ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGA (2)
ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU BERSALIN DENGAN OLIGOHIDRAMNION
DI RUANG VK BERSALIN RSUD ULIN BANJARMASIN
PENGKAJIAN
Hari/ tanggal : Senin / 25 Januari 2010
Pukul
: 11.00 WITA
No. RMK
: 86.61.12
I.
DATA SUBJEKTIF
A. Biodata Klien
Isteri
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Suami
Nama
Ny. MH
Tn. HZ
Umur
28 tahun
57 tahun
Suku/bangsa Banjar/Indonesia
Banjar/Indonesia
Agama
Islam
Islam
Pendidikan
SMA
SD
Pekerjaan
Ibu rumah tangga
Wiraswasta
Alamat
Jln. Perona 2 Gg. H. Hasan
Status Perkawinan
: Kawin (kedua)
a. Usia saat kawin
: I. 19 tahun
II. 26 tahun
b. Lama perkawinan
: I. 7 tahun (2001-2007)
II. 2 tahun (2008-sekarang)
c. Isteri ke berapa dari suami sekarang : kedua
B. Keluhan Utama
Ibu mengeluh mules-mules sejak pukul 08.30 WITA (25-01-2010) dan merasa
sakit detiap kali janinnya bergerak. Ibu mengeluh ada keluar plek-plek sejak ± 7
hari yang lalu, ada keluar lendir darah sejak ± 3 hari terakhir. Ibu ada periksa ke
dr Sp.OG (23-01-2010) dan dari hasil pemeriksaan USG ibu dikatakan bahwa
air ketubannya sedikit. Oleh dr Sp.OG ibu disarankan untuk melahirkan di
rumah sakit untuk dirangsang persalinan. Kemudian tanggal 24-01-2010 ibu
masik IGD kebidanan RSUD Ulin Banjarmasin.
0
C. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
1. Riwayat Obstetri
a. Haid
1) Menarche
2) Siklusnya
3) Lamanya
4) Dismenorhoe
5) Banyaknya
6) Teratur/tidak
7) HPHT
8) Taksiran Persalinan
9) Usia kehamilan
: 14 tahun
: 28 hari
: 7 hari
: tidak
: 2-3 x ganti pembalut sehari
: teratur
: 23-04-2009
: 30-01-2010
: 39 minggu
2. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak pernah mengalami keputihan yang berlebihan dan perdarahan di
luar waktu haid.
D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
G2P1A0
No
Tahun
1.
2002
2.
2010
Kehamilan
Umur
Penyulit
Kehamilan
Tidak
Aterm
ada
ini
Persalinan
Tempat
Rumah
Cara Penolong
Spt.
BK
Nifas
Anak
Bidan
JK
L
BB
2.500
gram
Ket
Hidup
(perdarahan)
Normal
E. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, diabetes mellitus, jantung dan
hipertensi.
2. Riwayat kesehatan Keluarga
Dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit menular
(TBC, hepatitis) dan penyakit menurun (asma, diabetes mellitus dan jantung)
serta tidak ada riwayat mempunyai anak kembar.
1
F. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menggunakan KB sejak menikah kedua.
G. Keadaan kehamilan sekarang
1. Trimester I
Ibu ANC 2 kali di puskesmas, ibu mengeluh mual dan kurang nafsu makan.
Ibu dianjurkan untuk kurangi makan makanan berlemak dan berbau
menyengat karna dapat meningkatkan rasa mual. Ibu juga dianjurkan banyak
minum air hangat dan makan makanan yang bergizi dengan porsi kecil tapi
sering.
Pengobatan yang didapat :
BComp
Calk
B1
3x1 tab/hari
3x1 tab/hari
3x1 tab/hari
2. Trimester II
Ibu ANC 3 puskesmas, ibu tidak ada keluhan. Ibu dianjurkan untuk istirahat
cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi serta memeriksakan
kehamilannya secara rutin.
Pengobatan yang didapat :
imunisasi TT1
SF
1x1 tab/hari
Vit C
3x1 tab/hari
Calk
3x1 tab/hari
3. Trimester III
Ibu ANC 1 kali di puskesmas dan 1 kali di dr Sp.OG. Ibu mengeluh pegal
pada bagian pinggang dan paha. Di puskemas ibu dianjurkan untuk
mengurangi aktivitas berlebihan serta tetap mengkonsumsi makanan yang
bergizi tinggi, sayur dan ikan. Di dr Sp.OG ibu disarankan untuk melahirkan
di rumah sakit karna air ketuban sedikit.
Pengobatan yang didapat :
imunisasi TT2
SF
1x1 tab/hari
Vit C
3x1 tab/hari
2
H. Data Biologis
1. Nutrisi
Ibu tidak diperbolehkan makan dan minum karna ada rencana untuk operasi
sesar jika tidak ada kemajuan persalinan.
2. Personal Hygiene
Ibu membersihkan diri dan mengganti pakaian dengan dibantu.
3. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 1 kali
Warna
: kuning jernih
Bau
: amoniak
Masalah : Ibu BAK dibantu dengan menggunakan kateter
b. BAB
Ibu tidak ada BAB.
4. Aktifitas
Ibu hanya bisa berbaring miring kiri-miring kanan karena sakit pada perut.
5. Istirahat dan Tidur
Ibu kurang tidur dan istirahat karna merasa gelisah.
I. Data Psikososial
1. Data Psikologis
Ibu merasa senang akan kehamilannya, namun agak cemas karna dikatakan
air ketubannya sedikit.
2. Data Sosial
Suami dan keluarga sangat mendukung dan ikut bahagia dengan kehamilan
ibu. Suami dan keluarga turut mendukung ibu di rumah sakit.
J. Spiritual
Ibu memperbanyak zikir dan berdoa agar proses persalinannya lancar.
3
II.
DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Tinggi badan
4. Berat badan
5. LILA
6. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Pernafasan
d. Suhu
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
a. Kepala
1) Rambut
: Baik
: Compos mentis
: 158 cm
: 62 kg
: 27 cm
: 120/90 mmHg
: 82 x/menit
: 20 x/menit
: 36 oC
: Rambut ibu tampak bersih, tidak rontok dan tidak
2) Muka
ada ketombe.
: Tidak tampak adanya cloasma gravidarum, tidak
3) Mata
tampak oedem dan tidak tampak pucat.
: Konjungtiva tidak tampak anemis dan sclera tidak
4) Telinga
5) Mulut
tampak ikterik
: Telinga ibu tampak simetris dan bersih
: Bibir tidak tampak pucat, tidak tampak adanya
sariawan, lidah tampak bersih, gigi tampak bersih,
tidak tampak ada caries dan lubang pada gigi dan
b. Leher
c. Dada
gusi tidak berdarah
: Tidak tampak pembengkakan kelenjar tyroid
: Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae,
d. Abdomen
kedua puting susu ibu tampak menonjol
: Perut tampak kurang membuncit, tidak ada bekas
e. Tungkai
luka operasi.
: Atas bawah tidak tampak oedema dan tidak varises.
4
2.
Palpasi
a. Leher
b. Payudara
: Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid
: Tidak teraba benjolan pada payudara, colostrum
sudah keluar
c. Abdomen
1) Leopold I
: Bagian fundus teraba bagian janin besar, lunak dan
tidak melenting. TFU 3 jari di bawah prx (31 cm),
taksiran berat janin 3100 gram, taksiran umur
2) Leopold II
kehamilan 38 minggu.
: Bagian sisi kiri perut ibu teraba keras dan
memanjang (punggung kiri). Pada bagian sisi kanan
3) Leopold III
ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
: Bagian bawah uterus teraba bulat, keras dan tidak
melenting (presentasi kepala).
4) Leopold IV : Kepala janin sudah masuk PAP U (4/5).
5) His
: 2x/10’/20-25”
3. Auskultasi
DJJ terdengar jelas pada bagian bawah perut ibu sebelah kiri, teratur (11-1212) dengan frekuensi 140x/menit.
4. Perkusi
Refleks patella
Refleks ginjal
: kanan dan kiri (+/+), tidak ada kelainan.
: kanan dan kiri (-/-), tidak ada kelainan.
5. Pemeriksaan Dalam
Pukul 11.30 WITA : portio tebal lunak, pembukaan 2 cm, ketuban positif
(+), presentasi kepala, kepala do Hodge I.
C. Pemeriksaan Penunjang
1. Hasil Pemeriksaan USG (23-01-2010)
a. Janin tunggal, presentasi kepala, hamil aterm
b. BPD 9,1 cm
c. AC 31 cm
d. TBJ 2900 gram
e. Plasenta grade II
f. Oligohidramnion
2. Hasil Pemeriksaan Lab (24-01-2010)
a. Hematologi
Hemoglobin
Leukosit
Eritrosit
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
11.6
8.3
4.35
12.0-16.0
4.000-10.500
3.90-5.50
g/dl
g/ul
Juta/vl
5
Hematokrit
Trombosit
RDW-CV
MCV, MCH, MCHC
MCV
MCH
MCHC
Hitung Jenis
Neutrofil %
Limfosit %
MID %
Neutrofil #
Limfosit #
MID #
b. Hati
Albumin
Total protein
SGOT
SGPT
c. Ginjal
Ureum
Creatinin
34
255.0
15.8
35.45
150.000-450.000
11.5-14.7
Vol%
/vl
%
78.1
26.5
33.9
80.0-97.0
27.0-32.0
32.0-38.0
Fl
Pg
%
65.9
27.9
6.2
5.5
2.3
0.5
50.0-70.0
25.0-40.0
4.0-11.0
2.50-7.00
1.25-4.00
%
%
%
Ribu/ul
Ribu/ul
3.7
10.8
17
12
3.9-4.4
6.3-8.3
16-40
8-45
g/dl
g/dl
u/l
u/l
17
0.7
10-45
0.4-1.4
mg/dl
mg/dl
6
III.
ASSESMENT
G2P1A0, hamil 38 minggu, inpartu kala I fase laten, janin tunggal hidup intra uterin,
punggung kiri, presentasi kepala, kepala sudah masuk PAP (U) 4/5 dengan
oligohidramnion.
IV.
PLANNING
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu:
1. Keadaan ibu baik, ibu memasuki usia kehamilan 38 minggu, ibu sudah
memasuki masa persalinan dengan pembukaan 2 cm, ibu mengalami
oligohidramnion (air ketuban sedikit) sehingga harus dilakukan persalinan
segera.
2. Keadaan janin baik, denyut jantung (+) 140 kali/menit, dan letak janin
normal.
B. Memberikan informed consent pada keluarga untuk persetujuan tindakan yang
dilakukan.
C. Memberikan asuhan sayang ibu:
1. Memberikan dukungan moril kepada ibu agar ibu tidak cemas karna
persalinan normal masih sangat mungkin terjadi.
2. Mempersilakan suami/orangtua ibu untuk turut memberikan dukungan
dengan menemani ibu di samping tempat tidur.
3. Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi berbaring senyaman mungkin.
D. Melakukan observasi keadaan umum, tanda-tanda vital, dan kemajuan
persalinan.
E. Melakukan kolaborasi dengan dokter:
1. Memasang infus RL dengan aturan 20 tetes/menit.
2. Cek darah lengkap.
3. Melakukan pemantauan dengan NST.
4. Melakukan pro induksi pematangan serviks dengan pemberian
misoprostol 50 mg/vagina/6jam.
5. Injeksi cefotaxime 3x1 gr (IV)
7
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal
Senin,
Catatan Perkembangan
S/
25 Januari
Ibu mengeluh perutnya sakit saat janinnya bergerak, ibu merasa
gelisah dan ingin mengedan.
2010
13.00 WITA
O/ A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Pernapasan
d. Suhu
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi Genitalia
2. His
3. Auskultasi
4. Pemeriksaan
Dalam
(13.30 WITA)
:
:
baik
compos mentis
:
:
:
:
120/80 mmHg
84 kali/menit
24 kali/menit
37,3 0C
:
:
:
:
Vulva tidak oedema.
3x/10’/25-30”
DJJ 136 x/menit, teratur (10-12-12)
Portio tebal lunak, pembukaan 4
cm, ketuban (+), presentasi kepala,
kepala di hodge II
A/ G2P1A0, hamil 38 minggu, inpartu kala I fase aktif, janin tunggal
hidup intra uterin, punggung kiri, presentasi kepala, kepala sudah
masuk PAP (U) 3/5 dengan oligohidramnion.
P/
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan
ibu dan janin baik, ibu sudah pembukaan 4 cm.
B. Memberikan asuhan sayang ibu:
1. Mempersilakan ibu mengambil posisi nyaman.
2. Mempersilakan suami mendampingi ibu.
3. Membantu ibu agar merasa nyaman dengan memijat
punggung ibu.
C. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his maupun saat sakit
karna gerakan bayinya dan meminta ibu untuk tidak mengedan
karna pembukaan masih 4 cm.
D. Mengajarkan ibu teknik pernafasan selama ada his yaitu dengan
menarik nafas panjang, menahan sebentar dan melepaskan
8
dengan meniup lewat mulut.
E. Melakukan pemantauan DJJ, his, dan frekuensi nadi ibu tiap 30
menit (partograf terlampir).
9
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal
Senin,
Catatan Perkembangan
S/
Ibu mengeluh sakit dari perut sampai pinggang, semakin lama
25 Januari
semakin sering, terutama saat janinnya bergerak. Ibu mengatakan ada
2010
keluar air-air.
15.30 WITA
O/ A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Pernapasan
d. Suhu
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi Genitalia
2. His
3. Auskultasi
4. Pemeriksaan Dalam
(15.30 WITA)
: baik (ibu sedikit lelah)
: compos mentis
:
:
:
:
120/80 mmHg
82 kali/menit
28 kali/menit
37,1 0C
: Tampak
keluar
air
ketuban
berwarna hijau keruh.
:
4x/10’/30-35”
:
DJJ 148 x/menit, teratur (12-12-13)
:
Portio tebal lunak, pembukaan 7
cm, ketuban (-), presentasi kepala,
kepala di hodge II
A/ G2P1A0, hamil 38 minggu, inpartu kala I fase aktif, janin tunggal
hidup intra uterin, punggung kiri, presentasi kepala, kepala sudah
masuk PAP (U) 3/5 dengan oligohidramnion.
P/
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan
ibu dan janin baik, ibu sudah pembukaan 7 cm.
B. Memberikan asuhan sayang ibu:
1. Memberikan ibu makan dan minum teh manis karna ibu sudah
diperbolehkan makan dan minum.
2. Mempersilakan ibu mengambil posisi nyaman.
3. Mempersilakan suami mendampingi ibu.
4. Membantu ibu agar merasa nyaman dengan memijat
punggung ibu.
C. Mengajarkan ibu teknik pernafasan selama ada his yaitu dengan
menarik nafas panjang, menahan sebentar dan melepaskan
10
dengan meniup lewat mulut.
D. Melakukan pemantauan DJJ, his, dan frekuensi nadi ibu tiap 30
menit (partograf terlampir).
11
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal
Senin,
Catatan Perkembangan
S/
25 Januari
Ibu mengeluh sakit dari perut sampai pinggang, semakin lama
semakin sering. Ibu merasa ingin mengedan dan ingin BAB.
2010
16.00 WITA
O/ A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Pernapasan
d. Suhu
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi genitalia
2. His
3. Auskultasi
4. Pemeriksaan Dalam
(15.30 WITA)
: baik
: compos mentis
:
:
:
:
120/80 mmHg
82 kali/menit
28 kali/menit
37,1 0C
: a. Vulva membuka
b. Perineum menonjol
c. Anus membuka
: 5x/10’/40-50”
: DJJ 144 x/menit, teratur (11-12-13)
: Portio tidak teraba, pembukaan 10
cm, ketuban (-), presentasi kepala,
kepala di hodge IV
A/ Inpartu kala II
P/
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan
ibu dan janin baik, ibu sudah pembukaan 10 cm, dan sudah
memasuki proses pengeluaran janin.
B. Memberi dukungan dan semangat kepada ibu.
C. Melakukan persiapan diri, pasien, dan alat.
1. memakai celemek
2. mencuci tangan
3. memakai sarung tangan steril
4. Meletakkan kain di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
5. Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik dan
meletakkan pada partus set dan pastikan tidak terjadi
kontaminasi pada alat steril.
6. Meletakkan duk steril yang dilipat 1/3 bagian di bawah
bokong ibu.
7. mendekatkan alat pertolongan persalinan.
D. Memimpin ibu untuk mengedan saat ada his dengan cara:
12
1. Menutup mulut, menahan suara agar tidak terlalu kelelahan.
2. Meletakkan kedua tangan di paha bagian bawah
3. Menekuk leher sambil melihat ke arah perut
4. Mengedan seperti sedang BAB dengan panjang selama perut
masih sakit.
E. Melindungi perineum dengan tangan kanan yang berada di bawah
duk steril 1/3 bagian saat kepala janin terlihat berdiameter 5-6 cm
di depan vulva.
F. Meletakkan tangan kiri di atas simfisis pubis sementara jari-jari
tangan menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang
terlalu cepat. Kemudian lahir berturut-turut UUK, UUB, dahi,
mata, hidung, mulut, dan dagu bayi.
G. Mengusap mata, mulut dan hidung bayi untuk membebaskan
jalan nafas dengan menggunakan kasa steril.
H. Memeriksa lilitan tali pusat pada leher bayi.
I. Menempatkan tangan secara biparietal pada kepala bayi, tarik
secara hati-hati ke arah bawah sanpai bahu anterior lahir dan tarik
ke arah atas sampai bahu posterior lahir.
J. Menyangga leher, bahu dan lengan bayi untuk menopang lahirnya
siku dan tangan saat melewati perineum dengan menggunakan
tangan kanan.
K. Menyusuri bahu, lengan, siku, punggung, bokong dan kaki
menggunakan tangan kiri. Menyisipkan jari telunjuk tangan kiri
di antara kedua kaki bayi yang kemudian dipegang dengan ibu
jari dan ketiga jari lainnya.
Bayi lahir spontan belakang kepala pada pukul 16.30 WITA, segera
menangis, jenis kelamin perempuan, berat badan 3.000 gram, panjang
badan 51 cm, anus (+), apgar skor 7’8’9, OB/OS/OK = 40 cm/33
cm/31 cm, lingkar dada 34 cm.
L. Mengeringkan tubuh bayi dari lendir, darah dan air ketuban,
membungkus kepala dan badan bayi untuk mencegah hilangnya
panas.
13
M. Menjepit tali pusat dengan menggunakan klem ± 3 cm dari pusat
bayi.
N. Melakukan pengurutan ke arah ibu kemudian menjepit dengan
klem yang kedua ± 2 cm dari klem yang pertama.
O. Memotong tali pusat di antara 2 klem dengan perlindungan
tangan kiri.
P. Mengganti klem tali pusat bayi dengan klem plastik khusus.
Q. Mengganti kain yang basah yang dipakai bayi dengan kain yang
bersih dan kering.
R. Melakukan inisiasi dini pada bayi dengan meletakkannya di atas
perut ibu.
Manajemen aktif kala III
A. Memastikan bahwa kehamilan tunggal.
B. memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik.
C. Menyuntikkan oksitosin 10 unit intramuscular pada 1/3 bagian
paha kanan atas ibu sebelah luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
D. Memeriksa tanda-tanda pelepasan plasenta (dengan metode
Kustner) yaitu uterus berbentuk bulat, tali pusat memanjang, dan
keluar darah sekonyong-konyong, mendadak dan singkat.
Ternyata plasenta sudah lepas.
E. Memimpin pelepasan plasenta dengan melakukan peregangan tali
pusat terkendali saat uterus berkontraksi dengan cara :
1. Memindahkan klem tali pusat sekitar 5 cm dari vulva
2. Meregangkan tali pusat ke arah bawah dengan menggunakan
tangan kanan.
3. Meletakkan tangan kiri diatas simfisis pubis untuk menekan
uterus ke arah lumbal dan kepala ibu (dorso-kranial), lakukan
secara hati-hati untuk mencegah terjadinya inversio uteri.
4. Meregangkan tali pusat sejajar, kemudian ke bawah dan ke
atas sesuai sumbu jalan lahir.
5. Menyambut plasenta dengan menggunakan kedua tangan saat
plasenta tampak di depan introitus vagina sambil memutar
14
plasenta searah jarum jam secara perlahan dan hati-hati
sehingga selaput ketuban terpilin.
F. Memeriksa kelengkapan plasenta.
Pukul 16.35 WITA plasenta lahir lengkap dengan selaput dan
kotiledon tidak ada yang lepas, insersi tali pusat lateralis, tali pusat
segar.
G. Melakukan massase uterus selama 15 detik secara sirkuler
(gerakan melingkar) segera setelah plasenta dan selaput ketuban
lahir dengan lembut hingga uterus berkontraksi baik.
Melakukan pengawasan kala IV
A. Membersihkan vulva dan memeriksa luka jalan lahir.
B. Memberikan kebersihan dan kenyamanan:
1. Membersihkan bokong dan paha ibu dari darah dengan air
bersih menggunakan washlap.
2. Memasangkan gurita dan pembalut, lalu menyelimuti ibu
dengan selimut yang bersih dan kering.
3. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin dengan telentang
sambil meluruskan kakinya untuk mengurangi pegal dan
mempersilahkan ibu untuk istirahat.
C. Memberikan ibu makan dan minum untuk pemulihan energi.
D. Membersihkan tempat tidur dan alat partus.
E. Melakukan
dekontaminasi
alat-alat
yang
digunakan
saat
menolong persalinan.
F. Mengobservasi keadaan ibu selama 2 jam post partum (partograf
terlampir)
G. Memberikan pendidikan kesehatan:
1. Memberitahu ibu bahwa rasa mules pada perut adalah normal
pada ibu dalam masa nifas karena rahim yang berkontraksi
dalam proses involusi.
2. Mengajarkan kepada ibu dan keluarga cara memassase fundus
untuk mencegah perdarahan jika perut terasa tidak ada
kontraksi (fundus tidak keras).
3. Menjelaskan dan menganjurkan ibu untuk memberi ASI
15
ekslusif dan menyusukan bayinya secara on demand sesering
mungkin.
4. Memberitahukan kepada ibu untuk mobilisasi bertahap, yaitu
dengan miring kiri atau miring kanan, duduk di atas tempat
tidur dengan kaki berjuntai ke bawah, kemudian berjalan-jalan
5. mengajarkan kepada ibu cara menjaga personal hygiene,
mengganti pembalut apabila terasa penuh dan setiap habis
BAK/BAB dan mengajrkan cara menjaga kebersihan vulva
yaitu dengan cebok dari depan ke belakang, bukan sebaliknya.
6. Mempersilakan ibu untuk tidur dan beristirahat yang cukup.
7. Menjelaskan kepada ibu apabila istirahat kurang akan
menyebabkan produksi ASI kurang, proses involusi berjalan
lambat, sehingga menyebabkan perdarahan.
H. Melakukan kolaborasi medik :
1. cefotaxime
3x1 tab/hari
2. as. Mefenamat 3x1 tab/hari
3. B.comp C
1x1 tab/hari
I. Ibu diantar ke ruang nifas (cempaka) pada pukul 19.00 WITA
16
Keterangan Bayi:
Nama
Hari/tanggal lahir
Jam lahir
Cara lahir
Berat badan
Panjang badan
APGAR score
OB
OS
OK
Lingkar dada
: By. Ny. MH
: Senin/25 Januari 2010
: 16.30 WITA
: spontan belakang kepala
: 3000 gram
: 51 cm
: 7’8’9
: 40 cm
: 33 cm
: 31 cm
: 34 cm
17
PADA IBU BERSALIN DENGAN OLIGOHIDRAMNION
DI RUANG VK BERSALIN RSUD ULIN BANJARMASIN
PENGKAJIAN
Hari/ tanggal : Senin / 25 Januari 2010
Pukul
: 11.00 WITA
No. RMK
: 86.61.12
I.
DATA SUBJEKTIF
A. Biodata Klien
Isteri
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Suami
Nama
Ny. MH
Tn. HZ
Umur
28 tahun
57 tahun
Suku/bangsa Banjar/Indonesia
Banjar/Indonesia
Agama
Islam
Islam
Pendidikan
SMA
SD
Pekerjaan
Ibu rumah tangga
Wiraswasta
Alamat
Jln. Perona 2 Gg. H. Hasan
Status Perkawinan
: Kawin (kedua)
a. Usia saat kawin
: I. 19 tahun
II. 26 tahun
b. Lama perkawinan
: I. 7 tahun (2001-2007)
II. 2 tahun (2008-sekarang)
c. Isteri ke berapa dari suami sekarang : kedua
B. Keluhan Utama
Ibu mengeluh mules-mules sejak pukul 08.30 WITA (25-01-2010) dan merasa
sakit detiap kali janinnya bergerak. Ibu mengeluh ada keluar plek-plek sejak ± 7
hari yang lalu, ada keluar lendir darah sejak ± 3 hari terakhir. Ibu ada periksa ke
dr Sp.OG (23-01-2010) dan dari hasil pemeriksaan USG ibu dikatakan bahwa
air ketubannya sedikit. Oleh dr Sp.OG ibu disarankan untuk melahirkan di
rumah sakit untuk dirangsang persalinan. Kemudian tanggal 24-01-2010 ibu
masik IGD kebidanan RSUD Ulin Banjarmasin.
0
C. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
1. Riwayat Obstetri
a. Haid
1) Menarche
2) Siklusnya
3) Lamanya
4) Dismenorhoe
5) Banyaknya
6) Teratur/tidak
7) HPHT
8) Taksiran Persalinan
9) Usia kehamilan
: 14 tahun
: 28 hari
: 7 hari
: tidak
: 2-3 x ganti pembalut sehari
: teratur
: 23-04-2009
: 30-01-2010
: 39 minggu
2. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak pernah mengalami keputihan yang berlebihan dan perdarahan di
luar waktu haid.
D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
G2P1A0
No
Tahun
1.
2002
2.
2010
Kehamilan
Umur
Penyulit
Kehamilan
Tidak
Aterm
ada
ini
Persalinan
Tempat
Rumah
Cara Penolong
Spt.
BK
Nifas
Anak
Bidan
JK
L
BB
2.500
gram
Ket
Hidup
(perdarahan)
Normal
E. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, diabetes mellitus, jantung dan
hipertensi.
2. Riwayat kesehatan Keluarga
Dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit menular
(TBC, hepatitis) dan penyakit menurun (asma, diabetes mellitus dan jantung)
serta tidak ada riwayat mempunyai anak kembar.
1
F. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menggunakan KB sejak menikah kedua.
G. Keadaan kehamilan sekarang
1. Trimester I
Ibu ANC 2 kali di puskesmas, ibu mengeluh mual dan kurang nafsu makan.
Ibu dianjurkan untuk kurangi makan makanan berlemak dan berbau
menyengat karna dapat meningkatkan rasa mual. Ibu juga dianjurkan banyak
minum air hangat dan makan makanan yang bergizi dengan porsi kecil tapi
sering.
Pengobatan yang didapat :
BComp
Calk
B1
3x1 tab/hari
3x1 tab/hari
3x1 tab/hari
2. Trimester II
Ibu ANC 3 puskesmas, ibu tidak ada keluhan. Ibu dianjurkan untuk istirahat
cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi serta memeriksakan
kehamilannya secara rutin.
Pengobatan yang didapat :
imunisasi TT1
SF
1x1 tab/hari
Vit C
3x1 tab/hari
Calk
3x1 tab/hari
3. Trimester III
Ibu ANC 1 kali di puskesmas dan 1 kali di dr Sp.OG. Ibu mengeluh pegal
pada bagian pinggang dan paha. Di puskemas ibu dianjurkan untuk
mengurangi aktivitas berlebihan serta tetap mengkonsumsi makanan yang
bergizi tinggi, sayur dan ikan. Di dr Sp.OG ibu disarankan untuk melahirkan
di rumah sakit karna air ketuban sedikit.
Pengobatan yang didapat :
imunisasi TT2
SF
1x1 tab/hari
Vit C
3x1 tab/hari
2
H. Data Biologis
1. Nutrisi
Ibu tidak diperbolehkan makan dan minum karna ada rencana untuk operasi
sesar jika tidak ada kemajuan persalinan.
2. Personal Hygiene
Ibu membersihkan diri dan mengganti pakaian dengan dibantu.
3. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 1 kali
Warna
: kuning jernih
Bau
: amoniak
Masalah : Ibu BAK dibantu dengan menggunakan kateter
b. BAB
Ibu tidak ada BAB.
4. Aktifitas
Ibu hanya bisa berbaring miring kiri-miring kanan karena sakit pada perut.
5. Istirahat dan Tidur
Ibu kurang tidur dan istirahat karna merasa gelisah.
I. Data Psikososial
1. Data Psikologis
Ibu merasa senang akan kehamilannya, namun agak cemas karna dikatakan
air ketubannya sedikit.
2. Data Sosial
Suami dan keluarga sangat mendukung dan ikut bahagia dengan kehamilan
ibu. Suami dan keluarga turut mendukung ibu di rumah sakit.
J. Spiritual
Ibu memperbanyak zikir dan berdoa agar proses persalinannya lancar.
3
II.
DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Tinggi badan
4. Berat badan
5. LILA
6. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Pernafasan
d. Suhu
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
a. Kepala
1) Rambut
: Baik
: Compos mentis
: 158 cm
: 62 kg
: 27 cm
: 120/90 mmHg
: 82 x/menit
: 20 x/menit
: 36 oC
: Rambut ibu tampak bersih, tidak rontok dan tidak
2) Muka
ada ketombe.
: Tidak tampak adanya cloasma gravidarum, tidak
3) Mata
tampak oedem dan tidak tampak pucat.
: Konjungtiva tidak tampak anemis dan sclera tidak
4) Telinga
5) Mulut
tampak ikterik
: Telinga ibu tampak simetris dan bersih
: Bibir tidak tampak pucat, tidak tampak adanya
sariawan, lidah tampak bersih, gigi tampak bersih,
tidak tampak ada caries dan lubang pada gigi dan
b. Leher
c. Dada
gusi tidak berdarah
: Tidak tampak pembengkakan kelenjar tyroid
: Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae,
d. Abdomen
kedua puting susu ibu tampak menonjol
: Perut tampak kurang membuncit, tidak ada bekas
e. Tungkai
luka operasi.
: Atas bawah tidak tampak oedema dan tidak varises.
4
2.
Palpasi
a. Leher
b. Payudara
: Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid
: Tidak teraba benjolan pada payudara, colostrum
sudah keluar
c. Abdomen
1) Leopold I
: Bagian fundus teraba bagian janin besar, lunak dan
tidak melenting. TFU 3 jari di bawah prx (31 cm),
taksiran berat janin 3100 gram, taksiran umur
2) Leopold II
kehamilan 38 minggu.
: Bagian sisi kiri perut ibu teraba keras dan
memanjang (punggung kiri). Pada bagian sisi kanan
3) Leopold III
ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
: Bagian bawah uterus teraba bulat, keras dan tidak
melenting (presentasi kepala).
4) Leopold IV : Kepala janin sudah masuk PAP U (4/5).
5) His
: 2x/10’/20-25”
3. Auskultasi
DJJ terdengar jelas pada bagian bawah perut ibu sebelah kiri, teratur (11-1212) dengan frekuensi 140x/menit.
4. Perkusi
Refleks patella
Refleks ginjal
: kanan dan kiri (+/+), tidak ada kelainan.
: kanan dan kiri (-/-), tidak ada kelainan.
5. Pemeriksaan Dalam
Pukul 11.30 WITA : portio tebal lunak, pembukaan 2 cm, ketuban positif
(+), presentasi kepala, kepala do Hodge I.
C. Pemeriksaan Penunjang
1. Hasil Pemeriksaan USG (23-01-2010)
a. Janin tunggal, presentasi kepala, hamil aterm
b. BPD 9,1 cm
c. AC 31 cm
d. TBJ 2900 gram
e. Plasenta grade II
f. Oligohidramnion
2. Hasil Pemeriksaan Lab (24-01-2010)
a. Hematologi
Hemoglobin
Leukosit
Eritrosit
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
11.6
8.3
4.35
12.0-16.0
4.000-10.500
3.90-5.50
g/dl
g/ul
Juta/vl
5
Hematokrit
Trombosit
RDW-CV
MCV, MCH, MCHC
MCV
MCH
MCHC
Hitung Jenis
Neutrofil %
Limfosit %
MID %
Neutrofil #
Limfosit #
MID #
b. Hati
Albumin
Total protein
SGOT
SGPT
c. Ginjal
Ureum
Creatinin
34
255.0
15.8
35.45
150.000-450.000
11.5-14.7
Vol%
/vl
%
78.1
26.5
33.9
80.0-97.0
27.0-32.0
32.0-38.0
Fl
Pg
%
65.9
27.9
6.2
5.5
2.3
0.5
50.0-70.0
25.0-40.0
4.0-11.0
2.50-7.00
1.25-4.00
%
%
%
Ribu/ul
Ribu/ul
3.7
10.8
17
12
3.9-4.4
6.3-8.3
16-40
8-45
g/dl
g/dl
u/l
u/l
17
0.7
10-45
0.4-1.4
mg/dl
mg/dl
6
III.
ASSESMENT
G2P1A0, hamil 38 minggu, inpartu kala I fase laten, janin tunggal hidup intra uterin,
punggung kiri, presentasi kepala, kepala sudah masuk PAP (U) 4/5 dengan
oligohidramnion.
IV.
PLANNING
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu:
1. Keadaan ibu baik, ibu memasuki usia kehamilan 38 minggu, ibu sudah
memasuki masa persalinan dengan pembukaan 2 cm, ibu mengalami
oligohidramnion (air ketuban sedikit) sehingga harus dilakukan persalinan
segera.
2. Keadaan janin baik, denyut jantung (+) 140 kali/menit, dan letak janin
normal.
B. Memberikan informed consent pada keluarga untuk persetujuan tindakan yang
dilakukan.
C. Memberikan asuhan sayang ibu:
1. Memberikan dukungan moril kepada ibu agar ibu tidak cemas karna
persalinan normal masih sangat mungkin terjadi.
2. Mempersilakan suami/orangtua ibu untuk turut memberikan dukungan
dengan menemani ibu di samping tempat tidur.
3. Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi berbaring senyaman mungkin.
D. Melakukan observasi keadaan umum, tanda-tanda vital, dan kemajuan
persalinan.
E. Melakukan kolaborasi dengan dokter:
1. Memasang infus RL dengan aturan 20 tetes/menit.
2. Cek darah lengkap.
3. Melakukan pemantauan dengan NST.
4. Melakukan pro induksi pematangan serviks dengan pemberian
misoprostol 50 mg/vagina/6jam.
5. Injeksi cefotaxime 3x1 gr (IV)
7
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal
Senin,
Catatan Perkembangan
S/
25 Januari
Ibu mengeluh perutnya sakit saat janinnya bergerak, ibu merasa
gelisah dan ingin mengedan.
2010
13.00 WITA
O/ A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Pernapasan
d. Suhu
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi Genitalia
2. His
3. Auskultasi
4. Pemeriksaan
Dalam
(13.30 WITA)
:
:
baik
compos mentis
:
:
:
:
120/80 mmHg
84 kali/menit
24 kali/menit
37,3 0C
:
:
:
:
Vulva tidak oedema.
3x/10’/25-30”
DJJ 136 x/menit, teratur (10-12-12)
Portio tebal lunak, pembukaan 4
cm, ketuban (+), presentasi kepala,
kepala di hodge II
A/ G2P1A0, hamil 38 minggu, inpartu kala I fase aktif, janin tunggal
hidup intra uterin, punggung kiri, presentasi kepala, kepala sudah
masuk PAP (U) 3/5 dengan oligohidramnion.
P/
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan
ibu dan janin baik, ibu sudah pembukaan 4 cm.
B. Memberikan asuhan sayang ibu:
1. Mempersilakan ibu mengambil posisi nyaman.
2. Mempersilakan suami mendampingi ibu.
3. Membantu ibu agar merasa nyaman dengan memijat
punggung ibu.
C. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his maupun saat sakit
karna gerakan bayinya dan meminta ibu untuk tidak mengedan
karna pembukaan masih 4 cm.
D. Mengajarkan ibu teknik pernafasan selama ada his yaitu dengan
menarik nafas panjang, menahan sebentar dan melepaskan
8
dengan meniup lewat mulut.
E. Melakukan pemantauan DJJ, his, dan frekuensi nadi ibu tiap 30
menit (partograf terlampir).
9
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal
Senin,
Catatan Perkembangan
S/
Ibu mengeluh sakit dari perut sampai pinggang, semakin lama
25 Januari
semakin sering, terutama saat janinnya bergerak. Ibu mengatakan ada
2010
keluar air-air.
15.30 WITA
O/ A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Pernapasan
d. Suhu
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi Genitalia
2. His
3. Auskultasi
4. Pemeriksaan Dalam
(15.30 WITA)
: baik (ibu sedikit lelah)
: compos mentis
:
:
:
:
120/80 mmHg
82 kali/menit
28 kali/menit
37,1 0C
: Tampak
keluar
air
ketuban
berwarna hijau keruh.
:
4x/10’/30-35”
:
DJJ 148 x/menit, teratur (12-12-13)
:
Portio tebal lunak, pembukaan 7
cm, ketuban (-), presentasi kepala,
kepala di hodge II
A/ G2P1A0, hamil 38 minggu, inpartu kala I fase aktif, janin tunggal
hidup intra uterin, punggung kiri, presentasi kepala, kepala sudah
masuk PAP (U) 3/5 dengan oligohidramnion.
P/
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan
ibu dan janin baik, ibu sudah pembukaan 7 cm.
B. Memberikan asuhan sayang ibu:
1. Memberikan ibu makan dan minum teh manis karna ibu sudah
diperbolehkan makan dan minum.
2. Mempersilakan ibu mengambil posisi nyaman.
3. Mempersilakan suami mendampingi ibu.
4. Membantu ibu agar merasa nyaman dengan memijat
punggung ibu.
C. Mengajarkan ibu teknik pernafasan selama ada his yaitu dengan
menarik nafas panjang, menahan sebentar dan melepaskan
10
dengan meniup lewat mulut.
D. Melakukan pemantauan DJJ, his, dan frekuensi nadi ibu tiap 30
menit (partograf terlampir).
11
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal
Senin,
Catatan Perkembangan
S/
25 Januari
Ibu mengeluh sakit dari perut sampai pinggang, semakin lama
semakin sering. Ibu merasa ingin mengedan dan ingin BAB.
2010
16.00 WITA
O/ A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Pernapasan
d. Suhu
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi genitalia
2. His
3. Auskultasi
4. Pemeriksaan Dalam
(15.30 WITA)
: baik
: compos mentis
:
:
:
:
120/80 mmHg
82 kali/menit
28 kali/menit
37,1 0C
: a. Vulva membuka
b. Perineum menonjol
c. Anus membuka
: 5x/10’/40-50”
: DJJ 144 x/menit, teratur (11-12-13)
: Portio tidak teraba, pembukaan 10
cm, ketuban (-), presentasi kepala,
kepala di hodge IV
A/ Inpartu kala II
P/
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan
ibu dan janin baik, ibu sudah pembukaan 10 cm, dan sudah
memasuki proses pengeluaran janin.
B. Memberi dukungan dan semangat kepada ibu.
C. Melakukan persiapan diri, pasien, dan alat.
1. memakai celemek
2. mencuci tangan
3. memakai sarung tangan steril
4. Meletakkan kain di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
5. Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik dan
meletakkan pada partus set dan pastikan tidak terjadi
kontaminasi pada alat steril.
6. Meletakkan duk steril yang dilipat 1/3 bagian di bawah
bokong ibu.
7. mendekatkan alat pertolongan persalinan.
D. Memimpin ibu untuk mengedan saat ada his dengan cara:
12
1. Menutup mulut, menahan suara agar tidak terlalu kelelahan.
2. Meletakkan kedua tangan di paha bagian bawah
3. Menekuk leher sambil melihat ke arah perut
4. Mengedan seperti sedang BAB dengan panjang selama perut
masih sakit.
E. Melindungi perineum dengan tangan kanan yang berada di bawah
duk steril 1/3 bagian saat kepala janin terlihat berdiameter 5-6 cm
di depan vulva.
F. Meletakkan tangan kiri di atas simfisis pubis sementara jari-jari
tangan menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang
terlalu cepat. Kemudian lahir berturut-turut UUK, UUB, dahi,
mata, hidung, mulut, dan dagu bayi.
G. Mengusap mata, mulut dan hidung bayi untuk membebaskan
jalan nafas dengan menggunakan kasa steril.
H. Memeriksa lilitan tali pusat pada leher bayi.
I. Menempatkan tangan secara biparietal pada kepala bayi, tarik
secara hati-hati ke arah bawah sanpai bahu anterior lahir dan tarik
ke arah atas sampai bahu posterior lahir.
J. Menyangga leher, bahu dan lengan bayi untuk menopang lahirnya
siku dan tangan saat melewati perineum dengan menggunakan
tangan kanan.
K. Menyusuri bahu, lengan, siku, punggung, bokong dan kaki
menggunakan tangan kiri. Menyisipkan jari telunjuk tangan kiri
di antara kedua kaki bayi yang kemudian dipegang dengan ibu
jari dan ketiga jari lainnya.
Bayi lahir spontan belakang kepala pada pukul 16.30 WITA, segera
menangis, jenis kelamin perempuan, berat badan 3.000 gram, panjang
badan 51 cm, anus (+), apgar skor 7’8’9, OB/OS/OK = 40 cm/33
cm/31 cm, lingkar dada 34 cm.
L. Mengeringkan tubuh bayi dari lendir, darah dan air ketuban,
membungkus kepala dan badan bayi untuk mencegah hilangnya
panas.
13
M. Menjepit tali pusat dengan menggunakan klem ± 3 cm dari pusat
bayi.
N. Melakukan pengurutan ke arah ibu kemudian menjepit dengan
klem yang kedua ± 2 cm dari klem yang pertama.
O. Memotong tali pusat di antara 2 klem dengan perlindungan
tangan kiri.
P. Mengganti klem tali pusat bayi dengan klem plastik khusus.
Q. Mengganti kain yang basah yang dipakai bayi dengan kain yang
bersih dan kering.
R. Melakukan inisiasi dini pada bayi dengan meletakkannya di atas
perut ibu.
Manajemen aktif kala III
A. Memastikan bahwa kehamilan tunggal.
B. memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik.
C. Menyuntikkan oksitosin 10 unit intramuscular pada 1/3 bagian
paha kanan atas ibu sebelah luar, setelah mengaspirasinya terlebih
dahulu.
D. Memeriksa tanda-tanda pelepasan plasenta (dengan metode
Kustner) yaitu uterus berbentuk bulat, tali pusat memanjang, dan
keluar darah sekonyong-konyong, mendadak dan singkat.
Ternyata plasenta sudah lepas.
E. Memimpin pelepasan plasenta dengan melakukan peregangan tali
pusat terkendali saat uterus berkontraksi dengan cara :
1. Memindahkan klem tali pusat sekitar 5 cm dari vulva
2. Meregangkan tali pusat ke arah bawah dengan menggunakan
tangan kanan.
3. Meletakkan tangan kiri diatas simfisis pubis untuk menekan
uterus ke arah lumbal dan kepala ibu (dorso-kranial), lakukan
secara hati-hati untuk mencegah terjadinya inversio uteri.
4. Meregangkan tali pusat sejajar, kemudian ke bawah dan ke
atas sesuai sumbu jalan lahir.
5. Menyambut plasenta dengan menggunakan kedua tangan saat
plasenta tampak di depan introitus vagina sambil memutar
14
plasenta searah jarum jam secara perlahan dan hati-hati
sehingga selaput ketuban terpilin.
F. Memeriksa kelengkapan plasenta.
Pukul 16.35 WITA plasenta lahir lengkap dengan selaput dan
kotiledon tidak ada yang lepas, insersi tali pusat lateralis, tali pusat
segar.
G. Melakukan massase uterus selama 15 detik secara sirkuler
(gerakan melingkar) segera setelah plasenta dan selaput ketuban
lahir dengan lembut hingga uterus berkontraksi baik.
Melakukan pengawasan kala IV
A. Membersihkan vulva dan memeriksa luka jalan lahir.
B. Memberikan kebersihan dan kenyamanan:
1. Membersihkan bokong dan paha ibu dari darah dengan air
bersih menggunakan washlap.
2. Memasangkan gurita dan pembalut, lalu menyelimuti ibu
dengan selimut yang bersih dan kering.
3. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin dengan telentang
sambil meluruskan kakinya untuk mengurangi pegal dan
mempersilahkan ibu untuk istirahat.
C. Memberikan ibu makan dan minum untuk pemulihan energi.
D. Membersihkan tempat tidur dan alat partus.
E. Melakukan
dekontaminasi
alat-alat
yang
digunakan
saat
menolong persalinan.
F. Mengobservasi keadaan ibu selama 2 jam post partum (partograf
terlampir)
G. Memberikan pendidikan kesehatan:
1. Memberitahu ibu bahwa rasa mules pada perut adalah normal
pada ibu dalam masa nifas karena rahim yang berkontraksi
dalam proses involusi.
2. Mengajarkan kepada ibu dan keluarga cara memassase fundus
untuk mencegah perdarahan jika perut terasa tidak ada
kontraksi (fundus tidak keras).
3. Menjelaskan dan menganjurkan ibu untuk memberi ASI
15
ekslusif dan menyusukan bayinya secara on demand sesering
mungkin.
4. Memberitahukan kepada ibu untuk mobilisasi bertahap, yaitu
dengan miring kiri atau miring kanan, duduk di atas tempat
tidur dengan kaki berjuntai ke bawah, kemudian berjalan-jalan
5. mengajarkan kepada ibu cara menjaga personal hygiene,
mengganti pembalut apabila terasa penuh dan setiap habis
BAK/BAB dan mengajrkan cara menjaga kebersihan vulva
yaitu dengan cebok dari depan ke belakang, bukan sebaliknya.
6. Mempersilakan ibu untuk tidur dan beristirahat yang cukup.
7. Menjelaskan kepada ibu apabila istirahat kurang akan
menyebabkan produksi ASI kurang, proses involusi berjalan
lambat, sehingga menyebabkan perdarahan.
H. Melakukan kolaborasi medik :
1. cefotaxime
3x1 tab/hari
2. as. Mefenamat 3x1 tab/hari
3. B.comp C
1x1 tab/hari
I. Ibu diantar ke ruang nifas (cempaka) pada pukul 19.00 WITA
16
Keterangan Bayi:
Nama
Hari/tanggal lahir
Jam lahir
Cara lahir
Berat badan
Panjang badan
APGAR score
OB
OS
OK
Lingkar dada
: By. Ny. MH
: Senin/25 Januari 2010
: 16.30 WITA
: spontan belakang kepala
: 3000 gram
: 51 cm
: 7’8’9
: 40 cm
: 33 cm
: 31 cm
: 34 cm
17