BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 1. Kehamilan a. Pengertian Kehamilan - Windi Estikasari BAB II

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori

1. Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Masa kehamilan dimulai dari

konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya

hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari pertama haid terakhir. (Yeyeh, 2009 h.2) Kehamilan adalah mulai dari

ovulasi sampai partus lamanya 280 hari

(40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). (Yeyeh, 2009 h.2) Menurut

Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan

didefinisikan sebagai

fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum

dan dilanjutkan dengan

nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam

waktu 40 minggu atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke 13 hingga 27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke 28 hingga ke 40). (Prawirohardjo, 2009 h.213)

Dari uraian di atas, maka kehamilan dapat disimpulkan sebagai penyatuan

spermatozoa dan ovum sehingga berimplantasi menjadi hasil

konsepsi sampai lahirnya janin, dikatakan kehamilan yang normal apabila lamanya 280 hari atau 40 minggu atau 9 bulan dan tidak melebihi 300 hari atau 43 minggu dan yang dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi menjadi 3 trimester, yaitu trimester 1 berlangsung selama 12 minggu, trimester 2 (13-27 minggu) dan trimester 3 (28-40 minggu).

b. Fisiologis Kehamilan

1) Siklus hormonal Dalam kehidupan wanita, siklus hormonal merupakan sesuatu yang sangat penting dan menentukan dalam reproduksi wanita. Siklus ini akan

8 melibatkan siklus ovarium (pertumbuhan

folikel, ovulasi dan pembentukan korpus luteum)

a) Siklus

hipotalamus-hipofise

Menjelang akhir menstruasi yang normal, kadar

progesteron dan

estrogen darah menurun. Dengan rendahnya kadar hormon ovarium

dalam darah ini akan memacu

hipotalamus untuk mensekresi

gonadotropin-releasing hormon (Gn-RH). Gn-RH bekerja sebaliknya

yaitu mensimulasi sekresi

hipofisis anterior FSH. Pengaruh hormon

FSH ini, dapat menstimulasi perkembangan

folikel de Graff ovarium

dan produksi estrogennya. Dengan menurunnya kadar

estrogen

menyebabkan

Gn-RH hipotalamus memacu hipofise anterior

mengeluarkan

lutenizing Hormon (LH). Pada hari ke 12 terjadi lonjakan

LH yang mencolok dan kadar

estrogen berada di bawah puncak,

sehingga dalam waktu 24 sampai 36 jam mengawali

ekspulsi ovum

dari

folikel de Graff. LH mencapai puncak pada sekitar hari ke 13 atau

ke 14 pada siklus 28 hari. Apabila tidak terjadi

fertilisasi dan implantasi

ovum pada waktu itu, kadar progesteron dan estrogen menurun, terjadi

menstruasi dan

hipotalamus sekali lagi distimulasi untuk menyekresi

Gn-RH. Proses ini disebut siklus

hipotalamus-hipofisis. (Kusmiyati,

2010 h.27)

b) Ovulasi Keluarnya sel telur

(ovum) dari folikel de graff dan pecahnya folikel de

graff disebut ovulasi. Ovulasi biasanya terjadi pada pertengahan siklus

menstruasi. Banyak cara digunakan untuk menentukan saat

ovulasi

diantaranya dengan pengambilan

ovum langsung dari tuba, dengan

cara ini Allen (1930) berhasil mengambil

ovum pada hari ke-12, 15 dan

16 dari siklus menstruasi dan ia berkesimpulan

ovulasi terjadi pada hari ke-14 dari siklus 28 hari.

c) Hormon-hormon yang diproduksi dalam ovarium (1) Estrogen

Estrogen dibentuk oleh sel-sel teka. Sel-sel granulosa yang telah

mengalami luteinisasi menghasilkan baik estrogen maupun

progesteron. Estrogen menimbulkan proliferasi dari endometrium,

tapi pengaruhnya lebih luas karena menyebabkan timbulnya pertumbuhan payudara, rambut kelamin, dll. Hormon ini dipergunakan untuk mengatur haid, untuk pengobatan

menopouse.

(2)

Progesteron

Dibentuk oleh

korpus luteum setelah terjadi ovulasi. Selain itu plasenta, glandula supra renalis, juga merupakan sumber

pembuatan progesteron.

d) Hormon-hormon penting lainnya yang berperan dalam reproduksi (1)

Prostaglandin Prostaglandin adalah asam lemak yang dioksigenasi, dihasilkan

oleh kebanyakan organ tubuh, terutama oleh

prostat dan endometrium. Prostaglandin penting untuk mematangkan serviks

dan memperkuat kontraksi endometrium pada saat persalinan. (2)

Prolaktin Sekresi prolaktin diatur oleh Prolactine Inhibiting Factor (PIF) yang

dihasilkan oleh

hipotalamus. Terdapat hubungan yang erat antara PIF dan GnRH. Penurunan PIF dan GnRH menyebabkan trias klinik amenorea, defisiensi estrogen dan galaktore. Kadar prolaktin

normal adalah 5-25 ng/ml. Fungsi utama prolaktin adalah pembentukan air susu. 2) Proses konsepsi

Konsepsi didefinisikan sebagai pertemuan antara sperma dan sel telur

yang menandai awal kehamilan. Peristiwa ini merupakan rangkaian kejadian yang meliputi pembentukan

gamet (telur dan sperma), ovulasi

(pelepasan telur), penggabungan

gamet dan implantasi embrio didalam uterus.

Ovum

Saat

ovulasi, ovum keluar dari folikel ovarium yang pecah. Ovum

tidak dapat berjalan sendiri. Kadar estrogen yang tinggi meningkatkan gerakan tuba uterina, sehingga silia tuba tersebut dapat menangkap ovum dan menggerakannya sepanjang tuba menuju rongga rahim.

Ada dua lapisan pelindung yang mengelilingi ovum. Lapisan pertama berupa membran tebal tidak berbentuk, yang disebut zona

pelucida. Lingkaran luar yang disebut korona radiata, terdiri dari sel-sel

oval yang dipersatukan oleh asam hialuronat. Ovum dianggap subur selama 24 jam setelah

ovulasi. Apabila tidak difertilisasi oleh sperma, ovum berdegenerasi dan direabsorbsi.

Pada waktu

ovulasi sel telur yang telah masak dilepaskan dari

ovarium. Dengan gerakan seperti menyapu oleh fimbria tuba uterina, ia

ditangkap oleh

infundibulum. Selanjutnya ia masuk ke dalam ampulae

sebagai hasil gerakan

silia dan kontraksi otot. Sebuah ovum mungkin

ditangkap/masuk ke dalam infundibulum tuba yang berlawanan. Keadaan ini disebut

migrasi eksterna. Ovum biasanya dibuahi dalam

12 jam setelah

ovulasi dan akan mati dalam 12 jam bila tidak segera

dibuahi. (Kusmiyati, 2010 h.34-35)

Spermatozoa

Pada saat

coitus kira-kira 3-5 cc ditumpahkan kedalam fornik

posterior, dengan jumlah spermatozoa sekitar 200-500 juta. Dengan

gerakan ekornya sperma masuk ke dalam

kanalis servikalis. Di dalam

rongga uterus dan

tuba gerakan sperma terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot pada organ tersebut. Spermatozoa dapat mencapai ampula, kira-kira satu jam setelah

coitus. Ampula tuba merupakan tempat terjadinya fertilisasi. Hanya

beberapa ratus

sperma yang bisa mencapai tempat ini. Sebagian

besar mati sebagai akibat keasaman

vagina, sebagian lagi hilang/mati dalam perjalanan. Sperma dapat bertahan dalam saluran reproduksi wanita sampai empat hari.

Dalam saluran reproduksi wanita

spermatozoa mengalami

kapasitasi sebelum ia mampu membuahi

ovum. Kapasitasi terjadi

dalam

rongga uterus dan tuba yaitu berupa pelepasan lapisan

pelindung di sekitar

akrosom. Setelah ini terjadilah reaksi akrosomik

yaitu pembentukan lobang-lobang kecil pada

akrosom tempat

dilepaskannya enzim-enzim yang dapat melisiskan corona radiata dan

zona pelucida. Setidak-tidaknya dikenal dua enzim yaitu CPE (Corona

Penetrating Enzyme) yang mencerna korona radiata dan hialuronidase

yang mencerna zona pelusida. (Kusmiyati, 2010 h.36)

c) Fertilisasi Proses kehamilan dimulai dari fertilisasi yaitu bertemunya sel telur dan sel sperma. Sebelum keduanya bertemu, akan terjadi 3 fase yaitu :

(1) Tahap penembusan

korona radiata

Dari 200-500 juta, hanya 200-300 juta yang sampai

dituba falopi

yang bisa menembus

korona radiata karena sudah mengalami kapasitasi.

(2) Penembusan

zona pellusida

Zona pelusida adalah sebuah perisai glikoprotein di sekeliling ovum

yang mempermudah dan mempertahankan pengikatan

sperma dan

menginduksi reaksi

akrosom. Spermatozoa lain ternyata bisa

menempel di

zona pelusida tetapi hanya satu yang terlihat mampu

menembus oosit. (3) Tahap penyatuan

oosit dan membran sel sperma

Setelah menyatu maka akan dihasilkan

zigot yang mempunyai

kromosom diploid (44 autosom dan 2 gonosom) dan terbentuk jenis

kelamin baru (XX untuk wanita dan XY untuk laki-laki). (a) Pembelahan :

Setelah itu

zigot akan membelah menjadi tingkat 2 sel (30 jam), 4

sel, 8 sel, sampai dengan 16 sel disebut

Blastomer (3 hari) dan

membentuk sebuah gumpalan bersusun longgar. Setelah 3 hari sel-sel tersebut akan membelah membentuk buah arbei dan 16 sel disebut

Morula (4 hari). Saat morula memasuki rongga rahim,

cairan mulai menembus

zona pellusida masuk ke dalam ruang

antar sel yang ada di massa sel dalam. Berangsur-angsur ruang antar sel menyatu dan akhirnya terbentuklah sebuah rongga atau

blastokel sehingga disebut Blastokista (4 ½ - 5 hari). Sel yang

bagian dalam disebut

embrioblas dan sel di luar disebut trofoblas. Zona pelusida akhirnya menghilang sehingga trofoblas

bisa memasuki dinding rahim (endometrium) dan siap berimplantasi (5 ½ - 6 hari) dalam bentuk Blastokista tingkat lanjut. (b) Nidasi / implantasi :

Nidasi atau implantasi adalah penanaman sel telur yang sudah

dibuahi ke dalam dinding uterus pada awal kehamilan. Biasanya terjadi pada pars superior korpus uteri bagian anterior atau

posterior. Pada saat implantasi, selaput lendir rahim sedang berada pada

fase sekretorik (2-3 hari setelah ovulasi). Pada saat ini, kelenjar rahim dan pembuluh nadi menjadi berkelok-kelok.

(korpus) dekat fundus uteri. (Hani, 2011 h.38)

terbentuk dan muka seperti manusia. Janin dapat menelan, melakukan gerakan pernafasan, kencing, menggerakan anggota badan, mengedipkan mata dan mengerutkan dahi. Mulutnya membuka dan menutup. Berat janin sekitar 15-30m gram dan panjang 5-9 mm. (Kusmiyati, 2009 h.39)

abdomen, genetalia

eksterna mempunyai karakteristik laki-laki atau perempuan, anus sudah

pesat menjadi janin. pada akhir 12 minggu pertama kehamilan jantungnya berdetak, usus-usus lengkap didalam

teratogen. Dari gumpalan yang kecil, embrio berkembang dengan

yang paling kritis dalam perkembangan sistem organ dan penampilan luar utama janin. Daerah yang sedang berkembang, mengalami pembelahan sel yang cepat dan sangat rentan terhadap malformasi akibat

konsepsi. Tahap ini merupakan masa organogenesis yaitu masa

setelah

embrio berlangsung dari hari ke 15 sampai sekitar 8 minggu

(a) Trimester I : Tahap

Konsepsi

3) Perkembangan dan pertumbuhan Hasil

belakang rahim

Jaringan ini mengandung banyak cairan. (c) Proses

nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua (Tanda Hartman). Umumnya, nidasi terjadi pada dinding depan atau

kemudian sembuh dan menutup lagi. Itulah sebabnya, terkadang saat

desidua, menyebabkan luka kecil yang

mudah masuk ke dalam

Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam akan

mengandung glikogen, serta mudah dihancurkan oleh trofoblas.

endometrium ini banyak

berada dalam masa sekresi. Jaringan

blastokista mencapai rongga rahim, jaringan endometrium

Ketika

nidasi : Blastokista tingkat lanjut diselubungi oleh suatu simpai disebut trofoblas yang mampu menghancurkan dan mencairkan jaringan.

(b) Trimester II dan III : Pada akhir kehamilan 20 minggu berat janin sekitar 340 gram dan panjang sekitar 16-17 cm. Ibu dapat merasakan gerakan bayi, sudah terdapat mekoneum didalam usus dan sudah terdapat

verniks pada

kulit. pada kehamilan 28 minggu berat bayi lebih sedikit dari satu kilogram dan pajangnya 23 cm. Pada usia kehamilan 32 minggu berat bayi 1,7 kg dan panjangnya 28 cm. Kulitnya mengkerut dan

testis sudah

turun ke

skrotum pada bayi laki-laki. Pada usia kehamilan 36-40 minggu,

jika ibu mendapat gizi yang cukup, kebanyakan berat bayi antara 3 sampai 3,5 kg dan panjang 35 cm. (Kusmiyati, 2009 h.39-40)

c. Tanda-tanda Kehamilan :

1) Tanda tidak pasti

(presumptive sign)

Amenorea (berhentingan menstruasi) Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de Graf dan ovulasi sehingga menstruasi tidak terjadi.

b) Mual muntah Pengaruh

estrogen dan progesterone terjadi pengeluaran asam

lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi terutama pada pagi hari yang disebut

morning sickness.

c) Ngidam Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang demikian disebut ngidam.

Syncope (pingsan)

Terjadinya gangguan

sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan

iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan syncope atau pingsan.

e) Kelelahan Sering terjadi pada trimester 1 akibat dari penurunan kecepatan basal metabolisme pada kehamilan, yang akan meningkat seiring pertambahan usia kehamilan akibat aktivitas metabolisme hasil

konsepsi

f) Payudara tegang

Estrogen meningkatkan perkembangan sistem duktus pada payudara,

sedangkan progesterone menstimulasi perkembangan sistem alveolar payudara. Bersama somatomamotropin, hormon-hormon ini menimbulkan pembesaran payudara, menimbulkan perasaan tegang dan nyeri selama dua bulan pertama kehamilan, pelebaran putting susu, serta pengeluaran kolostrum. g) Sering

miksi

Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering

miksi. Frekuensi miksi yang sering, terjadi pada

triwulan pertama akibat desakan uterus terhadap kandung kemih.

Konstipasi atau obstipasi

Pengaruh

progesterone dapat menghambat peristaltic usus (tonus otot

menurun) sehingga kesulitan untuk BAB i) Pigmentasi kulit Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12 minggu. Terjadi akibat pengaruh

hormone kortikosteroid plasenta yang merangsang melanofor dan kulit.

Epulis

Hipertropi papilla ginggivae / gusi, sering terjadi pada triwulan pertama.

Varises

Pengaruh

estrogen dan progesterone menyebabkan pelebaran pembuluh darah terutama bagi wanita yang mempunyai bakat.

Varises

dapat terjadi disekitar genitalia eksterna, kaki dan betis, serta payudara. (Hani, 2011 h.72-74)

2) Tanda kemungkinan

(probability sign) :

a) Pembesaran perut Terjadi akibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada bulan keempat kehamilan.

b) Tanda

hegar Tanda hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthmus uteri

c) Tanda

Goodel

Adalah pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil serviks seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita hamil melunak seperti bibir d) Tanda Chadwicks

Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa vagina termasuk juga porsio dan serviks e) Tanda piscaseck

Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena ovum

berimplantasi pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah tersebut berkembang lebih dulu. f) Kontraksi

Braxton Hicks

Merupakan peregangan sel-sel uterus, akibat meningkatnya

actomysin

di dalam otot uterus. Kontraksi ini tidak

beritmik, sporadic, tidak nyeri,

biasanya timbul pada kehamilan 8 minggu tetapi baru dapat diamati dari pemeriksaan

abdominal pada trimester ketiga.

g) Teraba

ballottement

Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergerak dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh tangan pemeriksa.

h) Pemeriksaan tes biologis kehamilan

(planotest) positif

Pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya

Human Chorionic

Gonadotropin (hCG) yang diproduksi oleh sinsiotropoblastik sel selama

kehamilan. (Hani, 2011 h.74-75) 3) Tanda pasti

(positive sign)

a) Gerakan janin dalam rahim Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa.

Gerakan janin ini baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20 minggu.

b) Denyut jantung janin Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan menggunakan alat

fetal

electrocardiograf (misalnya dopler). DJJ baru dapat didengar pada usia

kehamilan 18-20 minggu

c) Bagian-bagian janin Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester 3). Bagian janin ini dapat dilihat lebih sempuirna menggunakan USG d) Kerangka janin Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG.

(Hani, 2011 h.75)

d. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Ibu Hamil

1) Perubahan fisiologis Ibu hamil

a) Sistem reproduksi (1)

Uterus Uterus akan mengalami pembesaran akibat peningkatan hormon estrogen dan progesteron, uterus akan mengalami hipertrofi dan hipervaskularisasi akibat dari pertumbuhan dan perkembangan janin,

pertambahan amnion dan perkembangan plasenta dari yang berukuran 30 gram sampai 100 gram. Uterus ditopang oleh beberapa ligament : (a)

ligamentum kardinale sinistra dan dekstra

Fungsi : mencegah supaya uterus tidak turun, terdiri atas jaringan ikat tebal. Berjalan dari serviks dan puncak vagina ke arah lateral dinding pelvis. Didalamnya ditemukan banyak pembuluh darah, antara lain vena dan arteria uterine. (b)

ligamentum sacrouterinum sinistra dan dekstra

ligamentum yang menahan uterus supaya tidak banyak bergerak, berjalan dan serviks bagian belakang, kiri dan kanan, ke arah os.sacrum kiri dan kanan

(c)

ligamentum rotundum sinistra dan dekstra

ligamentum yang menahan uterus dalam antefleksi. Berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan ke daerah inguinal kiri dan kanan

(d)

ligamentum infundibulo pelvikum

ligamentum yang meliputi tuba, berjalan dari uterus ke arah sisi, tidak banyak mengandung jaringan ikat. (Ummi hani 2011;h.25) (2) Serviks

Terjadi hipervaskularisasi dan pelunakan pada serviks peningkatan hormon estrogen dan progesteron. Peningkatan lendir serviks yang disebut dengan operkulum. Kerapuhan meningkat sehingga mudah berdarah saat melakukan senggama

(3)

Vagina

Terjadi peningkatan produksi lendir oleh

mukosa vagina, hipervaskularisasi pada vagina

(4)

Ovarium

Tidak terjadi pembentukan folikel baru dan hanya terlihat perkembangan dari

korpus luteum

b) Sistem pencernaan (1) Payudara

Terjadi

hipervaskularisasi pembuluh darah akibat peningkatan

hormon

estrogen dan progesteron. Selain itu, juga terjadi

peningkatan

hormon somatomamotropin untuk produksi ASI

sehingga menjadi lebih besar (2) Mulut dan gusi

Peningkatan

estrogen dan progesteron meningkatkan aliran darah ke

rongga mulut,

hipervaskularisasi pembuluh darah kapiler gusi

sehingga terjadi

edema dan hiperplastis, ketebalan epitel berkurag

sehingga gusi lebih rapuh, timbulnya muntah menyebabkan kebersihan mulut terganggu dan meningkatkan rasa asam di mulut (3) Lambung

Terjadi relaksasi pada otot-otot pencernaan antara lain peristaltik dilambung sehingga pencernaan makanan oleh lambung menjadi lebih lama dan mudah terjadi

peristaltik balik ke esofagus. Selain itu,

pengaruh dari peningkatan hormon

HCG juga dapat menyebabkan

ibu hamil merasakan mual dan muntah (4) Usus halus dan usus besar

Relaksasi pada usus halus sehingga penyerapan makanan menjadi lebih maksimal. Relaksasi juga terjadi pada usus besar sehingga penyerapan air menjadi lama

c) Sistem kardiovaskuler Jantung : Hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi ringan jantung mungkin disebabkan oleh peningkatan volume darah dan curah jantung. Karena diafragma terdorong ke atas, jantung terangkat keatas dan berotasi ke depan. Antara minggu ke 14 dan ke 20, denyut meningkat perlahan, mencapai 10 sampai 15 kali per menit, kemudian menetap sampai aterm.

d) Sistem perkemihan Peningkatan sensitivitas kandung kemih dan pada tahap selanjutnya merupakan akibat kompresi pada kandung kemih e) Sistem integumen

(1) Muka Terjadi perubahan warna bercak

hiperpigmentasi kecoklatan pada

kulit di daerah tonjolan maksila dan dahi, khususnya pada wanita hamil berkult hitam akibat peningkatan hormon

estrogen dan progesteron, serta hormon melanokortikotropin

(2) Kulit Peningkatan kelenjar

apocrine akibat peningkatan hormon, kelenjar

tersebut meningkat terutama akibat berat badan dan kegiatan metabolik yang meningkat, peningkatan aktivitas kelenjar

sebasea.

(Hani, 2011 h. 51-61) 2) Perubahan psikologis ibu hamil

a) Trimester 1 Segera setelah terjadi peningkatan hormon

estrogen dan progesteron

dalam tubuh maka akan muncul berbagai macam ketidaknyamanan secara fisiologis pada ibu hamil misalnya mual muntah, keletihan, dan pembesaran pada payudara. Hal ini akan memicu perubahan psikologis seperti : (1) Ibu membenci kehamilannya, merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan, dan kesedihan (2) Mencari tahu secara aktif apakah memang benar-benar hamil dengan memperhatikan perubahan pada tubuhnya dan sering kali memberitahukan orang lain apa yang dirahasiakannya

(3) Hasrat melakukan seks berbeda-beda pada setiap wanita (4) Sedangkan bagi suami sebagai calon ayah timbul kebanggaan, tetapi bercampur dengan keprihatinan akan mencari nafkah untuk keluarga. (Hani 2011 h.68) b) Trimester 2 Trimester kedua biasanya ibu merasa sehat dan sudah terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi, serta rasa tidak nyaman akibat kehamilan sudah mulai berkurang. Perut ibu pun belum terlalu besar sehingga belum dirasakan ibu sebagai beban. Ibu sudah menerima kehamilannya dan dapat mulai menggunakan energi dan pikirannya secara lebih konstruktif. Pada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan janinnya dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang di luar dirinya dan diri sendiri. Banyak ibu yang merasa terlepas dari rasa kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido. (Hani, 2011 h.68)

c) Trimester 3 Trimester ketiga biasanya disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu tidak sabar menunggu kehadiran bayinya.

Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang-kadang ibu merasakan khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala terjadinya persalinan pada ibu. Sering kali ibu merasa khawatir atau takut kalu-kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggap membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan. (Hani, 2011 h.69)

e. Tanda Bahaya Kehamilan

1) Tanda bahaya masa kehamilan muda

a) Perdarahan pervaginam Perdarahan vagina dalam kehamilan adalah normal. pada masa awal sekali kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan yang sedikit atau spotting disekitar waktu pertama haidnya terlambat. Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah yang merah, perdarahan yang banyak, atau perdarahan yang sangat menyakikan.

Perdarahan ini dapat berarti

aborsi, kehamilan mola, dan kehamilan ektopik. (Hani, 2011 h.108)

(1)

Abortus Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat

tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu

Abortus spontan adalah abortus terjadi secara alamiah tanpa intervensi luar (buatan) untuk mengakhiri kehamilan tersebut.

(Kusmiyati, 2010 h.154) (2) Kehamilan

mola

Hamil

mola adalah suatu kehamilan dimana setelah fertilisasi hasil konsepsi tidak berkembang menjadi embrio tetapi terjadi proliferasi

dari vili korialis disertai dengan degenerasi hidrofik. (3) Kehamilan

ektopik

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi diluar rahim. Kehamilan

ektopik dikatakan terganggu apabila berakhir dengan abortus atau ruptur tuba. Kebanyakan kehamilan ektopik terjadi

dalam tuba. (4)

Hipertensi Gravidarum Hipertensi dalam kehamilan termasuk hipertensi karena kehamilan

dan

hipertensi kronik (meningkatnya tekanan darah sebelum usia

kehamilan 20 minggu). Klasifikasi

hipertensi dalam kehamilan :

(a)

Hipertensi (tanpa proteinurina atau odema)

(b)

Preeklampsia ringan

(c)

Preeklampsia berat

(d)

Eklampsia (Hani, 2011 h.112-113)

(5) Nyeri perut bagian bawah Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang. Hal ini mungkin gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus. (Hani, 2011 h.115)

2) Tanda bahaya ibu dan janin masa kehamilan lanjut

a) Perdarahan per vaginam Perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi dilahirkan dinamakan perdarahan inpartu sebelum kelahiran.

Perdarahan pada akhir kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak dan kadang-kadang tetapi tidak selalu, disertai dengan rasa nyeri. Perdarahan seperti ini bisa berarti

plasenta previa atau abrupsi plasenta. (Hani, 2011 h.118).

Jenis-jenis perdarahan

(1)

Plasenta previa

Adalah

plasenta yang berimplantasi rendah sehingga menutupi

sebagian / seluruh ostium uteri internum. (2)

Solutio plasenta (abruptio plasenta)

Adalah lepasnya plasenta sebelum waktunya. Secara normal plasenta terlepas setelah anak lahir.

b) Sakit kepala yang hebat dan menetap Sakit kepala selama kehamilan adalah umum, dan seringkali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin mengalami penglihatan yang kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre eklampsia. (Hani, 2011 h.118)

c) Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur, rabun senja) Karena pengaruh hormonal dalam kehamilan, ketajaman visual ibu dapat berubah. Perubahan yang kecil adalah normal. masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, misalnya pandangan kabur atau berbayang dan berbintik-bintik. Perubahan visual mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat. Perubahan visual yang mendadak mungkin merupakan suatu tanda pre-eklampsia (Hani, 2011 h.119)

d) Nyeri

abdomen yang hebat

Nyeri abdomen yang mungkin menunjukan masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti apendisitis, kehamilan ektopik,

persalinan preterm, abrupsi plasenta. (Hani, 2011 h.119)

e) Bengkak pada muka atau tangan Bengkak dapat menunjukan adanya masalah serius jika muncul pada permukaan muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan diikuti dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini bisa merupakan preeklampsia. (Hani, 2011 h.121) f) Bayi kurang bergerak seperti biasa

Ibu mulai merasakan gerakan bayinya selama bulan ke-5 atau ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik. (Hani, 2011 h.121)

f. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan

1) Asuhan trimester I (pada usia <12 minggu) (a) Menegakkan diagnosa kehamilan baik dengan metode sederhana maupun dengan memperhatikan perubahan fisiologi yang terjadi, serta kolaborasi untuk dilakukannya USG untuk penegakkan diagnosis pasti

(b) Penapisan kebiasaan ibu yang kurang baik, serta dapat menyebabkan gangguan pada janin dan kehamilan, seperti merokok dan minum minuman keras

(c) Melakukan penapisan penyakit penyerta dalam kehamilan (d) Peeriksaan berat badan dan IMT (e) Pemeriksaan tekanan darah (f) Deteksi infeksi menular seksual termasuk HIV/AIDS, deteksi infeksi bakteri uria (g) Pemenuhan kebutuhan asam folat, vitamin D, vitamin B6, vitamin B12 untuk mengatasi mual dan anemia dalam kehamilan. Pemberian Fe secara rutin tidak dianjurkan karena memiliki efek samping bagi ibu

(h) Kebutuhan vitamin A selama kehamilan (i) Menyiapkan psikologis ibu terhadap kehamilan yang terjadi (j) Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi pada awal kehamilan (k) Pemberian informasi sesuai kebutuhan ibu berdasarkan temuan (l) Deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi pada trimester I dan melakukan tindakan kolaborasi atau rujukan dengan tepat (m) Libatkan keluarga dalam setiap asuhan yang diberikan

(Irianti, 2014 h.274)

2) Trimester II (a) Pemantauan pertambahan berat badan (b) Pemeriksaan tekanan darah (c) Pemeriksaan tinggi fundus pada usia kehamilan 24 minggu (d) Melakukan palpasi abdominal (e) Melakukan pemeriksaan denyut jantung janin (f) Pemeriksaan lab urine (g) Deteksi anemia akibat hemodilusi (h) Deteksi terhadap masalah psikologis dan berikan dukungan selama kehamilan (i) Deteksi pertumbuhan janin terhambat baik dengan pemeriksaan palpasi dan pemeriksaan kolaborasi dengan USG (j) Pemberian vaksinasi TT untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum pada bayi (k) Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi (l) Memenuhi kebutuhan kalsium dan asam folat ibu, multivitamin dan suplemen lain hanya diberikan jika terdeteksi terjadinya pemenuhan yang tidak adekuat pada bayi

(m) Deteksi dini komplikasi yang terjadi dan melakukan tindakan kolaborasi atau rujukan secara tepat (n) Melibatkan keluarga dalam setiap asuhan

(Irianti, 2014 h.274) 3) Trimester III

(a) Pemantauan pertambahan berat badan berdasarkan pada IMT bayi (b) Pemeriksaan tekanan darah (c) Pemeriksaan tinggi fundus dan penentuan berat badan janin (d) Penentuan letak janin dengan palpasi abdominal (e) Melakukan pemeriksaan denyut jantung janin (f) Deteksi terhadap masalah psikologis dan berikan dukungan selama kehamilan (g) Deteksi pertumbuhan janin terhambat baik dengan pemeriksaan palpasi (h) Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi pada trimester III

(i) Deteksi dini komplikasi yang terjadi dan melakukan tindakan kolaborasi atau rujukan secara tepat (j) Melibatkan keluarga dalam setiap asuhan (k) Persiapan laktasi (l) Persiapan persalinan (m) Melakukan kolaborasi pemeriksaan USG (n) Lakukan rujukan bila ditemukan tanda-tanda patologi pada trimester III

(Irianti, 2014 h.275)

2. Persalinan

a. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil

konsepsi (janin dan

plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan

melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini dimulai dengan adanya

kontraksi

persalinan yang ditandai dengan perubahan serviks secara progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta. (Sulistyawati, 2010 h.4) Persalinan adalah rangkaian peristiwa mulai dari kenceng-kenceng teratur sampai dikeluarkannya produk

konsepsi (janin, plasenta, ketuban,

dan cairan ketuban) dari uterus dan keluar melalui jalan lahir atau mlalui jalan lain, dengan bantuan atau dengan kekuatan sendiri. (Sumarah, 2009 h.1)

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil

konsepsi yang dapat

hidup di luar

uterus melalui vagina ke dunia luar. Proses tersebut dapat

dikatakan normal atau spontan jika bayi yang dilahirkan berada pada posisi letak belakang kepala dan berlangsung tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan. Pada umumnya proses ini berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. (Sondakh, 2013 h.2)

Dari uraian di atas, maka persalinan dapat disimpulkan sebagai proses pengeluaran janin melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Persalinan dimulai dari kenceng-kenceng teratur dan ditandai perubahan serviks sampai dikeluarkannya janin sampai plasenta. Persalinan dapat dikatakan normal atau spontan apabila bayi yang dilahirkan berada pada posisi letak belakang kepala dan berlangsung tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan.

b. Fisiologis Persalinan

Perlu diketahui bahwa selama kehamilan, dalam tubuh wanita terdapat dua hormon yang dominan 1)

estrogen

berfungsi untuk meningkatkan sensitivitas otot rahim serta memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan

oksitosin : prostaglandin dan mekanis

progesteron

berfungsi untuk menurunkan sensitivitas otot rahim : menghambat rangsangan dari luar seperti rangsangan

oksitosin, prostaglandin dan mekanis, serta menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi. Estrogen dan progesteron harus dalam komposisi keseimbangan,

sehingga kehamilan dapat dipertahankan. Perubahan keseimbangan antara

estrogen dan progesteron memicu oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis posterior, hal tersebut menyebabkan kontraksi yang disebut

dengan

Braxton Hicks. Kontraksi Braxton Hicks akan menjadi kekuatan

dominan saat mulainya proses persalinan sesungguhnya, oleh karena itu makin matang usia kehamilan maka frekuensi ini akan semakin sering.

Oksitosin diduga bekerjasama dengan prostaglandin, yang

kadarnya makin meningkat mulai dari usia kehamilan minggu ke 15. Di samping itu, faktor status gizi wanita hamil dan keregangan otot rahim juga secara penting mempengaruhi dimulainya kontraksi otot rahim. (Sumarah, 2009 h.2) (a) Teori penurunan hormon saat 1-2 minggu sebelum proses melahirkan dimulai, terjadi penurunan kadar estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim, jika kadar progesteron turun akan menyebabkan tegangnya pembuluh darah dan menimbulkan his

(b) Teori plasenta menjadi tua seiring matangnya usia kehamilan, villi chorialis dalam plasenta mengalami beberapa perubahan, hal ini menyebabkan turunnya kadar

estrogen dan progesteron yang mengakibatkan tegangnya

(2) teori ini menunjukan, pada kehamilan dengan bayi anensefalus sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuknya

kehamilan menyebabkan

oksitosin meningkatkan aktivitasnya

dalam merangsang otot rahim untuk berkontraksi, dan akhirnya persalinan dimulai. (f) Teori

hipotalamus-pituitari dan glandula suprarenalis

(1)

glandula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya persalinan

hipotalamus.

(3) menurunnya konsentrasi

(g) Teori prostaglandin

prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua disangka sebagai salah

satu sebab permulaan persalinan. Hasil percobaan menunjukan bahwa prostaglandin F

dan E

progesteron karena matangnya usia

Braxton Hicks

pembuluh darah sehingga akan menimbulkan kontraksi uterus. (c) Teori

ganglion servikalis (fleksus

frankenhauser), bila ganglion ini digeser dan ditekan (misalnya oleh

distensi rahim

(1) otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu (2) setelah melewati batas tersebut, akhirnya terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai (3) contohnya pada kehamilan gemeli, sering terjadi kontraksi karena uterus teregang oleh ukuran janin ganda, sehingga kadang kehamilan gemeli mengalami persalinan yang lebih dini. (d) Teori

iritasi mekanis

dibelakang

serviks

terletak

kepala janin), maka akan timbul

mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi

kontraksi uterus

(e) Teori

oksitosin

(1)

oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior

(2) perubahan keseimbangan

estrogen dan progesteron dapat

yang diberikan secara intravena menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap usia kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya kadar

prostaglandin yang tinggi

baik dalam air ketuban maupun darah

perifer pada ibu hamil sebelum melahirkan atau selama proses persalinan.

(h) Induksi persalinan persalinan dapat juga ditimbulkan dengan jalan sebagai berikut: (1)

gagang laminaria : dengan cara laminaria ke dalam kanalis servikalis

(2)

amniotomi : pemecahan ketuban

(3)

oksitosin drip : pemberian oksitosin menurut tetesan per infus

(Sulistyawati, 2010 h.5)

c. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Passage (jalan lahir)

Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat, dasar panggul, vagina, dan

introitus (lubang luar vagina). Meskipun jaringan

lunak, khususnya lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu jauh lebih berperan dalam proses persalinan. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relative kaku. Oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai. (Sumarah, 2008 h.23)

Passenger (janin dan plasenta)

Passanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 1. Kehamilan a. Pengertian Kehamilan - Windi Estikasari BAB II