Pengaruh Faktor Ibu terhadap Kelahiran Prematur di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Padangsidimpuan

Lampiran 1

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: ………………………………………..

Umur

: ………………………………………..

Alamat

: ………………………………………..
Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan

bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelian yang akan dilakukan oleh
saudari Baurlina Ritonga mengenai “Pengaruh Faktor Ibu Terhadap Kelahiran
Prematur di Rumah Sakit Daerah Kota Padangsidimpuan”

Saya menyadari sepenuhnya bahwa penelitian ini sangat bermanfaat untuk
kepentingan ilmiah, identitas responden digunakan hanya untuk keperluan penelitian
dan akan dijaga kerehasiaannya
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sukarela tanpa ada paksaan dari pihak
manapun agar dapat dipergunakan sesuai keperluan.
…….,………2014
Peneliti

(Baurlina Ritonga)

Responden

(

)

Lampiran 2
KUESIONER PENELITIAN
PENGARUH FAKTOR IBU TERHADAP KELAHIRAN PREMATUR DI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN


Kasus

Kontrol

No. Responden
Nama responden
Umur
Pendidikan
Alamat

:
:
:
:
:

Kecamatan

:


Petunjuk :
Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang sesuai dengan karakteristik ibu
1. Paritas
: Ibu melahirkan anak yang terakhir merupakan anak ke
a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e. 5 dan seterusnya
a.
2. Jarak antara persalinan anak :
a. < 2 tahun
b. ≥ 2 tahun
3. Riwayat obstetrik (kehamilan), Ibu pernah mengalami…….
a. Abortus (keguguran)

b. Kelahiran prematur pada anak sebelumnya
Pengetahuan Responden :
1.


Ciri-ciri bayi prematur adalah……………
a. Usia kehamilan kurang dari 37 minggu
b. Berat badan bayi kurang dari 2500 gram
c.

Kepala lebih besar dari badan, kulit tipis, rambut lanugo banyak

d. Semua benar
2.

Salah satu cara untuk mencegah terjadinya kelahiran prematur adalah
memeriksakan kehamilan secara teratur …………………………
a. Kunjungan pertama (K1)
b. Kunjungan kedua (K2)
c. Kunjungan ketiga (K3)
d. Kunjungan keempat (K4)

3.


Pencegahan untuk terjadinya persalinan prematur.
a. Menghindari merokok
b. Menghindari mengkonsumsi obat terlarang
c. Hindari jarak kehamilan terlalu dekat
d. Semua benar

4. Salah satu upaya yang dapat dilakukan agar bayi tidak lahir prematur (bayi kurang
bulan) yaitu rajinlah menjaga pola makan dengan mengkonsumsi………………..
a. nasi dan lauk
b. nasi, lauk dan sayur

c. nasi, lauk, sayur, dan vitamin
d. nasi, lauk, sayur, buah, dan susu
4.

Jenis penyakit yang menyebabkan prematur………….
a. Hipertensi
b. Diabetes Mellitus (DM)
c. TBC
d, Anemia


5. Obat yang harus diminum ibu yang anemia…………..
a. Tablet Fe
b. Vitamin C
c. Ampicilin
d. Paracetamol
6.

Sebaiknya ibu hamil dan melahirkan pada umur …………….
a. < 20 tahun
b.< 20 tahun - >40 tahun
c. 20 tahun – 30 tahun
d. > 40 tahun

7.

Pada

masa


kehamilan

istirahat……………
a. malam 4 jam siang 2 jam
b. malam 6 jam siang 2 jam
c. malam 8 jam siang 2 jam

hindari

kerja

berat

dan

ibu

perlu

cukup


d. malam 5 jam siang 1 jam
8.

Bayi

yang

lahir

prematur

dapat

juga

diberi

perawatan


dirumah

seperti………………
a. Metode kanguru (menggendong bayi prematur sehingga ada kontak kulit ibu
dengan bayi).
b. Memasang lampu dekat bayi
c. Membuat air panas dalam botol dan didekatkan pada bayi
d. Semua benar
9.

Jarak antar persalinan ……….tahun

dan mempunyai anak lebih dari 5

mempunyai resiko terhadap persalinan prematur.
a. 1 tahun
b. 5 tahun
c. 10 tahun
d. Semua benar
10. Apabila ibu sudah ada tanda-tanda untuk melahirkan dengan hamil kurang bulan

(prematur), sebaiknya ibu melahirkan di……………dan ditolong oleh…………
a. Di rumah dan ditolong oleh dukun
b. Di rumah dan ditolong oleh bidan
c. Di rumah sakit dan ditolong oleh dokter atau petugas kesehatan lain
d. Semua benar

Lampiran 3
MASTER DATA

Umur

didik

kerja

pengetahuan

paritas

Jarak

antar
kelahiran

Riwayat
Penyakit

Riwayat
Obstretik

Prematur

26
21
29
26
21
20
27
28
23
27
28
21
28
31
32
20
26
32
28
20
28
30
28
21
24
32
35
20
28
19
26
34
25
25
22
23
25
32
25

3
4
3
3
2
3
3
3
3
4
4
4
4
4
3
3
4
3
4
3
3
3
4
4
3
3
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
4
3

0
1
0
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
0
0
1
1
0
1

0
0
1
0
1
1
1
0
1
0
0
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0

1
0
1
1
0
0
1
0
0
0
1
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
0
0
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

27
20
32
28
37
20
22
20
35
31
30
31
30
30
37
30
21
30
38
20
30
28
32
22
29
35
38
36
29
20
22
25
24
34
27
35
27
22
25
28
37
23
28
30
26
27
21

3
3
3
3
3
3
4
4
4
3
3
2
3
3
3
2
3
4
3
3
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
3
3
3
4
3
3
3
4
4
4
3
3
3
3
2
3
3

1
0
1
1
0
1
0
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
0
0
0
1
0
1
0
1
1
0
1
1
1
0
0
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
0

1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
0
0
1
1
0
1
0
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
0
0
1
1
1
0
1
0
1
1
0
1
1
0

0
0
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0

0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
0
0
0
1
0
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
0
1
1
0
0
0
1
1
1
0
1
0
1
0
0
0
1
1
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
1
1
1
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0

0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0

22
31
30
25
20
24
25
35
36
30
20
24
26
35
19
22
28
26
24
30
29
21
30
18
27
28
25
27
31
26
20
35
29
26
29
24
20
30
26
25
29
26
30
21
29
30
27

3
3
4
4
4
3
3
3
4
3
3
3
2
2
3
3
3
4
4
3
3
4
3
3
3
3
3
3
2
3
2
4
4
3
3
4
4
3
3
3
3
4
3
4
4
3
3

0
1
1
1
1
0
0
0
1
0
1
1
0
1
0
0
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
1
1
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0

0
0
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
0
1

0
1
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
0
1
1
0
0
0
0
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1

0
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0

1
0
1
0
1
1
0
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

27
23
27
24
27
22
28
25
26
26
21
32
22
37
27
27
30
27
22
28
22

3
3
3
3
3
4
3
3
3
4
3
3
4
3
3
3
4
3
4
3
3

1
0
1
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
0
1
1
0
0
1
1
1

0
1
0
1
0
1
1
0
0
0
1
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0

1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0

0
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0

0
0
1
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0

0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Lampiran 4
HASIL STATISTIK
Kasus
Umur
Frequency
Valid

20 tahun dan 35 tahun
=35 tahun
Total

Percent

Cumulative
Percent

Valid Percent

71

92.2

92.2

92.2

6

7.8

7.8

100.0

77

100.0

100.0

Pekerjaan

Frequency
Valid

Percent

tidak bekerja

30

bekerja

47

Total

77

Valid Percent

39.0

Cumulative Percent

39.0

39.0

61.0

61.0

100.0

100.0

100.0

Pendidikan
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

SMP

4

5.2

5.2

5.2

SMA

50

64.9

64.9

70.1

Sarjana

23

29.9

29.9

100.0

Total

77

100.0

100.0

Pengetahuan
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Kurang

51

66.2

66.2

66.2

Baik

26

33.8

33.8

100.0

Total

77

100.0

100.0

Paritas
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

>3 orang

53

68.8

68.8

68.8

3 orang

14

18.2

18.2

18.2

3 orang /