Intensitas Nyeri Luka Sectio Caesarea dan Kualitas Tidur Pasien Pasca Salin Hari ke-2 di RSUP H.Adam Malik Medan

Intensitas Nyeri Luka

Sectio Caesarea

_{dan Kualitas Tidur Pasien}

Pasca Salin Hari ke-2 di RSUP Haji Adam Malik Medan

SKRIPSI

Oleh

Melisa Naratilova Nainggolan

111101116

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

atas rahmat dan karunia-Nya serta menganugerahkan kesehatan dan kesempatan

bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul

“Intensitas nyeri luka

Sectio Caesarea dan kualitas tidur pasien pasca salin hari

ke-

2 di RSUP H.Adam Malik Medan ”. Skripsi ini merupakan persyaratan untuk

memperoleh gelar Sarjana Keperawatan pada Program S1 Ilmu Keperawatan

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Dalam penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapat bantuan,

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis

mengucapkan terima kasih kepada :

1.

Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku dekan fakultas keperawatan

Universitas Sumatera Utara

2.

Ibu Erniyati, SKp, MNS selaku pembantu dekan I Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara

3.

Ibu Evi Karota Bukit SKp, MNS sebagai pembantu dekan II Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan sebagai penguji I yang telah

memberikan banyak arahan dan masukan pada penulisan skripsi saya ini.

4.

Bapak Ikhsanuddin Harahap, SKp, MNS, SpMB selaku pembantu dekan III

5.

Ibu Nur Asiah, S.Kep, Ns, M.Biomed selaku dosen PA dan sebagai penguji II

6.

Ibu Nurbaiti, S.Kep, Ns, M.Biomed sebagai dosen pembimbing yang telah

memberikan waktu, arahan, masukan, dan saran dalam penyelesaian

penulisan skripsi ini

7.

Seluruh staf pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang

telah membimbing dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan penulisan

proposal

8.

Penghargaaan dan terimakasih yang mendalam kepada ayah saya, Switerman

Nainggolan, S.Pd dan ibu saya, Rosita Pohan yang telah memberikan

dukungan doa, materi, dan moril yang tiada henti selama penulis menjalani

pendidikan

9.

Saudara-saudara saya (Kristiani Nainggolan, S.Pd, drh.Willy Moris

Nainggolan, Hillary Nainggolan, Medlin Nainggolan) yang telah memberikan

dukungan doa dan moril kepada penulis

10.

Sahabat-sahabat saya (Dini, Ayu, Tri suci, Lenny) dan yang terkasih Rencana

Sianturi yang selalu mendukung dan membantu penulis selama 4 tahun

terakhir

11.

Teman-teman saya dari pelayan pemuda Gereja Kemenangan Iman Indonesia

(Fransiska, Valentino, Dewi, Rugery, Dodi, Chandra, Albert, Ampuni, Vira,

Yasa, Dani, Talenta, Marnatal, Ramendra, Swardi) yang selalu memberikan

doa dan dukungan kepada penulis

12.

Teman satu bimbingan (Nabila, Agus setiana, dan Rafika) yang senantiasa

saling membantu dalam penyusunan skripsi ini

13.

Teman-teman S1 Keperawatan Reguler Stambuk 2011 yang tidak bisa

disebutkan satu per satu terimakasih atas dukungannya

14.

Penulis juga tak lupa mengucapkan terimakasih kepada direktur utama,

kepala ruangan, serta seluruh perawat di ruangan RINDU B Obgyn, dan

seluruh staf RSUP H Adam Malik Medan yang telah memberi ijin dan

kesempatan untuk melakukan penelitian

15.

Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian skripsi ini

Akhir kata, kiranya Tuhan Yang Maha Esa memberkati segala kebaikan

semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini membantu proses

pengembanggan ilmu.

Medan, Juli 2015

Penulis

( Melisa Naratilova Nainggolan)

NIM. 111101116

DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR ISI ... v

DAFTAR TABEL ... xi

DAFTAR GAMBAR ... xii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiii

BAB I : PENDAHULUAN

...

1

1.1. Latar Belakang ...

1

1.2. Rumusan Masalah ...

4

1.3. Pertanyaan Penelitian ...

4

1.4. Tujuan Penelitian ...

4

1.4.1. Tujuan Umum ...

4

1.4.2. Tujuan Khusus ...

4

1.5. Manfaat Penelitian ...

5

1.5.2. Pelayanan Keperawatan ...

5

1.5.3. Penelitian Keperawatan ...

5

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

...

6

2.1. Sectio Caesarea (SC) ...

6

2.1.1. Pengertian Sectio Caesarea ...

6

2.1.2. Perawatan Pasca Bedah Caesar ...

6

2.2. Nyeri ...

11

2.2.1. Pengertian Nyeri ...

11

2.2.2. Fisiologis Nyeri ...

12

2.2.3. Proses Transmisi Nyeri ...

13

2.2.3.1. Proses Transduksi ...

14

2.2.3.2. Proses Transmisi ...

15

2.2.3.3. Proses Modulasi ...

15

2.2.3.4. Persepsi ...

16

2.2.4. Teori Pengontrolan Nyeri ...

16

2.2.6. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri ...

19

2.2.7. Proses Keperawatan Nyeri ...

22

2.3. Konsep Tidur ...

26

2.3.1. Definisi Tidur ...

26

2.3.2. Fisiologi Tidur ...

26

2.3.3. Pola Tidur ...

29

2.3.4. Tahapan dan Siklus Tidur ...

30

2.3.4.1. Tahapan Tidur ...

30

2.3.4.2. Siklus Tidur ...

33

2.3.5. Fungsi Tidur ...

34

2.3.6. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tidur ...

35

BAB III : KERANGKA PENELITIAN ...

41

3.1. Kerangka Konsep ...

41

3.2. Definisi Operasional ...

41

BAB IV : METODOLOGI PENELITIAN ...

43

4.2. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling ...

43

4.2.1. Populasi ...

43

4.2.2. Sampel ...

43

4.2.3. Teknik Sampling ...

44

4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian ...

45

4.3.1. Lokasi Penelitian ...

45

4.3.2. Waktu Penelitian ...

45

4.4. Pertimbangan Etik ...

45

4.5. Instrumen Penelitian ...

46

4.6. Validitas dan Reabilitas ...

47

4.7. Rencana Pengumpulan Data ...

48

4.8. Analisis Data ...

49

BAB V : HASIL DAN PEMBAHASAN ...

51

5.1. Hasil Penelitian ...

51

5.1.1. Deskripsi Karakteristik Responden ...

51

Ke-2 di RSUP H Adam Malik Medan ...

52

5.1.3. Kualitas Tidur Pasien Pasca Salin Hari Ke-2 di RSUP H

Adam Malik ...

53

5.2. Pembahasan ...

55

5.2.1. Intensitas Nyeri Luka Sectio Caesarea ...

55

5.2.2. Kualitas Tidur Pasien Pasca Salin Hari Ke-2 di RSUP H

Adam Malik ...

56

5.3. Keterbatasan Penelitian ...

59

BAB VI : KESIMPULAN DAN SARAN ...

60

6.1. Kesimpulan ...

60

6.2. Saran ...

61

6.2.1. Bagi Penelitian Keperawatan ...

61

6.2.2. Bagi Pendidikan Keperawatan ...

61

6.2.3. Bagi Praktek Keperawatan ...

61

DAFTAR TABEL

1. Tabel 2.1. Tahapan Siklus Tidur ...

30

2. Tabel 3.1. Definisi Operasional ...

41

3. Tabel 5.1. Frekuensi Dan Persentase Data Demografi Pasien Sectio

Caesarea Hari Ke-2 di RSUP H. Adam Malik Medan (N=10) ...

51

4. Tabel 5.2. Frekuensi dan persentase intensitas nyeri luka Sectio Caesarea

pasien pasca salin hari ke 2 di RSUP H Adam Malik Medan (N=10) ...

52

5. Tabel 5.3. Frekuensi dan persentase parameter tidur pasien pasca salin

DAFTAR GAMBAR

1. Gambar 2.1. Verbal Descriptor Scale (VDS) ...

23

2. Gambar 2.2. Numerical Rating Scales (NRS) ...

24

3. Gambar 2.3. Visual Analog Scale (VAS) ...

24

4. Gambar 2.4. Siklus Tidur Orang Dewasa ...

34

DAFTAR LAMPIRAN

1.

Lampiran 1 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian ... 67

2.

Lampiran 2 : Lembar Penjelasan Penelitian ... 69

3.

Lampiran 3 : Kuesioner Penelitian ... 71

4.

Lampiran 4 : Kualitas Tidur ... 72

5.

Lampiran 5 : Taksasi Dana ... 74

6.

Lampiran 6 : Riwayat Hidup ... 76

BAB I

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Sectio Caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan anak lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxorn, 2010). Tindakan Sectio Caesarea merupakan pilihan utama bagi tenaga medis untuk menyelamatkan ibu dan janin. Ada beberapa indikasi untuk dilakukan tindakan Sectio Caesarea adalah gawat janin, disproporsi sepalovelvik, persalinan tidak maju, plasenta previa, prolapsus tali pusat, mal presentase janin/ letak lintang (Norwitz E & Schorge J, 2007), Panggul sempit dan preeklamsia (Jitawiyono S & Kristiyanasari W, 2010)

Menurut World Health Organization (WHO), standar rata-rata Sectio Caesarea di sebuah negara adalah 5-15% per 1000 kelahiran di dunia, rumah sakit pemerintah rata-rata 11%, sementara rumah sakit swasta bisa lebih dari 30% (Gibbons,2010). Permintaan

Sectio Caesarea di sejumlah negara berkembang melonjak pesat setiap tahunnya (Judhita, 2009). Di negara-negara maju, angka Sectio Caesarea meningkat dari 5 % pada 25 tahun yang lalu menjadi 15 % hingga sekarang. Di Indonesia, secara umum jumlah persalinan

Sectio Caesarea adalah sekitar 30-80% dari total persalinan (Depkes RI, 2013). Hasil data dari Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) tahun 2010, angka ibu melahirkan dengan

Sectio Caesarea periode lima tahun terakhir di Indonesia sebesar 15,3% dengan rentang tertinggi 27,2% di DKI Jakarta dan terendah 5,5 % di Sulawesi Tenggara. Di Rumah Sakit Umum Bunda Thamrin Medan didapatkan persalinan Sectio Caesarea pada tahun 2012 sebesar 78,97% dari total persalinan. Dan pada tahun 2013 pada bulan Januari - Oktober didapatkan persalinan Sectio Caesarea sebesar 73,26% dari total persalinan.

Suatu pembedahan setelah operasi atau post operasi akan menimbulkan respon nyeri. Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dan potensial (Brunner & Suddarth, 2002). Nyeri yang timbul terkait erat dengan kerusakan yang terjadi pada jaringan akibat reaksi inflamasi yang berasal dari proses traumatis (RA, 2003). Nyeri biasanya terjadi 12 sampai 36 hari pasca pembedahan dan menurun pada hari ketiga (Kozier et.al, 2004).

Nyeri merupakan salah satu elemen pada post operasi yang bisa meningkatkan level hormon stres seperti adrenokotripokotropin, kortisol, katekolamin, dan interleukin, dan secara simultanmenurunkan pelepasan insulin dan fibrinolisis yang akan memperlambat proses penyembuhan luka (Chelly, Ben David, Williams & Kentor, 2003). Nyeri berpengaruh terhadap pola tidur, pola makan, energi, aktifitas keseharian (Muttaqin, 2008). Sedangkan menurut Granot, 2003, nyeri yang muncul akibat Sectio Caesarea mengakibatkan pemulihan yang sulit, penundaan kontak ibu dan bayi yang baru lahir, hambatan bagi posisi menyusui yang baik, perawatan diri, perawatan bayi baru lahir dan melakukan aktivitas sehari-hari seperti duduk, berdiri, berjalan, dan kegiatan kebersihan diri (Granot, 2003)

Tidur merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia dan memiliki pengaruh terhadap kualitas hidup, fisik, serta kesehatan mental (Lashkaripour et.al, 2012). Tidur berfungsi sebagai penyimpan energi dan pemulihan (Hardkreader, Hogan, & Thobaben, 2007).

Setiap penyakit yang menyebabkan nyeri dan ketidaknyamanan fisik dapat menyebabkan masalah tidur (Agustin, 2012). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Nuraini, dkk (2001) menyatakan penyebab gangguan tidur pada pasien dewasa awal selama periode 2-11 hari pasca operasi umumnya berasal dari nyeri, yaitu 34,5%

sedangkan penyebab terbesar gangguan tidur pada dewasa menengah pasca bedah juga sama , yaitu berasal dari nyeri 32,8%. Gangguan tidur pada pasien pasca operasi dapat menyebabkan trauma pada tubuh dengan mengganggu mekanisme protektif dan homeostatis (Potter and Perry, 2009). Sementara itu, pasien pascaoperasi sering mengalami gangguan tidur yang dapat mengganggu proses penyembuhannya (Kozier, 2010).

Tartowo & wartonah (2004) mengatakan, seseorang yang mengalami sakit memerlukan waktu tidur lebih banyak dari normal. Tidur adalah penyembuh yang baik. Pada saat tidur terjadi pertumbuhan sel-sel tubuh. Misalnya pada pasien pasca operasi, masalah sulit tidur merupakan masalah yang sering terjadi. Fungsi dari tidur adalah untuk sintesis pemulihan dan perilaku, waktu perbaikan tubuh dan otak (Kozier et.al, 2004). Bagi pasien pasca salin dengan Sectio Caesarea masalah kebutuhan tidur sangat penting karena tidak hanya untuk pemulihan kondisi tubuh pasien tetapi untuk memaksimalkan perawatan pasien dan dalam melakukan perawatan bayi di rumah sakit (Fitri, 2012).

1.2

Rumusan Masalah

Rumusan masalah dari penelitian ini adalah “adakah hubungan antara intensitas nyeri luka Sectio Caesarea dengan kualitas tidur pada pasien pasca salin hari ke-2 di RSUP Haji Adam Malik Medan?”

1.3

Pertanyaan Penelitian

1.

Berapakan intensitas nyeri luka

Sectio Caesarea pada pasien pasca salin hari

ke-2 di RSUP Haji Adam Malik Medan?

2.

Bagaimanakah kualitas tidur pasien pasca salin hari ke-2 dengan luka

Sectio

Caesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan?

1.4

Tujuan Penelitian

1.4.1

Tujuan Umum

Mengidentifikasi intensitas nyeri luka Sectio Caesarea dan kualitas tidur pada pasien pasca salin hari ke-2 di RSUP Haji Adam Malik Medan

1.4.2

Tujuan Khusus

Secara khusus, penelitian ini bertujuan untuk:

1.

Mengidentifikasi gambaran intensitas nyeri luka

Sectio Caesarea pada

pasien pasca salin hari ke-2 di RSUP Haji Adam Malik Medan.

2.

Mengidentifikasi gambaran kualitas tidur pasien pasca salin hari ke-2

dengan luka Sectio Caesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Pendidikan Keperawatan

Memberikan informasi khususnya bagi dunia keperawatan untuk mengetahui adakah hubungan antara nyeri luka Sectio Caesarea dengan kualitas tidur pada pasien pasca salin hari ke-2

1.5.2 Pelayanan Keperawatan

Memberikan informasi bagi seluruh sumber daya manusia kesehatan khususnya perawat tentang intensitas nyeri luka Sectio Caesarea dan kualitas tidur pasien pasca salin hari ke-2

1.5.3 Penelitian Keperawatan

Sebagai referensi di perpustakaan yang dapat digunakan oleh peneliti lain terutama yang ingin meneliti tentang intensitas nyeri luka Sectio Caesarea dan kualitas tidur pasien pasca salin hari ke-2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sectio Caesarea _(SC)

2.1.1 Pengertian Sectio Caesarea

Sectio Caesarea menurut (Wikjosastro, 2000) adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat dinding dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram. Sementara menurut (Bobak et al, 2004), Sectio Caesarea merupakan kelahiran bayi melalui insisi trans abdominal. Menurut (Mochtar, 1998), Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina atau Sectio Caesarea adalah suatu histerotomia untuk melahirkan janin dalam rahim. Dari pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa Sectio Caesarea merupakan suatu pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus.

2.1.2 Perawatan Pasca Bedah Caesar

Menurut Mochtar (1998) perawatan pasca bedah meliputi :

a.

Perawatan luka insisi

Luka insisi dibersihkan dengan alkohol dan larutan betadin dan sebagainya, lalu ditutup dengan kain penutup luka. Secara periodik pembalut luka diganti dan luka dibersihkan.

b.

Tempat perawatan pasca bedah

Setelah tindakan di kamar operasi selesai, pasien dipindahkan ke dalam kamar rawat khusus yang dilengkapi dengan alat pendingin kamar udara selama beberapa hari. Bila pasca bedah kondisi gawat segera pindahkan ke unit darurat untuk perawatan bersama-sama dengan unit anastesi, karena di sini peralatan untuk menyelamatkan pasien lebih lengkap. Setelah puslih barulah di pindahkan ke tempat pasien semula dirawat.

c.

Pemberian cairan

Karena selama 24 jam pertama pasien puasa pasca operasi, maka pemberian cairan perinfus harus cukup banyak dan mengandung elektrolit yang diperlukan, agar tidak terjadi dehidrasi.

d.

Nyeri

Nyeri pasca operasi merupakan efek samping yang harus diderita oleh mereka yang pernah menjalani operasi, termasuk bedah Caesar. Nyeri tersebut dapat disebabkan oleh perlekatan-perlekatan antar jaringan akibat operasi. Nyeri tersebut hampir tidak mungkin di hilangkan 100%, ibu akan mengalami nyeri atau gangguan terutama bila aktivitas berlebih atau melakukan gerakan-gerakan kasar yang tiba-tiba. Sejak pasien sadar dalam 24 jam pertama rasa nyeri masih dirasakan didaerah operasi.

Rasa nyeri biasanya diberikan analgetik. Ada tiga jenis analgesik yakni (1) Non narkotik dan Obat Anti Inflamasi Non Steroid (NSAID), (2) Analgesik narkotik atau Opiat dan (3) Obat tambahan (adjuvant) atau koanalgesik yang diberikan dengan tujuan untuk meredakan nyeri dan memperbaiki kualitas hidup pasien. (Smeltzer & Bare, 2001). Obat analgetik bekerja di dua tempat utama, yaitu di perifer dan sentral. Golongan obat AINS bekerja diperifer dengan cara menghambat pelepasan mediator sehingga aktifitas enzim siklooksigenase terhambat dan sintesa prostaglandin tidak terjadi. Sedangkan analgetik

opioid bekerja di sentral dengan cara menempati reseptor di kornu dorsalis medulla spinalis sehingga terjadi penghambatan pelepasan transmitter dan perangsangan ke saraf spinal tidak terjadi. Prostaglandin merupakan hasil bentukan dari asam arakhidonat yang mengalami metabolisme melalui siklooksigenase. Prostaglandin yang lepas ini akan menimbulkan gangguan dan berperan dalam proses inflamasi, edema, rasa nyeri lokal dan kemerahan (eritema lokal). Selain itu juga prostaglandin. meningkatkan kepekaan ujung-ujung saraf terhadap suatu rangsangan nyeri (nosiseptif).

Perjalanan nyeri termasuk suatu rangkaian proses neurofisiologis kompleks yang disebut sebagai nosiseptif (nociception) yang merefleksikan empat proses komponen yang nyata yaitutransduksi, transmisi, modulasi dan persepsi, dimana terjadinya stimuli yang kuat diperifer sampai dirasakannya nyeri di susunan saraf pusat (cortex cerebri)

Proses dimana stimulus noksius diubah ke impuls elektrikal pada ujung saraf. Suatu stimuli kuat (noxion stimuli) seperti tekanan fisik kimia, suhu dirubah menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf perifer (nerve ending) atau organ-organ tubuh (reseptor meisneri, merkel, corpusculum paccini, golgi mazoni). Kerusakan jaringan karena trauma baik trauma pembedahan atau trauma lainnya menyebabkan sintesa prostaglandin, dimana prostaglandin inilah yang akan menyebabkan sensitisasi dari reseptor-reseptor nosiseptif dan dikeluarkannya zat-zat mediator nyeri seperti histamin, serotonin yang akan menimbulkan sensasi nyeri. Keadaan ini dikenal sebagai sensitisasi perifer.

Proses penyaluran impuls melalui saraf sensori sebagai lanjutan proses transduksi melalui serabut A-delta dan serabut C dari perifer ke medulla spinalis, dimana impuls tersebut mengalami modulasi sebelum diteruskan ke thalamus oleh tractus spinothalamicus dan sebagian ke traktus spinoretikularis. Traktus spinoretikularis

terutama membawa rangsangan dari organ-organ yang lebih dalam dan viseral serta berhubungan dengan nyeri yang lebih difus dan melibatkan emosi. Selain itu juga serabut-serabut saraf disini mempunyai sinaps interneuron dengan saraf-saraf berdiameter besar dan bermielin. Selanjutnya impuls disalurkan ke thalamus dan somatosensoris di cortex cerebridan dirasakan sebagai persepsi nyeri.

Proses perubahan transmisi nyeri yang terjadi disusunan saraf pusat (medulla spinalis dan otak). Proses terjadinya interaksi antara sistem analgesik endogen yang dihasilkan oleh tubuh kita dengan input nyeri yang masuk ke kornu posterior medulla spinalis merupakan proses ascenden yang dikontrol oleh otak. Analgesik endogen (enkefalin, endorphin, serotonin, noradrenalin) dapat menekan

impuls nyeri pada kornu posterior medulla spinalis. Dimana kornu posterior sebagai pintu dapat terbuka dan tertutup untuk menyalurkan impuls nyeri untuk analgesik endogen tersebut. Inilah yang menyebabkan persepsi nyeri sangat subjektif pada setiap orang

Hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dari proses tranduksi, transmisi dan modulasi yang pada akhirnya akan menghasilkan suatu proses subjektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri, yang diperkirakan terjadi pada thalamus dengan korteks sebagai diskriminasi dari sensorik.

Enzim siklooksigenase (COX) adalah suatu enzim yang mengkatalisis sintesis prostaglandin dari asam arakhidonat. Obat AINS memblok aksi dari enzim COX yang menurunkan produksi mediator prostaglandin, dimana hal ini menghasilkan kedua efek yakni baik yang positif (analgesia, antiinflamasi) maupun yang negatif (ulkus lambung, penurunan perfusi renal dan perdarahan). Aktifitas COX dihubungkan dengan duaisoenzim, yaitu ubiquitously dan constitutiveyang diekspresikan sebagai COX-1 dan yang diinduksikan inflamasi COX-2. COX-1 terutama terdapat pada mukosa lambung,

parenkim ginjal dan platelet. Enzim ini penting dalam proses homeostatik seperti agregasi platelet, keutuhan mukosa gastrointestinal dan fungsi ginjal. Sebaliknya, COX-2 bersifat inducibledan diekspresikan terutama pada tempat trauma (otak dan ginjal) dan menimbulkan inflamasi, demam, nyeri dan kardiogenesis. Regulasi COX-2 yang transien di medulla spinalis dalam merespon inflamasi pembedahan mungkin penting dalam sensitisasi sentral. Ketorolac tromethamine merupakan obat Anti Inflamasi Non steroid (AINS) yang menghambat sintesis prostaglandin dan dapat dipertimbangkan aksi analgesik perifernya. Aksitivitas biologi dari ketorolac trombethamine tidak memiliki efek sedatif atau anxiolytic. Waktu mula kerja efek analgesik ketorolac rute pemberian IV dan IM adalah sama kira-kira 30 menit, dengan munculnya efek analgesik dalam waktu 1 atau 2 jam. Nilai tengah durasi analgesik umumnya 4 sampai 6 jam.

e.

Mobilisasi

Mobilisasi segera tahap demi tahap sangat berguna untuk membantu jalanya penyembuhan pasien. Mobilisasi berguna untuk mencegah terjadinya thrombosis dan emboli. Miring ke kanan dan kiri sudah dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah pasiensadar. Latihan pernafasan dapat dilakukan pasien sambil tidur terlentang sedini mungkin setelah sadar. Pada hari kedua pasien dapat didudukkan selama 5 menit dan dan diminta untuk bernafas dalam-dalam lalu menghembuskanya disertai batuk-batuk kecil yang gunanya untuk melonggarkan pernafasan dan sekaligus menumbuhkan kepercayaan pada diri pasien bahwa ia mulai pulih. Kemudian posisi tidur terlentang dirubah menjadi setengah duduk (semi fowler). Selanjutnya secara berturut-turut, hari demi hari pasien dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan dan berjalan sendiri pada hari ke 3 sampai 5 pasca bedah.

2.2 Nyeri

2.2.1 Pengertian Nyeri

Menurut Asosiasi Internasional untuk Penelitian Nyeri (IASP) dalam Potter (2006), mendefinisikan nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian di mana terjadi kerusakan. Menurut Mc Caffery dalam Potter (2006), nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri tersebut dan terjadi kapan saja seseorang mengatakan bahwa ia merasa nyeri. Menurut Carpenito, L J (2005), nyeri adalah keadaan dimana individu mengalami dan melaporkan adanya rasa ketidaknyamanan yang hebat atau sensasi yang tidak menyenangkan. Menurut Smeltzer & Bare (2002), nyeri adalah pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang actual atau potensial. Dari beberapa pengertian di atas maka dapat didefinisikan nyeri secara umum sebagai suatu rasa yang tidak menyenangkan baik ringan maupun berat.

2.2.2 Fisiologis Nyeri

Menurut Barbara C Long (1996), menjelaskan tentang fisiologis nyeri sebagai berikut. Reseptor nyeri disebut noiceptor merupakan ujung-ujung syaraf yang bebas, tidak bermyelin atau sedikit bermyelin dari neuron aferen. Nociceptor-nociceptor tersebar luas pada kulit dan mukosa dan terdapat pada struktur-struktur yang lebih dalam seperti pada visera, persendian, dinding arteri, hati dan kandung empedu. Noiceptor member respon yang terpilih terhadap stimuli yang membahayakan seperti stimuli kimiawi, thermal, listrik atau mekanis. Yang tergolong stimuli kimiawi terhadap nyeri adalah histamine, bradikinin, prostaglandin, bermacam macam asam, sebagian bahan tersebut dilepas oleh jaringan yang rusak. Anoksia yang menimbulkan nyeri adalah oleh kimia

yang dilepas oleh jaringan anoksia yang rusak. Spasmus otot menimbulkan nyeri kerena menekan pembuluh darah yang menjadi anoksia. Spasme otot dapat juga berkibat anoksia. Pembengkakan jaringan menjadi nyeri akibat tekanan (stimuli mekanis) kepada nociceptor yang menghubungkan jaringan. Nyeri tidak menimbulkan adaptasi adaptasi yang berulang ulang pada beberapa kejadian bisa menjadi lebih sensitive untuk beberapa lama. Pada keadaan patologis sensitifitas nyeri meningkat. Contoh, luka yang terbakar karena matahari menjadi sangat peka terhadap nyeri walaupun hanya sedikit sentuhan (stimulus mekanis).

2.2.3 Proses Transmisi Nyeri

Impuls-impuls nyeri disalurkan kesum-sum tulang belakang oleh dua jenis serabut-serabut yang bermyelin rapat serabut A-delta (cepat), serabut-serabut lamban serabut C. Nyeri dapat diterangkan sebagai nyeri tajam atau menusuk dan yang mudah diketahui lokasinya akibat dari impuls-impuls yang disalurkan oleh serabut-serabut delta-A. Contoh dari nyeri tersebut ialah seperti tusukan oleh jarum, rasa nyeri “panas” , “tumpul” atau “gatal” dan yang lebih difus berasal dari impuls-impuls yang ditransmisikan oleh serabut C. Impuls-impuls yang ditransmisikan oleh serabut delta A mempunyai sifat inhibitori yang ditransmisikan ke serabut-serabut C. serabut-serabut syaraf aferen masuk ke spinal lewat “dorsal noot” dan sinaps pada “dorsal horn”. Dorsal horn terdiri dari beberapa lapisan yang saling bertautan. Lamina II dan III membentuk daerah yang disebut subtantia gelatinosa. Subtantia P dilepas pada sinaps dari SG dan diduga merupakan penyalur syaraf/neuro transmitter utama dari impuls-impuls nyeri.

Impuls-impuls nyeri menyebrangi sum-sum belakang pada interneuron-interneuron dan bersambung dengan jalur spinalis asendens. Paling sedikit terdapat enam jalur sendens untuk impuls-impuls nociptive terletak pada belahan ventral dari sum-sum

belakang yang paling utama adalah spinothalamus tract (STT) / jalur spinotalamus dan spinoreticular track (SKRT) / jalur spinoretikkuler. STT merupakan system yang diskriminatif dan membawa informasi mengenai sifat dan stimulus kepada thalamus kemudian ke kortek untuk di interpretasi. Impuls-impuls yang ditransmisi lewat SKT (yang pergi ke batang otak dan kesebagian thalamus) mengaktifkan respon-respon autonomi dan limbic (motivational affectice / evektif yang dimotivasi) (Barbara C. Long, 1996).

Perjalanan nyeri termasuk suatu rangkaian proses neurofisiologis kompleks yang disebut sebagai nosiseptif (nociception) yang merefleksikan empat proses komponen yang nyata yaitutransduksi, transmisi, modulasi dan persepsi, dimana terjadinya stimuli yang kuat diperifer sampai dirasakannya nyeri di susunan saraf pusat (cortex cerebri)

2.2.3.1 Proses Transduksi

Proses dimana stimulus noksius diubah ke impuls elektrikal pada ujung saraf. Suatu stimuli kuat (noxion stimuli) seperti tekanan fisik kimia, suhu dirubah menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf perifer (nerve ending) atau organ-organ tubuh (reseptor meisneri, merkel, corpusculum paccini, golgi mazoni). Kerusakan jaringan karena trauma baik trauma pembedahan atau trauma lainnya menyebabkan sintesa prostaglandin, dimana prostaglandin inilah yang akan menyebabkan sensitisasi dari reseptor-reseptor nosiseptif dan dikeluarkannya zat-zat mediator nyeri seperti histamin, serotonin yang akan menimbulkan sensasi nyeri. Keadaan ini dikenal sebagai sensitisasi perifer.

2.2.3.2 Proses Transmisi

Proses penyaluran impuls melalui saraf sensori sebagai lanjutan proses transduksi melalui serabut A-delta dan serabut C dari perifer ke medulla spinalis, dimana impuls tersebut mengalami modulasi sebelum diteruskan ke thalamus oleh tractus spinothalamicus dan sebagian ke traktus spinoretikularis. Traktus spinoretikularis terutama membawa rangsangan dari organ-organ yang lebih dalam dan viseral serta berhubungan dengan nyeri yang lebih difus dan melibatkan emosi. Selain itu juga serabut-serabut saraf disini mempunyai sinaps interneuron dengan saraf-saraf berdiameter besar dan bermielin. Selanjutnya impuls disalurkan ke thalamus dan somatosensoris di cortex cerebridan dirasakan sebagai persepsi nyeri

2.2.3.3 Proses Modulasi

Proses perubahan transmisi nyeri yang terjadi disusunan saraf pusat (medulla spinalis dan otak). Proses terjadinya interaksi antara sistem analgesik endogen yang dihasilkan oleh tubuh kita dengan input nyeri yang masuk ke kornu posterior medulla spinalis merupakan proses ascenden yang dikontrol oleh otak. Analgesik endogen (enkefalin, endorphin, serotonin, noradrenalin) dapat menekan

impuls nyeri pada kornu posterior medulla spinalis. Dimana kornu posterior sebagai pintu dapat terbuka dan tertutup untuk menyalurkan impuls nyeri untuk analgesik endogen tersebut. Inilah yang menyebabkan persepsi nyeri sangat subjektif pada setiap orang

2.2.3.4 Persepsi

Hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dari proses tranduksi, transmisi dan modulasi yang pada akhirnya akan menghasilkan suatu proses subjektif yang dikenal

sebagai persepsi nyeri, yang diperkirakan terjadi pada thalamus dengan korteks sebagai diskriminasi dari sensorik

2.2.4 Teori Pengontrolan Nyeri

Teori Gerbang Kendali Nyeri (Gate Control Theory) proses dimana terjadi interaksi antara stimulus nyeri dan sensasi lain dan stimulasi serabut yang mengirim sensasi tedak nyeri memblok atau menurunkan transmisi impuls nyeri melalui gerbang penghambat. Substantia Gelatinosa (SG) yaitu area dari sel-sel khusus pada bagianujung dorsal spinal cord mempunyai peran sebagai mekanisme pintu gerbang yang dapat membuka dan menutup yang dapat mengijinkan atau menolak lewatnya impuls nyeri. Mekanisme pintu gerbang ini dapat merubah sensasi nyeri yang datang sebelum sampai ke korteks dan menimbulkan persepsi nyeri. Jika menutup impuls nyeri tidak sampai ke korteks dan jika terbuka akan sampai ke korteks dan menimbulkan persepsi nyeri (Potter & Perry, 2006).

2.2.5 Klasifikasi Nyeri

Smeltzer & Bare (2002), mengklasifikasikan nyeri berdasarkan durasinya, yaitu:

a.

Nyeri akut

Nyeri akut biasanya awitannya tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan cedera spesifik. Nyeri akut mengindikasikan bahwa kerusakan atau cedera telah terjadi. Nyeri ini umumnya terjadi kurang dari 6 bulan dan biasanya kurang dari 1 bulan. Untuk tujuan definisi nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri berlangsung dari beberapa detik hingga 6 bulan.

b.

Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung di luar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau cedera spesifik. Nyeri kronik dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyembuhannya. Nyeri kronik sering didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama 6 bulan atau lebih, meskipun dapat berubah antara akut dan kronik.

Sementara Price & Wilson (2006), mengklasifikasikan nyeri berdasarkan lokasi atau sumber, antara lain:

a)

Nyeri somatik superfisial (kulit)

Nyeri kulit berasal dari struktur-struktur superfisial kulit dan jaringan subkutis. Stimulus yang efektif untuk menimbulkan nyeri di kulit dapat berupa rangsang mekanis, suhu, kimiawi, atau listrik. Apabila kulit hanya yang terlibat, nyeri sering dirasakan sebagai penyengat, tajam, meringis atau seperti terbakar, tetapi apabila pembuluh darah ikut berperan menimbulkan nyeri, sifaf nyeri menjadi berdenyut.

b)

Nyeri somatik dalam

Nyeri somatik dalam mengacu kepadanyeri yang berasal dari otot, tendon, ligamentum, tulang, sendi dan arteri. Struktur-struktur ini memiliki lebih sedikit reseptor nyeri sehingga lokalisasi nyeri kulit dan cenderung menyebar ke daerah sekitarnya.

c)

Nyeri visera

Nyeri visera mengacu kepada nyeriyang berasal dari organ-organ tubuh. Reseptor nyeri visera lebih jarang dibandingkan dengan reseptor nyeri somatik dan terletak di dinding otot polos organ-organ berongga. Mekanisme utama yang menimbulkan nyeri visera adalah peregangan atau distensi abnormal dinding atau kapsul organ, iskemiadan peradangan.

d)

Nyeri alih

Nyeri alih didefinisikan sebagai nyeri berasal dari salah satu daerah di tubuh tetapi dirasakan terletak didaerah lain. Nyeri visera sering dialihkan ke dermatom (daerah kulit) yang dipersarafi oleh segmen medula spinalis yang sama dengan viksusyang nyeri tersebut berasal dari masa mudigah, tidak hams di tempatorgan tersebut berada pada masa dewasa.

e)

Nyeri neuropati

Sistem saraf secara normal menyalurkan rangsangan yang merugikan dari sistem saraf tepi (SST) ke sistem saraf pusat (SSP) yang menimbulkan perasaan nyeri. Dengan demikian, lesi di SST atau SSP dapat menyebabkan gangguan atau hilangnya sensasi nyeri. Nyeri neuropatik sering memiliki kualitas seperti terbakar, perih atau seperti tersengat listrik. Pasien dengan nyeri neuropatik menderita akibat instabilitas sistem saraf otonom (SSO). Dengan deminkian, nyeri sering bertambah parah oleh stres emosi atau fisik (dingin, kelelahan) dan mereda oleh relaksasi.

2.2.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Potter & Perry (2006) faktor-faktor yang menyebabkan nyeri, antara lain:

a.

Usia

Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya pada anak dan lansia. Perbedaan perkembangan yang ditemukan diantara kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagaimana anak dan lansia bereaksi terhadap nyeri.

b. Jenis kelamin

Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara makna dalam respon terhadap nyeri. Diragukan apakah hanya jenis kelamin saja yang merupakan suatu faktor dalam mengekspresikan nyeri. Toleransi nyeri sejak lama telah menjadi subyek penelitian yang melibatkan pria dan wanita, akan tetapi toleransi terhadap nyeri dipengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal yang unik pada setiap individu tanpa memperhatikan jenis kelamin.

c. Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai budayamempengaruhi cara individu mengatasi nyeri. Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka. Menurut Clancy dan Vicar dalam (Perry & Potter, 2006), menyatakan bahwa sosialisasi budaya menetukan perilaku psikologis seseorang. Dengan demikian, hal ini dapat mempengaruhi pengeluaran fisiologis opiat endogen dan sehingga terjadilah persepsi nyeri.

d. Makna nyeri

Pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Hal ini juga dikaitkan secara dekat dengan latar belakang budaya individu tersebut. Individu akan mempersepsikan nyeri dengan cara berbeda beda apabila nyeri tersebut memberikan kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman dan tantangan. Misalnya seorang wanita yang melahirkan akan mempersepsikan nyeri, akibat cedera karena pukulan pasangannya. Derajat dan kualitas nyeri yang dipersiapkan nyeri klien berhubungan dengan makna nyeri.

e. Perhatian

Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat sedangkan upaya pengalihandihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. Dengan memfokuskan perhatian dan konsentrasi klien pada stimulus yang lain, maka perawat menempatkan nyeri pada kesadaran yang perifer. Biasanya hal ini menyebabkan toleransi nyeri individu meningkat, khususnya terhadap nyeri yang berlangsung hanya selama waktu pengalihan.

f. Ansietas

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu perasaan ansietas. Pola bangkitan otonom adalah sama dalam nyeri dan ansietas. Price (Potter & Perry, 2006), melaporkan suatu bukti bahwa stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistim limbik dapat memproses reaksi emosi seseorang, khususnya ansietas. Sistem limbic dapat memproses reaksi emosi seseorang terhadap nyeri, yakni memperburuk atau menghilangkan nyeri.

g. Keletihan

Keletihan meningkatkan persepsi nyeri, rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping. Hal ini dapat menjadi masalah umum pada setiap individu yang menderita penyakit dalam jangka lama. Apabila keletihan disertai kesulitan tidur, maka persepsi nyeri terasa lebih berat dan jika mengalami suatu proses periode tidur yang baik maka nyeri berkurang.

h. Pengalaman sebelumnya

Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berati bahwa individu akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan datang. Apabila individu sejak lama seringmengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah sembuh maka rasa takut akan muncul, dan juga sebaliknya. Akibatnya klien akan lebih siap untuk melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan nyeri.

i. Gaya koping

Pengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat merasa kesepian, gaya koping mempengaruhi mengatasi nyeri.

j. Dukungan keluarga dan sosial

Faktor lain yang bermakna mempengaruhi respon nyeri adalah kehadiran orang-orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka terhadap klien. Walaupun nyeri dirasakan, kehadiran orang yang bermakna bagi pasien akan meminimalkan kesepian dan ketakutan. Apabila tidak ada keluarga atau teman, seringkali pengalaman nyeri membuat klien semakin tertekan, sebaliknya tersedianya seseorang yang memberi dukungan sangatlah berguna karena akan membuat seseorang merasa lebih nyaman. Kehadiran

2.2.7 Proses Keperawatan Nyeri

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam proses keperawatan nyeri menurut Smeltzer & Bare (2002) adalah sebagai berikut :

1)

Intensitas nyeri

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri yang dirasakan oleh individu. Pengukuran intensitas nyeri sangat subyektif dan individual, dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan obyektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan teknik ini juga tidak memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri. Pengukuran subyektif nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai alat pengukur seperti Verbal Descriptor Scale (VDS), Numerical Rating Scales (NRS), Visual Analog Scale (VAS).

a)

Verbal Descriptor Scale (VDS)

Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale,VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang garis. Pendeskripsi ini dirangking dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri tidak tertahankan”. Perawat menunjukan klain skala tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak menyakitkan. VDS memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk mendiskripsikan nyeri.

Gambar 2.1 Verbal Descriptor Scale (VDS)

b)

Numerical Rating Scales (NRS)

Skala penilaian numerik (Nemerical Rating scales, NRS) lebih digunakan sebagai alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10.

Gambar 2.2 Numerical Rating Scales (NRS)

c)

Visual Analog Scale (VAS)

Skala analog visual (Visual analog scale, VAS) tidak melebel subdivisi. VAS adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi klien kebebasan penuh untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri yang lebih sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka (Potter & perry, 2006). Keadaan VAS ini telah dibuktikan oleh incractas korelasi koefisien (ICCs) dengan 95% confidence internal (95% CIS) dan Bland Altman analisis yang digunakan untuk menilai keandalan

diperoleh pasangan pengukuran VAS1 menit terpisah 30 menit selama 2 jam. Hasil yang diperoleh dari ringkasan ICC untuk semua pasangan VAS skor adalah 0,97 [95% CI = 0,96-0,98] (Bijur, 2001). Hal tersebut menunjukan bahwa VAS cukup handal digunakan untuk menilai nyeri.

Gambar 2.3 Visual Analog Scale (VAS)

1) Skala Nyeri

Skala nyeri harus dirancang sehingga skala tersebut mudah digunakan dan tidak mengkomsumsi banyak waktu saat klien melengkapinya. Apabila klien dapat membaca dan memahami skala, maka deskripsi nyeri akan lebih akurat. Skala deskritif bermanfaat bukan saja dalam upaya mengkaji tingkat keparahan nyeri, tapi juga, mengevaluasi perubahan kondisi klien. Perawat menggunakan setelah terapi atau saat gejala menjadi lebih memburuk atau menilai apakah nyeri mengalami penurunan atau peningkatan (Potter & perry, 2006).

2)

Karakteristik nyeri

Karakteristik nyeri meliputi lokasi nyeri, penyebaran nyeri, dan kemungkinan penyebaran, durasi (menit, jam, hari, bulan) serat irama (terus-menerus, hilang timbul, periode bertambah atau berkurangnya intenstias nyeri) dan kulitas nyeri (misalnya seperti ditusuk, seperti terbakar, sakit, seperti digencet dan sebagainya).

3)

Faktor-faktor yang meredakan nyeri

Berbagai perilaku sering diidentifikasikan klien sebagai faktor yang mengubah intensitas nyeri (misal aktivitas, istirahat, pengerahan tenaga, posisi tubuh, penggunaan obat bebas, dan sebagainya) dan apa yang diyakini klien dapat membantu dirinya. Perilaku ini sering didasarkan pada upaya try and error.

4)

Efek nyeri terhadap aktivitas kehidupan sehari-hari

Misalnya, terhadap pola tidur, kualitas tidur, nafsu makan, konsentrasi, interaksi dan aktivitas santai. Nyeri akut sering berkaitan dengan ansietas dan nyeri kronis yang berhubungan dengan depresi.

5) Kekhawatiran individu tentang nyeri

Dapat meliputi masalah yang luas seperti beban ekonomi, prognosis serta berpengaruh terhadap peran dan citra diri.

2.3 Konsep Tidur

2.3.1 Definisi Tidur

Tidur merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan penurunan kesadaran. Berkurangnya aktivitas pada otot rangka dan penurunan metabolisme (Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007). Potter dan Perry (2005) mendefinisikan tidur sebagai waktu dimana terjadinya penurunan status kesadaran yang terjadi pada peiode waktu tertentu, terjadi secara berulang dan merupakan proses fisiologi tubuh yang normal. Tidur adalah kebutuhan dasar manusia, yang merupakan proses biologi universal yang biasa terjadi pada setiap orang, dikarakteristikkan dengan aktivitas fisik yang minimal, tingkat kesadaran yang bervariasi, perubahan proses fisiologis tubuh, dan penurunan respon terhadap stimulus eksternal (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2004).

2.3.2 Fisiologi Tidur

Fisiologi tidur merupakan pengaturan kegiatan tidur yang melibatkan mekanisme serebral secara bergantian dengan periode yang lebih lama, agar mengaktifkan pusat otak untuk dapat tidur dan terjaga (Potter & Perry, 2005). Tidur diatur oleh tiga proses, yaitu: mekanisme homeostasis, irama sirkardian dan irama ultradian (Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007).

1.

Mekanisme Homeostasis

Sebuah mekanisme homeostasis menyebabkan seseorang terjaga dan yang lain menyebabkan tertidur (Potter & Perry, 2005). Sistem aktivasi reticular (SAR) berlokasi pada batang otak teratas. SAR terdiri dari sel khusus yang mempertahankan kewaspadaan dan terjaga. SAR dapat menerima stimulus sensori visual, auditori, nyeri dan taktil serta aktivitas korteks serebral seperti rangsangan emosi dan berpikir. Sleep Research Society

(1993) berpendapat bahwa neuron dalam SAR akan mengeluarkan katekolamin seperti norepinefrin yang akan membuat kita terjaga (Potter & Perry, 2005). Sedangkan tidur terjadi karena adanya pengeluaran serotonin dari sel tertentu dalam sistem tidur raphe

pada pons dan otak depan bagian tengah di daerah sinkronisasi bulbar (bulbar synchronizing region, BSR). Ketika orang mencoba tertidur mereka akan menutup mata dan berada dalam keadaan rileks, stimulus ke SAR pun menurun. Jika ruangan gelap dan terang, maka kativasi SAR selanjutnya akan menurun. BSR mengambil alih yang kemudian akan menyebabkan tidur. Lanuza dan Farr (2003) mengungkapkan bahwa suhu tubuh, level kortisol, dan melatonin berubah saat tubuh bersiap untuk tertidur atau pun terbangun (Berger & Hobbs, 2006). Sebagai contoh, aktivitas pada pagi hari, level kortisol akan meningkat sekitar jam 4 pagi dan akan melemah sekitar jam 6 pagi. Suhu tubuh inti akan mulai meningkat setelah level suhu tubuh inti sampai pada jam 2-4 pagi. Aktivitas dan suhu tubuh inti akan melemah sekitar jam 4 sore. Melatonin adalah hormon

yang dihasilkan saat manusia tertidur. Dijk dan Lockey (2002) memberikan kesimpulan bahwa meskipun suhu inti dan level kortisol menurun saat permulaan di waktu gelap, namun level melatonin akan meningkat (Berger & Hobbs, 2006).

2.

Irama Sirkadian

Irama Sirkadian adalah pola bioritme yang berulang selama rentang waktu 24 jam. Fluktuasi dan prakiraan suhu tubuh, denyut jantung, tekanan darah, sekresi hormon, kemampuan sensorik, dan suasana hati tergantung pada pemeliharaan siklus sirkadian 24 jam (Potter & Perry, 2005). Akerstedt (2003) mengungkapkan bahwa irama sirkadian diatur oleh hipotalamus dan mengkordinasikan siklus tidur-bangun, sekresi hormon, pengaturan suhu tubuh, suasana hati dan kemampuan performa (Kunert & Kolkhorst, 2007). Pola tidur-bangun muncul akibat dan dapat menyebabkan adanya pelepasan hormon tertentu. Melatonin, disintesis di kelenjar pineal saat waktu gelap, saat siang hari pineal tidak aktif tetapi jika matahari sudah terbit dan hari mulai gelap, pineal mulai memproduksi melatonin, yang akan dilepaskan kedalam darah. Selain hormon, siklus tidur-bangun juga dipengaruhi oleh rutinitas sehari-hari, kegiatan sosial, kebisingan, alarm jam.

3.

Irama Ultradian

Irama ultradian merupakan kejadian berulang pada jam biologis yang kurang dari 24 jam. Silklus ultradian pada tahap tidur terdapat dua tahapan, yaitu tidur rapid eye movement (REM) dan tidur non rapid eye movement (NREM)

2.3.3 Pola Tidur

Pola tidur yang dimiliki setiap orang seperti halnya jam dimana tubuh individu dapat memahami kapan waktunya untuk tertidur dan kapan waktunya untuk bangun.

Ketika jam biologis menentukan waktu tidur, ini akan bekerja dengan fungsi tubuh lainnya untuk membantu menyiapkan individu untuk tertidur di malam hari, dan berhentinya berbagai fungsi tubuh yang berkaitan dengan waktu terjaga/bangun. Hal ini juga terjadi kebalikannya ketika individu terbangun.

Setiap orang memiliki siklus bangun tidur yang sudah biasa dilakukan. Ini menentukan kapan waktu yang tepat untuk seseorang tertidur. Waktu tersebut dapat didukung oleh cahaya lampu atau matahari di siang hari, kebiasaan waktu makan dan aktivitas yang dilakukan seperti biasanya dalam waktu tertentu setiap harinya. Seseorang yang memiliki pola tidur-bangun yang teratur lebih menunjukkan tidur yang berkualitas dan performa yang lebih baik daripada orang yang memiliki pola tidur-bangun yang berubah-ubah )Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007).

Pola tidur-bangun yang berubah-ubah dan apabila individu belum beradaptasi dengan perubahan tersebut maka akan mengakibatkan gangguan pola tidur. Carpenito (2002) mendefinisikan gangguan pola tidur sebagai kondisi ketika individu mengalami atau beresiko mengalami perubahan pada kualitas dan kuantitas pola istirahat yang menimbulkan ketidaknyamanan atau mengganggu gaya hidup yang diinginkan. Kualitas dan kuantitas tidur dipengaruhi beberapa faktor, seperti penyakit, lingkungan, gaya hidup, sres emosional, dan lain-lain.

1.

Kualitas Tidur

Kualitas tidur adalah kemampuan individu untuk tetap tertidur dan untuk

mendapatkan jumlah tidur REM dan NREM yang tepat (Kozier, Erb, Berman, &

Snyder, 2004). Kualitas tidur yang baik akan ditandai dengan tidur yang tenang,

merasa segar pada pagi hari dan merasa semangat untuk melakukan aktivitas

(Craven & Hirnle, 2000).

2. Kuantitas tidur

Kuantitas tidur adalah keseluruhan waktu tidur yang dimiliki individu (Kozier, Erb, Berman, Snyder, 2004). Jumlah waktu tidur yang dibutuhkan oleh setiap individu berbeda-beda sesuai dengan tahap perkembangannya, dari bayi sampai lansia. Seseorang dengan kuantitas tidur yang tergolong normal (usia dewasa tengah 6-8 jam) belum menjamin untuk mendapatkan tidur yang berkualitas.

2.3.4 Tahapan dan Siklus Tidur

2.3.4.1 Tahapan Tidur

Tidur yang normal melibatkandua fase: tahapan NREM (non rapid eye

movement) dan tahapan REM (rapid eye movement) (Potter & Perry, 2005).

Tabel 2.1 Tahapan Siklus Tidur

Tahapan Siklus Tidur

Karakteristik

Tahap 1: NREM

-

Tahap transisi diantara mengantuk

dan tertidur.

-

Ditandai

dengan

pengurangan

aktivitas fisiologis yang dimulai

dengan

menutupnya

mata,

pergerakan lambat, otot berelaksasi

serta penurunan secara bertahap

tanda-tanda vital dan metabolisme,

menurunnya denyut nadi.

tahap ini.

-

Tahap ini berakhir selama 5-10

menit

Tahap 2: NREM

-

Tahap tidur ringan

-

Denyut jantung mulai melambat,

menurunnya

suhu

tubuh,

dan

berhentinya pergerakan mata

-

Masih

relatif

mudah

untuk

terbangun

-

Tahap ini akan berakhir 10 hingga

20 menit

Tahap 3: NREM

-

Tahap awal dari tidur yang dalam

-

Laju pernapasan dan denyut jantung

terus melambat karena sistem saraf

parasimpatik

semakin

mendominasi.

-

Otot skeletal semakin berelaksasi,

terbatasnya

pergerakan

dan

mendengkur mungkin saja terjadi.

-

Pada tahap ini, seseorang yang tidur

sulit dibangunkan, tidak dapat

diganggu oleh stimuli sensori.

-

Tahap ini berakhir 15 hingga 30

menit.

Tahap 4: NREM

-

Tahap tidur terdalam

-

Tidak ada pergerakan mata dan

aktivitas otot.

-

Tahap ini ditandai dengan

tanda-tanda

vital

menurun

secara

bermakna dibanding selama terjaga,

laju pernafasan dan denyut jantung

menurun sampai 20-30%

-

Seseorang yang terbangun pada saat

tahap ini tidak secara langsung

menyesuaikan diri, sering merasa

pusing

dan

disorientasi

untuk

beberapa menit setelah bangun dari

tidur.

Tahap REM

-

Ditandai dengan pergerakan mata

secara cepat ke berbagai arah,

pernafasan cepat, tidak teratur, dan

dangkal, otot tungkai mulai lumpuh

sementara, meningkatnya denyut

jantung dan tekanan darah.

sedangakan pada wanita terjadi

sekresi vagina.

-

Mimpi yang terjadi pada tahap

REM penuh warna dan tampak

hidup, terkadang merasa sulit untuk

bergerak.

-

Durasi dari tidur REM meningkat

pada tiap siklus dan rata-rata 20

menit.

2.3.4.2 Siklus Tidur

Pada orang dewasa terjadi 4-5 siklus setiap waktu tidur. Setiap siklus tidur berakhir selama 80-120 menit. Tahap NREM 1-3 berlangsung selama 30 menit kemudian diteruskan ke tahap 4 kembali ke tahap 3 dan 2 selama ± 20 menit. Tahap REM muncul sesudahnya dan berlangsung selama 10 menit, melengkapi siklus tidur yang pertama (Potter & Perry, 2005)

Tahap Pratidur

NREM tahap 1 NREM tahap 2 NREM tahap 3 NREM tahap 4

Tidur REM

NREM tahap 2 NREM tahap 3

Gambar 2.4 Siklus Tidur Orang Dewasa

2.3.5 Fungsi Tidur

Fungsi tidur adalah sebagai penyimpan energi dan pemulihan (Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007). Energi tinggi yang digunakan selama beraktivitas di siang hari diseimbangkan dengan penurunan energi di malam hari. Otot skelet berelaksasi secara progresif, dan tidak adanya kontraksi otot menyimpan energi kimia untuk proses seluler. Laju metabolisme menurun 5-25% selama tidur, hal ini menunjukkan bahwa tubuh berusaha untuk menyimpan energi.NINDS (2005) berpendapat bahwa aktivitas pada bagian otak yang mengatur emosi, proses membuat keputusan, dan interaksi sosial menurun secara drastis selama tidur dalam, sehingga dapat membantu seseorang untuk mempertahankan emosional dan fungsi sosial secara optimal ketika terbangun (Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007). Seseorang yang tidak cukup mendapatkan waktu tidur cenderung lekas marah, konsentrasi kurang, dan sulit untuk membuat keputusan (Kozier, Erb, Berman, & Snyder,2004).

Selama tidur dalam (NREM tahap 4), tubuh melepaskan hormon pertumbuhan manusia untuk memperbaiki dan sel otak. Tidur NREM menjadi sangat penting

khususnya pada anak-anak. Tidur juga memiliki peran untuk memulihkan penyakit, mengontrol nyeri, mengurangi kelelahan, meningkatkan sirkulasi darah ke otak, meningkatkan sintesis protein, menyeimbangkan mekanisme melawan penyakit pada sistem imun, membantu tubuh melakukan detoksifikasi alami untuk membuang racun dalam tubuh, meningkatkan perbaikan dan pertumbuhan sel, meningkatkan penyembuhan dan menurunkan ketegangan (Potter & Perry, 2005).

2.3.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tidur

1.

Penyakit

Setiap penyakit yang menyebabkan nyeri dan ketidaknyamanan fisik dapat menyebabkan masalah tidur. Seseorang dengan masalah pernafasan dapat mengganggu tidurnya, napas yang pendek membuat orang lain sulit tidur dan orang yang memiliki kongesti di hidung dan adanya drainase sinus mungkin mengalami gangguan untuk bernapas dan sulit untuk tertidur (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2004). Dalam keadaan seperti ini, dibutuhkan dua atau tiga bantal untuk meninggikan kepalanya. Penderita DM sering mengalami nokturia atau berkemih di malam hari, yang membuat mereka harus terbangun di tengah malam untuk pergi ke toilet, hal ini dapat mengganggu tidur dan siklus tidur. Seseorang yang memiliki penyakit maag, tidurnya akn terganggu karena nyeri yang dirasakan (Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007). Rasa nyeri dan ketidaknyamanan akibat angina atau dipsnea terjadi di malam hari dan dapat mengganggu tidur (Craven & Hirnle, 2000). Gozmen, Keskin, & Akil (2008) berpendapat bahwa anak yang sering mengompol (enuresis) memiliki kualitas tidur yang buruk.

2.

Lingkungan

Lingkungan fisik tempat seseorang berada dapat mempengaruhi tidurnya. Ukuran, kekerasan, dan posisi tempat tidur mempengaruhi kualitas tidur. Seseorang lebih nyaman tidur sendiri atau bersama orang lain. teman tidur dapat mengganggu tidur jika ia mendengkur. Suara juga mempengaruhi tidur, butuh ketenangan untuk tidur, terhindar dari kebisingan (Potter & Perry, 2005).

Harkreader, Hogan, dan Thobaben (2007) mengungkapkan bahwa rumah sakit adalah tempat yang kurang familiar bagi kebanyakan pasien. Suara bising, cahaya lampu, tempat tidur dan suhu yang kurang nyaman, posisi restain yang tidak nyaman, kurangnya privasi dan kontrol, kecemasan dan kekhawatiran, perpisahan dengan orang yang dicintai serta deprivasi tidur dapat menimbulkan masalah tidur pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Tingkat cahaya dapat mempengarauhi seseorang untuk tidur. Ada orang yang bisa tidur dengan cahaya lampu tapi ada juga seseorang yang hanya bisa tidur jika lampu dimatikan atau dalam keadaan gelap. Ketidaknyamanan dari suhu lingkungan dan kurangnya ventilasi dapat mempengaruhi tidur (Kozier, Erb, Berman, & Snuder, 2004).

Rohman, et al (2002) meneliti tentang gambaran pola tidur pada klien rawat inap pertama kali di Rumah Sakit Islam Jakarta Pusat, ditemukan bahwa dari 64 responden yang mengalami gangguan pola tidur didapatkan faktor-faktor pengganggu pola tidur responden secara berturut-turut antara lain suara/ kebisingan (78,1%), suhu kamar tidur (67,2%), pasien lain (60,9%), pencahayaan (42,2%), tempat tidur (12,5%), familieritas terhadap lingkungan dan staf (7%).

3. Latihan Fisik dan Kelelahan

Seseorang yang melakukan olahraga di siang hari akan mudah tertidur di malam harinya. Meningkatnya latihan fisik akan meningkatkan tidur REM dan NREM (Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007). Seeorang yang kelelahan menengah (moderate) biasanya memperoleh tidur yang mengistirahatkan, khususnya jika kelelahan akibat kerja yang meletihkan atau penuh stres membuat sulit tidur (Potter & Perry, 2005). Seseorang yang kelelahan memiliki waktu tidur REM yang pendek (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2004). Tidur siang dapat mengganggu waktu tidur malam dan harus dihindari jika seseorang mengalami insomnia.

4. Kerja Shift

Individu yang bekerja bergantian atau shift mempunyai kesulitan menyesuaikan perubahan jadwal tidur. Gangguan tidur adalah masalah utama yang berkaitan dengan kerja shift, selain itu juga dapat menyebabkan kelelahan, konflik personal, dan gangguan gastrointestinal. Kesulitan mempertahankan kesadaran selama waktu kerja menyebabkan penurunan kinerja dan dapat membahayakan seseorang tersebut saat bekerja. Wijaya, Maurits, dan Suparniati (2006) meneliti tentang hubungan antara shift kerja dengan gangguan tidur dan kelelahan kerja perawat. Instalasi Rawat darurat di Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogjakarta, dari 51 orang perawat didapati perawat yang mendapat shift pagi tingkat gangguan tidurnya adalah sedang yaitu sebanyak 9 orang perawat (69,2%), shift

siang tingkat gangguan tidur adalah sedang yaitu 6 orang perawat, dan shift malam tingkat kejadian gangguan tidur sama dengan tingkat gangguan tidur pada shift sore.

5. Stres Emosional

Kecemasan dan depresi yang terjadi secara terus menerus dapat mengganggu tidur. Cemas dapat meningkatkan kadar darah norepinefrin melalui stimulasi sistem syaraf simpatik (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2004). Perubahan zat kimia ini menghasilkan waktu tidur NREM tahap 4 yang lebih sedikit dan banyak tahap yang berubah serta dapat membuat orang terbangun. Debonis (2011) meneliti tentang pengaruh stres, cemas, dan alkohol pada gangguan tidur, didapati hasil dari 80 responden, 19% kecemasan yang menjadi penyebab utama gangguan tidur, 8,1% disebabkan oleh stres yang dialami dan 3,7% disebabkan oleh konsumsi alkohol.

6. Gaya Hidup dan Kebiasaan

Kebiasaan sebelum tidur dapat mempengaruhi tidur seseorang. Seseorang akan mudah tertidur jika kebiasaan sebelum tidurnya terpenuhi. Kebiasaan sebelum tidur yang sering dilakukan, seperti berdoa sebelum tidur, menyikat gigi, minum susu, dan lain-lain. Pola gaya hidup dapat mempengaruhi jadwal tidur-bangun seseorang seperti pekerjaan dan aktivitas lainnya. Waktu tidur dan bangun yang teratur merupakan hal yang sangat efektif untuk meningkatkan kualitas tidur dan mensinkronisasikan irama sirkadian (Craven & Hirnle, 2000)

7. Obat-obatan dan Zat-zat Kimia

Terdapat beberapa obat resep atau obat bebas yang menuliskan bahwa mengantuk sebagai salah satu efek samping, insomnia dan juga menyebabkan kelelahan (Potter & Perry, 2005). Hypnotics atau obat tidur dapat mengganggu tidur NREM tahap 3 dan 4 serta dapat menekan tidur REM. Beta-blockers dapat menyebabkan insomnia dan mimpi

buruk. Narkotik seperti morfin, dapat menekan tidur REM dan dapat meningkatkan frekuensi bangun dari tidur dan mengantuk (Kozier, Erb, Berman & Snyder, 2004)

Orang yang minum alkohol dalam jumlah banyak sering mengalami gangguan tidur. Alkohol yang berlebihan dapat mengganggu tidur rEM dan orang yang mengkonsumsi alkohol sering mengalami mimpi buruk (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2004). Nikotin dalam jumlah banyak dapat menyebabkan agitasi. Kerusakan permanen pada paru akibat menghisap rokok dapat menyebabkan hipoksia, hipoksia berkaitan dengan meningkatnya kelelahan dan kebutuhan istirahat diselang aktivitas (Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007). Lajambe, et al., (2005) menjelaskan bahwa konsumsi kafein dalam dosis tinggi dapat melemahkan pertahanan tidur (pengurangan waktu tidur total atau meningkatnya waktu terjaga) dan dapat mengurangi kedalaman tidur.

8. Diet dan Kalori

Makan makanan berat, berbumbu dan makan berat pada malam hari dapat menyebabkan makanan tidak dapat dicerna yang akan mengganggu tidur (Potter & Perry, 2005). Kehilangan berat badan berkaitan dengan penurunan waktu tidur total, terganggunya tidur dan bangun lebih awal. Sedangkan kelebihan berat badan akan meningkatkan waktu tidur total (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2004).

BAB III

KERANGKA PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan suatu diagram sederhana yang menunjukkan variabel dan hubungan antar variabel (Dahlan, 2008)

Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian Intensitas nyeri luka Sectio

Caesarea

-ringan -sedang

3.2 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

No Variabel

Definisi

Operasional

Alat ukur

Hasil Ukur

Skala

1

Intensitas

nyeri

gambaran tentang

seberapa parah

nyeri yang

dirasakan oleh

individu

Alat

pengukur

nyeri,

Numeric

Rating Scale

(NRS)

1. Nyeri

ringan : jika

dalam rentang

0-<4

2. Nyeri

sedang:

jika

dalam

rentang

4-<7

3. Nyeri berat:

jika dalam

rentang 7-10

Ordinal

2

Kualitas

tidur

Kemampuan

individu untuk

tetap tertidur dan

untuk

mendapatkan

Kuisoner

Kualitas

Tidur

(KKT)

Dinilai sesuai

aspek

parameter tidur

menggunakan

deskriptif

jumlah tidur

REM dan NREM

yang tepat

statistik

dengan

nilai

terendah 7 dan

nilai tertinggi

28

BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Rancangan penelitian yang dipakai dalam penelitian ini adalah deskriptif. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui intensitas nyeri luka Sectio Caesarea dan kualitas tidur pasien pasca salin di RSUP Haji Adam Malik Medan. Variabel dalam penelitian ini ada dua yaitu intensitas nyeri luka Sectio Caesarea, dan kualitas tidur pada pasien pasca salin dengan Sectio Caesarea.

4.2 Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling

4.2.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian yang akan diteliti (Notoatmodjo, 2010). Populasi yang diambil dari penelitian ini adalah semua ibu yang telah menjani

Sectio Caesarea di ruang rawat inap RSUP Haji Adam Malik Medan. Berdasarkan data yang didapatkan,jumlah pasien Sectio Caesarea sepanjang tahun 2014 adalah 198 maka populasi perbulan sebanyak 16 orang

4.2.2 Sampel

Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoadmojo, 2012). Sampel pada penelitian ini adalah sebagian dari populasi yang memenuhi kriteria sampel.

Jumlah sampel yang dibututuhkan ditentukan dgn menggunakan rumus slovin, yaitu:

n = ukuran sampel

N = populasi

= persentase kesalahan (0,05)

n = 15 orang

Jumlah sampel yang digunakan pada penelitian ini berjumlah 10 orang setelah melakukan penelitian selama 1 bulan.

4.2.3 Teknik Sampling

Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling yaitu teknik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu (Sugiyono, 2006) sehingga sampel yang diambil lebih homogen.

Sampel dari penelitian ini adalah sebagian dari populasi yang memiliki kriteria:

1. Ibu pasca salin hari ke-2 dengan Sectio Caesarea 2. Pasien kooperatif

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.3.1 Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUP Haji Adam Malik dengan alasan bahwa Rumah Sakit ini belum pernah melakukan penelitian serupa, merupakan rumah sakit pendidikan dan lokasi yang mudah dijangkau oleh peneliti.

4.3.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan mulai Mei sampai Juni 2015

4.4 Pertimbangan Etik

Penelitian ini dilakukan setelah peneliti dinyatakan lulus dalam ujian proposal dan telah mendapatkan izin dari fakultas serta persetujuan dari komisi etik di Fakultas Keperawatan USU dan komisi etik penelitian RSUP H. Adam Malik Medan. Penelitian ini juga menerapkan prinsip-prinsip etik, meliputi:

Self determination, dalam penelitian ini peneliti memberikan kebebasan kepada responden untuk menentukan apakah bersedia menjadi responden atau tidak dalam penelitian ini setelah diberikan penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian.

Privacy, peneliti menjelaskan kepada responden bahwa semua informasi yang diperoleh dari responden selama penelitian ini hanya digunakan untuk kepentingan penelitian ini.

Anonymity, peneliti menjelaskan kepada responden bahwa menjamin kerahasiaan responden dengan tidak menuliskan atau mencantumkan identitas responden pada lembar pengumpulan data atau kuisoner melainkan hanya kode responden.

Confidentially, peneliti menjelaskan kepada responden bahwa semua informasi yang diperoleh dari responden tidak akan disajikan secara keseluruhan. Hanya kelompok data tertentu saja yang disajikan atau dilaporkan pada hasil riset.

Protection from discomfort and harm, peneliti memperhatikan kemungkinan ketidaknyamanan yang dirasakan responden selama pengisian kuisoner. Peneliti mendampingi responden selama pengisian kuisoner.

Normalefincience, penelitian yang digunakan tidak mengandung unsur bahaya atau merugikan apalagi sampai mengancam jiwa bagi responden.

Veracity, penelitian yang dilakukan harus dijelaskan secara jujur tentang manfaat, efek dan apa yang didapatkan jika responden terlibat dalam penelitian. Jika responden bersedia diteliti, mereka menandatangani lembar persetujuan tersebut. Jika tidak, peneliti harus menghormati hak responden.

Justice, peneliti harus berusaha semaksimal mungkin untuk tetap melaksanakan prinsip justice (keadilan) pada saat melakukan penelitian. Selama penelitian, peneliti tidak membeda-bedakan responden.

4.5 Instrumen Penelitian

Data yang diperoleh langsung dari responden menggunakan alat pengukur nyeri

Numeric Rating Scale (NRS) dan Kuisoner Kualitas Tidur (KKT) untuk mengukur kualitas tidur. Instrumen yang pertama dengan menggunakan Numeric Rating Scale Scale (NRS) untuk mengukur intensitas nyeri yang dirasakan oleh pasien. Pengukuran sakala nyeri dengan NRS direkomendasikan untuk nyeri akut dewasa, nyeri pembedahan pada

& passero, 1999). Penilaian dikatakan dalam kategori nyeri ringan jika dalam rentang 0-<4, nyeri sedang jika dalam rentang 4-<7, dan nyeri berat jika dalam rentang 7-10. Instrumen yang kedua dengan menggunakan Kuisoner Kualitas Tidur (KKT), untuk mengukur kualitas tidur. Kuisoner Kualitas Tidur (KKT) bertujuan untuk mengidentifikasi kualitas tidur pasien Pasca salin hari ke-2 dengan Sectio Caesarea.

Kuisoner yang digunakan adalah kuisoner yang diadopsi dari kuisoner kualitas tidur Evi Karota Bukit (2003) yang telah dimodifikasi dari PittsburghSleep Quality Index (PSQI)

(Buysse et al, 1989) dan St. Mary’s Hospital (SMH)sleep questionnaire (Ellis et al, 1981) dengan uji back translation dengan validity dan reabilitydengan menggunakan “pearson correlation coefficient”. Kuisoner kualitas tidur meliputi: waktu untuk memulai tidur (kuisoner nomor 1), total jam tidur malam (kuisoner nomor 2), frekuensi terbangun di malam hari (kuisoner nomor 3), kepuasan tidur (kuisoner nomor 4), rasa segar bangun tidur (kuisoner nomor 5), kedalaman tidur (kuisoner nomor 6), konsentrasi dalam melakukan aktivitas (kuisoner nomor 7)

Kuisoner kualitas tidur ini terdiri dari tujuh pertanyaan tertutup dengan empat pilihan. Kualitas tidur akan semakin buruk apabila nilai kuisoner semakin rendah dan sebaliknya kualitas tidur akan semakin baik apabila nilainya tinggi.

4.6 Validitas dan Reabilitas

Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan bahwa alat ukur benar-benar mengukur (Notoadmojo, 2006). Untuk mengetahui apakah kuisoner yang kita susun tersebut mampu mengukur apa yang hendak kita ukur, maka perlu dilakukan uji validitas. Uji validitas yang digunakan pada penelitian ini adalah validitas isi. Validitas isi menunjukkan seberapa besar item-item instrumen mewakili konsep yang diukur (Erlina, 2011). Berdasarkan tinjauan pustaka dalam penggunaan instrumen penelitian yang

merupakan adaptasi total dari SQQ (Sleep Quality Questionaires) yang telah divalidasi sehingga dapat digunakan di berbagai tatanan pelayanan baik di Rumah Sakit, di komunitas maupun di sekolah. Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana alat pengukur dapat dipercaya dan dihandalkan (Notoadmojo, 2006). Hal ini berarti menunjukkan sejauh mana hasil pengukuran tersebut tetap konsisten bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap gejala yang sama, dengan menggunakan alat ukur yang sama. Uji reabilitas ini dilakukan terhadap responden yang memenuhi kriteria sampel penelitian, dan dilakukan setelah pengumpulan data. Uji reabilitas pada penelitian ini akan menggunakan uji cronbach’s alpha dan dinyatakan reliabel apabila koefisien alpha 0,70 atau lebih. Instrumen kualitas tidur telah diuji reabilitasnya oleh Evi Karota Bukit dengan koefisien alpha 0,89

4.7 Pengumpulan Data

Prosedur pengumpulan data dilakukan dalam tahap sebagai berikut :

1.

laporan penelitianyang dibuat oleh penelititelah disetujui oleh dosen

Pembimbing.

2.

Setelah mendapatkan persetujuan dari dosen pembimbing, peneliti

mengajukan surat permohonan izin untuk melakukan penelitian kepada bagian

Pendidikan.

3.

Selanjutnya, peneliti mengajukan surat permohonan izin ke RSUP Haji Adam

Malik Medan untuk melakukan penelitian dan pengambilan data.

4.

Peneliti membuat daftar calon responden sesuai dengan kriteria yang telah

ditentukan sebelumnya. Mengadakan pendekatan dengan calon responden

untuk memberikan informed consent serta menjelaskan tujuan dari penelitian

yang akan dilakukan dan menjelaskan bahwa penelitian ini bersifat sukarela.

5.

Peneliti menyerahkan alat pengumpul data yaitu kuesioner kepada responden,

kemudian menjelaskan tentang cara pengisian kuesioner.

4.8 Analisa Data

Penelitian ini membutuhkan pengolahan data dan analisa data dengan metode statistik. Analisa data hasil penelitian diformulasikan dengan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Editing (mengedit data) : peneliti mengumpulkan dan memeriksa kelengkapan data sesuai dengan kriteria yang diperlukan.

2. Coding (mengkode data) : peneliti memberi kode yang diperlukan dalam rangka pengolahan data, baik secara manual menggunakan kalkulator maupun komputerisasi

3. Processing (memproses data) : Peneliti memasukkan data dari kuisoner ke paket komputer agar dapat dianalisa.

4. Cleaning : peneliti melakukan pemeriksaan ulang terhadap data yang telah dimasukkan untuk mengetahui ada tidaknya kesalahan yang mungkin terjadi saat memasukkan data ke komputer.

Setelah langkah di atas selesai, langkah selanjutnya adalah melakukan analisa data. Analisa data yang digunakan adalah analisa data univariat

Analisa univariat bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti. Analisis univariat menggambarkan frekuensi intensitas nyeri dan kualitas tidur. Peneliti akan mengolah data tersebut menjadi bentuk proporsi dan persentase. Hasilnya akan disajikan dalam bentuk diagram.

Rumus yang digunakan:

Keterangan:

P = Jumlah Presentasi yang dicari

n = Jumlah responden

BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

Dalam bab ini diuraikan hasil penelitian tentang intensitas nyeri luka

Sectio Caesarea dan kualitas tidur pasien pasca salin hari ke-2 di Puskesmas

RSUP H Adam Malik Medan melalui proses pengumpulan data yang telah

dilakukan pada bulan Mei-Juni 2015. Penyajian data meliputi deskripsi intensitas

nyeri luka

Sectio Caesarea dan kualitas tidur pasien pasca salin Hari ke-2

sejumlah 10 orang.

5.1.1 Deskripsi Karakteristik Responden

Hasil penelitian pada tabel 5.1 menunjukkan bahwa mayoritas responden berusia 30-33 tahun sebanyak (40%), dan bersuku batak Toba (50%).

Tabel 5.1 Frekuensi dan persentase data demografi pasien Sectio Caesarea hari ke-2 di RSUP H. Adam Malik Medan (N=10)

Karakteristik Responden

Frekuensi

Persentase

Umur

22-25

26-29

30-33

34-37

Suku

Batak Toba

Batak Simalungun

Melayu

Padang

3

2

4

1

5

1

3

1

30%

30%

40%

10%

50%

10%

30%

10%

5.1.2

Intensitas Nyeri Luka

Sectio Caesarea

_{Pasien Pasca Salin Hari ke-2 di}

RSUP H Adam Malik Medan

Hasil Penelitian pada tabel 5.2 diketahui bahwa dari 10 responden, 6

responden (60%) menyatakan bahwa nyeri luka bekas jahitan

Sectio Caesarea

yang dirasakan adalah dalam rentang 7-10 yang dikategorikan sebagai nyeri berat,

3 responden menyatakan bahwa intensitas nyeri luka yang dirasakan berada pada

rentang 4-<7(30%) dan dikategorikan sebagai nyeri sedang dan 1 responden

(10%) menyatakan intensitas nyeri dalam rentang 0-<4 yang dikategorikan dalam

nyeri ringan.

Tabel 5.2 Frekuensi dan persentase intensitas nyeri luka Sectio Caesarea pasien

pasca salin hari ke 2 di RSUP H Adam Malik Medan (N=10)

Intensitas Nyeri

Frekuensi

Persentase

0-<4 (Nyeri Ringan)

1

10

4-<7 (Nyeri Sedang)

3

30

7-10 (Nyeri Berat)

6

60

5.1.3

Kualitas Tidur pasien pasca salin hari ke-2 di RSUP H Adam Malik

Medan

Kualitas tidur pasien pasca salin hari ke-2 dengan luka

Sectio Caesarea

dapat diidentifikasi dari parameter tidur yaitu: total jam tidur malam, waktu untuk

memulai tidur, frekuensi terbangun malam, kepuasan tidur, kedalaman tidur, rasa

segar bangun pagi, konsentrasi beraktivitas.

Hasil penelitian yang dilakukan sesuai dengan tabel 5.3 menunjukkan

bahwa mayoritas 50% total jam tidur malam hari <5jam (X= 1.70, SD=0.823),

70% waktu untuk memulai tidur 31-60 menit atau lebih (X= 2.30, SD=0.483),

50% frekuensi terbangun malam 3-4 kali dan 50% terbangun 1-2 kali (X= 2.50,

SD= 0.527), 50% kepuasan tidur klien merasa mengantuk (X= 2.10, SD= 0.738),

70% kedalaman tidur pasien sebentar-bentar terbangun (X= 1.50, SD=0.850),

40% tidak segar sama sekali dan 40% menyatakan cukup segar bangun di pagi

hari (X= 1.80, SD= 0.789), 50% merasa lemah atau lelah saat beraktivitas di siang

hari (X= 2.10, SD= 0.738).

Tabel 5.3 Frekuensi dan persentase parameter tidur pasien pasca salin hari ke-2 di RSUP H Adam Malik Medan (N=10).

Parameter Tidur

Frekuensi

Persentase

Total jam tidur malam hari

< 5 jam

5

–

6 Jam

> 6 - 7 jam

> 7 jam

Waktu untuk memulai tidur

> 60 menit

31 - 60 menit

16 - 30 menit

< 15 menit

Frekuensi terbangun malam

> 5 kali

3 - 4 kali

1 - 2 kali

Tidak ada

Kepuasan tidur

Sangat mengantuk

Mengantuk

5

3

2

0

0

7

3

0

0

5

5

0

2

5

50

30

20

0

0

70

30

0

0

50

50

0

20

50

Sedikit mengantuk

Segar

Kedalaman tidur

Sebentar-bentar terbangun

Tidur dan kemudian terbangun

Tidur tetapi tidak nyenyak

Tidur sangat nyenyak

Rasa segar bangun pagi

Tidak sama sekali

Cukup segar

Sedang

Sangat segar

Konsentrasi beraktivitas

Sangat lemah atau sangat lelah

Lemah atau lelah

Sedikit lemah atau lelah

Tidak lemah atau lelah sama sekali

3

0

7

1

2

0

4

4

2

0

2

5

3

0

30

0

70

10

20

0

40

40

20

0

20

50

30

0

5.2

Pembahasan

Pembahasan dilakukan untuk menjawab pertanyaan penelitian yaitu untuk mengidentifikasi intensitas nyeri luka Sectio Caesarea dan kualitas tidur pasien pasca salin hari ke-2 di RSUP H Adam Malik Medan.

90

91

92

93

94

95