Analisis Pelaksanaan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional di Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung Tahun 2016
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN RAWAT JALAN TINGKAT
PERTAMA PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG
TAHUN 2016
SKRIPSI
OLEH :
TAMARA SISILIA SIMARMATA
121000214
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
1
Universitas Sumatera Utara
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN RAWAT JALAN TINGKAT
PERTAMA PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG
TAHUN 2016
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarja Kesehatan Masyarakat
OLEH :
TAMARA SISILIA SIMARMATA
121000214
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
1
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ ANALISIS
PELAKSANAAN RUJUKAN RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA
PESERTA
PROGRAM
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
DI
PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN
2016 “, ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri dan saya
tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai
dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan
ini saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila
kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya
saya ini atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Oktober 2016
Yang membuat pernyataan
Tamara Sisilia Simarmata
NIM. 121000214
i
Universitas Sumatera Utara
ii
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Dalam era Jaminan Kesehatan Nasional, puskesmas diharapkan dapat
menangani 155 diagnosa penyakit sesuai dengan Kompetensi Dokter Umum,
sehingga para peserta JKN tidak perlu lagi berobat langsung ke rumah sakit,
karena di puskesmas pun sudah bisa ditangani. Namun tingginya angka rujukan di
Puskesmas Mandala pada tahun 2015 sebesar (48%) bertolak belakang dengan
program JKN yang seharusnya mampu memaksimalkan fungsi puskesmas.
Pemahaman petugas tentang puskesmas sebagai gatekeeper dan tentang dana
kapitasi serta ketersediaan fasilitas puskesmas seperti SDM, fasilitas alat
kesehatan, obat-obatan memiliki peranan penting dalam mendukung pemberian
rujukan.
Penelitian ini bersifat deskriptif dan menggunakan metode penelitian
kualitatif, yang dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Mandala, dengan
menggunakan metode wawancara mendalam dan observasi kepada kepala
Puskesmas, dokter umum puskesmas, dokter gigi puskesmas, kepala sub bagian
tata usaha, pengelola obat Puskesmas, pengelola JKN di Puskesmas, bidan
puskesmas, perawat puskesmas, pasien rujukan peserta JKN di puskesmas, pasien
peserta PBI dan pasien peserta Non- PBI.
Hasil penelitian menunjukan bahwa pelaksanaan pelayanan rujukan rawat
jalan Puskesmas Mandala sudah menyesuaikan dengan petunjuk teknis yang
telah ada, namun tingginya angka kunjungan pasien yang memiliki penyakit
komplikasi yang harus dirujuk ulang setiap bulannya serta masih kurangnya
pemahaman pasien tentang sistem rujukan berjenjang sehingga meminta rujukan
Atas Permintaan Sendiri (APS) mengakibatkan angka rujukan masih tinggi.Secara
umum tingkat pengetahuan petugas terhadap pelaksanaan rujukan di puskesmas
sudah cukup baik namun pemahaman petugas puskesmas mengenai dana kapitasi
tergolong belum baik. Jumlah SDM sudah sesuai dengan standar puskesmas.
Fasilitas alat kesehatan dan sarana prasarana di Puskesmas Mandala belum
lengkap sesuai dengan Kompendium Alat Kesehatan, jenis dan jumlah obat di
puskesmas masih belum sesuai dengan kebutuhan dan standar obat dalam
Formularium Nasional.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan Puskesmas Mandala dapat
meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien, megevaluasi kembali
perencanaan serta pengadaan obat di puskesmas, tenaga kesehatan yang ada di
puskesmas agar lebih tegas dalam memberikan rujukan kepada pasien,
melengkapi sarana prasarana kesehatan dan diharapkan pihak Puskesmas Mandala
agar memberikan sosialisasi kepada masyarakat tentang JKN khususnya mengenai
sistem rujukan berjenjang, agar pasien dapat mengerti prosedur rujukan yang ada.
Kata Kunci : Puskesmas, Sisetem Rujukan, JKN
iii
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
In the era of JKN, Puskesmas is expected to handle 155 diagnose the
disease in accordance with General Practitioners Competence, so participants of
JKN no longer need to seek treatment immediately to the hospital, because in the
Puskesmas had been able to handle. However, the high number of references in
the Puskesmas Mandala in 2015 (48%), opposite from JKN program that should
be able to maximize the function of puskesmas. Officials understanding of the
puskesmas as a gatekeeper and on capitation funds as well as the availability
facilities of puskesmas as human resources , facilities of medical equipment and
medicines have an important role in supporting the referral.
This research is descriptive and used qualitative research methods, which
did in Puskesmas Mandala working area, using in-depth interviews and
observations to the head of the Puskesmas Mandala, the doctors, the dentist, chief
administrative subsection, drug administrator, JKN administrator, midwife,
nurse, and patients.
The results showed that the implementation of the referral service
outpatient Puskesmas Mandala adjust with technical guidelines that already exist,
but the high number of visits patients who have the disease complications should
be referred every month as well as the lack of understanding of patients on a
referral system of tiered so ask for references On Demand Alone (APS) resulted in
referral rates still high. The general level of knowledge of the clerk of the
implementation of the reference in the clinic is good enough but understanding of
puskesmas officers on capitation funds classified as yet either. Total human
resource is in conformity with the standards of health centers. Medical equipment
facilities and infrastructure in the Puskesmas Mandala is not yet complete in
accordance with the Medical Device Compendium, the type and amount of drugs
in health centers are still not in accordance with the standards of the National
Formulary drugs.
Based on the results of the study, expected to Puskesmas Mandala can
improve the quality of services to patients, evaluated a re-planning and
procurement of drugs in puskesmas, health workers in puskesmas to be more
assertive in providing referrals to patients, completing the infrastructure of health
and hoped the Puskesmas Mandala in order to provide socialization public about
JKN especially regarding tiered referral system, so that patients can understand
the existing referral procedures.
Keywords : Health Centre, Referral System, JKN
iv
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skirpsi
yang berjudul “ ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN RAWAT JALAN
TINGKAT PERTAMA PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN
TEMBUNG TAHUN 2016 “, guna memenuhi salah satu syarat dalam
menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan
dukungan dan bantuan dari berbagai pihak baik secara moril maupun material.
Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucaokan terimakasih kepada:
1.
Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2.
Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3.
dr. Heldy B.Z, MPH, selaku ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4.
Destanul Aulia, SKM.MBA.MEc.Ph.D, selaku Dosen Pembimbing I yang
telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini
bisa diselesaikan dengan baik.
v
Universitas Sumatera Utara
5.
dr. Rusmalawaty, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa
diselesaikan dengan baik.
6.
Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, SKM, MPH, selaku Dosen Penguji I
yang telah memberikan saran dan masukan untuk kesempurnaan skripsi ini.
7.
dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan saran dan
masukan untuk kesempurnaan skripsi ini.
8.
Dr. Ir. Erna Mutiara , M.Kes, selaku Dosen Pembimbing Akademik yang
telah banyak memberikan saran kepada penulis selama kuliah di Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
9.
Seluruh dosen dan staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, terutama Departemen AKK yang telah banyak memberikan
bantuan selama penulis mengikuti pendidikan.
10. dr. Hafni Tanjung, selaku Kepala Puskesmas Mandala dan petugas kesehatan
yang telah memberikan ijin dan menjadi informan dalam membantu penulis
menyelesaikan skripsi ini.
11. Teristimewa kepada kedua orang tua tercinta bapak P.Simarmata, S.H dan
mamak T.Nainggolan, S.Pd atas cinta, kasih sayang serta dukungan yang
selalu diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini
dengan baik.
12. Teristimewa kepada adik-adik penulis, Geofani Simarmata, Michael
Simarmata, Agnes Tageomi dan Yesaya Simarmata atas cinta, semangat dan
dukungan yang telah diberikan kepada penulis.
vi
Universitas Sumatera Utara
13. Teristimewa kepada Juliaster Girsang atas cinta, dukungan, semangat, dan
yang selalu setia menemani penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
14. Kepada sahabat saya yang telah berjuang bersama sejak awal di FKM USU,
Yohana Manihuruk, Mia Sianturi, Rutseylina Sinambela, Sriwinta Sihotang.
Dan teman-teman FKM USU 2012 untuk Eva Sihombing, Juniarty Simbolon,
Venny Ginting yang juga memberikan dukungan dan semangat kepada
penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
15. Keluarga Mahasiswa Katolik St. Lukas USU dan UKM KMK St. Albertus
Magnus USU yang telah menjadi keluarga kedua penulis selama masih kuliah
yang juga telah mendukung penulis dalam mengerjakan skripsi.
16. Teman-teman PBL Desa Ajibuhara (Aruni Simbolon dan Mindo Siahaan),
Teman-teman LKP di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara dan teman–
teman peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Stambuk 2012 atas
bantuan, dukungan, waktu serta masukan yang diberikan selama ini.
Penulis menyadari bahwa apa yang disajikan dalam skripsi ini jauh dari
kesempurnaan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
dari berbagai pihak dalam perbaikan skripsi ini.
Akhir kata kepada semua pihak yang telah membantu dan mendukung skripsi
ini, penulis mengucapkan terimakasih. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita
semua.
Medan, Oktober 2016
Penulis
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ................................. ...
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................
ABSTRAK .......................................................................................................
KATA PENGANTAR .....................................................................................
DAFTAR ISI ....................................................................................................
DAFTAR TABEL ...........................................................................................
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
RIWAYAT HIDUP .........................................................................................
i
..ii
iii
v
viii
.xi
xii
xiii
xiv
BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................
1.1 Latar Belakang ..............................................................................
1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ...........................................................................
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................
1.4 Manfaat Penelitian .........................................................................
1
1
9
9
10
10
10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................
2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat ........................................................
2.1.1 Pengertian ...........................................................................
2.1.2 Fungsi Puskesmas ...............................................................
2.1.3 Pelayanan Puskesmas ..........................................................
2.1.4 Konsep Gatekeeper .............................................................
2.1.5 Ketersediaan Tenaga Kesehatan .......................................
2.1.6 Ketersediaan Sarana dan Fasilitas Kesehatan ....................
2.1.7 Ketersediaan Obat-obatan ...................................................
2.2 Sistem Rujukan ............................................................................
2.2.1 Pengertian ...........................................................................
2.2.2 Jenis Rujukan ......................................................................
2.2.3 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang ...........
2.2.4 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan ..............................
2.3 Jaminan Kesehatan Nasional .......................................................
2.3.1 Prinsip-prinsip Jaminan Kesehatan Nasional......................
11
11
11
11
13
15
17
19
21
23
23
23
24
27
31
32
viii
Universitas Sumatera Utara
2.3.2 Kapitasi ...............................................................................
2.4 Kerangka Pikir .............................................................................
34
39
BAB III METODE PENELITIAN ...............................................................
3.1 Jenis Penelitian............................................................................
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................
3.2.1 Lokasi Penelitian ................................................................
3.2.2 Waktu Penelitian ................................................................
3.3 Pemilihan Informan.....................................................................
3.4 Metode Pengumpulan Data .........................................................
3.5 Instrumen Pengumpulan Data .....................................................
3.6 Triangulasi ..................................................................................
3.7 Analisa Data... .............................................................................
40
40
40
40
40
41
42
43
43
44
BAB IV HASIL PENELITIAN .....................................................................
4.1 Deskripsi Puskesmas Mandala ......................................................
4.1.1 Sejarah Puskesmas Mandala ................................................
4.1.2 Wilayah Kerja ......................................................................
4.2 Karakteristik Informan ..................................................................
4.3 Ketersediaan Puskesmas Mandala dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program JKN .....
4.3.1 Ketersediaan Sumber Daya Manusia di Puskesmas Mandala
Terhadap Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ...................
4.3.2 Ketersediaan Fasilitas Sarana Kesehatan Puskesmas
Mandala dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat
Pertama Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional .....
4.3.3 Ketersediaan obat Puskesmas Mandala dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program
Jaminan Kesehatan Nasional ...............................................
4.3.4 Pemahaman Petugas Kesehatan Tentang Dana Kapitasi
dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ....................
4.3.5 Puskesmas Mandala sebagai gatekeeper dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program
Jaminan Kesehatan Nasional ...............................................
46
46
46
46
48
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................
5.1 Ketersediaan Sumber Daya Manusia di Puskesmas Mandala
Terhadap Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
84
49
49
57
66
77
78
ix
Universitas Sumatera Utara
5.2
5.3
5.4
5.5
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional .............................
Ketersediaan Fasilitas Sarana Kesehatan Puskesmas Mandala
Dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ............................
Ketersediaan Obat-Obatan Puskesmas Mandala dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan
Kesehatan Nasional .......................................................................
Pemahaman Petugas Kesehatan Tentang Dana Kapitasi
dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional .............................
Puskesmas Mandala sebagai gatekeeper dalam Pelayanan Rujukan
Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan Kesehatan
Nasional.........................................................................................
84
87
90
93
95
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................
6.1 Kesimpulan .............................................................................
6.2 Saran ........................................................................................
101
102
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
104
101
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Informan Penelitian .............................................................................. 42
Tabel 4.1 Distribusi Penduduk Di Wilayah Kerja Puskesmas Mandala Kecamatan
Medan Tembung Tahun 2015 ................................................................ 47
Tabel 4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Mandala Tahun 2016 ......... 47
Tabel 4.3 Distribusi Informan Berdasarkan Karakteristik ................................... 48
Tabel 4.4 Matriks Ketersediaan Sumber Daya Manusia Puskesmas Mandala
dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta
Program Jaminan Kesehatan Nasional .................................................. 49
Tabel 4.5 Matriks ketersediaan Fasilitas, Sarana dan Prasarana Puskesmas
Mandala dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ..................................... 57
Tabel 4.6 Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 118 / Menkes / SK
/IV/2014 Tentang Kompendium Alat Kesehatan di Pelayanan
Kesehatan Tingkat pertama ................................................................... 63
Tabel 4.7 Matriks Ketersediaan Obat dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan
Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ........... 66
Tabel 4.8 Hasil Observasi Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 159 / Menkes /SK / V / 2014 Tentang
Formularium Nasional ........................................................................... 70
Tabel 4.9 Matriks Pemahaman Petugas Kesehatan Tentang Dana Kapitasi
Dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta
Program Jaminan Ksehatan Nasional .................................................... 77
Tabel 4.10 Matriks Puskesmas Mandala sebagai gatekeepe r dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan
Kesehatan Nasional .............................................................................. 79
Tabel 5. 1 Kebutuhan Jumlah Sumber Daya Manusia Kesehatan Pada
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ................................................... 86
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Alur Pelayanan Rawat Jalan di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama .............................................................................. 14
Gambar 2.2 Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang .......................................26
Gambar 2.3 Kerangka Pikir ...............................................................................39
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian
Lampiran 2. Jumlah Kunjungan Pasien di Puskesmas Mandala Tahun 2015
Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Tamara Sisilia Simarmata
Tempat Lahir
: Medan
Tanggal Lahir
: 19 Juni 1995
Suku Bangsa
: Batak Toba
Agama
: Khatolik
Nama Ayah
: P. Simarmata, S.H
Suku Bangsa Ayah
: Batak Toba
Nama Ibu
: T. Nainggolan, S.Pd
Suku Bangsa Ibu
: Batak Toba
Pendidikan Formal
1. SD Swasta Betania
: Tahun 2000-2006
2. SMP N 1 P.S Tuan
: Tahun 2006-2009
3. SMA N 11 Medan
: Tahun 2009-2012
4. Lama studidi FKM USU
: Tahun 2012-2016
xiv
Universitas Sumatera Utara
PERTAMA PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG
TAHUN 2016
SKRIPSI
OLEH :
TAMARA SISILIA SIMARMATA
121000214
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
1
Universitas Sumatera Utara
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN RAWAT JALAN TINGKAT
PERTAMA PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG
TAHUN 2016
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarja Kesehatan Masyarakat
OLEH :
TAMARA SISILIA SIMARMATA
121000214
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
1
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ ANALISIS
PELAKSANAAN RUJUKAN RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA
PESERTA
PROGRAM
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
DI
PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN
2016 “, ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri dan saya
tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai
dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan
ini saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila
kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya
saya ini atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Oktober 2016
Yang membuat pernyataan
Tamara Sisilia Simarmata
NIM. 121000214
i
Universitas Sumatera Utara
ii
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Dalam era Jaminan Kesehatan Nasional, puskesmas diharapkan dapat
menangani 155 diagnosa penyakit sesuai dengan Kompetensi Dokter Umum,
sehingga para peserta JKN tidak perlu lagi berobat langsung ke rumah sakit,
karena di puskesmas pun sudah bisa ditangani. Namun tingginya angka rujukan di
Puskesmas Mandala pada tahun 2015 sebesar (48%) bertolak belakang dengan
program JKN yang seharusnya mampu memaksimalkan fungsi puskesmas.
Pemahaman petugas tentang puskesmas sebagai gatekeeper dan tentang dana
kapitasi serta ketersediaan fasilitas puskesmas seperti SDM, fasilitas alat
kesehatan, obat-obatan memiliki peranan penting dalam mendukung pemberian
rujukan.
Penelitian ini bersifat deskriptif dan menggunakan metode penelitian
kualitatif, yang dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Mandala, dengan
menggunakan metode wawancara mendalam dan observasi kepada kepala
Puskesmas, dokter umum puskesmas, dokter gigi puskesmas, kepala sub bagian
tata usaha, pengelola obat Puskesmas, pengelola JKN di Puskesmas, bidan
puskesmas, perawat puskesmas, pasien rujukan peserta JKN di puskesmas, pasien
peserta PBI dan pasien peserta Non- PBI.
Hasil penelitian menunjukan bahwa pelaksanaan pelayanan rujukan rawat
jalan Puskesmas Mandala sudah menyesuaikan dengan petunjuk teknis yang
telah ada, namun tingginya angka kunjungan pasien yang memiliki penyakit
komplikasi yang harus dirujuk ulang setiap bulannya serta masih kurangnya
pemahaman pasien tentang sistem rujukan berjenjang sehingga meminta rujukan
Atas Permintaan Sendiri (APS) mengakibatkan angka rujukan masih tinggi.Secara
umum tingkat pengetahuan petugas terhadap pelaksanaan rujukan di puskesmas
sudah cukup baik namun pemahaman petugas puskesmas mengenai dana kapitasi
tergolong belum baik. Jumlah SDM sudah sesuai dengan standar puskesmas.
Fasilitas alat kesehatan dan sarana prasarana di Puskesmas Mandala belum
lengkap sesuai dengan Kompendium Alat Kesehatan, jenis dan jumlah obat di
puskesmas masih belum sesuai dengan kebutuhan dan standar obat dalam
Formularium Nasional.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan Puskesmas Mandala dapat
meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien, megevaluasi kembali
perencanaan serta pengadaan obat di puskesmas, tenaga kesehatan yang ada di
puskesmas agar lebih tegas dalam memberikan rujukan kepada pasien,
melengkapi sarana prasarana kesehatan dan diharapkan pihak Puskesmas Mandala
agar memberikan sosialisasi kepada masyarakat tentang JKN khususnya mengenai
sistem rujukan berjenjang, agar pasien dapat mengerti prosedur rujukan yang ada.
Kata Kunci : Puskesmas, Sisetem Rujukan, JKN
iii
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
In the era of JKN, Puskesmas is expected to handle 155 diagnose the
disease in accordance with General Practitioners Competence, so participants of
JKN no longer need to seek treatment immediately to the hospital, because in the
Puskesmas had been able to handle. However, the high number of references in
the Puskesmas Mandala in 2015 (48%), opposite from JKN program that should
be able to maximize the function of puskesmas. Officials understanding of the
puskesmas as a gatekeeper and on capitation funds as well as the availability
facilities of puskesmas as human resources , facilities of medical equipment and
medicines have an important role in supporting the referral.
This research is descriptive and used qualitative research methods, which
did in Puskesmas Mandala working area, using in-depth interviews and
observations to the head of the Puskesmas Mandala, the doctors, the dentist, chief
administrative subsection, drug administrator, JKN administrator, midwife,
nurse, and patients.
The results showed that the implementation of the referral service
outpatient Puskesmas Mandala adjust with technical guidelines that already exist,
but the high number of visits patients who have the disease complications should
be referred every month as well as the lack of understanding of patients on a
referral system of tiered so ask for references On Demand Alone (APS) resulted in
referral rates still high. The general level of knowledge of the clerk of the
implementation of the reference in the clinic is good enough but understanding of
puskesmas officers on capitation funds classified as yet either. Total human
resource is in conformity with the standards of health centers. Medical equipment
facilities and infrastructure in the Puskesmas Mandala is not yet complete in
accordance with the Medical Device Compendium, the type and amount of drugs
in health centers are still not in accordance with the standards of the National
Formulary drugs.
Based on the results of the study, expected to Puskesmas Mandala can
improve the quality of services to patients, evaluated a re-planning and
procurement of drugs in puskesmas, health workers in puskesmas to be more
assertive in providing referrals to patients, completing the infrastructure of health
and hoped the Puskesmas Mandala in order to provide socialization public about
JKN especially regarding tiered referral system, so that patients can understand
the existing referral procedures.
Keywords : Health Centre, Referral System, JKN
iv
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skirpsi
yang berjudul “ ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN RAWAT JALAN
TINGKAT PERTAMA PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI PUSKESMAS MANDALA KECAMATAN MEDAN
TEMBUNG TAHUN 2016 “, guna memenuhi salah satu syarat dalam
menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan
dukungan dan bantuan dari berbagai pihak baik secara moril maupun material.
Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucaokan terimakasih kepada:
1.
Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2.
Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3.
dr. Heldy B.Z, MPH, selaku ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4.
Destanul Aulia, SKM.MBA.MEc.Ph.D, selaku Dosen Pembimbing I yang
telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini
bisa diselesaikan dengan baik.
v
Universitas Sumatera Utara
5.
dr. Rusmalawaty, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa
diselesaikan dengan baik.
6.
Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, SKM, MPH, selaku Dosen Penguji I
yang telah memberikan saran dan masukan untuk kesempurnaan skripsi ini.
7.
dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan saran dan
masukan untuk kesempurnaan skripsi ini.
8.
Dr. Ir. Erna Mutiara , M.Kes, selaku Dosen Pembimbing Akademik yang
telah banyak memberikan saran kepada penulis selama kuliah di Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
9.
Seluruh dosen dan staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, terutama Departemen AKK yang telah banyak memberikan
bantuan selama penulis mengikuti pendidikan.
10. dr. Hafni Tanjung, selaku Kepala Puskesmas Mandala dan petugas kesehatan
yang telah memberikan ijin dan menjadi informan dalam membantu penulis
menyelesaikan skripsi ini.
11. Teristimewa kepada kedua orang tua tercinta bapak P.Simarmata, S.H dan
mamak T.Nainggolan, S.Pd atas cinta, kasih sayang serta dukungan yang
selalu diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini
dengan baik.
12. Teristimewa kepada adik-adik penulis, Geofani Simarmata, Michael
Simarmata, Agnes Tageomi dan Yesaya Simarmata atas cinta, semangat dan
dukungan yang telah diberikan kepada penulis.
vi
Universitas Sumatera Utara
13. Teristimewa kepada Juliaster Girsang atas cinta, dukungan, semangat, dan
yang selalu setia menemani penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
14. Kepada sahabat saya yang telah berjuang bersama sejak awal di FKM USU,
Yohana Manihuruk, Mia Sianturi, Rutseylina Sinambela, Sriwinta Sihotang.
Dan teman-teman FKM USU 2012 untuk Eva Sihombing, Juniarty Simbolon,
Venny Ginting yang juga memberikan dukungan dan semangat kepada
penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
15. Keluarga Mahasiswa Katolik St. Lukas USU dan UKM KMK St. Albertus
Magnus USU yang telah menjadi keluarga kedua penulis selama masih kuliah
yang juga telah mendukung penulis dalam mengerjakan skripsi.
16. Teman-teman PBL Desa Ajibuhara (Aruni Simbolon dan Mindo Siahaan),
Teman-teman LKP di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara dan teman–
teman peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Stambuk 2012 atas
bantuan, dukungan, waktu serta masukan yang diberikan selama ini.
Penulis menyadari bahwa apa yang disajikan dalam skripsi ini jauh dari
kesempurnaan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
dari berbagai pihak dalam perbaikan skripsi ini.
Akhir kata kepada semua pihak yang telah membantu dan mendukung skripsi
ini, penulis mengucapkan terimakasih. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita
semua.
Medan, Oktober 2016
Penulis
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ................................. ...
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................
ABSTRAK .......................................................................................................
KATA PENGANTAR .....................................................................................
DAFTAR ISI ....................................................................................................
DAFTAR TABEL ...........................................................................................
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
RIWAYAT HIDUP .........................................................................................
i
..ii
iii
v
viii
.xi
xii
xiii
xiv
BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................
1.1 Latar Belakang ..............................................................................
1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ...........................................................................
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................
1.4 Manfaat Penelitian .........................................................................
1
1
9
9
10
10
10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................
2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat ........................................................
2.1.1 Pengertian ...........................................................................
2.1.2 Fungsi Puskesmas ...............................................................
2.1.3 Pelayanan Puskesmas ..........................................................
2.1.4 Konsep Gatekeeper .............................................................
2.1.5 Ketersediaan Tenaga Kesehatan .......................................
2.1.6 Ketersediaan Sarana dan Fasilitas Kesehatan ....................
2.1.7 Ketersediaan Obat-obatan ...................................................
2.2 Sistem Rujukan ............................................................................
2.2.1 Pengertian ...........................................................................
2.2.2 Jenis Rujukan ......................................................................
2.2.3 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang ...........
2.2.4 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan ..............................
2.3 Jaminan Kesehatan Nasional .......................................................
2.3.1 Prinsip-prinsip Jaminan Kesehatan Nasional......................
11
11
11
11
13
15
17
19
21
23
23
23
24
27
31
32
viii
Universitas Sumatera Utara
2.3.2 Kapitasi ...............................................................................
2.4 Kerangka Pikir .............................................................................
34
39
BAB III METODE PENELITIAN ...............................................................
3.1 Jenis Penelitian............................................................................
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................
3.2.1 Lokasi Penelitian ................................................................
3.2.2 Waktu Penelitian ................................................................
3.3 Pemilihan Informan.....................................................................
3.4 Metode Pengumpulan Data .........................................................
3.5 Instrumen Pengumpulan Data .....................................................
3.6 Triangulasi ..................................................................................
3.7 Analisa Data... .............................................................................
40
40
40
40
40
41
42
43
43
44
BAB IV HASIL PENELITIAN .....................................................................
4.1 Deskripsi Puskesmas Mandala ......................................................
4.1.1 Sejarah Puskesmas Mandala ................................................
4.1.2 Wilayah Kerja ......................................................................
4.2 Karakteristik Informan ..................................................................
4.3 Ketersediaan Puskesmas Mandala dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program JKN .....
4.3.1 Ketersediaan Sumber Daya Manusia di Puskesmas Mandala
Terhadap Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ...................
4.3.2 Ketersediaan Fasilitas Sarana Kesehatan Puskesmas
Mandala dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat
Pertama Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional .....
4.3.3 Ketersediaan obat Puskesmas Mandala dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program
Jaminan Kesehatan Nasional ...............................................
4.3.4 Pemahaman Petugas Kesehatan Tentang Dana Kapitasi
dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ....................
4.3.5 Puskesmas Mandala sebagai gatekeeper dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program
Jaminan Kesehatan Nasional ...............................................
46
46
46
46
48
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................
5.1 Ketersediaan Sumber Daya Manusia di Puskesmas Mandala
Terhadap Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
84
49
49
57
66
77
78
ix
Universitas Sumatera Utara
5.2
5.3
5.4
5.5
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional .............................
Ketersediaan Fasilitas Sarana Kesehatan Puskesmas Mandala
Dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ............................
Ketersediaan Obat-Obatan Puskesmas Mandala dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan
Kesehatan Nasional .......................................................................
Pemahaman Petugas Kesehatan Tentang Dana Kapitasi
dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional .............................
Puskesmas Mandala sebagai gatekeeper dalam Pelayanan Rujukan
Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan Kesehatan
Nasional.........................................................................................
84
87
90
93
95
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................
6.1 Kesimpulan .............................................................................
6.2 Saran ........................................................................................
101
102
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
104
101
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Informan Penelitian .............................................................................. 42
Tabel 4.1 Distribusi Penduduk Di Wilayah Kerja Puskesmas Mandala Kecamatan
Medan Tembung Tahun 2015 ................................................................ 47
Tabel 4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Mandala Tahun 2016 ......... 47
Tabel 4.3 Distribusi Informan Berdasarkan Karakteristik ................................... 48
Tabel 4.4 Matriks Ketersediaan Sumber Daya Manusia Puskesmas Mandala
dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta
Program Jaminan Kesehatan Nasional .................................................. 49
Tabel 4.5 Matriks ketersediaan Fasilitas, Sarana dan Prasarana Puskesmas
Mandala dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama
Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ..................................... 57
Tabel 4.6 Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 118 / Menkes / SK
/IV/2014 Tentang Kompendium Alat Kesehatan di Pelayanan
Kesehatan Tingkat pertama ................................................................... 63
Tabel 4.7 Matriks Ketersediaan Obat dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan
Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan Kesehatan Nasional ........... 66
Tabel 4.8 Hasil Observasi Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 159 / Menkes /SK / V / 2014 Tentang
Formularium Nasional ........................................................................... 70
Tabel 4.9 Matriks Pemahaman Petugas Kesehatan Tentang Dana Kapitasi
Dalam Pelayanan Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta
Program Jaminan Ksehatan Nasional .................................................... 77
Tabel 4.10 Matriks Puskesmas Mandala sebagai gatekeepe r dalam Pelayanan
Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Program Jaminan
Kesehatan Nasional .............................................................................. 79
Tabel 5. 1 Kebutuhan Jumlah Sumber Daya Manusia Kesehatan Pada
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ................................................... 86
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Alur Pelayanan Rawat Jalan di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama .............................................................................. 14
Gambar 2.2 Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang .......................................26
Gambar 2.3 Kerangka Pikir ...............................................................................39
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian
Lampiran 2. Jumlah Kunjungan Pasien di Puskesmas Mandala Tahun 2015
Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Tamara Sisilia Simarmata
Tempat Lahir
: Medan
Tanggal Lahir
: 19 Juni 1995
Suku Bangsa
: Batak Toba
Agama
: Khatolik
Nama Ayah
: P. Simarmata, S.H
Suku Bangsa Ayah
: Batak Toba
Nama Ibu
: T. Nainggolan, S.Pd
Suku Bangsa Ibu
: Batak Toba
Pendidikan Formal
1. SD Swasta Betania
: Tahun 2000-2006
2. SMP N 1 P.S Tuan
: Tahun 2006-2009
3. SMA N 11 Medan
: Tahun 2009-2012
4. Lama studidi FKM USU
: Tahun 2012-2016
xiv
Universitas Sumatera Utara