PENATALAKSANAAN DIIT UNTUK PASIEN INFEKS

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PELAYANAN GIZI KLINIK
(PKL-PGK)
PENATALAKSANAAN DIIT UNTUK PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
DAN GLOMERULONEFRITIS AKUT (GNA) DI BANGSAL ANGGREK
RSUD SALATIGA

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memenuhi Tugas Praktek Kerja
Lapang Pelayanan Gizi Klinik (PKL-PGK)

Disusun Oleh:

INA SHOLIHAH
J310120005

PROGAM STUDI ILMU GIZI STRATA SATU
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan studi kasus mendalam dengan judul “Penatalaksanaan Diit untuk
Penderita Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA)
di Bangsal Anggrek RSUD Kota Salatiga”
Oleh:
INA SHOLIHAH
J310120005

Telah Mendapat Persetujuan dan Dipresentasikan pada Tanggal 12 November
2015

Mengetahui
Kepala Instalasi Gizi

Pembimbing Lapang

Sri Budiharti, S.Gz

Sukarti, AMG

NIP. 19650226 199301 2001

NIP. 19690809 199312 2001

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan dan melimpahkan segala karunia, nikmat dan rahmat-Nya yang
tak terhingga kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan laporan Praktek Kerja Lapangan Pelayanan Gizi Klinik (PKLPGK) di Instalasi Gizi RSUD Kota Salatiga.
Laporan ini disusun guna melengkapi tugas Praktek Kerja Lapangan
Pelayanan Gizi Klinik (PKL-PGK) di Instalasi Gizi RSUD Kota Salatiga.
Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih sebesarbesarnya kepada:
1. Bapak Agus Sunaryo, Sp.PD, selaku Direktur RSUD Kota Salatiga yang telah
memberikan ijin untuk PKL.
2. Ibu Setyaningrum Rahmawaty, A., M.Kes., Ph.D, selaku Ketua Prodi Ilmu
Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Sri Budi Harti, S.Gz, selaku Kepala Instalasi Gizi RSUD Kota Salatiga.
4. Ibu Sukarti, AMG, selaku Pembimbing Lapang.
5. Kedua Orang Tua tercinta yang telah memberikan dukungan materil dan
moril sehingga dapat terselesaikan laporan ini.
6. Teman-teman yang telah bekerja sama dengan baik dalam pembuatan

laporan ini dalam suka maupun duka.
7. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak
membantu hingga terselesainya laporan ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan ini masih jauh dari sempurna
walaupun demikian, penulis telah berusaha semaksimal mungkin agar laporan ini
dapat bermanfaat bagi para pembaca umumnya.
Salatiga, 21 November 2015

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................................
ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................................
iii
DAFTAR ISI.....................................................................................................................
iv

DAFTAR TABEL.............................................................................................................
vi
DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………………………
BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...........................................................................................
1
B. Tujuan Penelitian.......................................................................................
2
C. Manfaat......................................................................................................
3
D. Waktu dan Tempat.....................................................................................
3
E. Jenis dan Cara Pengumpulan Data ...........................................................
4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Infeksi Saluran Kemih (ISK)
1.

Pengertian .........................................................................................
5

2.

Klasifikasi ...........................................................................................
5

3.

Etiologi................................................................................................
6

4.

Patofisiologi........................................................................................
7

5.

Komplikasi .........................................................................................
10

B. Glomerulonefritis Akut
1.

Definisi................................................................................................
10

2.

Etiologi ..............................................................................................
10

3.

Gejala.................................................................................................

11

4.

Patofisiologi........................................................................................
11

C. Penatalaksanaan
1.

Tujuan Diet Rendah Garam...............................................................
13

2.

Syarat Diet.........................................................................................
14

3.

Jenis Diet dan Indikasi Pemberian.....................................................
14

4.

Bahan Makanan yang Dianjurkan......................................................
15

5.

Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan............................................
15

6.

Bahan Makanan yang Dianjurkan untuk Pasien ISK..........................
16

7.

Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan untuk Pasien ISK................
16

8.

Pedoman untuk Mengatasi Masalah Makan......................................
16

9.

Bila ada Mual dan Muntah.................................................................
16

BAB III

SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROCESS

A. Skrinng Gizi................................................................................................
18
B. Identitas Pasien .........................................................................................

20
C. Assesment.................................................................................................
22
D. Diagnosis Gizi............................................................................................
25
E. Intervensi Gizi............................................................................................
26
F. Implementasi..............................................................................................
29
G. Monitoring, Evaluai dan Tndak Lanjut dan Tempat....................................
36
BAB IV

PEMBAHASAN MONITORING DAN EVALUASI
A. Monitoring dan Evaluasi Antropometri .......................................................
38
B. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Fisik dan Klinis ..............................
39
C. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia.........................................
40

D. Monitoring dan Evaluasi Dietary.................................................................
40
E. Perubahan Diet Selama Studi Kasus………………………..

BAB V

PENUTUP
A. Kesimpulan................................................................................................
42
B. Saran.........................................................................................................
44

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Formulir Skrining dengan SGA...........................................................................
18
Tabel 2. Identitas Pasien..................................................................................................
20
Tabel 3. Riwayat Penyakit................................................................................................
20
Tabel 4. Riwayat Gizi.......................................................................................................
21
Tabel 5. Antropometri.......................................................................................................
22
Tabel 6. Biokimia.............................................................................................................
23
Tabel 7. Pemeriksaan Klinik/ Fisik...................................................................................
23
Tabel 8. Hasil Recall 24 jam.............................................................................................
24
Tabel 9. Pemeriksaan Penunjang....................................................................................
24
Tabel 10. Terapi Medis....................................................................................................
25
Tabel 11. Diagnosis Gizi..................................................................................................
25

Tabel 12. Rencana Monitoring dan Evaluasi....................................................................
28
Tabel 13. Rencana Konsultasi Gizi..................................................................................
29
Tabel 14. Kajian Diet Tanggal 5 November 2015.............................................................
29
Tabel 15. Rekomendasi Diet Tanggal 5 November 2015.................................................
30
Tabel 16. Kajian Diet Tanggal 6 November 2015.............................................................
30
Tabel 17. Rekomendasi Diet Tanggal 6 November 2015.................................................
31
Tabel 18. Kajian Diet Tanggal 7 November 2015.............................................................
32
Tabel 19. Rekomendasi Diet Tanggal 7 November 2015.................................................
32
Tabel 20. Monitoring, Evaluasi dan Tindak Lanjut............................................................
36
Tabel 21. Data Monitoring Pemeriksaan Fisik Selama Studi Kasus.................................
39
Tabel 22. Monitoring Pemeriksaan Biokimia....................................................................
40
Tabel 23. Hasil Pengamatan Asupan Energi dan Zat Gizi Pasien....................................
41

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Implementasi hari pertama
Lampiran 2. Implementasi hari ke dua
Lampiran 3. Implementasi hari ke tiga
Lampiran 4. Recall 24 jam tanggal 5 November 2015
Lampiran 5. Recall 24 jam tanggal 6 November 2015
Lampiran 6. Recall 24 jam tanggal 7 November 2015

BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan gizi di rumah sakit merupakan salah satu bagian dari sistem
pelayanan

rumah

sakit

yang

mempunyai

peranan

penting

dalam

mempercepat tingkat kesehatan baik bersifat sebagai promotif, preventif,
maupun rehabilitative. Kegiatan pokok pelayanan gizi di rumah sakit meliputi
pengadaan dan pengolahan makanan, pelayanan gizi rawat inap, konsultasi
dan penyuluhan gizi serta penelitian dan pengembangan bidang gizi terapan
(PGRS, 2005).
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah istilah umum yang dipakai untuk
menyatakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih. Infeksi
saluran kemih (ISK) pada anak sering ditemukan dan merupakan penyebab
kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak, sesudah infeksi saluran nafas.
Prevalensi pada anak perempuan berkisar 3-5% dan pada laki-laki sekitar 1%
(Rusdidjas, 2002).
Secara umum, penyakit Infeksi Saluran Kemih ditandai dengan rasa
panas atau nyeri ketika Buang Air Kecil, rasanya ingin Buang Air Kecil, urine
berbau busuk dan rasa sakit yang menetap di perut bagian bawah.
Mengingat adanya komplikasi jangka panjang yang merugikan jika anak
dengan ISK tidak segera diobati, maka deteksi dan penanggulangan dini dari
ISK tersebut akan sangat dibutuhkan (Tessy, 2001).
Infeksi saluran Kemih (ISK) dapat dibedakan menjadi dua yaitu ISK
uncomplicated dan ISK complicated. Infeksi Saluran Kemih complicated
sering menimbulkan banyak masalah karena sering kali kuman penyebabnya
sulit diberantas, kuman penyebab sering resistensi terhadap beberapa
macam antibiotika, sering terjadi bakterimia, sepsis dan shock. ISK ini terjadi
bila terdapat keadaan kelainan abnormal saluran kencing, kelainan faal ginjal
seperti GNA, GGA maupun GGK, gangguan daya tahan tubuh dan infeksi
yang disebabkan karena organisme virulen seperti prosteus spp yang
memproduksi urease (Tessy, 2001).
Glomerulonefritis merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal
tahap akhir dan tingginya angka morbiditas pada anak. Terminologi
glomerulonefritis yang dipakai disini adalah untuk menunjukkan bahwa

kelainan yang pertama dan utama terjadi pada glomerulus, bukan pada
struktur ginjal yang lain (Price, 1995).
Glomerulonefritis Akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis pada ginjal
terhadap bakteri atau virus tertentu. Glomerulonefritis Akut mencerminkan
adanya korelasi klinik selain menunjukkan adanya gambaran etiologi,
patogenesis, perjalanan penyakit dan prognosis. Gejala glomerulonefritis bisa
berlangsung secara mendadak (akut) atau secara menahun (kronis) sering
kali tidak diketahui karena tidak menimbulkan gejala. Gejalanya dapat berupa
mual-mual, kurang darah (anemia), atau hipertensi. Gejala umum berupa
sembab kelopak mata, kencing sedikit, dan berwarna merah, biasanya
disertai hipertensi. Penyakit ini umumnya (sekitar 80%) sembuh spontan,
10% menjadi kronis, dan 10% berakibat fatal (Price, 1995).
Asuhan gizi merupakan sarana dalam upaya pemenuhan zat gizi pasien.
Pelayanan rawat inap sering disebut juga terapi gizi medik. Tujuan utama
asuhan gizi adalah untuk memenuhi kebutuhan zat gizi pasien secara optimal
berupa pemberian makanan pada pasien yang di rawat jalan maupun
konseling gizi pada pasien rawat jalan (PGRS, 2013).
Studi kasus merupakan salah satu kegiatan yang bertujuan untuk
meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan seorang calon
ahli gizi dalam melakukan asuhan gizi pasien rawat inap. Salah satu terapi
yang

diberikan

untuk

penderita

Infeksi

Saluran

Kemih

(ISK)

dan

Glomerulonefritis Akut (GNA) dengan terapi diit. Kasus yang digunakan
dalam studi kasus ini adalah pasien penyakit ISK dengan GNA yang di rawat
di bangsal Anggrek ruang I2 RSUD Kota Salatiga. Terapi diit bertujuan untuk
memenuhi kebutuhan energi dan zat gizi lainnya, guna mencegah dan
mengurangi kerusakan jaringan tubuh.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat mengetahui dan mampu menerapkan Nutritional Care
Process pada pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut
(GNA).
2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu melakukan Assesment Gizi pada pasien Infeksi
Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA).
b. Mahasiswa mampu melakukan Diagnosis Gizi pada pasien Infeksi
Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA).
c. Mahasiswa mampu melakukan Intervensi Gizi pada pasien Infeksi
Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA).
d. Mahasiswa mampu melakukan Monitoring dan Evaluasi Gizi pada
pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA).
C. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
Mahasiswa dapat mengetahui penerapan penatalaksanaan diit secara
langsung di Rumah Sakit dengan penerapan teori yang telah didapatkan
selama kuliah khususnya penatalaksanaan diit pada pasien Infeksi Saluran
Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA).
2. Bagi Institusi
Menambah informasi yang dijadikan bahan masukan dan evaluasi dalam
memberikan pelayanan gizi yang tepat di Rumah Sakit.
3. Bagi Pasien
Pasien dan keluarga pasien mengetahui dan memahami diet yang
diberikan sesuai dengan penyakit pasien, sehingga pasien termotivasi untuk
memenuhi dan menjalani diet yang telah diberikan saat di Rumah Sakit
untuk mempercepat proses penyembuhan.
D. Waktu dan Tempat
1. Waktu Studi Kasus
Studi kasus dilakukan pada tanggal 3 – 7 November 2015.
2. Tempat Studi Kasus
Studi kasus dilakukan di Bangsal Anggrek kelas I2 RSUD Kota Salatiga.

E. Jenis dan Cara Pengumpulan Data

1. Jenis Data
a. Data Primer
Data primer adalah data data yang diperoleh secara langsung.
Data primer meliputi :
1) Antropometri (Berat Badan dan Tinggi Badan)
2) Kebiasaan makan (FFQ)
3) Asupan makan (Recall 24 jam) pasien sebelum dan selama
dirawat di Rumah Sakit.
4) Riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga.
b.

Data Sekundar
Data sekunder adalah data yang diperoleh secara tidak langsung.
Data sekunder meliputi :
1) Identitas pasien : nama, jenis kelamin, usia, dan pekerjaan.
2) Diagnosa Penyakit
3) Data pemeriksaan fisik, klinis, dan laboratorium
4) Terapi medis

2. Cara Pengambilan Data
a. Pengukuran
Pengukuran dilakukan untuk mengetahui antropometri.
b. Wawancara
Wawancara dilakukan terhadap pasien dan keluarganya, untuk
mengambil data asupan makan dan kebiasaan hidup sehari-hari. Data
asupan makan diambil dengan metode food recall 24 jam.
c. Pengamatan
Cara pengamatan data

yang dilakukan dengan melihat langsung

keadaan pasien untuk mengetahui keadaan fisik dan asupan makan
pasien. Pengamatan dilakukan selama empat hari.
d. Pencatatan
Pencatatan dilakukan untuk mencari data hasil pemeriksaan fisik,
klinis, tes laboratorium. Data diperoleh dari rekam medik pasien.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
A. Infeksi Saluran Kemih
1. Definisi Infeksi Saluran Kemih
Infeksi Saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi akibat
terbentuknya koloni kuman di saluran kemih (Rani, 2006). Beberapa
istilah yang sering digunakan dalam klinis mengenai ISK :
-

ISK uncomplicated (sederhana), yaitu ISK pada pasien tanpa disertai
kelainan anatomi maupun kelainan struktur saluran kemih (Tessy,
2001).

-

ISK complicated (rumit), yaitu ISK yang terjadi pada pasien yang
menderita kelainan anatomis atau struktur saluran kemih, atau
adanya

penyakit

sistemik.

Kelainan

ini

akan

menyulitkan

pemberantasan kuman oleh antibiotika (Tessy, 2001).
-

First infection (infeksi pertama kali) atau isolated infection, yaitu ISK
yang baru pertama kali diderita atau infeksi yang didapat setelah
sekurang - kurangnya 6 bulan bebas dari ISK (Purnomo, 2003).

-

Infeksi

berulang,

yaitu

timbulnya

kembali

bakteriuria

setelah

sebelumnya dapat dibasmi dengan pemberian antibiotika pada infeksi
yang pertama. Timbulnya infeksi berulang ini dapat berasal dari reinfeksi atau bakteriuria persisten. Pada re-infeksi kuman berasal dari
luar saluran kemih, sedangkan bakteriuria persisten bakteri penyebab
berasal dari dalam saluran kemih itu sendiri (Rani, 2006).
-

Asymtomatic significant bacteriuria (ASB), yaitu bakteriuria yang
bermakna tanpa disertai gejala (Rani,2006).

2. Klasifikasi
ISK diklasifikasikan berdasarkan :
a. Anatomi
-

ISK bawah, presentasi klinis ISK bawah tergantung dari gender.
1) Perempuan
Sistitis, adalah presentasi klinis infeksi saluran kemih disertai
bakteriuria bermakna. Sindroma Uretra Akut (SUA) adalah

presentasi klinis sistitis tanpa ditemukan mikroorganisme
(steril) (Sukandar, 2006).
2) Laki-laki
Presentasi ISK bawah pada laki-laki dapat berupa sistitis,
prostatitis, epidimidis, dan uretritis (Sukandar, 2006).
-

ISK atas
1) Pielonefritis Akut (PNA) adalah proses inflamasi parenkim
ginjal yang disebabkan oleh infeksi bakteri (Sukandar, 2006).
2) Pielonefritis Kronis (PNK), mungkin terjadi akibat lanjut dari
infeksi bakteri berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil.
Obstruksi saluran kemih serta refluk vesikoureter dengan atau
tanpa bakteriuria kronik sering diikuti pembentukan jaringan
ikat parenkim ginjal yang ditandai pielonefritis kronik yang
spesifik (Sukandar, 2006).

b. Klinis
-

ISK Sederhana atau tak berkomplikasi, yaitu ISK yang terjadi
pada perempuan yang tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi
truktural ataupun ginjal.

-

ISK berkomplikasi, yaitu ISK yang berlokasi selain

di vesika

urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki, atau ibu hamil (Rani,
2006).
3. Etiologi
Penyebab terbanyak adalah bakteri gram-negatif termasuk bakteri
yang biasanya menghuni usus kemudian naik ke sistem saluran kemih.
Dari gram negatif tersebut, ternyata Escherichia coli menduduki tempat
teratas kemudian diikuti oleh :
-

Proteus sp

-

Klebsiella

-

Enterobacter

-

Pseudomonas

(Tessy, 2001).

Gejala Infeksi Saluran Kemih, secara umum gejala yang mugkin
menyertai adalah:
a. Demam yang tidak disertai flu atau penyakit lainya
b. Menurunya nafsu makan
c. Muntah
d. Urin berbau tak seperti biasa
e. Lebih rewel dari biasa (Sukandar, 2006)
4. Patofisiologi Infeksi Saluran Kemih
Sejauh ini diketahui bahwa saluran kemih atau urin bebas dari
mikroorganisme atau steril. Infeksi saluran kemih terjadi pada saat
mikroorganisme masuk ke dalam saluran kemih dan berkembangbiak di
dalam media urin. Mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui 4
cara, yaitu :
a. Ascending
b. Hematogen
c. Limfogen
d. Langsung dari organ sekitar yang sebelumnya sudah terinfeksi
atau eksogen sebagai akibat dari pemakaian intrumen (Tessy,
2001).
Sebagian besar mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui
cara ascending. Kuman penyebab ISK pada umumnya adalah kuman
yang berasal dari flora normal usus dan hidup secara komensal di
introitus vagina, prepusium penis, kulit perineum, dan sekitar anus.
Mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui uretra – prostat – vas
deferens – testis (pada pria) – buli-buli – ureter dan sampai ke ginjal
(Tessy, 2001).
Menurut Tessy (2001), Dua jalur utama terjadinya ISK adalah
hematogen dan ascending, tetapi dari kedua cari ini ascending-lah yang
paling sering terjadi :
a. Hematogen
Infeksi hematogen kebanyakan terjadi pada pasien dengan daya
tahan tubuh yang rendah, karena menderita sesuatu penyakit kronis,

atau pada pasien yang mendapatkan pengobatan imunosupresif.
Penyebaran hematogen bisa juga timbul akibat adanya fokus infeksi
di tempat lain, misalnya infeksi S. aureus pada ginjal bisa terjadi
akibat penyebaran hematogen dari fokus infeksi di tulang, kulit,
endotel,

atau

tempat

lain.

M.

Tuberculosis,

Salmonella,

pseudomonas, Candida, dan Proteus sp termasuk jenis bakteri/ jamur
yang dapat menyebar secara hematogen (Gardjito, 2005).
Walaupun jarang terjadi, penyebaran hematogen ini dapat
mengakibatkan infeksi ginjal yang berat, misal infeksi Staphylococcus
dapat menimbulkan abses pada ginjal.
b. Infeksi Ascending
Infeksi secara ascending (naik) dapat terjadi melalui 4 tahapan, yaitu :
-

Kolonisasi mikroorganisme pada uretra dan daerah introitus
vagina

-

Masuknya mikroorganisme ke dalam buli-buli

-

Multiplikasi dan penempelan mikroorganisme dalam kandung
kemih

-

Naiknya mikroorganisme dari kandung kemih ke ginjal

Gambar 1. Masuknya kuman secara ascending ke dalam saluran
kemih.(1)kolonisasi kuman di sekitar uretra, (2)masuknya
kuman melaui uretra ke buli-buli, (3)penempelan kuman
pada dinding buli-buli, (4)masuknya kuman melaui ureter
ke ginjal (Purnomo, 2003).
Terjadinya infeksi saluran kemih karena adanya gangguan
keseimbangan antara mikroorganisme penyebab infeksi (uropatogen)
sebagai agent dan epitel saluran kemih sebagai host. Gangguan
keseimbangan ini disebabkan oleh karena pertahanan tubuh dari host
yang menurun atau karena virulensi agent yang meningkat (Purnomo,
2003).

1) Faktor host
Kemampuan host untuk menahan mikroorganisme masuk ke
dalam saluran kemih disebabkan oleh beberapa faktor, antara
lain :
-

Pertahanan lokal dari host

-

Peranan sistem kekebalan tubuh yang terdiri dari imunitas
selular dan humoral (Purnomo, 2003).
Pertahanan lokal sistem saluran kemih yang paling baik

adalah mekanisme wash out urin, yaitu aliran urin yang mampu
membersihkan kuman-kuman yang ada di dalam urin. Gangguan
dari sistem ini akan mengakibatkan kuman mudah sekali untuk
bereplikasi dan menempel pada urotelium. Agar aliran urin
adekuat dan mampu menjamin mekanisme wash out adalah jika :
-

Jumlah urin cukup

-

Tidak ada hambatan di dalam saluran kemih (Purnomo, 2003).
Oleh karena itu kebiasaan jarang minum dan gagal ginjal

menghasilkan urin yang tidak adekuat, sehingga memudahkan
terjadinya infeksi saluran kemih. Keadaan lain yang dapat
mempengaruhi aliran urin dan menghalangi mekanisme wash out
adalah adanya :
-

Stagnansi atau stasis urin (miksi yang tidak teratur atau sering
menahan kencing, obstruksi saluran kemih, adanya kantongkantong pada saluran kemih yang tidak dapat mengalir
dengan baik misalnya pada divertikula, dan adanya dilatasi
atau refluk sistem urinaria.

-

Didapatkannya benda asing di dalam saluran kemih yang
dipakai sebagai tempat persembunyian kuman (Purnomo,
2003).

2) Faktor Agent (Mikroorganisme)
Bakteri dilengkapi dengan pili atau fimbriae yang terdapat di
permukaannya. Pili berfungsi untuk menempel pada urotelium

melalui reseptor yang ada di permukaan urotelium. Ditinjau dari
jenis pilinya terdapat 2 jenis bakteri yang mempunyai virulensi
berbeda, yaitu :
-

Tipe pili 1, banyak menimbulkan infeksi pada sistitis.

-

Tipe pili P, yang sering menimbulkan infeksi berat pielonefritis
akut (Purnomo, 2003).
Selain itu beberapa bakteri mempunyai sifat dapat membentuk

antigen, menghasilkan toksin (hemolisin), dan menghasilkan
enzim urease yang dapat merubah suasana urin menjadi basa
(Purnomo, 2003).
5. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada infeksi saluran kemih antara lain batu
saluran kemih, okstruksi saluran kemih, sepsis, infeksi kuman yang
multisitem, gangguan fungsi ginjal (Rani, 2006).

B. Glomerulonefritis Akut (GNA)
1. Definisi
Glomerulonefritis Akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis pada
ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu.Yang sering terjadi ialah akibat
infeksi kuman streptococcus. Glomerulonefritis merupakan suatu istilah
yang dipakai untuk menjelaskan berbagai ragam penyakit ginjal yang
mengalami proliferasi dan inflamasi glomerulus yang disebabkan oleh
suatu mekanisme imunologis. Sedangkan istilah akut (Glomerulonefritis
Akut) mencerminkan adanya korelasi klinik selain menunjukkan adanya
gambaran etiologi, patogenesis, perjalanan penyakit dan prognosis
(Wahab, 2000).
2. Etiologi
Ada beberapa penyebab Glomerulonefritis Akut, tetapi yang paling sering
ditemukan disebabkan karena infeksi dari streptokokus, penyebab lain
diantaranya:

a. Bakteri :
Viridans,

Streptokokus grup C, Meningococcocus, Sterptoccocus
Gonococcus,

Leptospira,

Mycoplasma

pneumoniae,

Staphylococcus albus, Salmonella typhi dll.
b. Virus

:

hepatitis B, varicella, vaccinia, echovirus, parvovirus,

influenza, parotitis epidemika dll.
c. Parasit

: malaria dan toksoplasma (Price, 1995).

3. Gejala
Gejala yang sering ditimbulkan adalah :
a. Hematuri
b. Edema
c. Hipertensi
d. Peningkatan suhu badan
e. Mual , tidak nafsu makan
f.

Gatal- gatal (Price, 1995).

4. Patofisiologi
Glomerulonefritis akut didahului oleh infeksi ekstra renal terutama di
traktus respiratorius bagian atas dan kulit oleh kuman streptococcus beta
hemoliticus golongan A tipe 12,4,16,25,dan 29. Hubungan antara
glomerulonefritis akut dan infeksi streptococcus dikemukakan pertama
kali

oleh

Lohlein

pada

tahun

1907

dengan

alasan

timbulnya

glomerulonefritis akut setelah infeksi skarlatina, diisolasinya kuman
streptococcus beta hemoliticus golongan A, dan meningkatnya titer antistreptolisin pada serum penderita (Price,1995).
Antara infeksi bakteri dan timbulnya glomerulonefritis akut terdapat
masa laten selama kurang 10 hari. Kuman streptococcus beta hemoliticus
tipe 12 dan 25 lebih bersifat nefritogen daripada yang lain, tapi hal ini
tidak diketahui sebabnya. Kemungkinan factor iklim, keadaan gizi,
keadaan

umum

glomerulonefritis

dan
akut

factor
setelah

alergi
infeksi

mempengaruhi
kuman

terjadinya

streptococcus.

Patogenesis yang mendasari terjadinya GNAPS masih belum diketahui
dengan pasti. Berdasarkan pemeriksaan imunofluorosensi ginjal, jelas
kiranya bahwa GNAPS adalah suatu glomerulonefritis yang bermediakan

imunologis.

Pembentukan

mekanisme

patogenesis

kompleks-imunin

situ

glomerulonefritis

diduga

sebagai

pascastreptokokus

(Price,1995).
Hipotesis lain yang sering disebut adalah neuraminidase yang
dihasilkan oleh streptokokus, merubah IgG menjadi autoantigenic.
Akibatnya, terbentuk autoantibodi terhadap IgG yang telah berubah
tersebut. Selanjutnya terbentuk komplek imun dalam sirkulasi darah yang
kemudian mengendap di ginjal (Price,1995).
Streptokinase yang merupakan sekret protein, diduga juga berperan
pada terjadinya GNAPS. Sreptokinase mempunyai kemampuan merubah
plaminogen menjadi plasmin. Plasmin ini diduga dapat mengaktifkan
sistem komplemen sehingga terjadi cascade dari sistem komplemen.
Pada pemeriksaan imunofluoresen dapat ditemukan endapan dari C3
pada glomerulus, sedang protein M yang terdapat pada permukaan
molekul,

dapat

menahan

terjadinya

proses

fagosistosis

dan

meningkatkan virulensi kuman. Protein M terikat pada antigen yang
terdapat pada basal membran dan IgG antibodi yang terdapat dalam
sirkulasi (Price,1995).
Pada GNAPS, sistem imunitas humoral diduga berperan dengan
ditemukannya endapan C3 dan IgG pada subepitelial basal membran.
Rendahnya komplemen C3 dan C5, serta normalnya komplemen pada
jalur klasik merupakan indikator bahwa aktifasi komplemen melalui jalur
alternatif. Komplemen C3 yang aktif akan menarik dan mengaktifkan
monosit dan neutrofil, dan menghasilkan infiltrat akibat adanya proses
inflamasi dan selanjutnya terbentuk eksudat. Pada proses inflamasi ini
juga dihasilkan sitokin oleh sel glomerulus yang mengalami injuri dan
proliferasi dari sel mesangial. Dari hasil penyelidikan klinis imunologis dan
percobaan pada binatang menunjukkan adanya kemungkinan proses
imunologis sebagai penyebab glomerulonefritis akut. Beberapa ahli
mengajukan hipotesis sebagai berikut :

a. Terbentuknya

kompleks

antigen-antibodi

yang

melekat

pada

membrane basalis glomerulus dan kemudian merusaknya.

b. Proses auto imun kuman streptococcus yang nefritogen dalam tubuh
menimbulkan badan auto-imun yang merusak glomerulus.

c. Streptococcus nefritogen dengan membrane basalis glomerulus
mempunyai komponen antigen yang sama sehingga dibentuk zat anti
yang langsung merusak membrane basalis ginjal (Price,1995).
Kompleks imun atau anti Glomerular Basement Membrane (GBM)
antibodi

yang

mengendap

atau

berlokasi

pada

glomeruli

akan

mengaktivasi komplemen jalur klasik atau alternatif dari sistem koagulasi
dan mengakibatkan peradangan glomeruli, menyebabkan terjadinya :
a. Hematuria, Proteinuria, dan Silinderuria (terutama silinder eritrosit).
b. Penurunan aliran darah ginjal sehingga menyebabkan Laju Filtrasi
Ginjal (LFG) juga menurun. Hal ini berakibat terjadinya oligouria dan
terjadi retensi air dan garam akibat kerusakan ginjal. Hal ini akan
menyebabkan terjadinya edema, hipervolemia, kongesti vaskular
(hipertensi, edema paru dengan gejala sesak nafas, rhonkhi,
kardiomegali), azotemia, hiperkreatinemia, asidemia, hiperkalemia,
hipokalsemia, dan hiperfosfatemia semakin nyata, bila LFG sangat
menurun.
c. Hipoperfusi yang menyebabkan aktivasi sistem renin-angiotensin.
Angiotensin 2 yang bersifat vasokonstriktor perifer akan meningkat
jumlahnya dan menyebabkan perfusi ginjal semakin menurun. Selain
itu, LFG juga makin menurun disamping timbulnya hipertensi.
Angiotensin 2 yang meningkat ini akan merangsang kortek adrenal
untuk melepaskan aldosteron yang menyebabkan retensi air dan
garam ginjal dan akhirnya terjadi hipervolemia dan hipertensi (Price,
1995).
C. Manajemen Terapi Gizi
1. Tujuan Diet Rendah Garam
a. Mengganti kehilangan protein terutama albumin.
b. Mengurangi edema dan menjaga keseimbangan cairan tubuh.
c. Memonitor hiperkolesterolemia dan penumpukan trigliserida.
d. Mengontrol hipertensi.
e. Mengatasi anoreksia.

2. Syarat Diet
a. Energi cukup untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen
positif, yaitu 35 kkal/kg BB per hari.
b. Protein cukup, yaitu 1,0 g/kg BB atau 0,8 g/kg BB. Utamakan
penggunaan protein bernilai biologik tinggi.
c. Lemak sedang, yaitu 15-20% dari kebutuhan energi total.
d. Karbohidrat

sebagai

sisa

kebutuhan

energi.

Utamakan

penggunaan karbohidrat kompleks.
e. Natrium dibatasi, yaitu 600-800 mg/hari.
f.

Kolesterol dibatasi < 300 mg, begitu pula gula murni, bila ada
peningkatan trigliserida darah.

g. Cairan disesuaikan dengan banyaknya cairan yang dikeluarkan
melalui urin ditambah 500 ml pengganti cairan yang dikeluarkan
melalui kulit dan pernapasan.
3. Jenis Diet dan Indikasi Pemberian
Diet Garam Rendah diberikan kepada pasien dengan edema atau
asites dan atau hipertensi seperti yang terjadi pada penyakit
dekompensasio kordis, sirosis hati, penyakit ginjal tertentu, toksemia
pada kehamilan, dan hipertensi esensial. Diet ini mengandung cukup
zat-zat gizi. Sesuai dengan keadaan penyakit dapat diberikan
berbagai tingkat Diet Rendah Garam.
a) Diet Garam Rendah I (200-400 mg Na)
Diet Garam Rendah I diberikan kepada pasien dengan edema, asites
dan/atau hipertensi berat. Pada pengolahan makanannya tidak
ditambahkan garam dapur. Dihindari bahan makanan yang tinggi
kadar natriumnya.
b) Diet Garam Rendah II (600-800 mg Na)
Diet Gararn Rendah II diberikan kepada pasien dengan edema, asites
dan/atau hipertensi tidak terlalu berat. Pemberian makanan sehari
sama

dengan

Diet

Garam

Rendah

I.

Pada

pengolahan

makanannya boleh menggunakan 1/2 sdt garam dapur (2 gram).
Dihindari makanan yang tinggi kadar natriumnya.

c) Diet Garam Rendah III (1000-1200 mg Na)
Diet Garam Rendah III diberikan kepada pasien dengan edema, asites
dan/atau hipertensi ringan. Pemberian makanan sehari sama
dengan Diet Garam Rendah I. Pada pengolahan makanannya
boleh menggunakan 1 sdt garam dapur (4 gram).
4. Bahan Makanan yang Dianjurkan
Makanan yang dianjurkan dalam diet rendah garam ini adalah semua
makanan yang segar dan tidak diawetkan menggunaan garam dapur
atau jenis natrium lainnya.
5. Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan
Diet Rendah Garam relatif banyak makanan yang harus dibatasi karena
rata-rata produk olahan khususnya mengandung banyak sekali garam
atau natrium. Berikut makanan yang harus dibatasi, diantaranya:
a. Sumber karbohidrat: Roti, biskuit dan kue-kue yang dibuat
menggunakan garam dapur dan soda.
b. Sumber makanan hewani: jeroan, keju, sarden, bahan makanan
yang diawetkan seperti ikan asin, dendeng, abon, daging asap,
ikan kaleng, telur asin, jeroan, otak, lidah, dan sebagainya
c. Sumber protein nabati: pindakas dan semua kacang-kacangan
yang diolah dengan garam dapur.
d. Sayuran dan buah-buahan: sayuran yang dimasak dan diawetkan
dengan garam dapur seperti: sawi asin, asinan, sayuran kaleng
dan acar.
e. Lemak: margarin, mentega, cream dan sebgaianya
f.

Minuman: minuman ringan dan beralkohol

g. Bumbu: garam, baking powder, soda kue, MSG, kecap, terasi,
ketchup,

sambal

botol,

petis,

tauco,

bumbu

instan,

dan

sebagainya

6. Bahan makanan yang dianjurkan untuk pasien Infeksi Saluran Kemih

a) Vitamin C yang berguna untuk meningkatkan kekebalan tubuh
dengan mengkonsumsi vitamin C hingga 3000 mg per hari.
b) Bahan makanan yang kaya mineral dan zinc seperti salad,
kacang-kacangan, sereal, keju.
c) Bahan makanan yang mengandung serat.
d) Mengkonsumsi

buah

Cranberries.

Buah

ini

mengandung

proanthocyanidins yang mengeluarkan E-coli yang menempel
pada dinding saluran kemih.
e) Yoghurt dapat membantu menjaga bakteri baik dalam tubuh.
f)

Buah-buahan dan sayur-sayuran (kecuali buah dan sayur yang
tidak boleh dimakan atau dianjurkan seperti di bawah ini).

7. Bahan makanan yang tidak dianjurkan untuk pasien Infeksi Saluran
Kemih
a) Makanan yang asam dan pedas.
b) Menghindari makanan atau minuman berikut: kopi, teh, cokelat,
minuman ringan, jambu biji, jeruk, nanas, stroberi, tomat, anggur,
minuman berkarbonasi, hati ayam, kornet daging (sapi, ayam),
steak, jagung, telur, dan krim asam.
8. Pedoman untuk Mengatasi Masalah Makan
a) Dianjurkan makan makanan yang disukai atau dapat diterima
walaupun tidak lapar.
b) Hindari minum sebelum makan.
c) Tekankan bahwa makanan adalah bagian penting dalam program
pengobatan.
d) Olahraga sesuai dengan kemampuan penderita.
9. Bila ada Mual dan Muntah
a) Berikan makanan kering
b) Hindari makanan yang berbau merangsang dan berlemak tinggi.
c) Makan dan minum perlahan.
d) Hindari makanan dan minuman terlalu manis.
e) Batasi cairan pada saat makan.

f)

Tidak tiduran setelah makan.

BAB III
SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROCESS

A. Skrining Gizi
Ruang Rawat

: Anggrek I2

No. RM

: 315817

Nama OS

: B.A

Tanggal MRS

: 2 November 2015

Umur

: 2 tahun 2 bulan

Tanggal Skrining: 3 November 2015

Jenis Kelamin

: Wanita

Diagnosis

: ISK dan GNA

Tabel 1. Formulir Skrining dengan SGA
DESKRIPSI
1. Berat badan:
BB biasa
BB awal MRS/saat ini
BBK

JAWABAN

11 kg
11 kg
8,75 kg
TB = 78,5 cm
Kehilangan BB selama 6
1. ( ) tidak ada
bulan terakhir
2. ( ) ada perubahan, bertambah atau
menurun 10%
5. ( ) tidak tahu (tidak discore)
Perubahan BB selama 2 1. (√) tidak ada
minggu terakhir. Bila pasien 2. ( ) tidak ada, tapi BB dibawah atau
tidak yakin, tanyakan :
diatas normal
1. Perubahan ukuran ikat
3. ( ) ada kenaikan, tapi BB belum normal
pinggang
4. ( ) BB turun
2. Perubahan ukuran
pakaian
3. Asumsi teman terlihat
“lebih kurus”
2. Asupan makan
1. ( ) asupan cukup dan tidak ada
Perubahan dan jumlah
perubahan, kalaupun ada perubahan
asupan akhir-akhir ini
hanya sedikit dan atau dalam waktu yang
dibandingkan dengan
singkat
kebiasaan.
2. ( ) asupan menurun dari pada sebelum
sakit tapi tahap ringan
3. (√) asupan rendah tapi ada peningkatan
4. ( ) asupan sangat tidak cukup dan
menurun tahap berat dari pada
sebelumnya.
Lamanya
dan
derajat 1. ( √ ) 2 minggu, perubahan ringan-sedang
makanan
3. ( ) tak bisa makan, perubahan drastis
3. Gejala Gastrointestinal
Jika tidak,
Frekuensi
Lamanya
1. Anoreksia
langsung ke
1.(√ ) YA
1.( )tdk pernah 1.(√)>2mgg

A

SKOR SGA
B
C

2.( ) TDK

2.( )tiap hari
2.( )2mgg
2.( )TDK
2.( )tiap hari
2.( )2mgg
2.( )TDK
2.(√)tiap hari
2.( )2mgg
2.(√)TDK
2.( )tiap hari
2.( ) 2 minggu
 Jika > 1 semua gejala setiap hari/ teratur > 2 minggu
4. Kapasitas fungsional
1.( )aktivitas normal, tidak ada kelainan,
*Deskripsi keadaan
kekuatan/stamina tetap
fungsi tubuh
2.( √ )aktivitas ringan, mengalami hanya
sedikit penurunan (tahap ringan)
3.( )tanpa aktivitas/ ditempat tidur,
penurunan kekuatan/stamina (tahap
buruk)
5. Penyakit dan hubungan 1.( ) tidak
dengan kebutuhan gizi
2.( √ ) ya
 Secara umum, ada
1.( √ )rendah
(mis: hernia inguinal, infeksi, penyakit
gangguan stress
jantung kongestif)
metabolik?
2.( ) sedang
 Bila ada,
(mis: DM + pneumonia)
kategorinya (stress
3.(
) tinggi
metabolic akut)
(mis: ulcerative colitis + diare, kanker,
peritonitis berat)

1. Kehilangan lemak
subkutan (trisep, bisep)

PEMERIKSAAN FISIK
1.( √)tidak ada
2.( )salah satu tempat
3.( )kedua tempat

2. Kehilangan massa otot
(tl.selangka, scapula
/tl.belikat, tl.rusuk, betis

1.(√)tidak ada
2.( )salah satu tempat
3.( )kedua tempat

3.Edema
(bisa ditanyakan ke dokter
/perawat
4. Asites

1.( )tidak ada / sedikit
2.(√)sedang / tungkai
3.( ) berat (anasarka)
1.( √ ) tidak ada
2.( )sedang
3.( )berat
KESELURUHAN SKOR SGA
A = Gizi baik / normal (skor “A” pada >50% kategori atau ada peningkatan
signifikan)
B = Gizi kurang / sedang (skor “B” pada >50% kategori)
C = Gizi buruk (skor “C” pada >50% kategori, tanda-tanda fisik signifikan)
Berdasarkan status gizi pasien dengan metode Screening Global
Assesment (SGA) dapat diketahui status gizi kurang dengan score B >50%.
B. Identitas Pasien
1. Identitas Pasien
Tabel 2. Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan/
penghasilan

: B.A
: 2 tahun 2 bulan
: Perempuan
: Islam

No RM
Ruang
Tgl masuk
Tgl kasus

:315817
: Anggrek I2
: 2-11-2015
: 3-11-2015
: Banjaran, Cengklik,
Cukilan, Suruh, Semarang

:-

Alamat

Pendidikan

:-

Diagnosis
medis

:ISK dan GNA

Aktivitas fisik

: Ringan

Suku/Bangsa

: Jawa

2. Riwayat Penyakit
Tabel 3. Riwayat Penyakit
Keluhan Utama
Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat Penyakit
Sekarang
3. Riwayat Gizi

Bengkak kaki dan tangan mulai 4 hari yang lalu, bengkak
bertambah di lengan kiri, muntah, tidak panas, nafsu makan
berkurang
Tidak ada
ISK dan GNA

Tabel 4. Riwayat Gizi

Alergi/pantangan
makanan
Diet yang pernah
dijalankan
Kebiasaan makan

Tidak ada

Makanan kesukaan

Sebutkan jenis dan frekuensi
Sebutkan jenis dan frekuensi
Nasi soto ½ mangkok / hari @50gram
Teh gelas 6 gls/hari, kadang tambah air putih ± 300 ml
Asupan makan di rumah :
- Energi = 441,5 kkal (39,2 % dari kebutuhan)
- Protein = 1,7 gram (6,53 % dari kebutuhan)
- Lemak = 0,2 gram (0,4 % dari kebutuhan)
- Karbohidrat = 110,4 gram(71,22% dari kebutuhan)
- Na=9,9 mg (0,99 % dari kebutuhan)
- Kalium= 82,1 mg (2,7 % dari kebutuhan)
- Fe= 0,2 mg (0,025 % dari kebutuhan)
- Cairan =1250 ml (104,1 % dari kebutuhan)
Lele, kepala ayam, sayur (wortel), makanan yang gurih

Suplementasi gizi

Sebutkan jenis/nama dan frekuensi

Cara pengolahan
makanan
Masalah
gastrointestinal

Menggoreng

Perubahan berat
badan
Lain-lain

C. ASSESMENT
1. Antropometri

Nyeri ulu hati : Mual : +
Muntah : +
Konstipasi : Anoreksia : +
Diare : Perubahan pengecapan/penciuman : Gangguan mengunyah : Gangguan menelan : Lain-lain :
2, 75 kg

Tabel 5. Antropometri
Berat Badan (BB)
Aktual
BB koreksi : 11-11(25%)
: 11-2,75
: 8,25 kg
Tinggi Badan (TB)

: 11

Kg

Tinggi Lutut

:

cm

Rentang Lengan

:

cm

Rumus estimasi TB berdasar rentang
lengan:

Lingkar Lengan Atas
(LLA)
Lingkar Pinggang

:

cm

% LLA :

:

cm

Rasio lingkar pinggang/ pinggul:

Lingkar Pinggul

:

cm

: 78,5 cm

BB idaman/ideal:
= (Ux2) + 8
= (2x2) + 8
= 4 + 8 = 12 kg
Z-Score
BB/U = 8,25 – 12,1 = - 3,85 = -2,75 SD
12,1 – 10,7
1,4
BB/TB = 8,25 – 9,9 = -1,65 = -2,06 SD
9,9 – 8,25 0,8
TB/U = 78,5 – 87,4 = -8,9 = -2,6 SD
87,4 - 84,1
3,3
Rumus estimasi TB berdasar tinggi lutut:

Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan antropometri:
Berdasarkan pengukuran antropometri BB dan TB status gizi pasien termasuk
kurus (BB/TB) = -2,06 SD. Klasifikasi pengukuran Z-Score berdasarkan indeks
BB/TB menurut Depkes (2004), dibagi menjadi empat yaitu :
- Gizi sangat kurus : < -3 SD
- Gizi kurus
: -3 SD s/d < -2 SD
- Gizi normal
: -2SD s/d + 2 SD
- Gizi Gemuk
: > +2 SD

2. Biokimia
Tabel 6. Pemeriksaan Biokimia

Pemeriksaan urin/darah

Kadar

Rentang Normal

Keterangan

Leukosit
17.99
4.5 -11. 10^3/UL
Tinggi
Hemoglobin
10.7
12-16 g/dL
Rendah
MCV
74.4
86 – 108 fL
Rendah
MCH
24.6
28 – 31 pg
Rendah
Trombosit
588
150 – 450 10^3/UL
Tinggi
Laju Endap Darah I
14
6 – 11 mm
Tinggi
Laju Endap Darah II
35
6 – 20 mm
Tinggi
Eosinofil
0,3
1–5%
Rendah
Protein Total
5,7
6,6 – 8,7 g/dl
Rendah
Urobilinogen
(+2)/4
0,2 – 1 mg/dl
Tinggi
Keton
+ / 10
< 5 mg/dl
Tinggi
Blood
(+3)/ 250
< 5/mikro
Tinggi
Leukosit
(+2)/ 75
< 10/ mikro
Tinggi
Epithel
0-2
5-15 / LPK
Rendah
Leukosit
5-8
1-4 /LPB
Tinggi
Erythrosit
3-5
0-1 /LPB
Tinggi
Bakteri
+
Ada
Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan biokimia :
1. Pasien mengalami anemia dibuktikan dengan hasil kadar
hemoglobin, MCV, MCH rendah dan trombosit tinggi.
2. Pasien mengalami infeksi dibuktikan dengan hasil kadar leukosit,
Laju Endap Darah I dan Laju Endap Darah II tinggi, eosinofil rendah
dan keton tinggi.
3. Pasien mengalami gangguan ginjal yang dibuktikan dengan hasil
kadar blood tinggi dan protein total rendah.
4. Pasien mengalami Infeksi Saluran Kemih yang dibuktikan dengan
hasil kadar urobilinogen tinggi, erythrosit tinggi,leukosit tinggi,
ephithel rendah dan adanya bakteri di dalam urin.
3. Fisik
Tabel 7. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Kesan Umum
Vital sign:1. Tensi
2. Respirasi
3. Nadi
4. Suhu
Kepala/ abdomen/ ekstrimitas dll

Hasil Pemeriksaan
Composmentis, lemah

: 37, 60C
Odema tungkai +/+
Odema lengan -/+
Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan klinik/fisik :
Pasien dengan kesan umum composmentis dan lemah memiliki odema di
kedua tungkai dan di lengan sebelah kiri.
4. Dietary History
a. Kesimpulan Berdasarkan Riwayat Gizi:

Pasien memiliki pola makan yang tidak baik dibuktikan dengan
pasien banyak mengkonsumsi teh gelas sebanyak 6 gelas/hari
dan nasi soto.
b. Hasil Recall 24 jam diet : di Rumah Sakit
Tanggal

: 3 November 2015

Diet RS

: TD I (Bubur saring) Rendah Garam
Tabel 8. Hasil Recall 24 jam

Implementasi

Energi
(kkal)
270,6

Protein
(g)
4,8

Asupan oral
Asupan Enteral
Parrenteral
Kebutuhan
808
30,3
% asupan
33,4
15,84
Kesimpulan berdasarkan recall 24 jam:

Lemak
(g)
7,3

KH
(g)
48,2

Na
(mg)
23,3

Cairan K
(ml)
(mg)
300 194,6
432

17,95
40,66

131,3
36,7

600
3,8

1600
308
45,75 63,18

Klasifikasi tingkat konsumsi zat gizi menurut Depkes RI (2003), dibagi
menjadi tiga kategori dengan cut of points masing-masing sebagai berikut:
Kurang :