Identitas jurnal Pembahasan jurnal

1. Identitas jurnal

A. Judul Jurnal “Evaluation of Ward Management of Diabetic Ketoacidosis” yang artinya “Evaluasi Ward Manajemen Ketoasidosis Diabetes”. B. Nama Jurnal Clinical Diabetes C. Volume Volume 32, Number 3, 2014 D. Halaman 1-6 halaman E. Penulis Branden D. Nemecek, PharmD, Kathie L. Hermayer, MD, MS, Pamela C. Arnold, MSN, and Nicole M. Bohm, PharmD F. Tahun terbit 2014

2. Pembahasan jurnal

A. Pendahuluan Diabetic ketoacidosis DKA adalah manifestasi berpotensi mengancam nyawa dari diabetes tipe 1, kejadian yang telah meningkat 3,2-4,6 kasus 10.000 penduduk antara tahun 1988 dan 2009. Untungnya, pengobatan DKA sangat efektif; pusat berpengalaman memiliki tingkat kematian diperkirakan dari DKA dari 5. Pengobatan DKA berfokus pada pemulihan volume yang peredaran darah, membersihkan keton, menstabilkan gula darah, dan mengelola kelainan elektrolit. Biaya pengobatan DKA yang signifikan, dengan biaya rata-rata estimasi untuk rawat inap tunggal mulai dari 7,470 ke 20.864. Biaya tahunan manajemen DKA untuk sistem perawatan kesehatan adalah lebih dari 1 miliar dan menyumbang satu dari setiap dua dolar yang dihabiskan untuk pengelolaan diabetes tipe 1 pada orang dewasa. Salah satu potensi intervensi untuk mengurangi biaya-biaya tersebut adalah untuk meminimalkan penggunaan unit perawatan rumah sakit intensif ICU ketika pasien dapat menerima perawatan 17 yang aman dan efektif di bangsal rumah sakit. Pendapat ahli telah memberikan beberapa petunjuk untuk digunakan ICU berdasarkan tingkat keparahan penyakit pada presentasi, tapi bukti yang mendukung rekomendasi tersebut adalah minimal. The American Diabetes Association ADA memberikan rekomendasi khusus yang terbatas mengenai pemanfaatan ICU, sedangkan pernyataan posisi 2.011 dan rekomendasi perawatan dari Joint British Diabetes Masyarakat merekomendasikan perawatan intensif untuk pasien memenuhi salah satu kriteria berikut: keton serum 6 mmol L, anion gap 16, tingkat bikarbonat 5 mmol L, pH 7,1, kalium 3,5 mmol L, Glasgow koma skala 12, O 2 saturasi 92, tekanan darah sistolik 90 mmHg, atau pulsa 100 atau 60 bpm. Praktek klinis berkaitan dengan manajemen DKA sangat bervariasi, seperti yang dijelaskan dalam 2009 Ulasan di negara bagian New York, menunjukkan bahwa pasien dengan DKA terdiri 0,4 dari semua penerimaan rumah sakit, dengan 52,6 dari pasien ini dirawat di ICU. Studi ini mengidentifikasi faktor pasien yang dapat menyebabkan masuk ICU, termasuk pendapatan, penyedia asuransi, mengajar status rumah sakit, dan hunian rumah sakit, daripada presentasi klinis pasien. Tidak ada perbedaan tercatat dalam durasi rawat inap atau kematian antara ICU dan manajemen non-ICU. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien dengan DKA dapat dengan aman dan efektif diobati dengan insulin subkutan di bangsal obat-obatan; Namun, kami belum menemukan penelitian pengobatan bangsal dari DKA dengan infus kontinu insulin. Medical University of South Carolina MUSC memperlakukan persentase yang sama dari pasien di bangsal kedokteran umum, seperti yang terlihat dalam studi New York dijelaskan di atas, menggunakan dikembangkan secara internal, berbasis internet, protokol infus insulin keperawatan-driven. Keamanan dan kemanjuran dari protokol MUSC 18 divalidasi pada populasi pasien bedah kardiotoraks. DKA perawatan di MUSC panggilan untuk glukosa darah harus diperiksa per jam, dengan target 150-200 mg dl, terlepas dari lokasi pengobatan. Pemantauan keamanan pengobatan, baik di ICU dan bangsal pengobatan, sangat penting karena hipoglikemia telah terbukti meningkatkan mortalitas di antara pasien dirawat di rumah sakit. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau keseluruhan manajemen DKA dan ciri pasien yang aman dan efektif diobati di bangsal kedokteran umum dibandingkan dengan pasien yang dirawat di ICU. B. Bahan dan Metode Ini analisis kohort retrospektif dari pasien dewasa yang dirawat karena DKA di MUSC antara 1 Juni 2011 dan 30 September 2012 telah disetujui oleh dewan review kelembagaan universitas. 1. Seleksi Pasien Semua pasien ≥ 18 tahun yang dirawat di MUSC selama masa studi dengan diagnosis DKA atau diabetes tipe 1 dengan ketosis dimasukkan. Diabetes tipe 1 dikonfirmasi melalui review grafik. Pasien dengan diabetes tipe 2, mereka yang menerima hemodialisis, dan mereka yang menerima pengobatan DKA dimulai di rumah sakit lain dikeluarkan. Diagnosis DKA dikonfirmasi oleh kehadiran setidaknya dua dari berikut: ditinggikan gap anion disebabkan DKA, pH serum 7,4, glukosa darah, atau adanya serum atau urin keton. 2. Metode Studi Karakteristik dasar dikumpulkan dari saat presentasi dengan DKA. nilai laboratorium seperti A1C, pH, serum atau keton urine, dan serum osmolalitas tidak diukur untuk beberapa rumah sakit; dalam hal ini, tidak ada nilai yang dimasukkan 19 dalam analisis. Data Nominal dianalisis dengan uji eksak Fisher ini, dan data kontinu dianalisis menggunakan uji t Pelajar. Intravena berbasis internet IV infus insulin kalkulator IVIIC yang digunakan dalam lembaga ini mempekerjakan multiplier, yang merupakan pengganti untuk sensitivitas insulin berdasarkan nilai-nilai glukosa saat ini dan sebelumnya. Unit insulin harus diresapi per jam dihitung berdasarkan glukosa saat ini - 60 mg dl × [multiplier]. Untuk DKA, multiplier diatur di 0.01 awalnya. C. Hasil Penelitian Hasil efektivitas primer adalah waktu untuk penutupan gap anion dan persentase pembacaan glukosa darah dalam kisaran tujuan 150-200 mg dl saat infus insulin. Kisaran Tujuan dari 150-200 mg dl sebelumnya didirikan berdasarkan pendapat ahli di MUSC, dengan pertimbangan untuk target glukosa untuk pengobatan DKA awal yang diterbitkan dalam pedoman ADA. Durasi rawat inap dihitung dari waktu masuk ke waktu debit, yang dikeluarkan perawatan gawat darurat sebelum masuk. Hasil keselamatan sekunder termasuk kejadian hipoglikemia, baik saat infus insulin dan setelah konversi ke insulin subkutan, dan insiden pembukaan kembali anion gap. Hipoglikemia ditandai sebagai ringan untuk nilai glukosa 60-69 mg dl, sedang untuk nilai-nilai glukosa 40-59 mg dl, dan berat untuk nilai glukosa 40 mg dl. tingkat keseluruhan hipoglikemia didasarkan pada nilai glukosa darah 70 mg dl. Konversi ke insulin subkutan dianalisis untuk tumpang tindih tepat 2 jam sebelum penghentian infus insulin IV. D. Hasil Studi Seratus dua puluh tiga penerimaan dikodekan sebagai DKA disaring, yang 52 dikeluarkan untuk diabetes baik tipe 2 n = 33, 20 hemodialisis n = 4, memulai pengobatan di rumah sakit lain n = 9, atau tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk DKA n = 6. Dari kasus-kasus yang tersisa, 40 dirawat di bangsal kedokteran umum dan 31 dirawat di ICU. Pasien umumnya 25-35 tahun, dengan A1C median 11,9 Tabel 1 . Pasien di ICU memiliki glukosa darah masuk yang lebih tinggi dan tingkat bikarbonat rendah Tabel 2 . Sebanyak 1.526 pembacaan glukosa darah diperoleh, termasuk 781 dari pasien awalnya dirawat di ICU dan 745 dari pasien yang diobati di bangsal obat Tabel 3 . Tidak ada perbedaan antara pasien ICU dan bangsal di frekuensi nilai di atas, dalam, atau di bawah gawang. Insiden hipoglikemia saat infus insulin adalah 12,9 dan 12,5 di ICU dan obat-obatan bangsal, masing-masing, dan semua kasus hipoglikemia berat glukosa darah 40 mg dl terjadi di ICU Gambar 1 . Tabel 1. Karakteristik dasar n = 71 21 tabel 2. Nilai Laboratorium penerimaan median [IQR] tabel 3. Hasil klinis 22 Gambar 1. Peristiwa hipoglikemik. SC, subkutan. STEP 7 LAPORAN PENDAHULUAN

A. Latar Belakang