FORMULIR C BEASISWA ANAK GURU DOSEN DAN PEGAWAI
FORMULIR C
BEASISWA BAGI ANAK KANDUNG GURU BK (BIMBINGAN DAN KONSELING)
TINGKAT SLTA, GURU SLTA (DAN SEDERAJAT) SERTA ANAK DOSEN TETAP
PERGURUAN TINGGI NEGERI DAN SWASTA / NON WIDYATAMA DI
SELURUH INDONESIA YANG MASUK KULIAH DI UNIVERSITAS WIDYATAMA
PADA PROGRAM S1 DAN D3.
Nama Orang Tua
: ………………………………………………………………………
Alamat
: ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
No.
No. Telp
: ………………………………………………………………………
Instansi tempat Bekerja
: ………………………………………………………………………
Jabatan
: . …………………………………………………………………….
Nama Anak
: ………………………………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir
: ………………………………………………………………………
Asal Sekolah
: ………………………………………………………………………
Program Studi yang di pilih
: ………………………………………………………………………
Metode Pembayaran
: ………………………………………………………………………
Komponen Biaya Pendidikan *
:
Komponen Biaya Pendidikan
1.
Uang Sumbangan Sukarela
2.
Uang SKS
3.
Uang Pembangunan
4.
Uang Pengembangan Akademik
5.
Uang Kemahasiswaan (PPU)
Jumlah
Keringanan **)
Jumlah Yg harus
Seluruhnya
(%)
dibayar **)
Jumlah
Bandung, …………………………………..
Menyetujui,
Kepala Biro Marketing
(……………………………….)
*disi oleh petugas
Pemohon
( ……………………………….............… )
Bandung, ……………………………….
Badan Pengurus Yayasan Widyatama
Ketua
SRI LESTARI A. ROESPINOEDJI, S.H.
Keterangan
PENGAJUAN BEASISWA BAGI ANAK KANDUNG GURU BK (BIMBINGAN DAN
KONSELING) TINGKAT SLTA, GURU SLTA (DAN SEDERAJAT) SERTA ANAK
DOSEN TETAP PERGURUAN TINGGI NEGERI DAN SWASTA / NON
WIDYATAMA DI SELURUH INDONESIA YANG MASUK KULIAH DI
UNIVERSITAS WIDYATAMA PADA PROGRAM S1 DAN D3.
DOKUMEN YANG HARUS DIPENUHI :
No.
Jenis Persyratan yang harus di lengkapi
1.
Mengisi Formulir yang telah disediakan oleh Yayasan Widyatama
2.
Foto Kopi SK pengangkatan sebagai Dosen/Pegawai Tetap (dilegalisir)
3.
Surat Keterangan Pegawai Tetap yang dikeluarkan oleh Institusi tempat orang tua
bekerja.
4.
Akte Kelahiran atau Surat Kenal Lahir calon mahasiswa
5.
Kartu Keluarga.
6.
Foto Kopi KTP orang tua.
7.
Surat Keterangan belum berkeluarga dari RT /RW setempat (Calon Mahasiswa)
8.
Surat Keterangan belum bekerja dari RT/RW setempat (Calon Mahasiswa)
Bandung,..................... 20..............
Yang Mengajukan,
Bag. SDM Yayasan Widyatama
Ket *
Kolom Keterangan diisi oleh Bag. SDM Yayasan.
Ket.*
BEASISWA BAGI ANAK KANDUNG GURU BK (BIMBINGAN DAN KONSELING)
TINGKAT SLTA, GURU SLTA (DAN SEDERAJAT) SERTA ANAK DOSEN TETAP
PERGURUAN TINGGI NEGERI DAN SWASTA / NON WIDYATAMA DI
SELURUH INDONESIA YANG MASUK KULIAH DI UNIVERSITAS WIDYATAMA
PADA PROGRAM S1 DAN D3.
Nama Orang Tua
: ………………………………………………………………………
Alamat
: ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
No.
No. Telp
: ………………………………………………………………………
Instansi tempat Bekerja
: ………………………………………………………………………
Jabatan
: . …………………………………………………………………….
Nama Anak
: ………………………………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir
: ………………………………………………………………………
Asal Sekolah
: ………………………………………………………………………
Program Studi yang di pilih
: ………………………………………………………………………
Metode Pembayaran
: ………………………………………………………………………
Komponen Biaya Pendidikan *
:
Komponen Biaya Pendidikan
1.
Uang Sumbangan Sukarela
2.
Uang SKS
3.
Uang Pembangunan
4.
Uang Pengembangan Akademik
5.
Uang Kemahasiswaan (PPU)
Jumlah
Keringanan **)
Jumlah Yg harus
Seluruhnya
(%)
dibayar **)
Jumlah
Bandung, …………………………………..
Menyetujui,
Kepala Biro Marketing
(……………………………….)
*disi oleh petugas
Pemohon
( ……………………………….............… )
Bandung, ……………………………….
Badan Pengurus Yayasan Widyatama
Ketua
SRI LESTARI A. ROESPINOEDJI, S.H.
Keterangan
PENGAJUAN BEASISWA BAGI ANAK KANDUNG GURU BK (BIMBINGAN DAN
KONSELING) TINGKAT SLTA, GURU SLTA (DAN SEDERAJAT) SERTA ANAK
DOSEN TETAP PERGURUAN TINGGI NEGERI DAN SWASTA / NON
WIDYATAMA DI SELURUH INDONESIA YANG MASUK KULIAH DI
UNIVERSITAS WIDYATAMA PADA PROGRAM S1 DAN D3.
DOKUMEN YANG HARUS DIPENUHI :
No.
Jenis Persyratan yang harus di lengkapi
1.
Mengisi Formulir yang telah disediakan oleh Yayasan Widyatama
2.
Foto Kopi SK pengangkatan sebagai Dosen/Pegawai Tetap (dilegalisir)
3.
Surat Keterangan Pegawai Tetap yang dikeluarkan oleh Institusi tempat orang tua
bekerja.
4.
Akte Kelahiran atau Surat Kenal Lahir calon mahasiswa
5.
Kartu Keluarga.
6.
Foto Kopi KTP orang tua.
7.
Surat Keterangan belum berkeluarga dari RT /RW setempat (Calon Mahasiswa)
8.
Surat Keterangan belum bekerja dari RT/RW setempat (Calon Mahasiswa)
Bandung,..................... 20..............
Yang Mengajukan,
Bag. SDM Yayasan Widyatama
Ket *
Kolom Keterangan diisi oleh Bag. SDM Yayasan.
Ket.*