6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Sectio Caesarea SC 2.1.1 Pengertian Sectio Caesarea
Sectio Caesarea menurut Wikjosastro, 2000 adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan
syarat dinding dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram. Sementara menurut Bobak et al, 2004, Sectio Caesarea merupakan kelahiran bayi melalui insisi trans
abdominal. Menurut Mochtar, 1998, Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau
vagina atau Sectio Caesarea adalah suatu histerotomia untuk melahirkan janin dalam rahim. Dari pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa Sectio Caesarea merupakan
suatu pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus.
2.1.2 Perawatan Pasca Bedah Caesar
Menurut Mochtar 1998 perawatan pasca bedah meliputi :
a. Perawatan luka insisi
Luka insisi dibersihkan dengan alkohol dan larutan betadin dan sebagainya, lalu ditutup dengan kain penutup luka. Secara periodik pembalut luka diganti dan luka
dibersihkan.
Universitas Sumatera Utara
7 b.
Tempat perawatan pasca bedah
Setelah tindakan di kamar operasi selesai, pasien dipindahkan ke dalam kamar rawat khusus yang dilengkapi dengan alat pendingin kamar udara selama beberapa hari.
Bila pasca bedah kondisi gawat segera pindahkan ke unit darurat untuk perawatan bersama-sama dengan unit anastesi, karena di sini peralatan untuk menyelamatkan pasien
lebih lengkap. Setelah puslih barulah di pindahkan ke tempat pasien semula dirawat.
c. Pemberian cairan
Karena selama 24 jam pertama pasien puasa pasca operasi, maka pemberian cairan perinfus harus cukup banyak dan mengandung elektrolit yang diperlukan, agar
tidak terjadi dehidrasi.
d. Nyeri
Nyeri pasca operasi merupakan efek samping yang harus diderita oleh mereka yang pernah menjalani operasi, termasuk bedah Caesar. Nyeri tersebut dapat disebabkan
oleh perlekatan-perlekatan antar jaringan akibat operasi. Nyeri tersebut hampir tidak mungkin di hilangkan 100, ibu akan mengalami nyeri atau gangguan terutama bila
aktivitas berlebih atau melakukan gerakan-gerakan kasar yang tiba-tiba. Sejak pasien sadar dalam 24 jam pertama rasa nyeri masih dirasakan didaerah operasi.
Rasa nyeri biasanya diberikan analgetik. Ada tiga jenis analgesik yakni 1 Non narkotik dan Obat Anti Inflamasi Non Steroid NSAID, 2 Analgesik narkotik atau Opiat
dan 3 Obat tambahan adjuvant atau koanalgesik yang diberikan dengan tujuan untuk meredakan nyeri dan memperbaiki kualitas hidup pasien. Smeltzer Bare, 2001. Obat
analgetik bekerja di dua tempat utama, yaitu di perifer dan sentral. Golongan obat AINS bekerja diperifer dengan cara menghambat pelepasan mediator sehingga aktifitas enzim
siklooksigenase terhambat dan sintesa prostaglandin tidak terjadi. Sedangkan analgetik
Universitas Sumatera Utara
8
opioid bekerja di sentral dengan cara menempati reseptor di kornu dorsalis medulla spinalis sehingga terjadi penghambatan pelepasan transmitter dan perangsangan ke saraf
spinal tidak terjadi. Prostaglandin merupakan hasil bentukan dari asam arakhidonat yang mengalami metabolisme melalui siklooksigenase. Prostaglandin yang lepas ini akan
menimbulkan gangguan dan berperan dalam proses inflamasi, edema, rasa nyeri lokal dan kemerahan eritema lokal. Selain itu juga prostaglandin. meningkatkan kepekaan ujung-
ujung saraf terhadap suatu rangsangan nyeri nosiseptif. Perjalanan nyeri termasuk suatu rangkaian proses neurofisiologis kompleks yang
disebut sebagai nosiseptif nociception yang merefleksikan empat proses komponen yang nyata yaitutransduksi, transmisi, modulasi dan persepsi, dimana terjadinya stimuli
yang kuat diperifer sampai dirasakannya nyeri di susunan saraf pusat cortex cerebri Proses dimana stimulus noksius diubah ke impuls elektrikal pada ujung saraf.
Suatu stimuli kuat noxion stimuli seperti tekanan fisik kimia, suhu dirubah menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf perifer nerve ending atau
organ-organ tubuh reseptor meisneri, merkel, corpusculum paccini, golgi mazoni. Kerusakan jaringan karena trauma baik trauma pembedahan atau trauma lainnya
menyebabkan sintesa prostaglandin, dimana prostaglandin inilah yang akan menyebabkan sensitisasi dari reseptor-reseptor nosiseptif dan dikeluarkannya zat-zat mediator nyeri
seperti histamin, serotonin yang akan menimbulkan sensasi nyeri. Keadaan ini dikenal sebagai sensitisasi perifer.
Proses penyaluran impuls melalui saraf sensori sebagai lanjutan proses transduksi melalui serabut A-delta dan serabut C dari perifer ke medulla spinalis, dimana impuls
tersebut mengalami modulasi sebelum diteruskan ke thalamus oleh tractus spinothalamicus dan sebagian ke traktus spinoretikularis. Traktus spinoretikularis
Universitas Sumatera Utara
9
terutama membawa rangsangan dari organ-organ yang lebih dalam dan viseral serta berhubungan dengan nyeri yang lebih difus dan melibatkan emosi. Selain itu juga
serabut-serabut saraf disini mempunyai sinaps interneuron dengan saraf-saraf berdiameter besar dan bermielin. Selanjutnya impuls disalurkan ke thalamus dan somatosensoris di
cortex cerebridan dirasakan sebagai persepsi nyeri. Proses perubahan transmisi nyeri yang terjadi disusunan saraf pusat medulla
spinalis dan otak. Proses terjadinya interaksi antara sistem analgesik endogen yang dihasilkan oleh tubuh kita dengan input nyeri yang masuk ke kornu posterior medulla
spinalis merupakan proses ascenden yang dikontrol oleh otak. Analgesik endogen enkefalin, endorphin, serotonin, noradrenalin dapat menekan
impuls nyeri pada kornu posterior medulla spinalis. Dimana kornu posterior sebagai pintu dapat terbuka dan tertutup untuk menyalurkan impuls nyeri untuk analgesik endogen
tersebut. Inilah yang menyebabkan persepsi nyeri sangat subjektif pada setiap orang Hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dari proses tranduksi, transmisi
dan modulasi yang pada akhirnya akan menghasilkan suatu proses subjektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri, yang diperkirakan terjadi pada thalamus dengan korteks sebagai
diskriminasi dari sensorik. Enzim siklooksigenase COX adalah suatu enzim yang mengkatalisis sintesis
prostaglandin dari asam arakhidonat. Obat AINS memblok aksi dari enzim COX yang menurunkan produksi mediator prostaglandin, dimana hal ini menghasilkan kedua efek
yakni baik yang positif analgesia, antiinflamasi maupun yang negatif ulkus lambung, penurunan perfusi renal dan perdarahan. Aktifitas COX dihubungkan dengan
duaisoenzim, yaitu ubiquitously dan constitutiveyang diekspresikan sebagai COX-1 dan yang diinduksikan inflamasi COX-2. COX-1 terutama terdapat pada mukosa lambung,
Universitas Sumatera Utara
10
parenkim ginjal dan platelet. Enzim ini penting dalam proses homeostatik seperti agregasi platelet, keutuhan mukosa gastrointestinal dan fungsi ginjal. Sebaliknya, COX-2 bersifat
inducibledan diekspresikan terutama pada tempat trauma otak dan ginjal dan menimbulkan inflamasi, demam, nyeri dan kardiogenesis. Regulasi COX-2 yang transien
di medulla spinalis dalam merespon inflamasi pembedahan mungkin penting dalam sensitisasi sentral. Ketorolac tromethamine merupakan obat Anti Inflamasi Non steroid
AINS yang menghambat sintesis prostaglandin dan dapat dipertimbangkan aksi analgesik perifernya. Aksitivitas biologi dari ketorolac trombethamine tidak memiliki
efek sedatif atau anxiolytic. Waktu mula kerja efek analgesik ketorolac rute pemberian IV dan IM adalah sama kira-kira 30 menit, dengan munculnya efek analgesik dalam waktu 1
atau 2 jam. Nilai tengah durasi analgesik umumnya 4 sampai 6 jam.
e. Mobilisasi
Mobilisasi segera tahap demi tahap sangat berguna untuk membantu jalanya penyembuhan pasien. Mobilisasi berguna untuk mencegah terjadinya thrombosis dan
emboli. Miring ke kanan dan kiri sudah dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah pasiensadar. Latihan pernafasan dapat dilakukan pasien sambil tidur terlentang sedini mungkin setelah
sadar. Pada hari kedua pasien dapat didudukkan selama 5 menit dan dan diminta untuk bernafas dalam-dalam lalu menghembuskanya disertai batuk-batuk kecil yang gunanya
untuk melonggarkan pernafasan dan sekaligus menumbuhkan kepercayaan pada diri pasien bahwa ia mulai pulih. Kemudian posisi tidur terlentang dirubah menjadi setengah
duduk semi fowler. Selanjutnya secara berturut-turut, hari demi hari pasien dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan dan berjalan sendiri pada hari ke 3 sampai 5
pasca bedah.
Universitas Sumatera Utara
11
2.2 Nyeri 2.2.1 Pengertian Nyeri