Evaluasi Kesesuaian Dosis Obat Antihipertensi pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari - Juni 2015
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI – JUNI 2015
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
EVI SIAHAAN
NIM 131524110
PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI – JUNI 2015
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
EVI SIAHAAN
NIM 131524110
PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PENGESAHAN SKRIPSI
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI – JUNI 2015
OLEH:
EVI SIAHAAN
NIM 131524110
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal : 25 Januari 2016
Disetujui oleh:
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt. Dr. Wiryanto, M.S., Apt.
NIP 197802152008122001
NIP 195110251980021001
Pembimbing II,
Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt.
NIP 197802152008122001
Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt. Hari Ronaldo Tanjung,S.Si.,M.Sc.,Apt.
NIP 197806032005012004
NIP 197803142005011002
Hsb,S.Si.,M.Si.,Apt.
Dr.Poppy Anjelisa Z
NIP 197506102005012003
Medan, Februari 2016
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Pejabat Dekan,
Dr. Masfria, M.S., Apt.
NIP 195707231986012001
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan
penyusunan skripsi yang berjudul Evaluasi Kesesuaian Dosis Obat Antihipertensi
pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode
Januari - Juni 2015. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segenap ketulusan hati penulis menyucapkan
terima kasih kepada Ibu Pejabat Dekan Fakultas Farmasi Dr. Masfria., M.S., Apt.,
dan Ibu Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt., selaku Wakil Dekan I Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara beserta seluruh staf pengajar dan staf
administrasi Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan pendidikan. Penulis juga mengucapkan terima
kasih kepada Ibu Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt., selaku pembimbing I
yang telah memberikan nasehat, motivasi dan arahan serta bimbingan selama
penelitian hingga selesainya skripsi ini. Kepada Ibu Aminah Dalimunthe, S.Si.,
M.Si., Apt., selaku pembimbing II yang telah membimbing penulis dengan sabar
sehingga penulisan skripsi ini dapat diselesaikan. Kepada Bapak Dr. Wiryanto,
M.S., Apt., Bapak Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt., Ibu Dr. Poppy
Anjelisa Z. Hasibuan, S.Si., M.Si., Apt., selaku dosen penguji yang telah
memberikan saran dan arahan, kritik dan masukkan kepada penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini. Bapak dan Ibu Pembantu Dekan, Bapak/Ibu Staf
Pengajar Fakultas Farmasi USU atas ilmu dan pendidikan yang telah diberikan.
iv
Universitas Sumatera Utara
Kepada Bapak Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan Dr. H. Edwin Effendi, M.Sc.,
yang telah memberikan izin dan fasilitas selama melakukan penelitian di RSUD
Dr. Pirngadi Medan.
Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih serta penghargaan
yang tulus dan tak terhingga kepada suami tercinta Duense Juven Simanjuntak
atas doa yang tulus, motivasi, nasehat dan dukungan baik moril maupun materil,
untuk kedua anakku tersayang Tendhy Oktaviano S dan Timoty Revan S, mama
tercinta Berliana S dan ibu mertua IRK Siahaan yang telah mendukung dalam doa,
semua keluarga saya, teman-teman saya : Petrika, Seventria, Esra, Balilibra, Jessi,
Yohanna, Romian, Devi Wulandari, Jasmaniar, mama PG dan teman-teman
Farmasi stambuk 2013 serta semua pihak atas motivasi dan segala bantuan dalam
penyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari
kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari semua pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis
berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di
bidang Farmasi.
Medan, Januari 2016
Penulis
Evi Siahaan
v
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI – JUNI 2015
ABSTRAK
Hipertensi yang merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya penyakit
ginjal akut serta penyakit ginjal kronik (chronic kidney disease, CKD) karena
dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah dalam ginjal sehingga mengurangi
kemampuan ginjal untuk filtrasi darah dengan baik. Salah satu indikator penting
agar tercapainya terapi adalah kesesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal
kronik untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada bulan
September - Oktober 2015. Jenis penelitian ini adalah metode deskriptif
menggunakan desain pendekatan retrospektif. Tujuan penelitian ini untuk
mengetahui kesesuaian dosis obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal
kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari - Juni 2015. Penyesuaian
dosis pada pasien dengan kerusakan ginjal didasarkan pada klirens obat pada
penderita dengan perhitungan Cockcroft-Gault. Sebanyak 40 rekam medik pasien
gangguan ginjal kronik yang memenuhi kriteria inklusi dan dijadikan sebagai
sampel.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan usia, kelompok usia
terbanyak berada pada usia 56–65 tahun yaitu 40%. Berdasarkan jenis kelamin
didapatkan pada pasien laki-laki sebanyak 21 orang (52,5%). Berdasarkan stadium
yang diderita paling banyak stadium 5 dengan frekuensi 26 dan persentasi 65%.
Golongan obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah golongan
kalsium antagonis (amlodipin dan nifedipine) sebesar 33%. Tingkat kesesuaian
dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik sebesar
92,31%.
Pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kesesuaian dosis penggunaan
obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik di RSUD Dr. Pirngadi
Medan periode Januari - Juni 2015 masih perlu peningkatan pelayanan peresepan
obat antihipertensi, karena terdapat dua rekam medik pasien tidak memenuhi
syarat sesuai dengan yang direkomendasikan National Kidney Foundation/
Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF/KDOQI).
.
Kata kunci : Kesesuaian Dosis, Antihipertensi, Gangguan Ginjal Kronik.
vi
Universitas Sumatera Utara
EVALUATION CONFORMITY A DOSE OF MEDICINE ANTIHYPERTENSIVE
IN PATIENTS ON CHRONIC RENAL DISORDERS
IN RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIOD JANUARY - JUNE 2015
ABSTRACT
Hypertension that is one of the factors would trigger of kidney disease
acute and kidney disease chronic (chronic kidney disease, CKD) because can in
damage to blood vessels in the kidneys in order to reduce the ability of the
kidneys to filtration blood well. One of an important indicator to the achievement
of the therapy is conformity doses in patients kidney disorders chronicle to
improve the quality of life patients.
The study is done at RSUD Dr. Pirngadi Medan in September - October
2015. The kind of research this is the method descriptive use design approach
retrospective. The purpose of this research to know conformity a dose of medicine
antihypertensive in patients kidney disorders chronicle at RSUD Dr. Pirngadi
Medan January - June 2015. Adjustment doses in patients with kidney damage
based on klirens medicine in people with by calculation Cockcroft-Gault. As
many as 40 record medical patients kidney disorders chronicle which fulfilled the
criteria inclusion and made as samples.
The research results show that based on age, most age groups is aged 5665 years by 40 percent. Based on sexes was obtained in patients male 21 people
(52.5%). Based on stadium suffered most numerous stadium 5 with the frequency
of 26 and 65% percentage. The antihypertensive drug most commonly used is the
calcium antagonist (amlodipin and nifedipine ) by 33 percent. The level of a dose
of the use of antihypertensive drug in patient kidney disorders chronicle is
92,31%.
In this research we can conclude that conformity a dose of the use of
antihypertensive drug on patient kidney disorders chronic in at RSUD Dr.
Pirngadi Medan January - June 2015 still needs to be an increase service
prescribing antihypertensive drug, because there are two patients medical record
did not fulfil the requirements in accordance with that is recommended National
Kidney Foundation/ Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF/KDOQI).
Keywords : Conformity dose, antihypertensive, Chronic Kidney Disorders.
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
JUDUL ………………………………………………………………....…..
i
LEMBAR PENGESAHAN ………………………………………………..
iii
…..………………………………………………..
iv
ABSTRAK ………………………………………………………………..
vi
ABSTRACT ……………………………………………………………….
vii
DAFTAR ISI ……………………………………………………………...
viii
DAFTAR TABEL …………………………………………………………
xi
DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………
xii
DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………….
xiii
BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………….
1
1.1 Latar Belakang …………………………………………………
1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ………………………………….......
5
1.3 Perumusan Masalah ……………………………………………
6
1.4 Hipotesis ……………………………………………………….
6
1.5 Tujuan Penelitian ………………………………………………
6
1.6 Manfaat Penelitian …………………………………………......
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ……………………..…………………...
8
2.1 Hipertensi ………………………………………………...…..
8
2.1.1 Epidemiologi ………………………………………….
8
2.1.2 Etiologi ………………..………………………………
9
………………………………………….
9
2.1.4 Klasifikasi Hipertensi …………………..………….….
9
…………………………....
10
2.2.1 Epidemiologi ………………………………………….
10
2.2.2 Etiologi ………………..………………………………
11
KATA PENGANTAR
2.1.3 Patofisiologi
2.2 Gangguan Ginjal Kronik (GGK)
viii
Universitas Sumatera Utara
2.2.3 Klasifikasi GGK ………………………...………….….
12
2.3 Farmakokinetik pada Pasien GGK ……..…………………....
13
2.3.1 Absorbsi dan Bioavailabitas ……………...………….….
13
2.3.2 Volume Distribusi ……………...……………….….….
14
2.3.3 Metabolisme ……………...…………………….….….
14
2.3.4 Ekskresi Ginjal .…………...…………………….….….
15
……..……..…………......
15
2.4.1 Pemeriksaan Kreatinin Serum .….. …………….….….
15
2.4.2 Pemeriksaan Perhitungan LFG .….. …………….….….
15
2.5 Penyesuaian Dosis pada Pasien GGK …..……..…………......
17
2.5.1 Dosis Loading .….. …………….…………………..….
17
2.5.2 Dosis Pemeliharaan .….. …………….……………..….
17
2.6 Penyakit Hipertensi pada Pasien GGK …..……..…………......
18
2.7 Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien GGK …...…......
18
2.4 Penilaian Terhadap Fungsi Ginjal
2.8 Obat Antihipertensi yang Perlu Penyesuaian Dosis pada Pasien
GGK ………………………………………………………......
21
BAB III METODE PENELITIAN ………………………………………...
23
……………………………………………..
23
………………………………..
23
3.3 Populasi dan Sampel ………………………………………....
23
………………………………………………
23
3.3.2 Sampel ………………………………………………...
24
3.4 Defenisi Operasional ………………………………………….
24
3.5 Cara Kerja …………………………………………………….
25
3.6 Analisis Data …………………………………………………
26
3.7 Bagan Alur Penelitian ………………………………………..
27
3.1 Jenis Penelitian
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.3.1 Populasi
ix
Universitas Sumatera Utara
3.8 Tahapan Penelitian ……………………………….…………..
27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN …………………………………..
28
4.1 Karakteristik Berdasarkan Usia ………………………………
28
4.2 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin ……………………
30
4.3 Karakteristik Berdasarkan Kondisi Ginjal Pasien ……………
30
4.4 Penggunaan Golongan Obat Antihipertensi (OAH) …………
32
4.5 Karakteristik Kesesuaian Dosis Antihipertensi pada
Pasien GGK …………………………………………….…….
35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN …………………………………...
37
5.1 Kesimpulan …………………………………………………..
37
5.2 Saran ………………………………………………………….
37
DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………..….
39
LAMPIRAN …………………….…………………………………………
42
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1
Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VIII, 2013 …
2.2
Klasifikasi Gangguan Ginjal Kronik berdasarkan Derajat
Penyakit Ginjal Kronik ……………………………………….
4.1
10
12
Distribusi frekuensi usia pasien GGK dengan terapi obat
antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode
Januari – Juni 2015 .…………………………………………..
4.2
29
Distribusi frekuensi jenis kelamin pasien GGK dengan
terapi obat antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan
periode Januari – Juni 2015 …………………………………..
4.3
30
Distribusi karakteristik kondisi ginjal pasien GGK dengan
terapi obat antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan
periode Januari – Juni 2015 ……………………..…………...
4.4
31
Distribusi penggunaan golongan obat antihipertensi pada
pasien GGK dengan terapi obat antihipertensi di RSUD Dr.
Pirngadi Medan periode Januari – Juni 2015 ………………
4.5
32
Distribusi karakteristik kesesuaian dosis antihipertensi pada
pasien GGK di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari –
Juni 2015 ……………………………………………….…….
35
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
1.1
Halaman
Skema kerangka pikir penelitian evaluasi pola peresepan
obat antihipertensi pada pasien gagal ginjal kronik di
RSUD
Dr. Pirngadi Medan
periode Januari – Juni
2015………………………………………………………...
3.1
5
Bagan Alur Penelitian Evaluasi Kesesuaian Dosis Obat
Antihipertensi Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di
RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari - Juni 2015 ….
27
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1
Master Data Rekam Medik ……………………………….
2
Perhitungan penyesuaian dosis antihipertensi pada pasien
42
GGK di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari –
Juni 2015 ………………………………………………....
3
Daftar OAH yang Memerlukan Penyesuaian Dosis pada
Pasien GGK ……………………………………………...
4
74
Surat selesai Izin penelitian dari rekam medik ke litbang
RSUD Dr. Pirngadi Medan ……………………………...
7
73
Permohonan izin penelitian dari Litbang ke bagian rekam
medik RSUD Dr. Pirngadi Medan ………………………
6
72
Permohonan izin penelitian/pengambilan data dari Dekan
Fakultas Farmasi USU …………………………………...
5
46
75
Surat selesai penelitian dari RSUD Dr. Pirngadi Medan ke
Dekan Fakultas Farmasi USU …………………………...
76
xiii
Universitas Sumatera Utara
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI – JUNI 2015
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
EVI SIAHAAN
NIM 131524110
PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI – JUNI 2015
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
EVI SIAHAAN
NIM 131524110
PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PENGESAHAN SKRIPSI
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI – JUNI 2015
OLEH:
EVI SIAHAAN
NIM 131524110
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal : 25 Januari 2016
Disetujui oleh:
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt. Dr. Wiryanto, M.S., Apt.
NIP 197802152008122001
NIP 195110251980021001
Pembimbing II,
Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt.
NIP 197802152008122001
Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt. Hari Ronaldo Tanjung,S.Si.,M.Sc.,Apt.
NIP 197806032005012004
NIP 197803142005011002
Hsb,S.Si.,M.Si.,Apt.
Dr.Poppy Anjelisa Z
NIP 197506102005012003
Medan, Februari 2016
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Pejabat Dekan,
Dr. Masfria, M.S., Apt.
NIP 195707231986012001
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan
penyusunan skripsi yang berjudul Evaluasi Kesesuaian Dosis Obat Antihipertensi
pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode
Januari - Juni 2015. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segenap ketulusan hati penulis menyucapkan
terima kasih kepada Ibu Pejabat Dekan Fakultas Farmasi Dr. Masfria., M.S., Apt.,
dan Ibu Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt., selaku Wakil Dekan I Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara beserta seluruh staf pengajar dan staf
administrasi Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan pendidikan. Penulis juga mengucapkan terima
kasih kepada Ibu Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt., selaku pembimbing I
yang telah memberikan nasehat, motivasi dan arahan serta bimbingan selama
penelitian hingga selesainya skripsi ini. Kepada Ibu Aminah Dalimunthe, S.Si.,
M.Si., Apt., selaku pembimbing II yang telah membimbing penulis dengan sabar
sehingga penulisan skripsi ini dapat diselesaikan. Kepada Bapak Dr. Wiryanto,
M.S., Apt., Bapak Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt., Ibu Dr. Poppy
Anjelisa Z. Hasibuan, S.Si., M.Si., Apt., selaku dosen penguji yang telah
memberikan saran dan arahan, kritik dan masukkan kepada penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini. Bapak dan Ibu Pembantu Dekan, Bapak/Ibu Staf
Pengajar Fakultas Farmasi USU atas ilmu dan pendidikan yang telah diberikan.
iv
Universitas Sumatera Utara
Kepada Bapak Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan Dr. H. Edwin Effendi, M.Sc.,
yang telah memberikan izin dan fasilitas selama melakukan penelitian di RSUD
Dr. Pirngadi Medan.
Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih serta penghargaan
yang tulus dan tak terhingga kepada suami tercinta Duense Juven Simanjuntak
atas doa yang tulus, motivasi, nasehat dan dukungan baik moril maupun materil,
untuk kedua anakku tersayang Tendhy Oktaviano S dan Timoty Revan S, mama
tercinta Berliana S dan ibu mertua IRK Siahaan yang telah mendukung dalam doa,
semua keluarga saya, teman-teman saya : Petrika, Seventria, Esra, Balilibra, Jessi,
Yohanna, Romian, Devi Wulandari, Jasmaniar, mama PG dan teman-teman
Farmasi stambuk 2013 serta semua pihak atas motivasi dan segala bantuan dalam
penyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari
kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari semua pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis
berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di
bidang Farmasi.
Medan, Januari 2016
Penulis
Evi Siahaan
v
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI – JUNI 2015
ABSTRAK
Hipertensi yang merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya penyakit
ginjal akut serta penyakit ginjal kronik (chronic kidney disease, CKD) karena
dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah dalam ginjal sehingga mengurangi
kemampuan ginjal untuk filtrasi darah dengan baik. Salah satu indikator penting
agar tercapainya terapi adalah kesesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal
kronik untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada bulan
September - Oktober 2015. Jenis penelitian ini adalah metode deskriptif
menggunakan desain pendekatan retrospektif. Tujuan penelitian ini untuk
mengetahui kesesuaian dosis obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal
kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari - Juni 2015. Penyesuaian
dosis pada pasien dengan kerusakan ginjal didasarkan pada klirens obat pada
penderita dengan perhitungan Cockcroft-Gault. Sebanyak 40 rekam medik pasien
gangguan ginjal kronik yang memenuhi kriteria inklusi dan dijadikan sebagai
sampel.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan usia, kelompok usia
terbanyak berada pada usia 56–65 tahun yaitu 40%. Berdasarkan jenis kelamin
didapatkan pada pasien laki-laki sebanyak 21 orang (52,5%). Berdasarkan stadium
yang diderita paling banyak stadium 5 dengan frekuensi 26 dan persentasi 65%.
Golongan obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah golongan
kalsium antagonis (amlodipin dan nifedipine) sebesar 33%. Tingkat kesesuaian
dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik sebesar
92,31%.
Pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kesesuaian dosis penggunaan
obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik di RSUD Dr. Pirngadi
Medan periode Januari - Juni 2015 masih perlu peningkatan pelayanan peresepan
obat antihipertensi, karena terdapat dua rekam medik pasien tidak memenuhi
syarat sesuai dengan yang direkomendasikan National Kidney Foundation/
Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF/KDOQI).
.
Kata kunci : Kesesuaian Dosis, Antihipertensi, Gangguan Ginjal Kronik.
vi
Universitas Sumatera Utara
EVALUATION CONFORMITY A DOSE OF MEDICINE ANTIHYPERTENSIVE
IN PATIENTS ON CHRONIC RENAL DISORDERS
IN RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIOD JANUARY - JUNE 2015
ABSTRACT
Hypertension that is one of the factors would trigger of kidney disease
acute and kidney disease chronic (chronic kidney disease, CKD) because can in
damage to blood vessels in the kidneys in order to reduce the ability of the
kidneys to filtration blood well. One of an important indicator to the achievement
of the therapy is conformity doses in patients kidney disorders chronicle to
improve the quality of life patients.
The study is done at RSUD Dr. Pirngadi Medan in September - October
2015. The kind of research this is the method descriptive use design approach
retrospective. The purpose of this research to know conformity a dose of medicine
antihypertensive in patients kidney disorders chronicle at RSUD Dr. Pirngadi
Medan January - June 2015. Adjustment doses in patients with kidney damage
based on klirens medicine in people with by calculation Cockcroft-Gault. As
many as 40 record medical patients kidney disorders chronicle which fulfilled the
criteria inclusion and made as samples.
The research results show that based on age, most age groups is aged 5665 years by 40 percent. Based on sexes was obtained in patients male 21 people
(52.5%). Based on stadium suffered most numerous stadium 5 with the frequency
of 26 and 65% percentage. The antihypertensive drug most commonly used is the
calcium antagonist (amlodipin and nifedipine ) by 33 percent. The level of a dose
of the use of antihypertensive drug in patient kidney disorders chronicle is
92,31%.
In this research we can conclude that conformity a dose of the use of
antihypertensive drug on patient kidney disorders chronic in at RSUD Dr.
Pirngadi Medan January - June 2015 still needs to be an increase service
prescribing antihypertensive drug, because there are two patients medical record
did not fulfil the requirements in accordance with that is recommended National
Kidney Foundation/ Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF/KDOQI).
Keywords : Conformity dose, antihypertensive, Chronic Kidney Disorders.
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
JUDUL ………………………………………………………………....…..
i
LEMBAR PENGESAHAN ………………………………………………..
iii
…..………………………………………………..
iv
ABSTRAK ………………………………………………………………..
vi
ABSTRACT ……………………………………………………………….
vii
DAFTAR ISI ……………………………………………………………...
viii
DAFTAR TABEL …………………………………………………………
xi
DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………
xii
DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………….
xiii
BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………….
1
1.1 Latar Belakang …………………………………………………
1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ………………………………….......
5
1.3 Perumusan Masalah ……………………………………………
6
1.4 Hipotesis ……………………………………………………….
6
1.5 Tujuan Penelitian ………………………………………………
6
1.6 Manfaat Penelitian …………………………………………......
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ……………………..…………………...
8
2.1 Hipertensi ………………………………………………...…..
8
2.1.1 Epidemiologi ………………………………………….
8
2.1.2 Etiologi ………………..………………………………
9
………………………………………….
9
2.1.4 Klasifikasi Hipertensi …………………..………….….
9
…………………………....
10
2.2.1 Epidemiologi ………………………………………….
10
2.2.2 Etiologi ………………..………………………………
11
KATA PENGANTAR
2.1.3 Patofisiologi
2.2 Gangguan Ginjal Kronik (GGK)
viii
Universitas Sumatera Utara
2.2.3 Klasifikasi GGK ………………………...………….….
12
2.3 Farmakokinetik pada Pasien GGK ……..…………………....
13
2.3.1 Absorbsi dan Bioavailabitas ……………...………….….
13
2.3.2 Volume Distribusi ……………...……………….….….
14
2.3.3 Metabolisme ……………...…………………….….….
14
2.3.4 Ekskresi Ginjal .…………...…………………….….….
15
……..……..…………......
15
2.4.1 Pemeriksaan Kreatinin Serum .….. …………….….….
15
2.4.2 Pemeriksaan Perhitungan LFG .….. …………….….….
15
2.5 Penyesuaian Dosis pada Pasien GGK …..……..…………......
17
2.5.1 Dosis Loading .….. …………….…………………..….
17
2.5.2 Dosis Pemeliharaan .….. …………….……………..….
17
2.6 Penyakit Hipertensi pada Pasien GGK …..……..…………......
18
2.7 Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien GGK …...…......
18
2.4 Penilaian Terhadap Fungsi Ginjal
2.8 Obat Antihipertensi yang Perlu Penyesuaian Dosis pada Pasien
GGK ………………………………………………………......
21
BAB III METODE PENELITIAN ………………………………………...
23
……………………………………………..
23
………………………………..
23
3.3 Populasi dan Sampel ………………………………………....
23
………………………………………………
23
3.3.2 Sampel ………………………………………………...
24
3.4 Defenisi Operasional ………………………………………….
24
3.5 Cara Kerja …………………………………………………….
25
3.6 Analisis Data …………………………………………………
26
3.7 Bagan Alur Penelitian ………………………………………..
27
3.1 Jenis Penelitian
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.3.1 Populasi
ix
Universitas Sumatera Utara
3.8 Tahapan Penelitian ……………………………….…………..
27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN …………………………………..
28
4.1 Karakteristik Berdasarkan Usia ………………………………
28
4.2 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin ……………………
30
4.3 Karakteristik Berdasarkan Kondisi Ginjal Pasien ……………
30
4.4 Penggunaan Golongan Obat Antihipertensi (OAH) …………
32
4.5 Karakteristik Kesesuaian Dosis Antihipertensi pada
Pasien GGK …………………………………………….…….
35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN …………………………………...
37
5.1 Kesimpulan …………………………………………………..
37
5.2 Saran ………………………………………………………….
37
DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………..….
39
LAMPIRAN …………………….…………………………………………
42
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1
Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VIII, 2013 …
2.2
Klasifikasi Gangguan Ginjal Kronik berdasarkan Derajat
Penyakit Ginjal Kronik ……………………………………….
4.1
10
12
Distribusi frekuensi usia pasien GGK dengan terapi obat
antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode
Januari – Juni 2015 .…………………………………………..
4.2
29
Distribusi frekuensi jenis kelamin pasien GGK dengan
terapi obat antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan
periode Januari – Juni 2015 …………………………………..
4.3
30
Distribusi karakteristik kondisi ginjal pasien GGK dengan
terapi obat antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan
periode Januari – Juni 2015 ……………………..…………...
4.4
31
Distribusi penggunaan golongan obat antihipertensi pada
pasien GGK dengan terapi obat antihipertensi di RSUD Dr.
Pirngadi Medan periode Januari – Juni 2015 ………………
4.5
32
Distribusi karakteristik kesesuaian dosis antihipertensi pada
pasien GGK di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari –
Juni 2015 ……………………………………………….…….
35
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
1.1
Halaman
Skema kerangka pikir penelitian evaluasi pola peresepan
obat antihipertensi pada pasien gagal ginjal kronik di
RSUD
Dr. Pirngadi Medan
periode Januari – Juni
2015………………………………………………………...
3.1
5
Bagan Alur Penelitian Evaluasi Kesesuaian Dosis Obat
Antihipertensi Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di
RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari - Juni 2015 ….
27
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1
Master Data Rekam Medik ……………………………….
2
Perhitungan penyesuaian dosis antihipertensi pada pasien
42
GGK di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari –
Juni 2015 ………………………………………………....
3
Daftar OAH yang Memerlukan Penyesuaian Dosis pada
Pasien GGK ……………………………………………...
4
74
Surat selesai Izin penelitian dari rekam medik ke litbang
RSUD Dr. Pirngadi Medan ……………………………...
7
73
Permohonan izin penelitian dari Litbang ke bagian rekam
medik RSUD Dr. Pirngadi Medan ………………………
6
72
Permohonan izin penelitian/pengambilan data dari Dekan
Fakultas Farmasi USU …………………………………...
5
46
75
Surat selesai penelitian dari RSUD Dr. Pirngadi Medan ke
Dekan Fakultas Farmasi USU …………………………...
76
xiii
Universitas Sumatera Utara