Hubungan Rasio Spo2 Fio2 (S F) Dengan Rasio Pao2 Fio2 (P F) Sebagai Penanda Dari Acute Lung Injury Di Unit Perawatan Intensif Anak
1
TESIS
HUBUNGAN RASIO SpO2/FiO2 (S/F) DENGAN RASIO PaO2/FiO2 (P/F)
SEBAGAI PENANDA DARI ACUTE LUNG INJURY DI UNIT PERAWATAN
INTENSIF ANAK
DEWI SHANDI LAILA
107103028 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
ii
3
PERNYATAAN
HUBUNGAN RASIO SpO2/FiO2 (S/F) DENGAN RASIO
PaO2/FiO2 (P/F) SEBAGAI PENANDA DARI ACUTE LUNG
INJURY DI UNIT PERAWATAN INTENSIF ANAK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, 11 Februari 2015
Dewi Shandi Laila
iii
4
iv
5
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan
Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua
pihak di masa yang akan datang.
Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Prof.dr.H. Chairul Yoel, SpA(K) dan dr. Hakimi,
SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran
yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian
tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik
v
6
Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
3. dr. H. Hasanul Arifin, SpAn.KAP.KIC , dr. Tina Christina L.Tobing,
MKed(Ped),SpA(K), dr. Hj. Rita Evalina, MKed(Ped),SpA(K), yang
telah membimbing dan membantu saya dalam penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
4. dr. Yunnie Trisnawati, Mked(Ped), SpA, dr. Gema Nazri Yanni, Mked(Ped),
SpA, dr. Rina Amalia C. Saragih, Mked(Ped), SpA, dr. Aridamuriany D. Lubis,
Mked(Ped), SpA , dr. Putri Amelia, Mked(Ped), SpA, serta dr. Badai Buana
Nasution, MKed(Ped),SpA yang sudah membimbing saya dalam
penyelesaian tesis ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU /
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan
pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Teman-teman yang telah membantu saya dalam keseluruhan
penelitian maupun penyelesaian tesis ini dr.Mislina Munir, dr.Mega
Oktariena , dr.Hervina Sari Nasution , dr.Ifrah Ayuna Siregar,
dr.Angreiny WS Lubis, dr.Riri Virzan, dr.Melati Mandasari, dr.Sandro
Kurnia , dr.Wahyu Ningsih L, dr.Ratna Dewi , dr.Nezman Nuri,
dr.Arjuna GT. Sinuhaji, dr.Emil Salim, dr.Siti Habsyah Masri, dr.Rika
Yunita. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani
pendidikan selama ini.
vi
7
7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang
telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta
penulisan tesis ini.
8. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua saya H. Jamiul
Barry ,SE dan Hj. Nurjehan Amd.Keb serta mertua saya drs. H.
Aminullah Siregar dan Almh. Hj. Nurbaiti atas do’a serta dukungan
moril kepada saya. Serta saudara saudara saya , Rinov Eka Mondrie ,
S.Stp,Msi , dr.H. Mayenru Dwindra , Indrie Kartika Dewi , S.Ip, Msi ,
drg. Riona Ulfah.
9. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suami
saya tercinta dr. Andri Perdana Siregar, dengan segala pengertian dan
dukungannya yang besar baik moril maupun materil membuat saya
mampu menyelesaikan tesis ini.
Akhir kata ,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, Februari 2015
Dewi Shandi Laila
vii
8
DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing
Lembar Pernyataan
Ucapan Terima Kasih
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Singkatan
Daftar Lambang
Abstrak
Abstract
ii
iii
v
viii
x
xi
xii
xiii
xiv
xv
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Perumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.5. Manfaat Penelitian
1
3
3
3
4
BAB 2. TINJAUAN KEPUSTAKAAN
2.1. Definisi acute lung injury (ALI)
2.2. Patofisiologi acute lung injury (ALI)
2.3. Kriteria diagnostik acute lung injury (ALI)
2.4. Peranan rasio SpO2/FiO2 (S/F) sebagai penanda acute
lung injury (ALI)
2.5. Kerangka Konseptual
12
18
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain
3.2. Tempat dan Waktu
3.3. Populasi dan Sampel
3.4. Perkiraan Besar Sampel
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.6. Persetujuan / Informed Consent
3.7. Etika Penelitian
3.8. Cara Kerja
3.9. Alur Penelitian
3.10. Identifikasi Variabel
3.11. Definisi Operasional
3.12. Rencana Pengolahan dan Analisis Data
19
19
19
20
20
21
21
21
23
23
24
24
viii
5
5
7
9
BAB 4. HASIL
25
BAB 5. PEMBAHASAN
32
BAB 6. KESIMPULAN
37
RINGKASAN
38
SUMMARY
40
DAFTAR PUSTAKA
42
LAMPIRAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Personil Penelitian
Biaya Penelitian
Jadwal Penelitian
Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua
Persetujuan Setelah Penjelasan
Lembaran Pengisian Data
Persetujuan Komite Etik
Daftar Riwayat Hidup
ix
46
47
47
48
50
51
53
54
10
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Lung Injury Score Muray
8
Tabel 2.2
Kriteria ALI / ARDS berdasarkan AECC
9
Tabel 2.3
Kriteria ARDS berdasarkan “The Berlin Definition”
10
Tabel 4.1
Karakteristik Responden Penelitian
27
Tabel 4.2
Nilai Parameter Pemantauan FiO2, PaO2
dan SpO2 pada sampel
Tabel 4.3
28
Hasil Perhitungan Korelasi Spearman’s
Variabel Rasio S/F dengan Variabel Rasio P/F
29
Tabel 4.4
Hasil Perhitungan Regresi Linier Variabel Rasio
S/F dengan Variabel Rasio P/F
x
31
11
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Patofisiologi hipoksemia pada ALI
6
Gambar 2.2 Kurva dissosiasi Oksihemoglobin
14
Gambar 2.3. Kerangka konseptual
18
Gambar 3.1 Alur penelitian
23
Gambar 4.1 Profil Penelitian
26
Gambar 4.2 Scatter Plot rasio P/F dengan rasio S/F
30
xi
12
DAFTAR SINGKATAN
ALI
: Acute Lung Injury
ARDS
: Acute Respiratory Distress Syndrome
AECC
: American-European Consensus Conference
PAO2
: Partial Pressure of Oxygen
FiO2
: Fraction of Inspired Oxygen
SpO2
: Saturation Pheripheral of Oxygen
P/F
: PaO2/FiO2
S/F
: SpO2/FiO2
TNF
: Tumor Necroting Factor
IL-1
: Interleukin-1
IL-6
: Interleukin-6
PEEP
: Positive End-Expiratory Pressure
LIS
: Lung Injury Score
SOFA
: Sequential Organ Failure Assessment
PIM2
: Pediatric Index Mortality 2
NLIS
: Noninvasive Lung Injury Score
AGDA
: Analisa Gas Darah Arteri
SPSS
: Statistical Package for Social Science
xii
13
DAFTAR LAMBANG
%
: persen
mmHg
: milimeter air raksa
cmH2O
: centimeter air
ml/cmH2O
: mililiter per centimeter air
kg
: kilogram
cm
: centimeter
zα
: Deviat baku normal untuk α
zβ
: Deviat baku normal untuk β
n
: Jumlah subjek / sampel
α
: Kesalahan tipe I
β
: Kesalahan tipe II
r
: kekuatan korelasi
R2
: Determinasi
>
: Lebih besar dari
<
: Lebih kecil dari
≥
: Lebih besar dari
≤
: Lebih kecil dari
xiii
TESIS
HUBUNGAN RASIO SpO2/FiO2 (S/F) DENGAN RASIO PaO2/FiO2 (P/F)
SEBAGAI PENANDA DARI ACUTE LUNG INJURY DI UNIT PERAWATAN
INTENSIF ANAK
DEWI SHANDI LAILA
107103028 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
ii
3
PERNYATAAN
HUBUNGAN RASIO SpO2/FiO2 (S/F) DENGAN RASIO
PaO2/FiO2 (P/F) SEBAGAI PENANDA DARI ACUTE LUNG
INJURY DI UNIT PERAWATAN INTENSIF ANAK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, 11 Februari 2015
Dewi Shandi Laila
iii
4
iv
5
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan
Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua
pihak di masa yang akan datang.
Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Prof.dr.H. Chairul Yoel, SpA(K) dan dr. Hakimi,
SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran
yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian
tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik
v
6
Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
3. dr. H. Hasanul Arifin, SpAn.KAP.KIC , dr. Tina Christina L.Tobing,
MKed(Ped),SpA(K), dr. Hj. Rita Evalina, MKed(Ped),SpA(K), yang
telah membimbing dan membantu saya dalam penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
4. dr. Yunnie Trisnawati, Mked(Ped), SpA, dr. Gema Nazri Yanni, Mked(Ped),
SpA, dr. Rina Amalia C. Saragih, Mked(Ped), SpA, dr. Aridamuriany D. Lubis,
Mked(Ped), SpA , dr. Putri Amelia, Mked(Ped), SpA, serta dr. Badai Buana
Nasution, MKed(Ped),SpA yang sudah membimbing saya dalam
penyelesaian tesis ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU /
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan
pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Teman-teman yang telah membantu saya dalam keseluruhan
penelitian maupun penyelesaian tesis ini dr.Mislina Munir, dr.Mega
Oktariena , dr.Hervina Sari Nasution , dr.Ifrah Ayuna Siregar,
dr.Angreiny WS Lubis, dr.Riri Virzan, dr.Melati Mandasari, dr.Sandro
Kurnia , dr.Wahyu Ningsih L, dr.Ratna Dewi , dr.Nezman Nuri,
dr.Arjuna GT. Sinuhaji, dr.Emil Salim, dr.Siti Habsyah Masri, dr.Rika
Yunita. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani
pendidikan selama ini.
vi
7
7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang
telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta
penulisan tesis ini.
8. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua saya H. Jamiul
Barry ,SE dan Hj. Nurjehan Amd.Keb serta mertua saya drs. H.
Aminullah Siregar dan Almh. Hj. Nurbaiti atas do’a serta dukungan
moril kepada saya. Serta saudara saudara saya , Rinov Eka Mondrie ,
S.Stp,Msi , dr.H. Mayenru Dwindra , Indrie Kartika Dewi , S.Ip, Msi ,
drg. Riona Ulfah.
9. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suami
saya tercinta dr. Andri Perdana Siregar, dengan segala pengertian dan
dukungannya yang besar baik moril maupun materil membuat saya
mampu menyelesaikan tesis ini.
Akhir kata ,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, Februari 2015
Dewi Shandi Laila
vii
8
DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing
Lembar Pernyataan
Ucapan Terima Kasih
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Singkatan
Daftar Lambang
Abstrak
Abstract
ii
iii
v
viii
x
xi
xii
xiii
xiv
xv
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Perumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.5. Manfaat Penelitian
1
3
3
3
4
BAB 2. TINJAUAN KEPUSTAKAAN
2.1. Definisi acute lung injury (ALI)
2.2. Patofisiologi acute lung injury (ALI)
2.3. Kriteria diagnostik acute lung injury (ALI)
2.4. Peranan rasio SpO2/FiO2 (S/F) sebagai penanda acute
lung injury (ALI)
2.5. Kerangka Konseptual
12
18
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain
3.2. Tempat dan Waktu
3.3. Populasi dan Sampel
3.4. Perkiraan Besar Sampel
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.6. Persetujuan / Informed Consent
3.7. Etika Penelitian
3.8. Cara Kerja
3.9. Alur Penelitian
3.10. Identifikasi Variabel
3.11. Definisi Operasional
3.12. Rencana Pengolahan dan Analisis Data
19
19
19
20
20
21
21
21
23
23
24
24
viii
5
5
7
9
BAB 4. HASIL
25
BAB 5. PEMBAHASAN
32
BAB 6. KESIMPULAN
37
RINGKASAN
38
SUMMARY
40
DAFTAR PUSTAKA
42
LAMPIRAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Personil Penelitian
Biaya Penelitian
Jadwal Penelitian
Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua
Persetujuan Setelah Penjelasan
Lembaran Pengisian Data
Persetujuan Komite Etik
Daftar Riwayat Hidup
ix
46
47
47
48
50
51
53
54
10
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Lung Injury Score Muray
8
Tabel 2.2
Kriteria ALI / ARDS berdasarkan AECC
9
Tabel 2.3
Kriteria ARDS berdasarkan “The Berlin Definition”
10
Tabel 4.1
Karakteristik Responden Penelitian
27
Tabel 4.2
Nilai Parameter Pemantauan FiO2, PaO2
dan SpO2 pada sampel
Tabel 4.3
28
Hasil Perhitungan Korelasi Spearman’s
Variabel Rasio S/F dengan Variabel Rasio P/F
29
Tabel 4.4
Hasil Perhitungan Regresi Linier Variabel Rasio
S/F dengan Variabel Rasio P/F
x
31
11
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Patofisiologi hipoksemia pada ALI
6
Gambar 2.2 Kurva dissosiasi Oksihemoglobin
14
Gambar 2.3. Kerangka konseptual
18
Gambar 3.1 Alur penelitian
23
Gambar 4.1 Profil Penelitian
26
Gambar 4.2 Scatter Plot rasio P/F dengan rasio S/F
30
xi
12
DAFTAR SINGKATAN
ALI
: Acute Lung Injury
ARDS
: Acute Respiratory Distress Syndrome
AECC
: American-European Consensus Conference
PAO2
: Partial Pressure of Oxygen
FiO2
: Fraction of Inspired Oxygen
SpO2
: Saturation Pheripheral of Oxygen
P/F
: PaO2/FiO2
S/F
: SpO2/FiO2
TNF
: Tumor Necroting Factor
IL-1
: Interleukin-1
IL-6
: Interleukin-6
PEEP
: Positive End-Expiratory Pressure
LIS
: Lung Injury Score
SOFA
: Sequential Organ Failure Assessment
PIM2
: Pediatric Index Mortality 2
NLIS
: Noninvasive Lung Injury Score
AGDA
: Analisa Gas Darah Arteri
SPSS
: Statistical Package for Social Science
xii
13
DAFTAR LAMBANG
%
: persen
mmHg
: milimeter air raksa
cmH2O
: centimeter air
ml/cmH2O
: mililiter per centimeter air
kg
: kilogram
cm
: centimeter
zα
: Deviat baku normal untuk α
zβ
: Deviat baku normal untuk β
n
: Jumlah subjek / sampel
α
: Kesalahan tipe I
β
: Kesalahan tipe II
r
: kekuatan korelasi
R2
: Determinasi
>
: Lebih besar dari
<
: Lebih kecil dari
≥
: Lebih besar dari
≤
: Lebih kecil dari
xiii