ANATOMI DAN FISIOLOGI KULIT. pdf

ANATOMI
DAN FISIOLOGI KULIT

Senin, 17 September 2012

1

PENAMPANG KULIT

Senin, 17 September 2012

2

Anatomi Kulit
2 lapisan :
 Epidermis
 Dermis
 Disamping lapisan tersebut
terdapat jaringan subkutis

Senin, 17 September 2012

3







Semua kulit secara anatomi terdiri dari 3
lapisan
diatas,
tetapi
masing-masing
mempunyai ketebalan yang berbeda. Epidermis
paling tebal pada telapak tangan dan kaki +/- 1,5
mm.
Paling tipis pada kelopak mata +/- 0,1 mm
Dermis paling tebal pada punggung 30-40 x dari
normal epidermis

Jaringan subkutan paling tebal pada abdomen
& pantat dibandingkan dari hidung & strenum

Senin, 17 September 2012

4

Epidermis dewasa




Senin, 17 September 2012

Terdiri dari 3 sel dasar yaitu :
1. Keratinosit
2. Melanosit
3. Sel langerhans
2 tipe sel tambahan
1. Sel dendrit intermediet

2. Sel Merchel

5

SEL KERATINOSIT




Disebut juga sel skuamous merupakan sel
prinsipal dari epidermis yang berasal dari
ektodermal berfungsi membentuk keratin
Yang nantinya akan membentuk kulit,
rambut dan kuku

Senin, 17 September 2012

6

Lapisan epidermis

(dari dalam ke luar)
1
2
3
4
5

Senin, 17 September 2012

Stratum basalis / germinativum
Stratum malphigi / spinosum
Stratum granulosum
Stratum lusidum
Stratum corneum (tanduk)

7

Lapisan epidermis
(dari dalam ke luar)

Disamping ada variasi ketebalan epidermis,
dermis & subkutis juga ada variasi zona
deferensiasi dari epidermis menurut lokasi
kulit.
Lapisan tanduk & lapisan granuler :
- Paling tebal telapak tangan dan kaki
- Paling tipis  fleksor lengan, abdomen
Senin, 17 September 2012

8

Melanosit












Berasal dari neural crest
Setiap 10 sel basal terdapat 1 sel melanosit
Menghasilkan melanosum
Jumlah melanosit sama setiap ras atau warna kulit.
Warna kulit tergantung jumlah / ukuran melanosom
UV / kulit hitam, jumlah melanosom > banyak & ukuran >
kecil
Pada vitiligo terjadinya destruksi melanosit 
melanosom berkurang  produksi pigmen kurang
Pada Albino jumlah melanosit normal  tidak mampu
memproduksi melanosom
Nevi / nevus merupakan proliferasi jinak dari melanosit
Melanoma merupakan proliferasi ganas dari melanosit

Senin, 17 September 2012

9

Senin, 17 September 2012

10

Sel Langerhans





Senin, 17 September 2012

Berasal dari bone marrow
Tersebar di stratum spinosum
Di deteksi dengan “gold impregnated
peroxydase”
Fungsi :
1. sebagai monosit makrofag lineage
berperan dalam menginduksi graft

rejection
2. kontak sensitisasi
3. immunosurvailancce

11

ADNEKSA KULIT


Unit kelenjar peluh ekrin
 Kelenjar apokrin
 Unit pilosebaseous
Reepitelisasi setelah luka pada permukaan
kulit, prinsipnya terjadi karena migrasi
keratinosit dari epitel adneksa kulit ini ke
sepanjang permukaan kulit.

Senin, 17 September 2012

12

UNIT KELENJAR PELUH EKRIN







Senin, 17 September 2012

Hampir seluruh permukaan kulit
Tebanyak di telapak tangan dan kaki
Dimediatori oleh inervasi kolinergik
Rangsangan utama adalah panas
tetapi juga rangsang fisiologis dan
stres emosional
Sekresinya bersifat isotonis

13

KELENJAR APOKRIN







Tidak bermuara pada permukaan kulit tetapi pada
bagian atas folikel rambut
Sekret tidak berbau  pada permukaan kulit 
dihidrolisa bakteri  timbul bau yang khas
Sekresinya melalui mediator adrenergik & sirkulasi
katekolamin berasal dari medula adrenal
Eksresi periodik, fungsi : tidak jelas (pada manusia),
pada binatang sebagai sarana proteksi / fungsi
seksual
Ditemukan pada aksila, areola mama, genital,
kelopak mata, kanalis auditori eksterna

Disfungsi kelenjar menimbulkan penyakit Fox
Fordyce disease & hidradenitis supurativa

Senin, 17 September 2012

14

HIDRADENITAS SUPURATIVA

Senin, 17 September 2012

15

FOLIKEL RAMBUT









Senin, 17 September 2012

Pertumbuhan rambut pada
manusia berupa siklus dengan
masing-masing folikel tidak
tergantung satu dgn yang lain
Kecepatan pertumbuhan rambut
tergantung aktivitas mitotik sel
pada matriks bulbus
Penampang lintang rambut
tergantung pada susunan sel
dalam matriks bulbus ini
Bentuk rambut tergantung
penampang lintangnya
Warna tergantung melanosum
Melanosom besar & banyak 
hitam
Melanosom sedikit  rambut
abu-abu
16

PERTUMBUHAN RAMBUT
Terbagi 3 fase :
1. Fase anagen / pertumbuhan
2. Fase katagen / transsisional
3. Telogen / istirahat
 Siklus
pertumbuhan rambut
tergantung regionya
 Rambut kepala  3-4 tahun,
diikuti istirahat 3 bulan
 85 -90%  anagen  memendek
tergantung umur & male pattern
baldness
 Pertumbuhannya dipengaruhi :
- faktor endogen  ibu hamil
- eksogen  kemoterapi
Senin, 17 September 2012

17

SEBASEUS /KELENJAR MINYAK




Senin, 17 September 2012

Pada hampir seluruh tubuh kecuali
telapak tangan / kaki, tebanyak di muka &
skalp
Selalu bersamaan dengan folikel rambut
kecuali pada kelopak mata, mukosa
bukal, vermillion border dari bibir,
preputium, areola mama.

18

KUKU





Fungsi melindungi
ujung jari terhadap
luka.
Pertumbuhan kuku jari
0,1 mm/hari dan
menutup seluruh nail
plate dalam 4-5 bulan
Kuku jari kaki lebih
lambat 12-18 bulan

Senin, 17 September 2012

19

DERMIS










Senin, 17 September 2012

Terdapat 2 lapisan : reticulare & papilare
Komponen : serat kolagen
Protein fibrous
Substansi : mukopolisakarida
Glikosaminoglikan
Polisakarida netral
Hyaluromide acid

20

PENAMPANG KULIT

Senin, 17 September 2012

21

EFLORESENSI


Kelainan kulit yang dapat dilihat dengan mata
telanjang ( secara obyektif )
 Ada 2 macam :
kelainan kulit yang terjadi
1. Primer 
pada permulaan penyakit
2. Sekunder  kelainan kulit yang terjadi
selama perjalanan penyakit/
pengaruh lingkungan
Senin, 17 September 2012

22

Primer








Senin, 17 September 2012

Makula
Papula
Nodula
Vesikula
Bula
Urtika
Pustula

23

MAKULA (SPOTS)






Perubahan warna kulit yang tegas dengan ukuran &
bentuk bervariasi tanpa disertai peninggian ( elevation)
atau cekungan (depresion)
Dipengaruhi oleh:
1. kelainan
vaskuler

eritema,
purpura
teleangiektasi, petekhie, ekhimose
2. kelainan pigmen  hipo / hiper / depigmentasi
PLAQUE
Peninggian yang relatif terjadi pada daerah yang > luas
dibanding dengan tingginya dengan permukaan kulit

Senin, 17 September 2012

24

GAMBAR MAKULA

Senin, 17 September 2012

25

GAMBAR MAKULA

Drug erruption oleh karena phenoplphtalein
Senin, 17 September 2012

26

PAPULA


Peninggian kulit yang solid dengan
diameter dengan diameter < 0,5 cm &
bagian terbesarnya berada diatas
permukaan kulit
 Terjadi
karena deposit metabolit,
hiperplasi lokal dari dermis / epidermis,
infiltrat lokal dari dermis

Senin, 17 September 2012

27

PAPULA

A : Dermal celluler
infiltrat
B : Hiperplasi
celluler
C : Papulosquamous
pada psoriasis

Senin, 17 September 2012

28

GAMBAR PAPULA




Senin, 17 September 2012

Lichen planus 

Dermal melanositic
nevi 

29

PAPULA


Senin, 17 September 2012

Condiloma akuminata
30

NODULA




Senin, 17 September 2012

Seperti papula tetapi ukuran lebih
besar dan lebih dalam & umumnya
persisten
Tubercula, phyma sinonim dari nodula
Tumor  istilah umum untuk
menunjukkan adanya suatu mass baik
jinak / ganas yang ukurannya > dari
nodul

31

NODULA

Senin, 17 September 2012

32

GAMBAR NODUL


Melanoma metastases



Nodul pecah  Basal sel
Karsinoma

Senin, 17 September 2012

33

VESIKULA


Peninggian kulit berbatas tegas berisi
cairan dengan ukuran 1-10 mm
 Sifatnya unilokuler atau multilokuler
 Dapat pecah / bergabung menjadi bula

Senin, 17 September 2012

34

GAMBAR VESIKULA

Senin, 17 September 2012

35

GAMBAR VESIKEL

Senin, 17 September 2012



Herpes zoster
36

BULA


Dibedakan dengan vesikula atas
dasar ukurannya yang lebih besar
dengan diameter > 1cm
 Lokasi
bula
:
subkorneal,
intraepidermal, subepidermal

Senin, 17 September 2012

37

GAMBAR BULA

Senin, 17 September 2012

38

GAMBAR BULA


Senin, 17 September 2012

Impetigo  bula subkorneal
39

GAMBAR BULA


Senin, 17 September 2012

Bullous Pemphigoid
 bula subepidermal
40

PUSTULA



Senin, 17 September 2012

Seperti halnya
vesikula tetapi isinya
pus & berada diatas
kulit yang beradang

41

PUSTULA


Senin, 17 September 2012

Pustular Psoriasis
42

URTIKARIA


Peninggian kulit yang datar oleh
karena edema pada dermis
bagian atas
 Sifat : Gatal, timbulnya cepat,
hilangnya
cepat,
pori-pori
melebar, warna pucat

Senin, 17 September 2012

43

GAMBAR URTIKARIA

Senin, 17 September 2012

44

GAMBAR URTIKARIA


Senin, 17 September 2012

Kolinergik urtikaria
45

GAMBAR URTIKARIA


Senin, 17 September 2012

Urtikaria oleh karena Penicillin
46

Sekunder








Senin, 17 September 2012

Skuama
Erosi
Ekskoriasi
Krusta
Sikatrik
Ulkus
Kista

47

SKUAMA


Partikel epidermal kering/berminyak, tipis
& dilapisi masa keratin.
 Warnanya bervariasi putih keabu-abuan
kuning / coklat
 Ditimbulkan oleh penyakit keradangan
dari kulit yang disertai parakeratosis

Senin, 17 September 2012

48

GAMBAR SKUAMA

Senin, 17 September 2012

49

GAMBAR SKUAMA



Psoriasis Vulgaris

Senin, 17 September 2012

50

SIKATRIKS (SCARS)





Senin, 17 September 2012

Pembentukan jaringan baru yang sifatnya
lebih banyak mengandung jaringan ikat
untuk mengganti jaringan yang rusak
akibat penyakit atau trauma pada dermis
yang lebih dalam
Bisa mengecil / hilang  sikatriks atropy
Membesar  sikatriks hipertrofi

51

GAMBAR SIKATRIK

Senin, 17 September 2012

52

GAMBAR SIKATRIK


Senin, 17 September 2012

Hipertrofik Scars
53

GAMBAR ATROFI


Senin, 17 September 2012

Sikatriks atrotikan
54

KISTA


Kantong yang berisi cairan atau
material semisolid (cairan, sel, &
produk sel)
 Bentuknya bisa spheris / oval / papula

Senin, 17 September 2012

55

GAMBAR KISTA

Senin, 17 September 2012

56

GAMBAR KISTA


Senin, 17 September 2012

Cystic hidradenoma
57

KRUSTA


Pengeringan cairan tubuh bercampur
epitel debris bakteri
 Warna, ketebalan, ukuran tergantung
komposisi asal & jumlah cairan tubuh
 Warna : - kuning  serum
- Hijau  pus
- Hitam  darah

Senin, 17 September 2012

58

GAMBAR KRUSTA

Senin, 17 September 2012

59

GAMBAR KRUSTA


Senin, 17 September 2012

Impetigo
60

EROSI


Senin, 17 September 2012

Hilangnya lapisan kulit sebatas
epidermis & sembuh tanpa
meninggalkan jaringan parut

61

GAMBAR EROSI

Senin, 17 September 2012

62

GAMBAR EROSI


Senin, 17 September 2012

Toxik Epidermal Nekrolisis

63

ULKUS





Senin, 17 September 2012

Hilangnya kontinuitas jaringan pada
dermis atau lebih dalam
Ukuran dapat dari kecil  besar
Sembuh dengan meninggalkan
jaringan parut

64

GAMBAR ULKUS

Senin, 17 September 2012

65

GAMBAR ULKUS

Senin, 17 September 2012

66

Senin, 17 September 2012

67

GANGRENE


Senin, 17 September 2012

Proses nekrosis yang berat akibat
penutupan atau oklusi dari arteri
yang berwarna biru kehitaman

68

POIKILODERMA


Senin, 17 September 2012

Suatu terminologi mengenai terjadinya
kombinasi antara atrofi, teleangiektasi
dan perubahan pigmen ( hipo / hiper )

69

PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS
PENYAKIT KULIT








Pemeriksaan penyakit kulit idealnya dilakukan :
- pada ruangan khusus
- cahaya cukup terang
- sedapat mungkin dengan sinar matahari
Pada penyakit tertentu digunakan lampu
flouresen seperti wood’s light seperti untuk
penyakit vitiligo, melasma, tinea, eritrasma
Kaca pembesar atau loop
Kerokan
Palpasi

Senin, 17 September 2012

70

PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS PENYAKIT KULIT


Disamping hal tersebut juga diperhatikan :
- distribusi lesi
- evolusi lesi
- involusi lesi
- grouping / menggerombol
- konfigurasi lesi
- warna lesi

Senin, 17 September 2012

71

KELAINAN KULIT YANG DIJUMPAI PADA
PENYAKIT SISTEMIK





Senin, 17 September 2012

Pruritus
Hirsutisme
Alopesia
Dan lain-lain

72

DIAGNOSIS PENYAKIT KULIT





Diagnosis penyakit kulit berdasar pemeriksaan klinis
saja, kadang2 menemui kesukaran oleh karena :
pada gejala klinis yang sama dapat disebabkan oleh
penyebab yang berbeda, sebaliknya pada gejala
klinis yang berbeda dapat disebabkan oleh penyebab
yang sama
Dalam hal ini perlu bantuan berupa:
- hapusan atau biakan
- biopsi untuk HistoPA
Riwayat penyakit.
Perlu diketahui mengenai umur, kesehatan,
pekerjaan, hobi, keadaan tempat tinggal, onset,
jangka waktu, perjalanan & riwayat pengobatan
penyakit terdahulu

Senin, 17 September 2012

73

Penyebab sama, tetapi
gejala klinis berbeda

Senin, 17 September 2012

74

Gejala klinis sama, tetapi
penyebab berbeda

Senin, 17 September 2012

75

SEKIAN

Senin, 17 September 2012

76