LITERATURE REVIEW ADAPTASI ANATOMI DAN F
LITERATURE REVIEW
ADAPTASI ANATOMI DAN FISIOLOGI
PADA ORGAN REPRODUKSI WANITA
SELAMA MASA KEHAMILAN
DWI HANDINI
PUSKESMAS SUKARESMI
DESA SUKARESMI, KECAMATAN TAMANSARI
KABUPATEN BOGOR, PROVINSI JAWA BARAT
6 APRIL 2016
DAFTAR ISI
1. Pendahuluan ...................................................................................................................................... 3
2. Genitalia interna dan eksterna ........................................................................................................... 4
2.2. Genitalia interna ........................................................................................................................ 5
2.2.1. Vagina ............................................................................................................................... 5
2.2.2. Rahim (uterus) .................................................................................................................. 7
2.2.2.1.
Fundus .................................................................................................................. 8
2.2.2.2.
Korpus .................................................................................................................. 9
2.2.2.3.
Serviks................................................................................................................ 10
2.2.3. Tuba falopi ...................................................................................................................... 12
2.2.4. Indung telur (ovarium) .................................................................................................... 13
2.3. Genitalia eksterna .................................................................................................................... 14
2.3.1. Mons pubis....................................................................................................................... 14
2.3.2. Labia ............................................................................................................................... 15
2.3.3. Klitoris ............................................................................................................................ 16
2.3.4. Vesibulum ....................................................................................................................... 16
2.3.5. Perineum ......................................................................................................................... 17
3. Panggul ............................................................................................................................................ 17
3.2. Jaringan keras pangul .............................................................................................................. 17
3.3. Jaringan lunak panggul ............................................................................................................ 19
3.4. Morfologi panggul ................................................................................................................... 23
4. Siklus hormonal ............................................................................................................................... 26
4.2. Siklus menstruasi (siklus reproduktif/siklus ovarian) .............................................................. 26
4.2.1. Fase folikular (fase proliferatif) ....................................................................................... 27
4.2.2. Fase ovulatori.................................................................................................................. 27
4.2.3. Fase luteal (fase pra-menstruasi/fase sekresi) ................................................................. 28
4.2.4. Fase menstruasi ............................................................................................................... 30
4.3. Siklus hormonal selama masa kehamilan ................................................................................ 30
Referensi ................................................................................................................................................ 32
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 2
1. PENDAHULUAN
Anatomi serta fisiologi pada wanita mengalami perubahan-perubahan sebagai respons adaptif
selama masa kehamilan, yang dimulai sejak terjadinya proses pembuahan (fertilisasi), yang
kebanyakan disebabkan oleh stimulasi fisiologis dari fetus dan plasenta. Setelah melahirkan dan
menyusui, anatomi dan fisiologi wanita sebagian besar akan kembali berubah seperti kondisi semula
di saat sebelum hamil.
Beberapa dari perubahan fisiologis yang ditemukan pada wanita hamil bisa dipersepsikan
sebagai abnormal, jika ditemukan pada wanita yang tidak hamil (Cunningham, et al., 2014). Sebagai
contoh, perubahan-perubahan yang terjadi pada sistem peredaran darah (cardiovascular) selama
kehamilan – mencakup di antaranya terjadinya peningkatan substantif pada volume darah serta
peningkatan detak jantung – merupakan gejala yang mirip ditemukan pada pengidap penyakit
thyrotoxicosis (yaitu penyakit yang terjadi akibat peningkatan hormon tiroid pada tubuh) atau
penyakit jantung. Sehingga, perubahan-perubahan yang terjadi sebagai proses adaptasi anatomis dan
fisiologis pada wanita hamil tidak hanya bisa dimisinterpretasikan sebagai patologi, namun tidak
adanya pengetahuan terhadap perubahan-perubahan tersebut juga bisa memperburuk penyakit yang
memang telah diidap oleh wanita hamil sebelumnya. Oleh karena itu, pemahaman terhadap proses
adaptasi anatomis dan fisiologis pada wanita selama masa kehamilan sangatlah penting.
Tulisan ini merangkum literatur-literatur ilmiah tentang anatomi dan fisiologi dari organ
reproduksi wanita – dalam kaitannya dengan proses adaptasi selama masa kehamilan. Struktur tulisan
ini disusun sebagai berikut: (1) anatomi organ reproduksi (genitalia) wanita, baik interna maupun
eksterna; (2) anatomi panggul; serta (3) siklus hormonal. Sedangkan, tujuan pembelajaran yang
diharapkan bisa dicapai melalui tulisan ini mencakup antara lain:
1. mendefinisikan terminologi kunci (key terms) dari ilmu anatomi dan fisiologi yang terkait dengan
topik adaptasi anatomi dan fisiologi dari organ reproduksi wanita selama masa kehamilan;
2. menjelaskan struktur, mendeskripsikan lokasi, dan menjelaskan fungsi dari organ-organ genitalia
utama pada wanita – baik internal maupun eksternal;
3. menjelaskan perubahan-perubahan adaptasi anatomis dan fisiologis yang terjadi selama masa
kehamilan dari setiap organ-organ genitalia utama pada wanita – baik internal maupun eksternal;
4. menjelaskan struktur, mendeskripsikan lokasi, dan menjelaskan fungsi dari organ-organ utama
penyusun panggul pada wanita;
5. menjelaskan perubahan-perubahan adaptasi anatomis dan fisiologis yang terjadi selama masa
kehamilan dari setiap organ-organ utama penyusun panggul pada wanita;
6. menjelaskan tipe-tipe panggul pada wanita berdasarkan morfologinya, serta dampaknya pada
proses persalinan;
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 3
7. menguraikan fase-fase yang terjadi dalam siklus menstruasi pada wanita, kelenjar-kelenjar dan
hormon-hormon dominan yang terlibat dalam setiap fase, serta perubahan-perubahan yang terjadi
pada setiap fase; dan
8. mengidentifikasi hormon-hormon maternal yang dihasilkan selama masa kehamilan, perubahanperubahan dan regulasi hormonal yang terjadi, organ-organ yang menjadi target dari sekresi
hormon tersebut, serta efek utamanya pada kehamilan.
2. GENITALIA INTERNA DAN EKSTERNA
Sebelum dijelaskan secara lebih rinci di bagian selanjutnya, Tabel 1 di bawah ini merangkum
fungsi dari masing-masing organ utama yang menyusun genitalia wanita.
Tabel 1. Rangkuman fungsi dari organ-organ utama yang menyusun genitalia wanita. Sumber:
LaPres, et al. (2016).
Organ
Fungsi
Ovarium
Tempat produksi dan pematangan oosit; mensekresikan estrogen,
progesteron, dan inhibin.
Tuba falopi
Menerima dan mengangkut oosit sekunder, tempat pembuahan
(fertilisasi); dan membawa pra-embrio jika terjadi pembuahan.
Uterus
Menyediakan lingkungan internal yang layak untuk pengembangan
embrio dan fetus selama kehamilan.
Vagina
Sebagai saluran kopulatori (persetubuhan) dan jalan lahir.
Labia mayora
Melindungi organ genitalia eskterna lainnya pada wanita.
Labia minora
Membungkus vestibulum; melindungi orifis vagina dan orifis uretra.
Klitoris
Mengandung reseptor indera yang terkait dengan kenikmatan seksual.
Tonjolan vestibulum
Jaringan erektil dari vestibulum yang akan terisi darah selama terjadi
rangsangan seksual.
Kelenjar vestibulum
Mensekresikan cairan yang melakukan lubrikasi pada orifis vagina
dan vestibulum selama terjadi rangsangan seksual.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 4
2.1. GENITALIA INTERNA
Gambar 1 dan Gambar 2 memperlihatkan anatomi genitalia interna wanita, dimana struktur
utamanya tersusun oleh vagina, rahim (uterus), tuba falopi dan indung telur (ovarium). Perkembangan
dan fungsi dari struktur tersebut dikendalikan oleh hormon spesifik yang mempengaruhi kesuburan
serta kehamilan (Lowdermilk, et al., 2012; Peate dan Nair, 2015).
Gambar 1. Penampang lateral (tampak samping) dari anatomi genitalia interna wanita. Sumber:
Lowdermilk, et al. (2012).
2.1.1. VAGINA
Vagina merupakan saluran tubular berotot serat (fibromuskular) yang terletak di depan rektum,
di belakang kandung kemih (Lowdermilk, et al., 2012). Vagina tersusun atas membran berotot
(musculomembranous) dalam lipatan-lipatan yang disebut rugae, sehingga memungkinkan terjadinya
dilatasi (pengembangan rongga) vagina secara ekstrim, yang berfungsi membantu terjadinya proses
coitus dan persalinan. Selain untuk coitus dan jalan lahir, vagina juga berfungsi sebagai saluran
pembuangan darah menstruasi. Pada wanita dewasa, rongga vagina bisa mencapai panjang sekitar 8
cm hingga 10 cm. Dua-per-tiga bagian rongga vagina bagian dalam relatif lebih mudah diregangkan,
dibandingkan sepertiga bagian rongga terluar. Pada masa subur, kerutan-kerutan rugae pada vagina
sangat rentan terhadap infeksi akibat kolonisasi bakteri. Pada masa puber atau masa menopause,
jaringan mukosa1 dari vagina relatif lebih halus daripada ketika masa subur, yang diakibatkan oleh
penurunan hormon estrogen. Secara alamiah, vagina sebenarnya bersifat asam (pH rendah), yang
1
Jaringan yang mengandung kelenjar yang bisa mensekresikan mukus atau cairan kental (lendir), yang biasanya
berfungsi untuk melindungi organ tubuh dari interaksi langsung dengan lingkungan luar.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 5
berfungsi melindungi genitalia interna dari terjadinya infeksi. Oleh karena itu, penggunaan zat-zat
kimiawi pada vagina bisa mengganggu kesetimbangan keasaman vagina.
Gambar 2. Penampang anterior (tampak depan) dari anatomi genitalia interna wanita. Sumber:
Lowdermilk, et al. (2012).
Keasaman vagina tersebut meningkat pada masa kehamilan, dari pH sekitar 4 hingga 7 pada
kondisi normal, menurun menjadi sekitar 3,5 hingga 6 pada masa kehamilan (Lowdermilk, et al.,
2014). Peningkatan pembuluh darah dalam vagina selama masa kehamilan menyebabkan vagina
berwarna keunguan yang dikenal sebagai tanda Chadwick (Cunningham, et al., 2014). Dinding
vagina juga mengalami perubahan drastis selama masa kehamilan dalam rangka mempersiapkan
proses persalinan, meliputi: penebalan jaringan mukosa, peregangan jaringan ikat dan terjadi
hipertrofi2 dari sel-sel otot polos.
Selain itu, jaringan epitelium dalam vagina juga mengalami
hipertrofi.
2
Pertumbuhan yang tidak normal karena unsur jaringan yang membesar.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 6
2.1.2. RAHIM (UTERUS)
Uterus merupakan organ berotot berbentuk buah pir yang terletak di sebelah atas vagina, di
belakang kandung kemih, dan di depan rektum (Lowdermilk, et al., 2012). Uterus diikat oleh delapan
buah ligamen3, meskipun ligamen-ligamen tersebut tidak melekat erat ke salah satu bagian rangka
(skeleton). Kandung kemih yang berisi penuh bisa menekan uterus ke belakang, sedangkan rektum
yang berisi penuh bisa menekan uterus ke depan. Uterus juga bisa berubah posisi (menjadi seperti
buah pir terbalik), ukuran maupun bentuknya, baik akibat gaya gravitasi maupun akibat perubahan
postur. Uterus merupakan tempat terjadinya menstruasi, tempat terjadinya implantasi dari sel telur
yang dibuahi, dan tempat fetus berkembang selama kehamilan serta persalinan. Sebelum kehamilan
pertama, uterus bisa memiliki panjang rata-rata sekitar 8 cm, lebar sekitar 5 cm, dengan ketebalan
sekitar 3 cm. Setelah kehamilan, ukuran uterus menjadi relatif lebih besar dibandingkan sebelum
kehamilan (Gambar 3).
Gambar 3. Perbedaan ukuran uterus pada wanita dewasa nulipara (kiri), multipara (tengah) dan
menopause (kanan). Sumber: Netter (2014).
Dinding uterus relatif tebal dan tersusun dari tiga lapisan: endometrium (lapisan terdalam),
miometrium (lapisan tengah muskular), dan perimetrium (lapisan serosa terluar dari uterus yang
menyelimuti tubuh uterus). Lapisan endometrium merupakan lapisan mukosa yang menyusun rongga
uterus pada wanita yang tidak hamil. Ketebalannya bervariasi antara 0,5 mm hingga 5 mm dan
mengandung banyak pembuluh darah serta kelenjar. Lapisan miometrium menyusun bagian terbesar
dari uterus dan terdiri dari otot polos yang bertautan dengan jaringan ikat yang mengandung serat-
3
Jaringan ikat yang kuat yang mengikat tulang pada persendian.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 7
serat elastis. Selama proses kehamilan, bagian atas dari lapisan miometrium inilah yang mengalami
proses pertumbuhan hipertrofi yang relatif cukup pesat (Cunningham, et al., 2014).
Selanjutnya, anatomi uterus diperinci lagi menjadi tiga bagian: fundus – yaitu bagian cembung
di atas tabung uterus, korpus – yaitu bagian tengah uterus antara fundus dan serviks, serta serviks –
yaitu leher rahim yang terbuka dan terhubung langsung dengan rongga vagina.
2.1.2.1. FUNDUS
Pada kehamilan normal, uterus terus mengalami perkembangan pada laju yang bisa diprediksi
berdasarkan tinggi fundus (Lowdermilk, et al., 2014). Pada usia kehamilan sekitar 12 minggu hingga
14 minggu, fundus bisa teraba di sekitar simfisis4 pubis (Gambar 4). Pada usia kehamilan sekitar 22
minggu hingga 24 minggu, fundus bisa teraba di sekitar pusar (umbilikus). Sedangkan pada usia
kehamilan sekitar 38 minggu hingga 40 minggu, tinggi fundus menurun sebagaimana posisi fetus
sendiri telah mulai turun memasuki rongga panggul.
Gambar 4. Tinggi fundus dari kehamilan
normal dengan bayi tunggal dalam skala usia
kehamilan mingguan. Sumber: Lowdermilk, et
al. (2014).
4
Pertemuan beberapa tulang yang tidak dibalut oleh jaringan ikat.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 8
2.1.2.2. KORPUS
Korpus merupakan tubuh utama dari uterus. Korpus adalah organ yang sangat muskular dan
bisa membesar untuk menampung fetus pada masa kehamilan. Lapisan terdalam dari korpus
(endometrium) mengalami siklus perubahan yang dipengaruhi oleh perubahan tingkat hormon yang
disekresikan oleh indung telur (ovarium). Selama menstruasi, lapisan endometrium akan menebal
sebagai respons adaptif untuk mempersiapkan telur yang terbuahi memasuki uterus. Lapisan
endometrium tersebut akan kembali menipis begitu selesai menstruasi. Jika pembuahan tidak terjadi,
lapisan endometrium akan terkelupas sehingga terjadi perdarahan (bleeding). Jika pembuahan terjadi,
embrio akan melekat ke dinding uterus dan menyatu dengan lapisan endometrium (terjadi sekitar 1
minggu setelah pembuahan), yang disebut sebagai proses implantasi, setelah sebelumnya melalui
beberapa tahap pembelahan sel atau proliferasi (LaPres, et al., 2016). Proses menstruasi serta-merta
akan berhenti selama proses kehamilan sekitar 40 minggu (280 hari).
Selanjutnya, Gambar 5 memperlihatkan bagaimana pengaruh pembesaran korpus selama
proses kehamilan terhadap perubahan struktur perut (abdominal) serta rongga dada (diafragma).
Selama proses persalinan, dinding muskular dari korpus akan berkontraksi, mendorong bayi melewati
serviks dan selanjutnya memasuki vagina.
Setelah menopause, ukuran korpus mengecil dan
menyusut (atrofi).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 9
Gambar 5. Peningkatan
ukuran uterus pada usia
kehamilan 4, 6 dan 9
bulan; serta pengaruhnya
terhadap
perubahan
struktur abdominal dan
diafragma.
Sumber:
Lowdermilk,
et
al.
(2014).
2.1.2.3. SERVIKS
Serviks merupakan bagian terendah dari uterus yang terbuka dan terhubung langsung dengan
rongga vagina dan memiliki saluran yang memungkinkan sperma memasuki uterus serta darah
menstruasi untuk keluar. Serviks tersusun dari jaringan ikat yang berserat. Serviks bisa diamati
menggunakan spekulum. Seperti vagina, serviks terbungkus oleh mukosa lembut berbentuk donut,
dengan bagian tengah yang terbuka yang disebut os (lubang) eksternal serviks (Gambar 6). Pada
wanita nulipara (belum pernah melahirkan), os eksternal serviks berukuran kecil, teratur dan memiliki
celah berbentuk oval. Sedangkan pada wanita para (pernah melahirkan), celah tersebut berubah
bentuk menjadi menyerupai bibir. Di luar masa menstruasi atau ovulasi, serviks merupakan
pertahanan yang baik dalam melawan bakteri. Serviks memiliki sifat basa, yang berguna untuk
melindungi sperma dari keasaman vagina.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 10
Gambar 6. Serviks normal dari wanita
multipara (atas), serta os eksternal serviks
normal dari wanita nulipara (kiri bawah)
dan wanita para (kanan bawah). Sumber:
Lowdermilk, et al. (2012).
Saluran serviks terdiri atas kelenjar-kelenjar yang mensekresikan mukus. Mukus tersebut tebal
dan tak bisa dipenetrasi sperma, kecuali pada masa ovulasi. Pada masa ovulasi, konsistensi dari
mukus tersebut berubah sehingga sperma mampu menembusnya dan memungkinkan terjadinya
pembuahan. Bahkan pada masa terjadinya ovulasi, mukus mampu menyimpan sperma hidup selama
2 hari hingga 3 hari. Sperma tersebut selanjutnya bisa berpindah menuju korpus dan tuba falopi untuk
membuahi telur; sehingga coitus yang dilakukan 1 atau 2 hari sebelum ovulasi bisa memnyebabkan
kehamilan. Namun demikian, beberapa wanita tidak mengalami ovulasi yang teratur, sehingga
kehamilan bisa terjadi pada waktu yang tidak bisa diprediksi berdasarkan periode menstruasi terakhir.
Saluran serviks terlalu sempit dan tertutup oleh lapisan mukosa kental (mucous plug atau
operculum) untuk bisa dilewati fetus selama masa kehamilan (Gambar 7). Lapisan mucous plug
tersebut terbentuk sebagai respons serviks terhadap stimulasi hormon estrogen dan progesteron yang
banyak diproduksi selama masa kehamilan (Lowdermilk, et al., 2014). Namun demikian, saluran
serviks bisa meregang dan lapisan mucous plug-nya terlepas saat terjadi proses persalinan sehingga
memungkinkan bayi bisa melewatinya.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 11
Gambar 7. Serviks pada wanita yang tidak hamil (kiri) dan wanita hamil (kanan). Sumber:
Lowdermilk, et al. (2014).
Selain pembentukan mukosa kental, selama masa kehamilan, terjadi juga perubahan-perubahan
lain di dalam serviks, mencakup: peningkatan jumlah kelenjar serviks, hipertrofi dari endoserviks
yang menyebabkan bentuknya menjadi seperti sarang lebah, peningkatan pasokan darah, peningkatan
sekresi mukus, dan serviks menjadi lebih lembut (Vij, 2010).
2.1.3. TUBA FALOPI
Tuba falopi merupakan struktur silindris sepanjang sekitar 5 cm hingga 8 cm, yang merentang
mulai dari tepi atas uterus sampai ke indung telur (ovarium), dengan diameter sekitar 0,7 cm. Tuba
falopi berpasangan: kanan dan kiri. Ujung dari setiap tuba falopi berbentuk kipas atau jari tangan,
yang dikenal dengan sebutan fimbrae, yang tersusun dari silia (sel-sel menyerupai rambut), sehingga
mampu menyediakan tempat yang cukup luas bagi telur-telur yang dikeluarkan oleh ovarium untuk
berlandas. Tuba falopi berfungsi menyalurkan telur (ovum) dari ovarium menuju ke uterus, dan
menyalurkan sperma dari uterus menuju ke ovarium, melalui gerakan-gerakan siliaris dan peristaltis.
Jika sperma berhasil masuk ke dalam tuba falopi – baik dari hasil dari coitus maupun inseminasi
buatan – maka pembuahan telur bisa terjadi. Jika telur dibuahi, maka akan terjadi proses pembelahan
sel selama empat hari, sementara telur tersebut bergerak perlahan dari tuba falopi menuju ke uterus
(Barrett, et al., 2012; Lowdermilk, et al., 2012; LaPres, et al., 2016). Gambar 8 memperlihatkan
tahap-tahap terjadinya proses pembuahan (fertilisasi), pembelahan sel (proliferasi) dan implantasi.
Selama masa kehamilan, tuba falopi sedikit mengalami hipertrofi; namun demikian, jaringan epitel
serta mukosa dari tuba falopi cenderung menjadi kempes (Cunningham, et al., 2014).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 12
Gambar 8. Tahap-tahap pembuahan (fertilisasi), pembelahan sel dan implantasi. Awal implantasi
terjadi sekitar tujuh hari setelah pembuahan. Sumber: LaPres, et al. (2016).
2.1.4. INDUNG TELUR (OVARIUM)
Seperti tuba falopi, ovarium juga berpasangan: kanan dan kiri (Gambar 9). Ovarium
merupakan kelenjar yang terletak di dalam fosa ovarium pada dinding pelvis lateral, tepat di bawah
dan di belakang tuba uterin (Vij, 2010). Ovarium biasanya berwarna keperakan dan terletak
membujur. Tiap ovarium memiliki berat sekitar 2 gram hingga 5 gram, dengan panjang sekitar 4 cm,
lebar sekitar 2 cm, dan tebal sekitar 1 cm (Lowdermilk, et al., 2012; Peate dan Nair, 2015). Ovarium
tidak melekat namun terletak sangat dekat pada tuba falopi. Ovarium terikat pada beberapa ligamen
yang menjaga ovarium tetap pada posisinya. Ovarium memiliki dua fungsi utama, yaitu menghasilkan
ovum dan melakukan sekresi hormon (estrogen dan progesteron). Sehingga ovarium sangat bertautan
secara fungsional, baik dengan sistem reproduksi wanita maupun dengan sistem kelenjar tubuh
endoktrin, sebagaimana ovarium menghasilkan ova serta hormon estrogen dan progesteron. Setelah
ovum dari ovarium masak, serta merta akan disalurkan ke tuba falopi.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 13
Selama masa kehamilan, pertumbuhan folikular tidak terjadi di dalam ovarium karena
kurangnya LH (luteinising hormone, yaitu hormon lutein) dan FSH (folliclestimulating hormone,
yaitu hormon penstimulasi folikel). Korpus luteum akan tumbuh dan bertahan hingga sekitar tiga
bulan di dalam ovarium, dan mensekresikan progresteron dalam jumlah yang banyak serta estrogen
dalam jumlah yang sedikit. Setelah usia kehamilan sekitar tiga bulan, yaitu ketika plasenta mulai
mensekresikan hormon, korpus luteum akan mengalami degenerasi (Vij, 2010). Perubahan ini akan
dijelaskan secara lebih detail dalam bagian siklus hormonal.
Gambar 9. Ovarium sebagai bagian dari genitalia interna wanita. Sumber: Peate dan Nair (2015).
2.2. GENITALIA EKSTERNA
Genitalia eksterna wanita secara keseluruhan disebut sebagai vulva – yang berakar dari Bahasa
Latin dan bermakna ‘menyelimuti’.
Struktur utama vulva tersusun atas mons pubis, labia, klitoris,
vestibulum dan perineum (Gambar 10). Fungsi utama dari genitalia eksterna meliputi: (1)
memudahkan sperma pria memasuki tubuh wanita; (2) melindungi organ genitalia interna dari infeksi;
serta (3) menyajikan kenikmatan seksual (Lowdermilk, et al., 2012; Peate dan nair, 2015).
2.2.1. MONS PUBIS
Mons pubis adalah gundukan daging yang terletak di atas simfisis pubis, terdiri atas jaringan
berlemak dan diselimuti kulit, yang ditumbuhi rambut pubis setelah mengalami pubertas. Mons pubis
berfungsi untuk melindungi simfisis pubis selama terjadi proses coitus.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 14
Gambar 10. Genitalia eksterna wanita, yang secara keseluruhan disebut sebagai vulva. Sumber:
Netter (2014).
2.2.2. LABIA
Labia bermakna ‘bibir’. Labia mayora berukuran relatif besar dan berdaging, sebanding dengan
buah zakar (scrotum) pada pria. Labia mayora tersusun atas kelenjar keringat dan kelenjar minyak
sebasea; yang ditumbuhi rambut setelah pubertas. Fungsi dari labia mayora adalah untuk melindungi
vagina.
Sedangkan labia minora berupa lipatan kulit tak berlemak dan tak berambut yang terletak di
dalam labia mayora dan mengelilingi vagina serta uretra. Lebar labia minora bisa sangat sempit
hingga mencapai 5 cm. Labia minora tersusun atas jaringan pembuluh darah dan syaraf, sehingga
sangat sensitif terhadap rangsangan. Ketika dirangsang, labia minora bisa membesar dan melakukan
lubrikasi pada vulva.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 15
2.2.3. KLITORIS
Klitoris berakar dari Bahasa Yunani dan bermakna ‘kunci’, karena klitoris dianggap sebagai
kunci seorang wanita dalam meraih kenikmatan seksual. Klitoris berukuran kecil, berbentuk silindris,
dan tersusun dari jaringan erektil serta jaringan syaraf. Klitoris terletak di sebelah dalam titik
pertemuan anterior dari labia minora. Terdapat dua lipatan di atas dan di bawah klitoris. Lipatan
sebelah atas klitoris membentuk kulup (prepuce) yang menyelimuti klitoris. Sedangkan lipatan
sebelah bawah klitoris membentuk frenulum (lipatan membran).
Pada ukurannya yang relatif kecil, klitoris justru paling banyak mengandung pembuluh darah
dan jaringan syaraf, sehingga berwarna kemerahan dan sangat sensitif terhadap sentuhan, rangsangan
dan suhu. Seperti penis pada pria, klitoris bisa mengalami ereksi. Fungsi utama klitoris adalah untuk
stimulasi seksual.
2.2.4. VESTIBULUM
Vestibulum merupakan ruang berbentuk oval yang berada di bagian sebelah dalam labia
minora dan sebelah luar himen, yang mencakup: uretra, vagina, sepasang kelenjar Bartholin, serta
sepasang kelenjar Skene. Uretra terhubung langsung dengan kandung kemih. Pintu masuk vagina
disebut sebagai introitus, sedangkan area berbentuk setengah lingkaran di sebelah dalamnya disebut
fourchette. Terdapat pembuluh kecil di sebelah introitus, yaitu kelenjar Bartholin, yang ketika
distimulasi akan mensekresikan mukus sebagai pasokan lubrikasi saat melakukan coitus. Selama masa
kehamilan, kelenjar Bartholin umumnya mengalami pembesaran sekitar 1 cm dari kondisi normal
(Cunningham, et al, 2014).
Sedangkan di sebelah dalam uretra, terdapat kelenjar Skene, yang
mensekresikan mukus pada jumlah yang tidak terlalu banyak untuk menjaga agar uretra tetap lembab
dan memasok lubrikasi saat mengeluarkan urin.
Vagina dikelilingi oleh himen (selaput dara). Himen merupakan jaringan berpori, liat namun
elastis yang terbungkus mukosa, yang menyelimuti introitus dari vagina. Pada wanita yang masih
perawan, himen bisa benar-benar menutup rapat introitus vagina, namun biasanya himen hanya
mengelilingi introitus vagina seperti cincin. Karena kerapatan himen sendiri bervariasi di antara para
wanita, maka pada beberapa wanita perawan, himen bisa robek saat mengalami coitus pertama kali,
namun pada beberapa wanita perawan lainnya, tidak terjadi perobekan himen karena jaringan
himennya terlalu lembut dan lentur. Pada wanita yang tidak perawan, biasanya himen masih tampak
sebagai jaringan kecil yang mengelilingi vagina. Namun demikian, tidak ditemukan bukti ilmiah
yang mendukung keterkaitan antara ada tidaknya himen dengan pengalaman seksual pada wanita
(Lowdermilk, et al., 2012).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 16
2.2.5. PERINEUM
Perineum merupakan bagian paling posterior dari organ reproduktif wanita, terletak antara
vulva dengan anus, dan tersusun oleh kulit, otot dan fascia (jaringan ikat). Selama proses persalinan,
perineum sangat rapuh, mudah terkoyak atau teriris, sehingga harus dijahit untuk pemulihan.
Episiotomi adalah tindakan mengiris sebagian perineum selama proses persalinan untuk memberikan
ruang yang lebih besar untuk bayi yang akan dilahirkan. Dalam kurun waktu 25 tahun terakhir,
tindakan episiotomi telah menurun dan wajib dilakukan secara selektif, karena dampak negatifnya
yang bisa meningkatkan ketidaknyamanan ibu selama postpartum berupa trauma perineal yang pada
tingkat lanjut bisa menyebabkan inkontinensia feces (Lowdermilk, et al., 2012).
Secara umum, perubahan yang terjadi pada genitalia eksterna bisa diobservasi secara visual dari
perubahan vulva akibat proses persalinan. Gambar 11 memperlihatkan perbedaan visual yang jelas
pada mons pubis, labia mayora, labia minora, prepuce klitoris, orifis5 vagina serta perineum, antara
wanita nulipara dengan wanita multipara, pada usia kehamilan yang sama (Lowdermilk, et al., 2014).
Gambar 11. Perbedaan visual vulva antara wanita nulipara (kiri) dengan wanita multipara (kanan),
pada usia kehamilan yang sama. Sumber: Lowdermilk, et al. (2014).
3. PANGGUL
3.1. JARINGAN KERAS PANGGUL
Lima faktor penting yang bertanggung jawab atas proses persalinan normal antara lain meliputi:
jalan lahir yang ditentukan oleh morfologi panggul (pelvis), fetus, tenaga yang ditentukan oleh
kontraksi rahim, posisi, serta respons psikologis (Saxena, 2015). Sehingga anatomi panggul mutlak
harus dipahami dalam konteks asuhan kebidanan. Tidak seperti organ genitalia yang telah dibahas di
5
Bagian dari organ tubuh berupa lubang yang berfungsi untuk menghubungkan satu organ dengan organ lainnya
dalam pertukaran zat.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 17
bagian awal – yang hanya tersusun atas jaringan lunak, anatomi panggul disusun oleh: (1) jaringan
keras yang tersusun oleh formasi tulang; dan (2) jaringan lunak yang tersusun oleh jaringan otot,
jaringan ikat (ligamen) serta fascia.
Berdasarkan formasi tulang yang menyusunnya, panggul dapat diklasifikasikan menjadi:
panggul besar (pelvis mayor) – yang berfungsi untuk menyangga abdomen, serta panggul kecil (pelvis
minor) – yang berfungsi sebagai rangka yang melindungi organ genitalia serta menentukan jalan lahir
(Paulsen dan Waschke, 2011). Lebih jauh, struktur pelvis mayor tersusun atas: tulang paha (Os
coxae), tulang kelangkang (Os sacrum), dan tulang tungging (Os coccygis) – yang dikenal juga
sebagai tulang sulbi atau tulang ekor. Sedangkan, struktur pelvis minor terdiri atas: pintu masuk
(pelvic inlet), pintu tengah (pelvic midlet), dan pintu keluar (pelvic outlet). Gambar 12 menampilkan
struktur tulang panggul besar (pelvic mayor) dan Gambar 13 menunjukkan struktur tulang panggul
kecil (pelvic minor).
Gambar 12. Penampang ventral cranial dari struktur tulang panggul besar (pelvic mayor). Sumber:
Paulsen dan Waschke (2011).
Pada Gambar 12 terlihat bahwa pelvis mayor dibentuk oleh sebuah formasi lingkar yang stabil
– dimana persendian antara tulang kelangkang-tulang usus (Articulatio iliac) menghubungkan
sepasang tulang pinggang (Os coxae), sedangkan simfisis pubis menghubungkan sepasang tulang
kelangkang (Os sacrum), sehingga mampu mentransfer berat abdomen dan bagian tubuh sebelah atas
lainnya ke kaki (Paulsen dan Waschke, 2011). Selanjutnya, di wilayah pelvic minor, pelvic inlet
(Apertura pelvic superior) dibentuk oleh formasi lingkar linea terminalis, dimulai dari simfisis pubis,
melalui linea arcuata dan berakhir di promontorium – yaitu tonjolan dari tulang belakang masuk ke
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 18
dalam pelvic inlet. Sedangkan, pelvic outlet (Apertura pelvic inferior) dibentuk oleh batas inferior
dari formasi lingkar yang tersusun atas bagian anterior dari simfisis pubis, bagian lateral dari tonjolan
tulang duduk (ischial), serta bagian posterior dari ujung tulang tungging (coccyx).
Menurut Cunningham, et al. (2014), selama masa kehamilan, biasanya terjadi peningkatan
mobilitas dari persendian antara tulang kelangkang-tulang usus (sacroiliac), persendian antara tulang
kelangkang-tulang tungging (sacrococcygeal) dan simfisis pubis, yang menyebabkan rasa pegal pada
punggung. Selanjutnya, sendi-sendi yang meregang akibat proses persalinan biasanya akan pulih
seperti sedia kala dalam waktu 3 bulan hingga 5 bulan setelah partus.
Gambar 13. Struktur tulang panggul kecil (pelvic minor): saat kepala fetus memasuki pelvic inlet
(kiri), pelvic midlet (tengah), dan akhirnya memasuki pelvic outlet (kanan) pada rotasi 90°. Sumber:
Saxena (2015).
3.2. JARINGAN LUNAK PANGGUL
Lebih jauh, berdasarkan jaringan lunak yang menyusunnya, terdapat tiga lapisan utama yang
menyusun struktur panggul, meliputi: lapisan luar, lapisan tengah dan lapisan dalam (Paulsen dan
Waschke, 2011).
Gambar 14, Gambar 15, dan Gambar 16 berturut-turut memperlihatkan
penampang caudal dari lapisan luar panggul, penampang caudal dari lapisan tengah panggul, dan
penampang cranial dari lapisan dalam panggul. Lapisan dalam panggul tersebut juga dikenal sebagai
dasar panggul (pelvic floor) atau diafragma panggul.
Jaringan otot utama yang menyusun lapisan luar dan tengah panggul mencakup otot-otot di
wilayah organ perineum (Regio perinealis), yang terbagi dalam wilayah organ genitalia eksterna serta
uretra (Regio urogenitalis) dan wilayah anus (Regio analis). Lebih jauh, jaringan otot utama yang
menyusun lapisan luar panggul antara lain terdiri atas: Musculus sphincter ani externus yang
melingkari anus, serta Musculus transversus perinei superficialis dan Musculus bulbospongiosus di
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 19
sekitar vulva (Paulsen dan Waschke, 2011). Jaringan otot Musculus transversus perinei superficialis
pada wanita sangatlah lemah karena tidak membentuk pelindung berotot (muscular plate).
Gambar 14. Penampang caudal dari lapisan luar panggul. Sumber: Paulsen dan Waschke (2011).
Selanjutnya, jaringan otot utama yang menyusun lapisan tengah panggul antara lain terdiri atas:
Musculus transversus perinei profundus – yang terbungkus oleh Ligamentum transversum perinei,
serta Musculus sphincter urethrae externus (Paulsen dan Waschke, 2011). Seperti halnya Musculus
transversus perinei superficialis yang telah dijelaskan di atas, jaringan otot Musculus transversus
perinei profundus pada wanita juga sangat lemah, karena hanya tersusun oleh serat otot tunggal yang
menyatu dengan jaringan ikat.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 20
Gambar 15. Penampang caudal dari lapisan tengah panggul. Sumber: Paulsen dan Waschke (2011).
Dan terakhir, jaringan otot utama yang menyusun lapisan dalam panggul – yang juga dikenal
sebagai dasar panggul (pelvic floor) atau diafragma panggul, meliputi: Musculus pobococcygeus,
Musculus iliococygeus dan Musculus ischiococcygeus atau dikenal dengan sebutan coccygeus saja
(Paulsen dan Waschke, 2011). Jaringan otot Musculus pobococcygeus dan Musculus iliococygeus,
bersama-sama dengan jaringan otot Musculus puborectalis merupakan otot-otot utama yang
menyusun formasi jaringan otot yang dikenal sebagai Musculus levator ani.
Gambar 16. Penampang cranial dari lapisan dalam panggul, yang dikenal sebagai dasar panggul
(pelvic floor) atau diafragma panggul. Sumber: Paulsen dan Waschke (2011).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 21
Menurut Paulsen dan Waschke (2011), dasar panggul memiliki fungsi utama untuk
menstabilkan posisi dari organ dalam isi rongga panggul (pelvic viscera), sehingga sangat penting
secara fisiologis dalam proses urinari serta kontinensi feses. Sebagai tambahan, menurut Moore, et al.
(2014), dalam proses persalinan, dasar panggul tersebut berfungsi penting dalam mendukung kepala
fetus di saat uterus dan serviks terus mengembang. Dalam hal ini – seperti telah dijelaskan
sebelumnya – bahwa karena otot-ototo penyusun perineum dan levator ani, serta ligamen-ligamen dari
pelvic fascia pada wanita sangatlah lemah, maka jaringan-jaringan tersebut bisa terluka akibat proses
kelahiran bayi (Gambar 17).
Dengan demikian, sebagaimana otot-otot pobococcygeus dan
puborectalis merupakan otot-otot penyusun utama dari levator ani, maka otot-otot ini sering robek
akibat proses persalinan.
Padahal, otot-otot tersebut sangatlah vital karena melingkari dan
mendukung organ-organ penting seperti uretra, vagina serta saluran anal. Oleh karena itu, levator ani
dan pelvic fascia yang melemah akibat peregangan atau robekan selama proses persalinan, bisa
menurunkan fungsinya dalam mendukung vagina, kandung kemih, uterus atau rektum, atau bahkan
bisa mengubah posisi leher dari kandung kemih dan uretra. Perubahan-perubahan tersebut bisa
menyebabkan inkontinensi tekanan dalam proses urinari, yang sebagai contoh dicirikan oleh
pengeluaran urin yang tak terkendali ketika terjadi peningkatan tekanan pada organ intra-abdominal
akibat batuk atau mengangkat barang, atau bahkan bisa menyebabkan prolaps dari beberapa organ isi
rongga panggul.
Gambar 17. Peran vital dasar panggul (pelvic floor) dalam proses persalinan serta dampak lanjutan
yang bisa ditimbulkan akibat kerusakan jaringan penyusunnya. Sumber: Moore, et al. (2014).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 22
3.3. MORFOLOGI PANGGUL
Dari penjelasan di atas, rongga panggul sangatlah vital dalam proses persalinan. Faktor lain
yang menentukan kelancaran dalam proses persalinan adalah bentuk (morfologi) panggul. Terdapat
empat tipe morfologi panggul berdasarkan bentuk rongganya (pelvic cavity), antara lain meliputi:
android, gynecoid, anthropoid, dan platypelloid (Lowdermilk, et al., 2012; Cunningham, et al., 2014;
Moore, et al., 2014; Saxena, 2015). Berdasarkan etimologinya, android bermakna mirip seperti robotmanusia, gynecoid bermakna mirip seperti wanita, anthropoid bermakna mirip seperti manusia,
sedangkan platypelloid bermakna mirip seperti bebek. Gambar 18 menyajikan visualisasi morfologi
panggul dari keempat tipe tersebut.
Menurut Moore, et al. (2014); android dan anthropoid merupakan tipe yang paling umum
ditemukan pada panggul pria, android dan gynecoid merupakan tipe yang paling umum ditemukan
pada panggul wanita kulit putih, gynecoid dan anthropoid
merupakan tipe yang paling umum
ditemukan pada panggul wanita kulit hitam, sedangkan platypelloid merupakan tipe yang paling
jarang ditemukan – baik pada panggul wanita maupun pria.
Tipe panggul wanita normal adalah gynecoid, dengan pelvic inlet yang biasanya berbentuk oval
dengan diameter transversal yang lebar – sehingga sangat menunjang dalam kelancaran proses
persalinan. Wanita-wanita yang memiliki tipe platypelloid atau tipe android berisiko tinggi untuk
melahirkan. Lebih jauh, Saxena (2015) mendeskripsikan keempat tipe panggul tersebut secara rinci
berdasarkan morfologi pelvic inlet, pelvic midlet, serta pelvic outlet – seperti yang diuraikan dalam
Tabel 2.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 23
Gambar 18. Empat tipe morfologi panggul
berdasarkan bentuk rongganya (pelvic cavity).
Sumber: Moore, et al. (2014).
Tabel 2. Beragam dimensi dari empat tipe panggul berdasarkan morfologi rongganya (pelvic cavity).
Sumber: Saxena (2015).
Bagian
Dimensi
Gynecoid
Anthropoid
Android
Platypelloid
12 cm
< 12 cm
12 cm
12 cm
dari
panggul
Pelvic inlet Diameter
terlebar
dari
pelvic inlet
Bentuk pelvic Oval
pada Oval, panjang Jantung/segitiga
inlet
inlet dan
bagian
sempit; dengan
dengan
diameter
diameter
anteroposterior tulang
anteroposterior dari
Literature Review
Dwi Handini
menghadap
inlet kelangkang
Pinggrian
dasar panggul (pelvic
ke brim)
datar
dengan bentuk
ginjal terbalik.
Halaman 24
Tabel 2. Beragam dimensi dari empat tipe panggul berdasarkan morfologi rongganya (pelvic cavity).
Sumber: Saxena (2015).
Bagian
Dimensi
Gynecoid
Anthropoid
Android
Platypelloid
yang
melebihi
(sacrum).
Diameter
memendek
diameter
Sehingga,
transversal jauh
dibandingkan
transversal
segmen posterior lebih
dengan
sehingga
pendek
diameter
membuat
segmen anterior diameter
transversal
bentuk oval
sempit.
anteroposterior.
11 cm
> 12 cm
11 cm
10 cm
Panggul depan
Lebar
Melebar
Sempit
Lurus
Dinding sisi
Lurus
Sempit
Menyempit
Lebar
dari
panggul
Diameter
panjang
dan daripada
anteroposterior
diameter
dari
inlet
Pelvic
midlet
(dengan
bagian melebar
terlebar
pada bawah)
(dan
ke
posterior)
Takik
Lebar
sakroskiatik
dangkal
dan Lebih
dan
(sacrosciatic
lebar Sempit
lebih dalam
dan Agak
sempit
dan kecil
dangkal
notch)
Inklinasi tulang Tulang
Tulang
Tulang
Tulang
kelangkang
kelangkang
kelangkang
kelangkang
kelangkang
sangat
panjang
melekuk,
sempit dengan depan dan lurus; dengan
dengan
dan berinklinasi
sudut lekukan yang dengan sudut < promontorium
jauh melebihi biasa,dengan
90°
ke menonjol
sudut > 90°
90°
yang
cenderung
masuk
ke
wilayah
panggul
belakang;
dengan sudut >
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 25
Tabel 2. Beragam dimensi dari empat tipe panggul berdasarkan morfologi rongganya (pelvic cavity).
Sumber: Saxena (2015).
Bagian
Dimensi
Gynecoid
Anthropoid
Android
Platypelloid
dari
panggul
90°
Tulang duduk Tidak
Tidak
(ischial spines)
menonjol
menonjol
Pelvic
Lengkungan
Lebar
outlet
subpubis
melekuk,
(subpubic
dengan
arch)
tidak
Diameter
Menonjol
Tidak
menonjol
dan Panjang
dan Panjang
dan Umumnya
sempit;
lurus;
dengan lebar;
dengan
sudut dengan
sudut sudut
yang sudut
jauh
kurang yang
sedikit sempit
dari 85°
menyempit
10 cm
10 cm
ADAPTASI ANATOMI DAN FISIOLOGI
PADA ORGAN REPRODUKSI WANITA
SELAMA MASA KEHAMILAN
DWI HANDINI
PUSKESMAS SUKARESMI
DESA SUKARESMI, KECAMATAN TAMANSARI
KABUPATEN BOGOR, PROVINSI JAWA BARAT
6 APRIL 2016
DAFTAR ISI
1. Pendahuluan ...................................................................................................................................... 3
2. Genitalia interna dan eksterna ........................................................................................................... 4
2.2. Genitalia interna ........................................................................................................................ 5
2.2.1. Vagina ............................................................................................................................... 5
2.2.2. Rahim (uterus) .................................................................................................................. 7
2.2.2.1.
Fundus .................................................................................................................. 8
2.2.2.2.
Korpus .................................................................................................................. 9
2.2.2.3.
Serviks................................................................................................................ 10
2.2.3. Tuba falopi ...................................................................................................................... 12
2.2.4. Indung telur (ovarium) .................................................................................................... 13
2.3. Genitalia eksterna .................................................................................................................... 14
2.3.1. Mons pubis....................................................................................................................... 14
2.3.2. Labia ............................................................................................................................... 15
2.3.3. Klitoris ............................................................................................................................ 16
2.3.4. Vesibulum ....................................................................................................................... 16
2.3.5. Perineum ......................................................................................................................... 17
3. Panggul ............................................................................................................................................ 17
3.2. Jaringan keras pangul .............................................................................................................. 17
3.3. Jaringan lunak panggul ............................................................................................................ 19
3.4. Morfologi panggul ................................................................................................................... 23
4. Siklus hormonal ............................................................................................................................... 26
4.2. Siklus menstruasi (siklus reproduktif/siklus ovarian) .............................................................. 26
4.2.1. Fase folikular (fase proliferatif) ....................................................................................... 27
4.2.2. Fase ovulatori.................................................................................................................. 27
4.2.3. Fase luteal (fase pra-menstruasi/fase sekresi) ................................................................. 28
4.2.4. Fase menstruasi ............................................................................................................... 30
4.3. Siklus hormonal selama masa kehamilan ................................................................................ 30
Referensi ................................................................................................................................................ 32
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 2
1. PENDAHULUAN
Anatomi serta fisiologi pada wanita mengalami perubahan-perubahan sebagai respons adaptif
selama masa kehamilan, yang dimulai sejak terjadinya proses pembuahan (fertilisasi), yang
kebanyakan disebabkan oleh stimulasi fisiologis dari fetus dan plasenta. Setelah melahirkan dan
menyusui, anatomi dan fisiologi wanita sebagian besar akan kembali berubah seperti kondisi semula
di saat sebelum hamil.
Beberapa dari perubahan fisiologis yang ditemukan pada wanita hamil bisa dipersepsikan
sebagai abnormal, jika ditemukan pada wanita yang tidak hamil (Cunningham, et al., 2014). Sebagai
contoh, perubahan-perubahan yang terjadi pada sistem peredaran darah (cardiovascular) selama
kehamilan – mencakup di antaranya terjadinya peningkatan substantif pada volume darah serta
peningkatan detak jantung – merupakan gejala yang mirip ditemukan pada pengidap penyakit
thyrotoxicosis (yaitu penyakit yang terjadi akibat peningkatan hormon tiroid pada tubuh) atau
penyakit jantung. Sehingga, perubahan-perubahan yang terjadi sebagai proses adaptasi anatomis dan
fisiologis pada wanita hamil tidak hanya bisa dimisinterpretasikan sebagai patologi, namun tidak
adanya pengetahuan terhadap perubahan-perubahan tersebut juga bisa memperburuk penyakit yang
memang telah diidap oleh wanita hamil sebelumnya. Oleh karena itu, pemahaman terhadap proses
adaptasi anatomis dan fisiologis pada wanita selama masa kehamilan sangatlah penting.
Tulisan ini merangkum literatur-literatur ilmiah tentang anatomi dan fisiologi dari organ
reproduksi wanita – dalam kaitannya dengan proses adaptasi selama masa kehamilan. Struktur tulisan
ini disusun sebagai berikut: (1) anatomi organ reproduksi (genitalia) wanita, baik interna maupun
eksterna; (2) anatomi panggul; serta (3) siklus hormonal. Sedangkan, tujuan pembelajaran yang
diharapkan bisa dicapai melalui tulisan ini mencakup antara lain:
1. mendefinisikan terminologi kunci (key terms) dari ilmu anatomi dan fisiologi yang terkait dengan
topik adaptasi anatomi dan fisiologi dari organ reproduksi wanita selama masa kehamilan;
2. menjelaskan struktur, mendeskripsikan lokasi, dan menjelaskan fungsi dari organ-organ genitalia
utama pada wanita – baik internal maupun eksternal;
3. menjelaskan perubahan-perubahan adaptasi anatomis dan fisiologis yang terjadi selama masa
kehamilan dari setiap organ-organ genitalia utama pada wanita – baik internal maupun eksternal;
4. menjelaskan struktur, mendeskripsikan lokasi, dan menjelaskan fungsi dari organ-organ utama
penyusun panggul pada wanita;
5. menjelaskan perubahan-perubahan adaptasi anatomis dan fisiologis yang terjadi selama masa
kehamilan dari setiap organ-organ utama penyusun panggul pada wanita;
6. menjelaskan tipe-tipe panggul pada wanita berdasarkan morfologinya, serta dampaknya pada
proses persalinan;
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 3
7. menguraikan fase-fase yang terjadi dalam siklus menstruasi pada wanita, kelenjar-kelenjar dan
hormon-hormon dominan yang terlibat dalam setiap fase, serta perubahan-perubahan yang terjadi
pada setiap fase; dan
8. mengidentifikasi hormon-hormon maternal yang dihasilkan selama masa kehamilan, perubahanperubahan dan regulasi hormonal yang terjadi, organ-organ yang menjadi target dari sekresi
hormon tersebut, serta efek utamanya pada kehamilan.
2. GENITALIA INTERNA DAN EKSTERNA
Sebelum dijelaskan secara lebih rinci di bagian selanjutnya, Tabel 1 di bawah ini merangkum
fungsi dari masing-masing organ utama yang menyusun genitalia wanita.
Tabel 1. Rangkuman fungsi dari organ-organ utama yang menyusun genitalia wanita. Sumber:
LaPres, et al. (2016).
Organ
Fungsi
Ovarium
Tempat produksi dan pematangan oosit; mensekresikan estrogen,
progesteron, dan inhibin.
Tuba falopi
Menerima dan mengangkut oosit sekunder, tempat pembuahan
(fertilisasi); dan membawa pra-embrio jika terjadi pembuahan.
Uterus
Menyediakan lingkungan internal yang layak untuk pengembangan
embrio dan fetus selama kehamilan.
Vagina
Sebagai saluran kopulatori (persetubuhan) dan jalan lahir.
Labia mayora
Melindungi organ genitalia eskterna lainnya pada wanita.
Labia minora
Membungkus vestibulum; melindungi orifis vagina dan orifis uretra.
Klitoris
Mengandung reseptor indera yang terkait dengan kenikmatan seksual.
Tonjolan vestibulum
Jaringan erektil dari vestibulum yang akan terisi darah selama terjadi
rangsangan seksual.
Kelenjar vestibulum
Mensekresikan cairan yang melakukan lubrikasi pada orifis vagina
dan vestibulum selama terjadi rangsangan seksual.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 4
2.1. GENITALIA INTERNA
Gambar 1 dan Gambar 2 memperlihatkan anatomi genitalia interna wanita, dimana struktur
utamanya tersusun oleh vagina, rahim (uterus), tuba falopi dan indung telur (ovarium). Perkembangan
dan fungsi dari struktur tersebut dikendalikan oleh hormon spesifik yang mempengaruhi kesuburan
serta kehamilan (Lowdermilk, et al., 2012; Peate dan Nair, 2015).
Gambar 1. Penampang lateral (tampak samping) dari anatomi genitalia interna wanita. Sumber:
Lowdermilk, et al. (2012).
2.1.1. VAGINA
Vagina merupakan saluran tubular berotot serat (fibromuskular) yang terletak di depan rektum,
di belakang kandung kemih (Lowdermilk, et al., 2012). Vagina tersusun atas membran berotot
(musculomembranous) dalam lipatan-lipatan yang disebut rugae, sehingga memungkinkan terjadinya
dilatasi (pengembangan rongga) vagina secara ekstrim, yang berfungsi membantu terjadinya proses
coitus dan persalinan. Selain untuk coitus dan jalan lahir, vagina juga berfungsi sebagai saluran
pembuangan darah menstruasi. Pada wanita dewasa, rongga vagina bisa mencapai panjang sekitar 8
cm hingga 10 cm. Dua-per-tiga bagian rongga vagina bagian dalam relatif lebih mudah diregangkan,
dibandingkan sepertiga bagian rongga terluar. Pada masa subur, kerutan-kerutan rugae pada vagina
sangat rentan terhadap infeksi akibat kolonisasi bakteri. Pada masa puber atau masa menopause,
jaringan mukosa1 dari vagina relatif lebih halus daripada ketika masa subur, yang diakibatkan oleh
penurunan hormon estrogen. Secara alamiah, vagina sebenarnya bersifat asam (pH rendah), yang
1
Jaringan yang mengandung kelenjar yang bisa mensekresikan mukus atau cairan kental (lendir), yang biasanya
berfungsi untuk melindungi organ tubuh dari interaksi langsung dengan lingkungan luar.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 5
berfungsi melindungi genitalia interna dari terjadinya infeksi. Oleh karena itu, penggunaan zat-zat
kimiawi pada vagina bisa mengganggu kesetimbangan keasaman vagina.
Gambar 2. Penampang anterior (tampak depan) dari anatomi genitalia interna wanita. Sumber:
Lowdermilk, et al. (2012).
Keasaman vagina tersebut meningkat pada masa kehamilan, dari pH sekitar 4 hingga 7 pada
kondisi normal, menurun menjadi sekitar 3,5 hingga 6 pada masa kehamilan (Lowdermilk, et al.,
2014). Peningkatan pembuluh darah dalam vagina selama masa kehamilan menyebabkan vagina
berwarna keunguan yang dikenal sebagai tanda Chadwick (Cunningham, et al., 2014). Dinding
vagina juga mengalami perubahan drastis selama masa kehamilan dalam rangka mempersiapkan
proses persalinan, meliputi: penebalan jaringan mukosa, peregangan jaringan ikat dan terjadi
hipertrofi2 dari sel-sel otot polos.
Selain itu, jaringan epitelium dalam vagina juga mengalami
hipertrofi.
2
Pertumbuhan yang tidak normal karena unsur jaringan yang membesar.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 6
2.1.2. RAHIM (UTERUS)
Uterus merupakan organ berotot berbentuk buah pir yang terletak di sebelah atas vagina, di
belakang kandung kemih, dan di depan rektum (Lowdermilk, et al., 2012). Uterus diikat oleh delapan
buah ligamen3, meskipun ligamen-ligamen tersebut tidak melekat erat ke salah satu bagian rangka
(skeleton). Kandung kemih yang berisi penuh bisa menekan uterus ke belakang, sedangkan rektum
yang berisi penuh bisa menekan uterus ke depan. Uterus juga bisa berubah posisi (menjadi seperti
buah pir terbalik), ukuran maupun bentuknya, baik akibat gaya gravitasi maupun akibat perubahan
postur. Uterus merupakan tempat terjadinya menstruasi, tempat terjadinya implantasi dari sel telur
yang dibuahi, dan tempat fetus berkembang selama kehamilan serta persalinan. Sebelum kehamilan
pertama, uterus bisa memiliki panjang rata-rata sekitar 8 cm, lebar sekitar 5 cm, dengan ketebalan
sekitar 3 cm. Setelah kehamilan, ukuran uterus menjadi relatif lebih besar dibandingkan sebelum
kehamilan (Gambar 3).
Gambar 3. Perbedaan ukuran uterus pada wanita dewasa nulipara (kiri), multipara (tengah) dan
menopause (kanan). Sumber: Netter (2014).
Dinding uterus relatif tebal dan tersusun dari tiga lapisan: endometrium (lapisan terdalam),
miometrium (lapisan tengah muskular), dan perimetrium (lapisan serosa terluar dari uterus yang
menyelimuti tubuh uterus). Lapisan endometrium merupakan lapisan mukosa yang menyusun rongga
uterus pada wanita yang tidak hamil. Ketebalannya bervariasi antara 0,5 mm hingga 5 mm dan
mengandung banyak pembuluh darah serta kelenjar. Lapisan miometrium menyusun bagian terbesar
dari uterus dan terdiri dari otot polos yang bertautan dengan jaringan ikat yang mengandung serat-
3
Jaringan ikat yang kuat yang mengikat tulang pada persendian.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 7
serat elastis. Selama proses kehamilan, bagian atas dari lapisan miometrium inilah yang mengalami
proses pertumbuhan hipertrofi yang relatif cukup pesat (Cunningham, et al., 2014).
Selanjutnya, anatomi uterus diperinci lagi menjadi tiga bagian: fundus – yaitu bagian cembung
di atas tabung uterus, korpus – yaitu bagian tengah uterus antara fundus dan serviks, serta serviks –
yaitu leher rahim yang terbuka dan terhubung langsung dengan rongga vagina.
2.1.2.1. FUNDUS
Pada kehamilan normal, uterus terus mengalami perkembangan pada laju yang bisa diprediksi
berdasarkan tinggi fundus (Lowdermilk, et al., 2014). Pada usia kehamilan sekitar 12 minggu hingga
14 minggu, fundus bisa teraba di sekitar simfisis4 pubis (Gambar 4). Pada usia kehamilan sekitar 22
minggu hingga 24 minggu, fundus bisa teraba di sekitar pusar (umbilikus). Sedangkan pada usia
kehamilan sekitar 38 minggu hingga 40 minggu, tinggi fundus menurun sebagaimana posisi fetus
sendiri telah mulai turun memasuki rongga panggul.
Gambar 4. Tinggi fundus dari kehamilan
normal dengan bayi tunggal dalam skala usia
kehamilan mingguan. Sumber: Lowdermilk, et
al. (2014).
4
Pertemuan beberapa tulang yang tidak dibalut oleh jaringan ikat.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 8
2.1.2.2. KORPUS
Korpus merupakan tubuh utama dari uterus. Korpus adalah organ yang sangat muskular dan
bisa membesar untuk menampung fetus pada masa kehamilan. Lapisan terdalam dari korpus
(endometrium) mengalami siklus perubahan yang dipengaruhi oleh perubahan tingkat hormon yang
disekresikan oleh indung telur (ovarium). Selama menstruasi, lapisan endometrium akan menebal
sebagai respons adaptif untuk mempersiapkan telur yang terbuahi memasuki uterus. Lapisan
endometrium tersebut akan kembali menipis begitu selesai menstruasi. Jika pembuahan tidak terjadi,
lapisan endometrium akan terkelupas sehingga terjadi perdarahan (bleeding). Jika pembuahan terjadi,
embrio akan melekat ke dinding uterus dan menyatu dengan lapisan endometrium (terjadi sekitar 1
minggu setelah pembuahan), yang disebut sebagai proses implantasi, setelah sebelumnya melalui
beberapa tahap pembelahan sel atau proliferasi (LaPres, et al., 2016). Proses menstruasi serta-merta
akan berhenti selama proses kehamilan sekitar 40 minggu (280 hari).
Selanjutnya, Gambar 5 memperlihatkan bagaimana pengaruh pembesaran korpus selama
proses kehamilan terhadap perubahan struktur perut (abdominal) serta rongga dada (diafragma).
Selama proses persalinan, dinding muskular dari korpus akan berkontraksi, mendorong bayi melewati
serviks dan selanjutnya memasuki vagina.
Setelah menopause, ukuran korpus mengecil dan
menyusut (atrofi).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 9
Gambar 5. Peningkatan
ukuran uterus pada usia
kehamilan 4, 6 dan 9
bulan; serta pengaruhnya
terhadap
perubahan
struktur abdominal dan
diafragma.
Sumber:
Lowdermilk,
et
al.
(2014).
2.1.2.3. SERVIKS
Serviks merupakan bagian terendah dari uterus yang terbuka dan terhubung langsung dengan
rongga vagina dan memiliki saluran yang memungkinkan sperma memasuki uterus serta darah
menstruasi untuk keluar. Serviks tersusun dari jaringan ikat yang berserat. Serviks bisa diamati
menggunakan spekulum. Seperti vagina, serviks terbungkus oleh mukosa lembut berbentuk donut,
dengan bagian tengah yang terbuka yang disebut os (lubang) eksternal serviks (Gambar 6). Pada
wanita nulipara (belum pernah melahirkan), os eksternal serviks berukuran kecil, teratur dan memiliki
celah berbentuk oval. Sedangkan pada wanita para (pernah melahirkan), celah tersebut berubah
bentuk menjadi menyerupai bibir. Di luar masa menstruasi atau ovulasi, serviks merupakan
pertahanan yang baik dalam melawan bakteri. Serviks memiliki sifat basa, yang berguna untuk
melindungi sperma dari keasaman vagina.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 10
Gambar 6. Serviks normal dari wanita
multipara (atas), serta os eksternal serviks
normal dari wanita nulipara (kiri bawah)
dan wanita para (kanan bawah). Sumber:
Lowdermilk, et al. (2012).
Saluran serviks terdiri atas kelenjar-kelenjar yang mensekresikan mukus. Mukus tersebut tebal
dan tak bisa dipenetrasi sperma, kecuali pada masa ovulasi. Pada masa ovulasi, konsistensi dari
mukus tersebut berubah sehingga sperma mampu menembusnya dan memungkinkan terjadinya
pembuahan. Bahkan pada masa terjadinya ovulasi, mukus mampu menyimpan sperma hidup selama
2 hari hingga 3 hari. Sperma tersebut selanjutnya bisa berpindah menuju korpus dan tuba falopi untuk
membuahi telur; sehingga coitus yang dilakukan 1 atau 2 hari sebelum ovulasi bisa memnyebabkan
kehamilan. Namun demikian, beberapa wanita tidak mengalami ovulasi yang teratur, sehingga
kehamilan bisa terjadi pada waktu yang tidak bisa diprediksi berdasarkan periode menstruasi terakhir.
Saluran serviks terlalu sempit dan tertutup oleh lapisan mukosa kental (mucous plug atau
operculum) untuk bisa dilewati fetus selama masa kehamilan (Gambar 7). Lapisan mucous plug
tersebut terbentuk sebagai respons serviks terhadap stimulasi hormon estrogen dan progesteron yang
banyak diproduksi selama masa kehamilan (Lowdermilk, et al., 2014). Namun demikian, saluran
serviks bisa meregang dan lapisan mucous plug-nya terlepas saat terjadi proses persalinan sehingga
memungkinkan bayi bisa melewatinya.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 11
Gambar 7. Serviks pada wanita yang tidak hamil (kiri) dan wanita hamil (kanan). Sumber:
Lowdermilk, et al. (2014).
Selain pembentukan mukosa kental, selama masa kehamilan, terjadi juga perubahan-perubahan
lain di dalam serviks, mencakup: peningkatan jumlah kelenjar serviks, hipertrofi dari endoserviks
yang menyebabkan bentuknya menjadi seperti sarang lebah, peningkatan pasokan darah, peningkatan
sekresi mukus, dan serviks menjadi lebih lembut (Vij, 2010).
2.1.3. TUBA FALOPI
Tuba falopi merupakan struktur silindris sepanjang sekitar 5 cm hingga 8 cm, yang merentang
mulai dari tepi atas uterus sampai ke indung telur (ovarium), dengan diameter sekitar 0,7 cm. Tuba
falopi berpasangan: kanan dan kiri. Ujung dari setiap tuba falopi berbentuk kipas atau jari tangan,
yang dikenal dengan sebutan fimbrae, yang tersusun dari silia (sel-sel menyerupai rambut), sehingga
mampu menyediakan tempat yang cukup luas bagi telur-telur yang dikeluarkan oleh ovarium untuk
berlandas. Tuba falopi berfungsi menyalurkan telur (ovum) dari ovarium menuju ke uterus, dan
menyalurkan sperma dari uterus menuju ke ovarium, melalui gerakan-gerakan siliaris dan peristaltis.
Jika sperma berhasil masuk ke dalam tuba falopi – baik dari hasil dari coitus maupun inseminasi
buatan – maka pembuahan telur bisa terjadi. Jika telur dibuahi, maka akan terjadi proses pembelahan
sel selama empat hari, sementara telur tersebut bergerak perlahan dari tuba falopi menuju ke uterus
(Barrett, et al., 2012; Lowdermilk, et al., 2012; LaPres, et al., 2016). Gambar 8 memperlihatkan
tahap-tahap terjadinya proses pembuahan (fertilisasi), pembelahan sel (proliferasi) dan implantasi.
Selama masa kehamilan, tuba falopi sedikit mengalami hipertrofi; namun demikian, jaringan epitel
serta mukosa dari tuba falopi cenderung menjadi kempes (Cunningham, et al., 2014).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 12
Gambar 8. Tahap-tahap pembuahan (fertilisasi), pembelahan sel dan implantasi. Awal implantasi
terjadi sekitar tujuh hari setelah pembuahan. Sumber: LaPres, et al. (2016).
2.1.4. INDUNG TELUR (OVARIUM)
Seperti tuba falopi, ovarium juga berpasangan: kanan dan kiri (Gambar 9). Ovarium
merupakan kelenjar yang terletak di dalam fosa ovarium pada dinding pelvis lateral, tepat di bawah
dan di belakang tuba uterin (Vij, 2010). Ovarium biasanya berwarna keperakan dan terletak
membujur. Tiap ovarium memiliki berat sekitar 2 gram hingga 5 gram, dengan panjang sekitar 4 cm,
lebar sekitar 2 cm, dan tebal sekitar 1 cm (Lowdermilk, et al., 2012; Peate dan Nair, 2015). Ovarium
tidak melekat namun terletak sangat dekat pada tuba falopi. Ovarium terikat pada beberapa ligamen
yang menjaga ovarium tetap pada posisinya. Ovarium memiliki dua fungsi utama, yaitu menghasilkan
ovum dan melakukan sekresi hormon (estrogen dan progesteron). Sehingga ovarium sangat bertautan
secara fungsional, baik dengan sistem reproduksi wanita maupun dengan sistem kelenjar tubuh
endoktrin, sebagaimana ovarium menghasilkan ova serta hormon estrogen dan progesteron. Setelah
ovum dari ovarium masak, serta merta akan disalurkan ke tuba falopi.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 13
Selama masa kehamilan, pertumbuhan folikular tidak terjadi di dalam ovarium karena
kurangnya LH (luteinising hormone, yaitu hormon lutein) dan FSH (folliclestimulating hormone,
yaitu hormon penstimulasi folikel). Korpus luteum akan tumbuh dan bertahan hingga sekitar tiga
bulan di dalam ovarium, dan mensekresikan progresteron dalam jumlah yang banyak serta estrogen
dalam jumlah yang sedikit. Setelah usia kehamilan sekitar tiga bulan, yaitu ketika plasenta mulai
mensekresikan hormon, korpus luteum akan mengalami degenerasi (Vij, 2010). Perubahan ini akan
dijelaskan secara lebih detail dalam bagian siklus hormonal.
Gambar 9. Ovarium sebagai bagian dari genitalia interna wanita. Sumber: Peate dan Nair (2015).
2.2. GENITALIA EKSTERNA
Genitalia eksterna wanita secara keseluruhan disebut sebagai vulva – yang berakar dari Bahasa
Latin dan bermakna ‘menyelimuti’.
Struktur utama vulva tersusun atas mons pubis, labia, klitoris,
vestibulum dan perineum (Gambar 10). Fungsi utama dari genitalia eksterna meliputi: (1)
memudahkan sperma pria memasuki tubuh wanita; (2) melindungi organ genitalia interna dari infeksi;
serta (3) menyajikan kenikmatan seksual (Lowdermilk, et al., 2012; Peate dan nair, 2015).
2.2.1. MONS PUBIS
Mons pubis adalah gundukan daging yang terletak di atas simfisis pubis, terdiri atas jaringan
berlemak dan diselimuti kulit, yang ditumbuhi rambut pubis setelah mengalami pubertas. Mons pubis
berfungsi untuk melindungi simfisis pubis selama terjadi proses coitus.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 14
Gambar 10. Genitalia eksterna wanita, yang secara keseluruhan disebut sebagai vulva. Sumber:
Netter (2014).
2.2.2. LABIA
Labia bermakna ‘bibir’. Labia mayora berukuran relatif besar dan berdaging, sebanding dengan
buah zakar (scrotum) pada pria. Labia mayora tersusun atas kelenjar keringat dan kelenjar minyak
sebasea; yang ditumbuhi rambut setelah pubertas. Fungsi dari labia mayora adalah untuk melindungi
vagina.
Sedangkan labia minora berupa lipatan kulit tak berlemak dan tak berambut yang terletak di
dalam labia mayora dan mengelilingi vagina serta uretra. Lebar labia minora bisa sangat sempit
hingga mencapai 5 cm. Labia minora tersusun atas jaringan pembuluh darah dan syaraf, sehingga
sangat sensitif terhadap rangsangan. Ketika dirangsang, labia minora bisa membesar dan melakukan
lubrikasi pada vulva.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 15
2.2.3. KLITORIS
Klitoris berakar dari Bahasa Yunani dan bermakna ‘kunci’, karena klitoris dianggap sebagai
kunci seorang wanita dalam meraih kenikmatan seksual. Klitoris berukuran kecil, berbentuk silindris,
dan tersusun dari jaringan erektil serta jaringan syaraf. Klitoris terletak di sebelah dalam titik
pertemuan anterior dari labia minora. Terdapat dua lipatan di atas dan di bawah klitoris. Lipatan
sebelah atas klitoris membentuk kulup (prepuce) yang menyelimuti klitoris. Sedangkan lipatan
sebelah bawah klitoris membentuk frenulum (lipatan membran).
Pada ukurannya yang relatif kecil, klitoris justru paling banyak mengandung pembuluh darah
dan jaringan syaraf, sehingga berwarna kemerahan dan sangat sensitif terhadap sentuhan, rangsangan
dan suhu. Seperti penis pada pria, klitoris bisa mengalami ereksi. Fungsi utama klitoris adalah untuk
stimulasi seksual.
2.2.4. VESTIBULUM
Vestibulum merupakan ruang berbentuk oval yang berada di bagian sebelah dalam labia
minora dan sebelah luar himen, yang mencakup: uretra, vagina, sepasang kelenjar Bartholin, serta
sepasang kelenjar Skene. Uretra terhubung langsung dengan kandung kemih. Pintu masuk vagina
disebut sebagai introitus, sedangkan area berbentuk setengah lingkaran di sebelah dalamnya disebut
fourchette. Terdapat pembuluh kecil di sebelah introitus, yaitu kelenjar Bartholin, yang ketika
distimulasi akan mensekresikan mukus sebagai pasokan lubrikasi saat melakukan coitus. Selama masa
kehamilan, kelenjar Bartholin umumnya mengalami pembesaran sekitar 1 cm dari kondisi normal
(Cunningham, et al, 2014).
Sedangkan di sebelah dalam uretra, terdapat kelenjar Skene, yang
mensekresikan mukus pada jumlah yang tidak terlalu banyak untuk menjaga agar uretra tetap lembab
dan memasok lubrikasi saat mengeluarkan urin.
Vagina dikelilingi oleh himen (selaput dara). Himen merupakan jaringan berpori, liat namun
elastis yang terbungkus mukosa, yang menyelimuti introitus dari vagina. Pada wanita yang masih
perawan, himen bisa benar-benar menutup rapat introitus vagina, namun biasanya himen hanya
mengelilingi introitus vagina seperti cincin. Karena kerapatan himen sendiri bervariasi di antara para
wanita, maka pada beberapa wanita perawan, himen bisa robek saat mengalami coitus pertama kali,
namun pada beberapa wanita perawan lainnya, tidak terjadi perobekan himen karena jaringan
himennya terlalu lembut dan lentur. Pada wanita yang tidak perawan, biasanya himen masih tampak
sebagai jaringan kecil yang mengelilingi vagina. Namun demikian, tidak ditemukan bukti ilmiah
yang mendukung keterkaitan antara ada tidaknya himen dengan pengalaman seksual pada wanita
(Lowdermilk, et al., 2012).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 16
2.2.5. PERINEUM
Perineum merupakan bagian paling posterior dari organ reproduktif wanita, terletak antara
vulva dengan anus, dan tersusun oleh kulit, otot dan fascia (jaringan ikat). Selama proses persalinan,
perineum sangat rapuh, mudah terkoyak atau teriris, sehingga harus dijahit untuk pemulihan.
Episiotomi adalah tindakan mengiris sebagian perineum selama proses persalinan untuk memberikan
ruang yang lebih besar untuk bayi yang akan dilahirkan. Dalam kurun waktu 25 tahun terakhir,
tindakan episiotomi telah menurun dan wajib dilakukan secara selektif, karena dampak negatifnya
yang bisa meningkatkan ketidaknyamanan ibu selama postpartum berupa trauma perineal yang pada
tingkat lanjut bisa menyebabkan inkontinensia feces (Lowdermilk, et al., 2012).
Secara umum, perubahan yang terjadi pada genitalia eksterna bisa diobservasi secara visual dari
perubahan vulva akibat proses persalinan. Gambar 11 memperlihatkan perbedaan visual yang jelas
pada mons pubis, labia mayora, labia minora, prepuce klitoris, orifis5 vagina serta perineum, antara
wanita nulipara dengan wanita multipara, pada usia kehamilan yang sama (Lowdermilk, et al., 2014).
Gambar 11. Perbedaan visual vulva antara wanita nulipara (kiri) dengan wanita multipara (kanan),
pada usia kehamilan yang sama. Sumber: Lowdermilk, et al. (2014).
3. PANGGUL
3.1. JARINGAN KERAS PANGGUL
Lima faktor penting yang bertanggung jawab atas proses persalinan normal antara lain meliputi:
jalan lahir yang ditentukan oleh morfologi panggul (pelvis), fetus, tenaga yang ditentukan oleh
kontraksi rahim, posisi, serta respons psikologis (Saxena, 2015). Sehingga anatomi panggul mutlak
harus dipahami dalam konteks asuhan kebidanan. Tidak seperti organ genitalia yang telah dibahas di
5
Bagian dari organ tubuh berupa lubang yang berfungsi untuk menghubungkan satu organ dengan organ lainnya
dalam pertukaran zat.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 17
bagian awal – yang hanya tersusun atas jaringan lunak, anatomi panggul disusun oleh: (1) jaringan
keras yang tersusun oleh formasi tulang; dan (2) jaringan lunak yang tersusun oleh jaringan otot,
jaringan ikat (ligamen) serta fascia.
Berdasarkan formasi tulang yang menyusunnya, panggul dapat diklasifikasikan menjadi:
panggul besar (pelvis mayor) – yang berfungsi untuk menyangga abdomen, serta panggul kecil (pelvis
minor) – yang berfungsi sebagai rangka yang melindungi organ genitalia serta menentukan jalan lahir
(Paulsen dan Waschke, 2011). Lebih jauh, struktur pelvis mayor tersusun atas: tulang paha (Os
coxae), tulang kelangkang (Os sacrum), dan tulang tungging (Os coccygis) – yang dikenal juga
sebagai tulang sulbi atau tulang ekor. Sedangkan, struktur pelvis minor terdiri atas: pintu masuk
(pelvic inlet), pintu tengah (pelvic midlet), dan pintu keluar (pelvic outlet). Gambar 12 menampilkan
struktur tulang panggul besar (pelvic mayor) dan Gambar 13 menunjukkan struktur tulang panggul
kecil (pelvic minor).
Gambar 12. Penampang ventral cranial dari struktur tulang panggul besar (pelvic mayor). Sumber:
Paulsen dan Waschke (2011).
Pada Gambar 12 terlihat bahwa pelvis mayor dibentuk oleh sebuah formasi lingkar yang stabil
– dimana persendian antara tulang kelangkang-tulang usus (Articulatio iliac) menghubungkan
sepasang tulang pinggang (Os coxae), sedangkan simfisis pubis menghubungkan sepasang tulang
kelangkang (Os sacrum), sehingga mampu mentransfer berat abdomen dan bagian tubuh sebelah atas
lainnya ke kaki (Paulsen dan Waschke, 2011). Selanjutnya, di wilayah pelvic minor, pelvic inlet
(Apertura pelvic superior) dibentuk oleh formasi lingkar linea terminalis, dimulai dari simfisis pubis,
melalui linea arcuata dan berakhir di promontorium – yaitu tonjolan dari tulang belakang masuk ke
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 18
dalam pelvic inlet. Sedangkan, pelvic outlet (Apertura pelvic inferior) dibentuk oleh batas inferior
dari formasi lingkar yang tersusun atas bagian anterior dari simfisis pubis, bagian lateral dari tonjolan
tulang duduk (ischial), serta bagian posterior dari ujung tulang tungging (coccyx).
Menurut Cunningham, et al. (2014), selama masa kehamilan, biasanya terjadi peningkatan
mobilitas dari persendian antara tulang kelangkang-tulang usus (sacroiliac), persendian antara tulang
kelangkang-tulang tungging (sacrococcygeal) dan simfisis pubis, yang menyebabkan rasa pegal pada
punggung. Selanjutnya, sendi-sendi yang meregang akibat proses persalinan biasanya akan pulih
seperti sedia kala dalam waktu 3 bulan hingga 5 bulan setelah partus.
Gambar 13. Struktur tulang panggul kecil (pelvic minor): saat kepala fetus memasuki pelvic inlet
(kiri), pelvic midlet (tengah), dan akhirnya memasuki pelvic outlet (kanan) pada rotasi 90°. Sumber:
Saxena (2015).
3.2. JARINGAN LUNAK PANGGUL
Lebih jauh, berdasarkan jaringan lunak yang menyusunnya, terdapat tiga lapisan utama yang
menyusun struktur panggul, meliputi: lapisan luar, lapisan tengah dan lapisan dalam (Paulsen dan
Waschke, 2011).
Gambar 14, Gambar 15, dan Gambar 16 berturut-turut memperlihatkan
penampang caudal dari lapisan luar panggul, penampang caudal dari lapisan tengah panggul, dan
penampang cranial dari lapisan dalam panggul. Lapisan dalam panggul tersebut juga dikenal sebagai
dasar panggul (pelvic floor) atau diafragma panggul.
Jaringan otot utama yang menyusun lapisan luar dan tengah panggul mencakup otot-otot di
wilayah organ perineum (Regio perinealis), yang terbagi dalam wilayah organ genitalia eksterna serta
uretra (Regio urogenitalis) dan wilayah anus (Regio analis). Lebih jauh, jaringan otot utama yang
menyusun lapisan luar panggul antara lain terdiri atas: Musculus sphincter ani externus yang
melingkari anus, serta Musculus transversus perinei superficialis dan Musculus bulbospongiosus di
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 19
sekitar vulva (Paulsen dan Waschke, 2011). Jaringan otot Musculus transversus perinei superficialis
pada wanita sangatlah lemah karena tidak membentuk pelindung berotot (muscular plate).
Gambar 14. Penampang caudal dari lapisan luar panggul. Sumber: Paulsen dan Waschke (2011).
Selanjutnya, jaringan otot utama yang menyusun lapisan tengah panggul antara lain terdiri atas:
Musculus transversus perinei profundus – yang terbungkus oleh Ligamentum transversum perinei,
serta Musculus sphincter urethrae externus (Paulsen dan Waschke, 2011). Seperti halnya Musculus
transversus perinei superficialis yang telah dijelaskan di atas, jaringan otot Musculus transversus
perinei profundus pada wanita juga sangat lemah, karena hanya tersusun oleh serat otot tunggal yang
menyatu dengan jaringan ikat.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 20
Gambar 15. Penampang caudal dari lapisan tengah panggul. Sumber: Paulsen dan Waschke (2011).
Dan terakhir, jaringan otot utama yang menyusun lapisan dalam panggul – yang juga dikenal
sebagai dasar panggul (pelvic floor) atau diafragma panggul, meliputi: Musculus pobococcygeus,
Musculus iliococygeus dan Musculus ischiococcygeus atau dikenal dengan sebutan coccygeus saja
(Paulsen dan Waschke, 2011). Jaringan otot Musculus pobococcygeus dan Musculus iliococygeus,
bersama-sama dengan jaringan otot Musculus puborectalis merupakan otot-otot utama yang
menyusun formasi jaringan otot yang dikenal sebagai Musculus levator ani.
Gambar 16. Penampang cranial dari lapisan dalam panggul, yang dikenal sebagai dasar panggul
(pelvic floor) atau diafragma panggul. Sumber: Paulsen dan Waschke (2011).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 21
Menurut Paulsen dan Waschke (2011), dasar panggul memiliki fungsi utama untuk
menstabilkan posisi dari organ dalam isi rongga panggul (pelvic viscera), sehingga sangat penting
secara fisiologis dalam proses urinari serta kontinensi feses. Sebagai tambahan, menurut Moore, et al.
(2014), dalam proses persalinan, dasar panggul tersebut berfungsi penting dalam mendukung kepala
fetus di saat uterus dan serviks terus mengembang. Dalam hal ini – seperti telah dijelaskan
sebelumnya – bahwa karena otot-ototo penyusun perineum dan levator ani, serta ligamen-ligamen dari
pelvic fascia pada wanita sangatlah lemah, maka jaringan-jaringan tersebut bisa terluka akibat proses
kelahiran bayi (Gambar 17).
Dengan demikian, sebagaimana otot-otot pobococcygeus dan
puborectalis merupakan otot-otot penyusun utama dari levator ani, maka otot-otot ini sering robek
akibat proses persalinan.
Padahal, otot-otot tersebut sangatlah vital karena melingkari dan
mendukung organ-organ penting seperti uretra, vagina serta saluran anal. Oleh karena itu, levator ani
dan pelvic fascia yang melemah akibat peregangan atau robekan selama proses persalinan, bisa
menurunkan fungsinya dalam mendukung vagina, kandung kemih, uterus atau rektum, atau bahkan
bisa mengubah posisi leher dari kandung kemih dan uretra. Perubahan-perubahan tersebut bisa
menyebabkan inkontinensi tekanan dalam proses urinari, yang sebagai contoh dicirikan oleh
pengeluaran urin yang tak terkendali ketika terjadi peningkatan tekanan pada organ intra-abdominal
akibat batuk atau mengangkat barang, atau bahkan bisa menyebabkan prolaps dari beberapa organ isi
rongga panggul.
Gambar 17. Peran vital dasar panggul (pelvic floor) dalam proses persalinan serta dampak lanjutan
yang bisa ditimbulkan akibat kerusakan jaringan penyusunnya. Sumber: Moore, et al. (2014).
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 22
3.3. MORFOLOGI PANGGUL
Dari penjelasan di atas, rongga panggul sangatlah vital dalam proses persalinan. Faktor lain
yang menentukan kelancaran dalam proses persalinan adalah bentuk (morfologi) panggul. Terdapat
empat tipe morfologi panggul berdasarkan bentuk rongganya (pelvic cavity), antara lain meliputi:
android, gynecoid, anthropoid, dan platypelloid (Lowdermilk, et al., 2012; Cunningham, et al., 2014;
Moore, et al., 2014; Saxena, 2015). Berdasarkan etimologinya, android bermakna mirip seperti robotmanusia, gynecoid bermakna mirip seperti wanita, anthropoid bermakna mirip seperti manusia,
sedangkan platypelloid bermakna mirip seperti bebek. Gambar 18 menyajikan visualisasi morfologi
panggul dari keempat tipe tersebut.
Menurut Moore, et al. (2014); android dan anthropoid merupakan tipe yang paling umum
ditemukan pada panggul pria, android dan gynecoid merupakan tipe yang paling umum ditemukan
pada panggul wanita kulit putih, gynecoid dan anthropoid
merupakan tipe yang paling umum
ditemukan pada panggul wanita kulit hitam, sedangkan platypelloid merupakan tipe yang paling
jarang ditemukan – baik pada panggul wanita maupun pria.
Tipe panggul wanita normal adalah gynecoid, dengan pelvic inlet yang biasanya berbentuk oval
dengan diameter transversal yang lebar – sehingga sangat menunjang dalam kelancaran proses
persalinan. Wanita-wanita yang memiliki tipe platypelloid atau tipe android berisiko tinggi untuk
melahirkan. Lebih jauh, Saxena (2015) mendeskripsikan keempat tipe panggul tersebut secara rinci
berdasarkan morfologi pelvic inlet, pelvic midlet, serta pelvic outlet – seperti yang diuraikan dalam
Tabel 2.
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 23
Gambar 18. Empat tipe morfologi panggul
berdasarkan bentuk rongganya (pelvic cavity).
Sumber: Moore, et al. (2014).
Tabel 2. Beragam dimensi dari empat tipe panggul berdasarkan morfologi rongganya (pelvic cavity).
Sumber: Saxena (2015).
Bagian
Dimensi
Gynecoid
Anthropoid
Android
Platypelloid
12 cm
< 12 cm
12 cm
12 cm
dari
panggul
Pelvic inlet Diameter
terlebar
dari
pelvic inlet
Bentuk pelvic Oval
pada Oval, panjang Jantung/segitiga
inlet
inlet dan
bagian
sempit; dengan
dengan
diameter
diameter
anteroposterior tulang
anteroposterior dari
Literature Review
Dwi Handini
menghadap
inlet kelangkang
Pinggrian
dasar panggul (pelvic
ke brim)
datar
dengan bentuk
ginjal terbalik.
Halaman 24
Tabel 2. Beragam dimensi dari empat tipe panggul berdasarkan morfologi rongganya (pelvic cavity).
Sumber: Saxena (2015).
Bagian
Dimensi
Gynecoid
Anthropoid
Android
Platypelloid
yang
melebihi
(sacrum).
Diameter
memendek
diameter
Sehingga,
transversal jauh
dibandingkan
transversal
segmen posterior lebih
dengan
sehingga
pendek
diameter
membuat
segmen anterior diameter
transversal
bentuk oval
sempit.
anteroposterior.
11 cm
> 12 cm
11 cm
10 cm
Panggul depan
Lebar
Melebar
Sempit
Lurus
Dinding sisi
Lurus
Sempit
Menyempit
Lebar
dari
panggul
Diameter
panjang
dan daripada
anteroposterior
diameter
dari
inlet
Pelvic
midlet
(dengan
bagian melebar
terlebar
pada bawah)
(dan
ke
posterior)
Takik
Lebar
sakroskiatik
dangkal
dan Lebih
dan
(sacrosciatic
lebar Sempit
lebih dalam
dan Agak
sempit
dan kecil
dangkal
notch)
Inklinasi tulang Tulang
Tulang
Tulang
Tulang
kelangkang
kelangkang
kelangkang
kelangkang
kelangkang
sangat
panjang
melekuk,
sempit dengan depan dan lurus; dengan
dengan
dan berinklinasi
sudut lekukan yang dengan sudut < promontorium
jauh melebihi biasa,dengan
90°
ke menonjol
sudut > 90°
90°
yang
cenderung
masuk
ke
wilayah
panggul
belakang;
dengan sudut >
Literature Review
Dwi Handini
Halaman 25
Tabel 2. Beragam dimensi dari empat tipe panggul berdasarkan morfologi rongganya (pelvic cavity).
Sumber: Saxena (2015).
Bagian
Dimensi
Gynecoid
Anthropoid
Android
Platypelloid
dari
panggul
90°
Tulang duduk Tidak
Tidak
(ischial spines)
menonjol
menonjol
Pelvic
Lengkungan
Lebar
outlet
subpubis
melekuk,
(subpubic
dengan
arch)
tidak
Diameter
Menonjol
Tidak
menonjol
dan Panjang
dan Panjang
dan Umumnya
sempit;
lurus;
dengan lebar;
dengan
sudut dengan
sudut sudut
yang sudut
jauh
kurang yang
sedikit sempit
dari 85°
menyempit
10 cm
10 cm