Analisis Pelaksanaan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung Tahun 2016
ABSTRAK
Dalam era Jaminan Kesehatan Nasional, puskesmas diharapkan dapat
menangani 155 diagnosa penyakit sesuai dengan Kompetensi Dokter Umum,
sehingga para peserta JKN tidak perlu lagi berobat langsung ke rumah sakit,
karena di puskesmas pun sudah bisa ditangani. Namun tingginya angka rujukan di
Puskesmas Mandala pada tahun 2015 sebesar (48%) bertolak belakang dengan
program JKN yang seharusnya mampu memaksimalkan fungsi puskesmas.
Pemahaman petugas tentang puskesmas sebagai gatekeeper dan tentang dana
kapitasi serta ketersediaan fasilitas puskesmas seperti SDM, fasilitas alat
kesehatan, obat-obatan memiliki peranan penting dalam mendukung pemberian
rujukan.
Penelitian ini bersifat deskriptif dan menggunakan metode penelitian
kualitatif, yang dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Mandala, dengan
menggunakan metode wawancara mendalam dan observasi kepada kepala
Puskesmas, dokter umum puskesmas, dokter gigi puskesmas, kepala sub bagian
tata usaha, pengelola obat Puskesmas, pengelola JKN di Puskesmas, bidan
puskesmas, perawat puskesmas, pasien rujukan peserta JKN di puskesmas, pasien
peserta PBI dan pasien peserta Non- PBI.
Hasil penelitian menunjukan bahwa pelaksanaan pelayanan rujukan rawat
jalan Puskesmas Mandala sudah menyesuaikan dengan petunjuk teknis yang
telah ada, namun tingginya angka kunjungan pasien yang memiliki penyakit
komplikasi yang harus dirujuk ulang setiap bulannya serta masih kurangnya
pemahaman pasien tentang sistem rujukan berjenjang sehingga meminta rujukan
Atas Permintaan Sendiri (APS) mengakibatkan angka rujukan masih tinggi.Secara
umum tingkat pengetahuan petugas terhadap pelaksanaan rujukan di puskesmas
sudah cukup baik namun pemahaman petugas puskesmas mengenai dana kapitasi
tergolong belum baik. Jumlah SDM sudah sesuai dengan standar puskesmas.
Fasilitas alat kesehatan dan sarana prasarana di Puskesmas Mandala belum
lengkap sesuai dengan Kompendium Alat Kesehatan, jenis dan jumlah obat di
puskesmas masih belum sesuai dengan kebutuhan dan standar obat dalam
Formularium Nasional.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan Puskesmas Mandala dapat
meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien, megevaluasi kembali
perencanaan serta pengadaan obat di puskesmas, tenaga kesehatan yang ada di
puskesmas agar lebih tegas dalam memberikan rujukan kepada pasien,
melengkapi sarana prasarana kesehatan dan diharapkan pihak Puskesmas Mandala
agar memberikan sosialisasi kepada masyarakat tentang JKN khususnya mengenai
sistem rujukan berjenjang, agar pasien dapat mengerti prosedur rujukan yang ada.
Kata Kunci : Puskesmas, Sisetem Rujukan, JKN
iii
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
In the era of JKN, Puskesmas is expected to handle 155 diagnose the
disease in accordance with General Practitioners Competence, so participants of
JKN no longer need to seek treatment immediately to the hospital, because in the
Puskesmas had been able to handle. However, the high number of references in
the Puskesmas Mandala in 2015 (48%), opposite from JKN program that should
be able to maximize the function of puskesmas. Officials understanding of the
puskesmas as a gatekeeper and on capitation funds as well as the availability
facilities of puskesmas as human resources , facilities of medical equipment and
medicines have an important role in supporting the referral.
This research is descriptive and used qualitative research methods, which
did in Puskesmas Mandala working area, using in-depth interviews and
observations to the head of the Puskesmas Mandala, the doctors, the dentist, chief
administrative subsection, drug administrator, JKN administrator, midwife,
nurse, and patients.
The results showed that the implementation of the referral service
outpatient Puskesmas Mandala adjust with technical guidelines that already exist,
but the high number of visits patients who have the disease complications should
be referred every month as well as the lack of understanding of patients on a
referral system of tiered so ask for references On Demand Alone (APS) resulted in
referral rates still high. The general level of knowledge of the clerk of the
implementation of the reference in the clinic is good enough but understanding of
puskesmas officers on capitation funds classified as yet either. Total human
resource is in conformity with the standards of health centers. Medical equipment
facilities and infrastructure in the Puskesmas Mandala is not yet complete in
accordance with the Medical Device Compendium, the type and amount of drugs
in health centers are still not in accordance with the standards of the National
Formulary drugs.
Based on the results of the study, expected to Puskesmas Mandala can
improve the quality of services to patients, evaluated a re-planning and
procurement of drugs in puskesmas, health workers in puskesmas to be more
assertive in providing referrals to patients, completing the infrastructure of health
and hoped the Puskesmas Mandala in order to provide socialization public about
JKN especially regarding tiered referral system, so that patients can understand
the existing referral procedures.
Keywords : Health Centre, Referral System, JKN
iv
Universitas Sumatera Utara
Dalam era Jaminan Kesehatan Nasional, puskesmas diharapkan dapat
menangani 155 diagnosa penyakit sesuai dengan Kompetensi Dokter Umum,
sehingga para peserta JKN tidak perlu lagi berobat langsung ke rumah sakit,
karena di puskesmas pun sudah bisa ditangani. Namun tingginya angka rujukan di
Puskesmas Mandala pada tahun 2015 sebesar (48%) bertolak belakang dengan
program JKN yang seharusnya mampu memaksimalkan fungsi puskesmas.
Pemahaman petugas tentang puskesmas sebagai gatekeeper dan tentang dana
kapitasi serta ketersediaan fasilitas puskesmas seperti SDM, fasilitas alat
kesehatan, obat-obatan memiliki peranan penting dalam mendukung pemberian
rujukan.
Penelitian ini bersifat deskriptif dan menggunakan metode penelitian
kualitatif, yang dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Mandala, dengan
menggunakan metode wawancara mendalam dan observasi kepada kepala
Puskesmas, dokter umum puskesmas, dokter gigi puskesmas, kepala sub bagian
tata usaha, pengelola obat Puskesmas, pengelola JKN di Puskesmas, bidan
puskesmas, perawat puskesmas, pasien rujukan peserta JKN di puskesmas, pasien
peserta PBI dan pasien peserta Non- PBI.
Hasil penelitian menunjukan bahwa pelaksanaan pelayanan rujukan rawat
jalan Puskesmas Mandala sudah menyesuaikan dengan petunjuk teknis yang
telah ada, namun tingginya angka kunjungan pasien yang memiliki penyakit
komplikasi yang harus dirujuk ulang setiap bulannya serta masih kurangnya
pemahaman pasien tentang sistem rujukan berjenjang sehingga meminta rujukan
Atas Permintaan Sendiri (APS) mengakibatkan angka rujukan masih tinggi.Secara
umum tingkat pengetahuan petugas terhadap pelaksanaan rujukan di puskesmas
sudah cukup baik namun pemahaman petugas puskesmas mengenai dana kapitasi
tergolong belum baik. Jumlah SDM sudah sesuai dengan standar puskesmas.
Fasilitas alat kesehatan dan sarana prasarana di Puskesmas Mandala belum
lengkap sesuai dengan Kompendium Alat Kesehatan, jenis dan jumlah obat di
puskesmas masih belum sesuai dengan kebutuhan dan standar obat dalam
Formularium Nasional.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan Puskesmas Mandala dapat
meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien, megevaluasi kembali
perencanaan serta pengadaan obat di puskesmas, tenaga kesehatan yang ada di
puskesmas agar lebih tegas dalam memberikan rujukan kepada pasien,
melengkapi sarana prasarana kesehatan dan diharapkan pihak Puskesmas Mandala
agar memberikan sosialisasi kepada masyarakat tentang JKN khususnya mengenai
sistem rujukan berjenjang, agar pasien dapat mengerti prosedur rujukan yang ada.
Kata Kunci : Puskesmas, Sisetem Rujukan, JKN
iii
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
In the era of JKN, Puskesmas is expected to handle 155 diagnose the
disease in accordance with General Practitioners Competence, so participants of
JKN no longer need to seek treatment immediately to the hospital, because in the
Puskesmas had been able to handle. However, the high number of references in
the Puskesmas Mandala in 2015 (48%), opposite from JKN program that should
be able to maximize the function of puskesmas. Officials understanding of the
puskesmas as a gatekeeper and on capitation funds as well as the availability
facilities of puskesmas as human resources , facilities of medical equipment and
medicines have an important role in supporting the referral.
This research is descriptive and used qualitative research methods, which
did in Puskesmas Mandala working area, using in-depth interviews and
observations to the head of the Puskesmas Mandala, the doctors, the dentist, chief
administrative subsection, drug administrator, JKN administrator, midwife,
nurse, and patients.
The results showed that the implementation of the referral service
outpatient Puskesmas Mandala adjust with technical guidelines that already exist,
but the high number of visits patients who have the disease complications should
be referred every month as well as the lack of understanding of patients on a
referral system of tiered so ask for references On Demand Alone (APS) resulted in
referral rates still high. The general level of knowledge of the clerk of the
implementation of the reference in the clinic is good enough but understanding of
puskesmas officers on capitation funds classified as yet either. Total human
resource is in conformity with the standards of health centers. Medical equipment
facilities and infrastructure in the Puskesmas Mandala is not yet complete in
accordance with the Medical Device Compendium, the type and amount of drugs
in health centers are still not in accordance with the standards of the National
Formulary drugs.
Based on the results of the study, expected to Puskesmas Mandala can
improve the quality of services to patients, evaluated a re-planning and
procurement of drugs in puskesmas, health workers in puskesmas to be more
assertive in providing referrals to patients, completing the infrastructure of health
and hoped the Puskesmas Mandala in order to provide socialization public about
JKN especially regarding tiered referral system, so that patients can understand
the existing referral procedures.
Keywords : Health Centre, Referral System, JKN
iv
Universitas Sumatera Utara