Kepuasan Pasien Umum dan Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Poli Rawat Jalan Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2016
85
Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
INFORMED CONSENT
Yang terhormat Bapak/Ibu/Sdr, saya Ivana Afrilia Stacia, mahasiswa jurusan
Ilmu Kesehatan Masyarakat, peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan. Dalam
rangka menyelesaikan tugas akhir perkuliahan (skripsi), saya melaksanakan penelitian
dengan judul “Kepuasan Pasien Umum dan Peserta Jaminan Kesehatan Naional
(JKN) di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2016”.
Oleh karena itu, saya berharap Bapak/Ibu/Sdr bersedia untuk berpartisipasi dalam
pengisian kuesioner ini. Seluruh isi dari kuesioner ini akan dijamin kerahasiannya dan
hanya digunakan untuk kepentingan skripsi. Kuesioner ini hanya akan menanyakan
pendapat Bapak/Ibu/Sdr tentang pelayanan yang Bapak/Ibu/Sdr terima, sehingga saya
memohon untuk Bapak/Ibu/Sdr dapat menjawab seluruh pertanyaan dalam kuesioner ini
sesuai dengan yang Bapak/Ibu/Sdr alami dan rasakan.
Segala data dan informasi yang diperoleh dari Bapak/Ibu/Sdr sangat penting dan
mempengaruhi keberhasilan penelitian ini, sehingga kedepannya penelitian ini dapat
berguna bagi para akademisi sebagai sarana belajar serta berguna untuk meningkatkan
kualitas pelayanan rumah sakit bagi masyarakat.
Atas kerja sama dan kesediaan Bapak/Ibu/Sdr, saya ucapkan terima kasih.
IZIN SUBJEK PENELITIAN
Saya memahami keterangan yang diberikan dan saya setuju untuk menjadi
responden dan mengisi kuesioner dengan sebaik-baiknya.
Tanda Tangan Responden
Medan, Juli 2016
(
)
Universitas Sumatera Utara
86
Kode:
*)diisi oleh peneliti
KUESIONER PENELITIAN
KEPUASAN PASIEN UMUM DAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN
2016
I. Data Responden
PETUNJUK : Isi kolom yang tersedia dan Lingkari angka yang tersedia pada
setiap jawaban yang Anda pilih.
Umur
................................... Tahun
Jenis Kelamin
1. Laki – laki
2. Perempuan
Pekerjaan
1. Tidak bekerja
4. Wirawasta
2. PNS
5. Pelajar/Mahasiswa
3. Pegawai swasta
6. Lainnya .................
Pendidikan
1. Tidak sekolah
4. SLTA/Sederajat
Terakhir
2. SD/Sederajat
5. Diploma
3. SLTP/Sederajat
6. Sarjana
Pasien Rawat
1. Umum
Jalan
2. JKN
II. Pendapat Responden Tentang Pelayanan Rawat Jalan di RS Santa
Elisabeth Medan Berdasarkan Pengalaman Responden Saat Menerima
Pelayanan
PETUNJUK :
Berilah tanda check list ( √ ) untuk jawaban yang sesuai dengan pengalaman yang Anda
rasakan saat menerima pelayanan.
No.
1.
Jawaban Sangat Setuju (SS), jika pernyataan dibawah sangat sesuai
dengan yang Anda alami.
Jawaban Setuju (S), jika pernyataan dibawah sesuai dengan yang Anda
alami.
Jawaban Kurang Setuju (KS), jika pernyataan dibawah kurang sesuai
dengan yang Anda alami.
Jawaban Tidak Setuju (TS), jika pernyataan dibawah sangat tidak sesuai
dengan yang Anda alami.
Menurut
Pernyataan
saya fasilitas serta
TS
KS
S
SS
peralatan
Universitas Sumatera Utara
87
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
penunjang medik yang saya butuhkan selalu
tersedia di rumah sakit.
Menurut saya obat – obatan yang saya
butuhkan selalu tersedia di apotik rumah sakit.
Menurut saya penampilan dokter rapih.
Menurut saya penampilan perawat rapih.
Menurut saya penampilan petugas administrasi
rapih.
Menurut saya penampilan petugas apotik rapih.
Menurut saya jam buka poli selalu tepat waktu
sesuai dengan jadwal yang sudah ditetapkan.
Menurut saya catatan penyakit dalam rekam
medis saya selalu lengkap ketika dibutuhkan
saat pemeriksaan.
Menurut
saya
petugas
apotik
selalu
memberikan obat yang tepat.
Saya tidak perlu menunggu lama untuk masuk
ke ruang pemeriksaan ( 60 menit).
Saya tidak perlu menunggu lama saat
mengambil obat di apotik ( 30 menit untuk
obat jadi dan 60 menit untuk obat racikan).
Menurut saya dokter selalu bersedia dan
tanggap menolong ketika saya mengalami
kesulitan.
Menurut saya perawat selalu bersedia dan
tanggap menolong ketika saya mengalami
kesulitan.
Menurut saya petugas administrasi selalu
bersedia dan tanggap menolong ketika saya
mengalami kesulitan.
Menurut saya perilaku dokter ketika memeriksa
saya terlihat meyakinkan sehingga saya percaya
dan merasa aman selama pemeriksaan.
Menurut saya dokter selalu bersikap sopan dan
ramah saat melayani.
Menurut saya perawat selalu bersikap sopan
dan ramah saat melayani.
Menurut saya petugas administrasi selalu
bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya petugas apotik selalu bersikap
sopan dan ramah saat melayani.
Dokter menjelaskan kepada saya tentang
penyakit yang saya alami dan tindakan yang
akan dilakukan dengan jelas dan mudah
dipahami.
Petugas administrasi menjelaskan kepada saya
tentang prosedur pelayanan dengan jelas dan
Universitas Sumatera Utara
88
mudah dipahami.
Petugas apotik menjelaskan tentang cara dan
waktu minum obat dengan jelas dan mudah
dipahami.
Menurut saya dokter selalu memberikan saran
serta memberikan motivasi atau dukungan
kepada saya untuk lekas sembuh.
Menurut saya pelayanan yang diberikan selalu
adil atau tidak memandang status pasien.
22.
23.
24.
III. Tingkat Kepentingan Pelayanan Rawat Jalan di RS Santa Elisabeth
Medan Berdasarkan Harapan Responden
PETUNJUK :
Berilah tanda check list ( √ ) untuk jawaban yang sesuai dengan harapan Anda.
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Jawaban Sangat Penting (SP), jika pernyataan dibawah sangat penting
bagi Anda.
Jawaban Penting (P), jika pernyataan dibawah penting bagi Anda.
Jawaban Kurang Penting (KP), jika pernyataan dibawah kurang penting
bagi Anda.
Jawaban Tidak Penting (TP), jika pernyataan dibawah sangat tidak
penting bagi Anda.
Pernyataan
Menurut saya penting jika fasilitas serta
peralatan penunjang medik yang saya butuhkan
selalu tersedia di rumah sakit.
Menurut saya penting jika obat – obatan yang
saya butuhkan selalu tersedia di apotik rumah
sakit.
Menurut
saya
penting
jika
dokter
berpenampilan rapih.
Menurut
saya
penting
jika
perawat
berpenampilan rapih.
Menurut saya penting jika petugas administrasi
berpenampilan rapih.
Menurut saya penting jika petugas apotik
berpenampilan rapih.
Menurut saya penting jika jam buka poli selalu
tepat waktu sesuai dengan jadwal yang sudah
ditetapkan.
Menurut saya penting jika catatan penyakit
dalam rekam medis saya selalu lengkap ketika
dibutuhkan saat pemeriksaan.
Menurut saya penting jika petugas apotik selalu
memberikan obat yang tepat.
TP
KP
P
SP
Universitas Sumatera Utara
89
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Menurut saya penting jika saya tidak perlu
menunggu lama untuk masuk ke ruang
pemeriksaan ( 60 menit).
Seharusnya saya tidak perlu menunggu lama
saat mengambil obat di apotik ( 30 menit
untuk obat jadi dan 60 menit untuk obat
racikan).
Menurut saya penting jika dokter selalu
bersedia dan tanggap menolong ketika saya
mengalami kesulitan.
Menurut saya penting jika perawat selalu
bersedia dan tanggap menolong ketika saya
mengalami kesulitan.
Menurut saya penting jika petugas administrasi
selalu bersedia dan tanggap menolong ketika
saya mengalami kesulitan.
Menurut saya penting jika perilaku dokter
ketika memeriksa saya terlihat meyakinkan
sehingga saya percaya dan merasa aman selama
pemeriksaan.
Menurut saya penting jika dokter selalu
bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya penting jika perawat selalu
bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya penting jika petugas administrasi
selalu bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya penting jika petugas apotik selalu
bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya penting jika dokter menjelaskan
kepada saya tentang penyakit yang saya alami
dan tindakan yang akan dilakukan dengan jelas
dan mudah dipahami.
Menurut saya penting jika petugas administrasi
menjelaskan kepada saya tentang prosedur
pelayanan dengan jelas dan mudah dipahami.
Menurut saya penting jika petugas apotik
menjelaskan tentang cara dan waktu minum
obat dengan jelas dan mudah dipahami.
Menurut saya penting jika dokter selalu
memberikan saran serta memberikan motivasi
atau dukungan kepada untuk lekas sembuh.
Menurut saya penting jika pelayanan yang
diberikan selalu adil atau tidak memandang
status pasien.
Universitas Sumatera Utara
90
IV. Keluhan/ Saran Responden
Apakah keluhan serta saran yang ingin Anda berikan berkaitan dengan pelayanan rawat
jalan di RS Santa Elisabeth Medan? Tolong sebutkan dengan ringkas dan jelas.
Jawaban:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
...............................................................................
Universitas Sumatera Utara
91
Universitas Sumatera Utara
92
Universitas Sumatera Utara
93
Universitas Sumatera Utara
94
Universitas Sumatera Utara
Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
INFORMED CONSENT
Yang terhormat Bapak/Ibu/Sdr, saya Ivana Afrilia Stacia, mahasiswa jurusan
Ilmu Kesehatan Masyarakat, peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan. Dalam
rangka menyelesaikan tugas akhir perkuliahan (skripsi), saya melaksanakan penelitian
dengan judul “Kepuasan Pasien Umum dan Peserta Jaminan Kesehatan Naional
(JKN) di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2016”.
Oleh karena itu, saya berharap Bapak/Ibu/Sdr bersedia untuk berpartisipasi dalam
pengisian kuesioner ini. Seluruh isi dari kuesioner ini akan dijamin kerahasiannya dan
hanya digunakan untuk kepentingan skripsi. Kuesioner ini hanya akan menanyakan
pendapat Bapak/Ibu/Sdr tentang pelayanan yang Bapak/Ibu/Sdr terima, sehingga saya
memohon untuk Bapak/Ibu/Sdr dapat menjawab seluruh pertanyaan dalam kuesioner ini
sesuai dengan yang Bapak/Ibu/Sdr alami dan rasakan.
Segala data dan informasi yang diperoleh dari Bapak/Ibu/Sdr sangat penting dan
mempengaruhi keberhasilan penelitian ini, sehingga kedepannya penelitian ini dapat
berguna bagi para akademisi sebagai sarana belajar serta berguna untuk meningkatkan
kualitas pelayanan rumah sakit bagi masyarakat.
Atas kerja sama dan kesediaan Bapak/Ibu/Sdr, saya ucapkan terima kasih.
IZIN SUBJEK PENELITIAN
Saya memahami keterangan yang diberikan dan saya setuju untuk menjadi
responden dan mengisi kuesioner dengan sebaik-baiknya.
Tanda Tangan Responden
Medan, Juli 2016
(
)
Universitas Sumatera Utara
86
Kode:
*)diisi oleh peneliti
KUESIONER PENELITIAN
KEPUASAN PASIEN UMUM DAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN
2016
I. Data Responden
PETUNJUK : Isi kolom yang tersedia dan Lingkari angka yang tersedia pada
setiap jawaban yang Anda pilih.
Umur
................................... Tahun
Jenis Kelamin
1. Laki – laki
2. Perempuan
Pekerjaan
1. Tidak bekerja
4. Wirawasta
2. PNS
5. Pelajar/Mahasiswa
3. Pegawai swasta
6. Lainnya .................
Pendidikan
1. Tidak sekolah
4. SLTA/Sederajat
Terakhir
2. SD/Sederajat
5. Diploma
3. SLTP/Sederajat
6. Sarjana
Pasien Rawat
1. Umum
Jalan
2. JKN
II. Pendapat Responden Tentang Pelayanan Rawat Jalan di RS Santa
Elisabeth Medan Berdasarkan Pengalaman Responden Saat Menerima
Pelayanan
PETUNJUK :
Berilah tanda check list ( √ ) untuk jawaban yang sesuai dengan pengalaman yang Anda
rasakan saat menerima pelayanan.
No.
1.
Jawaban Sangat Setuju (SS), jika pernyataan dibawah sangat sesuai
dengan yang Anda alami.
Jawaban Setuju (S), jika pernyataan dibawah sesuai dengan yang Anda
alami.
Jawaban Kurang Setuju (KS), jika pernyataan dibawah kurang sesuai
dengan yang Anda alami.
Jawaban Tidak Setuju (TS), jika pernyataan dibawah sangat tidak sesuai
dengan yang Anda alami.
Menurut
Pernyataan
saya fasilitas serta
TS
KS
S
SS
peralatan
Universitas Sumatera Utara
87
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
penunjang medik yang saya butuhkan selalu
tersedia di rumah sakit.
Menurut saya obat – obatan yang saya
butuhkan selalu tersedia di apotik rumah sakit.
Menurut saya penampilan dokter rapih.
Menurut saya penampilan perawat rapih.
Menurut saya penampilan petugas administrasi
rapih.
Menurut saya penampilan petugas apotik rapih.
Menurut saya jam buka poli selalu tepat waktu
sesuai dengan jadwal yang sudah ditetapkan.
Menurut saya catatan penyakit dalam rekam
medis saya selalu lengkap ketika dibutuhkan
saat pemeriksaan.
Menurut
saya
petugas
apotik
selalu
memberikan obat yang tepat.
Saya tidak perlu menunggu lama untuk masuk
ke ruang pemeriksaan ( 60 menit).
Saya tidak perlu menunggu lama saat
mengambil obat di apotik ( 30 menit untuk
obat jadi dan 60 menit untuk obat racikan).
Menurut saya dokter selalu bersedia dan
tanggap menolong ketika saya mengalami
kesulitan.
Menurut saya perawat selalu bersedia dan
tanggap menolong ketika saya mengalami
kesulitan.
Menurut saya petugas administrasi selalu
bersedia dan tanggap menolong ketika saya
mengalami kesulitan.
Menurut saya perilaku dokter ketika memeriksa
saya terlihat meyakinkan sehingga saya percaya
dan merasa aman selama pemeriksaan.
Menurut saya dokter selalu bersikap sopan dan
ramah saat melayani.
Menurut saya perawat selalu bersikap sopan
dan ramah saat melayani.
Menurut saya petugas administrasi selalu
bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya petugas apotik selalu bersikap
sopan dan ramah saat melayani.
Dokter menjelaskan kepada saya tentang
penyakit yang saya alami dan tindakan yang
akan dilakukan dengan jelas dan mudah
dipahami.
Petugas administrasi menjelaskan kepada saya
tentang prosedur pelayanan dengan jelas dan
Universitas Sumatera Utara
88
mudah dipahami.
Petugas apotik menjelaskan tentang cara dan
waktu minum obat dengan jelas dan mudah
dipahami.
Menurut saya dokter selalu memberikan saran
serta memberikan motivasi atau dukungan
kepada saya untuk lekas sembuh.
Menurut saya pelayanan yang diberikan selalu
adil atau tidak memandang status pasien.
22.
23.
24.
III. Tingkat Kepentingan Pelayanan Rawat Jalan di RS Santa Elisabeth
Medan Berdasarkan Harapan Responden
PETUNJUK :
Berilah tanda check list ( √ ) untuk jawaban yang sesuai dengan harapan Anda.
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Jawaban Sangat Penting (SP), jika pernyataan dibawah sangat penting
bagi Anda.
Jawaban Penting (P), jika pernyataan dibawah penting bagi Anda.
Jawaban Kurang Penting (KP), jika pernyataan dibawah kurang penting
bagi Anda.
Jawaban Tidak Penting (TP), jika pernyataan dibawah sangat tidak
penting bagi Anda.
Pernyataan
Menurut saya penting jika fasilitas serta
peralatan penunjang medik yang saya butuhkan
selalu tersedia di rumah sakit.
Menurut saya penting jika obat – obatan yang
saya butuhkan selalu tersedia di apotik rumah
sakit.
Menurut
saya
penting
jika
dokter
berpenampilan rapih.
Menurut
saya
penting
jika
perawat
berpenampilan rapih.
Menurut saya penting jika petugas administrasi
berpenampilan rapih.
Menurut saya penting jika petugas apotik
berpenampilan rapih.
Menurut saya penting jika jam buka poli selalu
tepat waktu sesuai dengan jadwal yang sudah
ditetapkan.
Menurut saya penting jika catatan penyakit
dalam rekam medis saya selalu lengkap ketika
dibutuhkan saat pemeriksaan.
Menurut saya penting jika petugas apotik selalu
memberikan obat yang tepat.
TP
KP
P
SP
Universitas Sumatera Utara
89
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Menurut saya penting jika saya tidak perlu
menunggu lama untuk masuk ke ruang
pemeriksaan ( 60 menit).
Seharusnya saya tidak perlu menunggu lama
saat mengambil obat di apotik ( 30 menit
untuk obat jadi dan 60 menit untuk obat
racikan).
Menurut saya penting jika dokter selalu
bersedia dan tanggap menolong ketika saya
mengalami kesulitan.
Menurut saya penting jika perawat selalu
bersedia dan tanggap menolong ketika saya
mengalami kesulitan.
Menurut saya penting jika petugas administrasi
selalu bersedia dan tanggap menolong ketika
saya mengalami kesulitan.
Menurut saya penting jika perilaku dokter
ketika memeriksa saya terlihat meyakinkan
sehingga saya percaya dan merasa aman selama
pemeriksaan.
Menurut saya penting jika dokter selalu
bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya penting jika perawat selalu
bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya penting jika petugas administrasi
selalu bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya penting jika petugas apotik selalu
bersikap sopan dan ramah saat melayani.
Menurut saya penting jika dokter menjelaskan
kepada saya tentang penyakit yang saya alami
dan tindakan yang akan dilakukan dengan jelas
dan mudah dipahami.
Menurut saya penting jika petugas administrasi
menjelaskan kepada saya tentang prosedur
pelayanan dengan jelas dan mudah dipahami.
Menurut saya penting jika petugas apotik
menjelaskan tentang cara dan waktu minum
obat dengan jelas dan mudah dipahami.
Menurut saya penting jika dokter selalu
memberikan saran serta memberikan motivasi
atau dukungan kepada untuk lekas sembuh.
Menurut saya penting jika pelayanan yang
diberikan selalu adil atau tidak memandang
status pasien.
Universitas Sumatera Utara
90
IV. Keluhan/ Saran Responden
Apakah keluhan serta saran yang ingin Anda berikan berkaitan dengan pelayanan rawat
jalan di RS Santa Elisabeth Medan? Tolong sebutkan dengan ringkas dan jelas.
Jawaban:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
...............................................................................
Universitas Sumatera Utara
91
Universitas Sumatera Utara
92
Universitas Sumatera Utara
93
Universitas Sumatera Utara
94
Universitas Sumatera Utara