j enis obat y ang dik onsum si pada penelit ian ini t idak k it a dapat k an dat any a dengan past i k ar ena sulit unt uk dit elusur i, sehingga fak t or ini t er baik an.

Dengan pem er ik saan ek ok ar diogr afi ant ar a k elo m pok LVH dengan non LVH t er lihat per bedaan y ang ber m ak na pada m asa v ent r ik el k ir i ( LVM) dengan p = 0, 001, t ebal dinding sept um int er v ent r ik uler w ak t u diast olik ( I VSd) dengan p = 0, 001, t ebal dinding post er ior v ent r ik el k ir i w ak t u diast olik ( LVPWd) dengan p = 0, 001 dan indek s m assa v ent r ik el k ir i ( LVMI ) dengan p = 0, 001 sem uany a m em puny ai p< 0, 05. par am et er ini m er upak an dasar penguk ur an j ant ung unt uk k r it er ia hiper t r ofi

v ent r ik el k ir i dan hasil ini sesuai dengan penelit ian sebelum ny a. ( 11,20,27)

Pada pem er ik saan EKG secar a k eselur uhan didapat k an per bedaan y ang ber m ak na ant ar a disper si QT pada k elom pok LVH dengan k elom pok non LVH dengan nilai r at a- r at a m asing- m asing 68, 11 m ilidet ik ( ± SD = 8, 55) dan 52, 12 m ilidet ik ( ± SD = 8,32) . Didapat kan koefisien kor ela si ( r ) ant ar a disper si QT dengan LVMI = o, 60 ( p< 0, 01) . Hasil ini ham pir sam a dengan penelit ian oleh Mahesw ar y di I ndia y ang m endapat k an disper si QT pada LVH 36,66 m d ( ± SD = 15,71) dengan r = 0,59 pada pr ia dan r = 0,69 pada w anit a ( p< 0,01) .

(1)

Ga m b a r 4 . D ia g r a m k o r e la si a n t a r a LV M I d e n g a n d isp e r si Q T

Tabel 3 : Kor elasi nila i r at a- r at a ant ar v ar iabel ant ar a LVH dengan non LVH

Pa r a m e t e r Ko r e la si

LV M I D isp e r si Q T T D Sist o lik TD D ia st o lik

Fr a k si Ej e k si

U m u r

LVMI 1, 00

Disper si QT , 60* 1,000

TD sist olik , 30 , 43 1,00

TD diast olik , 25 , 27 , 35 1 , 0 0 0

Fr ak si Ej ek si

, 25 , 15 , 20 , 10 1,00

Um ur , 15 , 38 - ,02 - ,20 - , 20 1,00

(2)

BAB I V PEM BAH ASAN

ek sent r is dan lainny a t ipe ir eguler . (46) Sedangk an Har oen dk k di Medan ( 1990)

m endapat k an 76% dengan hiper t r ofi t ipe k onsent r is dan 20% dengan hiper t r ofi ek sent r is dan sisany a t ipe ir r egular dar i 50 pender it a hiper t ensi r ingan dan sedang.

( 4 5 )

(3)

Dalam k epust ak aan disebu t k an bah w a h u bu n gan y an g par alel an t ar a disper si QT dengan indek s m assa v ent r ik el k ir i ( LVMI ) dapat m enggam bar k an per bedaan r epolar isasi ( r ecov er y ) r egional pada ot ot j ant ung y ang dapat m enj adi fak t or ar it m ogenik pada hiper t r opi v ent r ik el k ir i. Penelit ian sebelum ny a m eny im pulk an bahw a hal ini t er j adi k ar ena peningk at an infilt r asi m at r ik s k olagen pada ot ot j ant ung

y ang m eny ebabk an inhom ogenit as dar i k ont r ak si dan r elak sasi ot ot j ant ung ( 5 0 )

Chapm ant et al. Di Am er ik a Ser ik at m endapat k an per bedaan disper si QT pada hiper t ensi ant ar a k elom pok LVH dengan non LVH m asing- m asing 81 ± 3 m d dan 66 ± 1 1 m d, dan pen elit ian k lin is sebelu m n y a pada h iper t en si j u ga didapat k an peningk at an LVMI diser t ai dengan peningk at an disper si QT.( 9,10,14,20)

Ter dapat hubugan y ang par alel ant ar a m asing- m asin g v ar iabel y an g t er gam bar dalam t abel silang ( t abel 13) seper t i disper si QT dengan indek s m assa v ent r ik el k ir i ( LVMI ) , sedangk an t er hadap v ar iabel lain t idak m em puny ai k or elasi y an g ber m ak n a. Kor elasi an t ar a disper si QT at aupun LVMI dengan um ur , t ek anan dar ah sist olik , t ek an an dar ah diast olik dan fr ak si ej ek si t idak ber m ak n a secar a st at ist ik.

Kalau k it a lihat hubungan ant ar a disper si QT dengan LVMI dengan t ingk at t ek anan dar ah m enur ut k lsifik asi JNC VI at au WHO/ I SH 1999 dalam penger t ian h iper t en si r in gan , sedan g dan ber at t er dapat per bedaan y an g ber m ak n a pada par am et er LVMI dan disper si QT ant ar a hiper t ensi r ingan dan hiper t ensi ber at m asing- m asing dengan p = 0,011 dan p = 0,009 at au p < 0,05. y ang ber ar t i sem ak in t in g g i t ek anan dar ah sem ak in besar nilai LVMI dan sem ak in besar nilai disper si QT.

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN 5 .1 . KESI M PU LAN :

1 . Disper si QT m em anj ang pada pender it a hiper t ensi dengan hiper t r ofi

v ent r ik el k ir i dibandingk an dengan hiper t ensi t anpa hiper t r ofi v ent r ik el k ir i y ang dik onfir m asik an dengan ek ok ar diogr afi.

2 . Dij um pai k or elasi ant ar a disper si QT pada EKG dengan indek s m assa

v ent r ik el k ir i ( LVMI ) pada ek ok ar diogr afi.

5 .2 . SARAN :

1 . Pada set iap pender it a hiper t ensi sebaik ny a dilak uk an pem er ik saan disper si

QT unt uk m ene nt uk an hiper t r ofi v ent r ik el k ir i ( LVH) disam ping k r it er ia st andar s.

2 . Kar en a pem er ik saan EKG dapat dilak u k an diselu r u h f asilit as k eseh at an m ak a pem er ik saan disper si QT dapat dilak uk an dipr ak t ek sehar i- har i.

(4)

D AFTAR PU STAKA

1 . Desm ond J. Sher idan M. Regr ession of left v ent r icular hy per t r ohy : Do ant i hy per t ensiv e differ ? I n : Jour nal of hy per t ension 2000, 18 ( suppl 3) : S21 – S27.

2 . Fisch C. Left v ent r icular hy per t r ophy I n : Hear t Disease. Br aunw ald E. 5t h WB Saunder s Com pany . 1997 : 112 – 17.

3 . Sidabut ar RP dan Wig uno P. Hiper t ensi esensial. Dalam Supar m an Ed. I lm u

Peny ak it Dalam . Balai Pener bit FKUI 1990. 205- 2 2 3 .

4 . Mahesw ar y VD. Gir ish MP. QTT disper sion as m ar k er of left v ent r icular m ass in essensial hy per t ension. I n : I ndian hear t j our nal 1998. Aug. 414- 7

5 . The sixt h r epor t of t he j oint Nat ional Com m it t ee on pr ev ent ion, Det ect ion, Ev aluat ion and Tr eat m ent of High Blood Pr essur e.

6 . 1999 Wor ld Healt h Or ganizat ion – I nt er nat ional Societ y of Hy per t ension

Gidelin es for Th e Man agem en t of Hy per t en sion Gidelin es for t h e Man age m ent of Hypert ension.

7 . Kaplan NM. Clinical Hy per t ension 6t h Edit . William and Wilk ins. Balt im or e,

Philadelphj ia, Hongk ong, Munich, Sidney , Tok y o. 1994.

8 . Hor r ow er A. Mc Far lane G. Left Vent r icular Hy per t hr ophy in Hy per t ension I n : AM J. Med. 1998 ; ( suppl.1 B) . 8 9 – 91.

9 . I chk han K. Molnar J. Som ber g J. Relat ion of Left v ent r icular m ass and QT

disper sion in pat ient s w it h sy st em ic hy per t ension. I n : Am J. Car d. 1997.15.508- 11.

10.Chapm an K. May et J. Ozk or M. Lam pe CF. Sim on AM. At el. QT int er v al and

QT disper sion as m easur es of left v ent r icular hy per t r ophy in an unselect ed hy per t ensiv e populat ion. I n : AJH. May 2001.455 - 62.

11.Sav age DD, dr ay er JI M, Henr y WL et al. echocar diogr aphic assesm ent of t he

car diac anat om y and funct ion in hy per t ensiv e subj ect s; Cir culat ion 1979; 6 2 3-32.

12.Reichek N, Dev er eux RB, Lef v ent r icular hy per t r ophy r elat ionship of anat om ic, echocar diogr apic and elect r ocar diogr apic findings. Cir culat ion 1981 : 1391- 8. 13.Vij an SG. How r eliable is t he elect r ocar diogr am in det ect ing left v ent r icular

hy per t r ophy in hy per t ension?. I n Post Gr ad Med. J ( 1991) . 67. 646- 48.

14.Clar k son PB. Naas AA. MC Mahon A. Mac Leod. St r ut her s AD. Mac Don ald TM.

QT disper sion in essensial hy per t ension. I n : AM J. Car d. 1996. Sept .88- 93 15.Tinat in T. Ak obat ze J. Vak ht ang B. Chum bur it ze RB. Ku r ashv illi MG. Tam ar T.

At al : QT disper sionin ar t er ial hiper t ension. Car diology nat ional cent er of t h er aph y . Geor gio. I n : Am er ican Jou r n al of Hy per t en sion . Vol 1 4 . p 6 4 6 ( ab st r ac)

16.Sok olow M, Per lof D. The pr ognosis of essensial hy per t ension t r eat ed

con ser v at iv ely . Cir culat ion 697 - 713.

17.Kar pan ou EA. Gr egor y P. Psich ologios A. Malak ou C. Kir ozy EA. Regr ession of left v ent r icular hy per t r ophy r esult in inm pr ov em ent of QT disper sion in pat ient s w it h hy per t ension. A.J.H. Nov 1998 : 446 - 52.

18.Fielm an T, Childers RW, Bor r ow KM, Lang RM. Change in left v ent r icular

cav it y size. Differ ent ial effect on GRS and T w av e am plit ude. Cir culat ion 1989; 72 : 495- 501.

19.Lubis HR dan Rust am Effendi YS. Epidem iologi hiper t ensi di I ndonesia, Buk u

Nask ah Hy per t ension dan Car diov ascular up dat e 1 9 8 5 . Lubis HR, Sut om o Kasim an ( eds) . Lab I lm u Peny ak it Dalam FK USU 1986, 31 - 37.

(5)

21.Juha S Per k iom ak i. Mar k k u et al . Disper sion of t he QT int er v al and aut onom ic m odulat ion of hear t r at e in hy per t ensiv e m en w it h and w it hout left v ent r icular hy per t r ophy . I n : Am er ican Hear t Associat ion. Hy per t ension . 1 9 9 6 ; 2 8 : 1 6-21.

22.St at t er s DJ. Malik M. War d DE. Cam m AJ. QT disper sion, pr oblem of

m et hodology and clinical significance. J. car diov ascular elect r ophy siology 1994 Aug. 672- 85.

23.Malik M. Bat hcar ov VN. Measur em ent , int er pr et at ion and clinical pot ent ial of QT disper sion. J. Am Coll Car diol 20 00 Nov .15.1749- 66.

24.Dav ey PP. Bat em an J. Mulligan I P. For far C. bar low C. Hear t G : QT int er v al disper sion in chr onic hear t failur e and v ent r icular hy per t r ophy : Chin Sci ( Colch) 1999 : 403- 7 .

25.Kannel MB, Gor don T, MC Nam ar a PM, Mc Key PA. Left Vent r icular

hy per t r ophy by t he elect r ocar diogr am , Pr ev alence, I ncidens and Mor t alit y in t he Fr am ingham St udy . Ann I nt er n Med. 1 9 7 9 ; 7 1 : 8 9- 105.

26.Gr y glew sk a B. Gr odzidk i T. Czar neck a D. Kaw eck a Jaszcz K. QT disper sion

and hy per t ensiv e hear t disease in t he elder ly . J Hy per t ension 2000 Apr 18. 461- 468.

27.Dev er eux RB, Reicheck N, Echocar diogr aphic det er m inat ion of left v ent r icular m ass in m an. Anat om ic v alidat ion of t he m et hod. Cir c : 1977; 55: 613 - 8 .

28.Nunez BD, Gar av aglia BE, Messer li FH. Non inv asiv e diagnosis of left

v ent r icular hy per t r ophy . Pr ac Car diol 1987 : 63- 75.

29.Feldm an T, Childr en RW, Bor r ow KM, Lang RM, New m ann A. Change in

Vent r icular Cav it y Size : differ ent ial effect s on QRS and T Wav e am plit ude circulat ion 1985 : 72; 495 - 501.

30.Kilt y SE, Lepeschk in E. Effect of body build on t h e QRS v olt ag e of t h e Elect r ocar diogr am in nor m al m en. I t is signifik an in t he diagnosis of t he left v ent r ucular hy per t r ophy . Cir culat ion 1985: 77 - 84.

31.MCLachlan EM, Fundam ent al of elect r ocar diogr aphy , Ox for d Univ er sit y Pr ess

1981.

32.Saadeh A. Ev ans S. Jam es M. Jones J. disper sion and com plex v ent r icular

Ar r hy t hm ias in unt r eat ed new ly pr esent ing hy per t ensiv e pat ient s. I n : J Hum hy per t ension. 1999. Oct 13 : 665- 69.

33.Oik ar ien L, Niem inem MS, Viit asalo M, Toiv onem L, Dahlof B, Dev er eux RB

Relat ion of QT in t er v al and QT disper sion t o echocar diogr aphic left v ent r icular hy per t r ophy and geom et r ic pat t er n in hy per t ensiv e pat ient s. The LI FE st udy . The Losar t an I nt er v ent ion For Endpoint r educt ion. Div ision of Car diology , Depar t em en of m edicine, Helsink i Univ er sit y Cent r al Hospit al, Finland. I n : J Hy per t ens Oct , 2001 : 1883- 91.

34.Kennedy JW, Reichenbach DD, Bax ley WA, Dodge HT. left v ent r icular m ass. A

com par ison of angiocar diogr aphic m esasur em ent w it h aut opsy w eight . AMJ Car diology 1967; 221 - 3

35.Dev er eux RB, Alonso DR, Lut as EM, et al. Echocar diogr aphic assesm ent of

left v en t r icu lar h y per t r oph y : Com par ison t o Necr opsi fin din g. AMJC. 1986; 57: 450- 8.

36.Bailey MA. Su J, Guller B. Radical and sex ual differ ence in t he st andar s

elect r ocar diogr am of black v s w hit e adolescent . Chest 1989 : 75: 474- 80. 37.Halle M. Huonk er M. Hohn loser SH. Aliv er t is M. Ber g A, Keul J. QT disper sion

in ex er cise induced m y ocar dial hy per t r ophy . Am . Hr t . Jour . 99. Aug : 138. 309-12.

38.Balanescu S. Galinier M. Four cade J. Dor obant u M. Albengue JP. Cor elat ion

bet w een QT int er v al disper sion and v ent r icular ar r hy t hm ia in hy per t ension. I n : Ar ch Mar Coeur Vaiss 1996 : Aug. 89 : 87 – 90.

(6)

39.Dev er eux RB, Casale PN, Waller son DC, et al. Cost effect iv enes of echocar diogr aphy for det ect ion of left v ent r icular hy per t r ophy in pat ien t s w it h sy st em ic hy per t ension. Hy per t ens. 1987; 9 suppl I I , ( I I 69- I I 7 6 ) .

40.Rom h ilt DW, Est es EH Jr , A poin t scor e sy st em for t h e ECG diagn osis of left v ent r icular hy per t r ophy . AM Hear t J 1978 : 752- 8 .

41.Rosent hal A, Rost eaux NJ, Feig SA. I nfluence of acut e v ar iat ion of hem at ocr it on QRS com plex of t he fr ank elect r ocar diogr am . Cir culat ion ; 1971 : 456- 65. 42.Leem an R. How t o quick and accur at ely m ast er ECG int er pr et aion. 8 8 . 1 0

2-104.

43.Cav allini B. Per r i V. Sali M : Disper sion of QT int er v al in ar t er ial hiper t ension w it h left v ent r icular hy per t r ophy . Miner v a Car dioloGY 44: 45-8 . HTTP: / / w w w . Car diosour ce. com / m edline/ r ecor d?uid= MDLN. 9 6 3 3 3 4 3 5 08/ 06/ 2001.

44.Ham m ond I W, Alder m an MH, Dev er eux RB, at el. The pr ev alence and

cor r elat es of echocar diogr aphic left v ent r icular hy per t r ophy am ong em ploy ed pat ient s w it h uncom plicat ed hy per t ension. J AM Col Car diol 1986 : 639 – 50. 45.Har oen TR, Panj ait an B, St . Bagindo AA. Gam bar an penam pilan v ent r ik el k ir i

secar a ek ok ar diogr afi pada pender it a peny ak it j ant ung hiper t ensi. Kopapdi VI I , 1990. 46. Cam pus S, Malav asi A, Ganau A. Sist olic funct ion of hy per t r ophied left v ent r icle. J. Clin Hy per t ens 1987; 3 : 79- 86.

46.Dunn FG, Chandr ar at na P, de Cav ar lho JGR, Bast a LL, Fr ohlich ED.

Pat hofisiologic Ass. Hy per t en siv e h ear t diseases w it h ech ocar diogr aph y . AM J. Cardiol. 69 : 528 - 32.

47.Gom ez AM, Benit ah JP, Henzel D, Vinet A. Modulat ion of elect r ical

het r ogeniet y by com pensat ed hy per t r ophy inhat left v ent r icle. Am . J. Phisol. 1997; 272: 1078- 86.

48.Bonnar CE, Sav e VE, Milne GA, et al. Disper sion of r epolar izat ion dur ing life is closey r elat ed t o collagen v olum e at aut opsy . J. A. C. C. 2000; 35: 148A. ( abs) .

49.Glancy JM, Gar r at CJ, Woods KL, de Bono DP. QT disper sion and m or t alit y