1. Identitas jurnal
A. Judul Jurnal “Evaluation of Ward Management of Diabetic Ketoacidosis” yang
artinya “Evaluasi Ward Manajemen Ketoasidosis Diabetes”. B. Nama Jurnal
Clinical Diabetes C. Volume
Volume 32, Number 3, 2014 D. Halaman
1-6 halaman E. Penulis
Branden D. Nemecek, PharmD, Kathie L. Hermayer, MD, MS, Pamela C. Arnold, MSN, and Nicole M. Bohm, PharmD
F. Tahun terbit 2014
2. Pembahasan jurnal
A. Pendahuluan Diabetic ketoacidosis DKA adalah manifestasi berpotensi
mengancam nyawa dari diabetes tipe 1, kejadian yang telah meningkat 3,2-4,6 kasus 10.000 penduduk antara tahun 1988 dan 2009.
Untungnya, pengobatan DKA sangat efektif; pusat berpengalaman memiliki tingkat kematian diperkirakan dari DKA dari 5.
Pengobatan DKA berfokus pada pemulihan volume yang peredaran darah, membersihkan keton, menstabilkan gula darah, dan mengelola
kelainan elektrolit. Biaya pengobatan DKA yang signifikan, dengan biaya rata-rata
estimasi untuk rawat inap tunggal mulai dari 7,470 ke 20.864. Biaya tahunan manajemen DKA untuk sistem perawatan kesehatan
adalah lebih dari 1 miliar dan menyumbang satu dari setiap dua dolar yang dihabiskan untuk pengelolaan diabetes tipe 1 pada orang
dewasa. Salah satu potensi intervensi untuk mengurangi biaya-biaya
tersebut adalah untuk meminimalkan penggunaan unit perawatan rumah sakit intensif ICU ketika pasien dapat menerima perawatan
17
yang aman dan efektif di bangsal rumah sakit. Pendapat ahli telah memberikan beberapa petunjuk untuk digunakan ICU berdasarkan
tingkat keparahan penyakit pada presentasi, tapi bukti yang mendukung rekomendasi tersebut adalah minimal. The American
Diabetes Association ADA memberikan rekomendasi khusus yang terbatas mengenai pemanfaatan ICU, sedangkan pernyataan posisi
2.011 dan rekomendasi perawatan dari Joint British Diabetes Masyarakat merekomendasikan perawatan intensif untuk pasien
memenuhi salah satu kriteria berikut: keton serum 6 mmol L, anion gap 16, tingkat bikarbonat 5 mmol L, pH 7,1, kalium 3,5
mmol L, Glasgow koma skala 12, O 2 saturasi 92, tekanan darah sistolik 90 mmHg, atau pulsa 100 atau 60 bpm.
Praktek klinis berkaitan dengan manajemen DKA sangat bervariasi, seperti yang dijelaskan dalam 2009 Ulasan di negara
bagian New York, menunjukkan bahwa pasien dengan DKA terdiri 0,4 dari semua penerimaan rumah sakit, dengan 52,6 dari pasien
ini dirawat di ICU. Studi ini mengidentifikasi faktor pasien yang dapat menyebabkan masuk ICU, termasuk pendapatan, penyedia asuransi,
mengajar status rumah sakit, dan hunian rumah sakit, daripada presentasi klinis pasien. Tidak ada perbedaan tercatat dalam durasi
rawat inap atau kematian antara ICU dan manajemen non-ICU. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien dengan DKA
dapat dengan aman dan efektif diobati dengan insulin subkutan di bangsal obat-obatan; Namun, kami belum menemukan penelitian
pengobatan bangsal dari DKA dengan infus kontinu insulin. Medical University of South Carolina MUSC memperlakukan
persentase yang sama dari pasien di bangsal kedokteran umum, seperti yang terlihat dalam studi New York dijelaskan di atas, menggunakan
dikembangkan secara internal, berbasis internet, protokol infus insulin keperawatan-driven. Keamanan dan kemanjuran dari protokol MUSC
18
divalidasi pada populasi pasien bedah kardiotoraks. DKA perawatan di MUSC panggilan untuk glukosa darah harus diperiksa per jam,
dengan target 150-200 mg dl, terlepas dari lokasi pengobatan. Pemantauan keamanan pengobatan, baik di ICU dan bangsal
pengobatan, sangat penting karena hipoglikemia telah terbukti meningkatkan mortalitas di antara pasien dirawat di rumah sakit.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau keseluruhan manajemen DKA dan ciri pasien yang aman dan efektif diobati di
bangsal kedokteran umum dibandingkan dengan pasien yang dirawat di ICU.
B. Bahan dan Metode Ini analisis kohort retrospektif dari pasien dewasa yang dirawat
karena DKA di MUSC antara 1 Juni 2011 dan 30 September 2012 telah disetujui oleh dewan review kelembagaan universitas.
1. Seleksi Pasien Semua pasien ≥ 18 tahun yang dirawat di MUSC selama
masa studi dengan diagnosis DKA atau diabetes tipe 1 dengan ketosis dimasukkan. Diabetes tipe 1 dikonfirmasi melalui review
grafik. Pasien dengan diabetes tipe 2, mereka yang menerima hemodialisis, dan mereka yang menerima pengobatan DKA
dimulai di rumah sakit lain dikeluarkan. Diagnosis DKA dikonfirmasi oleh kehadiran setidaknya dua dari berikut:
ditinggikan gap anion disebabkan DKA, pH serum 7,4, glukosa darah, atau adanya serum atau urin keton.
2. Metode Studi Karakteristik dasar dikumpulkan dari saat presentasi
dengan DKA. nilai laboratorium seperti A1C, pH, serum atau keton urine, dan serum osmolalitas tidak diukur untuk beberapa
rumah sakit; dalam hal ini, tidak ada nilai yang dimasukkan
19
dalam analisis. Data Nominal dianalisis dengan uji eksak Fisher ini, dan data kontinu dianalisis menggunakan uji t Pelajar.
Intravena berbasis internet IV infus insulin kalkulator IVIIC yang digunakan dalam lembaga ini mempekerjakan
multiplier, yang merupakan pengganti untuk sensitivitas insulin berdasarkan nilai-nilai glukosa saat ini dan sebelumnya. Unit
insulin harus diresapi per jam dihitung berdasarkan glukosa saat ini - 60 mg dl × [multiplier]. Untuk DKA, multiplier diatur di
0.01 awalnya. C. Hasil Penelitian
Hasil efektivitas primer adalah waktu untuk penutupan gap anion dan persentase pembacaan glukosa darah dalam kisaran tujuan
150-200 mg dl saat infus insulin. Kisaran Tujuan dari 150-200 mg dl sebelumnya didirikan berdasarkan pendapat ahli di MUSC, dengan
pertimbangan untuk target glukosa untuk pengobatan DKA awal yang diterbitkan dalam pedoman ADA. Durasi rawat inap dihitung dari
waktu masuk ke waktu debit, yang dikeluarkan perawatan gawat darurat sebelum masuk.
Hasil keselamatan sekunder termasuk kejadian hipoglikemia, baik saat infus insulin dan setelah konversi ke insulin subkutan, dan
insiden pembukaan kembali anion gap. Hipoglikemia ditandai sebagai ringan untuk nilai glukosa 60-69 mg dl, sedang untuk nilai-nilai
glukosa 40-59 mg dl, dan berat untuk nilai glukosa 40 mg dl. tingkat keseluruhan hipoglikemia didasarkan pada nilai glukosa darah
70 mg dl. Konversi ke insulin subkutan dianalisis untuk tumpang tindih tepat 2 jam sebelum penghentian infus insulin IV.
D. Hasil Studi Seratus dua puluh tiga penerimaan dikodekan sebagai DKA
disaring, yang 52 dikeluarkan untuk diabetes baik tipe 2 n = 33,
20
hemodialisis n = 4, memulai pengobatan di rumah sakit lain n = 9, atau tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk DKA n = 6. Dari
kasus-kasus yang tersisa, 40 dirawat di bangsal kedokteran umum dan 31 dirawat di ICU.
Pasien umumnya 25-35 tahun, dengan A1C median 11,9 Tabel 1 . Pasien di ICU memiliki glukosa darah masuk yang lebih
tinggi dan tingkat bikarbonat rendah Tabel 2 . Sebanyak 1.526 pembacaan glukosa darah diperoleh, termasuk 781 dari pasien
awalnya dirawat di ICU dan 745 dari pasien yang diobati di bangsal obat Tabel 3 . Tidak ada perbedaan antara pasien ICU dan bangsal di
frekuensi nilai di atas, dalam, atau di bawah gawang. Insiden hipoglikemia saat infus insulin adalah 12,9 dan 12,5 di ICU dan
obat-obatan bangsal, masing-masing, dan semua kasus hipoglikemia berat glukosa darah 40 mg dl terjadi di ICU Gambar 1 .
Tabel 1. Karakteristik dasar n = 71
21
tabel 2. Nilai Laboratorium penerimaan median [IQR]
tabel 3. Hasil klinis
22
Gambar 1. Peristiwa hipoglikemik. SC, subkutan.
STEP 7 LAPORAN PENDAHULUAN
A. Latar Belakang