BERITA ACARA SERAH TERIMA KARTU INDONESIA PINTAR
BERITA ACARA SERAH TERIMA KARTU INDONESIA PINTAR
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOROGO TAHUN 2016
Pada hari ini _______________ tanggal ___________________ bulan ________________ tahun dua
ribu enam belas bertempat di Ruang Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama
Kabupaten
Ponorogo,
telah
diserah
terimakan
Kartu
Indonesia
Pintar
untuk
Madrasah .....................................................................................................................................................
.................
sejumlah ....................................................... lembar.
Serah terima tersebut dilakukan oleh :
1.
Nama
: Drs. H. Siswo Widodo, MM
NIP
: 19640919 199203 1 002
Jabatan
: Kasi Pendidikan Madrasah Kankemenag Kab. Ponorogo
Alamat
: Jl. Ir. H. Juanda No. 27, Kel. Tonatan, Kec./Kab. Ponorogo
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2.
Nama
: ...................................................................................................
NIP
: ...................................................................................................
Jabatan
: ...................................................................................................
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa kartu
sebagaimana
tersebut di atas.
2. PIHAK KEDUA menerima kartu tersebut dan selanjutnya akan menggunakannya sesuai
ketentuan.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
yang menerima
PIHAK PERTAMA
yang menyerahkan
_________________
H. Siswo Widodo
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOROGO TAHUN 2016
Pada hari ini _______________ tanggal ___________________ bulan ________________ tahun dua
ribu enam belas bertempat di Ruang Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama
Kabupaten
Ponorogo,
telah
diserah
terimakan
Kartu
Indonesia
Pintar
untuk
Madrasah .....................................................................................................................................................
.................
sejumlah ....................................................... lembar.
Serah terima tersebut dilakukan oleh :
1.
Nama
: Drs. H. Siswo Widodo, MM
NIP
: 19640919 199203 1 002
Jabatan
: Kasi Pendidikan Madrasah Kankemenag Kab. Ponorogo
Alamat
: Jl. Ir. H. Juanda No. 27, Kel. Tonatan, Kec./Kab. Ponorogo
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2.
Nama
: ...................................................................................................
NIP
: ...................................................................................................
Jabatan
: ...................................................................................................
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa kartu
sebagaimana
tersebut di atas.
2. PIHAK KEDUA menerima kartu tersebut dan selanjutnya akan menggunakannya sesuai
ketentuan.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
yang menerima
PIHAK PERTAMA
yang menyerahkan
_________________
H. Siswo Widodo