Benefits Domestic In IDR Round Trip ( up to 30 days )

Benefits

( up to 30 Domestik

Manfaat

In IDR

Dalam Rupiah

Trip Cancellation & Pembatalan dan

Alternation (pre- up to

Perubahan departure from 5,000,000 Perjalanan

Trip starting point )

hingga

A (sebelum

Medical and

keberangkatan

Associated

dari titik awal

B Expenses (limited Perjalanan)

to accident)

Biaya Medis dan B1 Medical Expenses

up to Biaya terkait

B Medis (terbatas untuk

B2 Emergency Medical kecelakaan)

Related Expenses B1 Biaya Medis

hingga

a. Emergency

Medical Evacuation &

up to B2 Biaya Terkait

Emergency 400,000,000 Medis Darurat

Medical

a. Evakuasi dan Repatriation Repatriasi

b. Accompanyin up to Medis

g Person

c. Child Guard up to

b. Orang Yang 3,500,000

hingga

Mendamping

d. Hospital Cash 500,000/day i

c. Perlindungan

C Repatriation of up to C Repatriation of up to

500,000/hari

tunai Rawat

Maks.

Inap Rumah

Early Return

up to

Sakit 2,000,000 Pemulangan

Trip Interruption Jenazah atau

hingga

E and Missed

C Biaya

Connection

pemakaman E1 Trip Interruption

up to Kepulangan

hingga

D Lebih awal

E2 Special Events, up to Gangguan

Missed Connection 2,000,000 Perjalanan dan

E Kehilangan

F hour max. Transportasi

Travel Delay 2,500,0000

Lanjutan

G Baggage Cover

E1 Gangguan

G1 Loss of personal up to

7,000,000 E2 Kejadian khusus,

baggage Items

All Other Item

up to 1,000,000

Penundaan

500,000/2 jam

F Perjalanan

G Jaminan Bagasi

G2 Baggage Delay

500,000/2 hour max.

G1 Kerugian barang-

2,500,0000 barang bagasi

hingga

pribadi Personal Accident up to

500,000,000 Sublimits yang

Cover

berlaku Personal Liability up to

20,000,000 seluruh item

hingga 1,000,000

Car Rental

Expenses

komputer

hingga hingga

Car Rental Excess up to 200,000

Charges

G2 Penundaan

Car Rental Return up to 500,000

Charges

Kecelakaan diri

Hours Emergency Available

Assistance

Tanggung Jawab

hingga

I Pribadi

Automatic

Available Extending Cover

Biaya untuk J Mobil Sewaan

Biaya resiko sendiri atas mobil hingga 200,000 sewaan

Biaya Pengembalian

hingga 500,000

mobil sewaan

Bantuan Darurat Medis 24 Jam di

Tersedia

Seluruh Dunia Perpanjangan

Polis Secara

Tersedia

Otomatis

PART 1 - Preliminary Information BAGIAN 1 – Informasi Awal

Your Policy

Polis Anda

Ini adalah Polis asuransi Perjalanan Anda yang This is Your travel insurance policy and it memuat detail Manfaat, kondisi-kondisi dan contains details of Benefits, conditions and pengecualian-pengecualian yang berkaitan dengan exclusions relating to each insured person. The setiap Tertanggung. Polis ini akan menjadi acuan Policy will form the basis on which we will settle Kami dalam menyelesaikan Klaim-Klaim Anda dan all claims. It is only valid if we have received the hanya berlaku jika Kami telah menerima Premium in full and we have issued You with a pembayaran sepenuhnya Premi Anda dan Kami Certificate of Insurance. This Policy will protect telah menerbitkan Sertifikat Asuransi. Polis ini akan You financially when a death, Injury, sickness, Ini adalah Polis asuransi Perjalanan Anda yang This is Your travel insurance policy and it memuat detail Manfaat, kondisi-kondisi dan contains details of Benefits, conditions and pengecualian-pengecualian yang berkaitan dengan exclusions relating to each insured person. The setiap Tertanggung. Polis ini akan menjadi acuan Policy will form the basis on which we will settle Kami dalam menyelesaikan Klaim-Klaim Anda dan all claims. It is only valid if we have received the hanya berlaku jika Kami telah menerima Premium in full and we have issued You with a pembayaran sepenuhnya Premi Anda dan Kami Certificate of Insurance. This Policy will protect telah menerbitkan Sertifikat Asuransi. Polis ini akan You financially when a death, Injury, sickness,

Setiap pernyataan, informasi atau deklarasi yang diberikan oleh Pemegang Polis atau Anda atas nama Any statement, information or declaration the Tertanggung, termasuk setiap deklarasi yang Policyholder or You have given on behalf of the disampaikan melalui telepon, faksimili, surat insured people, including any declaration made elektronik, atau internet pada saat mengisi aplikasi over the phone, or by fax, email or the internet akan dinyatakan sebagai dasar dari perjanjian.

at the time of the application, will form the basis of the contract.

Sertifikat Asuransi dan Endorsemen selanjutnya adalah satu kesatuan dari Polis ini. Harap membaca The Certificate of Insurance and any further secara saksama dan mengerti Polis ini dan simpan Endorsements are all part of the Policy. Please dengan baik Polis Anda jika suatu waktu Anda read and understand Your Policy and keep Your membutuhkannya.

Policy in case You need to refer to it.

Kriteria Kelayakan

Eligibility Criteria

Polis ini hanya tersedia untuk Anda, dalam hal: (a) Anda adalah penduduk yang tetap maupun This Policy is only available to You if You:

tidak tetap di Indonesia; (a) are a Permanent resident and non-resident (b) Memulai dan mengakhiri perjalanan Anda di

in Indonesia;

wilayah Indonesia Memulai dan mengakhiri (b) start and end Your Trip in Indonesia; Perjalanan Anda di wilayah Indonesia;

(c) have fully paid Your Premium; (c) Telah membayar sepenuhnya Premi Anda;

(d) have bought the Policy before being cleared (d) Telah membeli Polis ini sebelum melewati

pemeriksaan untuk masuk ke ruang tunggu to enter the departure lounge; keberangkatan;

(e) No age limit applicable for this Policy. (e) Tidak ada batasan usia untuk Polis ini.

Periode Perjalanan Domestik Pulang Pergi Covered Period of Round Trip Domestic

yang Ditanggung

Travel

Tanggungan dalam setiap bagian Polis akan mulai dan berakhir sebagai sebagaimana diatur dibawah

The cover under each section of the Policy will ini: start and end as set out below.

1. Bagian A – Pembatalan dan Perubahan Perjalanan (sebelum keberangkatan dari titik

1. Section A – Trip Cancellation and Trip awal Perjalanan), pertanggungan dimulai pada

Alteration (pre-departure from Trip starting saat mana saja yang terjadi paling akhir:

Point) cover commences the later of: Point) cover commences the later of:

a. Your Policy Issue Date and Time; atau

b. The

individual covered event

b. tanggal terjadinya

attachment date set out in the Policy ditanggung berdasarkan Polis ini.

dan berakhir saat mana yang lebih dahulu and ends at the earlier of: terjadi:

c. Your Policy Effective Date and Time;

or

c. Tanggal dan Waktu Efektif Polis Anda; atau

d. You being cleared to enter the

d. Anda telah melewati pemeriksaan untuk departure lounge to start Your Trip. masuk ruang tunggu Keberangkatan Anda

untuk memulai Perjalanan Anda.

2. Bagian H – Kecelakaan Diri, pertanggungan dimulai pada saat mana saja yang terjadi paling

2. Section H – Personal Accident cover, akhir:

commences the later of:

a. keberangkatan Anda dari Rumah atau tempat kerja Anda di Indonesia untuk

a. Your departure from Your Home or melakukan Perjalanan ke titik pemeriksaan

workplace in Indonesia to travel to pass keberangkatan Perjalanan Anda; atau

d departure checkpoint; or

b. 3 (tiga) jam sebelum Jadwal Keberangkatan

b. 3 hours prior to Your Scheduled

Anda dengan Alat Transportasi Yang

Departure Time on a Covered Transport; Ditanggung; atau

or

c. Your Policy Effective Date and Time. dan berakhir di saat mana yang lebih dahulu

c. Tanggal dan Waktu Efektif Polis Anda.

and ends at the earlier of: terjadi:

d. The time You arrive at Your Home or

d. saat Anda tiba di Rumah atau tempat kerja workplace following Your return to Your Anda setelah kembalinya Anda ke lokasi asal

place of origin; or

Anda; atau

e. 3 hours after Your arrival at Your place

e. 3 ( tiga) jam setelah Anda tiba di bandara di

of origin airport; or

lokasi asal Anda; atau

f. Your Policy Expiry Date.

f. Tanggal Berakhirnya Polis Anda.

3. Sehubungan dengan bagian-bagian Polis lainnya, pertanggungan dimulai setelah Tanggal

3. In respect of other Policy sections cover

dan Waktu Efektif Polis Anda untuk Perjalanan

commences after Your Policy Effective Date Anda dan Anda telah melewati pemeriksaan

and Time and You being cleared to enter the untuk masuk ke ruang tunggu keberangkatan

departure lounge and ends at the earlier of: dan berakhir disaat mana yang lebih dahulu terjadi :

a. after You leave the Airport on Your return to Your place of origin; or

a. Setelah Anda meninggalkan Bandara setelah

b. Your Policy Expiry Date. kembalinya Anda ke lokasi asal Anda; atau

b. Tanggal Berakhirnya Polis Anda.

Batas atas pertanggungan Anda: Jika Anda telah membeli Asuransi individu The limit of Your cover: untuk menanggung satu orang saja, batas

If You have bought insurance for single to yang dinyatakan dalam Sertifikat Asuransi

cover one person only, the limit which is shown in Your Certificate of Insurance

Anda berlaku untuk 1 (satu) Tertanggung. applies to 1 (one) Insured persons.

Perpanjangan Polis Secara Otomatis Automatically Extending Cover

Kami akan memperpanjang otomatis periode

Asuransi Anda selama perjalanan Anda, berdasarkan We will automatically extend Your Period Of

Polis ini tanpa tambahan Premi: Insurance, under this Policy at no additional

a. Untuk 10 (sepuluh) hari berturut-turut jika Premium: terjadi situasi diluar kendali Anda, Anda tidak

a. for 10 consecutive days if through dapat menyelesaikan Perjalanan Anda pada

circumstances outside Your control, You u saat Polis ini berakhir dan Anda bukanlah

cannot complete Your Trip when the policy penyebab dari keterlambatan tersebut; atau

ends, and You are not the cause of the

b. Untuk 30 (tiga puluh) hari berturut-turut jika delay; or Anda dirawat di Rumah Sakit atau dikarantina

b. for 30 consecutive days if You are dan alasan rawat inap atau karantina tersebut

hospitalised or are quarantined as advised ditanggung dalam Polis ini; atau

by a Medical Practitioner and the reason

c. Untuk 48 (empat puluh delapan) hari berturut- for such hospitalisation or quarantine is turut jika Anda tidak sehat untuk melakukan

covered by your policy; or Perjalanan udara, dalam hal ini Anda harus

c. for 48 consecutive hours if You are unfit to mengambil penerbangan pertama yang tersedia

fly, in which case You must take the first dan telah dikonfirmasi oleh Kami.

available flight confirmed by Us.

Sudah menjadi ketentuan dari pertanggungan Polis ini bahwa Anda wajib melakukan setiap usaha untuk It is a condition of cover that You must make kembali ke Rumah pada kesempatan pertama yang every endeavor to return Home at the first tersedia.

available opportunity.

Bantuan Darurat Medis 24 Jam di Seluruh

Worldwide

hour Emergency

Dunia

Assistance

Kami bekerja sama dengan berbagai perusahaan rekanan untuk memberikan Anda berbagai bantuan We have arranged with Our Assistance darurat Medis selama 24 (dua puluh empat) jam. Company to give You various 24-hour Jasa yang diberikan termasuk dengan saran Medis, emergency assistance services. The services they rujukan kepada dokter umum, spesialis, Rumah provide include medical advice, referral to

Sakit, pengacara hukum dan penerjemah, interpreters, arrangement for bail bonds, travel pengaturan tanggungan

untuk pembebasan, help if You have lost Your passport, embassy evakuasi darurat Medis, pemulangan jenazah atau referral, emergency medical evacuation, sending abu Anda, menyediakan dokter dan obat-obatan, Home your body or ashes, providing doctors and kunjungan/besuk, menemani Anak-Anak Anda dan medicine, compassionate visits, accompanying tanggungan deposit di Rumah Sakit.

children and hospital deposit guarantees.

Anda harus membayar biaya-biaya dan pengeluaran You must pay for the costs and expenses of yang timbul dari layanan ini, kecuali untuk evakuasi these services except for emergency medical darurat Medis, pemulangan jenazah atau abu dan evacuation, sending a body or ashes Home and menemani orang berkunjung yang ditanggung dalam accompanying person visit which are covered Bagian B2 dan C Plan Anda sebagaimana tercantum under Sections B2 and C of Your plan as shown dalam Tabel Manfaat.

in the Table of Benefits.

Untuk bantuan diatas, harap hubungi Kami di +65 For the above assistance, please contact us at 6535 5833 atau Allianz Indonesia di nomor +62 21 +65 6535 5833 or Allianz Indonesia on +62 21 29269988 atau dengan mengirimkan surat elektronik 29269988 or by sending an email to us at

kepada Kami di travelclaim@allianz.co.id untuk travelclaim@Allianz.co.id for emergency bantuan darurat dan hal-hal yang terkait dengan assistance and Claim related matters and to Klaim dan ke travel@allianz.co.id untuk bantuan travel@Allianz.co.id for general enquiries. umum lainnya. Untuk seluruh biaya Panggilan telepon yang anda For all Call costs that you make call to our 24- lakukan ke Bantuan Darurat 24 jam, Klaim dan Hour Emergency Assistance, Claims and Pertanyaan Umum kami, merupakan beban biaya Frequently Asked Questions are your personal anda secara pribadi dan tidak akan diganti costs and will not be reimbursed under this berdasarkan Polis ini.

policy.

Pilihan Produk dan Plan Product and Plan Selections

Pada Sertifikat Asuransi Anda, Anda akan melihat produk yang Anda Pilih, Jenis Polis, Plan dan wilayah On Your Certificate of Insurance, You will see yang ditanggung.

Your selected Product, Policy Type, Plan and covered region.

1. Produk: Ini merupakan produk Asuransi Perjalanan

1. Product:

Pulang Pergi di dalam wilayah Indonesia yang This is a domestic Round Trip product that melindungi Anda sebagai penumpang (tidak

covers are traveling within Indonesia as sebagai operator atau anggota awak) di dalam

passenger (not as an operator or crew atau di atas, boarding atau alighting dalam

pesawat dimana terkait dalam Polis ini; member) in or on, boarding or alighting a common carrier to which this Policy relates;

2. Plan

Plan yang berbeda memiliki nilai Manfaat yang

2. Plans

berbeda. Plan yang tersedia adalah Pulang Different Plan have different level of

Pergi.

3. Covered Region:

3. Wilayah Yang Ditanggung When You are purchasing Your Policy, You Saat Anda membeli Polis, Anda akan memilih

would have selected a covered region that wilayah yang ditanggung yang mencangkup

includes Your intended travel destinations. tujuan Perjalanan yang Anda inginkan. Wilayah

The covered region You selected will be yang Anda pilih akan tercantum dalam Sertifkat

listed in Your Certificate of Insurance. This Asuransi Anda. Polis ini hanya melindungi di

policy covers the destination(s) in the wilayah tujuan di dalam wilayah Republik

Republic of Indonesia only. Indonesia.

4. Jenis-jenis Polis:

4. Policy Types:

Pada Sertifikat Asuransi Anda, Anda dapat juga On Your Certificate of Insurance, You will melihat Jenis Polis yang Anda pilih. Jenis Polis

also be able to see Your selected Policy menunjukan orang-orang yang diasuransikan.

Type. The Policy Type shows which people Jenis Polis yang dapat dipilih adalah individu.

are insured. The possible Policy Types are Individu – Jika Anda memilih pertanggungan

single.

Individu, Polis ini hanya akan menanggung Single – if You selected single cover, the

Anda saja.

Policy covers You only.

BAGIAN 2 – Pertanggungan PART 2 – Coverage

Informasi Penting:

Important information:

Informasi pertanggungan berdasarkan Polis ini The coverage information under this Policy is dibagi menjadi 3 bagian:

divided into 3 parts;

 Sebelum Perjalanan Anda

 Before Your travel

 Selama Perjalanan Anda  During Your travel  Setelah Perjalanan Anda

 After Your travel

Sebelum Perjalanan Anda

Before your Travel

Bagian A – Pembatalan dan Perubahan Perjalanan Section A – Trip Cancellation and Alteration

(sebelum keberangkatan dari titik awal Perjalanan) (pre-departure from Trip starting Point)

1. Pembatalan

1. Cancellation of Your Trip (pre-departure keberangkatan dari titik awal Perjalanan)

from Trip starting Point)

Jika Anda terhalang untuk melakukan If You are prevented from travelling due to Perjalanan sebagai akibat dari alasan tertentu

the reasons listed in Section A3 and are sebagaimana diatur dalam bagian A3 dan

forced to cancel Your Trip, We will pay the terpaksa membatalkan Perjalanan Anda, Kami

following if You cannot get back such cost following if You cannot get back such cost

a. Transportation and accommodation sumber manapun:

expenses which You have paid or have

a. Biaya Transportasi dan akomodasi yang agreed to pay under the contract; telah Anda bayar atau telah disepakati

b. The cost of excursions, tours and untuk dibayar sesuai dengan kontrak;

activities which You have paid.

b. Biaya kunjungan wisata dan kegiatan yang telah Anda bayar.

2. Perubahan

2. Alteration of You Trip (pre-departure from keberangkatan dari titik awal Perjalanan).

Trip starting Point )

Jika Anda harus mengubah Perjalanan Anda If You have to alter Your Trip due to sebagai akibat dari alasan-alasan tertentu

reasons listed in Section A3, we will pay the sebagaimana diatur dalam bagian A3, Kami

reasonable and necessary additional costs akan membayar, biaya tambahan yang wajar

incurred and paid by You to re-schedule yang Anda bayarkan untuk menjadwal ulang

Your Trip subject to the limit of Your plan.

Perjalanan Anda, terbatas dengan limit Plan

Anda. You can only Claim under section A1 Anda hanya dapat mengklaim sesuai bagian A1

(cancellation of Your Trip) or section A2 (Pembatalan Perjalanan Anda) atau A2 (alteration of Your Trip), not both. The

(Perubahan Perjalanan Anda), tidak keduanya. amount we will pay You under section A2 Jumlah yang akan Kami bayarkan berdasarkan

will not be more than the amount we would bagian A2 tidak akan melebihi jumlah dari yang

have paid under section A1 above. Kami harus bayarkan pada bagian A1 di atas.

3. Daftar kejadian-kejadian yang ditanggung

3. List of covered events

a. Kejadian besar terkait Perjalanan

a. Major travel events

Suatu kejadian yang diuraikan dalam poin (i) An event described in i. to vi. below sampai (vi) dibawah ini, yang terjadi setelah

that first occurs after the Policy Issue Tanggal Dan Waktu Diterbitkan Polis dan

Date and Time, and which within 7 yang terjadi dalam waktu 7 (tujuh) hari

consecutive days of Your Travel Start berturut-turut dari Tanggal Dimulainya

Date prevents You from traveling to

Perjalanan Anda yang mencegah Anda

Your Main Travel Destination(s) or to bepergian ke tujuan Perjalanan utama Anda

commence the Trip as outlined in Your atau untuk memulai Perjalanan seperti yang

Trip itinerary:

tercantum dalam jadwal Perjalanan Anda.

i.

Bencana Alam Dan Kondisi Cuaca

i. Natural Disaster and Extreme

Ekstrim di tempat tujuan wisata utama Weather Conditions at Your Main Anda;

Travel Destination (s);

ii. major industrial or Covered Penerbangan atau Alat Transportasi

ii. Kecelakaan besar

pada Industri

Transport Accident;

yang Ditanggung;

iii. civil unrest, Riot or commotion

iii. Kerusuhan, huru hara atau pergerakan resulting in cancellation of iii. Kerusuhan, huru hara atau pergerakan resulting in cancellation of

services or in an advisory against Ditanggung yang telah dijadwalkan atau

Alat

Transportasi yang

non-essential travel issued by the peringatan yang dikeluarkan oleh

Government of Indonesia; pemerintah Indonesia untuk tidak

iv. Strike resulting in cancellation of melakukan Perjalanan tertentu;

scheduled Covered Transport

iv. Pemogokan

yang

menyebabkan

services; or

pembatalan layanan Alat Transportasi v. any unexpected event leading to

the destination airport closure. dijadwalkan; atau v. Setiap kejadian yang mengakibatkan penutupan jalur lalu lintas udara atau penutupan bandar udara.

yang Ditanggung

yang

telah

b. Kejadian-Kejadian lain

b. Other events

Suatu kejadian yang dijabarkan poin (i) sampai (iv) di An event described i. to iv. Below that first bawah ini yang pertama terjadi setelah Tanggal Dan occurs after the Policy Issue Date and Time and Waktu Diterbitkan Polis dan menghalangi Anda prevents You from taking the Trip as outlined in untuk melakukan Perjalanan sebagaimana tertera Your Trip itinerary: dalam jadwal Perjalanan Anda:

i.

Within thirty (30) consecutive days

i. Dalam tiga puluh (30) hari berturut- before Your Travel Start Date the turut sebelum Tanggal Dimulainya

unexpected death of; or Serious Perjalanan Anda, terjadi kematian yang

Illness or Injury to: tidak terduga atau penyakit atau Cidera

a) You;

serius yang terjadi pada:

b) Your Family Member;

a) Anda;

c) Business Associate;

b) Anggota Keluarga;

d) Your Traveling Companion;

c) Rekan Bisnis:

or

d) Teman Perjalanan Anda ;atau

ii. You being unexpectedly made

ii. Anda mendadak dikeluarkan dari redundant within seven (7) pekerjaan dalam waktu tujuh (7) hari

consecutive days before Your berturut-turut

travel start date, as long as You Dimulainya Perjalanan Anda, dengan

sebelum

Tanggal

had been working at Your current syarat Anda telah bekerja di tempat

place of employment for a Anda berkerja saat ini untuk jangka

minimum continuous period of waktu minimal 2 (dua) tahun berturut-

two (2) years, and that at the date turut dan pada tanggal dan waktu Anda

and time You purchased this membeli pertanggungan Asuransi ini,

insurance cover You had no

Anda tidak mengetahui bahwa Anda

reason to believe that You akan dikeluarkan dari pekerjaan.

wouldbe made redundant. This Pertanggungan ini tidak berlaku jika

cover does not apply if You are Anda memiliki usaha sendiri atau secara

self-employed or accept voluntary sukarela mengundurkan diri atau untuk

redundancy or to payments made pembayaran Perjalanan yang dilakukan

after You are aware of the setelah Anda mengetahui Anda akan

redundancy.

iii. Polisi atau otoritas terkait memerlukan need You to stay in Indonesia if Anda untuk tinggal di Indonesia, jika

within seven (7) days before Your dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari

travel start date, Your Home or sebelum

Your place of business is directly Perjalanan Anda, Rumah Anda atau

Tanggal

Dimulainya

impacted by fire, Natural Disaster tempat usaha Anda secara langsung

and Extreme Weather Conditions, terkena dampak dari kebakaran,

burglary or vandalism.

Bencana alam dan kondisi cuaca

ekstrim, pencurian atau vandalisme.

Pengecualian khusus untuk Bagian A Specific Exclusions applicable to Section A

Sebagai tambahan atas Pengecualian Umum Kami In addition to the General Exclusions We shall tidak bertanggung jawab berdasarkan Bagian ini not be liable under this Section for any Claim untuk setiap Klaim yang timbul dari, berdasarkan arousing out of, based upon or attributable to: atau terkait dengan:

1. Biaya yang telah dibayar atau ditanggung atas

1. Costs which have been paid for or incurred nama orang lain selain Anda;

on the behalf of a person other than You.

2. Keinginan untuk tidak melakukan Perjalanan

2. Any disinclination to travel or change in atau perubahan rencana Perjalanan dari pihak

travel plans on the part of You or Your Anda atau Teman Perjalanan Anda;

Traveling Companion.

3. Anda tidak memberitahu perusahaan atau agen

3. You not advising the holiday or tour Perjalanan segera setelah Anda mengetahui

company or travel agent as soon as You bahwa Anda harus membatalkan atau

know You have to cancel or alter Your Trip. mengubah Perjalanan Anda; Sepanjang diperbolehkan oleh hukum, setiap Where permissible under Law, any loss or event kerugian atau kejadian atau tanggung jawab yang or liability which is covered under any other ditanggung berdasarkan Polis asuransi lain, program insurance Policy, scheme or act of government atau peraturan dari pemerintah atau dibayar oleh or is payable by any other source including but pihak lain termasuk namun tidak terbatas pada not limited to a hotel, Covered Transport or hotel, Alat Transportasi yang Ditanggung atau agen travel agent or any other provider of travel Perjalanan atau penyedia Perjalanan dan/atau and/or accommodation, We will however pay penyedia akomodasi lain, maka Kami akan the difference between what is payable under membayar selisih antara apa yang dibayarkan the other insurance Policy, scheme or act of berdasarkan Polis asuransi lain, program atau government or such other source and what You peraturan pemerintah atau pihak lain tersebut would be otherwise entitled to recover under dengan apa yang Anda berhak dapatkan this Policy. berdasarkan Polis ini.

Selama Perjalanan

During your travel

Bagian B – Biaya Medis dan Biaya Terkait Medis – Section B – Medical and Associated Expenses - Terbatas Akibat Kecelakaan

limited to Accident

1. Biaya Medis

1. Medical Expenses

Kami akan membayar kepada Anda untuk We will reimburse You for the necessary Biaya Medis yang diperlukan dan wajar yang

and reasonable Medical Expenses You Anda keluarkan atau bayarkan dikarenakan

incurred and paid following an Injury You

Cidera yang Anda derita selama Perjalanan

suffered during Your Trip.

Anda.

Hal – Hal Penting:

Important

i. Batas per kunjungan dan per hari dapat

i. A per visit and per day limit may apply. Please refer to the Table of Benefits for

diberlakukan. Silakan merujuk ke Tabel

details.

Manfaat untuk rincian lebih lanjut.

ii. If You are entitled to receive payment of

ii. Jika Anda berhak untuk menerima seluruh all or part of the Medical Expenses from atau sebagian pembayaran Biaya Medis

any other source, We will pay the dari pihak lain, Kami akan membayar

difference between what was actually selisih antara apa yang sebenarnya Anda

incurred and paid by You and the keluarkan dan bayarkan dan dengan

amount You are entitled to receive from such other source.

jumlah yang berhak Anda terima dari pihak

lain.

2. Emergency Medical Related Expenses

2. Biaya terkait Medis Darurat

a. Emergency medical evacuation and

a. Evakuasi dan Repatriasi Medis Darurat emergency medical repatriation Jika akibat dari Cidera yang terjadi saat

When as the result of Injury occurring Anda melakukan Perjalanan Anda dan jika

while You are traveling on Your Trip berdasarkan pendapat Kami atau pendapat

and if in Our opinion or Assistance Perusahaan Asisten, hal tersebut secara

Company, it is judged medically Medis dinilai tepat untuk memindahkan

appropriate to move You to another Anda ke lokasi lain untuk perawatan Medis

location for medical treatment, or at atau atas keputusan Kami mengembalikan

Our sole discretion to either return you

Anda ke lokasi asal Anda di Indonesia, to Your place of origin in Indonesia, We Kami atau Perusahaan Asisten akan

Assistance Company shall arrange for mengatur evakuasi menggunakan cara

the evacuation utilizing the means yang menurut Perusahaan Asisten paling

Assistance Company believe to be the sesuai berdasarkan tingkat keparahan

most appropriate based on the medical kondisi medis Anda.

severity of Your condition

Kami atau Perusahaan Asisten akan We, Assistance Company will arrange mengatur evakuasi dari semua keputusan

the evacuation and all decisions as to terkait sarana transportasi dan tujuan

the means of transportation and the akhir evakuasi yang akan dibuat oleh Kami

final destination will be made by Us, atau Perusahaan Asisten. Anda harus

Assistance Company. You must follow mengikuti instruksi dan arahan dari

Our Assistance Company’s instructions Perusahaan Asisten setiap saat. Biaya yang

and direction at all times. Covered ditanggung hanya biaya yang disetujui oleh

expenses are only those authorized by Kami atau Perusahaan Asisten untuk

us or Assistance Company for layanan transportasi dan bantuan medis

transportation and medical support yang harus dikeluarkan dan dibayar

services necessarily incurred and paid sebagai akibat langsung evakuasi medis

as a direct result of Your emergency darurat atau pemulangan Anda.

medical evacuation or repatriation.

b. Orang Yang Mendampingi

b. Accompanying Person

Jika Anda dirawat di Rumah Sakit karena If You are hospitalized due to serious

Cidera serius dan tidak ada Anggota Injury and no adult immediately Family

Keluarga dekat yang sudah dewasa

Member is with You on Your Trip, We

menyertai Anda di Perjalanan Anda, Kami

will pay:

akan membayar:

i. The reasonable and necessary

i. Biaya yang wajar dan perlu untuk scheduled transportation expenses transportasi terjadwal (tarif kelas

(economy class return fare where ekonomi pergi pulang jika tersedia);

available)

dan/atau

ii. The reasonable and necessary hotel

ii. Biaya akomodasi hotel yang wajar dan accommodation expenses (room perlu (hanya biaya kamar termasuk

charge only including mandatory pajak dan biaya –biaya yang wajib)

taxes and charges) incurred by an

yang dikeluarkan oleh Anggota Family Member of Your Traveling

Keluarga dekat atau orang yang Companion who will attend You at mendampingi Perjalanan Anda, yang

the place You are hospitalized. akan menemani Anda di Rumah Sakit.

iii. The reasonable and necessary Trip

iii. Biaya perubahan Perjalanan yang amendment expenses in the event wajar dan perlu dalam hal orang yang

that the accompanying person who mendampingi Anda di Rumah Sakit

is hospitalized is an Family Member adalah Anggota Keluarga dekat dan

and You are required to make travel Anda diminta untuk melakukan

changes due to the accompany perubahan Perjalanan dikarenakan

person’s hospitalization.

orang yang mendampingi Anda

melakukan perawatan di Rumah Sakit.

Hal-Hal Penting:

Important

i. Manfaat ini hanya dibayar jika Kami

i. This Benefit is only payable if We setuju bahwa Anda membutuhkan

agree that You require an adult to orang dewasa untuk membantu

assist You with Your nursing care or perawatan atau pemulihan atau

recovery, or to escort You back menemani Anda kembali ke Rumah.

Home.

transportation and harus diatur atau disetujui terlebih

ii. Layanan transportasi dan akomodasi

ii. The

accommodation services must be dahulu oleh Kami atau Perusahaan

arranged and pre-approved by us Asisten.

Assistance Company.

iii. We will only cover one person. orang. Apabila ada perselisihan, Kami

iii. Kami hanya akan menjamin satu

Where there is a dispute, We will hanya akan mengizinkan Anggota

only authorize the Family Member Keluarga dekat sebagai pendamping

as the accompanying person under berdasarkan jaminan ini, kecuali Kami

this cover unless We receive clear menerima instruksi yang jelas dari

instruction from You to the Anda untuk melakukan sebaliknya.

contrary.

c. Perlindungan Anak Jika Anda dirawat di Rumah Sakit dan

c. Child Guard

hospitalized and ada orang dewasa lain yang bepergian

didampingi oleh Anak Anda, dan jika tidak

If You

are

accompanied by Your Child/Children, dengan Anda, maka bila Anak tersebut

and if no other adult is travelling with adalah orang yang ditanggung dalam Polis

You, then providing the Child/Children

ini, Kami akan membayar: are also insured persons(s) under this

i. Biaya yang wajar dan perlu untuk Policy, We will pay: transportasi terjadwal (kelas ekonomi

i. the reasonable and necessary pergi pulang jika tersedia), untuk

transportation Perjalanan dari lokasi asal mereka di

scheduled

expenses (economy class return Indonesia; dan/atau

far where available), to travel

ii. Biaya akomodasi hotel yang wajar dan from their place of origin in perlu (hanya biaya kamar termasuk

Indonesia; and/or pajak dan biaya-biaya yang wajib).

ii. the reasonable and necessary hotel accommodation expenses

(room charges only including any mandatory taxes and charges.

untuk Anggota Keluarga dekat yang tinggal for an Family Member residing in di Indonesia untuk mengurus Anak-Anak

Indonesia to take care of the dan menemani mereka pulang.

Child/Children and accompany them Home.

d. Santunan Tunai Rawat Inap

d. Hospitalization Cash Benefit

Jika Praktisi Medis mengharuskan Anda If a Medical Practitioner confines You tinggal di Rumah Sakit sebagai pasien

to Hospital as an in-patient due to rawat inap karena Kecelakaan, Kami akan

Injury, We will pay you for each Injury, We will pay you for each

Agar pertanggungan ini dapat diterapkan di For this cover to apply Your place of lokasi asal, Anda harus dirawat di Rumah

origin You must be hospitalized within Sakit dalam waktu 12 (dua belas) jam dari

12 hours of arrival back at Your place of waktu kedatangan Anda di lokasi asal Anda

origin in Indonesia and You can only di Indonesia dan Anda hanya dapat

Claim at one hospital stay. mengajukan Klaim untuk satu kali rawat inap di Rumah Sakit.

Pembayaran hanya dapat dilakukan setelah Payment will only be made after the period of periode Rawat Inap Rumah Sakit didukung Hospital Confinement supported by written dengan bukti tertulis perihal alasan dan evidence of the Hospital Confinement reason lamanya Rawat Inap Rumah Sakit.

and period.

Penting:

Important:

Limit per hari juga dapat diberlakukan dan

A per day limit also applies and is set tertera di dalam Tabel Manfaat.

out in the Table of Benefits

Pengecualian Khusus berlaku untuk Bagian B Specific exclusions applicable to Section B

Sebagai tambahan dari Pengecualian Umum, Kami In addition to the General Exclusions, We shall tidak bertanggung jawab berdasarkan bagian ini

not be liable under this Section for any Claim untuk setiap Klaim yang timbul dari, berdasarkan

arising out of, based upon or attributable to: atau terkait dengan:

1. Prosedur eksperimental, elektif atau prosedur

1. Experimental, elective or investigative investigasi, atau bedah kosmetik, tidak

procedures; or any cosmetic surgery, apart termasuk untuk operasi rekonstruksi yang

from reconstructive surgery required by a dibutuhkan atas Kecelakaan yang dijamin, yang

covered Accident that You suffer whilst on Anda derita sewaktu di Perjalanan.

a Trip.

2. Perawatan mata rutin atau akibat kurangnya

2. Routine eye care or lack thereof unless perawatan kecuali akibat Cidera yang diderita

resulting from an Injury sustained whilst on sewaktu di Perjalanan.

a Trip.

3. Pemerikasan Medis yang bukan darurat atau 3. Non-emergency medical check-up or routine pemeriksaan Medis yang rutin; vaksinasi yang

medical check-up; health advisory travel related

terkait dengan kesehatan Perjalanan dan vaccinations and any resultant complications adanya hasil komplikasi karenanya.

4. Biaya-biaya yang timbul dan dibayar untuk

4. Any expenses incurred and paid for by layanan yang diberikan oleh pihak lain yang

services provided by another party for mana Anda tidak bertanggung jawab untuk

which You are not liable to pay, or any membayar, atau biaya-biaya yang sudah

expenses You already included in the cost of termasuk dengan biaya Perjalanan Anda.

Your scheduled Trip.

5. Setiap pengeluaran untuk layanan yang tidak

5. Any expenses for a service not approved disetujui dan diatur oleh Kami atau Perusahaan

and arranged by us or Assistance Company, Asisten, pengecualian ini ini tidak berlaku

except that this exclusion shall not apply in except that this exclusion shall not apply in

Companion cannot for any reasons beyond Perusahaan Asisten selama situasi darurat.

dapat memberitahu

Kami atau

Your control notify us or Assistance

Dalam hal apapun, Kami berhak untuk Company during an emergency situation. memberikan penggantian kepada Anda hanya

In any event, We reserve the right to untuk biaya yang dikeluarkan dan layanan yang

reimburse You only for those expenses dibayar dimana Kami atau perwakilan resmi

incurred and services paid for which We or Kami akan berikan untuk situasi yang sama

Our authorized representative would have sampai dengan jumlah yang sebenarnya

provided under the same circumstances up dikeluarkan, dan dalam kondisi apapun

to the actual amount incurred and at all diberlakukan batas jumlah pertanggungan

times the applicable maximum sum insured seperti yang tercantum dalam Tabel Manfaat.

limit shown in the Table of Benefits shall

6. Biaya apapun yang berhubungan dengan Cidera

apply.

yang terjadi lebih dari 90 (sembilan puluh) hari

6. Any expense relating to an Injury which is dihitung dari waktu Cidera pertama kali

incurred more than ninety (90) days from diderita.

the time the Injury was first sustained.

7. Biaya apapun tanpa didukung dengan laporan

7. Any expense not supported by written Medis tertulis dari Penyedia Layanan terkait.

medical reports from the applicable medical service provider.

8. Setelah biaya untuk peralatan atau perangkat

8. Any expenses for external prosthetic prostetik eksternal yang termasuk namun tidak

appliances or devices which includes but is terbatas pada anggota tubuh buatan, alat bantu

not limited to artificial limbs, hearing aids, dengar, lensa kontak, lensa, kacamata, gigi

contact lenses, lenses, glasses, artificial palsu dan jembatan gigi (dental bridges) atau

teeth and dental bridges or wheelchair or kursi roda atau alat bantu berjalan. Ini tidak

walking aids. This does not include termasuk kursi roda dan peralatan atau alat

wheelchair hire and like aid or devices used bantu sejenis yang disewa dan Anda gunakan

by You under the instruction of a Medical atas instruksi dari seorang Praktisi Medis

Practitioner during a period of Hospital

selama periode rawat inap Rumah Sakit

Confinement.

Section C – Repatriation of Mortal Remains or Bagian C – Pemulangan Jenazah atau Biaya

Funeral Expenses

Pemakaman

If You unexpectedly die as the result of an Injury Jika Anda meninggal dunia secara mendadak akibat or illness while You are travelling a Trip, We will dari Cidera atau penyakit saat Anda melakukan pay the reasonable and necessary expenses Perjalanan, Kami akan membayar biaya yang wajar incurred to repatriate Your mortal remains to dan perlu yang dikeluarkan,

baik untuk Your place of origin in Indonesia or for a funeral memulangkan jenazah Anda ke lokasi asal Anda di or cremation at the location of Your death up to Indonesia atau untuk pemakaman atau kremasi di the amount We would have paid if Your mortal lokasi kematian Anda sampai dengan jumlah yang remains was repatriated. It is a condition of Kami akan bayarkan jika jenazah Anda akan cover that: dipulangkan. Jaminan ini berlaku dengan ketentuan:

i.

This event must occur within ninety (90)

i. Kejadian ini terjadi dalam 90 (sembilan puluh) consecutive days of sustaining the Injury or hari berturut-turut sejak Cidera atau penyakit

illness or during a period of continuous atau selama periode Rawat Inap Rumah Sakit illness or during a period of continuous atau selama periode Rawat Inap Rumah Sakit

illness, and

Cidera atau penyakit, dan

ii. You were medically fit and able to

ii. Ketika Anda memulai Perjalanan Anda dinilai undertake the planned travel when You layak dan mampu secara Medis untuk

commenced the Trip.

melakukan Perjalanan yang direncanakan.

Kami atau Perusahaan Asisten akan membuat We or Assistance Company shall make the pengaturan yang diperlukan untuk memulangkan necessary arrangements for the return of Your jenazah Anda ke lokasi asal Anda di Indonesia dan mortal remains to Your place of origin in Kami juga akan membayar langsung atau Indonesia and We will also pay directly or memberikan penggantian kepada ahli waris Anda reimburse Your estate for service and supplies untuk biaya yang dikeluarkan atas layanan dan provided by a mortician or undertaker, including perlengkapan yang disediakan oleh pengurus but not limited to the cost of a casket, the jenazah, termasuk namun tidak terbatas pada biaya embalming or cremation if so elected. peti mati, pembalseman atau kremasi apabila dikehendaki.

In addition to the General Exclusions We shall Sebagai tambahan dari Pengecualian Umum Kami not be liable under this section for any Claim tidak bertanggung jawab berdasarkan bagian ini arising out of, based upon or attributable to: untuk setiap Klaim yang timbul dari, berdasarkan atau terkait dengan:

1. Any expenses incurred and paid for religious

1. segala biaya-biaya yang timbul dan dibayar

rights or ceremonies.

untuk upacara keagamaan atau upacara

2. Any expenses incurred and paid for the lainnya.

transportation of Your mortal remains and

2. segala biaya-biaya yang timbul dan dibayar related services not approved or arranged by untuk pengangkutan jenazah Anda dan layanan

us or Assistance Company. terkait yang tidak disetujui atau diatur oleh Kami atau Perusahaan Asisten.

Any expenses incurred for body retrieval or segala biaya yang timbul untuk perolehan jenazah recovery. atau pemulihan tubuh.

Section D – Early Return Home Bagian D – Kepulangan Lebih Awal

1. If after Your Trip has commenced You to

1. Jika setelah Anda memulai Perjalanan, Anda have to curtail Your Trip and return Home mengurangi Perjalanan Anda dan kembali ke

earlier than Your original planned return Rumah lebih awal dari tanggal kembalinya yang

date due to the reasons stated in Section sudah Anda rencanakan sebelumnya sebagai

D2, We will pay for the following if You akibat dari alasan-alasan yang tercantum dalam

cannot get back the expenses incurred from Bagian D2, Kami akan membayar hal-hal berikut

any other source:

ini jika Anda tidak dapat memperoleh biaya tersebut dari pihak lain:

a. Forfeited travel expenses specified

a. biaya-biaya Perjalanan yang hangus seperti

below:

yang disebutkan di bawah ini :

i. Transportation and

i. biaya transportasi dan akomodasi accommodation expenses which i. biaya transportasi dan akomodasi accommodation expenses which

ii. The cost of excursions, tours and

ii. biaya kunjungan, wisata dan kegiatan activities which You have paid for; yang telah Anda bayar;

and/or

dan/atau

b. Trip alteration expenses specified

b. biaya perubahan Perjalanan seperti yang

below:

disebutkan dibawah ini :

i. Additional cost of a Common

i. biaya

Carrier economy class fare to transportasi umum kelas ekonomi

return to Your Home. untuk Anda kembali ke Rumah.

ii. Additional accommodation costs

ii. biaya akomodasi tambahan (hanya (room charges only) reasonably biaya kamar) yang wajar dan perlu

and necessarily incurred and paid yang telah dibayarkan oleh Anda.

by You.

Kami akan mengurangi jumlah Manfaat poin (b) We will deduct from b. above any amount di atas jumlah yang dibayar di bawah Manfaat

paid under b. for the same period of time or (b) untuk periode dan alasan yang sama dan

reason and We will only pay over and above Kami hanya akan membayar kelebihan dan di

what You had budgeted or expected to atas dari yang sudah Anda anggarkan atau

incur on the Trip.

diharapkan untuk

2. Daftar Kejadian-kejadian yang dijamin:

2. List of covered events:

a. Kejadian besar terkait Perjalanan

a. Major Travel Events Satu atau lebih kejadian yang tercantum

One or more of the listed events below dibawah ini yang pertama kali terjadi di

that first occurs at Your Main Travel tempat tujuan wisata utama Anda ketika

Destination(s) when You are travelling Anda melakukan Perjalanan:

on a Trip:

i.

Bencana alam dan kondisi cuaca

i. Natural Disaster and Extreme

ekstrim; Weather Conditions; ii.

Kecelakaan besar pada Industri

ii. major industrial or Covered Penerbangan atau Alat Transportasi

Transport Accident; yang Ditanggung;

iii. civil unrest, Riot or commotion iii.

resulting in:

a) cancelling of scheduled mengakibatkan:

Covered Transport services;

a) pembatalan

Transportasi yang Ditanggung

b) in an advisory against non- yang telah dijadwalkan; atau

essential travel issued by

b) peringatan yang dikeluarkan oleh Government of Indonesia pemerintah Indonesia untuk tidak

after You have departed for melakukan Perjalanan yang tidak

Your Trip. perlu;

iv. Strike not publically notified prior iv.

to departure on Your Trip

pembatalan layanan Alat Transportasi resulting in cancellation of pembatalan layanan Alat Transportasi resulting in cancellation of

setiap kejadian yang mengakibatkan v. Any unexpected event leading to penutupan jalur lalu lintas udara atau

the destination airport closure penutupan bandar udara yang tidak

was not otherwise mungkin diketahui sebelum Anda

which

reasonably known before You memulai Perjalanan Anda.

have departed on Your Trip.

b. Kejadian-Kejadian lain

b. Other events

Jika saat Perjalanan Anda. If while on Your Trip:

i. Anda menderita Cidera serius atau

i. You sustain a Serious Illness or penyakit selama Perjalanan. Atas

Injury during the Trip. This is persetujuan

dengan mempertimbangkan kondisi Company agreeing that it is dari penyakit atau Cidera yang

necessary based on the nature of mengharuskan Anda kembali ke

the illness or Injury condition that Rumah.

You return Home.

ii. Unexpected death or Serious atau Cidera serius yang terjadi pada

ii. Kematian mendadak atau penyakit

Illness or Injury occurs to any of salah satu dari:

the following persons:

a) Anggota Keluarga dekat, atau

a) An Family Member; or

b) Rekan Bisnis; atau

b) Business Associate; or

c) Teman Perjalanan Anda, atau

c) Your Travelling Companion;

or

d) a Relative or friend living telah rencanakan untuk tinggal

d) Kerabat atau teman yang Anda

abroad who you had planned bersama untuk sebagian besar

to stay with for the majority waktu Perjalanan Anda.

of Your Trip.

is rendered tidak dapat dihuni akibat kebakaran

iii. Tempat Tinggal Anda di daerah asal

iii. Your

Place

uninhabitable following a fire or atau Bencana alam dan kondisi cuaca

Natural Disaster and Extreme

ekstrim. Weather Conditions. iv. Rumah atau tempat usaha Anda di

iv. Your Home or place of business is daerah asal mengalami pencurian atau

the subject of burglary or vandalisme

vandalism and the Police require memerlukan kehadiran Anda segera

dan

Kepolisian

Your urgent attendance or the atau pencurian atau vandalisme

burglary or vandalism renders. membuat Tempat Tinggal Anda di daerah asal tidak dapat dihuni.

v. Pesawat di mana Anda bepergian v. The aircraft in which You are sebagai penumpang yang membayar

travelling as a fare paying tiket telah dibajak saat Anda berada di

passenger is Hijack or Hijacked pesawat dan sebagai akibat langsung

while you are on board and as a

dari Pembajakan tersebut Anda

direct consequence of the trauma menderita trauma dan tidak dapat

You suffer from the Hijack or melanjutkan Perjalanan Anda.

Hijacked You are unable to

Pengecualian khusus atas Bagian D Specific Exclusions applicable to Section D

Sebagai tambahan dari Pengecualian Umum, Kami In addition to the General Exclusions, We shall tidak bertanggung jawab berdasarkan bagian ini not be liable under this Section for any Claim terhadap biaya-biaya yang timbul dari, berdasarkan arising out of, based upon or attributable to: atau terkait dengan: