POB SDM 014 asuransi komersial
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
1. TUJUAN
Prosedur ini dibuat untuk memberikan gambaran prosedur dalam pelayanan
asuransi komersial, sehingga memberikan kemudahan pelayanan kesehatan
bagi pegawai IPB
2. RUANG LINGKUP
SOP ini meliputi : Pembuatan kartu asuransi; Pelayanan asuransi, Provider
dan Reimburse; dan Seleksi/Penunjukan lembaga asuransi terpilih
3. DEFINISI
3.1. Asuransi kesehatan adalah tambahan kesejahteraan dalam bentuk
pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pegawai dan keluarga
sebagai wujud kepedulian IPB terhadap karyawannya.
3.2. Maslahat Tambahan adalah merupakan tambahan kesejahteraan yang
diperoleh dalam bentuk tunjangan pendidikan, asuransi pendidikan,
beasiswa,
dan
penghargaan
pegawai
serta
kemudahan
untuk
memperoleh pelayanan kesehatan atau bentuk kesejahteraan lain
3.3. Sistem Provider adalah Rumah Sakit yang telah bekerjasama dengan
asuransi terpilih, sistem provider hanya dipergunakan untuk rawat inap.
3.4. Sistem Reimburse, adalah peserta bebas berobat di Rumah Sakit di luar
provider, asuransi sistem reimburse berlaku untuk rawat inap.
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
1 dari 4
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
4. RINCIAN PROSEDUR
4.1. Prosedur Pembuatan Kartu Asuransi
AKTIVITAS
DOKUMEN
KETERANGAN
Mulai
Direktorat SDM
1
1)
Data base peserta
asuransi
4)
Dokumen
pembayaran
Asuransi Terpilih
Perbaikan
Mendata sesuai Simpeg
menentukan tarif sesuai
dengan golongan
Mengirimkan data base
ke asuransi terpilih
2
Pemeriksaan dan verifikasi
data base
3
Ya
Koreksi?
Tidak
Direktorat SDM
Menerima dan
membayarkan premi
asuransi
Mendistribusikan kartu
asuransi
4
Daftar Distribusi
Internal
Arsip
Kartu Asuransi
Selesai
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
2 dari 4
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
4.2. Prosedur Pelayanan Sistem Provider
AKTIVITAS
DOKUMEN
KETERANGAN
Mulai
Peserta Asuransi
1
1)
Menunjukkan Kartu
Peserta Asuransi (KPA)
Rumah RS Provider
Kartu peserta
asuransi
2
Menerima & memberikan
Pelayanan sesuai haknya
Peserta Asuransi
Menandatangani Surat
Pernyataan
Menempati kamar
sesuai haknya
Menerima Pelayanan
Selesai
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
3
3)
Dokumen surat
pernyataan
Dok. Pelayanan
kesehatan
Dok. Klaim
pelayanan
Peserta yang
dirawat tidak perlu
memberikan surat
jaminan atau uang
muka dan
menempati kamar
yang sesuai haknya
(sesuai dengan
tabel benefit
asuransi).
Isi surat
pernyataan: peserta
bersedia dan
bertanggungjawab
untuk menanggung
apabila ada ekses
klaim atau selisih
biaya yang timbul
sejak perawatan di
Rumah Sakit
Daftar nama
Rumah Sakit yang
telah bekerjasama
dengan Asuransi di
luar Bogor dapat
dilihat pada Buku
Panduan Asuransi
terpilih.
Tidak melebihi
Benefit → Tanpa
Ekses Klaim
Melebihi benefit →
terjadi Ekses Klaim
3 dari 4
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
4.3. Prosedur Pelayanan Sistem Reimburse
AKTIVITAS
DOKUMEN
KETERANGAN
Mulai
RS Provider
1
1)
Bukti pelayanan
kesehatan
2
2)
Berkas persyaratan
kliam asuransi
Memberikan pelayanan
kesehatan
Peserta Asuransi
Membayar biaya
pelayanan kesehatan
Menyerahkan berkas
persyaratan klaim ke
SDM
Direktorat SDM
Klaim reimburse
berlaku maksimal 1
(satu) bulan setelah
perawatan dan akan
ditransfer langsung ke
rekening yang
bersangkutan.
3
Memproses berkas klaim
ke perusahaan asuransi
Perusahaan Asuransi
Berkas persyaratan
klaim reimburse:
Copy kartu peserta
Diagnosa Penyakit
(resume medis)
ditandatangani oleh
dokter yang
merawat
Kwitansi-kwitansi
asli biaya
perawatan dan
pengobatan
4
Menerima dan memproses
berkas klaim
5
Ditunda
Setuju?
Ditolak
Ya
Peserta Asuransi
Menerima pembayaran
klaim asuransi
Selesai
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
6
6) Dokumen master
Dok. Pembayaran
kalim
Dok. Arsip klaim
asuransi
4 dari 4
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
1. TUJUAN
Prosedur ini dibuat untuk memberikan gambaran prosedur dalam pelayanan
asuransi komersial, sehingga memberikan kemudahan pelayanan kesehatan
bagi pegawai IPB
2. RUANG LINGKUP
SOP ini meliputi : Pembuatan kartu asuransi; Pelayanan asuransi, Provider
dan Reimburse; dan Seleksi/Penunjukan lembaga asuransi terpilih
3. DEFINISI
3.1. Asuransi kesehatan adalah tambahan kesejahteraan dalam bentuk
pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pegawai dan keluarga
sebagai wujud kepedulian IPB terhadap karyawannya.
3.2. Maslahat Tambahan adalah merupakan tambahan kesejahteraan yang
diperoleh dalam bentuk tunjangan pendidikan, asuransi pendidikan,
beasiswa,
dan
penghargaan
pegawai
serta
kemudahan
untuk
memperoleh pelayanan kesehatan atau bentuk kesejahteraan lain
3.3. Sistem Provider adalah Rumah Sakit yang telah bekerjasama dengan
asuransi terpilih, sistem provider hanya dipergunakan untuk rawat inap.
3.4. Sistem Reimburse, adalah peserta bebas berobat di Rumah Sakit di luar
provider, asuransi sistem reimburse berlaku untuk rawat inap.
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
1 dari 4
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
4. RINCIAN PROSEDUR
4.1. Prosedur Pembuatan Kartu Asuransi
AKTIVITAS
DOKUMEN
KETERANGAN
Mulai
Direktorat SDM
1
1)
Data base peserta
asuransi
4)
Dokumen
pembayaran
Asuransi Terpilih
Perbaikan
Mendata sesuai Simpeg
menentukan tarif sesuai
dengan golongan
Mengirimkan data base
ke asuransi terpilih
2
Pemeriksaan dan verifikasi
data base
3
Ya
Koreksi?
Tidak
Direktorat SDM
Menerima dan
membayarkan premi
asuransi
Mendistribusikan kartu
asuransi
4
Daftar Distribusi
Internal
Arsip
Kartu Asuransi
Selesai
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
2 dari 4
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
4.2. Prosedur Pelayanan Sistem Provider
AKTIVITAS
DOKUMEN
KETERANGAN
Mulai
Peserta Asuransi
1
1)
Menunjukkan Kartu
Peserta Asuransi (KPA)
Rumah RS Provider
Kartu peserta
asuransi
2
Menerima & memberikan
Pelayanan sesuai haknya
Peserta Asuransi
Menandatangani Surat
Pernyataan
Menempati kamar
sesuai haknya
Menerima Pelayanan
Selesai
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
3
3)
Dokumen surat
pernyataan
Dok. Pelayanan
kesehatan
Dok. Klaim
pelayanan
Peserta yang
dirawat tidak perlu
memberikan surat
jaminan atau uang
muka dan
menempati kamar
yang sesuai haknya
(sesuai dengan
tabel benefit
asuransi).
Isi surat
pernyataan: peserta
bersedia dan
bertanggungjawab
untuk menanggung
apabila ada ekses
klaim atau selisih
biaya yang timbul
sejak perawatan di
Rumah Sakit
Daftar nama
Rumah Sakit yang
telah bekerjasama
dengan Asuransi di
luar Bogor dapat
dilihat pada Buku
Panduan Asuransi
terpilih.
Tidak melebihi
Benefit → Tanpa
Ekses Klaim
Melebihi benefit →
terjadi Ekses Klaim
3 dari 4
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
PROSEDUR OPERASIONAL BAKU
ASURANSI KOMERSIAL
4.3. Prosedur Pelayanan Sistem Reimburse
AKTIVITAS
DOKUMEN
KETERANGAN
Mulai
RS Provider
1
1)
Bukti pelayanan
kesehatan
2
2)
Berkas persyaratan
kliam asuransi
Memberikan pelayanan
kesehatan
Peserta Asuransi
Membayar biaya
pelayanan kesehatan
Menyerahkan berkas
persyaratan klaim ke
SDM
Direktorat SDM
Klaim reimburse
berlaku maksimal 1
(satu) bulan setelah
perawatan dan akan
ditransfer langsung ke
rekening yang
bersangkutan.
3
Memproses berkas klaim
ke perusahaan asuransi
Perusahaan Asuransi
Berkas persyaratan
klaim reimburse:
Copy kartu peserta
Diagnosa Penyakit
(resume medis)
ditandatangani oleh
dokter yang
merawat
Kwitansi-kwitansi
asli biaya
perawatan dan
pengobatan
4
Menerima dan memproses
berkas klaim
5
Ditunda
Setuju?
Ditolak
Ya
Peserta Asuransi
Menerima pembayaran
klaim asuransi
Selesai
POB/SDM-014
Revisi 004
27 Oktober 2009
6
6) Dokumen master
Dok. Pembayaran
kalim
Dok. Arsip klaim
asuransi
4 dari 4