Formulir Pendaftaran Siswa Baru (1)

Formulir Pendaftaran Siswa Baru
Tahun Akademik: 2016 / 2017
Data Pribadi Siswa

Nama Lengkap * :

Nama Panggilan * :

Jenis Kelamin * :
Tempat, Tanggal Lahir * :

01/01/1990

,

:

Laki-laki

Perempuan

Agama * : Kewarganegaraan *

Alamat Lengkap * :
Kecamatan * :

Kabupaten/Kota * :

Telp./ Handphone * :
Email * :

Anak Ke * :

dari

bersaudara Data Sekolah Asal

Nama Sekolah* :

Alamat Sekolah* :

Nilai Rapot** : (diisi

dengan lengkap)format (00.00)

Nilai Rapor Kelas VII Sem
1
Nilai Rapor Kelas VII Sem
2
Nilai Rapor Kelas VIII
Sem 1
Nilai Rapor Kelas VIII
Sem 2
Nilai Rapor Kelas IX Sem
1
Nomor/Th. Ijazah* :
Data Orang Tua/Wali

Jumlah Nilai Ijazah** :
Nama Ayah * :

Pekerjaan* : Alamat * :

Telp./ Handphone * :
Nama Ibu * :
Pekerjaan* : Alamat * :

Telp./ Handphone * :
Foto * :
tanda centang untuk melakukan persetujuan

Dengan ini menyatakan : berikan



Bahwa saya melakukan registrasi sebagai siswa di Madrasah bertaraf Internasional
Amanatul Ummah dan bersedia memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan. Apabila
sewaktu-waktu saya mengundurkan diri, maka saya tidak akan menarik kembali
persyaratan yang telah saya serahkan.



saya akan mematuhi dan mentaati seluruh tata tertib yang berlaku di Madrasah
bertaraf Internasional Amanatul Ummah.

Catatan :
• * harus diisi.
• ** Format Pengisian 00.00
• Tag HTML tidak diijinkan.