Perbandingan Efektivitas Mebendazole dan Levamisole sebagai Terapi Tunggal atau Kombinasi pada Soil-Transmitted Helminthiasis

Lampiran 1
1. Personil Penelitian
1.

Ketua Penelitian
Nama

: dr. Ifo Faujiah Sihite

Jabatan

: Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak
FK-USU/RSHAM

2.

Anggota Penelitian
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc (CTM), SpAK
2. Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpAK
3. dr. Muhammad Ali, SpAK
4. dr. Fereza Amelia

5. dr. Aridamuriany Dwiputri Lubis
6. dr. Windya Sari Nasution

2. Biaya Penelitian
1. Bahan / perlengkapan

: Rp. 9.000.000

2. Transportasi / Akomodasi

: Rp. 2.000.000

3. Penyusunan / penggandaan

: Rp. 2.000.000

4. Seminar hasil penelitian

: Rp. 4.000.000

Jumlah

: Rp. 16.000.000

Biaya penelitian ini ditanggung oleh peneliti.
3. Jadwal Penelitian
WAKTU
KEGIATAN

JULI
2009

AGUSTUS
2009

SEPTEMBER
2009

OKTOBER
2009

Persiapan
Pelaksanaan

Penyusunan
laporan
Pengiriman
laporan

59

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2
LEMBAR KUESIONER

NOMOR URUT PENGAMBILAN TINJA :..................................................
NOMOR KODE PENGOBATAN

:..................................................

SEKOLAH DASAR

:..................................................

KELAS

:………………………………………..

DESA

:…………………………………………

KECAMATAN

:………………………………………..

TANGGAL

:…………………………………………

PEWAWANCARA

:…………………………………………

I. DATA PRIBADI
NAMA LENGKAP

:……………………………………………

JENIS KELAMIN

:……………………………………………

UMUR

:…………………TAHUN……….BULAN

ANAK KE

:…………...DARI……….BERSAUDARA

ALAMAT

:DESA….…………KECAMATAN……….

PEKERJAAN ORANGTUA

:(

) PETANI

(

) WIRASWASTA

(

) PEGAWAI NEGERI

(

) LAIN-LAIN

Universitas Sumatera Utara

PENGHASILAN

ORANGTUA

:

RP…………………………………………
TINGKAT PENDIDIKAN ORANGTUA :

AYAH

IBU

( )

( )

TIDAK SEKOLAH

(

)

( )

SEKOLAH DASAR

(

)

( )

SLTP

(

)

( )

SLTA

( )

( ) PERGURUAN TINGGI

BB:……………………KG
TB:……………………CM
STATUS NUTRISI

: OBESE / OVERWEIGHT / NORMOWEIGHT /
MILD MALNUTRITION / MODERATE
MALNUTRITION / SEVERE MALNUTRITION

II. ANAMNESE
1. APAKAH ANAK ANDA ADA MAKAN OBAT CACING DALAM SATU
BULAN TERAKHIR?
A. YA
B. T IDAK
2. APAKAH ANAK IBU/ BAPAK PERNAH PERNAH KELUAR CACING?
(JIKA YA SEBUTKAN BENTUK DAN WARNA CACING)

3. APAKAH

TANDA-TANDA

ANAK

YANG

TERKENA

PENYAKIT

KECACINGAN?
A. ANAK

KURUS,

PERUT

BUNCIT,

CENGENG

WALAUPUN

MAKANNYA BANYAK
61

Universitas Sumatera Utara

B. ANAK SENANG TIDUR-TIDURAN DI LANTAI
C. ANAK SENANG BERMAIN TANAH
D. ANAK TERLIHAT LINCAH DAN TIDAK CENGENG
E. TIDAK TAHU
4. BAGAIMANA ANAK BISA TERKENA PENYAKIT KECACINGAN?
A. SERING MAIN KOTOR/TANAH DAN TIDAK CUCI TANGAN
SEBELUM MAKAN
B. SERING

BUANG

AIR

BESAR

DI

SEMBARANG

TEMPAT

TERBUKA
C. ANAK SENANG JAJAN
D. TIDAK TAHU
5. MENURUT SAUDARA PENYAKIT KECACINGAN DISEBABKAN OLEH
APA?
A. TELUR CACING YANG MENEMPEL DI SELA-SELA JARI KAKI
DAN TANGAN, LALU TERIKUT MAKANAN MASUK KE DALAM
MULUT DAN SAMPAI DI USUS
B. MAKAN DAGING YANG KURANG MATANG DAN SAYUR
MENTAH YANG TIDAK BERSIH
C. MAKANAN YANG DIHINGGAPI LALAT
D. TIDAK TAHU
6. DALAM SETAHUN BERAPA KALI ANAK ANDA DIBERI OBAT CACING?
A. 3 – 4 KALI
B. 2 KALI
C. 1 KALI
D. TIDAK PERNAH
7. BAGAIMANA CARA ANDA MEMBERI OBAT CACING PADA ANAK?
A. MALAM HARI SETELAH SELESAI MAKAN DAN MENJELANG
TIDUR
B. MALAM HARI SEBELUM MAKAN
C. BERSAMA MAKANAN PADA MALAM HARI

Universitas Sumatera Utara

D. PAGI HARI SEBELUM MAKAN
8. FASILITAS BUANG AIR BESAR :
A. JAMBAN UMUM
B. SUNGAI
C. JAMBAN SENDIRI
D. LAINNYA : ..........................
9. BILA MENGGUNAKAN KLOSET, JENISNYA :
A. LEHER ANGSA
B. PLENGSENGAN
C. CEMPLUNG/CUBLUK
D. LAINNYA : ............................
10. TEMPAT PEMBUANGAN TINJA :
A. TANGKI
B. KOLAM/SAWAH
C. KEBUN
D. SUNGAI/DANAU/LAUT
E. LAINNYA : ..........................
11. APAKAH ANAK ANDA MENCUCI TANGAN SETELAH BUANG AIR
BESAR?
A. YA, SELALU
B. KADANG-KADANG
C. SEKALI-SEKALI
D. TIDAK PERNAH
12. APAKAH ANAK ANDA MENCUCI TANGAN SEBELUM DAN SESUDAH
MAKAN?
A. YA, SELALU
B. KADANG-KADANG
C. SEKALI-SEKALI
D. TIDAK PERNAH
13. BERAPA KALI ANAK ANDA MANDI DENGAN SABUN DALAM SEHARI?
63

Universitas Sumatera Utara

A. MINIMAL 3 X SEHARI
B. MINIMAL 1 X SEHARI
C. 2 HARI SEKALI
D. 3 HARI SEKALI
14. APAKAH ANDA SERING MEMPERHATIKAN JARI-JARI DAN KUKU
ANAK-ANAK SAUDARA?
A. YA, SETIAP HARI
B. SELALU
C. KADANG-KADANG
D. TIDAK PERNAH
15. APABILA KUKU ANAK ANDA TERLIHAT PANJANG DAN KOTOR, APA
TINDAKAN ANDA?
A. MEMOTONG KUKU ANAK DAN MEMBERSIHKANNYA
B. MENYURUH ANAK MEMOTONG DAN MEMBERSIHKANNYA
C. MENEGUR DAN MEMARAHI
D. MEMBIARKAN SAJA

III. DATA PARASIT
Pemeriksaan feses

Negatip / Positip

Telur/ Slide

Telur/gram(epg)

Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiuria
Cacing tambang
Parasit lain

Universitas Sumatera Utara

IV. PEMANTAUAN EFEK SAMPING OBAT
HARI

0

1

2

3

4

5

6

7

PENGOBATAN
EFEK SAMPING
ANOREKSIA
KAKU PERUT
MUAL
MUNTAH
MENCRET
SAKIT KEPALA
PUSING
MENGANTUK
INSOMNIA
RASH
MULUT KERING
GATAL - GATAL
DEMAM
LAIN–LAIN (DIRINCI)

65

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3
LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANG TUA/WALI
Yth. Bapak / Ibu …………………………………………….
Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri (dengan menunjukkan surat tugas dari
Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU). Nama saya dokter Ifo Faujiah Sihite, bertugas
di divisi Infeksi dan Penyakit Tropis Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H.
Adam Malik Medan. Saat ini, kami sedang melaksanakan penelitian tentang efektivitas
pengobatan kecacingan pada anak yang menderita kecacingan.
Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, anak Bapak / Ibu mengalami kecacingan. Hal
ini dapat berdampak pada pertumbuhan dan kemampuan belajar anak. Untuk itu, kami
berencana untuk mengobati anak Bapak / Ibu dengan memberikan obat kecacingan yang
sedang kami teliti efektivitasnya. Obat yang akan kami berikan adalah mebendazole,
levamisole, atau kombinasi keduanya. Setelah itu kami akan kembali memeriksa tinja dari
anak Bapak / Ibu pada minggu I, II, III, dan IV untuk melihat efektivitas obat tersebut
terhadap kecacingan, sehingga dapat diketahui obat cacing yang paling efektif dalam
mengatasi infeksi kecacingan.
Jika Bapak / Ibu bersedia anaknya diikutsertakan dalam penelitian ini, maka anak
Bapak / Ibu akan diobati dengan salah satu obat tersebut diatas, dan kami mengharapkan
Bapak / Ibu menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP), dan semua
biaya penelitian ini akan kami tanggung.
Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian Bapak / Ibu, kami ucapkan
terima kasih.

Selama penelitian ini berlangsung, jika dijumpai efek samping dari pemberian obat seperti
mual, muntah, sakit kepala, timbul ruam, dll, Bapak/ Ibu dapat menghubungi kami melalui:
dr. Ifo Faujiah Sihite - Divisi Infeksi dan Penyakit Tropis - Dep. Ilmu Kesehatan Anak FKUSURS H.Adam Malik
Jl. Bunga Lau No. 17 Medan Telp. 061 - 9365663 atau
Jl. Cemara no. 24 Medan Telp. 061 - 76222176

Universitas Sumatera Utara

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: .................................... Umur .............. tahun

L/P

Alamat

: .............................................................................................

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
untuk dilakukan pengobatan dalam rangka penelitian tentang penilaian efektivitas pengobatan
kecacingan terhadap anak saya :
Nama

: ...................................................... Umur .............. tahun

Alamat Rumah

: .............................................................................................

Alamat Sekolah : .............................................................................................
yang tujuan, sifat, dan perlunya pengobatan tersebut di atas, serta risiko yang dapat
ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

................ , .................................... 2009
Yang memberikan penjelasan

dr. Ifo Faujiah Sihite
Saksi-saksi :

Yang membuat pernyataan persetujuan

.......................................................
Tanda tangan

1. .............................................

........................................................

2. .............................................

........................................................

67

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4
PEMERIKSAAN KATO-KATZ
 Bahan Yang Diperlukan:
1. Rectangular

cardboard

(30 x 40 x 1.37 mm)

dengan

lubang

ditengahnya berdiameter 6 mm
2. Wire net (150 Mesh)
3. Absorbable paper
4. Cellophane strips
 Cara Kerja:
1. Letakkan tinja di atas absorbable paper.
2. Tekan bagian atas tinja dengan wire net.
3. Ambil tinja yang keluar melalui net dan pindahkan ke lubang yang ada
di tengah cardboard yang diletakkan di atas gelas objek.
4. Penuhkan lubang tersebut dengan tinja tadi (rata-rata berat tinja disini
adalah 43.7 mg).
5. Dengan hati-hati cardboard di angkat dan tinggallah tinja di atas gelas
objek.
6. Tinja di tutup dengan kertas cellophane.
7. Setelah itu, tekan dari atas dengan memakai tutup botol yang terbuat
dari karet hingga rata dan periksa di bawah mikroskop.
8. Hitung semua telur cacing yang ada di seluruh lapangan pandang.
 Cara Menghitung:
Bila A = jumlah telur per slide, maka number of egg per gram (NEPG)
adalah A dikali 23.
NEPG = A x 23

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5

69

Universitas Sumatera Utara

BIODATA PENULIS UTAMA

Nama Lengkap

: dr. Ifo Faujiah Sihite

Tempat dan Tanggal Lahir

: Dolok Sanggul, 19 September 1976

Alamat

: Jln. Cemara no. 24 Medan Sumatera
Utara, Indonesia

PENDIDIKAN
Sekolah Dasar

: SDN 173394 Dolok Sanggul, tamat tahun
1989

Sekolah Menengah Pertama

: SMP Negeri 8 Medan, tamat tahun 1992

Sekolah Menengah Umum

: SMA UISU Medan, tamat tahun 1995

Dokter Umum

: Fakultas Kedokteran UISU Medan, tamat
tahun 2002

RIWAYAT PEKERJAAN
-

:

Dokter PTT Puskesmas Muaro Kumpeh, Kab. Muaro Jambi, Jambi
( 2004 – 2006 )

-

PNS Pemkab Muaro Jambi, Jambi ( 2007 – Sekarang )

PERTEMUAN ILMIAH / PELATIHAN
1. Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Jambi, 13 – 19
Nopember 2005, sebagai peserta.
2. Pelatihan Resusitasi Neonatus di Jambi, 27 – 28 Mei 2006, sebagai
provider.
3. Simposium New Trend in Management of Pediatric Problems 2008, di
Medan 14 – 18 Januari 2008.
4. Scientific Meeting “Cow Milk Allergy: New Insight, Patophysiology, and
Clinical Perspective” di Medan, 17 Januari 2008.

Universitas Sumatera Utara

5. Scientific Meeting “What doctor’s should know: Update on Diarrhoea
management. What is new? & Albendazole as a treatment of intestinal
helmenthiasis” di Medan, 17 Januari 2008, sebagai peserta.
6. Lunch Symposia “Pentingnya Kenyamanan Saluran Cerna Bagi Bayi”
di Medan, 18 Januari 2008, sebagai peserta.
7. Evidence-based Medicine Workshop di Medan, 14 – 16 Maret 2008,
sebagai peserta.
8. Symposium “The Role of Probiotic and Antibiotic for Children” di
Medan, 13 Juni 2009, sebagai peserta.
9. Round Table Discussion “Manajemen Klinis Diare pada Anak serta
Peranan Suplementasi DHA & AA pada Perkembangan Bayi
Prematur” di Medan, sebagai peserta.
10. Pertemuan Ilmiah Tahunan IV Ilmu Kesehatan Anak 2010 “Infant
Feeding Practice Symposium” di Medan.
11. Kongres Nasional Ilmu Kesehatan Anak XV “Current Pediatric
Challenges: Implementing Evidence Based Medicine in Clinical
Practice” di Manado, 11 – 14 Juli 2011, sebagai peserta.

PENELITIAN
1. Perbandingan efektivitas mebendazole dan levamisole sebagai terapi
tunggal atau kombinasi pada soil-tranmitted helminthiasis.

ORGANISASI
1. 2002 – sekarang

:

IDI (Ikatan Dokter Indonesia)

2. 2006 – sekarang

:

PERINASIA

(Perkumpulan

Perinatologi

Indonesia)

71

Universitas Sumatera Utara