Perbedaan Ph, Laju Aliran Dan Kadar Ion Kalsium Saliva Pada Perokok Kretek Dan Bukan Perokok Di Kelurahan Padang Bulan Medan
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Saliva
2.1.1 Fisiologis Saliva
Saliva mempunyai peran penting dalam menjaga integritas jaringan keras dan
jaringan lunak rongga mulut, melindungi jaringan rongga mulut dari bakteri
imunologi, jamur dan infeksi virus.21 Saliva dihasilkan oleh kelenjar saliva mayor
yang terdiri atas kelenjar parotid, submandibula dan sublingual, serta beberapa
kelenjar saliva minor di mukosa mulut yaitu labial, bukal, lingual dan palatal. Setiap
kelenjar saliva mensekresi saliva dengan tipe yang berbeda. Hasil sekresi kelenjar
parotid bersifat serosa (encer), kelenjar submandibula bersifat seromukosa (10%
mukosa, 90% serosa), sedangkan kelenjar sublingual dan beberapa kelenjar saliva
minor bersifat mukosa.14 Di dalam saliva yang dihasilkan kelenjar parotid terdapat
ion bikarbonat dan amilase yang tinggi, sementara pada saliva yang dihasilkan
submandibula terdapat musin dan kalsium yang tinggi. 22
Saliva mengandung 99% air dan sisanya berupa ion dan komponen organik. 23
Substansi organik dalam saliva mengandung molekul besar dan kecil. Molekul yang
besar umumnya berupa protein dalam bentuk glikoprotein, serum albumin dan enzim
sedangkan yang termasuk dalam molekul kecil yaitu glukosa, urea dan kreatinin.
Hampir seluruh substansi organik diproduksi oleh sel kelenjar saliva, sisanya
ditransportasi ke saliva melalui darah. Substansi anorganik terdiri atas kalsium,
fosfor, sodium, potasium, magnesium dan karbondioksida, oksigen serta nitrogren
yang terlarut. Enzim saliva yang utama adalah enzim amilase namun apabila
menderita suatu penyakit, banyak enzim yang terbentuk akibat aktivitas bakteri dan
leukosit.2 Penurunan kuantitas sekresi saliva ataupun perubahan sifat dari saliva
menyebabkan masalah gigi dan mulut yang akan berdampak terhadap kualitas hidup
individu.22 Beberapa kondisi fisiologis dan patologis dapat mengubah produksi saliva
Universitas Sumatera Utara
7
secara kuantitatif, misalnya bau, rasa, pengunyahan, status psikologis dan hormonal,
obat-obatan, usia, kebersihan mulut, serta latihan fisik. 25
2.1.2 Fungsi Saliva
Saliva adalah salah satu cairan tubuh paling kompleks yang menyediakan
berbagai macam kebutuhan fisiologis. Pada saluran pencernaan, saliva mempunyai
peran penting dalam fisiologis esofagus, proses pencernaan, serta perlindungan sel
lambung sedangkan dalam rongga mulut keberadaan saliva sangat penting untuk
menjaga kesehatan jaringan rongga mulut mengingat luasnya fungsi saliva. 26 Fungsi
saliva tersebut adalah:22,27
1. Sebagai pelumas
Saliva melapisi dan melindungi mukosa terhadap iritasi mekanis, kimiawi,
termis, membantu proses bicara dan proses menelan makanan.
2. Reservoir ion
Sebagai reservoir ion seperti kalsium, fosfor dan fluoride untuk remineralisasi.
3. Buffer
Membantu menetralkan pH sesudah makan sehingga mengurangi waktu
terjadinya demineralisasi. Peranan saliva sebagai kapasitas buffer terdiri dari ion
bikarbonat, fosfat dan sistem protein. Konsentrasi bikarbonat dalam saliva sangat
tergantung pada aliran saliva (flowrate). Konsentrasi bikarbonat meningkat
disebabkan aliran saliva yang baik sehingga dapat menstabilkan pH rongga mulut.
Bikarbonat mengambil peranan penting dalam fungsinya sebagai buffer sekitar 90%
dari ion buffer lainnya. Derajat keasaman (pH) saliva, konsentrasi ion kalsium dan
fosfat adalah faktor yang signifikan untuk menjaga keutuhan hidroksiapatit enamel
gigi.
4. Self Cleansing
Aliran saliva yang baik menyediakan aksi pembersihan mekanis terhadap sisa
residu makanan, debris, maupun plak bakteri.
Universitas Sumatera Utara
8
5. Antimikroba
Saliva sebagai antimikroba dan juga mengontrol mikroorganisme rongga
mulut secara spesifik misalnya dengan sIgA dan non spesifik misalnya dengan
adanya lisozim, laktoferin dan sialoperoksidase.
6. Membantu proses pencernaan
Saliva membantu proses pencernaan karena di dalam saliva terdapat enzim
amilase dan lipase.
7. Pengecapan rasa
Saliva berperan dalam pengecapan rasa karena terdapat kandungan protein
yang berperan dalam interaksi antara makanan dengan taste bud pada sel indera
pengecap rasa terutama pada dorsum lidah.
Fungsi saliva tersebut sangat dipengaruhi oleh perubahan yang berhubungan
dengan komposisi maupun viskositas, derajat keasaman dan susunan ion serta protein
saliva.23
2.1.3 Persarafan Kelenjar Saliva
Saliva terdiri dari dua komponen yang disekresi melalui mekanisme yang
berbeda. Komponen pertama adalah cairan termasuk ion, terutama diproduksi oleh
stimulasi parasimpatis dan komponen kedua adalah protein yang terutama dihasilkan
oleh stimulasi simpatis. Sekresi kelenjar saliva umumnya dikontrol oleh saraf
otonom. Sekresi tergantung pada beberapa pengaruh modulatori yang bertindak baik
melalui siklus AMP maupun calcium pathway.29 Tidak seperti sistem saraf otonom di
tempat lain, rangsangan simpatis dan parasimpatis di kelenjar saliva tidak saling
bertentangan. Kedua rangsangan tersebut merangsang sekresi saliva dalam jumlah,
karakteristik dan mekanisme yang berbeda.14,29
Stimulasi parasimpatis menghasilkan saliva dalam jumlah banyak dengan
konsentrasi protein yang rendah, sementara stimulasi simpatis menghasilkan saliva
dalam jumlah sedikit namun mempunyai konsentrasi protein yang tinggi, hal ini
menyebabkan mulut
terasa lebih kering daripada
biasanya. 28 Rangsangan
parasimpatis menstimuli reseptor kolinergik menyebabkan vasodilatasi pembuluh
Universitas Sumatera Utara
9
darah, hal ini yang membuat volume saliva lebih banyak dan kaya protein sedangkan
rangsangan
simpatis
akan
menstimuli
reseptor
adrenergik
menyebabkan
vasokontriksi pembuluh darah pada kelenjar saliva, hal ini yang membuat volume
saliva jauh lebih sedikit dengan konsentrasi kental dan kaya mukus. Pusat saliva
parasimpatis terletak pada medula oblongata yang terbagi menjadi 3 bagian, yaitu
superior nuklei (saraf fasialis) terhubung dengan kelenjar submandibula dan
sublingual, sedangkan inferior nuklei (saraf glossopharyngeal) mempersarafi kelenjar
parotid.14,29,0 Serabut saraf simpatis yang mempersarafi kelenjar saliva berasal dari
ganglion servikalis superior dan berjalan bersama dengan arteri yang mensuplai
kelenjar saliva. Serabut saraf simpatis berjalan bersama arteri karotis eksterna yang
memberikan suplai darah pada kelenjar parotid dan bersama arteri lingualis
memberikan suplai darah ke submandibula, serta bersama arteri fasialis yang
mensuplai darah ke kelenjar sublingualis. Kedua pusat saliva ini mendapat input
berupa stimulus atau inhibitor dari otak depan dan batang otak. Struktur persarafan
batang otak berhubungan dengan stimulus sensor oral sedangkan otak depan
berhubungan dengan regulasi mastikasi, minum dan suhu tubuh sehingga masingmasing stimulus tersebut memengaruhi proses sekresi saliva. 30
2.1.4 pH, Laju Aliran dan Ion Kalsium Saliva
Saliva dalam rongga mulut mempunyai pH atau derajat keasaman yang dapat
berubah setiap saat. Perubahan pH saliva dalam rongga mulut dipengaruhi oleh
beberapa faktor, antara lain irama siang dan malam, diet, perangsangan kecepatan
sekresi dan berubahnya polisakarida menjadi asam di rongga mulut. pH saliva yang
rendah dan mencapai angka kritis dapat menyebabkan terjadinya karies, dimana
penurunan pH yang berulang dalam waktu tertentu akan mengakibatkan
demineralisasi permukaan gigi.23
Derajat keasaman (pH) dan kapasitas buffer saliva ditentukan oleh susunan
kuantitatif dan kualitatif elektrolit dalam saliva, terutama oleh susunan bikarbonat
karena susunan bikarbonat sangat konstan dalam saliva. 31
Universitas Sumatera Utara
10
Aliran saliva merupakan faktor utama yang memengaruhi komposisi saliva.
Apabila aliran saliva meningkat, maka konsentrasi protein total, sodium, klor,
bikarbonat dan pH saliva juga akan meningkat sedangkan apabila terjadi penurunan
laju aliran saliva menyebabkan produk bakteri akan mudah melekat pada permukaan
plak sehingga dapat meningkatkan frekuensi terjadinya karies.15 Laju aliran saliva
total baik yang distimulasi maupun tidak distimulasi yaitu antara 500–1.500 ml/hari
pada orang dewasa.25 Laju aliran saliva normal yang distimulasi yaitu 1-3 ml/menit,
dikatakan laju aliran saliva rendah apabila berada sekitar 0,7–1,0 ml/menit,
sedangkan hiposalivasi ditandai dengan laju aliran saliva kurang dari 0,7 ml/menit.
Laju aliran saliva normal yang tidak distimulasi yaitu 0,25-0,35 ml/menit, dikatakan
laju aliran saliva rendah apabila berada diantara 0,1–0,25 ml/menit sedangkan
hiposalivasi ditandai dengan laju aliran saliva kurang dari 0,1 ml/menit. 15
Persentase kontribusi dari berbagai kelenjar saliva pada saliva yang tidak
distimulasi, yaitu:12
20% oleh kelenjar parotid
65% oleh kelenjar submandibula
7–8% oleh kelenjar sublingual
7-8% oleh kelenjar saliva minor
Sedangkan persentase kontribusi dari berbagai kelenjar saliva pada saliva
yang distimulasi, yaitu:12
50% oleh kelenjar parotid
30% oleh kelenjar submandibula
10% oleh kelenjar sublingual
10% oleh kelenjar saliva minor
Pada saliva yang distimulasi terdapat perubahan dalam persentase kontribusi
masing-masing kelenjar dengan kontribusi parotid lebih dari 50% dari laju aliran
saliva total. Stimulasi saraf parasimpatis menyebabkan pelepasan air dan ion,
sedangkan saraf simpatis menyebabkan pelepasan protein dengan sel asinar.
Mekanisme ini bekerja sama dalam mengontrol aliran saliva.22
Universitas Sumatera Utara
11
Kalsium merupakan mineral esensial yang banyak ditemukan dalam tubuh.
Sebanyak 99% dari kalsium yang ada di dalam tubuh ditemukan pada tulang dan gigi
dan hanya sekitar 1% ditemukan di dalam darah. 32 Kalsium saliva banyak terdapat
dalam kelenjar submandibula yaitu dengan konsentrasi 3,7 mmol/l, dimana jauh lebih
tinggi dibandingkan kadar kalsium yang terdapat dalam plasma yaitu 2,5 mmol/l
ataupun pada saliva keseluruhan yaitu 1,35 mmol/l. 22 Konsentrasi normal kalsium
dalam saliva adalah 1-2 mmol/l.17 Saliva berperan penting dalam ketersediaan
kalsium. Konsentrasi kalsium dan fosfat yang tinggi dalam saliva menyebabkan
pertukaran ion yang cukup untuk menjaga permukaan gigi dimulai dari gigi tumbuh
sampai pada proses pematangan gigi. Proses ini terjadi selama remineralisasi enamel
gigi. Fungsi lain dari kalsium yaitu membentuk ikatan yang kuat dengan α-amilase
yang berperan sebagai co-factor yang penting dalam fungsinya sebagai enzim.15
2.2 Rokok
Rokok adalah hasil olahan tembakau terbungkus termasuk cerutu atau bentuk
lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica dan
spesies lainnya atau sintetisnya yang mengandung nikotin dan tar dengan atau tanpa
bahan tambahan.33 Rokok pada umumnya berbentuk silinder dari kertas berukuran
panjang antara 70-120 mm, hal ini bervariasi tergantung negara dengan diameter
sekitar 10 mm yang berisi daun-daun tembakau yang telah dicacah.34 Menurut
lembaga survei WHO 2008, Indonesia menduduki peringkat ketiga sebagai jumlah
perokok terbesar di dunia. Perilaku merokok adalah suatu aktivitas yang dilakukan
individu berupa membakar dan menghisapnya serta dapat menimbulkan asap yang
dapat terhisap oleh orang-orang disekitarnya.35
Asap rokok merupakan suatu aerosol yang terdiri dari partikel padat yang
tersuspensi dalam gas. Merokok menghasilkan suatu pembakaran yang tidak
sempurna yang terdiri dari gas dan bahan yang diendapkan saat dihisap. Pada
pembakaran, asap rokok dipecah menjadi dua komponen yaitu komponen partikel dan
komponen gas 85%.4 Kandungan rokok membuat seseorang tidak mudah berhenti
merokok karena dua alasan, yaitu faktor ketergantungan atau adiksi pada nikotin dan
Universitas Sumatera Utara
12
faktor psikologis yang merasakan adanya kehilangan suatu kegiatan tertentu jika
berhenti merokok.35
2.2.1 Klasifikasi Perokok
Menurut Conrad (2011), perokok dibagi atas tiga kelompok yaitu perokok
aktif, perokok pasif (secondhand smoker) dan thirdhand smoker. Perokok aktif adalah
orang yang merokok dan langsung menghisap asap tembakau dari rokok yang
dihisapnya bisa dalam bentuk rokok putih, cerutu, kretek dan sebagainya. 36 Perokok
aktif dapat diklasifikasikan menurut kemampuannya menghisap rokok, antara lain
perokok ringan, perokok sedang dan perokok berat. Perokok ringan merupakan
perokok yang merokok kurang dari 10 batang per hari, perokok sedang adalah
perokok yang menghisap 11-20 batang rokok per hari sedangkan perokok berat
adalah perokok yang menghisap lebih dari 20 batang rokok per hari. 37 Perokok pasif
(secondhand smoker) adalah orang yang terpapar dan menghirup asap rokok yang
dihembuskan langsung dari perokok aktif. Thirdhand smoker adalah orang yang
terhirup residual dari asap rokok secara tidak langsung. Residu dari sisa pembakaran
rokok dapat menempel di berbagai tempat seperti pakaian, rambut, karpet dan lainnya
meskipun rokok tersebut telah dimatikan.36
Paparan akut dari perokok aktif dipengaruhi oleh banyaknya tembakau yang
dikonsumsi, jenis produk yang menggunakan tembakau (rokok, cerutu, pipa, dll),
cara merokok atau produk dari tembakau itu digunakan, serta tipe dan merek dari
tembakau yang dikonsumsi.36
2.2.2 Jenis Rokok
Ada beberapa jenis rokok, yaitu:31,34
1. Rokok Kretek
Rokok yang berisikan daun tembakau dan cengkeh yang diberi zat perasa
untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu. Rokok kretek ini kebanyakan tidak
menggunakan filter pada bagian yang akan dihisap.
Universitas Sumatera Utara
13
2. Rokok Putih
Rokok yang berisikan daun tembakau yang diberi zat perasa untuk
mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu dan biasanya berisikan filter penyaring
pada bagian yang akan dihisap.
Rokok kretek berasal dari Indonesia.38 Rokok kretek dan rokok putih memiliki
kadar nikotin dan tar yang berbeda. Rokok kretek mengandung kadar nikotin,
karbonmonoksida dan tar yang lebih tinggi dibandingkan rokok jenis lainnya. 31,38
2.2.3 Kandungan Kimia Pada Rokok Kretek
Bahan utama penyusun rokok adalah tembakau dengan unsur utamanya
karbohidrat. Asap rokok mengandung berbagai bahan kimia lebih dari 4000 macam
yang merupakan campuran antara gas, partikel dan cairan. Pada pembakaran, asap
rokok dipecah menjadi dua komponen yaitu komponen partikel dan komponen gas
85%.4
Komponen gas asap rokok terdiri dai karbonmonoksida, karbondioksida,
hydrogen sianida, amoniak, oksida dari nitrogen dan senyawa hidrokarbon sedangkan
komponen partikel rokok terdiri dari nikotin, tar, benzantraccne, benzopiren, fenol,
cadmium, indol, karbazol dan kresol. Zat-zat ini beracun, mengiritasi dan
karsinogen.6 Diantara sekian banyak zat kimia yang terkandung dalam rokok, ada tiga
macam bahan kimia yang paling sering menyebabkan masalah kesehatan yaitu
nikotin, tar dan karbonmonoksida.4
Nikotin merupakan bahan yang bersifat toksik dan dapat menimbulkan
ketergantungan psikis.6 Nikotin memiliki reseptor di otak yaitu Nicotinic Cholinergic
Receptors (Nicotinic Acetylcholine Receptors/nAChRs) yang dapat membuka apabila
ada invasi dari molekul tertentu. Ikatan nikotin pada permukaan di antara dua subunit
reseptor ini membuka jalur yang memungkinkan masuknya ion sodium atau kalsium.
Masuknya dua kation ini dalam sel langsung mengaktifkan tegangan saluran kalsium
yang mengizinkan masuknya kalsium lebih banyak. Salah satu efek dari masuknya
kalsium dalam sel saraf yaitu dilepasnya neurotransmiter yaitu dopamin. Hal ini
menyebabkan ketergantungan pada perokok. 39
Universitas Sumatera Utara
14
Tar merupakan senyawa yang ada dalam asap rokok yang bersifat karsinogen.
Tar yang dihasilkan dari pembakaran rokok merupakan partikel berbentuk gas yang
dapat masuk kedalam tubuh. Komponen tar mengandung radikal bebas yang
berhubungan dengan risiko kanker.4,6
Karbonmonoksida merupakan gas beracun yang tidak berwarna dan tidak
berbau kandungannya didalam asap rokok adalah 26%. Gas karbonmonoksida ini
mengikat hemoglobin dalam darah sehingga membuat darah tidak mampu mengikat
oksigen yang diperlukan sel-sel tubuh dalam proses respirasi.4
2.3 Pengaruh Rokok Terhadap Kesehatan
Merokok telah terbukti menjadi faktor risiko utama terhadap kesehatan
sistemik yang bertanggung jawab atas beberapa penyakit serius. Selain kesehatan
sistemik, merokok juga berpengaruh terhadap kesehatan gigi dan mulut. Pengaruh
rokok terhadap kesehatan ini dipengaruhi oleh banyak faktor seperti kandungan
rokok, jenis rokok, bahkan jumlah rokok yang dikonsumsi sehari-hari.40
2.3.1 Pengaruh Rokok Terhadap Kesehatan Sistemik
Telah banyak penelitian yang menunjukkan bahwa rokok berpengaruh
terhadap kesehatan sistemik.40 Beberapa pengaruh rokok terhadap kesehatan sistemik
antara lain penyakit kardiovaskular, penyakit sistem pernapasan, kanker dan penyakit
saluran cerna. Elektrolit dan mineral memiliki banyak fungsi seperti menjaga cairan
dalam tubuh dan mempertahankan keseimbangan asam-basa, konduksi saraf,
pembekuan darah dan kontraksi otot. Gangguan elektrolit karena merokok dapat
menyebabkan kelainan metabolik yang parah dan bahkan menimbulkan penyakit
berbahaya seperti penyakit jantung koroner, penyakit hati, infeksi paru-paru, gagal
ginjal serta gangguan sistem endokrin.5
2.3.2 Pengaruh Rokok Terhadap Rongga Mulut
Dampak buruk dari rokok salah satunya dapat bermanifestasi pada rongga
mulut karena merupakan organ pertama yang terpapar oleh rokok. Telah banyak
Universitas Sumatera Utara
15
penelitian yang menunjukkan bahwa rokok berpengaruh terhadap rongga mulut. 40
Beberapa pengaruh rokok terhadap rongga mulut antara lain:
1. Penyakit periodontal
Merokok memiliki dampak yang besar pada banyak jaringan dan organ tubuh,
termasuk jaringan periodontal.42 Beberapa studi menunjukkan bahwa terdapat
perubahan mikrobiologis yang relevan dalam jaringan periodontal yang disebabkan
merokok. Mereka melaporkan bahwa perokok memiliki peningkatan risiko
mengalami infeksi subgingiva karena bakteri Porphyromonas gingivalis. Para peneliti
juga menemukan perokok tiga kali lebih mungkin untuk menjadi tempat
A.actinomycetemcomitans.42 Kerusakan jaringan periodontal akibat merokok, diawali
dengan terjadinya akumulasi plak pada gigi dan gingival. Tar yang mengendap pada
gigi, selain menimbulkan masalah secara estetik, juga menyebabkan permukaan gigi
menjadi kasar sehingga mudah diletaki plak. Akumulasi plak pada margin gingival
diperparah dengan kondisi kebersihan rongga mulut yang kurang baik dapat
menyebabkan terjadinya gingivitis.6
2. Karies
Karies gigi merupakan salah satu efek samping dari merokok, dimana rokok
secara signifikan menurunkan pH saliva sehingga menjadi lebih asam dan lebih
berpotensi terjadi karies gigi. Pada rokok kretek terdapat cengkeh yang ternyata
berpengaruh buruk terhadap gigi. Cengkeh yang dicampurkan kedalam rokok kretek
tersebut mengandung zat aktif eugenol dengan kadar tinggi yang jika asapnya dihisap
dapat masuk melalui lubang mikro ke bagian organik enamel gigi sehingga mencapai
perbatasan enamel dengan dentin. Akibatnya, perokok dapat menderita karies.
Semakin lama seseorang menghisap rokok kretek, semakin besar peluang orang
tersebut menderita karies spesifik.31
3. Lesi pre-kanker
Adanya displasia epitel pada lesi prekanker merupakan ciri untuk
perkembangan kanker. Beberapa studi dari Amerika Serikat dan Inggris telah
menunjukkan hubungan yang signifikan dengan merokok dalam kaitannya dengan
Universitas Sumatera Utara
16
displasia epitel oral. Leukoplakia adalah lesi prekanker yang paling umum terkait
dengan penggunaan rokok.40
4. Kanker mulut
Perokok mempunyai risiko enam kali lebih banyak menderita kanker rongga
mulut dibandingkan bukan perokok karena terdapat bahan kimia dalam rokok yang
bersifat karsinogenik. Kanker yang biasa dialami oleh perokok adalah kanker mulut,
lidah dan bibir.31
5. Kehilangan gigi
Bergstorm dkk menemukan bahwa perokok secara signifikan tidak hanya
meningkatkan kedalaman probing dan kehilangan tulang alveolar tetapi juga
meningkatkan terjadinya kehilangan gigi.42
2.4 Pengaruh Rokok Terhadap Saliva
Saliva merupakan cairan biologis yang pertama kali terpapar asap pada saat
merokok, yang mana cairan tersebut berperan penting dalam fisiologis rongga mulut
dan berperan utama dalam proses pemeliharaan kesehatan umum dan gigi. Asap
tembakau dari rokok tersebut mengandung bahan-bahan bersifat toksik yang dapat
memengaruhi saliva baik secara struktural maupun fungsional. 7,8 Zat karsinogenik
pada rokok dapat memengaruhi secara langsung pertahanan tubuh host, kerusakan
matriks ekstraseluler dan proses alamiah penyembuhan luka. Merokok dapat
menyebabkan penurunan fungsi imun saliva yaitu penurunan fungsi sel PMN,
penurunan antibodi dalam saliva seperti IgA dan IgG serta penurunan rasio
CD4+/CD8+ pada komposisi cairan saliva sehingga dapat meningkatkan akumulasi
jumlah bakteri anaerob pada rongga mulut. Merokok juga dapat meningkatkan
produksi sitokin proinflamasi berupa TNF alfa, IL1, dan PGE sehingga dapat
menyebabkan kerusakan pada matriks ekstraseluler. 6,43 Telah banyak penelitian yang
menunjukkan bahwa rokok berpengaruh terhadap kuantitas, kualitas dan elektrolit
saliva. Berikut ini adalah pengaruh rokok terhadap pH, laju aliran dan kadar ion
kalsium saliva.
Universitas Sumatera Utara
17
2.4.1 Pengaruh Rokok Terhadap pH saliva
Rokok mempunyai beberapa efek samping terhadap saliva. Terdapat
perbedaan pH saliva antara perokok dengan bukan perokok, dimana tingkat keasaman
saliva perokok lebih tinggi dibandingkan dengan bukan perokok. 31 Tembakau yang
merupakan bahan pembuat rokok mengandung senyawa karbohidrat. Beberapa jenis
karbohidrat yang dapat ditemukan yaitu pati, pektin, selulosa dan gula. Menurut Kidd
dan Bechal (1992) beberapa jenis karbohidrat seperti gula pada tembakau dapat
diragikan oleh bakteri yang terdapat pada rongga mulut seseorang sehingga akan
membentuk asam dan dapat menurunkan pH saliva.44 Selain karena pengaruh
tembakau, penurunan laju aliran saliva juga dapat memengaruhi pH dengan
mengakibatkan terjadinya penurunan sekresi ion bikarbonat dan hal ini juga
menyebabkan penurunan pH saliva.11 Hal ini sesuai dengan penelitian Khan dkk
(2010) di Pakistan yang menyatakan bahwa pH saliva pada perokok lebih rendah
dibandingkan dengan bukan perokok.9
2.4.2 Pengaruh Rokok Terhadap Laju Aliran Saliva
Laju aliran saliva adalah jumlah saliva yang diproduksi oleh berbagai kelenjar
saliva yang nilainya ditunjukkan dengan ml/menit.45 Zat karsinogenik pada rokok
dapat memengaruhi fungsi dari sel maupun jaringan pada kelenjar saliva sehingga
dapat menyebabkan penurunan produksi kelenjar saliva. Hal tersebut merupakan efek
jangka panjang merokok terhadap saliva. Penurunan laju aliran saliva tersebut dapat
mengakibatkan fungsi saliva sebagai lubrikan, pembersih, serta zat pertahanan tubuh
terganggu sehingga dapat memengaruhi status kesehatan dan kebersihan gigi rongga
mulut. Sedangkan efek panas yang ditimbulkan akibat konsumsi rokok secara
langsung dapat merusak integritas mukosa mulut sehingga dapat menyebabkan
perubahan sekresi saliva.43 Pada orang yang telah lama merokok, reseptor rasa yang
merupakan tempat utama sekresi saliva berulang kali terpapar oleh tembakau dalam
jangka waktu yang lama sehingga memengaruhi reflex saliva. 11 Penelitian Rad dkk
(2010) di Iran menyatakan bahwa pada perokok jangka panjang mengalami
penurunan laju aliran saliva yang signifikan. Hal ini mengakibatkan meningkatnya
Universitas Sumatera Utara
18
gangguan kesehatan pada gigi dan mulut yang berhubungan dengan mulut kering
terutama karies, gingivitis, mobiliti gigi dan kalkulus. 8 Penurunan laju aliran saliva ini
disebabkan oleh asap panas rokok yang berhembus terus menerus ke dalam rongga
mulut. Rangsangan panas ini menyebabkan perubahan aliran darah dan mengurangi
sekresi saliva. Hal ini juga yang mengakibatkan rongga mulut menjadi kering. 4
2.4.3 Pengaruh Rokok Terhadap Ion Kalsium Saliva
Ion kalsium dan fosfat dalam saliva membantu mencegah kelarutan enamel
gigi dan dalam proses remineralisasi. Kalsium adalah buffer pH yang paling efisien
untuk regulasi cairan tubuh sedangkan fosfat memiliki keuntungan tambahan yaitu
resisten terhadap penurunan pH pada plak menuju pH kritis.21 Pada penelitian Abed
dkk (2012) di Irak menemukan bahwa terdapat peningkatan kadar ion kalsium saliva
pada perokok dibandingkan dengan bukan perokok. Peningkatan kadar ion kalsium
saliva ini dikaitkan dengan adanya penurunan pH saliva karena merokok yang
menyebabkan pelepasan hidroksiapatit dari enamel gigi sehingga kalsium lepas ke
saliva. Hal inilah yang membuat kadar ion kalsium saliva meningkat. 13
Kadar ion kalsium saliva dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu:15,18
1. Jenis kelenjar. Sekresi kalsium yang terbesar dihasilkan oleh kelenjar
submandibularis.
2. Ritme biologis. Kadar kalsium saliva akan menurun pada pagi dini hari.
3. Stimulus. Dalam keadaan tanpa stimulasi sebagian besar saliva total berasal
dari kelenjar submandibularis sedangkan dalam keadaan distimulasi sebagian besar
saliva total berasal dari kelenjar parotid.
4. Curah saliva merupakan faktor penting terhadap kadar komponen saliva.
5. Penyakit-penyakit sistemik, seperti cystic fibrosis dan hiperparatiroidisme.
2.5 Spektrofotometri Serapan Atom (SSA)
Spektrofotometri serapan atom (SSA) adalah suatu alat yang digunakan pada
metode analisis untuk penentuan unsur-unsur logam
dan metaloid yang
pengukurannya berdasarkan penyerapan cahaya dengan panjang gelombang tertentu
Universitas Sumatera Utara
19
oleh atom logam dalam keadaan bebas. Komponen dari spektrofotometri serapan
atom terdiri dari sumber cahaya, tempat sampel, monokromator dan detektor. Analisa
sampel dilakukan melalui pengukuran absorbansi sebagai fungsi konsentrasi standard
dan menggunaan hukum Beer untuk menentukan konsentrasi sampel yang tidak
diketahui.46
Universitas Sumatera Utara
20
2.6 Landasan Teori
Rokok adalah hasil olahan tembakau terbungkus termasuk cerutu atau bentuk
lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica dan
spesies lainnya atau sintetisnya yang mengandung nikotin dan tar dengan atau tanpa
bahan tambahan.33 Kandungan zat-zat yang ada dalam asap rokok antara lain nikotin,
tar dan karbonmonoksida.34 Menurut Conrad (2011), perokok dibagi atas tiga
kelompok yaitu perokok aktif, perokok pasif (secondhand smoker) dan thirdhand
smoker.36
Kebiasaan merokok merupakan salah satu masalah kesehatan dunia. Merokok
merupakan masalah kesehatan karena dapat menyebabkan berbagai jenis penyakit
dan merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya beberapa kelainan rongga
mulut.4 Perokok memiliki risiko yang tinggi terhadap penyakit kardiovaskular,
penyakit sistem pernapasan, kanker dan penyakit saluran cerna. 5 Kelainan yang dapat
terjadi di rongga mulut adalah kelainan gigi dan jaringan lunak rongga mulut,
diantaranya adalah penyakit periodontal, karies, kehilangan gigi, lesi pre-kanker dan
kanker mulut.6
Saliva adalah cairan biologis pertama yang terpapar asap rokok, yang mana
mengandung beberapa komposisi yang bertanggungjawab terhadap perubahan
struktur dan fungsi saliva.7,10 Telah banyak penelitian yang menunjukkan bahwa
rokok berpengaruh terhadap kuantitas, kuantitas dan elektrolit saliva. Merokok dapat
memengaruhi pH, laju aliran dan kadar ion kalsium saliva. Penelitian Khan dkk
(2010) di Pakistan menyatakan bahwa terdapat penurunan laju aliran saliva sebagai
efek jangka panjang merokok terhadap produksi saliva oleh kelenjar saliva. 9 Laju
aliran saliva dapat memengaruhi pH saliva. Penelitian Kanwar dkk (2013) di India
menyatakan bahwa laju aliran saliva yang menurun menyebabkan pH saliva menjadi
asam.10 Kalsium merupakan salah satu komponen elektrolit dalam saliva yang
terdapat dalam bentuk ion.12 Kalsium merupakan mineral esensial yang banyak
ditemukan dalam tubuh. Sebanyak 99% dari kalsium yang ada di dalam tubuh
ditemukan di tulang dan gigi dan hanya sekitar 1% ditemukan di dalam darah. 32
Kadar ion kalsium saliva pada perokok lebih tinggi dibandingkan bukan perokok. 18
Universitas Sumatera Utara
21
Hal ini dibuktikan dalam hasil penelitian Abed dkk (2012) di Irak yaitu terdapat
peningkatan signifikan terhadap kadar ion kalsium saliva perokok jika dibandingkan
dengan bukan perokok. Peningkatan kadar ion kalsium dalam saliva ini disebabkan
karena merokok dapat menurunkan pH rongga mulut yang mana dalam keadaan pH
asam ini dapat mempercepat pelepasan ion kalsium dari gigi dan melepaskannya ke
saliva.13
Universitas Sumatera Utara
22
2.6 Kerangka Teori
Perokok
Rokok
Paparan bahan kimia rokok
Zat-zat berbahaya
Fungsi kelenjar
parotid
Kelenjar
submandibula &
sublingual ↑
Ca
submandibula
> Ca parotid
Paparan asap rokok
Tembakau
Nikotin
Karbohidrat
Menstimulasi
saraf simpatis
Vasokonstriksi
Fungsi kelenjar
saliva
Sekresi
saliva
CO
O2 dalam
tubuh
Gula
Panas rokok
Berhembus
terus di rongga
mulut
Vasokonstriksi
Diragikan
bakteri
rongga mulut
Asam
pH saliva
Fungsi kelenjar
saliva
Perubahan aliran
darah
(vasokonstriksi)
Sekresi saliva
Laju aliran
saliva
Laju aliran
saliva
Komposisi
saliva
Komposisi
saliva
Ion
bikarbonat
Ion
bikarbonat
pH saliva
pH saliva
Penurunan pH
Pelepasan hidroksiapatit
dari enamel
Ca lepas ke saliva
Ca saliva
Universitas Sumatera Utara
23
2.7 Kerangka Konsep
Perokok
Rokok
Kandungan kimia rokok
Kandungan asap rokok
Saliva
Memengaruhi vaskularisasi
kelenjar saliva
Perokok
Bukan perokok
Pengumpulan saliva stimulated
dengan metode spitting
Pengukuran
pH saliva
Laju aliran saliva
Kadar ion kalsium
saliva
Universitas Sumatera Utara
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Saliva
2.1.1 Fisiologis Saliva
Saliva mempunyai peran penting dalam menjaga integritas jaringan keras dan
jaringan lunak rongga mulut, melindungi jaringan rongga mulut dari bakteri
imunologi, jamur dan infeksi virus.21 Saliva dihasilkan oleh kelenjar saliva mayor
yang terdiri atas kelenjar parotid, submandibula dan sublingual, serta beberapa
kelenjar saliva minor di mukosa mulut yaitu labial, bukal, lingual dan palatal. Setiap
kelenjar saliva mensekresi saliva dengan tipe yang berbeda. Hasil sekresi kelenjar
parotid bersifat serosa (encer), kelenjar submandibula bersifat seromukosa (10%
mukosa, 90% serosa), sedangkan kelenjar sublingual dan beberapa kelenjar saliva
minor bersifat mukosa.14 Di dalam saliva yang dihasilkan kelenjar parotid terdapat
ion bikarbonat dan amilase yang tinggi, sementara pada saliva yang dihasilkan
submandibula terdapat musin dan kalsium yang tinggi. 22
Saliva mengandung 99% air dan sisanya berupa ion dan komponen organik. 23
Substansi organik dalam saliva mengandung molekul besar dan kecil. Molekul yang
besar umumnya berupa protein dalam bentuk glikoprotein, serum albumin dan enzim
sedangkan yang termasuk dalam molekul kecil yaitu glukosa, urea dan kreatinin.
Hampir seluruh substansi organik diproduksi oleh sel kelenjar saliva, sisanya
ditransportasi ke saliva melalui darah. Substansi anorganik terdiri atas kalsium,
fosfor, sodium, potasium, magnesium dan karbondioksida, oksigen serta nitrogren
yang terlarut. Enzim saliva yang utama adalah enzim amilase namun apabila
menderita suatu penyakit, banyak enzim yang terbentuk akibat aktivitas bakteri dan
leukosit.2 Penurunan kuantitas sekresi saliva ataupun perubahan sifat dari saliva
menyebabkan masalah gigi dan mulut yang akan berdampak terhadap kualitas hidup
individu.22 Beberapa kondisi fisiologis dan patologis dapat mengubah produksi saliva
Universitas Sumatera Utara
7
secara kuantitatif, misalnya bau, rasa, pengunyahan, status psikologis dan hormonal,
obat-obatan, usia, kebersihan mulut, serta latihan fisik. 25
2.1.2 Fungsi Saliva
Saliva adalah salah satu cairan tubuh paling kompleks yang menyediakan
berbagai macam kebutuhan fisiologis. Pada saluran pencernaan, saliva mempunyai
peran penting dalam fisiologis esofagus, proses pencernaan, serta perlindungan sel
lambung sedangkan dalam rongga mulut keberadaan saliva sangat penting untuk
menjaga kesehatan jaringan rongga mulut mengingat luasnya fungsi saliva. 26 Fungsi
saliva tersebut adalah:22,27
1. Sebagai pelumas
Saliva melapisi dan melindungi mukosa terhadap iritasi mekanis, kimiawi,
termis, membantu proses bicara dan proses menelan makanan.
2. Reservoir ion
Sebagai reservoir ion seperti kalsium, fosfor dan fluoride untuk remineralisasi.
3. Buffer
Membantu menetralkan pH sesudah makan sehingga mengurangi waktu
terjadinya demineralisasi. Peranan saliva sebagai kapasitas buffer terdiri dari ion
bikarbonat, fosfat dan sistem protein. Konsentrasi bikarbonat dalam saliva sangat
tergantung pada aliran saliva (flowrate). Konsentrasi bikarbonat meningkat
disebabkan aliran saliva yang baik sehingga dapat menstabilkan pH rongga mulut.
Bikarbonat mengambil peranan penting dalam fungsinya sebagai buffer sekitar 90%
dari ion buffer lainnya. Derajat keasaman (pH) saliva, konsentrasi ion kalsium dan
fosfat adalah faktor yang signifikan untuk menjaga keutuhan hidroksiapatit enamel
gigi.
4. Self Cleansing
Aliran saliva yang baik menyediakan aksi pembersihan mekanis terhadap sisa
residu makanan, debris, maupun plak bakteri.
Universitas Sumatera Utara
8
5. Antimikroba
Saliva sebagai antimikroba dan juga mengontrol mikroorganisme rongga
mulut secara spesifik misalnya dengan sIgA dan non spesifik misalnya dengan
adanya lisozim, laktoferin dan sialoperoksidase.
6. Membantu proses pencernaan
Saliva membantu proses pencernaan karena di dalam saliva terdapat enzim
amilase dan lipase.
7. Pengecapan rasa
Saliva berperan dalam pengecapan rasa karena terdapat kandungan protein
yang berperan dalam interaksi antara makanan dengan taste bud pada sel indera
pengecap rasa terutama pada dorsum lidah.
Fungsi saliva tersebut sangat dipengaruhi oleh perubahan yang berhubungan
dengan komposisi maupun viskositas, derajat keasaman dan susunan ion serta protein
saliva.23
2.1.3 Persarafan Kelenjar Saliva
Saliva terdiri dari dua komponen yang disekresi melalui mekanisme yang
berbeda. Komponen pertama adalah cairan termasuk ion, terutama diproduksi oleh
stimulasi parasimpatis dan komponen kedua adalah protein yang terutama dihasilkan
oleh stimulasi simpatis. Sekresi kelenjar saliva umumnya dikontrol oleh saraf
otonom. Sekresi tergantung pada beberapa pengaruh modulatori yang bertindak baik
melalui siklus AMP maupun calcium pathway.29 Tidak seperti sistem saraf otonom di
tempat lain, rangsangan simpatis dan parasimpatis di kelenjar saliva tidak saling
bertentangan. Kedua rangsangan tersebut merangsang sekresi saliva dalam jumlah,
karakteristik dan mekanisme yang berbeda.14,29
Stimulasi parasimpatis menghasilkan saliva dalam jumlah banyak dengan
konsentrasi protein yang rendah, sementara stimulasi simpatis menghasilkan saliva
dalam jumlah sedikit namun mempunyai konsentrasi protein yang tinggi, hal ini
menyebabkan mulut
terasa lebih kering daripada
biasanya. 28 Rangsangan
parasimpatis menstimuli reseptor kolinergik menyebabkan vasodilatasi pembuluh
Universitas Sumatera Utara
9
darah, hal ini yang membuat volume saliva lebih banyak dan kaya protein sedangkan
rangsangan
simpatis
akan
menstimuli
reseptor
adrenergik
menyebabkan
vasokontriksi pembuluh darah pada kelenjar saliva, hal ini yang membuat volume
saliva jauh lebih sedikit dengan konsentrasi kental dan kaya mukus. Pusat saliva
parasimpatis terletak pada medula oblongata yang terbagi menjadi 3 bagian, yaitu
superior nuklei (saraf fasialis) terhubung dengan kelenjar submandibula dan
sublingual, sedangkan inferior nuklei (saraf glossopharyngeal) mempersarafi kelenjar
parotid.14,29,0 Serabut saraf simpatis yang mempersarafi kelenjar saliva berasal dari
ganglion servikalis superior dan berjalan bersama dengan arteri yang mensuplai
kelenjar saliva. Serabut saraf simpatis berjalan bersama arteri karotis eksterna yang
memberikan suplai darah pada kelenjar parotid dan bersama arteri lingualis
memberikan suplai darah ke submandibula, serta bersama arteri fasialis yang
mensuplai darah ke kelenjar sublingualis. Kedua pusat saliva ini mendapat input
berupa stimulus atau inhibitor dari otak depan dan batang otak. Struktur persarafan
batang otak berhubungan dengan stimulus sensor oral sedangkan otak depan
berhubungan dengan regulasi mastikasi, minum dan suhu tubuh sehingga masingmasing stimulus tersebut memengaruhi proses sekresi saliva. 30
2.1.4 pH, Laju Aliran dan Ion Kalsium Saliva
Saliva dalam rongga mulut mempunyai pH atau derajat keasaman yang dapat
berubah setiap saat. Perubahan pH saliva dalam rongga mulut dipengaruhi oleh
beberapa faktor, antara lain irama siang dan malam, diet, perangsangan kecepatan
sekresi dan berubahnya polisakarida menjadi asam di rongga mulut. pH saliva yang
rendah dan mencapai angka kritis dapat menyebabkan terjadinya karies, dimana
penurunan pH yang berulang dalam waktu tertentu akan mengakibatkan
demineralisasi permukaan gigi.23
Derajat keasaman (pH) dan kapasitas buffer saliva ditentukan oleh susunan
kuantitatif dan kualitatif elektrolit dalam saliva, terutama oleh susunan bikarbonat
karena susunan bikarbonat sangat konstan dalam saliva. 31
Universitas Sumatera Utara
10
Aliran saliva merupakan faktor utama yang memengaruhi komposisi saliva.
Apabila aliran saliva meningkat, maka konsentrasi protein total, sodium, klor,
bikarbonat dan pH saliva juga akan meningkat sedangkan apabila terjadi penurunan
laju aliran saliva menyebabkan produk bakteri akan mudah melekat pada permukaan
plak sehingga dapat meningkatkan frekuensi terjadinya karies.15 Laju aliran saliva
total baik yang distimulasi maupun tidak distimulasi yaitu antara 500–1.500 ml/hari
pada orang dewasa.25 Laju aliran saliva normal yang distimulasi yaitu 1-3 ml/menit,
dikatakan laju aliran saliva rendah apabila berada sekitar 0,7–1,0 ml/menit,
sedangkan hiposalivasi ditandai dengan laju aliran saliva kurang dari 0,7 ml/menit.
Laju aliran saliva normal yang tidak distimulasi yaitu 0,25-0,35 ml/menit, dikatakan
laju aliran saliva rendah apabila berada diantara 0,1–0,25 ml/menit sedangkan
hiposalivasi ditandai dengan laju aliran saliva kurang dari 0,1 ml/menit. 15
Persentase kontribusi dari berbagai kelenjar saliva pada saliva yang tidak
distimulasi, yaitu:12
20% oleh kelenjar parotid
65% oleh kelenjar submandibula
7–8% oleh kelenjar sublingual
7-8% oleh kelenjar saliva minor
Sedangkan persentase kontribusi dari berbagai kelenjar saliva pada saliva
yang distimulasi, yaitu:12
50% oleh kelenjar parotid
30% oleh kelenjar submandibula
10% oleh kelenjar sublingual
10% oleh kelenjar saliva minor
Pada saliva yang distimulasi terdapat perubahan dalam persentase kontribusi
masing-masing kelenjar dengan kontribusi parotid lebih dari 50% dari laju aliran
saliva total. Stimulasi saraf parasimpatis menyebabkan pelepasan air dan ion,
sedangkan saraf simpatis menyebabkan pelepasan protein dengan sel asinar.
Mekanisme ini bekerja sama dalam mengontrol aliran saliva.22
Universitas Sumatera Utara
11
Kalsium merupakan mineral esensial yang banyak ditemukan dalam tubuh.
Sebanyak 99% dari kalsium yang ada di dalam tubuh ditemukan pada tulang dan gigi
dan hanya sekitar 1% ditemukan di dalam darah. 32 Kalsium saliva banyak terdapat
dalam kelenjar submandibula yaitu dengan konsentrasi 3,7 mmol/l, dimana jauh lebih
tinggi dibandingkan kadar kalsium yang terdapat dalam plasma yaitu 2,5 mmol/l
ataupun pada saliva keseluruhan yaitu 1,35 mmol/l. 22 Konsentrasi normal kalsium
dalam saliva adalah 1-2 mmol/l.17 Saliva berperan penting dalam ketersediaan
kalsium. Konsentrasi kalsium dan fosfat yang tinggi dalam saliva menyebabkan
pertukaran ion yang cukup untuk menjaga permukaan gigi dimulai dari gigi tumbuh
sampai pada proses pematangan gigi. Proses ini terjadi selama remineralisasi enamel
gigi. Fungsi lain dari kalsium yaitu membentuk ikatan yang kuat dengan α-amilase
yang berperan sebagai co-factor yang penting dalam fungsinya sebagai enzim.15
2.2 Rokok
Rokok adalah hasil olahan tembakau terbungkus termasuk cerutu atau bentuk
lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica dan
spesies lainnya atau sintetisnya yang mengandung nikotin dan tar dengan atau tanpa
bahan tambahan.33 Rokok pada umumnya berbentuk silinder dari kertas berukuran
panjang antara 70-120 mm, hal ini bervariasi tergantung negara dengan diameter
sekitar 10 mm yang berisi daun-daun tembakau yang telah dicacah.34 Menurut
lembaga survei WHO 2008, Indonesia menduduki peringkat ketiga sebagai jumlah
perokok terbesar di dunia. Perilaku merokok adalah suatu aktivitas yang dilakukan
individu berupa membakar dan menghisapnya serta dapat menimbulkan asap yang
dapat terhisap oleh orang-orang disekitarnya.35
Asap rokok merupakan suatu aerosol yang terdiri dari partikel padat yang
tersuspensi dalam gas. Merokok menghasilkan suatu pembakaran yang tidak
sempurna yang terdiri dari gas dan bahan yang diendapkan saat dihisap. Pada
pembakaran, asap rokok dipecah menjadi dua komponen yaitu komponen partikel dan
komponen gas 85%.4 Kandungan rokok membuat seseorang tidak mudah berhenti
merokok karena dua alasan, yaitu faktor ketergantungan atau adiksi pada nikotin dan
Universitas Sumatera Utara
12
faktor psikologis yang merasakan adanya kehilangan suatu kegiatan tertentu jika
berhenti merokok.35
2.2.1 Klasifikasi Perokok
Menurut Conrad (2011), perokok dibagi atas tiga kelompok yaitu perokok
aktif, perokok pasif (secondhand smoker) dan thirdhand smoker. Perokok aktif adalah
orang yang merokok dan langsung menghisap asap tembakau dari rokok yang
dihisapnya bisa dalam bentuk rokok putih, cerutu, kretek dan sebagainya. 36 Perokok
aktif dapat diklasifikasikan menurut kemampuannya menghisap rokok, antara lain
perokok ringan, perokok sedang dan perokok berat. Perokok ringan merupakan
perokok yang merokok kurang dari 10 batang per hari, perokok sedang adalah
perokok yang menghisap 11-20 batang rokok per hari sedangkan perokok berat
adalah perokok yang menghisap lebih dari 20 batang rokok per hari. 37 Perokok pasif
(secondhand smoker) adalah orang yang terpapar dan menghirup asap rokok yang
dihembuskan langsung dari perokok aktif. Thirdhand smoker adalah orang yang
terhirup residual dari asap rokok secara tidak langsung. Residu dari sisa pembakaran
rokok dapat menempel di berbagai tempat seperti pakaian, rambut, karpet dan lainnya
meskipun rokok tersebut telah dimatikan.36
Paparan akut dari perokok aktif dipengaruhi oleh banyaknya tembakau yang
dikonsumsi, jenis produk yang menggunakan tembakau (rokok, cerutu, pipa, dll),
cara merokok atau produk dari tembakau itu digunakan, serta tipe dan merek dari
tembakau yang dikonsumsi.36
2.2.2 Jenis Rokok
Ada beberapa jenis rokok, yaitu:31,34
1. Rokok Kretek
Rokok yang berisikan daun tembakau dan cengkeh yang diberi zat perasa
untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu. Rokok kretek ini kebanyakan tidak
menggunakan filter pada bagian yang akan dihisap.
Universitas Sumatera Utara
13
2. Rokok Putih
Rokok yang berisikan daun tembakau yang diberi zat perasa untuk
mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu dan biasanya berisikan filter penyaring
pada bagian yang akan dihisap.
Rokok kretek berasal dari Indonesia.38 Rokok kretek dan rokok putih memiliki
kadar nikotin dan tar yang berbeda. Rokok kretek mengandung kadar nikotin,
karbonmonoksida dan tar yang lebih tinggi dibandingkan rokok jenis lainnya. 31,38
2.2.3 Kandungan Kimia Pada Rokok Kretek
Bahan utama penyusun rokok adalah tembakau dengan unsur utamanya
karbohidrat. Asap rokok mengandung berbagai bahan kimia lebih dari 4000 macam
yang merupakan campuran antara gas, partikel dan cairan. Pada pembakaran, asap
rokok dipecah menjadi dua komponen yaitu komponen partikel dan komponen gas
85%.4
Komponen gas asap rokok terdiri dai karbonmonoksida, karbondioksida,
hydrogen sianida, amoniak, oksida dari nitrogen dan senyawa hidrokarbon sedangkan
komponen partikel rokok terdiri dari nikotin, tar, benzantraccne, benzopiren, fenol,
cadmium, indol, karbazol dan kresol. Zat-zat ini beracun, mengiritasi dan
karsinogen.6 Diantara sekian banyak zat kimia yang terkandung dalam rokok, ada tiga
macam bahan kimia yang paling sering menyebabkan masalah kesehatan yaitu
nikotin, tar dan karbonmonoksida.4
Nikotin merupakan bahan yang bersifat toksik dan dapat menimbulkan
ketergantungan psikis.6 Nikotin memiliki reseptor di otak yaitu Nicotinic Cholinergic
Receptors (Nicotinic Acetylcholine Receptors/nAChRs) yang dapat membuka apabila
ada invasi dari molekul tertentu. Ikatan nikotin pada permukaan di antara dua subunit
reseptor ini membuka jalur yang memungkinkan masuknya ion sodium atau kalsium.
Masuknya dua kation ini dalam sel langsung mengaktifkan tegangan saluran kalsium
yang mengizinkan masuknya kalsium lebih banyak. Salah satu efek dari masuknya
kalsium dalam sel saraf yaitu dilepasnya neurotransmiter yaitu dopamin. Hal ini
menyebabkan ketergantungan pada perokok. 39
Universitas Sumatera Utara
14
Tar merupakan senyawa yang ada dalam asap rokok yang bersifat karsinogen.
Tar yang dihasilkan dari pembakaran rokok merupakan partikel berbentuk gas yang
dapat masuk kedalam tubuh. Komponen tar mengandung radikal bebas yang
berhubungan dengan risiko kanker.4,6
Karbonmonoksida merupakan gas beracun yang tidak berwarna dan tidak
berbau kandungannya didalam asap rokok adalah 26%. Gas karbonmonoksida ini
mengikat hemoglobin dalam darah sehingga membuat darah tidak mampu mengikat
oksigen yang diperlukan sel-sel tubuh dalam proses respirasi.4
2.3 Pengaruh Rokok Terhadap Kesehatan
Merokok telah terbukti menjadi faktor risiko utama terhadap kesehatan
sistemik yang bertanggung jawab atas beberapa penyakit serius. Selain kesehatan
sistemik, merokok juga berpengaruh terhadap kesehatan gigi dan mulut. Pengaruh
rokok terhadap kesehatan ini dipengaruhi oleh banyak faktor seperti kandungan
rokok, jenis rokok, bahkan jumlah rokok yang dikonsumsi sehari-hari.40
2.3.1 Pengaruh Rokok Terhadap Kesehatan Sistemik
Telah banyak penelitian yang menunjukkan bahwa rokok berpengaruh
terhadap kesehatan sistemik.40 Beberapa pengaruh rokok terhadap kesehatan sistemik
antara lain penyakit kardiovaskular, penyakit sistem pernapasan, kanker dan penyakit
saluran cerna. Elektrolit dan mineral memiliki banyak fungsi seperti menjaga cairan
dalam tubuh dan mempertahankan keseimbangan asam-basa, konduksi saraf,
pembekuan darah dan kontraksi otot. Gangguan elektrolit karena merokok dapat
menyebabkan kelainan metabolik yang parah dan bahkan menimbulkan penyakit
berbahaya seperti penyakit jantung koroner, penyakit hati, infeksi paru-paru, gagal
ginjal serta gangguan sistem endokrin.5
2.3.2 Pengaruh Rokok Terhadap Rongga Mulut
Dampak buruk dari rokok salah satunya dapat bermanifestasi pada rongga
mulut karena merupakan organ pertama yang terpapar oleh rokok. Telah banyak
Universitas Sumatera Utara
15
penelitian yang menunjukkan bahwa rokok berpengaruh terhadap rongga mulut. 40
Beberapa pengaruh rokok terhadap rongga mulut antara lain:
1. Penyakit periodontal
Merokok memiliki dampak yang besar pada banyak jaringan dan organ tubuh,
termasuk jaringan periodontal.42 Beberapa studi menunjukkan bahwa terdapat
perubahan mikrobiologis yang relevan dalam jaringan periodontal yang disebabkan
merokok. Mereka melaporkan bahwa perokok memiliki peningkatan risiko
mengalami infeksi subgingiva karena bakteri Porphyromonas gingivalis. Para peneliti
juga menemukan perokok tiga kali lebih mungkin untuk menjadi tempat
A.actinomycetemcomitans.42 Kerusakan jaringan periodontal akibat merokok, diawali
dengan terjadinya akumulasi plak pada gigi dan gingival. Tar yang mengendap pada
gigi, selain menimbulkan masalah secara estetik, juga menyebabkan permukaan gigi
menjadi kasar sehingga mudah diletaki plak. Akumulasi plak pada margin gingival
diperparah dengan kondisi kebersihan rongga mulut yang kurang baik dapat
menyebabkan terjadinya gingivitis.6
2. Karies
Karies gigi merupakan salah satu efek samping dari merokok, dimana rokok
secara signifikan menurunkan pH saliva sehingga menjadi lebih asam dan lebih
berpotensi terjadi karies gigi. Pada rokok kretek terdapat cengkeh yang ternyata
berpengaruh buruk terhadap gigi. Cengkeh yang dicampurkan kedalam rokok kretek
tersebut mengandung zat aktif eugenol dengan kadar tinggi yang jika asapnya dihisap
dapat masuk melalui lubang mikro ke bagian organik enamel gigi sehingga mencapai
perbatasan enamel dengan dentin. Akibatnya, perokok dapat menderita karies.
Semakin lama seseorang menghisap rokok kretek, semakin besar peluang orang
tersebut menderita karies spesifik.31
3. Lesi pre-kanker
Adanya displasia epitel pada lesi prekanker merupakan ciri untuk
perkembangan kanker. Beberapa studi dari Amerika Serikat dan Inggris telah
menunjukkan hubungan yang signifikan dengan merokok dalam kaitannya dengan
Universitas Sumatera Utara
16
displasia epitel oral. Leukoplakia adalah lesi prekanker yang paling umum terkait
dengan penggunaan rokok.40
4. Kanker mulut
Perokok mempunyai risiko enam kali lebih banyak menderita kanker rongga
mulut dibandingkan bukan perokok karena terdapat bahan kimia dalam rokok yang
bersifat karsinogenik. Kanker yang biasa dialami oleh perokok adalah kanker mulut,
lidah dan bibir.31
5. Kehilangan gigi
Bergstorm dkk menemukan bahwa perokok secara signifikan tidak hanya
meningkatkan kedalaman probing dan kehilangan tulang alveolar tetapi juga
meningkatkan terjadinya kehilangan gigi.42
2.4 Pengaruh Rokok Terhadap Saliva
Saliva merupakan cairan biologis yang pertama kali terpapar asap pada saat
merokok, yang mana cairan tersebut berperan penting dalam fisiologis rongga mulut
dan berperan utama dalam proses pemeliharaan kesehatan umum dan gigi. Asap
tembakau dari rokok tersebut mengandung bahan-bahan bersifat toksik yang dapat
memengaruhi saliva baik secara struktural maupun fungsional. 7,8 Zat karsinogenik
pada rokok dapat memengaruhi secara langsung pertahanan tubuh host, kerusakan
matriks ekstraseluler dan proses alamiah penyembuhan luka. Merokok dapat
menyebabkan penurunan fungsi imun saliva yaitu penurunan fungsi sel PMN,
penurunan antibodi dalam saliva seperti IgA dan IgG serta penurunan rasio
CD4+/CD8+ pada komposisi cairan saliva sehingga dapat meningkatkan akumulasi
jumlah bakteri anaerob pada rongga mulut. Merokok juga dapat meningkatkan
produksi sitokin proinflamasi berupa TNF alfa, IL1, dan PGE sehingga dapat
menyebabkan kerusakan pada matriks ekstraseluler. 6,43 Telah banyak penelitian yang
menunjukkan bahwa rokok berpengaruh terhadap kuantitas, kualitas dan elektrolit
saliva. Berikut ini adalah pengaruh rokok terhadap pH, laju aliran dan kadar ion
kalsium saliva.
Universitas Sumatera Utara
17
2.4.1 Pengaruh Rokok Terhadap pH saliva
Rokok mempunyai beberapa efek samping terhadap saliva. Terdapat
perbedaan pH saliva antara perokok dengan bukan perokok, dimana tingkat keasaman
saliva perokok lebih tinggi dibandingkan dengan bukan perokok. 31 Tembakau yang
merupakan bahan pembuat rokok mengandung senyawa karbohidrat. Beberapa jenis
karbohidrat yang dapat ditemukan yaitu pati, pektin, selulosa dan gula. Menurut Kidd
dan Bechal (1992) beberapa jenis karbohidrat seperti gula pada tembakau dapat
diragikan oleh bakteri yang terdapat pada rongga mulut seseorang sehingga akan
membentuk asam dan dapat menurunkan pH saliva.44 Selain karena pengaruh
tembakau, penurunan laju aliran saliva juga dapat memengaruhi pH dengan
mengakibatkan terjadinya penurunan sekresi ion bikarbonat dan hal ini juga
menyebabkan penurunan pH saliva.11 Hal ini sesuai dengan penelitian Khan dkk
(2010) di Pakistan yang menyatakan bahwa pH saliva pada perokok lebih rendah
dibandingkan dengan bukan perokok.9
2.4.2 Pengaruh Rokok Terhadap Laju Aliran Saliva
Laju aliran saliva adalah jumlah saliva yang diproduksi oleh berbagai kelenjar
saliva yang nilainya ditunjukkan dengan ml/menit.45 Zat karsinogenik pada rokok
dapat memengaruhi fungsi dari sel maupun jaringan pada kelenjar saliva sehingga
dapat menyebabkan penurunan produksi kelenjar saliva. Hal tersebut merupakan efek
jangka panjang merokok terhadap saliva. Penurunan laju aliran saliva tersebut dapat
mengakibatkan fungsi saliva sebagai lubrikan, pembersih, serta zat pertahanan tubuh
terganggu sehingga dapat memengaruhi status kesehatan dan kebersihan gigi rongga
mulut. Sedangkan efek panas yang ditimbulkan akibat konsumsi rokok secara
langsung dapat merusak integritas mukosa mulut sehingga dapat menyebabkan
perubahan sekresi saliva.43 Pada orang yang telah lama merokok, reseptor rasa yang
merupakan tempat utama sekresi saliva berulang kali terpapar oleh tembakau dalam
jangka waktu yang lama sehingga memengaruhi reflex saliva. 11 Penelitian Rad dkk
(2010) di Iran menyatakan bahwa pada perokok jangka panjang mengalami
penurunan laju aliran saliva yang signifikan. Hal ini mengakibatkan meningkatnya
Universitas Sumatera Utara
18
gangguan kesehatan pada gigi dan mulut yang berhubungan dengan mulut kering
terutama karies, gingivitis, mobiliti gigi dan kalkulus. 8 Penurunan laju aliran saliva ini
disebabkan oleh asap panas rokok yang berhembus terus menerus ke dalam rongga
mulut. Rangsangan panas ini menyebabkan perubahan aliran darah dan mengurangi
sekresi saliva. Hal ini juga yang mengakibatkan rongga mulut menjadi kering. 4
2.4.3 Pengaruh Rokok Terhadap Ion Kalsium Saliva
Ion kalsium dan fosfat dalam saliva membantu mencegah kelarutan enamel
gigi dan dalam proses remineralisasi. Kalsium adalah buffer pH yang paling efisien
untuk regulasi cairan tubuh sedangkan fosfat memiliki keuntungan tambahan yaitu
resisten terhadap penurunan pH pada plak menuju pH kritis.21 Pada penelitian Abed
dkk (2012) di Irak menemukan bahwa terdapat peningkatan kadar ion kalsium saliva
pada perokok dibandingkan dengan bukan perokok. Peningkatan kadar ion kalsium
saliva ini dikaitkan dengan adanya penurunan pH saliva karena merokok yang
menyebabkan pelepasan hidroksiapatit dari enamel gigi sehingga kalsium lepas ke
saliva. Hal inilah yang membuat kadar ion kalsium saliva meningkat. 13
Kadar ion kalsium saliva dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu:15,18
1. Jenis kelenjar. Sekresi kalsium yang terbesar dihasilkan oleh kelenjar
submandibularis.
2. Ritme biologis. Kadar kalsium saliva akan menurun pada pagi dini hari.
3. Stimulus. Dalam keadaan tanpa stimulasi sebagian besar saliva total berasal
dari kelenjar submandibularis sedangkan dalam keadaan distimulasi sebagian besar
saliva total berasal dari kelenjar parotid.
4. Curah saliva merupakan faktor penting terhadap kadar komponen saliva.
5. Penyakit-penyakit sistemik, seperti cystic fibrosis dan hiperparatiroidisme.
2.5 Spektrofotometri Serapan Atom (SSA)
Spektrofotometri serapan atom (SSA) adalah suatu alat yang digunakan pada
metode analisis untuk penentuan unsur-unsur logam
dan metaloid yang
pengukurannya berdasarkan penyerapan cahaya dengan panjang gelombang tertentu
Universitas Sumatera Utara
19
oleh atom logam dalam keadaan bebas. Komponen dari spektrofotometri serapan
atom terdiri dari sumber cahaya, tempat sampel, monokromator dan detektor. Analisa
sampel dilakukan melalui pengukuran absorbansi sebagai fungsi konsentrasi standard
dan menggunaan hukum Beer untuk menentukan konsentrasi sampel yang tidak
diketahui.46
Universitas Sumatera Utara
20
2.6 Landasan Teori
Rokok adalah hasil olahan tembakau terbungkus termasuk cerutu atau bentuk
lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica dan
spesies lainnya atau sintetisnya yang mengandung nikotin dan tar dengan atau tanpa
bahan tambahan.33 Kandungan zat-zat yang ada dalam asap rokok antara lain nikotin,
tar dan karbonmonoksida.34 Menurut Conrad (2011), perokok dibagi atas tiga
kelompok yaitu perokok aktif, perokok pasif (secondhand smoker) dan thirdhand
smoker.36
Kebiasaan merokok merupakan salah satu masalah kesehatan dunia. Merokok
merupakan masalah kesehatan karena dapat menyebabkan berbagai jenis penyakit
dan merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya beberapa kelainan rongga
mulut.4 Perokok memiliki risiko yang tinggi terhadap penyakit kardiovaskular,
penyakit sistem pernapasan, kanker dan penyakit saluran cerna. 5 Kelainan yang dapat
terjadi di rongga mulut adalah kelainan gigi dan jaringan lunak rongga mulut,
diantaranya adalah penyakit periodontal, karies, kehilangan gigi, lesi pre-kanker dan
kanker mulut.6
Saliva adalah cairan biologis pertama yang terpapar asap rokok, yang mana
mengandung beberapa komposisi yang bertanggungjawab terhadap perubahan
struktur dan fungsi saliva.7,10 Telah banyak penelitian yang menunjukkan bahwa
rokok berpengaruh terhadap kuantitas, kuantitas dan elektrolit saliva. Merokok dapat
memengaruhi pH, laju aliran dan kadar ion kalsium saliva. Penelitian Khan dkk
(2010) di Pakistan menyatakan bahwa terdapat penurunan laju aliran saliva sebagai
efek jangka panjang merokok terhadap produksi saliva oleh kelenjar saliva. 9 Laju
aliran saliva dapat memengaruhi pH saliva. Penelitian Kanwar dkk (2013) di India
menyatakan bahwa laju aliran saliva yang menurun menyebabkan pH saliva menjadi
asam.10 Kalsium merupakan salah satu komponen elektrolit dalam saliva yang
terdapat dalam bentuk ion.12 Kalsium merupakan mineral esensial yang banyak
ditemukan dalam tubuh. Sebanyak 99% dari kalsium yang ada di dalam tubuh
ditemukan di tulang dan gigi dan hanya sekitar 1% ditemukan di dalam darah. 32
Kadar ion kalsium saliva pada perokok lebih tinggi dibandingkan bukan perokok. 18
Universitas Sumatera Utara
21
Hal ini dibuktikan dalam hasil penelitian Abed dkk (2012) di Irak yaitu terdapat
peningkatan signifikan terhadap kadar ion kalsium saliva perokok jika dibandingkan
dengan bukan perokok. Peningkatan kadar ion kalsium dalam saliva ini disebabkan
karena merokok dapat menurunkan pH rongga mulut yang mana dalam keadaan pH
asam ini dapat mempercepat pelepasan ion kalsium dari gigi dan melepaskannya ke
saliva.13
Universitas Sumatera Utara
22
2.6 Kerangka Teori
Perokok
Rokok
Paparan bahan kimia rokok
Zat-zat berbahaya
Fungsi kelenjar
parotid
Kelenjar
submandibula &
sublingual ↑
Ca
submandibula
> Ca parotid
Paparan asap rokok
Tembakau
Nikotin
Karbohidrat
Menstimulasi
saraf simpatis
Vasokonstriksi
Fungsi kelenjar
saliva
Sekresi
saliva
CO
O2 dalam
tubuh
Gula
Panas rokok
Berhembus
terus di rongga
mulut
Vasokonstriksi
Diragikan
bakteri
rongga mulut
Asam
pH saliva
Fungsi kelenjar
saliva
Perubahan aliran
darah
(vasokonstriksi)
Sekresi saliva
Laju aliran
saliva
Laju aliran
saliva
Komposisi
saliva
Komposisi
saliva
Ion
bikarbonat
Ion
bikarbonat
pH saliva
pH saliva
Penurunan pH
Pelepasan hidroksiapatit
dari enamel
Ca lepas ke saliva
Ca saliva
Universitas Sumatera Utara
23
2.7 Kerangka Konsep
Perokok
Rokok
Kandungan kimia rokok
Kandungan asap rokok
Saliva
Memengaruhi vaskularisasi
kelenjar saliva
Perokok
Bukan perokok
Pengumpulan saliva stimulated
dengan metode spitting
Pengukuran
pH saliva
Laju aliran saliva
Kadar ion kalsium
saliva
Universitas Sumatera Utara