BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Plak Plak gigi didefinisikan sebagai massa organisme yang berupa deposit lunak, membentuk suatu lapisan tipis biofilm, melekat pada permukaan gigi, permukaan kasar lainnya pada rongga mulut seperti restorasi yang permanen atau a

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Plak

  Plak gigi didefinisikan sebagai massa organisme yang berupa deposit lunak, membentuk suatu lapisan tipis biofilm, melekat pada permukaan gigi, permukaan kasar lainnya pada rongga mulut seperti restorasi yang permanen atau alat lepasan

  19-21

  lainnya. Plak berbeda dengan beberapa deposit lain yang terdapat pada

  22 permukaan gigi seperti material alba dan kalkulus.

  Plak gigi berdasarkan letaknya pada permukaan gigi diklasifikasikan menjadi plak supragingiva dan plak subgingiva. Plak supragingiva ditemukan pada atau di

  19,21

  atas margin gingiva. Plak supragingiva yang berkontak langsung dengan margin

  2

  gingiva disebut juga dengan plak marginal. Plak subgingiva ditemukan dibawah

  19,20 margin gingiva, diantara gigi dan jaringan sulkus gingiva.

  19,21,22

  Kandungan utama plak adalah mikroorganisme. Satu gram plak

  10 19,22

  mengandung lebih dari 10 bakteri. Plak mengandung lebih dari 500 spesies mikroba yang berbeda. Di dalam plak juga terdapat mikroorganisme non bakteri seperti mycoplasma, jamur, protozoa, dan virus. Plak gigi tidak dapat dilihat secara visual kecuali dengan menggunakan pewarnaan seperti disclosing solution. Plak berwarna putih, keabu-abuan, atau kuning dan berbentuk globular. Plak biasanya

  19 terbentuk pada struktur gigi yang retak, pada pit dan fisur, dan gigi yang tidak rapi.

2.1.1 Proses Pembentukan Plak

  Proses pembentukan plak terbagi menjadi tiga fase yaitu pembentukan lapisan pelikel pada permukaan gigi, kolonisasi awal bakteri, dan kolonisasi sekunder yang disertai

  19,21

  maturasi plak. Pada fase awal, lapisan pelikel terbentuk dalam hitungan menit

  19,20

  setelah gigi dibersihkan. Permukaan gigi atau restorasi akan dibalut oleh pelikel glikoprotein yang berasal dari saliva dan cairan sulkus begitu juga dari produk sel bakteri dan pejamu dan debris. Pelikel berfungsi sebagai pelindung, bertindak sebagai pelumas permukaan dan mencegah pengeringan jaringan. Namun juga merupakan

  19 substrat tempat bakteri dari sekitarnya melekat.

  Dalam beberapa jam, bakteri mulai ditemukan pada pelikel gigi. Kolonisasi awal bakteri didominasi oleh mikroorganisme fakultatif gram positif, seperti spesies

  19,21

Actinomyces viscosus , Streptococus sanguis, Streptococcus mutans. Massa plak

  kemudian mengalami pematangan bersamaan dengan pertumbuhan bakteri yang telah melekat. Dalam perkembangannya, terjadi perubahan ekologis pada biofilm yaitu peralihan dari lingkungan awal yang aerob dengan spesies bakteri fakultatif gram positif menjadi lingkungan yang sangat miskin oksigen dimana mikroorganisme

  19 anaerob gram negatif menjadi dominan.

  Kolonisasi sekunder terjadi oleh bakteri-bakteri yang tidak ikut terlibat dalam kolonisasi awal ke permukaan gigi yang telah dibersihkan diantaranya spesies

  

Capnocytophaga , Prevotella intermedia, Prevotella loescheii, Fusobacterium

nucleatum dan Porphyromonas gingivalis. Mikroorganisme tersebut melekat pada sel

  bakteri yang telah berada dalam massa plak. Interaksi yang menimbulkan perlekatan bakteri pengkoloni sekunder pada bakteri pengkoloni awal dinamakan koagregasi. Interaksi yang khas terjadi antara pengkolonisasi sekunder dengan pengkolonisasi awal mencakup koagregasi antara F. nucleatum dengan S. sanguis, P. loescheii dengan A. visccosus dan Capnocytophaga ochracea dengan A. viscosus. Koagregasi umumnya terjadi antara bakteri gram positif atau bakteri gram negatif dengan bakteri gram negatif. Namun pada tahap akhir pembentukan plak, koagregasi dominan terjadi antara bakteri gram negatif seperti koagregasi F. nucleatum dengan P. gingivalis atau

19 Treponema denicola .

2.1.2 Kontrol Plak

  Kontrol plak baik secara mekanis maupun kimiawi merupakan cara menghilangkan plak gigi dan mencegah terjadinya akumulasi plak pada gigi dan permukaan gingiva. Kontrol plak juga dapat menghambat terbentuknya kalkulus dan mencegah peradangan gingiva. Plak gigi yang dibiarkan menumpuk dengan tidak adanya prosedur kontrol plak dapat mengakibatkan perkembangan gingivitis dalam waktu 7 sampai 21 hari. Sehingga kontrol plak merupakan bagian yang penting dari

  2 semua prosedur dalam perawatan dan pencegahan penyakit periodontal.

  Kontrol plak secara mekanis dilakukan dengan menggunakan sikat gigi dan alat bantu kebersihan mulut lainnya seperti pembersih interdental dan pembersih interproksimal. Sedangkan kontrol plak secara kimiawi dilakukan dengan menggunakan bahan antimikroba yang bersifat antiplak seperti penggunaan pasta gigi

  2 dan obat kumur.

2.2 Obat Kumur

  Masyarakat telah lama menggunakan obat kumur untuk meningkatkan kesegaran napas dan mulut.Tetapi, ada manfaat lain yang lebih penting dari penggunaan obat kumur yaitu dapat mencegah masalah oral seperti menghambat pembentukan plak dan gingivitis kronis. Sudah selama 30 tahun, obat kumur yang tersedia dipasaran diformulasikan khusus untuk mengontrol plak supragingiva dan gingivitis.Penggunaan obat kumur direkomendasikan sebanyak dua kali sehari (pagi

  23 dan malam) efektif untuk mengendalikan plak.

  Berdasarkan bahan aktifnya, obat kumur dapat dikelompokkan menjadi: (1) Bisguanida (2) Campuran Fenol (3) Ammonia kuaternari (4) Germisida (5) Bahan

  3,24 Oksigenase (6) Ekstrak Herbal dan (7) Halogen.

  1. Bisguanida Diperkenalkan pada pertengahan tahun 1950-an, memiliki spektrum antimikroba yang sangat luas dan efektif pada bakteri gram positif dan negatif.

  Klorheksidin glukonat adalah obat kumur golongan bisguanida yang pertama dikeluarkan dipasaran dan yang paling terkenal. Mekanisme kerja obat kumur bisguanida adalah a) melakukan ikatan dengan kelompok asam anionik glikoprotein saliva sehingga perlekatan pelikel untuk kolonisasi bakteri plak terhambat; b) menghambat adsorbsi bakteri ke struktur gigi; c) meningkatkan permeabilitas sel, mengganggu keseimbangan osmosis sehingga memulai kebocoran dan / atau

  3,24 pengendapan komponen intraseluler.

  2. Campuran Fenol Golongan fenol telah lama dipakai oleh para klinisi.Mekanisme golongan fenol ini adalah merusak dinding sel dan menghambat pembentukan enzim bakteri, bersifat antiinflamasi dan menghambat sintesa prostaglandin. Namun kekurangan bahan ini adalah adanya sensasi seperti terbakar dan rasa pahit serta adanya stein pada

  3,24 gigi.

  3. Ammonia Kuaternari Daya kerja obat kumur golongan ini adalah meningkatkan permeabilitas dinding bakteri sehingga menurunkan metabolisme, menyebabkan lisis, dan mengurangi kemampuan bakteri melekat pada gigi. Produk yang dipakai dalam kelompok ini adalah Cetylpyridinium chloridedengan konsentrasi 0,05% dan

  

3,24

Benzethonium chloride konsentrasi 0,05%.

  4. Germisida Triklosan merupakan contoh bahan obat kumur golongan germisida. Memiliki toksisitas rendah, mempunyai aktivitas antibakteri dengan spektrum yang luas, efektif

  3,24 untuk mengurangi plak, gingivitis dan kalkulus serta menjaga kesehatan gingiva.

  5. Bahan Oksigenase Bahan oksigenase seperti Hidrogen peroksida telah digunakan selama bertahun-tahun untuk sterilisasi atau obat kumur. Penggunaan 1% sampai 1,5% peroksida sebagai obat kumur terjadi penurunan terhadap jumlah plak dan gingivitis. Obat kumur golongan ini adalah campuran natrium perborat monohidrat dengan

  3,24 natrium hidrogen tartat.

  6. Ekstrak Herbal Saat ini telah banyak ekstrak tanaman yang diteliti mengandung efek antiplak.Obat kumur ekstrak herbal tidak menyebabkan pertumbuhan yang berlebihan dari bakteri patogen rongga mulut. Oleh karena itu, penelitian tentang penggunaan

  3,24

  tanaman obat (bahan herbal) mengalami perkembangan yang cukup baik

  7. Halogen Contoh golongan halogen adalah flourida dan iodin. Penggunaan obat kumur halogen seperti stannous floride (SnF

  2 ) dilaporkan dapat mengurangi akumulasi

  24

  deposit plak dengan menghambat metabolisme bakteri. Sedangkan golongan povidon iodin telah terbukti efektif sebagai tambahan pada skelling dan penyerutan

  3 akar.

2.3 Tanaman Daun Serai (Cymbopogon nardus (L.) Rendle)

  Daun Serai (Cymbopogon nardus (L.) Rendle) merupakan salah satu bumbu dapur yang biasa digunakan sebagai pengharum untuk aneka hidangan dan telah lama

  7,25

  digunakan sebagai bahan ramuan obat tradisional Indonesia. Serai merupakan tumbuhan rumput tegak, membentuk rumpun, tanaman tahunan yang hidup secara liar. Daun serai berwarna hijau muda, tunggal, memiliki tepi yang tajam dan kasar dengan bagian bawahnya berbulu halus, tidak bertangkai, berbentuk panjang, lurus,

  6,8,25 pipih dan menyerupai alang-alang.

  26 Gambar 1. Daun Serai.

2.3.1 Taksonomi Daun Serai

  Taksonomi serai (Cymbopogon nardus (L.) Rendle) diklasifikasikan sebagai

  5,26

  berikut: Kingdom : Plantae Subkingdom : Trachebionta Divisi : Spermatophyta Subdivisi : Angiospermae

  Kelas : Monocotyledonae Subkelas : Commelinidae Ordo : Poales Famili : Graminae/Poaceae Genus : Cymbopogon Species : Cymbopogon nardus (L.) Rendle Daun serai memiliki nama istilah lain yaitu Andropogon nardus (L.) dan

  Andropogon citrodorus Desi. Selain itu juga memiliki sebutan antara lain sange-

  sange (Batak), sarai (Minangkabau), sere (Jawa), tonti (Minahasa), dan sare

  5,6

  (Makasar). Diluar negeri, daun serai biasa juga disebut dengan lemongrass, citronella (Inggris), hashish al-limun (Arab), remongurasu (Jepang), serai dapur

  8 (Malaysia).

  2.3.2 Kandungan Daun Serai

  Kandungan kimia yang terdapat dalam daun serai antara lain mengandung 0,4% minyak atsiri yang terdiri atas sitral, sitronela (66-85%), geraniol (20%), sabinen, mirsen,

  β-feladrensitronelal, borneol, metal heptenon, β-bergamoten, trans-

  6,7,25

  metilisoegenol, β-kadinen, elemol, dan kariofilen oksida. Selain itu daun dan akar serai juga mengandung senyawa saponin dan flavonoid. Senyawa yang terkandung di dalam daun serai menunjukkan bahwa tanaman ini memiliki potensi untuk

  5,6 dikembangkan manfaatnya.

  2.3.3 Manfaat Daun Serai

  Selama ini daun serai telah diketahui memiliki banyak khasiat diantaranya sebagai penghangat badan, mengeluarkan keringat, pengencer dahak, sebagai obat batuk, mengeluarkan angin perut, penambah nafsu makan, penurun panas, dan pereda

  5,6

  kejang. Serai menghasilkan minyak sitronela yang biasa digunakan dalam sabun,

  7

  lilin, obat antiserangga dan aromaterapi. Tidak hanya itu, dalam sebuah penelitian menyatakan bahwa senyawa sitral dalam serai dapat menyebabkan apoptosis

  7 (kematian sel) dalam sel kanker sementara pada sel normal tidak terpengaruh.

  2.3.4 Peranan Ekstrak Daun Serai Sebagai Antibakteri

  Efek antibakteri ekstrak daun serai dihubungkan dengan kandungan kimia

  10,15

  serai yaitu mengandung minyak atsiri, sitronela, flavonoid dan saponin. Minyak atsiri dapat menghambat pertumbuhan beberapa spesies bakteri. Mekanisme kerjanya adalah dengan menghambat enzim-enzim penting sehingga terjadi gangguan

  10

  biosintesis membran sel bakteri. Sitronela bersifat antibakteri dengan kemampuan membunuh bakteri dan menghambat setiap pertumbuhan bakteri khususnya bakteri

  15,16

  patogen. Saponin merupakan agen fitoantimikrobaalami yang memiliki efek antibakteri, antifungi, dan antivirus. Mekanisme kerja senyawa saponin sebagai antibakteri adalah berinteraksi dengan sterol pada membran sehingga menyebabkan

  17

  kerusakan protein bakteri dan kehilangan enzim-enzim tertentu. Mekanisme aktivitas antibakteri flavonoid adalah menghambat sintesis asam nukleat,

  18 menghambat fungsi membrann sitoplasma, dan menghambat metabolisme energi.

  2.3.5 Toksisitas Ekstrak Daun Serai

  Di Amerika Serikat telah dilakukan uji toksisitas daun serai. Pada penelitian tersebut, infusa daun serai diberikan kepada oral kepada tikus selama 2 bulan dengan pemberian sampai 20 kali sehari. Hasil dari penelitian tersebut tidak menunjukkan

  8 efek toksis terhadap infusa daun serai.

2.4 Indeks Pemeriksaan Klinis

2.4.1 Indeks Plak Loe dan Silness Indeks plak Loe dan Silness sedikit berbeda dengan indeks-indeks yang lain.

  Pada indeks plak Loe dan Silness pengukurannya tidak didasarkan pada perluasan plak melainkan pada ketebalan penumpukan plak gigi. Pengukuran pada setiap gigi dilakukan pada empat sisi, yaitu : distovestibular, vestibular, mesiovestibular dan

  22 oral.

  22 Kriteria pemberian skor untuk indeks plak Loe dan Silness adalah:

  0 = Daerah gingiva gigi bebas dari plak 1 = Ada plak tetapi plak hanya bisa dilihat dengan menggoreskan probe ke permukaan gigi 2 = Ada plak dan dapat dilihat dengan mata pada gigi dan tepi gingival

  3 = Plak terlihat sangat banyak pada poket gingiva dan/atau pada gigi dan tepi gingiva Cara penghitungan skor:

  Jumlah seluruh skor dari empat permukaan Untuk satu gigi =

  4 Jumlah skor plak Untuk keseluruhan gigi =

  Jumlah gigi yang ada Hasil :

• – 1 = Baik 1,1 – 2 = Sedang 2,1
• – 3 = Buruk

2.5 Kerangka Teori

  Plak Kontrol Plak

  Flavonoid Mendenaturasi protein sel bakteri dan dapat merusak membran sitoplasma

  Bekerja sebagai bakteriostatik dengan cara merusak membran sitoplasma

  Saponin Dapat menghambat dan membunuh pertumbuhan bakteri, menyebabkan apotosis sel

  Sitronela Minyak atsiri Menghambat pertumbuhan atau mematikan kuman dengan mengganggu proses terbentuknya

  Akumulasi plak menurun Pasta gigi

  Ekstrak daun serai Kimiawi

  Obat kumur Pembersih interdental

  Mekanis Sikat gigi

2.6 Kerangka Konsep Variabel Bebas: Variabel Terikat:

  Berkumur dengan obat Akumulasi Plak kumur yang mengandung ekstrak daun serai 3%

  Variabel Terkendali:

  1. Frekuensi menyikat gigi

  2. Waktu berkumur

  3. Lama berkumur

  4. Volume obat kumur yang digunakan

  5. Jenis sikat dan pasta gigi