Gambaran Penggunaan Uji Serologis Ig M dan Ig G Serta Antigen NS1 Untuk Diagnosis Pasien Demam Berdarah Dengue di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012
Gambaran Penggunaan Uji Serologis Ig M dan Ig G Serta Antigen NS1 Untuk Diagnosis Pasien Demam Berdarah Dengue di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012
Oleh: CARLOS JONATHAN 100100116
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Gambaran Penggunaan Uji Serologis Ig M dan Ig G Serta Antigen NS1 Untuk Diagnosis Pasien Demam Berdarah Dengue di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012 KARYA TULIS ILMIAH Oleh: CARLOS JONATHAN 100100116
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
LEMBAR PENGESAHAN
Judul : Gambaran Penggunaan Uji Serologis IgM dan IgG Serta Antigen NS1 Untuk Diagnosis Pasien Demam Berdarah Dengue di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012
Nama : Carlos Jonathan Tampubolon NIM : 100100116
Pembimbing
Penguji 1
(dr. DewiSaputri, MKT) (dr. Flora M. Lubis Sp. KK) NIP : 19760808 200212 2 003 NIP : 19770323 200912 2 002
Penguji 2
(dr. T. Sofia Hanum, Sp.THT-KL(K)) NIP : 19510428 197802 2 001 Medan, Desember 2013
Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara (Prof.dr.Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH) NIP. 19540220 198011 1 001
ABSTRAK
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit akibat infeksi virus dengan vector nyamuk yang paling umum bagi manusia. Penderita DBD di Provinsi Sumatera Utara merupakan terbanyak ke 3 di Indonesia dengan angka kematian yang cukup tinggi.Untuk menekan angka mortalitas dan morbiditas diperlukan sebuah metode diagnosis yang cepat dan efisien, diantaranya adalah penggunaan uji serologis IgG + IgM dan uji antigen NS1 sebagai tambahan.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran penggunaan uji serologis IgG dan IgM serta uji antigen NS1 untuk mendiagnosa pasien demam berdarah dengue di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2012. Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dan obserfasiretrospektif dengan pendekatan cross-sectional dan sample diambil dari rekam medis pasien. Data yang diambil dari tiap pasien adalah dari pemeriksaan yang pertama kali dilakukan pada saat masuk rumah sakit dengan jumlah sampel sebanyak 156 sampel.
Dari hasil penelitian ini ditemukan sebagian besar sampe adalah wanita (56.4%), sampel terbanyak berumur 11-20 tahun (22.9%), sampel terbanyak melakukan pemeriksaan di demam hari ke 4 (27.6%). Sensitivitas dan spesitisitas RDT IgG+IgM 45.55% dan 90.9%, RDT NS1 71.43% dan 100%, RDT IgG+IgM+NS1 51.11% dan 92.43%.
Uji NS1 terbukti diperlukan dalam mendiagnosa DBD khususnya ketika digunakan bersama uji IgG +IgM. Setiap rumah sakit dapat mempertimbangkan untuk menggunakan gabungan uji tersebut untuk mendiagnosa pasien DBD lebih sering.
Kata Kunci : DBD, NS1, IgG, IgM
ABSTRACT
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is the most common human mosquito-borne viral disease. Province of North Sumatera is number 3 due to number of
infection in Indonesia with high mortality rate. In response to decrease mortality and morbidity rate, good diagnostic methods are needed. One of them is using combine of IgG and IgM serologic test also NS1 antigen test as a additional test.Aim of this research is to determinate characteristic IgG and IgM serologic
test with NS1 antigen test to diagnose DHF patient in RSUP Haji Adam Malik in
2012. This research use retrospective observational descriptive method with cross
sectional approach and samples were taken from medical records of patients
admitted to adult dengue infection in RSUP Haji Adam Malik. Number of sample is
156 people. The data is data from the first time patient approach in hospital.Results from this research found that 56.4 sample are woman, 22.9% sample are 11-20 years old, and 27.6% sample come after 4 days if fever. The sensitivity and
specificity of IgG+IgM test are 45.55% and 90.9%; NS1 test 71.43% and 100%;
IgG+IgM+NS1 test 51.11% and 92.43%.Conclusions : NS1 test is need to be used in diagnose of DHF especially when used together with IgG+IgM test. Every hospital should consider in using this test to diagnose DFH patient. Key words : DHF, Diagnostic method, NS1 test, IgG test, IgM test
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus karena berkat, rahmat, dan penyertaan-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan program pendidikan dokter dan memperoleh gelar sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Judul Karya Tulis Ilmiah ini adalah“Gambaran
Penggunaan Uji Serologis IgM dan IgG Serta Antigen NS1 Untuk Diagnosis
Pasien Demam Berdarah Dengue di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012”Dalam menulis karya tulis ilmiah ini, penulis telah memperoleh bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada : 1.
Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc.(CTM), Sp.A(K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program studi Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Dewi Saputri, MKT selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak memberikan arahan dan masukan kepada penulis, sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
4. Orang tua penulis, Martua Hasoloan Tampubolon, dan Esther L. Tobing yang telah memberikan doa, motivasi baik secara moril dan materil sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
5. Teman penulis, Citra Mega Kharisma dan Nia Sutanto yang telah memberi motivasi dan bantuannya dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
6. Teman-teman dan pihak-pihak yang telah banyak memberikan masukan dan bantuan dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini.
Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua yang membacanya.
Penulis Carlos Jonathan
DAFTAR ISI
2.2 Epidemiologi DBD ................................................................................... 4
2.9 Diagnosis DBD ......................................................................................... 19
2.8 Gejala Klinis ............................................................................................. 16
2.7 Patogenesis DBD ...................................................................................... 11
2.6 Respon Imun ............................................................................................. 10
2.5 Vektor Virus Dengue ................................................................................ 9
2.4 Struktur Virus DBD .................................................................................. 7
2.3 Etiologi DBD ............................................................................................ 6
2.1 Definisi DBD ............................................................................................ 4
Halaman
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 3
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 2
1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................... 1
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... i ABSTRAK ........................................................................................................... ii ABSTACT ............................................................................................................ iii KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv DAFTAR ISI ........................................................................................................ vi DAFTAR TABEL ............................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xi
2.10 Pemeriksaan Laboratorium ....................................................................... 24
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ............... 31
4.5 Alur Kerja ................................................................................................. 35
5.1.5 Gambaran sensitifitas dan spesitisitas dari uji diagnostik DBD ... 42
5.1.4 Distribusi gambaran hasil pemeriksaan serologis dan antigen ..... 40
pada sampel dengan diagnosis akhir DBD
5.1.3 Distribusi gambaran hasil pemeriksaan laboratorium ................... 38
5.1.2 Deskripsi karakteristik umum sampel ........................................... 36
5.1.1 Deskripsi lokasi penelitian ............................................................ 36
5.1 Hasil Penelitian ......................................................................................... 36
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 36
4.6 Metode Pengolahan dan Analisa Data ...................................................... 35
4.4 Metode Pengumpulan Data ....................................................................... 35
3.1 Kerangka Konsep ...................................................................................... 31
4.3.2 Sampel Penelitian .......................................................................... 35
4.3.1 Populasi Penelitian ........................................................................ 34
4.3 Populasi dan Sampel ................................................................................. 34
4.2.2 Tempat Penelitian ......................................................................... 34
4.2.1 Waktu Penelitian ........................................................................... 34
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................... 34
4.1 Jenis Penelitian .......................................................................................... 34
BAB 4 METODE PENELITIAN ....................................................................... 34
3.2 Definisi Operasional ................................................................................. 32
5.2 Pembahasan ............................................................................................... 42
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................
6.1 Kesimpulan .................................................................................................... 45
6.2 Saran............................................................................................................... 45 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 46 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi derajat penyakit infeksi Virus Dengue21 Tabel 2.2 Sensitivitas dari 2 tes kit NS1 terhadap tiap jenis
27 serotipe Virus Dengue, diambil pada hari ke 5 setelah munculnya tanda infeksi
Tabel 2.3 Perbandingan beberapa jenis uji laboratorium DBD30 Tabel 3.1 Definisi operasional
32 Tabel 5.1 Distribusi frekuensi karakteristik sampel berdasarkan
36 jenis kelamin
Tabel 5.2 Distribusi karakteristik sampel berdasarkan umur37 Tabel 5.3 Distribusi karakteristik sampel berdasarkan lama
37 demam
Tabel 5.4 Distribusi karakteristik sampel berdasarkan diagnosis38 akhir
Tabel 5.5 Gambaran hasil pemeriksaan jumlah leukosit pada38 sampel dengan diagnosis akhir DBD
Tabel 5.6 Gambaran hasil pemeriksaan kadar hematokrit pada39 sampel dengan diagnosis akhir DBD
Tabel 5.7 Gambaran hasil pemeriksaan jumlah trombosit pada39 sampel dengan diagnosis akhir DBD
Tabel 5.8 Gambaran hasil pemeriksaan RDT IgG40 Tabel 5.9 Gambaran hasil pemeriksaan RDT IgM
40 Tabel 5.10 Gambaran hasil pemeriksaan serologis NS1
41
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1 Negara dan daerah yang berisiko DBD5 Gambar 2.2 Grafik kasus DBD per provinsi di Indonesia Tahun 2011
6 Gambar 2.3 Struktur flavivirus
7 Gambar 2.4 Genom dan susunan gen Flavivirus
8 Gambar 2.5 Reaksi imun pada infeksi Virus Dengue
11 Gambar 2.6 Patogenesis terjadinya syok pada DBD
12 Gambar 2.7 Peranan mast cell terhadap terjadinya DHF/DSS
13 Gambar 2.8 Karakteristik penyakit Demam Dengue
19 Gambar 2.9 Kriteria WHO untuk klasifikasi pasien DD
22 Gambar 2.10 Pemeriksaan laboratorium berdasarkan onset of symptoms
25 Gambar 2.11 Hubungan terbalik antara accessibility dengan confidence uji laboratorium DBD
26 Gambar 3.1 Kerangka Konsep
31 Gambar 4.1 Alur Penelitian
35