ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGA (3)

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
DENGAN DISTOSIA BAHU
I. PENGKAJIAN
Tanggal
: 15 Mei 2012
Jam
: 03.00 WIB
Tempat
: Bidan Tuti Darmawan
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama istri
Umur
Agama
Suku
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat

:

:
:
:
:
:
:
:

Eka Setianti
24 tahun
Islam
Jawa
SMU
Karyawan swasta
Rp 1.500.000, Jl. Bunga Coklat 10 –
Malang

Nama suami
Umur
Agama

Suku
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:

M. Purwanto
29 tahun
Islam
Jawa
SMU

Karyawan swasta
Rp 2.000.000,Jl. Bunga Coklat 10 Malang

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan hamil 9 bulan dan mengeluh mules pada perut bagian bawah
menjalar ke punggung serta keluar lendir bercampur darah sejak pukul 21.00 WIB.
3. Tanda-tanda persalinan
Kontraksi uterus sejak tanggal 15 Mei 2012 jam 21.00 WIB
Kekuatan : kuat
Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawah, menjalar ke punggung
Pengeluaran per vaginam
Lendir darah : ya
Air ketuban : tidak, banyaknya - cc, warna Darah
: tidak ada, banyaknya - cc, warna 4. Riwayat Menstruasi
a) Menarche
b) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)
c) Siklus Menstruasi
d) Lama Menstruasi
Banyak Perdarahan
e) Keluhan Terkait Menstruasi

Nyeri Haid
Fluor Albus
f) Perkiraan Taksiran Persalinan

: 12 tahun
: 16 Agustus 2011
: teratur
: 7 hari
: 3-4 kali ganti pembalut/ hari
: tidak ada
: tidak ada
: 23 Mei 2012

5. Riwayat Kehamilan Sekarang
a) ANC
Frekuensi
: 5 kali teratur
Tempat
: Bidan Tuti Darmawan
b) Gerakan Janin dalam 24 jam

: 10x/12 jam
c) Tanda Bahaya Yang Timbul
: tidak ada
d) Keluhan Umum Tentang Kehamilan Sekarang: e) Jenis Kelamin Bayi Yang Diinginkan
: apa saja yang penting selamat
f) Kehawatiran –Kekhawatiran Khusus
: tidak ada
g) Imunisasi TT
Imunisasi TT 1 : ya , tanggal 17-05-2009
Imunisasi TT 2: ya, tanggal 17-06-2009
Imunisasi TT 3 : ya, tanggal 17-12-2010
Imunisasi TT 4 : ya,tanggal 17-12-2011
Informasi yang pernah didapat
: pola makan selama hamil (makan
sedikit dan sering serta makan makanan tinggi kalori tinggi protein), tanda bahaya
selama kehamilan (adanya perdarahan, ketuban pecah, gerakan janin berkurang,
pusing hingga pandangan kabur, bengkak pada wajah dan tangan) dan tanda-tanda
persalinan
h) Terapi yang didapat beserta dosisnya


: Fe 1 tablet/hari , B complex 1

tablet/hari.
6. Riwayat Kehamilan,Persalinan Dan Nifas Yang Lalu
Perk

Ke

a
win

ha

an

mil
an

ke
-


Lahir

-

Pen

Tempat

olo

Persali

ng

-nan

Bayi

Ater


Pre-

Abortu

Jen

BB

m

Matu

s

is

-

r

-

L
(gr)

-

-

-

-

-

Jenis

Riwayat

Hidu


Persalinan

Persalin

p

an/Nifas
(HPP)

Umu

Spt

-

-

Tind


r

akan
-

-

7. Riwayat Kontrasepsi
Ibu menyatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
8. Riwayat Kesehatan/Penyakit Yang Pernah Diderita Sekarang Dan Dahulu
Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan, seperti : DM, Asma
Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit menular, seperti : TBC, Hepatitis,
Penyakit Menular Seksual, (HIV AIDS) dll
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria
Ibu tidak pernah menderita penyakit infeksi panggul
Ibu tidak pernah menderita keputihan

9. Riwayat Operasi
Ibu tidak pernah menjalani operasi sebelumnya
10. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang menderita penyakit keturunan ,
seperti: DM, Asma
Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang menderita penyakit menular,
seperti : TBC, Hepatitis, Penyakit Menular Seksual dll
Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang memiliki keturunan kembar
Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang mengalami sindrom Down
11. Riwayat Sosial
a) Status Perkawinan
Menikah Berapa Kali
: 1 kali
Lama Menikah
: 2 tahun
b) Respon Ibu Dan Keluarga Terhadap Kehamilan
: senang
c) Dukungan Keluarga
: keluarga sangat mendukung
d) Pengambil Keputusan Dalam Keluarga
: Suami
e) Kekerasan Dalam Rumah Tangga
: Tidak ada
f) Adat Yang Dipercaya
: Tidak ada
g) Gizi Yang Dikonsumsi Dan Kebiasaan Makan
 Sebelum Hamil
Pola Makan
: 3x/hari, keluhan (-)
Variasi Makanan
: Porsi sedang, nasi, lauk : tahu, tempe, ikan,
daging, sayur : bayam, kangkung, buah
Minum
 Saat Hamil
Pola Makan
Variasi Makanan

(pisang,pepaya,apel).
: ± 8 gelas belimbing sehari
: 3x/hari, keluhan (-)
: Porsi sedang, macam : nasi, sayur (kangkung,
bayam), lauk-pauk (tempe, tahu, ikan), buah

Minum
h) Pola Istirahat
Istirahat Tidur Siang/Malam
jam
Gangguan Tidur
i) Pola Eliminasi

(pisang,papaya,apel)
nasi, lauk : tahu, tempe, ikan, daging, sayur :
bayam, kangkung.
: ± 10 gelas belimbing sehari
: Cukup,tidur malam 8 jam/hari, tidur siang 1
: tidak ada

BAB

: 1 x/ hari konsistensi lunak, keluhan(-)

BAK

:  6x/hr, warna jernih, keluhan (-)

j) Beban Kerja Dan Aktivitas Sehari-Hari
Pekerjaan
: karyawan swasta dan ibu rumah tangga
Aktivitas Dalam Bekerja
: ibu melakukan kegiatan sebagai ibu rumah
tangga seperti menyapu, mengepel, memasak
dan mencuci baju.
k) Pola seksual
Frekuensi
: 1 x/2 minggu
Keluhan
: tidak ada
l) Kebiasaan Hidup Sehat, Merokok, Minum Minuman Keras, Penggunaan Obat
Terlarang( ibu dan keluarga yang lain)
Merokok
: tidak pernah
Minum Alkohol
: tidak pernah
Menggunakan Obat Terlarang
: tidak pernah
m)Keadaan Psiko Sosio Spiritual/ kesiapan menghadapi proses persalinan
Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan
-Ibu telah mengetahui tanda-tanda persalinan, yaitu perut mulas secara teratur,
mulasnya semakin sering dan lama, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir,
keluar cairan ketuban dari jalan lahir
-Ibu sudah mengetahui sekilas mengenai proses persalinan melalui cerita ibunya, yaitu
bayi dapat lahir saat pembukaan rahim telah lengkap, lalu akan dilakukan bimbingan
meneran oleh bidan hingga bayi berhasil dilahirkan.
Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping ibu, biaya, dll)
- Sudah mempersiapkan biaya persalinan dengan tabungan bersalin
- Sudah mempersiapkan perlengkapan persalinan untuk ibu dan bayi (jarit 2, baju
ganti 3, grito untuk ibu, pakaian dalam untuk ganti, perlengkapan
mandi, grito bayi, baju bayi, gedong, topi bayi, kaos tangan, kaos kaki, minyak
telon dan bedak bayi )
- Sudah direncanakan suami yang akan mendampingi dalam proses persalinan.
- Ibu telah merencanakan untuk bersalin di Rumah Bidan Tuti Darmawan
- Sudah disiapkan donor darah dari keluarga untuk kemungkinan terjadi komplikasi
saat persalinan yaitu ayah dari ibu.
- Telah disiapkan alat transportasi dari bidan penolong untuk rujukan
Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi
- Ibu dan keluarga merasa senang menyambut kelahiran bayi, karena ini adalah anak
pertama

sekaligus cucu pertama.

B. DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
1.
2.
3.

Kesadaran dan Postur Tubuh
Keadaan umum
Antropometri
TB
: 156cm

: baik, lordosis
: Composmentis

BB

4.

5.

LILA

: Sebelum Hamil 57 kg
Saat Hamil 69 kg
: 26 cm

Vital Sign
Tekanan Darah
Nadi
Suhu
Respirasi

: 120/ 70 mmHg
: 88 x/ menit
: 36,6 ° C
: 24 x / menit

Memeriksa Kepala Dan Leher
 Edema Pada Wajah
 Chloasma gravidarum
 Memeriksa Mata
Conjuctiva
Sklera
 Memeriksa Gigi
Caries
Epulis
 Palpasi Leher
Pembesaran Kelenjar Tiroid
Bendungan Vena Jugularis
Pembesaran Kelenjar Limfe

: tidak ada
: tidak ada
: tidak pucat
: tidak ikterus
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada pembesaran
: tidak ada
: tidak ada

6.

Memeriksa Payudara
 Inspeksi
Kesimetrisan
: simetris/ normal
Putting Payudara
: menonjol
Kebersihan payudara
: bersih
 Palpasi
Kolostrum Atau Cairan Lain
: tidak ada
Massa Atau Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada

7.

Memeriksa Abdomen
 Inspeksi
Bekas Luka Operasi
: tidak ada
Linea Alba/Nigra
: ada
Striae livide/albicans
: tidak ada
Pembesaran
: membujur
Bentuk
: normal, tidak menggantung
 Palpasi Abdomen Untuk Mengetahui Letak, Presentasi, Posisi Dan Penurunan
Kepala Janin
Leopold I

Leopold II

: TFU 2 jari dibawah processus xiphoideus, pada bagian
fundus teraba bagian bulat, lunak, dan tidak melenting
(bokong)
: pada bagian kiri perut ibu teraba bagian keras janin seperti
papan

Leopold III

(punggung)
: bagian terbawah janin teraba bagian keras, bulat dan tidak

dapat
digerakkan (kepala), sudah masuk PAP
Leopold IV
: divergen
TFU dalam cm : 36 cm
Perlimaan

: 2/5

HIS

: 10’. 3x. 30”
Sedang
: 3875 gram

TBJ
 Auskultasi
DJJ
Frekuensi
Keteraturan
Intensitas
8.

9.

: punctum maksimum di kuadran kiri bawah perut ibu
: 148x / menit
: regular
: Kuat

Memeriksa Tangan Dan Kaki
 Inspeksi Dan Palpasi
Edema, Pucat Pada Kuku Jari
 Varises
 Perkusi Reflek Patella

: tidak ada
: tidak ada
: +/+

Anus
Hemoroid

: tidak

Pemeriksaan Dalam
Tanggal 15 Mei 2012
Jam 03.20 WIB
Oleh Bidan Tuti Darmawan
v/v

: lendir bercampur darah, tidak ada kondiloma, tidak odem, tidak varises, tidak ada

jaringan parut
v/t

: Perineum elastis, tidak ada kelainan di jalan lahir vagina, pembukaan 5 cm,

effacement serviks 60 %, ketuban utuh, presentasi belakang kepala, molase 0 UUK kiri
depan, penurunan kepala di H-II
Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

II. DIAGNOSA
Diagnosa

: G1 P0000 Ab000, UK 39 minggu, janin tunggal hidup intrauterin, presentasi
belakang kepala, inpartu kala 1 fase aktif

III. DIAGNOSA POTENSIAL
IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
V. RENCANA TINDAKAN
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya
2. Siapkan obat dan peralatan untuk persalinan yang di butuhkan ( partus set , heacting
set, alat resusitasi )
3. Lakukan asuhan sayang ibu :
- Berikan dukungan emosional kepada ibu agar ibu tidak khawatir menghadapi
persalinan.
- Informasikan pada ibu mengenai proses persalinan dan batasan yang diberlakukan.
- Melakukan usapan pada abdomen dan punggung untuk mengurangi
ketidaknyamanan.
- Ajarkan cara bernafas yang benar saat terjadi kontraksi.
4. Anjurkan pada ibu untuk berjalan-jalan dan tidak terlalu sering tidur telentang
5. Lakukan pemeriksaan Nadi ibu, memeriksa DJJ janin setiap 30 menit, suhu tiap 2 jam,
Tekanan darah tiap 4 jam
6. Anjurkan ibu untuk minum susu, teh, atau makan makanan yang cukup gizi
7. Jelaskan pada ibu tentang kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi.
8. Anjurkan pada ibu untuk banyak berdoa sesuai dengan agama dan kepercayaannya.
VI. TINDAKAN
Tanggal : 15 Mei 2012

Jam : 03.35 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya
2. Menyiapkan obat dan peralatan untuk persalinan yang di butuhkan ( partus set ,
heacting set, alat resusitasi )
3. Melakukan asuhan sayang ibu :
- Memberikan dukungan emosional kepada ibu agar ibu tidak khawatir menghadapi
persalinan.
- Menginformasikan pada ibu mengenai proses persalinan dan batasan yang
diberlakukan.
- Melakukan usapan pada abdomen dan punggung untuk mengurangi
ketidaknyamanan.
- Mengajarkan cara bernafas yang benar saat terjadi kontraksi.
4. Menganjurkan pada ibu untuk berjalan-jalan tidak terlalu sering tidur telentang
5. Melakukan pemeriksaan Nadi ibu, memeriksa DJJ janin setiap 30 menit, suhu tiap 2
jam, Tekanan darah tiap 4 jam
6. Menganjurkan ibu untuk minum susu, teh, atau makan makanan yang cukup gizi

7. Menjelaskan pada ibu tentang kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi.
8. Menganjurkan pada ibu untuk banyak berdoa sesuai dg agama dan kepercayaannya.
VII. EVALUASI
Tanggal : 15 Mei 2012
Jam : 07.00 WIB
1. Keadaan ibu sudah tenang
2. Kemajuan persalinan berlangsung lebih cepat
3. Ibu sudah mengkonsumsi satu mangkok sayur sop tanpa nasi ,meminum susu juga
memakan buah jeruk dan pear, makan roti, dan sudah minum dua gelas air mineral.

Tanggal Pengkajian : 16 Mei 2012
Jam : 07.30 WIB
S

: Ibu mengatakan rasa ingin BAB dan ingin mengejan

O

: KU baik
Kesadaran composmentis
Tanda vital
TD : 120/80 mmHg

Nadi : 82 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 370 C

DJJ 145 x/menit, teratur
His 4 x dalam 10, teratur lamanya 45 detik
v/v : keluar lendir bercampur darah, vulva dan sfingter ani membuka , perineum
menonjol
v/t : pembukaan 10 cm, eff 100 %, ketuban (-) jernih, presentasi belakang kepala,
UUK anterior, molase 0, hodge III,tidak teraba bagian kecil janin
A

: G1P0000A000 UK 38 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala, inpartu kala
II

P

: Menginformasikan kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan kondisi janin
baik.
Meminta keluarga untuk membantu ibu dalam posisi yang nyaman dan memberikan
minum pada saat ibu merasa lelah
Membimbing ibu untuk meneran ketika ada dorongan untuk meneran
Meminta ibu untuk bernafas biasa jika tidak ada kontraksi
Memeriksa DJJ diantara kontraksi
Menolong kelahiran kepala dengan perasat Ritgen.

Tanggal Pengkajjian : 16 Mei 2012
Jam : 07.45 WIB
S

: Ibu merasa ingin mengejan serta ibu merasa lelah dan haus.

O

: KU lemah dan pucat
Kesadaran composmentis
Tanda vital
TD : 90/70 mmHg

Nadi

: 90 x/menit

RR : 25 x/menit

Suhu : 36,80 C

DJJ 150 x/menit, teratur
His 4 x dalam 10, tidak teratur lamanya 45 detik
Ibu meneran dengan baik, kepala sudah lahir tidak ada lilitan tali pusat tetapi tidak
melakukan putar paksi luar
A

: G1P0000A000 UK 38 minggu inpartu kala II dengan distosia bahu

P

: Memberikan infus RL 20 tetes per menit
Melakukan tarikan curam ke bawah untuk melahirkan bahu depan
Melakukan episiotomy mediolateral untuk memperluas jalan lahir
Melakukan tekanan suprapubik untuk membantu bahu depan bebas dari simpisis
Melakukan Maneuver Mc Robert
- Bahu tetap tertahan setelah dilakukan Maneuver Mc Robert
Melakukan maneuver Woods dengan posisi merangkak.
- Seluruh badan bayi lahir

Tanggal Pengkajjian : 16 Mei 2012
Jam : 07.50 WIB
S

: Ibu merasa perutnya masih terasa mules
pemeriksaan pada ibu
KU lemah dan pucat
Kesadaran composmentis
Tanda vital
TD : 90/70 mmHg

Nadi

: 90 x/menit

RR : 25 x/menit

Suhu : 36,80 C

His 4x dalam 10, teratur lamanya 30 detik
Pemeriksaan pada bayi
As : 7-8
Jenis kelamin bayi laki - laki
A

: P1001A000 inpartu kala III

P

: Memberikan suntikan oksitosin 10 IU IM pada sepertiga paha kanan atas bagian luar
Memotong tali pusat bayi
Meletakkan bayi pada dada ibu untuk kontak kulit dan IMD
Melakukan penegangan tali pusat terkendali
Melahirkan plasenta
Melakukan massase fundus sampai kontraksi uterus baik
Memeriksa kelengkapan plasenta baik sisi maternal maupun fetal
Memeriksa laserasi pada perineum dan vagina
Melakukan estimasi perdarahan

Tanggal Pengkajjian : 16 Mei 2012
Jam : 07.55 WIB
S
O

: Ibu merasa lelah dan pusing
: KU lemah ,pucat
Kesadaran composmentis
Tanda vital
TD : 90/70 mmHg

Nadi

: 88 x/menit

RR : 25 x/menit

Suhu : 36,80 C

His 3x dalam 10, teratur lamanya 30 detik
Plasenta lahir lengkap
Perdarahan 450 cc
Laserasi derajat 3
A

: P1001A000 inpartu kala IV dengan laserasi derajat 3

P

: Menambah jumlah tetesan infuse menjadi 40 tetes per menit
Memantau kondisi bayi
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu dan bayi sekarang
Merujuk ibu ke Rumah Sakit

Dokumen yang terkait

PENGARUH PEMBERIAN SEDUHAN BIJI PEPAYA (Carica Papaya L) TERHADAP PENURUNAN BERAT BADAN PADA TIKUS PUTIH JANTAN (Rattus norvegicus strain wistar) YANG DIBERI DIET TINGGI LEMAK

23 199 21

KEPEKAAN ESCHERICHIA COLI UROPATOGENIK TERHADAP ANTIBIOTIK PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH DI RSU Dr. SAIFUL ANWAR MALANG (PERIODE JANUARI-DESEMBER 2008)

2 106 1

FREKUENSI KEMUNCULAN TOKOH KARAKTER ANTAGONIS DAN PROTAGONIS PADA SINETRON (Analisis Isi Pada Sinetron Munajah Cinta di RCTI dan Sinetron Cinta Fitri di SCTV)

27 310 2

MANAJEMEN PEMROGRAMAN PADA STASIUN RADIO SWASTA (Studi Deskriptif Program Acara Garus di Radio VIS FM Banyuwangi)

29 282 2

APRESIASI IBU RUMAH TANGGA TERHADAP TAYANGAN CERIWIS DI TRANS TV (Studi Pada Ibu Rumah Tangga RW 6 Kelurahan Lemah Putro Sidoarjo)

8 209 2

ANALISIS PROSPEKTIF SEBAGAI ALAT PERENCANAAN LABA PADA PT MUSTIKA RATU Tbk

273 1263 22

PENERIMAAN ATLET SILAT TENTANG ADEGAN PENCAK SILAT INDONESIA PADA FILM THE RAID REDEMPTION (STUDI RESEPSI PADA IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA MALANG)

43 322 21

KONSTRUKSI MEDIA TENTANG KETERLIBATAN POLITISI PARTAI DEMOKRAT ANAS URBANINGRUM PADA KASUS KORUPSI PROYEK PEMBANGUNAN KOMPLEK OLAHRAGA DI BUKIT HAMBALANG (Analisis Wacana Koran Harian Pagi Surya edisi 9-12, 16, 18 dan 23 Februari 2013 )

64 565 20

PEMAKNAAN BERITA PERKEMBANGAN KOMODITI BERJANGKA PADA PROGRAM ACARA KABAR PASAR DI TV ONE (Analisis Resepsi Pada Karyawan PT Victory International Futures Malang)

18 209 45

STRATEGI KOMUNIKASI POLITIK PARTAI POLITIK PADA PEMILIHAN KEPALA DAERAH TAHUN 2012 DI KOTA BATU (Studi Kasus Tim Pemenangan Pemilu Eddy Rumpoko-Punjul Santoso)

119 459 25