Uji Diagnostik kriteria Amsel pada pasien Vaginosis Bakterial di RSUP. H. Adam Malik Medan
UJI DIAGNOSTIK KRITERIA AMSEL PADA PASIEN VAGINOSIS
BAKTERIAL DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
LIZA ARIANITA
NIM : 097105009
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
KONSENTRASI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
UJI DIAGNOSTIK KRITERIA AMSEL PADA PASIEN VAGINOSIS
BAKTERIAL DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Persyaratan
Untuk Memperoleh Keahlian dan Bidang
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
LIZA ARIANITA
NIM : 097105009
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
KONSENTRASI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
NIM
Tanda tangan
: dr. Liza Arianita
: 097105009
:
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karuniaNya kepada penulis sehingga penulis dapat
menyelesaikan seluruh rangkaian penyusunan tesis yang berjudul : “Uji
Diagnostik kriteria Amsel pada pasien Vaginosis Bakterial di RSUP. H. Adam
Malik Medan,” sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian
Dokter spesialis Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Tidak satupun karya tulis dapat diselesaikan seorang diri tanpa bantuan
dari orang lain. Dalam penyelesaian tesis ini ada banyak pihak yang Allah SWT
kirimkan untuk membantu, memberikan dorongan dan masukan kepada penulis.
Oleh karena itu, pada kesempatan ini, ijinkanlah penulis menyampaikan rasa
terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Yang terhormat dr. Kristina Nadeak, SpKK, selaku pembimbing utama
penulis, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan,
koreksi dan dorongan semangat kepada penulis selama proses penyusunan
tesis ini.
2. Yang terhormat dr. Iman Helmi Effendi, MKed(OG), SpOG(K), selaku
pembimbing kedua, yang dengan penuh kesabaran dan ketekunan dalam
membimbing, memberi masukan dan koreksi kepada penulis selama
proses penyusunan tesis ini.
3. Yang terhormat dr. Oratna Ginting, SpKK, sebagai anggota tim penguji,
yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan tesis
ini.
4. Yang terhormat dr. Ariyati Yosi, MKed(KK), SpKK, sebagai anggota tim
penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas
penyempurnaan tesis ini.
5. Yang terhormat dr. Kristo A Nababan, MKed(KK), SpKK, sebagai
anggota tim penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas
penyempurnaan tesis ini.
6. Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto Mahadi, SpKK(K),
sebagai Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, sebagai
guru besar yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk
mengikuti pendidikan spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K), sebagai Ketua Program
Studi Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
8. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara yang telah
memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi
pada Universitas yang Bapak pimpin.
9. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
Gontar A. Siregar, SpPD, KGEH, yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan
Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
i
Universitas Sumatera Utara
10. Yang terhormat para Guru Besar, (Alm) Prof. Dr. dr. Marwali Harahap,
SpKK(K), Prof. Dr. Mansyur A. Nasution, SpKK(K), serta seluruh staf
pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP. H. Adam Malik Medan,
RSU Dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu,
yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan
ini.
11. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan
Direktur RSU. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan
fasilitas kepada saya selama menjalani pendidikan keahlian ini.
12. Yang terhormat dr. Taufik Ashar M.Kes, selaku pembimbing metodologi
penelitian, yang telah membantu saya dalam mengolah dan memberikan
koreksi pada penelitian ini.
13. Yang terhormat seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin di RSUP. H. Adam Malik Medan, RSU Dr.
pirngadi Medan, atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama
ini.
14. Yang tercinta kedua orangtua saya (Alm). Drs. H. Zein Ziwar dan Hj.
Salmah Thahir, yang dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa,
kesabaran, dan pengorbanan yang luar biasa untuk mengasuh, mendidik,
dan membesarkan saya. Tiada ungkapan yang mampu melukiskan betapa
bersyukurnya saya mempunyai kedua orangtua seperti kalian. Kiranya
hanya Allah SWT, yang dapat membalas segala kebaikan kalian.
15. Yang tercinta kedua mertua saya, Drs. H. A.W. Effendi, dan Hj. Salmah
yang telah banyak membantu memberikan dorongan dan doa dalam masa
pendidikan saya, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Kiranya Allah SWT, yang dapat membalas segala kebaikan kalian.
16. Buat suamiku yang tercinta dan kusayangi Adi Azhari Effendi, MBA,
kamu adalah sumber inspirasi dan kebanggaanku, terima kasih yang
sebesar-besarnya untuk dukungan moril, materil, serta perhatian atas
segala pengorbanan, kesabaran dan pengertiannya selama ini. Doa dan
semangat darimu merupakan salah satu sumber kekuatan saya dalam
menjalani suka duka selama masa pendidikan ini.
17. Yang terkasih Kakak saya, Ir. Elvira dan Abang saya Ir. Ridha Taufik MT,
terima kasih atas doa, dukungan dan pengertian yang telah kalian berikan
kepada saya selama ini.
18. Yang tercinta teman-teman seangkatan sekaligus menjadi sahabat saya
pada peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin FK USU (dr. Vera Madonna MKed(KK), SpKK, dr. Silvia
Theresia Bangun MKed(KK), SpKK, dr. T. Aliansyah MKed(KK), SpKK,
dr. Lora Desika Kaban, dr. Ridha Raudha dan dr. Nita Andrini) yang telah
banyak memberikan dukungan semangat selama masa pendidikan ini.
19. Yang tercinta sahabat-sahabat saya, dr. Juliyanti Tarigan MKed(KK),
SpKK, dr. Riri A. Arisyafrin MKed(KK), SpKK, dr. Maulina MKed(KK),
SpKK, dan dr. E. Heriawati, yang telah menjadi teman berbagi cerita suka
dan duka selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini.
20. Yang terhormat seluruh teman sejawat peserta Program Pendidikan Dokter
Spesialis Ilmu Kesehatan dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
ii
Universitas Sumatera Utara
Sumatera Utara yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu atas segala
bantuan, dukungan, dan kerjasama yang telah diberikan kepada saya
selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini.
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan.Oleh
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita
semua.
Akhir kata, perkenankanlah saya untuk menyampaikan permohonan maaf
yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan atau kekhilafkan yang telah saya
lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama menjalani masa pendidikan
ini.
Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang telah diberikan
kepada saya selama mengikuti pendidikan, kiranya mendapat balasan yang
berlipat ganda dari Allah, SWT. Amin ya Rabbal Alamin.
Medan,
Mei 2015
Penulis
Dr. Liza Arianita
iii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ...................................................................................
i
DAFTAR ISI ...................................................................................................
iv
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. viii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................
ix
ABSTRAK .....................................................................................................
x
ABSTRACT ....................................................................................................
xi
BAB 1
BAB 2
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .......................................................................
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................
1
4
4
4
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Vaginosis Bakterial ................................................................
2.1.1 Definisi .......................................................................
2.1.2 Sejarah ........................................................................
2.1.3 Epidemiologi ..............................................................
2.1.4 Etiologi .......................................................................
2.1.5 Faktor Risiko ..............................................................
2.1.6 Patogenesis .................................................................
2.1.7 Gambaran Klinis ........................................................
2.1.8 Diagnosis ....................................................................
2.1.9 Diagnosis Banding .....................................................
2.1.10 Penatalaksanaan .........................................................
2.1.11 Komplikasi .................................................................
2.2 Kriteria Amsel ........................................................................
2.3 Pewarnaan Gram ....................................................................
2.3.1 Definisi .......................................................................
2.3.2 Perbedaan Gram Positif dan Negatif Beserta
Contohnya ..................................................................
2.3.3 Mekanisme Penyerapan Zat Warna Gram Positif
dan Gram Negatif .......................................................
2.4 Kerangka Teori.......................................................................
2.5 Kerangka Konsep ...................................................................
20
22
23
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian .............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ................................................
3.2.1 Waktu Penelitian ........................................................
3.2.2 Tempat Penelitian .......................................................
3.2.3 Tempat pemeriksaan ..................................................
24
24
24
24
24
6
6
7
8
9
10
11
12
13
16
17
18
18
19
19
20
iv
Universitas Sumatera Utara
3.3
Populasi dan Sampel Penelitian .............................................
3.3.1 Populasi Target ...........................................................
3.3.2 Populasi Terjangkau ...................................................
3.3.3. Sampel Penelitian ......................................................
Besar Sampel ..........................................................................
Cara Pengambilan Sampel Penelitian ....................................
Identifikasi Variabel ...............................................................
3.6.1 Variabel Bebas ...........................................................
3.6.2 Variabel Terikat ..........................................................
Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi ......................................
3.7.1 Kriteria Inklusi ...........................................................
3.7.2 Kriteria Eksklusi .........................................................
Alat, Bahan dan Cara Kerja ...................................................
3.8.1 Alat .............................................................................
3.8.2 Cara Kerja ..................................................................
Definisi Operasional...............................................................
3.9.1 Wanita dengan Sekret Vagina Abnormal ...................
3.9.2 Kriteria Amsel ............................................................
3.9.3 Pemeriksaan Basah ....................................................
3.9.4 Clue Cells ...................................................................
3.9.5 pH Vagina ..................................................................
3.9.6 Whiff Test....................................................................
3.9.7 Pewarnaan Gram ........................................................
3.9.8 Vaginosis Bakterial ....................................................
3.9.9 Sensitivitas .................................................................
3.9.10 Spesifisitas ..................................................................
3.9.11 Positive Predictive Value ...........................................
3.9.12 Negative Predictive Value ..........................................
Kerangka Operasional ............................................................
Analisis data ...........................................................................
Ethical clearence ....................................................................
24
24
25
25
25
26
26
26
26
26
26
27
27
27
27
30
30
30
30
31
31
31
31
31
31
32
32
32
33
34
34
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...............................
35
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan ...........................................................................
5.2. Saran ......................................................................................
41
41
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
42
v
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 2.1
Sistem Penilaian Skor Nugent ....................................................
14
Tabel 2.2
Interpretasi dari Skor Nugent ......................................................
15
Tabel 4.1
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Kelompok Umur
35
Tabel 4.2
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan pendidikan ..........
36
Tabel 4.3
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Pekerjaan ............
37
Tabel 4.4
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Status
Perkawinan..................................................................................
38
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Pemakaiain
Douching .....................................................................................
38
Tabel 4.6
Diagnosis VB Berdasarkan Kriteria Amsel ................................
39
Tabel 4.7
Diagnosis VB Berdasarkan Skor Nugent pada Pewarnaan
Gram ..........................................................................................
39
Sensitifitas dan Spesifitas Kristeria Amsel terhadap VB............
40
Tabel 4.5
Tabel 4.8
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1
Kerangka Teori .........................................................................
22
Gambar 2.2
Kerangka Konsep .....................................................................
23
Gambar 3.1
Kerangka Operasional ..............................................................
33
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
Lampiran 1.Naskah Penjelasan Kepada Pasien ..............................................
45
Lampiran 2. Persetujuan Ikut Serta Dalam Penelitian ....................................
47
Lampiran 3. Status Penelitian ..........................................................................
48
Lampiran 4. Ethical Clearence .......................................................................
51
Lampiran 5. Master Data .................................................................................
52
Lampiran 6. Output Penelitian ........................................................................
54
Lampiran 7. Riwayat Hidup ............................................................................
56
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
CDC
GO
HIV
H2O2
IMS
IUD
IRT
KA
KmnO4
KOH
KVV
NaCl
pH
PNS
RSU
RSUD
RSUP
SD
SMP
SMA
SMF
VB
= Centre for Disease Control and Prevention
= Gonorrhoeae
= Human Imunodeficiency Virus
= Hidrogen Peroksidase
= Infeksi Menular Seksual
= Intra Uterine Device
= Ibu Rumah Tangga
= Kondiloma Akuminata
= Kalium permanganat
= Potasium hidroksidase
= Kandidiasis Vulvovaginalis
= Natrium klorida
= Potential of Hidrogen
= Pegawai Negeri Sipil
= Rumah Sakit Umum
= Rumah Sakit Umum Daerah
= Rumah Sakit Umum Pusat
= Sekolah Dasar
= Sekolah Menengah Pertama
= Sekolah Menegah Atas
= Satuan Medis Fungsional
= Vaginosis Bakterial
ix
Universitas Sumatera Utara
UJI DIAGNOSTIK KRITERIA AMSEL PADA PASIEN VAGINOSIS
BAKTERIAL DI RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN
Liza Arianita, Kristina Nadeak, Iman Helmi Effendi,
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP. H. Adam Malik-Indonesia
ABSTRAK
Latar Belakang
Vaginosis bakterial adalah suatu keadaaan abnormal pada ekosistem vagina, yang
ditandai adanya konsentrasi Lactobacillus sebagai flora normal vagina digantikan
oleh konsentrasi tinggi bakteri anaerob, terutama Bacteroides sp., Mobilluncus
sp., Gardnerella vaginalis dan Mycoplasma hominis. Baku emas untuk
menegakkan diagnosis vaginosis bakterial adalah skor Nugent pada pewarnaan
Gram, namun jarang dilakukan. Kriteria Amsel merupakan metode yang cepat dan
akurat untuk mendiagnosis vaginosis bakterial.
Tujuan
Untuk mengetahui sensitivitas dan spesifisitas kriteria Amsel dibandingkan skor
Nugent pada pewarnaan Gram sebagai baku emas dalam menegakkan diagnosis
vaginosis bakterial.
Metode
Penelitian ini merupakan uji diagnostik yang bersifat analitik dengan pendekatan
potong lintang (cross sectional). Dua puluh empat orang pasien dengan sekret
vagina abnormal yang berobat ke poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
dan poliklinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUP. H. Adam Malik
Medan. Terhadap subjek penelitian dilakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis,
kemudian dilakukan pemeriksaan dengan kriteria Amsel dan skor Nugent
berdasarkan pewarnaan Gram.
Hasil
Nilai diagnostik kriteria Amsel dalam mendiagnosis vaginosis bakterial memiliki
sensitivitas 95,24%, spesifisitas 100%, positive predictive value (PPV) 100% dan
negative predictive value (NPV) 75%.
Kesimpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas kriteria Amsel
dibandingkan dengan standar baku emas tidak menunjukkan perbedaan yang
bermakna.
Kata Kunci
Vaginosis bakterial, kriteria Amsel, skor Nugent pada pewarnaan Gram.
x
Universitas Sumatera Utara
DIAGNOSTIC TEST OF AMSEL CRITERIA IN BACTERIAL
VAGINOSIS PATIENT AT RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN
Liza Arianita, Kristina Nadeak, Iman Helmi Effendi,
Department of Dermatology and Venereology
Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara
Haji Adam Malik General Hospital, Medan – Indonesia
ABSTRAK
Introduction
Bacterial vaginosis is an abnormal environment due to vaginal ecosystem,
characterized by the concentration of Lactobacillus as vagina normal flora
replaced by high concentration of anaerobic bacteria, especially Bacteroides sp.,
Mobilluncus sp., Gardnerella vaginalis dan Mycoplasma hominis. The gold
standard to diagnosed bacterial vaginosis is Nugent score on Gram staining but
rarely do. Amsel criteria is the fastest and accurate.
Objective
To determine the sensitivity and specificity compared Amsel criteria on Gram
staining Nugent score as the gold standard in the diagnosis of bacterial vaginosis.
Methode
This study is an analytic diagnostic test, cross sectional design. Twenty four
patient with abnormal vaginal discharge which went to Dermatology Division and
Obstetric and Gynecology Haji Adam Malik General Hospital Medan. All were
examined by Amsel criteria and Nugent score based on Gram staining.
Result
Examination of Amsel criteria in diagnosing bacterial vaginosis compared with
the gold standard on Gram staining Nugent score had a sensitivity 95,24%,
specificity 100%, positive predictive value (PPV) 100% and negative predictive
value (NPV) of 75%.
Conclusion
Amsel criteria diagnostic value for diagnose bacterial vaginosis compared to gold
standard on Gram stain Nugent score is not significantly different.
Kata Kunci
Bacterial vaginosis, Amsel criteria, Nugent scores on Gram staining.
xi
Universitas Sumatera Utara
BAKTERIAL DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
LIZA ARIANITA
NIM : 097105009
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
KONSENTRASI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
UJI DIAGNOSTIK KRITERIA AMSEL PADA PASIEN VAGINOSIS
BAKTERIAL DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Persyaratan
Untuk Memperoleh Keahlian dan Bidang
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
LIZA ARIANITA
NIM : 097105009
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
KONSENTRASI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
NIM
Tanda tangan
: dr. Liza Arianita
: 097105009
:
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karuniaNya kepada penulis sehingga penulis dapat
menyelesaikan seluruh rangkaian penyusunan tesis yang berjudul : “Uji
Diagnostik kriteria Amsel pada pasien Vaginosis Bakterial di RSUP. H. Adam
Malik Medan,” sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian
Dokter spesialis Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Tidak satupun karya tulis dapat diselesaikan seorang diri tanpa bantuan
dari orang lain. Dalam penyelesaian tesis ini ada banyak pihak yang Allah SWT
kirimkan untuk membantu, memberikan dorongan dan masukan kepada penulis.
Oleh karena itu, pada kesempatan ini, ijinkanlah penulis menyampaikan rasa
terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Yang terhormat dr. Kristina Nadeak, SpKK, selaku pembimbing utama
penulis, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan,
koreksi dan dorongan semangat kepada penulis selama proses penyusunan
tesis ini.
2. Yang terhormat dr. Iman Helmi Effendi, MKed(OG), SpOG(K), selaku
pembimbing kedua, yang dengan penuh kesabaran dan ketekunan dalam
membimbing, memberi masukan dan koreksi kepada penulis selama
proses penyusunan tesis ini.
3. Yang terhormat dr. Oratna Ginting, SpKK, sebagai anggota tim penguji,
yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan tesis
ini.
4. Yang terhormat dr. Ariyati Yosi, MKed(KK), SpKK, sebagai anggota tim
penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas
penyempurnaan tesis ini.
5. Yang terhormat dr. Kristo A Nababan, MKed(KK), SpKK, sebagai
anggota tim penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas
penyempurnaan tesis ini.
6. Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto Mahadi, SpKK(K),
sebagai Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, sebagai
guru besar yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk
mengikuti pendidikan spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K), sebagai Ketua Program
Studi Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
8. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara yang telah
memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi
pada Universitas yang Bapak pimpin.
9. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
Gontar A. Siregar, SpPD, KGEH, yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan
Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
i
Universitas Sumatera Utara
10. Yang terhormat para Guru Besar, (Alm) Prof. Dr. dr. Marwali Harahap,
SpKK(K), Prof. Dr. Mansyur A. Nasution, SpKK(K), serta seluruh staf
pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP. H. Adam Malik Medan,
RSU Dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu,
yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan
ini.
11. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan
Direktur RSU. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan
fasilitas kepada saya selama menjalani pendidikan keahlian ini.
12. Yang terhormat dr. Taufik Ashar M.Kes, selaku pembimbing metodologi
penelitian, yang telah membantu saya dalam mengolah dan memberikan
koreksi pada penelitian ini.
13. Yang terhormat seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin di RSUP. H. Adam Malik Medan, RSU Dr.
pirngadi Medan, atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama
ini.
14. Yang tercinta kedua orangtua saya (Alm). Drs. H. Zein Ziwar dan Hj.
Salmah Thahir, yang dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa,
kesabaran, dan pengorbanan yang luar biasa untuk mengasuh, mendidik,
dan membesarkan saya. Tiada ungkapan yang mampu melukiskan betapa
bersyukurnya saya mempunyai kedua orangtua seperti kalian. Kiranya
hanya Allah SWT, yang dapat membalas segala kebaikan kalian.
15. Yang tercinta kedua mertua saya, Drs. H. A.W. Effendi, dan Hj. Salmah
yang telah banyak membantu memberikan dorongan dan doa dalam masa
pendidikan saya, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Kiranya Allah SWT, yang dapat membalas segala kebaikan kalian.
16. Buat suamiku yang tercinta dan kusayangi Adi Azhari Effendi, MBA,
kamu adalah sumber inspirasi dan kebanggaanku, terima kasih yang
sebesar-besarnya untuk dukungan moril, materil, serta perhatian atas
segala pengorbanan, kesabaran dan pengertiannya selama ini. Doa dan
semangat darimu merupakan salah satu sumber kekuatan saya dalam
menjalani suka duka selama masa pendidikan ini.
17. Yang terkasih Kakak saya, Ir. Elvira dan Abang saya Ir. Ridha Taufik MT,
terima kasih atas doa, dukungan dan pengertian yang telah kalian berikan
kepada saya selama ini.
18. Yang tercinta teman-teman seangkatan sekaligus menjadi sahabat saya
pada peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin FK USU (dr. Vera Madonna MKed(KK), SpKK, dr. Silvia
Theresia Bangun MKed(KK), SpKK, dr. T. Aliansyah MKed(KK), SpKK,
dr. Lora Desika Kaban, dr. Ridha Raudha dan dr. Nita Andrini) yang telah
banyak memberikan dukungan semangat selama masa pendidikan ini.
19. Yang tercinta sahabat-sahabat saya, dr. Juliyanti Tarigan MKed(KK),
SpKK, dr. Riri A. Arisyafrin MKed(KK), SpKK, dr. Maulina MKed(KK),
SpKK, dan dr. E. Heriawati, yang telah menjadi teman berbagi cerita suka
dan duka selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini.
20. Yang terhormat seluruh teman sejawat peserta Program Pendidikan Dokter
Spesialis Ilmu Kesehatan dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
ii
Universitas Sumatera Utara
Sumatera Utara yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu atas segala
bantuan, dukungan, dan kerjasama yang telah diberikan kepada saya
selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini.
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan.Oleh
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita
semua.
Akhir kata, perkenankanlah saya untuk menyampaikan permohonan maaf
yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan atau kekhilafkan yang telah saya
lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama menjalani masa pendidikan
ini.
Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang telah diberikan
kepada saya selama mengikuti pendidikan, kiranya mendapat balasan yang
berlipat ganda dari Allah, SWT. Amin ya Rabbal Alamin.
Medan,
Mei 2015
Penulis
Dr. Liza Arianita
iii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ...................................................................................
i
DAFTAR ISI ...................................................................................................
iv
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. viii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................
ix
ABSTRAK .....................................................................................................
x
ABSTRACT ....................................................................................................
xi
BAB 1
BAB 2
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .......................................................................
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................
1
4
4
4
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Vaginosis Bakterial ................................................................
2.1.1 Definisi .......................................................................
2.1.2 Sejarah ........................................................................
2.1.3 Epidemiologi ..............................................................
2.1.4 Etiologi .......................................................................
2.1.5 Faktor Risiko ..............................................................
2.1.6 Patogenesis .................................................................
2.1.7 Gambaran Klinis ........................................................
2.1.8 Diagnosis ....................................................................
2.1.9 Diagnosis Banding .....................................................
2.1.10 Penatalaksanaan .........................................................
2.1.11 Komplikasi .................................................................
2.2 Kriteria Amsel ........................................................................
2.3 Pewarnaan Gram ....................................................................
2.3.1 Definisi .......................................................................
2.3.2 Perbedaan Gram Positif dan Negatif Beserta
Contohnya ..................................................................
2.3.3 Mekanisme Penyerapan Zat Warna Gram Positif
dan Gram Negatif .......................................................
2.4 Kerangka Teori.......................................................................
2.5 Kerangka Konsep ...................................................................
20
22
23
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian .............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ................................................
3.2.1 Waktu Penelitian ........................................................
3.2.2 Tempat Penelitian .......................................................
3.2.3 Tempat pemeriksaan ..................................................
24
24
24
24
24
6
6
7
8
9
10
11
12
13
16
17
18
18
19
19
20
iv
Universitas Sumatera Utara
3.3
Populasi dan Sampel Penelitian .............................................
3.3.1 Populasi Target ...........................................................
3.3.2 Populasi Terjangkau ...................................................
3.3.3. Sampel Penelitian ......................................................
Besar Sampel ..........................................................................
Cara Pengambilan Sampel Penelitian ....................................
Identifikasi Variabel ...............................................................
3.6.1 Variabel Bebas ...........................................................
3.6.2 Variabel Terikat ..........................................................
Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi ......................................
3.7.1 Kriteria Inklusi ...........................................................
3.7.2 Kriteria Eksklusi .........................................................
Alat, Bahan dan Cara Kerja ...................................................
3.8.1 Alat .............................................................................
3.8.2 Cara Kerja ..................................................................
Definisi Operasional...............................................................
3.9.1 Wanita dengan Sekret Vagina Abnormal ...................
3.9.2 Kriteria Amsel ............................................................
3.9.3 Pemeriksaan Basah ....................................................
3.9.4 Clue Cells ...................................................................
3.9.5 pH Vagina ..................................................................
3.9.6 Whiff Test....................................................................
3.9.7 Pewarnaan Gram ........................................................
3.9.8 Vaginosis Bakterial ....................................................
3.9.9 Sensitivitas .................................................................
3.9.10 Spesifisitas ..................................................................
3.9.11 Positive Predictive Value ...........................................
3.9.12 Negative Predictive Value ..........................................
Kerangka Operasional ............................................................
Analisis data ...........................................................................
Ethical clearence ....................................................................
24
24
25
25
25
26
26
26
26
26
26
27
27
27
27
30
30
30
30
31
31
31
31
31
31
32
32
32
33
34
34
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...............................
35
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan ...........................................................................
5.2. Saran ......................................................................................
41
41
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
42
v
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 2.1
Sistem Penilaian Skor Nugent ....................................................
14
Tabel 2.2
Interpretasi dari Skor Nugent ......................................................
15
Tabel 4.1
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Kelompok Umur
35
Tabel 4.2
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan pendidikan ..........
36
Tabel 4.3
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Pekerjaan ............
37
Tabel 4.4
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Status
Perkawinan..................................................................................
38
Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Pemakaiain
Douching .....................................................................................
38
Tabel 4.6
Diagnosis VB Berdasarkan Kriteria Amsel ................................
39
Tabel 4.7
Diagnosis VB Berdasarkan Skor Nugent pada Pewarnaan
Gram ..........................................................................................
39
Sensitifitas dan Spesifitas Kristeria Amsel terhadap VB............
40
Tabel 4.5
Tabel 4.8
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1
Kerangka Teori .........................................................................
22
Gambar 2.2
Kerangka Konsep .....................................................................
23
Gambar 3.1
Kerangka Operasional ..............................................................
33
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
Lampiran 1.Naskah Penjelasan Kepada Pasien ..............................................
45
Lampiran 2. Persetujuan Ikut Serta Dalam Penelitian ....................................
47
Lampiran 3. Status Penelitian ..........................................................................
48
Lampiran 4. Ethical Clearence .......................................................................
51
Lampiran 5. Master Data .................................................................................
52
Lampiran 6. Output Penelitian ........................................................................
54
Lampiran 7. Riwayat Hidup ............................................................................
56
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
CDC
GO
HIV
H2O2
IMS
IUD
IRT
KA
KmnO4
KOH
KVV
NaCl
pH
PNS
RSU
RSUD
RSUP
SD
SMP
SMA
SMF
VB
= Centre for Disease Control and Prevention
= Gonorrhoeae
= Human Imunodeficiency Virus
= Hidrogen Peroksidase
= Infeksi Menular Seksual
= Intra Uterine Device
= Ibu Rumah Tangga
= Kondiloma Akuminata
= Kalium permanganat
= Potasium hidroksidase
= Kandidiasis Vulvovaginalis
= Natrium klorida
= Potential of Hidrogen
= Pegawai Negeri Sipil
= Rumah Sakit Umum
= Rumah Sakit Umum Daerah
= Rumah Sakit Umum Pusat
= Sekolah Dasar
= Sekolah Menengah Pertama
= Sekolah Menegah Atas
= Satuan Medis Fungsional
= Vaginosis Bakterial
ix
Universitas Sumatera Utara
UJI DIAGNOSTIK KRITERIA AMSEL PADA PASIEN VAGINOSIS
BAKTERIAL DI RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN
Liza Arianita, Kristina Nadeak, Iman Helmi Effendi,
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP. H. Adam Malik-Indonesia
ABSTRAK
Latar Belakang
Vaginosis bakterial adalah suatu keadaaan abnormal pada ekosistem vagina, yang
ditandai adanya konsentrasi Lactobacillus sebagai flora normal vagina digantikan
oleh konsentrasi tinggi bakteri anaerob, terutama Bacteroides sp., Mobilluncus
sp., Gardnerella vaginalis dan Mycoplasma hominis. Baku emas untuk
menegakkan diagnosis vaginosis bakterial adalah skor Nugent pada pewarnaan
Gram, namun jarang dilakukan. Kriteria Amsel merupakan metode yang cepat dan
akurat untuk mendiagnosis vaginosis bakterial.
Tujuan
Untuk mengetahui sensitivitas dan spesifisitas kriteria Amsel dibandingkan skor
Nugent pada pewarnaan Gram sebagai baku emas dalam menegakkan diagnosis
vaginosis bakterial.
Metode
Penelitian ini merupakan uji diagnostik yang bersifat analitik dengan pendekatan
potong lintang (cross sectional). Dua puluh empat orang pasien dengan sekret
vagina abnormal yang berobat ke poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
dan poliklinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUP. H. Adam Malik
Medan. Terhadap subjek penelitian dilakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis,
kemudian dilakukan pemeriksaan dengan kriteria Amsel dan skor Nugent
berdasarkan pewarnaan Gram.
Hasil
Nilai diagnostik kriteria Amsel dalam mendiagnosis vaginosis bakterial memiliki
sensitivitas 95,24%, spesifisitas 100%, positive predictive value (PPV) 100% dan
negative predictive value (NPV) 75%.
Kesimpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas kriteria Amsel
dibandingkan dengan standar baku emas tidak menunjukkan perbedaan yang
bermakna.
Kata Kunci
Vaginosis bakterial, kriteria Amsel, skor Nugent pada pewarnaan Gram.
x
Universitas Sumatera Utara
DIAGNOSTIC TEST OF AMSEL CRITERIA IN BACTERIAL
VAGINOSIS PATIENT AT RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN
Liza Arianita, Kristina Nadeak, Iman Helmi Effendi,
Department of Dermatology and Venereology
Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara
Haji Adam Malik General Hospital, Medan – Indonesia
ABSTRAK
Introduction
Bacterial vaginosis is an abnormal environment due to vaginal ecosystem,
characterized by the concentration of Lactobacillus as vagina normal flora
replaced by high concentration of anaerobic bacteria, especially Bacteroides sp.,
Mobilluncus sp., Gardnerella vaginalis dan Mycoplasma hominis. The gold
standard to diagnosed bacterial vaginosis is Nugent score on Gram staining but
rarely do. Amsel criteria is the fastest and accurate.
Objective
To determine the sensitivity and specificity compared Amsel criteria on Gram
staining Nugent score as the gold standard in the diagnosis of bacterial vaginosis.
Methode
This study is an analytic diagnostic test, cross sectional design. Twenty four
patient with abnormal vaginal discharge which went to Dermatology Division and
Obstetric and Gynecology Haji Adam Malik General Hospital Medan. All were
examined by Amsel criteria and Nugent score based on Gram staining.
Result
Examination of Amsel criteria in diagnosing bacterial vaginosis compared with
the gold standard on Gram staining Nugent score had a sensitivity 95,24%,
specificity 100%, positive predictive value (PPV) 100% and negative predictive
value (NPV) of 75%.
Conclusion
Amsel criteria diagnostic value for diagnose bacterial vaginosis compared to gold
standard on Gram stain Nugent score is not significantly different.
Kata Kunci
Bacterial vaginosis, Amsel criteria, Nugent scores on Gram staining.
xi
Universitas Sumatera Utara