PROSES KREDENSIAL pk 2 yang sudah di cek
PROSES KREDENSIAL
KOMITE KEPERAWATAN
EVALUASI DIRI PERAWAT KLINIK
(PK) II
(SELF EVALUATION)
No.Dokume
n
Edisi
Revisi
Berlakuefe
ktif
Halaman
:
:
:
01
00
:
:
April 2017
01-06
Identitas Perawat
NamaPerawat
Unit Kerja
Kualifikasi
Tanggal
:
:
:
:
Fiska Rahmayani Sinurat, A.MK
Hemodialisis
PK I/ II / III / IV / V
2 November 2017
(lengkapdengangelar)
Identitas Tim Kredensialing
N
o
1
2
3
4
5
Nama
Nelly Eka Sari, A.MK
Sakti Perdana Siregar, S.Kep
Rodiah, S.Kep
Kualifikasi
Khusus/Jabatan
Ka ruangan HD
Ka Sesi Keperawatan
Ka Sub Kredensial
Bidang Keahlian
Perawat Mahir HD
Perawat Mahir HD
Perawat Mahir HD
Daftar Kewenangan Klinik yang Diusulkan
Kewenangan klinis perawat klinis : PK I / II / III / IV / V
Untuk Keahlian Keperawatan :
Medikal , yang terdiri dari : Penyakit dalam, Haemodialisis.
Bedah , yang terdiri dari : Bedah cimino, pemasangan catheter double lumen,
tunnel.
Gawat Darurat
Perawatan Kritis
Anestesi
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI / IPCN)
PETUNJUK PENGISIAN
Beri tanda centang () pada table dibawah ini sesuai dengan kompetensi yang anda miliki
sesuai dengan ketentuan berikut:
a. Pada Kolom Kategori, perawat dengan jujur mengisi dengan check list ( √ ) kemampuan
saat ini dengan kriteria :
1 : Kompeten
2 : Tidak Kompeten
b. Pada kolom validasi : Subkomite Kredensial Keperawatan bersama Mitra Bestari/Peer
Group/Kelompok Perawat Klinis melakukan kredensial dengan
metode assesmen
kompetensi (Jika perlu), review, dan validasi dengan kriteria :
S= Setuju,
TS = Tidak Setuju
1
No
Kategori
Jenis Kompetensi Dasar PK II
1
I
II
III
Menerapkan Prinsip Etika Dalam Keperawatan
Menunjukan perilaku bertanggung
1
gugat terhadap praktik professional
Dapat menjelaskan alasan secara
1.
rasional pada setiap tindakan yang
√
1
dilakukan
Mengetahui batas kemampuan atau tidak
1.
melakukan tindakan diluar batas
√
2
kemampuan
1. Merujuk kepada perawat dengan
√
3 kompetensi lebih tinggi
Melakukan praktik keperawatan
2 berdasarkan kode etik keperawatan
Indonesia dan memperhatikan budaya
2.
Menghormati hak privasi klien/ pasien
√
1
2. Menjelaskan tentang hak dan kewajiban
√
2 klien/pasien
Menjamin kerahasiaan dan keamanan
2.
informasi tentang status kesehatan
√
3
klien/pasien
2. Menghargai hak pasien untuk dilakukan
√
4 resusitasi
Memberikan asuhan keperawatandengan
2.
memperhatikan adat istiadat dan budaya
√
5
klien /pasien
3 Melakukan praktik secara legal
Melaksanakan praktik sesuai Pedoman,
3.
Kebijakan, Panduan dan SPO yang
√
1
berlaku
Melakukan komunikasi interpersonal dalam asuhan
keperawatan
1 Menggunakan komunikasi terapeutik
√
Menggunakan komunikasi verbal dan non
2
√
verbal yang efektif
Menggunakan hubungan interpersonal dalam
3
√
pelayanan keperawatan/ kesehatan
Melaksanakan prinsip caring dalam
4
√
melakukan asuhan keperawatan
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
1 Mengidentifikasi pasien secara benar sesuai
√
2
2
Valida
si
S TS
IV
V
VI
VII
standar IPSG
Memfasilitasi pasien untuk memilih rencana
2
√
promosi kesehatan sendiri
Meningkatkan kewaspadaan obat yang perlu
3
√
diwaspadai atau obat high alert
Melakukan tindakan secara tepat pasien,
4
√
tepat lokasi dan tepat prosedur
Mengurangi resiko infeksi akibat pelayanan
5
√
kesehatan dengan hand hygiene
6 Melakukan pencegahan resiko jatuh
√
Menerapkan prinsip pengendalian dan pencegahan infeksi
Melakukan pemilihan limbah medis dan
1
√
benda tajam
Melakukan prosedur bila terpercik cairan dan
2
√
tertusuk jarum
Melakukan etika batuk dan bersin dengan
3
√
benar
4 Mengidentifikasi tanda- tanda infeksi
√
5 Penanganan linen
√
6 Dekontaminasi
√
7 Isolasi
√
8 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
√
9 Pencegahan Infeksi Nosokomial
√
Melakukan tindakan untuk mencegah cedera/ jatuh pada
pasien
Melakukan asesmen pasien jatuh ( Morse
1
√
Scale dan Humty Dumty Scale )
Melakukan penanganan pasien beresiko jatuh
2
√
( tidak beresiko, resiko rendah dan tinggi )
3 Melakukan re-asesmen pasien jatuh
√
4 Pemasangan restrain
√
Melaksanakan Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan
√
2 Menetapkan diagnosa keperawatan
√
3 Membuat rencana keperawatan
√
4 Melakuakn implementasi keperawatan
√
5 Melakukan evaluasi keperawatan
√
6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan
√
7 Pengkajian Fisik head to toe
√
Pemenuhan kebutuhan oksigen
1 Fisioterapi dada
√
2 Manuver Hemlich
√
3 Postural drainase
√
4 Pelaksanaan bagging Bag valve Mask
√
3
6 Penatalaksanaan nebulizer
√
7 Penatalaksanaan terapi O2 & Humidifikasi
√
8 Pemantauan pernafasan
√
9 Pemberian terapi Oksigen (Low Flow System)
√
1
Suction oropharyng
√
0
1
Perawatan ETT
√
1
VIII Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
1 Pemasangan dan perawatan IV catheter
√
2 Fluid Challenge Test
√
3 Mengganti selang intra vena
√
4 Resusitasi Cairan
√
5 Pemasangan syringe pump
√
6 Pemasangan Infuse pump
√
7 Pengkajian luka bakar (**)
√
8 Monitoring tetasan infuse
√
IX Pemenuhan kebutuhan nutrisi
1 Screening Dispagia
√
2 Pemberian diet per oral
√
3 Pemberian diet melalui NGT
√
4 Kumbah lambung (Gastric lavage)(**)
√
5 Manajemen mual dan muntah
√
6 Pengukuran antropometri
√
X Pemenuhan kebutuhan eliminasi ( urine dan fecal )
1
3
4
7
8
9
1
1
XI
Pemenuhan kebutuhan perawatan diri :
toileting
Pemasangan kateter urine
Pemberian Enema/Laksatif
Irigasi kandung kemih tanpa penyulit
Perawatan Kateter
Spooling kateter
Memfasilitasi penggunaan pispot/ urinoir
√
√
√
√
√
√
√
Pemenuhan kebutuhan nyaman ( Nyeri )
1
2
3
4
5
6
Aromatherapy
Pengkajian nyeri pasien nyeri pasien tidak
sadar / tidak bisa mengungkapkan diri
Manajemen Nyeri Skala Ringan
Manajemen nyeri post-op
Manajemen nyeri skala sedang
Pemberian kompres
4
√
√
√
√
√
√
XII
Pemenuhan kebutuhan hygiene perorangan
1 Oral hygiene pasien sadar
2 Perawatan perineum
3 Perawatan tubuh setelah pasien meninggal
√
√
√
XIII Pemenuhan kebutuhan aktifitas
1
2
ROM aktif
√
ROM Pasif
√
Pengaturan posisi (trendelenburg,
√
3
semifowler)
4 Mobilisasi pasien bertahap
√
5 Pembatasan aktivitas
√
Membantu pasien berjalan menggunakan
√
6
walker dan tongkat
XIV Pemenuhan kebutuhan istirahat
Melakukan assesmen kebutuhan istirahat/
√
1
tidur
2 Memfasilitasi pasien untuk istirahat dan tidur
√
Melakukan modifikasi lingkungan untuk
√
3
meningkatkan kebutuhan tidur
4 Melakukan massase kulit
√
XV Pemenuhan kebutuhan Psikososial dan Spiritual
1 Griefing Management (manajemen berduka)
√
2 Konseling
√
3 Latihan berkenalan dengan orang lain
√
4 Manajemen lingkungan
√
5 Memfasilitasi kegiatan keagamaan
√
6 Pemenuhan Kebutuhan Spiritual
√
XVI Mengukur Tanda – tanda vital
1 Bed side monitoring *
2 Pemantauan neurologis
√
3 Penilaian tingkat kesadaran (AVPU & GCS)
√
4 Penatalaksanaan pemasangan EKG
√
5 Pengukuran Ankle Brachial index ( ABI )
√
XVI
Melakukan perawatan luka
I
1 Aff Hecting
√
2 Pembersihan kulit sebelum operasi
√
3 Perawatan IV Catheter
√
4 Perawatan Luka Dekubitus
√
5 Perawatan IV catheter
√
6 Perawatan CVC dan PICC
√
7 Perawatan Luka Ulkus
√
XVI Pemberian obat secara aman dan benar
5
√
II
1
2
3
Manajemen alergi
√
Skin Test
√
Observasi tanda alergi
√
Penatalaksanaan pemberian obat Intra
√
4
Cutan/ sub cutan
Penatalaksanaan pemberian obat Intra
√
5
Muscular
6 Penatalaksanaan pemberian obat Intra Vena
√
7 Penatalaksanaan pemberian obat Sublingual
√
XIX Mengelola pemberian darah secara aman
1 Manajemen pemberian albumin
√
2 Manajemen Transfusi Darah
√
3 Penatalaksanaan transfusi darah
√
4 Pengambilan sampel darah vena
√
XX Pengelolaan pelayanan dan pendidikan kesehatan
1 Discharge Planning
√
2 Edukasi keluarga
√
4 Health education
√
5 Health education pre dan post HD/PD
√
6 Pembimbingan latihan pasca operasi
√
7 Penerimaan dan orientasi pasien baru
√
8 Pemindahan pasien (Antar unit/antar RS)
√
9 Penerimaan Pasien (semua unit)
√
XXI Kompetensi tambahan
Persiapan pasien untuk Foto Rontgen pasien
√
1
sadar
√
2 Pre-operative care
√
3 Persiapan pasien sesuai tindakan operasi
√
4 Pengaturan posisi sesuai tindakan operasi
√
5 Triase emergency & bencana
Persiapan pasien untuk foto Rontgen tidak
√
6
pasien sadar
Ringkasan Oleh Ketua Tim Kredensial/ Mitra Bestari/Peer Group :
6
KOMITE KEPERAWATAN
EVALUASI DIRI PERAWAT KLINIK
(PK) II
(SELF EVALUATION)
No.Dokume
n
Edisi
Revisi
Berlakuefe
ktif
Halaman
:
:
:
01
00
:
:
April 2017
01-06
Identitas Perawat
NamaPerawat
Unit Kerja
Kualifikasi
Tanggal
:
:
:
:
Fiska Rahmayani Sinurat, A.MK
Hemodialisis
PK I/ II / III / IV / V
2 November 2017
(lengkapdengangelar)
Identitas Tim Kredensialing
N
o
1
2
3
4
5
Nama
Nelly Eka Sari, A.MK
Sakti Perdana Siregar, S.Kep
Rodiah, S.Kep
Kualifikasi
Khusus/Jabatan
Ka ruangan HD
Ka Sesi Keperawatan
Ka Sub Kredensial
Bidang Keahlian
Perawat Mahir HD
Perawat Mahir HD
Perawat Mahir HD
Daftar Kewenangan Klinik yang Diusulkan
Kewenangan klinis perawat klinis : PK I / II / III / IV / V
Untuk Keahlian Keperawatan :
Medikal , yang terdiri dari : Penyakit dalam, Haemodialisis.
Bedah , yang terdiri dari : Bedah cimino, pemasangan catheter double lumen,
tunnel.
Gawat Darurat
Perawatan Kritis
Anestesi
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI / IPCN)
PETUNJUK PENGISIAN
Beri tanda centang () pada table dibawah ini sesuai dengan kompetensi yang anda miliki
sesuai dengan ketentuan berikut:
a. Pada Kolom Kategori, perawat dengan jujur mengisi dengan check list ( √ ) kemampuan
saat ini dengan kriteria :
1 : Kompeten
2 : Tidak Kompeten
b. Pada kolom validasi : Subkomite Kredensial Keperawatan bersama Mitra Bestari/Peer
Group/Kelompok Perawat Klinis melakukan kredensial dengan
metode assesmen
kompetensi (Jika perlu), review, dan validasi dengan kriteria :
S= Setuju,
TS = Tidak Setuju
1
No
Kategori
Jenis Kompetensi Dasar PK II
1
I
II
III
Menerapkan Prinsip Etika Dalam Keperawatan
Menunjukan perilaku bertanggung
1
gugat terhadap praktik professional
Dapat menjelaskan alasan secara
1.
rasional pada setiap tindakan yang
√
1
dilakukan
Mengetahui batas kemampuan atau tidak
1.
melakukan tindakan diluar batas
√
2
kemampuan
1. Merujuk kepada perawat dengan
√
3 kompetensi lebih tinggi
Melakukan praktik keperawatan
2 berdasarkan kode etik keperawatan
Indonesia dan memperhatikan budaya
2.
Menghormati hak privasi klien/ pasien
√
1
2. Menjelaskan tentang hak dan kewajiban
√
2 klien/pasien
Menjamin kerahasiaan dan keamanan
2.
informasi tentang status kesehatan
√
3
klien/pasien
2. Menghargai hak pasien untuk dilakukan
√
4 resusitasi
Memberikan asuhan keperawatandengan
2.
memperhatikan adat istiadat dan budaya
√
5
klien /pasien
3 Melakukan praktik secara legal
Melaksanakan praktik sesuai Pedoman,
3.
Kebijakan, Panduan dan SPO yang
√
1
berlaku
Melakukan komunikasi interpersonal dalam asuhan
keperawatan
1 Menggunakan komunikasi terapeutik
√
Menggunakan komunikasi verbal dan non
2
√
verbal yang efektif
Menggunakan hubungan interpersonal dalam
3
√
pelayanan keperawatan/ kesehatan
Melaksanakan prinsip caring dalam
4
√
melakukan asuhan keperawatan
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
1 Mengidentifikasi pasien secara benar sesuai
√
2
2
Valida
si
S TS
IV
V
VI
VII
standar IPSG
Memfasilitasi pasien untuk memilih rencana
2
√
promosi kesehatan sendiri
Meningkatkan kewaspadaan obat yang perlu
3
√
diwaspadai atau obat high alert
Melakukan tindakan secara tepat pasien,
4
√
tepat lokasi dan tepat prosedur
Mengurangi resiko infeksi akibat pelayanan
5
√
kesehatan dengan hand hygiene
6 Melakukan pencegahan resiko jatuh
√
Menerapkan prinsip pengendalian dan pencegahan infeksi
Melakukan pemilihan limbah medis dan
1
√
benda tajam
Melakukan prosedur bila terpercik cairan dan
2
√
tertusuk jarum
Melakukan etika batuk dan bersin dengan
3
√
benar
4 Mengidentifikasi tanda- tanda infeksi
√
5 Penanganan linen
√
6 Dekontaminasi
√
7 Isolasi
√
8 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
√
9 Pencegahan Infeksi Nosokomial
√
Melakukan tindakan untuk mencegah cedera/ jatuh pada
pasien
Melakukan asesmen pasien jatuh ( Morse
1
√
Scale dan Humty Dumty Scale )
Melakukan penanganan pasien beresiko jatuh
2
√
( tidak beresiko, resiko rendah dan tinggi )
3 Melakukan re-asesmen pasien jatuh
√
4 Pemasangan restrain
√
Melaksanakan Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan
√
2 Menetapkan diagnosa keperawatan
√
3 Membuat rencana keperawatan
√
4 Melakuakn implementasi keperawatan
√
5 Melakukan evaluasi keperawatan
√
6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan
√
7 Pengkajian Fisik head to toe
√
Pemenuhan kebutuhan oksigen
1 Fisioterapi dada
√
2 Manuver Hemlich
√
3 Postural drainase
√
4 Pelaksanaan bagging Bag valve Mask
√
3
6 Penatalaksanaan nebulizer
√
7 Penatalaksanaan terapi O2 & Humidifikasi
√
8 Pemantauan pernafasan
√
9 Pemberian terapi Oksigen (Low Flow System)
√
1
Suction oropharyng
√
0
1
Perawatan ETT
√
1
VIII Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
1 Pemasangan dan perawatan IV catheter
√
2 Fluid Challenge Test
√
3 Mengganti selang intra vena
√
4 Resusitasi Cairan
√
5 Pemasangan syringe pump
√
6 Pemasangan Infuse pump
√
7 Pengkajian luka bakar (**)
√
8 Monitoring tetasan infuse
√
IX Pemenuhan kebutuhan nutrisi
1 Screening Dispagia
√
2 Pemberian diet per oral
√
3 Pemberian diet melalui NGT
√
4 Kumbah lambung (Gastric lavage)(**)
√
5 Manajemen mual dan muntah
√
6 Pengukuran antropometri
√
X Pemenuhan kebutuhan eliminasi ( urine dan fecal )
1
3
4
7
8
9
1
1
XI
Pemenuhan kebutuhan perawatan diri :
toileting
Pemasangan kateter urine
Pemberian Enema/Laksatif
Irigasi kandung kemih tanpa penyulit
Perawatan Kateter
Spooling kateter
Memfasilitasi penggunaan pispot/ urinoir
√
√
√
√
√
√
√
Pemenuhan kebutuhan nyaman ( Nyeri )
1
2
3
4
5
6
Aromatherapy
Pengkajian nyeri pasien nyeri pasien tidak
sadar / tidak bisa mengungkapkan diri
Manajemen Nyeri Skala Ringan
Manajemen nyeri post-op
Manajemen nyeri skala sedang
Pemberian kompres
4
√
√
√
√
√
√
XII
Pemenuhan kebutuhan hygiene perorangan
1 Oral hygiene pasien sadar
2 Perawatan perineum
3 Perawatan tubuh setelah pasien meninggal
√
√
√
XIII Pemenuhan kebutuhan aktifitas
1
2
ROM aktif
√
ROM Pasif
√
Pengaturan posisi (trendelenburg,
√
3
semifowler)
4 Mobilisasi pasien bertahap
√
5 Pembatasan aktivitas
√
Membantu pasien berjalan menggunakan
√
6
walker dan tongkat
XIV Pemenuhan kebutuhan istirahat
Melakukan assesmen kebutuhan istirahat/
√
1
tidur
2 Memfasilitasi pasien untuk istirahat dan tidur
√
Melakukan modifikasi lingkungan untuk
√
3
meningkatkan kebutuhan tidur
4 Melakukan massase kulit
√
XV Pemenuhan kebutuhan Psikososial dan Spiritual
1 Griefing Management (manajemen berduka)
√
2 Konseling
√
3 Latihan berkenalan dengan orang lain
√
4 Manajemen lingkungan
√
5 Memfasilitasi kegiatan keagamaan
√
6 Pemenuhan Kebutuhan Spiritual
√
XVI Mengukur Tanda – tanda vital
1 Bed side monitoring *
2 Pemantauan neurologis
√
3 Penilaian tingkat kesadaran (AVPU & GCS)
√
4 Penatalaksanaan pemasangan EKG
√
5 Pengukuran Ankle Brachial index ( ABI )
√
XVI
Melakukan perawatan luka
I
1 Aff Hecting
√
2 Pembersihan kulit sebelum operasi
√
3 Perawatan IV Catheter
√
4 Perawatan Luka Dekubitus
√
5 Perawatan IV catheter
√
6 Perawatan CVC dan PICC
√
7 Perawatan Luka Ulkus
√
XVI Pemberian obat secara aman dan benar
5
√
II
1
2
3
Manajemen alergi
√
Skin Test
√
Observasi tanda alergi
√
Penatalaksanaan pemberian obat Intra
√
4
Cutan/ sub cutan
Penatalaksanaan pemberian obat Intra
√
5
Muscular
6 Penatalaksanaan pemberian obat Intra Vena
√
7 Penatalaksanaan pemberian obat Sublingual
√
XIX Mengelola pemberian darah secara aman
1 Manajemen pemberian albumin
√
2 Manajemen Transfusi Darah
√
3 Penatalaksanaan transfusi darah
√
4 Pengambilan sampel darah vena
√
XX Pengelolaan pelayanan dan pendidikan kesehatan
1 Discharge Planning
√
2 Edukasi keluarga
√
4 Health education
√
5 Health education pre dan post HD/PD
√
6 Pembimbingan latihan pasca operasi
√
7 Penerimaan dan orientasi pasien baru
√
8 Pemindahan pasien (Antar unit/antar RS)
√
9 Penerimaan Pasien (semua unit)
√
XXI Kompetensi tambahan
Persiapan pasien untuk Foto Rontgen pasien
√
1
sadar
√
2 Pre-operative care
√
3 Persiapan pasien sesuai tindakan operasi
√
4 Pengaturan posisi sesuai tindakan operasi
√
5 Triase emergency & bencana
Persiapan pasien untuk foto Rontgen tidak
√
6
pasien sadar
Ringkasan Oleh Ketua Tim Kredensial/ Mitra Bestari/Peer Group :
6