Gambaran Involusi Uterus Pada Ibu Post Partum Normal Yang Menyusui Dan Tidak Menyusui

SKRIPSI

Oleh :

NCIHO ARBEI CORDIAZ CAPAH 131121077

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

iii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Gambaran Involusi Uterus Pada Ibu Post Partum Normal Yang Menyusui Dan Tidak Menyusui”. Terimakasih saya ucapkan kepada Ayahanda Wahidin Capah, S.Pd dan Ibunda Rosmaida Sinaga tercinta yang telah memberikan dukungan baik dalam bentuk moril dan materil dalam penulisan skripsi ini. Terima kasih atas semua pengorbanan, kasih sayang dan doa yang telah diberikan.

Adapun tujuan dari penulisan skripsi ini adalah sebagai persyaratan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan semua pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan yang baik ini penulis akan menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. dr. Dedi Ardinata selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara

2. Erniyati S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan I, Evi Karota Bukit, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan II, dan Ikhsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan III di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara

3. Ellyta Aizar, S.Kp, M.Biomed selaku dosen pembimbing skripsi yang telah memberikan kebijaksanaannya.

iv

5. Cholina T. Siregar, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku dosen pembimbing akademik

6. Bang Arif, Kak Ivo, Kak Juni dan Bang Sugy, juga Queen yang telah memberikan semangat selama penulisan skripsi ini

7. Sahabat terbaikku Samson M. Tambunsaribu, dan juga saudara seperjuanganku Eriska, Sri, Eka, Winda, Yurina dan Seprotua

8. Teman-teman di Ikatan Mahasiswa Dairi, khususnya David Birong, Tian, Wanti, Andre Reno dan Dedy Badut

9. Teman-teman mahasiswa Ekstensi 2013 Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara

10. Semua pihak yang penulis tidak dapat sebutkan satu persatu yang telah memberikan saran sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna dan masih banyak kesalahan yang perlu dikoreksi dan diperbaiki. Oleh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan untuk perbaikan dikemudian hari. Harapan penulis semoga skripai ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan, Maret 2015

v DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ... i

LEMBAR PENGESAHAN ... ii

KATA PENGANTAR ... iii

DAFTAR ISI ... v

DAFTAR TABEL ... vii

DAFTAR GAMBAR ... viii

DAFTAR LAMPIRAN ... ix

ABSTRAK ... x

ABSTRACT ... xi

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang... 1

1.2 Pertanyaan Penelitian ... 4

1.3 Tujuan Penelitian ... 4

1.4 Manfaat Penelitian ... 4

BAB 2 LANDASAN TEORI ... 6

2.1 Konsep Post Partum ... 6

2.2 Adaptasi Fisiologis Organ Reproduksi Selama Masa Nifas ... 7

2.3 Fisiologi Menyusui ... 14

BAB 3 KERANGKA PENELITIAN ... 18

3.1 Kerangka Teori ... 18

3.2 Defenisi Operasional ... 20

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 21

4.1 Desain Penelitian ... 21

4.2 Populasi Penelitian ... 21

4.3 Sampel Penelitian ... 21

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitan ... 22

4.5 Pertimbangan Etik ... 22

4.6 Instrumen Penelitian ... 23

4.7 Pengumpulan Data... 24

4.8 Analisa Data ... 24

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN ... 26

5.1 Hasil Penelitian ... 26

vi DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 2 Instrumen Penelitian

Lampiran 3 Teknik Pengumpulan Data Lampiran 4 Surat Izin Penelitian Lampiran 5 Surat Komisi Etik

Lampiran 6 Surat Pernyataan Selesai Melaksanakan Penelitian Lampiran 7 Taksasi Dana

vii

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 2.1 Tabel Perubahan Normal Uterus Pada Masa Nifas ... 9 Tabel 5.1 Tabel Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik

Responden Pada Kelompok Menyusui Dan Kelompok Tidak Menyusui Di Klinik Bidan Helen Medan

Tahun 2014 ... 27 Tabel 5.2 Tabel Penurunan Tinggi Fundus Uterus (TFU) Pada

Kelompok Menyusui Di Klinik Bidan Helen Medan

Tahun 2014 ... 29 Tabel 5.3 Tabel Perubahan Warna Lokia Pada Kelompok Menyusui

di Klinik Bidan Helen Medan Tahun 2014 ... 30 Tabel 5.4 Tabel Penurunan Tinggi Fundus Uterus (TFU) Pada

Kelompok Tidak Menyusui Di Klinik Bidan Helen Medan

Tahun 2014 ... 31 Tabel 5.5 Tabel Perubahan Warna Lokia Pada Kelompok Tidak

viii

Gambar 2.1 Tinggi Fundus Uterus (TFU) pada Masa Nifas ... 9 Gambar 2.2 Skema Stimulasi Hormonal Produksi Dan Ejeksi Asi

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ... 43

Lampiran 2 Instrumen Penelitian ... 44

Lampiran 3 Teknik Pengumpulan Data ... 47

Lampiran 4 Surat Etik Penelitian ... 48

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian... 49

Lampiran 6 Surat Pernyataan Selesai Melaksanakan Penelitian... 50

Lampiran 7 Taksasi Dana... 51

x Jurusan : S1 Keperawatan

ABSTRAK

Masa nifas merupakan suatu periode dalam minggu-minggu pertama setelah kelahiran. Ibu mengalami perubahan anatomis dan fisiologis sesuai transisi tubuhnya pada status tidak hamil normal. Segera setelah kelahiran, kontraksi menurunkan ukuran uterus sampai kira-kira gestasi minggu ke-16, dengan fundus kira-kira ada di tengah antara simfisis dan umbilikus, kemudian menurun kira-kira 1 cm atau selebar 1 jari setiap harinya, meskipun ada berbagai pertimbangan dalam hal pola involusi. Penelitian deskriptif ini bertujuan untuk mengidentifikasi perbedaan kecepatan proses involusi uterus pada ibu post patum yang menyusui dan tidak menyusui. Penelitian ini dilakukan di Klinik Bidan Helen Medan pada tanggal 10 Oktober sampai 21 Desember 2014. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 56 orang yaitu 40 orang ibu post partum menyusui dan 16 orang ibu post partum yang tidak menyusui. Ada banyak sekali bukti yang mendukung peran penting oksitosin pada stadium kedua persalinan dan selama masa nifas. Oksitosin dihasilkan oleh Hipotalamus tepatnya pada kelenjar pituitary posterior dan menginisiasi keluarnya ASI (let-down reflex). Let-down reflek dipicu oleh isapan bayi pada puting, respon emosional ibu pada bayi, ataupun keduanya. Hasil dari penelitian ini adalah terdapat perbedaan kecepatan proses involusi uterus pada kelompok menyusui dn kelompok tidak menyusui. Hal ini sesuai dengan teori bahwa efek menyusui yaitu keluarnya oksitosin yang memperngaruhi kontraksi uterus dan berperan dalam proses involusi (Bobak, 2005).

xi

Title : The Description of Involution Uterus at Mother when in Normal Postpartum Period those Who Do Breast Feeding and Don’t Do Breast Feeding.

Student Name : Nciho Arbei C.C NIM : 131121077

Program : Bachelor of Nurse (S.Kep)

ABSTRACT

Postpartum period is a period at the first weeks after parturition. The mother undergoes changing in anatomies and physiologies that corresponds to her body transitions for the abnormal pregnancy state. Soon after the parturition, contraction lowers the size of uterus until approximately gestation in 16th week, with fundus approximately is in the middle of symphysis and umbilicus, later will lower about 1 cm or as wide as 1 finger every day, although there are some considerations in the patterns of involution. This descriptive research intends to identify the differences of the involution uterus process rates at post partum mother who do breast feeding and don’t do breast feeding. This research is done in Bidan Helen Clinic Medan on 10 October until 21 December 2014. Samples in this research are 56 mothers which are 40 post partum mothers who do breast feeding and 16 post partum mothers who don’t do breast feeding. There are many proofs that support the main role of oxytocin at the second stage of parturition and while in postpartum period. Oxytocin is produced by hypothalamus right in pituitary posterior gland and initiates the secretion of mother milk (“let down reflex”). Let-down reflex is triggered by the baby suckling at the nipple, mother’s emotional respond for the baby, or both of them. The result of this research is there are differences in the involution uterus rates at the breast feeding group and non breast feeding group. These matters are accordant to the theory that the effect of breast feeding is the secretion of oxytocin that affect to uterus contraction and roles in involution process (Bobak, 2005).

x Jurusan : S1 Keperawatan

ABSTRAK

Masa nifas merupakan suatu periode dalam minggu-minggu pertama setelah kelahiran. Ibu mengalami perubahan anatomis dan fisiologis sesuai transisi tubuhnya pada status tidak hamil normal. Segera setelah kelahiran, kontraksi menurunkan ukuran uterus sampai kira-kira gestasi minggu ke-16, dengan fundus kira-kira ada di tengah antara simfisis dan umbilikus, kemudian menurun kira-kira 1 cm atau selebar 1 jari setiap harinya, meskipun ada berbagai pertimbangan dalam hal pola involusi. Penelitian deskriptif ini bertujuan untuk mengidentifikasi perbedaan kecepatan proses involusi uterus pada ibu post patum yang menyusui dan tidak menyusui. Penelitian ini dilakukan di Klinik Bidan Helen Medan pada tanggal 10 Oktober sampai 21 Desember 2014. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 56 orang yaitu 40 orang ibu post partum menyusui dan 16 orang ibu post partum yang tidak menyusui. Ada banyak sekali bukti yang mendukung peran penting oksitosin pada stadium kedua persalinan dan selama masa nifas. Oksitosin dihasilkan oleh Hipotalamus tepatnya pada kelenjar pituitary posterior dan menginisiasi keluarnya ASI (let-down reflex). Let-down reflek dipicu oleh isapan bayi pada puting, respon emosional ibu pada bayi, ataupun keduanya. Hasil dari penelitian ini adalah terdapat perbedaan kecepatan proses involusi uterus pada kelompok menyusui dn kelompok tidak menyusui. Hal ini sesuai dengan teori bahwa efek menyusui yaitu keluarnya oksitosin yang memperngaruhi kontraksi uterus dan berperan dalam proses involusi (Bobak, 2005).

xi

Title : The Description of Involution Uterus at Mother when in Normal Postpartum Period those Who Do Breast Feeding and Don’t Do Breast Feeding.

Student Name : Nciho Arbei C.C NIM : 131121077

Program : Bachelor of Nurse (S.Kep)

ABSTRACT

Postpartum period is a period at the first weeks after parturition. The mother undergoes changing in anatomies and physiologies that corresponds to her body transitions for the abnormal pregnancy state. Soon after the parturition, contraction lowers the size of uterus until approximately gestation in 16th week, with fundus approximately is in the middle of symphysis and umbilicus, later will lower about 1 cm or as wide as 1 finger every day, although there are some considerations in the patterns of involution. This descriptive research intends to identify the differences of the involution uterus process rates at post partum mother who do breast feeding and don’t do breast feeding. This research is done in Bidan Helen Clinic Medan on 10 October until 21 December 2014. Samples in this research are 56 mothers which are 40 post partum mothers who do breast feeding and 16 post partum mothers who don’t do breast feeding. There are many proofs that support the main role of oxytocin at the second stage of parturition and while in postpartum period. Oxytocin is produced by hypothalamus right in pituitary posterior gland and initiates the secretion of mother milk (“let down reflex”). Let-down reflex is triggered by the baby suckling at the nipple, mother’s emotional respond for the baby, or both of them. The result of this research is there are differences in the involution uterus rates at the breast feeding group and non breast feeding group. These matters are accordant to the theory that the effect of breast feeding is the secretion of oxytocin that affect to uterus contraction and roles in involution process (Bobak, 2005).

1 1.1 Latar Belakang

Masa nifas adalah suatu periode dalam minggu-minggu pertama setelah kelahiran. Lamanya periode ini tidak pasti, sebagian besar menganggapnya antara 4 sampai 6 minggu. Walaupun merupakan masa yang relatif tidak kompleks dibandingkan dengan kehamilan, nifas ditandai oleh banyak perubahan fisiologis (Cunningham dkk, 2002).

Setelah kelahiran, ibu mengalami perubahan anatomis dan fisiologis sesuai transisi tubuhnya pada status tidak hamil normal. Transisi uterus, serviks dan vagina dari status hamil ke tidak hamil disebut sebagai involusi. Proses involusi uterus meliputi tiga aktivitas, yaitu : (1) kontraksi uterus, (2) autolisis sel miometrium, dan (3) regenerasi epitelium (Blackburn dan Loper, 1992). Segera setelah kelahiran, kontraksi menurunkan ukuran uterus sampai kira-kira gestasi minggu ke-16, dengan fundus kira-kira ada di tengah antara simfisis dan umbilikus, kemudian menurun kira-kira 1 cm atau selebar 1 jari setiap harinya, meskipun ada berbagai pertimbangan dalam hal pola involusi (Cluett, Alexander, dan Pickering, 1997). Involusi uterus lebih lambat pada multipara dan bila ada kondisi uterus distensi berlebihan (Cunningham et al., 2006).

Kontraksi menurunkan ukuran permukaan endometrium, dan sisi plasenta menurun dari diameter plasenta 18 cm menjadi kira-kira 9 cm. Ketika uterus terus berkontraksi dan menurun ukurannya, sisi plasenta menjadi area kasar yang menonjol dengan diameter 4 sampai 5 cm. Selama beberapa hari pertama setelah

2

kelahiran endometrium dan myometrium pada sisi plasenta terinfiltrasi dengan sel grananulosit dan mononuklear, lapisan basalis endometrium tetap utuh, dan pada hari ke-7 setelah melahirkan terlihat regenerasi stroma endometrium (Bowes, 1996). Sisa plasenta sembuh dengan cara eksfoliasi. Fundi kelenjar endometrium tumbuh ke atas, dengan pertumbuhan simultan jaringan endometrium dari marjin sisi plasenta, yang memungkinkan penyembuhan terjadi tanpa terbentuk jaringan parut. Transisi komplet ke endometrium normal pada sisi plasenta tidak terjadi selama sedikitnya 6 minggu. Perkembangan endometrium normal di area bukan sisi plasenta terjadi dalam 2 sampai 3 minggu kelahiran (Cunningham et al., 2006).

Perbaikan pada sisi plasenta tercapai terutama melalui konstriksi pembuluh darah karena kontraksi uterus. Trombosis vena dan hialinisasi arteri memberi perlindungan lanjut terhadap kehilangan darah. Rabas uterus setelah kelahiran disebut lokia. Lokia selama 2 sampai 4 hari pertama setelah kelahiran adalah lokia rubra, rabas cokelat-kemerahan serupa dengan menstruasi banyak dan terdiri dari darah, desidua, dan bagian amnion dan korion. Serupa dengan menstruasi, lokia menurun dalam jumlah dan berubah warnanya selama beberapa hari. Pada hari ke-3 pascapartum, kebanyakan ibu mengalami lokia serosa, warna merah-kecokelatan yang lebih gelap. Lokia serosa terdiri dari darah tua, serum, leukosit, dan debris jaringan. Rabas transisi akhir adalah lokia alba, rabas kuning-keputihan yang terdiri dari sel darah putih, desidua, sel epitel, mucus, serum, dan bakteri. Dilaporkan jumlah total lokia yang dihasilkan direntang dari 150-400 ml dengan rata-rata 225 ml (Blackburn dan Loper, 1992).

Selama hari ke-2 dan ke-3 pertama setelah melahirkan, semburan darah dari vagina dapat terlihat ketika ibu berdiri atau mengubah posisi. Ini disebabkan oleh penumpukan dalam vagina dan biasanya tidak menimbulkan kekuatiran. Bila lokia telah berubah menjadi serosa, peningkatan aktivitas dapat dikaitkan dengan kembalinya perdarahan merah terang. Ini biasanya hilang dengan sendirinya, dan ibu harus diyakinkan bahwa istirahat dan menyusui akan menurunkan perdarahan selama 1 sampai 2 jam.

Sekresi prolaktin meningkat dengan segera setelah kelahiran dan dipertahankan pada kadar tinggi pada menyusu ASI. Pada ibu yang tidak menyusui, kadar prolaktin menurun dan mencapai rentang tidak hamil pada minggu ke-1 sampai ke-2 setelah melahirkan. Pemberian ASI selain bermanfaat bagi bayi, juga bermanfaat bagi ibu. Isapan bayi pada payudara akan merangsang terbentuknya oksitoksin oleh kelenjar hipofisis. Oksitoksin membantu proses involusi uterus dan mencegah terjadinya perdarahan pasca persalinan (Rifatul, 2011). Menurut Bobak (2005), ibu yang merencanakan menyusui bayinya, dianjurkan membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir karena isapan bayi pada payudara merangsang pelepasan oksitosin.

Walaupun sebagian besar ibu postpartum memberi ASI pada bayinya, tetapi mungkin mereka tidak menyadari bahwa perilaku menyusui adalah salah satu bentuk terapi yang dapat mempercepat proses involusi uterus. Meskipun belum diketahui seberapa efektif menyusui mempengaruhi involusi uterus. Maka diperlukan suatu penelitian untuk membuktikan seberapa besar menyusui efektif terhadap involusi uterus.

4

1.2 Pertanyaan Penelitian

Pertanyaan penelitian yang diajukan adalah:

1.2.1 Bagaimana kecepatan proses involusi uterus pada ibu post partum normal yang menyusui?

1.2.2 Bagaimana kecepatan proses involusi uterus pada ibu post partum normal yang tidak menyusui?

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui gambaran involusi uterus pada ibu post partum normal yang menyusui dan tidak menyusui.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengidentifikasi kecepatan proses involusi uterus pada ibu post partum normal yang menyusui.

2. Untuk mengidentifikasi kecepatan proses involusi uterus pada ibu post partum normal yang tidak menyusui.

1.4 Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini akan bermanfaat untuk berbagai aspek, yaitu: 1.4.1 Praktik Keperawatan

Dalam praktik keperawatan, hasil penelitian ini bermanfaat untuk memberikan alternatif terapi dalam proses involusi uterus

1.4.2 Pendidikan keperawatan

Dalam bidang pendidikan keperawatan, hasil penelitian ini dapat:

1. Menambah pengetahuan baru tentang efektivitas menyusui terhadap involusi uterus

2. Menambah wawasan tentang menyusui pada masa nifas yang diterapkan di Rumah Sakit khususnya di Medan

1.4.3 Penelitian keperawatan

Untuk penelitian selanjutnya, manfaat hasil penelitian ini adalah : 1. Sebagai data dasar untuk penelitian selanjutnya

6 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Post Partum

Periode pascapartum adalah masa dari kelahiran plasenta dan selaput janin (menandakan akhir periode intrapartum) hingga kembalinya traktus reproduksi wanita pada kondisi tidak hamil. Periode ini disebut juga puerperium, dan wanita yang mengalami puerperium disebut puerperal. Periode pemulihan pascapartum berlangsung sekitar enam minggu (Varney, 2008). Susan Mattson dan Judy E. Smith dalam Core Curriculum for Maternal-Newborn Nursing mendefenisikan periode Post Partum sebagai masa setelah keluarnya plasenta dan kembalinya sistem reproduksi wanita ke kondisi tidak hamil.

Persalinan dapat berlangsung secara normal dan Sectio Cesarea (SC). Persalinan normal adalah proses pelahiran bayi melalui jalan lahir. Persalinan Sectio Cesarea (SC) adalah lahirnya janin melalui insisi di dinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerektomi).

Perubahan fisiologis pada masa post parum terjadi sangat jelas, walaupun dianggap normal, dimana proses-proses pada kehamilan berjalan terbalik. Perubahan fisiologis masa nifas segera terjadi setelah pelahiran plasenta. Perubahan tersebut terdiri dari perubahan sistem reproduksi, payudara, sistem endokrin, sistem kardiovaskular, sistem respirasi, sistem gastrointestinal, sistem urinarius, sistem muskuloskeletal, sistem integumen dan sistem imun.

2.2 Adaptasi Fisiologis Organ Reproduksi Selama Masa Nifas

Involusi adalah proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus (Bobak, 2005).

Istilah involusi lebih spesifik menunjukkan adanya perubahan retrogresif pada uterus yang menyebabkan berkurangnya ukuran uterus. Involusi uterus meliputi reorganisasi dan pengeluaran desidua/endometrium dan eksfoliasi tempat perlekatan plasenta yang ditandai dengan penurunan ukuran dan berat serta perubahan pada lokasi uterus, juga ditandai dengan warna dan jumlah lokia (Varney, 2008).

Segera setelah pelahiran, uterus dapat dipalpasi tepat dibawah umbilikus. Uterus harus teraba berkontraksi dengan baik. Setelah 24 jam, tinggi fundus uterus mulai menghilang secara progresif sampai tidak dapat lagi dipalpasi di atas simfisis pubis, pada hari ke 10-20 pascanatal. Berat uterus akan sangat berkurang pada minggu ke-6 dan bentuknya akan mendekati bentuk uterus sebelum hamil. Struktur yang terkait dengan uterus antara lain proses involusi, kontraksi, tempat plasenta dan lokia (Cunningham, 2006).

Pada akhir tahap ketiga persalinan, uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilikus dengan bagian fundus bersandar pada promontorium sakralis. Pada saat ini besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu (kira-kira sebesar grapefruit/jeruk asam) dan beratnya kira-kira 1000 gram.

8

Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm di atas umbilikus. Dalam beberapa hari kemudian, perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun kira-kira 1 sampai 2 cm setiap 24 jam. Pada hari pasca partum ke enam fundus normal akan berada di pertengahan antara umbilikus dan simfisis pubis. Uterus tidak bisa dipalpasi pada abdomen pada hari ke-9 pasca partum.

Uterus, yang pada waktu hamil penuh beratnya 11 kali berat sebelum hamil, berinvolusi menjadi kira-kira 500 g pada 1 minggu setelah melahirkan dan 350 g (11-12 ons) 2 minggu setelah lahir. Seminggu setelah melahirkan uterus berada di dalam panggul sejati lagi. Pada minggu keenam, beratnya menjadi 50 sampai 60 g.

Uterus turun ke dalam pelvis pada minggu kedua dan kembali keukuran normal sekitar minggu keempat setelah melahirkan. Selama beberapa hari setelah melahirkan, serviks dapat dimasuki dua jari. Uterus akan berkontraksi secara perlahan dan kembali ke ukuran yang lebih lebar jika terjadi depresi akibat laserasi yang didapat selama pelahiran (Sinclair, 2010).

Secara umum, perubahan normal pada uterus selama masa nifas dapat digambarkan dengan tabel berikut:

Tabel 2.1 Perubahan Normal Uterus Pada Masa Nifas Involusi

Uterus TFU

Berat Uteri

Diameter Uterus

Palpasi Serviks Uterus Plasenta Lahir Setinggi pusat 1000 gr 12,5 cm Lembut/lunak 7 hari Pertengahan

Antara pusat dan simphisis

500 gr 7,5 cm 2 cm

14 hari Tidak teraba 350 gr 5 cm 1 cm

6 minggu Normal 60 gr 2,5 cm Menyempit

(Sumber : Pusdiknakes, 2003)

Gambar 2.1 Tinggi Fundus Uterus (TFU) pada masa nifas (Sumber: Pusdiknakes, 2003)

Peningkatan kadar estrogen dan progesteron bertanggung jawab untuk pertumbuhan masif uterus selama masa hamil. Pertumbuhan uterus prenatal tergantung pada hiperplasia, peningkatan jumlah sel-sel otot, dan hipertrofi, pembesaran sel-sel yang sudah ada. Pada masa pasca partum penurunan kadar hormon-hormon ini menyebabkan terjadinya autolisis, perusakan secara langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-sel tambahan yang terbentuk selama masa hamil menetap. Inilah penyebab ukuran uterus sedikit lebih besar setelah hamil (Varney, 2008).

10

Proses involusi uterus dimonitor dengan cara mempalpasi fundus uterus. Penurunan uterus yang progresif harus terjadi yaitu uterus dipalpasi di bawah simfisis pubis pada hari ke 10-12 setelah pelahiran (Varney, 2008).

Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respons terhadap penurunan volume intrauterin yang sangat besar. Hemostasis pasca partum dicapai terutama akibat kompresi pembuluh darah intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan pembentukan bekuan. Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah, dan membantu hemostasis. Selama 1 sampai 2 jam pertama pascapartum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Karena penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus selama masa ini, biasanya suntikan oksitosin secara intravena atau intramuscular diberikan segera setelah plasenta lahir. Ibu yang merencanakan menyusui bayinya, dianjurkan membiarkan bayinya, dianjurkan membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir karena isapan bayi pada payudara merangsang pelepasan oksitosin. Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada umumnya tetap kencang. Relaksasi dan kontraksi yang periodik sering dialami multipara dan bisa menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang masa awal puerperium (Varney, 2008).

Sisi plasenta dengan cepat diinfiltrasi oleh leukosit untuk membentuk barrier pelindung yang melawan infeksi. Lapisan superfisial desidua berdegenerasi dan berguguran dalam minggu pertama setelah melahirkan sebagai lokia. Peningkatan suhu tubuh dan dan leukositosis sementara berhubungan

dengan proses ini. Dinding endometrium yang baru tumbuh kembali dari fundus kelenjar endometrium di dalam lapisan basal dan dalam desidua. Proses epitelisasi kembali ini membutuhkan waktu hampir 14 hari, kecuali pada sisi plasenta yang regenerasi lengkapnya dapat berlangsung sampai 6 minggu (Varney, 2008).

Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, konstriksi vascular dan trombosis menurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur. Pertumbuhan endometrium ke atas menyebabkan pelepasan jaringan nekrotik dan mencegah pembentukan jaringan parut yang menjadi karakteristik penyembuhan luka. Proses penyembuhan yang unik ini memampukan endometrium menjalankan siklusnya seperti biasa dan memungkinkan implantasi dan palesentasi untuk kehamilan di masa yang akan datang. Regenerasi endometrium selesai pada akhir minggu ketiga masa pascapartum, kecuali pada bekas tempat plasenta. Regenerasi pada tempat ini biasanya tidak selesai sampai enam minggu setelah melahirkan (Cunningham, 2006).

Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir disebut lokia, mula-mula berwarna merah, kemudian berubah menjadi merah tua, atau merah cokelat. Rabas ini dapat mengandung bekuan darah kecil. Selama dua jam pertama setelah lahir, jumlah cairan yang keluar dari uterus tidak boleh lebih dari jumlah maksimal yang keluar selama menstruasi. Setelah waktu tersebut, aliran lokia yang keluar harus semakin berkurang.

Lokia rubra terutama mengandung darah dan debris desidua serta debris trofoblastik. Aliran menyembur, menjadi merah muda atau cokelat setelah tiga sampai empat hari (lokia serosa). Lokia serosa terdiri dari darah lama (old blood),

12

serum, leukosit, dan debris jaringan. Sekitar 10 hari setelah bayi lahir, warna cairan ini menjadi kuning sampai putih (lokia alba). Lokia alba mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mukus, serum, dan bakteri. Lokia alba bisa bertahan selama dua sampai enam minggu setelah bayi lahir (Cunningham, 2006).

Pengkajian jumlah aliran lokia berdasarkan observasi tampon perineum sulit dilakukan. Jacobson dalam Buku Ajar Keperawatan Maternitas (2004) menganjurkan suatu metode untuk memperkirakan kehilangan darah pascapartum secara subyektif dengan mengkaji jumlah cairan yang menodai tampon perineum. Cara mengukur lokia yang obyektif adalah dengan menimbang tampon perineum sebelum dipakai dan setelah dilepas. Setiap peningkatan berat sekitar 1 g setara dengan 1 ml darah. Seluruh perkiraan cairan lokia tidak akurat bila faktor waktu tidak dipertimbangkan. Seorang wanita yang mengganti satu tampon perineum dalam waktu satu jam atau kurang mengeluarkan lebih banyak darah daripada wanita yang mengganti tampon setelah delapan jam (Diane & Margareth, 2009).

Apabila wanita mendapatkan pengobatan oksitosin, tanpa memandang cara pemberiannya, lokia yang mengalir biasanya sedikit sampai efek obat hilang. Setelah operasi sesaria, jumlah lokia yang keluar biasanya lebih sedikit. Cairan lokia biasanya meningkat, jika klien melakukan ambulasi dan menyusui. Setelah berbaring di tempat tidur selama kurun waktu yang lama, wanita dapat mengeluarkan semburan darah saat ia berdiri, tetapi hal ini tidak sama dengan perdarahan (Cunningham, 2006).

Lokia rubra yang menetap pada awal periode pasca partum menunjukkan perdarahan berlanjut sebagai akibat fragmen plasenta atau membran yang

tertinggal. Terjadinya perdarahan ulang setelah hari ke 10 pasca partum menandakan adanya perdarahan pada bekas tempat plasenta yang memulai memulih. Namun, setelah 3 sampai 4 minggu, perdarahan mungkin disebabkan oleh infeksi atau subinvolusi. Lokia serosa atau lokia alba yang berlanjut bisa menandakan endometritis, terutama jika disertai demam, rasa sakit, atau nyeri tekan pada abdomen yang dihubungkan dengan pengeluaran cairan (Cunningham, 2006).

Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi involusi uterus adalah senam nifas, mobilisasi dini ibu post partum, menyusui dini, gizi, faktor usia, dan faktor paritas (Ambarwati & Wulandari, 2008). Senam nifas merupakan senam yang dilakukan pada ibu yang sedang menjalani masa nifas. Tujuan senam nifas adalah mempercepat pemulihan kondisi tubuh ibu setelah melahirkan, mencegah komplikasi yang mungkin terjadi selama masa nifas, memperkuat otot perut, otot dasar panggul, dan memperlancar sirkulasi pembuluh darah, membantu memperlancar terjadinya proses involusi uterus. Mobilisasi dini merupakan suatu gerakan yang dilakukan bertujuan untuk merubah posisi semula ibu dari berbaring, mirng-miring, duduk sampai berdiri sendiri setelah beberapa jam melahirkan. Tujuan mobilisasi dini adalah memperlancar pengeluaran lokia (sisa darah nifas), mempercepat involusi, melancarkan fungsi organ gastrointestinal dan organ perkemihan, memperlancar peredaran sirkulasi darah. Merupakan proses organisme dengan menggunakan makanan yang dikonsumsi, secara normal melalui proses digesti, transportasi, penyimpanan metabolisme dan pengeluaran zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan, dan

14

fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi. Involusi uterus juga dapat dipengaruhi oleh faktor usia dan paritas. Elastisitas otot uterus pada usia lebih dari 35 tahun keatas berkurang sehingga proses involusi terjadi lebih lambat. Sedangkan pada faktor paritas, ukuran uterus primipara dan multipara juga mempengaruhi proses berlangsungnya involusi uterus. Faktor terakhir yang mempengaruhi terjadinya proses involusi uterus adalah menyusui. Memberikan ASI kepada bayi segera setelah melahirkan sampai satu jam pertama, memberikan efek kontraksi pada otot polos uterus.

2.3 Fisiologi Menyusui

Ada banyak sekali bukti yang mendukung peran penting oksitosin pada stadium kedua persalinan dan selama masa nifas. Terdapat peningkatan kadar oksitosin dalam plasma ibu pada stadium kedua persalinan (akhir kala 2), pada masa pasca partum dini, dan selama menyusui (Nissen dkk., 1995). Waktu meningkatnya pelepasan oksitosin ini menunjukkan peran oksitosin pada akhir persalinan dan selama masa nifas.

Segera setelah pelahiran janin, plasenta, dan selaput janin (selesainya fase 2 uterus), kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terus menerus penting sekali untuk mencegah perdarahan uterus pascapartum. Oksitosin kemungkinan menyebabkan kontraksi uterus yang terus-menerus. Tentu saja, kadar oksitosin di dalam plasma ibu meningkat pada saat ini, dan peningkatan reseptor oksitosin miometrium sebelum awitan persalinan mendukung proses ini.

Populasi reseptor oksitosin sel mioepitelial di duktus jaringan mammae meningkat dengan cara yang sama seperti di sel otot polos miometrium pada

akhir kehamilan. Selama masa nifas, oksitosin bekerja pada sel duktus payudara untuk menimbulkan pengeluaran ASI (Blackburn dan Loper, 1992).

Permulaan laktogenesis terjadi selama proses neuroendokrin kompleks. Prolaktin adalah hormon primer yang bertanggung jawab untuk laktasi. Hormon pertumbuhan, insulin, kortisol, dan hormon-hormon pelepas-tirotropin selanjutnya berkontribusi pada proses tersebut. Densitas tinggi saraf sensori dibawah putting dan areola memberi stimulasi neural awal untuk laktasi. Pengisapan bayi merangsang pelepasan prolaktin adenohipofisis dan oksitosin neurohipofisis (Lawrence, 1994), pada saat yang sama mengirim stimulasi neural melalui korda spinalis ke hipotalamus untuk menekan pelepasan faktor penghambat prolaktin (prolactin-inhibiting factor, PIF) (Blackburn dan Loper, 1992).

Meskipun kadar prolaktin meningkat selama kehamilan, peningkatan kadar estrogen dan progesteron sirkulasi menghambat laktasi. Setelah kelahiran, kadar estrogen dan progesteron menurun secara drastis, yang memungkinkan prolaktin merangsang sintesis ASI. Selain itu, penurunan kadar katekolamin menekan sekresi PIF dari hipotalamus. Kadar prolaktin meningkat secara drastis pada kelahiran, kemudian stabil kira-kira 3 jam setelah melahirkan. Ketika suplai ASI telah terjadi, kadar prolaktin dasar tetap dua sampai tiga kali lebih tinggi dari kadar kehamilan, dan kadar ini meningkat 10 sampai 20 kali pada saat pengisapan (Bobak,2005).

Kadar prolaktin meningkat dengan segera pada awal pengisapan, dan jumlah prolaktin yang dilepaskan serta volume ASI yang dihasilkan secara langsung berkaitan dengan jumlah pengisapan (Chan, 1997). Sekresi prolaktin

16

dipengaruhi oleh irama sirkadian, pada kadar paling tinggi yang terjadi antara pukul 01.00 dn 05.00 (Chan, 1997).

Susu yang mengisi dan memenuhi alveoli tidak dapat diberikan kepada bayi kalau sel-sel mioptelial yang mengelilingi alveoli dan duktus-duktus kecil tidak berkontraksi sebagai respon terhadap refleks ejeksi susu. Refleks ini dimulai oleh isapan puting susu, dan melalui bantuan hipotalamus dan kelenjar hipofise yang melepaskan oksitosin ke dalam aliran darah. Oksitosin menyebabkan kontraksi sel-sel mioepitel sehingga air susu dapat dikeluarkan dari alveoli dan duktus kecil untuk mengalir ke duktus besar dan reservoir subalveolar. Oksitosin juga menghambat pelepasan dopamin dari hipotalamus, sehingga mendorong sekresi air susu lebih lancar (Bobak, 2005).

Oksitosin dihasilkan oleh hipotalamus tepatnya pada kelenjar pituitary posterior dan menginisiasi keluarnya ASI (“let-down reflex). Let-down reflek dipicu oleh isapan bayi pada puting, respon emosional ibu pada bayi, ataupun keduanya. Alveoli mengejeksikan ASI ke dalam duktus dan kemudian ke dalam sinus, sampai ke nipel (puting). Let-down pertama timbul selama 1 sampai 3 menit pertama saat menyusui. Let-down dapat dipengaruhi oleh stress dan kecemasan. Frekuensi dan intensitas let-down dapat berbeda-beda, tergantung dari menyusui dan tergantung dari ibu. Berikut adalah skema stimulasi hormonal produksi dan ejeksi ASI (Susan & Judy, 2004).

Gambar 2.2 Skema Stimulasi Hormonal Produksi dan Ejeksi ASI (Let-Down Reflex)

(Sumber : Susan Mattson & Judy E. Smith dalam Core Curriculum for Maternal-Newborn Nursing, 2004)

Prolactin Oxytocin

Myoepithelial cell

Uterus Pituitary Gland

Hipotalamus

Infant’s suckling at the nipple

18 BAB 3

KERANGKA PENELITIAN

3.1 Kerangka Teori

Selama proses kehamilan uterus mengalami pembesaran. Setelah terjadinya proses persalinan, uterus akan kembali ke ukuran dan lokasi semula (involusi) setelah beberapa hari. Untuk mempercepat proses involusi uterus, digunakan teknik menyusui efektif. Menurut Bobak (2005), ibu yang merencanakan menyusui bayinya, dianjurkan membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir karena isapan bayi pada payudara merangsang pelepasan oksitosin. Oksitosin berguna dalam merangsang kontraksi uterus dan berperan dalam mengejakulasikan ASI. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam (Weni Kristiyansari, 2009). Involusi mulai diukur setelah selesai persalinan kala IV (dua jam setelah persalinan plasenta). Pengukuran involusi dilakukan selama sepuluh hari masa nifas.

Kerangka Penelitian :

Keterangan :

Area yang diteliti : Area yang tidak diteliti :

Kelompok tidak menyusui

Penilaian involusi uterus: 1. TFU 2. Lokia Penilaian involusi uterus: 1. TFU 2. Lokia Faktor-faktor yang

mempengaruhi involusi: 1. Senam nifas 2. Mobilisasi dini 3. Gizi

4. Faktor Usia 5. Faktor Paritas

Kelompok menyusui

6. Menyusui Ibu post partum normal

20

3.2 Defenisi Operasional

No Variabel Defenisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala 1 Involusi

Uterus

Suatu proses kembalinya uterus ke keadaan semula seperti saat sebelum kehamilan yang dapat diketahui melalui :

a. Pengukuran Tinggi Fundus Uteri (TFU) b. Pengamatan warna

lokia Jari tangan peneliti 1. TFU, dalam hitungan jari 2. Warna Lokia Rasio Nominal

2 Post Partum Masa setelah proses persalinan.

3 Menyusui Tindakan memberikan ASI kepada bayi.

a. Disebut menyusui jika memberikan ASI kepada bayi secara eksklusif dengan periode waktu 2-4 jam sekali atau kapan pun bayi meminta.

b. Disebut tidak

menyusui jika tidak memberikan ASI kepada bayi secara eksklusif dan dengan periode waktu lebih dari 4 jam sekali.

21 4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif yang bertujuan untuk mendapatkan gambaran proses involusi uterus pada ibu post partum normal menyusui dan ibu post partum normal tidak menyusui.

4.2 Populasi Penelitian

Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu post partum yang melahirkan di Klinik Bidan Helen.

4.3 Sampel Penelitian

Sampel pada penelitian ini adalah keseluruhan objek yang dianggap mewakili seluruh populasi dengan kriteria sampel yang dapat dimasukkan atau layak untuk diteliti.

Pemilihan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan teknik purposive sampling yaitu teknik pengambilan sampel yang dilakukan karena sesuai dengan kriteria sampel yang ditentukan. Jadi, dalam penelitian ini setiap ibu nifas normal dan SC yang memenuhi kriteria dapat dilibatkan sebagai subjek penelitian.

Penentuan besar sampel pada penelitian ini menggunakan teknik total sampling. Semua responden yang melahirkan di klinik bidan Helen dapat menjadi responden apabila sesuai dengan kriteria yang sudah ditentukan. Responden

22

dalam penelitian ini sebanyak 56 orang yang terdiri atas dua kelompok yaitu, 40 orang kelompok menyusui dan 16 orang kelompok tidak menyusui.

Adapun kriteria yang digunakan dalam penentuan sampel penelitian adalah sebagai berikut:

Kriteria : Usia reproduksi sehat (20-35 tahun), kehamilan dan persalinan tanpa penyulit dan komplikasi, bayi lahir hidup dengan taksiran berat janin 2500-3500 gr, bersedia dilakukan pengukuran Tinggi Fundus Uterus setelah memberikan persetujuan dengan sukarela, alamat responden dapat dijangkau oleh peneliti.

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Klinik Bidan Helen Medan. Alasan peneliti memilih tempat ini adalah agar peneliti dapat menjangkau alamat responden. Pengumpulan data untuk penelitian ini dilaksanakan pada 10 Oktober 2014 sampai 12 Januari 2015.

4.5 Pertimbangan Etik

Penelitian dilakukan setelah mendapatkan rekomendasi dari Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Selanjutnya mengirimkan surat permohonan untuk mendapatkan ijin dari institusi dan rekomendasi rumah sakit.

Setelah mendapat izin dari rumah sakit, peneliti memulai mengumpulkan data dengan memberikan lembar persetujuan (informed consent) kepada responden yang akan diteliti. Sebelum responden mengisi dan menandatangani persetujuan, peneliti menjelaskan maksud, tujuan dan proses penelitian yang akan

dilaksanakan. Peneliti juga akan menjelaskan bahwa tidak akan ada efek samping yang membahayakan selama dan setelah proses pengumpulan data.

Peneliti menanyakan kesediaan responden untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan menandatangani lembar persetujuan (informed consent) tersebut. Jika responden menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati hak-haknya tanpa ada tekanan fisik maupun psikologis.

Untuk menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak mencantumkan nama, hanya memberi kode pada masing-masing lembar observasi. Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti dan hanya kelompok data tertentu saja yang akan disajikan sebagai hasil penelitian.

4.6 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari dua bagian. Bagian yang pertama berisi tentang pengkajian data demografi ibu post partum yang meliputi inisial, alamat, umur, berat bayi lahir, status obstetri, usia gestasi BBL, tanggal, dan waktu lahir.

Bagian kedua berisi tentang lembar observasi yang meliputi tabel penurunan tinggi fundus selama 10 hari dan tabel perubahan warna lokia selama 10 hari. Adapun alat dan bahan yang digunakan pada penelitian ini jari tangan peneliti.

Instrumen penelitian diberi kode oleh peneliti dengan ketentuan sebagai berikut:

24

A2 : Kode untuk ibu post partum normal tidak menyusui

4.7 Pengumpulan Data

Tahap pengumpulan data sebagai berikut:

Pengumpulan data dilakukan setelah peneliti menerima surat ijin pelaksanaan penelitian dari institusi pendidikan yaitu Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan ijin dari klinik tempat dilakukannya penelitian.

Setelah responden ditemui maka peneliti akan menjelaskan tentang manfaat penelitian dan prosedur penelitian. Selanjutnya peneliti meminta kesediaan responden untuk mengikuti penelitian dan yang bersedia berpartisipasi diminta untuk menandatangani lembar persetujuan (informed consent). Tidak ada pemaksaan dalam meminta kesediaan menjadi responden.

Responden yang bersedia mengikuti penelitian dan memenuhi kriteria inklusi yang telah dibuat oleh peneliti dijadikan sebagai kelompok penelitian. Ibu post partum setelah selesai persalinan kala IV kemudian dilakukan pengukuran tinggi fundus dan wawancara perubahan warna lokia. Pengukuran ini akan dilakukan setiap hari selama sepuluh hari masa nifas. Untuk mengantisipasi apabila responden keluar dari klinik sebelum sepuluh hari, maka peneliti akan meminta kesediaan responden untuk dilakukan penelitian di rumah responden.

4.8 Analisa Data

Setelah dilakukan pengumpulan data maka dilakukan analisa data. Data yang diperoleh dari setiap responden berupa data demografi dan hasil pengukuran involusi uterus pada kedua kelompok penelitian. Hasil penelitian tersebut

dibandingkan sehingga diketahui efektivitas menyusui terhadap involusi uterus pada ibu post partum normal. Selanjutnya dilakukan pengolahan data. Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan statistik deskriptif.

Statistik deskriptif digunakan untuk menyajikan data-data demografi dan perubahan involusi uterus pada masing-masing kelompok penelitian. Yang dimaksud kelompok penelitian adalah kelompok ibu post partum normal menyusui dan ibu post partum normal tidak menyusui.

26 BAB 5

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian melalui pengumpulan data yang telah dilakukan mulai tanggal 10 Oktober 2014 sampai dengan 12 Januari 2015. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengidentifikasi efektivitas menyusui terhadap kecepatan proses involusi uterus.

Hasil penelitian ini menggambarkan tentang karakteristik ibu post partum, kecepatan involusi uterus pada ibu post partum menyusui, dan kecepatan involusi uterus pada ibu post partum tidak menyusui.

Peneliti membagi responden menjadi dua kelompok yaitu kelompok ibu menyusui dan kelompok ibu tidak menyusui. Kelompok menyusui adalah ibu post partum yang memberikan ASI kepada bayi secara eksklusif dengan periode waktu 2-4 jam sekali atau kapan pun bayi meminta. Sedangkan kelompok tidak menyusui adalah ibu post partum yang tidak memberikan ASI kepada bayi secara eksklusif dan dengan periode waktu lebih dari 4 jam sekali.

5.1.1 Karakteristik Responden

Deskripsi karakteristik responden terdiri dari usia, berat bayi lahir, status obstetri, dan usia gestasi bayi baru lahir. Hasil penelitian pada tabel 5.1 menunjukkan bahwa pada kelompok menyusui dan kelompok tidak menyusui responden terbanyak berusia antara 26-30 tahun, yaitu pada kelompok menyusui terdapat 26 orang dari 40 responden (65%) dan pada kelompok tidak menyusui terdapat sebanyak 11 orang dari 16 responden (68,75%). Tidak ada satupun

responden yang memiliki riwayat abortus pada kedua kelompok. Pada kelompok menyusui, usia gestasi bayi baru lahir 37 minggu sebanyak 27 orang (67,5%) dan usia gestasi 38 minggu sebanyak 13 orang (32,5%). Pada kelompok tidak menyusui, usia gestasi bayi baru lahir 37 minggu sebanyak 6 orang (37,5%) dan usia gestasi 38 minggu sebanyak 10 orang (62,5%). Gambaran lengkap karakteristik responden pada kesua kelompok dapat dilihat pada tabel 5.1 di bawah ini.

Tabel 5.1. Tabel Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden pada Kelompok Menyusui dan Kelompok Tidak Menyusui di Klinik Bidan Helen Medan Tahun 2014

Karakteristik Kelompok Menyusui

Kelompok tidak Menyusui

f (n=40) % f (n=16) %

Usia 20-25 26-30 31-35 Berat Bayi Lahir

<2500 2500-3000 >3000 Status Obstetri Primipara Multipara Usia gestasi BBL

37 minggu 38 minggu 2 26 12 0 35 5 9 31 27 13 5 65 30 0 87,5 12,5 22,5 77,5 67,5 32,5 0 11 5 0 16 0 3 13 6 10 0 68,75 31,25 0 100 0 18,75 81,25 37,5 62,5

28

5.1.2 Involusi Uterus pada Ibu Post Partum yang Menyusui

Involusi uterus pada masa nifas dapat dilihat dari dua hal yaitu tinggi fundus uterus (TFU) dan warna lokia. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada 40 orang ibu post partum yang menyusui maka diperoleh data percepatan involusi uterus sebagai berikut:

5.1.2.1 Tinggi Fundus Uterus (TFU)

Pengukuran tinggi fundus uterus (TFU) dilakukan selama sepuluh hari masa nifas. Pada tabel 5.2 dapat dilihat penurunan Tinggi Fundus Uterus (TFU) pada kelompok menyusui.

Pada kelompok menyusui sebanyak 21 dari 40 orang responden (52,5%), TFU berada di 2 jari di bawah pusat pada hari pertama. Pada hari kedua sebanyak 28 dari 40 orang responden (70%) TFU berada di 3 jari di bawah pusat. Pada hari keenam masa nifas sebanyak 31 dari 40 orang responden (77,5%) TFU sudah berada pada pertengahan simphisis pusat. Pada hari kesembilan masa nifas sebanyak 38 dari 40 orang responden (95%) TFU sudah tidak teraba. Pada hari kesepuluh masa nifas semua responden (100%) TFU sudah tidak teraba. Gambaran lengkap penurunan Tinggi Fundus Uterus (TFU) pada kelompok menyusui dapat dilihat pada tabel 5.2 di bawah ini.

Tabel 5.2 Tabel Penurunan Tinggi Fundus Uterus (TFU) pada Kelompok Menyusui di Klinik Bidan Helen Medan Tahun 2014

No. Hari Tinggi Fundus Uterus (TFU) f (n=40) %

1. 1 Satu jari di bawah pusat 19 47,5

Dua jari di bawah pusat 21 52,5

2. 2 Satu jari di bawah pusat - -

Dua jari di bawah pusat 12 30

Tiga jari di bawah pusat 28 70

3. 3 Tiga jari di bawah pusat 13 32,5

Empat jari di bawah pusat 27 67,5

4. 4 Empat jari di bawah pusat 11 27,5

Lima jari di bawah pusat 29 72,5

5. 5 Lima jari di bawah pusat 10 25

Enam jari di bawah pusat 30 75

6. 6 Enam jari di bawah pusat 9 22,5

Setengah simphisis pusat 31 77,5

7. 7 Enam jari di bawah pusat 8 20

Setengah simphisis pusat 32 80

8. 8 Enam jari di bawah pusat 3 7,5

Setengah simphisis pusat 37 92,5

9. 9 Setengah simphisis pusat 2 5

Tidak teraba 38 95

10 10 Setengah simphisis pusat - -

Tidak teraba 40 100

5.1.2.2 Warna Lokia

Observasi warna lokia dilakukan selama sepuluh hari masa nifas. Perbedaan perubahan warna lokia pada kelompok menyusui dapat dilihat pada tabel 5.3. Seluruh responden pada kelompok menyusui lokianya masih berwarna rubra pada hari pertama masa nifas. Perbedaan mulai tampak pada hari kelima masa nifas, yaitu sebanyak 22 dari 40 orang responden (55%) warna lokia sudah berwarna serosa. Pada kelompok menyusui terdapat 35 dari 40 orang responden (95%) warna lokianya sudah pada tahap alba pada hari kesembilan. Semua responden kelompok menyusui lokianya sudah berada pada tahap alba pada hari

30

kesepuluh. Gambaran lengkap tahapan perubahan lokia pada kelompok menyusui dapat dilihat pada tabel 5.3 di bawah ini.

Tabel 5.3. Tabel Perubahan Warna Lokia pada Kelompok Menyusui di Klinik Bidan Helen Medan Tahun 2014

No. Hari Warna Lokia f (n=40) %

1 1 Rubra 40 100

Serosa 0 0

2. 2 Rubra 40 100

Serosa 0 0

3. 3 Rubra 100 100

Serosa 0 0

4. 4 Rubra 40 100

Serosa 0 0

5. 5 Rubra 18 45

Serosa 22 55

6. 6 Rubra 12 30

Serosa 28 70

7. 7 Rubra 8 20

Serosa 32 80

8. 8 Rubra 3 7,50

Serosa 37 92,50

9. 9 Serosa 5 5

Alba 35 95

10. 10 Serosa 0 0

Rubra 40 100

5.1.3 Involusi Uterus pada Ibu Post Partum yang Tidak Menyusui

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada 16 orang ibu post partum yang tidak menyusui maka diperoleh data percepatan involusi uterus sebagai berikut:

5.1.2.1 Tinggi Fundus Uterus (TFU)

Pengukuran tinggi fundus uterus (TFU) dilakukan selama sepuluh hari masa nifas. Pada tabel 5.4 dapat dilihat penurunan Tinggi Fundus Uterus (TFU) pada kelompok tidak menyusui. Pada kelompok tidak menyusui sebanyak 2 orang

dari 16 responden (12,5%) TFU berada di 2 jari di bawah pusat pada hari pertama. Pada hari ketiga sebanyak 9 dari 16 orang responden (56,25%) TFU berada di 3 jari di bawah pusat. Pada hari keenam masa nifas sebanyak 6 dari 16 orang responden (37,5%) TFU berada di pertengahan simphisis pusat. Pada hari kesembilan masa nifas belum ada responden yang TFU nya tidak teraba. Pada hari kesepuluh hanya 3 dari 16 orang responden (18,75%) yang TFU nya sudah tidak teraba. Gambaran lengkap penurunan Tinggi Fundus Uterus (TFU) pada kelompok tidak menyusui dapat dilihat pada tabel 5.4 di bawah ini.

Tabel 5.4. Tabel Penurunan Tinggi Fundus Uterus (TFU) pada Kelompok Tidak Menyusui di Klinik Bidan Helen Medan Tahun 2014

No. Hari Tinggi Fundus Uterus (TFU) f (n=16) %

1. 1 Satu jari di bawah pusat 14 45,9

Dua jari di bawah pusat 2 12,5

2. 2 Satu jari di bawah pusat 2 12,5

Dua jari di bawah pusat 5 31,2

Tiga jari di bawah pusat 9 56,2

3. 3 Tiga jari di bawah pusat 10 62,5

Empat jari di bawah pusat 6 37,5

4. 4 Empat jari di bawah pusat 11 68,7

Lima jari di bawah pusat 5 31,2

5. 5 Lima jari di bawah pusat 10 62,5

Enam jari di bawah pusat 6 37,5

6. 6 Enam jari di bawah pusat 10 62,5

Setengah simphisis pusat 6 37,5

7. 7 Enam jari di bawah pusat 8 50

Setengah simphisis pusat 8 50

8. 8 Enam jari di bawah pusat 6 37,5

Setengah simphisis pusat 10 62,5

9. 9 Setengah simphisis pusat 16 100

Tidak teraba - -

10 10 Setengah simphisis pusat 13 81,2

32

5.1.2.2 Warna Lokia

Perbedaan perubahan warna lokia antara kelompok menyusui dan kelompok tidak menyusui dapat dilihat pada tabel 5.5. Seluruh responden pada kelompok tidak menyusi lokianya masih berwarna rubra pada hari pertama masa nifas. Perbedaan mulai tampak pada hari kelima masa nifas, yaitu sebanyak 2 dari 16 orang reponden (12,50%) warna lokianya sudah pada tahap serosa. Pada pada hari kesembilan masih sebanyak 3 dari 16 orang responden (18,75%) yang warna lokianya sudah pada tahap alba. Responden yang sudah pada tahap rubra masih sebanyak 6 orang (37,50%) pada hari kesepuluh. Gambaran lengkap tahapan perubahan lokia pada kelompok tidak menyusui dapat dilihat pada tabel 5.5 di bawah ini.

Tabel 5.5. Tabel Perubahan Warna Lokia pada Kelompok Tidak Menyusui di Klinik Bidan Helen Medan tahun 2014

No. Hari Warna Lokia f (n=16) %

1 1 Rubra 16 100

Serosa 0 0

2. 2 Rubra 16 100

Serosa 0 0

3. 3 Rubra 16 100

Serosa 0 0

4. 4 Rubra 16 100

Serosa 0 0

5. 5 Rubra 14 87,50

Serosa 2 12,50

6. 6 Rubra 11 68,75

Serosa 5 31,25

7. 7 Rubra 8 50

Serosa 8 50

8. 8 Rubra 7 43,75

Serosa 9 56,25

9. 9 Serosa 13 81,20

Alba 3 18,75

10. 10 Serosa 10 62,50

5.2 Pembahasan

Berdasarkan data-data diatas, didapatkan perbedaan proses involusi uterus pada kelompok menyusui dan kelompok tidak menyusui. Hasil penelitian proses involusi uterus yang dilakukan pada 40 ibu post patum yang menyusui dan 16 yang tidak menyusui selama 10 hari masa nifas, diperoleh data bahwa kelompok yang menyusui mengalami involusi uterus yang lebih cepat dari pada kelompok yang tidak menyusui. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa efek yang ditimbulkan menyusui adalah kontraksi uterus yang berhubungan dengan involusi uterus (Bobak, 2005). Penelitian ini juga sesuai dengan hasil penelitian Meri Marlina (2012) yang berjudul Pengaruh Inisiasi Menyusui Dini (IMD) Terhadap Tinggi Fundus Uteri Pada Post Partum Di Rumah Sakit Ibu dan Anak Banda Aceh. Hasil dari penelitian tersebut adalah ada pengaruh yang signifikan menyusui terhadap tinggi fundus uterus.

Pada kelompok menyusui, di hari pertama masa nifas sebanyak 21 dari 40 orang (52,5%) ibu post partum tinggi fundusnya sudah berada pada dua jari di bawah pusat, sementara pada kelompok tidak menyusui hanya 2 dari 16 orang ibu post partum (12,5%) yang tinggi fundusnya sudah berada pada dua jari di bawah pusat. Pada kelompok menyusui juga ditemukan bahwa pada hari keenam, sebanyak 31 dari 40 orang ibu post partum (75%), TFU sudah berada pada pertengahan simphisis pusat. Sedangkan pada kelompok tidak menyusui masih 6 dari 16 orang ibu post partum (37,5%) yang TFUnya sudah pada pertengahan simphisis pusat. Pada hari kesembilan, fundus sudah tidak teraba lagi pada kelompok yang menyusui. Sementara pada kelompok tidak menyusui, sampai

34

pada hari kesepuluh fundus masih teraba. Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa penurunan TFU pada kelompok menyusui lebih cepat dari pada kelompok tidak menyusui. Hal ini juga dapat diartikan bahwa perubahan bentuk dan ukuran uterus ke keadaan seperti sebelum hamil pada kelompok menyusui lebih cepat daripada kelompok tidak menyusui.

Perbedaan yang signifikan juga terlihat pada perubahan warna lokia. Sebanyak 22 dari 40 orang ibu post partum (55%) pada kelompok menyusui warna lokia sudah berwarna serosa pada hari kelima masa nifas. Sedangkan pada kelompok tidak menyusui hanya 2 dari 16 orang ibu post partum (12,50%) yang warna lokianya sudah pada tahap serosa pada hari kelima. Pada kelompok menyusui terdapat sebanyak 35 dari 40 orang ibu post partum (95%) warna lokianya sudah pada tahap alba pada hari kesembilan. Sedangkan pada kelompok tidak menyusui, pada hari kesembilan masih 3 dari 16 orang ibu post partum (18,75%) yang warna lokianya sudah pada tahap alba. Semua ibu post partum yang menyusui lokianya sudah berada pada tahap alba pada hari kesepuluh. Sedangkan pada kelompok tidak menyusui, ibu post partum yang sudah pada tahap alba masih sebanyak 6 orang (37,50%). Dari data diatas dapat diketahui bahwa tahapan perubahan warna lokia pada kelompok menyusui lebih cepat dari pada kelompok tidak menyusui. Hal ini juga dapat diartikan bahwa pemulihan tempat perlekatan plasenta pada kelompok menyusui lebih cepat daripada kelompok tidak menyusui.

Pada kelompok menyusui terdapat 5 orang ibu post partum dengan berat bayi lahir diatas 3000 gram. Peneliti tidak menemukan adanya perbedaan yang

signifikan terhadap proses involusi uterus. Walaupun secara teori, berat bayi juga menentukan proses involusi uterus. Perbedaan penelitian dengan teori bisa saja dipengaruhi oleh jumlah responden yang berat bayi lahir nya diatas 3000 gram yang terlalu sedikit, sehingga tidak objektif untuk mengidentifikasi hubungan antara berat bayi lahir dengan proses involusi uterus. Pada ibu post partum primipara dan multipara juga tidak ditemukan adanya perbedaan dalam hal involusi uterus.

Involusi uterus merupakan kembalinya uterus ke ukuran semula seperti keadaan sebelum hamil. Ada dua indikator involusi uterus yaitu Tinggi Fundus Uterus (TFU) dan perubahan warna lokia. Cara untuk mengetahui perubahan ukuran uterus pada masa nifas adalah dengan cara mengukur Tinggi Fundus Uterus (TFU). Penurunan TFU (Tinggi Fundus Uterus) menunjukkan bahwa uterus mulai kembali kebentuk dan ukuran normal seperti sebelum kehamilan. Tahapan perubahan warna lokia menjadi indikator pemulihan tempat perlekatan plasenta. Involusi uterus meliputi reorganisasi dan pengeluaran desidua/endometrium dan eksfoliasi tempat perlekatan plasenta yang ditandai dengan penurunan ukuran dan berat serta perubahan pada lokasi uterus, juga ditandai dengan warna dan jumlah lokia (Helen Varney, 2008). Hanya saja dalam penelitian ini, pengukuran jumlah lokia sulit untuk dilakukan. Kehilangan darah pasca partum sulit diobservasi secara obyektif.

Selama kehamilan, hormon prolaktin dari plasenta meningkat tetapi ASI biasanya belum keluar karena masih dihambat oleh kadar estrogen yang tinggi. Pada hari kedua atau ketiga pasca partum, kadar estrogen dan progesteron turun

36

drastic, sehingga pengaruh prolaktin lebih dominan dan pada saat inilah mulai terjadi sekresi ASI. Dengan menyusui terjadi perangsangan putting susu, terbentuklah prolaktin oleh Hipofisis, sehingga sekresi ASI semakin lancer. Dua refleks pada ibu yang sangat penting dalam proses menyusui yaitu refleks prolaktin dan refleks aliran (Let-down reflex). Pada refleks prolaktin, isapan bayi pada puting memacu hipofise anterior untuk mengeluarkan hormon prolaktin ke dalam darah. Melalui sirkulasi prolaktin, memacu sel kelenjar (alveoli) untuk memproduksi air susu. Sedangkan pada refleks aliran (Let-down reflex), isapan bayi memacu hipofise posterior untuk mengeluarkan hormon oksitosin yang berperan dalam kontraksi uterus.

Menurut Bobak (2005), ibu yang merencanakan menyusui bayinya, dianjurkan membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir karena isapan bayi pada payudara merangsang pelepasan oksitosin. Oksitosin berguna dalam merangsang kontraksi uterus dan berperan dalam mengejakulasikan ASI. Efek yang ditimbulkan menyusui adalah kontraksi uterus yang berhubungan dengan involusi uterus. Pengisapan bayi merangsang pelepasan prolaktin adenohipofisis dan oksitosin neurohipofisis (Lawrence, 1994), pada saat yang sama mengirim stimulasi neural melalui korda spinalis ke hipotalamus untuk menekan pelepasan faktor penghambat prolaktin (prolactin-inhibiting factor, PIF) (Blackburn dan Loper, 1992). Saat ibu menyusui, isapan bayi menstimulasi hipotalamus untuk menghasilkan oksitosin (let-down reflex). Oksitosin berperan dalam kontraksi uterus dan Myoepithelial cell (Susan and Judy, 2004). Kontraksi uterus mempercepat penurunan Tinggi Funfus Uterus (TFU). Kontraksi uterus juga

menyebabkan penyempitan pembuluh darah pada tempat bekas perlekatan plasenta. Penyempitan pembuluh darah inilah yang menyebabkan pemulihan luka bekas perlekatan plasenta. Perubahan warna lokia menjadi tanda apakah luka sudah mulai pulih atau belum.

Pada pengukuran TFU hari kesepuluh, terdapat 3 orang ibu post partum tidak menyusui yang TFU nya tidak teraba lagi. Hal ini bisa saja disebabkan oleh faktor lain selain menyusui. Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi involusi uterus adalah senam nifas, mobilisasi dini ibu post partum, menyusui dini, gizi, faktor usia, dan faktor paritas (Ambarwati & Wulandari, 2008). Ibu yang menyusui akan cenderung memenuhi kebutuhan gizi seimbang pada masa nifas. Dengan dibarengi nutrisi yang baik involusi lebih cepat terjadi. Ibu yang menyusui juga melakukan mobilisasi pada saat memberikan ASI. Menyusui mendorong ibu untuk sering melakukan mobilisasi dari posisi tidur ke posisi duduk, atau berpindah dari tempat tidur ke tempat lain sewaktu memberikan ASI.

Kelebihan dari penelitian ini adalah peneliti mengukur TFU setiap hari selama sepuluh hari masa nifas sehingga dapat diperoleh hasil yang objektif. Namun, terdapat kekurangan dalam evaluasi warna lokia. Dalam penelitian ini, evaluasi warna lokia dilakukan dengan wawancara. Peneliti bertanya kepada responden perubahan warna lokia setiap hari. Hasil yang diperoleh menjadi tidak objektif karena bisa saja responden salah dalam mengkategorikan warna lokia. Seharusnya evaluasi warna lokia dilakukan dengan observasi langsung. Namun, observasi langsung tidak dapat dilakukan karena terkait dengan budaya masyarakat yang menganggap tabu menunjukkan sekret lokia kepada orang lain.

38

Maka dari hasil penelitian ini, peneliti berasumsi bahwa terdapat perbedaan proses involusi pada ibu post partum yang menyusui dan yang tidak menyusui. Hal ini bisa dilihat dari penurunan TFU dan tahapan perubahan warna lokia. Dari hasil penelitian tersebut juga dapat menunjukkan bahwa ibu post partum yang menyusui akan mengalami pemulihan perlekatan plasenta yang lebih cepat. Ibu yang menyusui juga akan mengalami perubahan bentuk dan ukuran uterus ke kondisi sebelum hamil yang lebih cepat.

39 6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan kecepatan proses involusi pada ibu post partum menyusui dan tidak menyusui. Pada hari kesembilan, fundus sudah tidak teraba lagi pada kelompok yang menyusui. Sementara pada kelompok tidak menyusui, sampai pada hari kesepuluh fundus masih teraba.

Pada perubahan warna lokia, semua responden kelompok menyusui lokianya sudah berada pada tahap alba pada hari kesepuluh. Sedangkan pada kelompok tidak menyusui responden yang sudah pada tahap rubra masih sebanyak 6 orang. Sehingga berdasarkan data-data tersebut dapat disimpulkan bahwa proses involusi uterus pada ibu post partum yang menyusui lebih cepat daripada ibu post partum yang tidak menyusui.

6.2 Saran

Saran dari hasil penelitian ini bagi praktek keperawatan adalah diharapkan kepada petugas kesehatan agar lebih meningkatkan pemberian pendidikan kesehatan tentang pentingnya menyusui secara efktif pada ibu post partum, karena menyusui secara efektif tidak hanya berguna bagi bayi tetapi juga bagi ibu post partum. Berdasarkan hasil penelitian ini maka diperlukan penelitian lanjutan terhadap faktor-faktor lain yang mempengaruhi involusi uterus. Peneliti juga menyarankan agar peneliti selanjutnya melakukan observasi langsung pada saat

40

mengidentifikasi perubahan warna lokia agar diperoleh hasil yang objektif. Masih banyak faktor yang mempengaruhi involusi uterus, sehingga perlu ada penelitian tentang pengaruh berat bayi lahir, usia gestasi, dan riwayat paritas terhadap involusi uterus.

41 Rineka Cipta

__________ (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta

Bobak, Lowdermilk, & Jensen. (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta : EGC

Christine, H. & Kathleen, J. (2006). Buku Ajar konsep Kebidanan. Jakarta : EGC Cunningham et al., (2012). Obstetri Williams (Edisi 23). Jakarta : EGC

Dempsey, A.P. & Dempsey, A.D. (2002). Riset Keperawatan, Buku Ajar dan Latihan. Edisi 4. Jakarta : EGC

Diane, M.F & Margaret, A.C. (2009). Myles Buku Ajar Kebidanan, Edisi 14. Jakarta : EGC

Helen, V.; Jan, M.K; Carolyn, L.G. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Edisi 4. Jakarta : EGC

Harry, O. & William R.F. (2010). Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan, Human Labor and Birth. Yogyakarta : ANDI, YEM

Khairani, L. (2013). Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Involusi Uterus Pada Ibu Post Partum di Ruang PostPartum Kelas III RSHS Bandung. Jurnal Unpad, 1 (1)

Kristiyansari, W. (2009). ASI, Menyusui & SADARI. Yogjakarta : NUHA MEDIKA

Nursalam (2013). Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika

Permatasari, D. (2013). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Involusi Uteri Pada Ibu Post Partum dengan Sectio Caesarea di Ruang Aster Instalasi

Kebidanan RSU Kabupaten Tanger

aHR0cDovL2RpZ2lsaWIuZXNhdW5nZ3VsLmFjLmlkL3B1YmxpYy9V RVUtVW5kZXJncmFkdWF0ZS03MzctQ09WRVIucGRm/RmFrd. 12 Mei 2014

42

Sastroasmoro, S. & Sofyan, I. (2008). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis (Ed. 3). Jakarta : Sagung Seto

Susan Mattson & Judy E. Smith (2004). Core Curriculum for Maternal-Newborn Nursing. USA : ELSEVIER SAUNDERS

Wahyuni, A. S. (2007). Statistika Kedokteran Disertai Aplikasi dengan SPSS. Jakarta : ISBN

Yuswanto, T.J.A & Rita, Y. (2008). Senam Nifas Terhadap Involusi Uterus Pada Senam Nifas. Jurnal Kesehatan. 2 (6), 113-118.

43

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

GAMBARAN INVOLUSI UTERUS PADA IBU POST PARTUM NORMAL YANG MENYUSUI DAN TIDAK MENYUSUI

Saya bernama Nciho Arbei C. C /131121077 mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Gambaran Involusi Uterus Pada Ibu Post Partum Normal Yang Menyusui Dan Tidak Menyusui ”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini akan bermanfaat untuk mengetahui kecepatan proses involusi uterus pada ibu post partum normal yang menyusui dan tidak menyusui. Dalam penelitian ini saya akan mengukur Tinggi Fundus Uterus dan warna lokia ibu selama 10 hari. Tindakan ini tidak memberikan efek samping yang membahayakan.

Untuk keperluan tersebut saya memohon kesediaan ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan ibu.

Terima kasih atas partisipasi ibu dalam penelitian ini.

Medan, Oktober 2014

Peneliti, Responden,

44

Lampiran 2

DATA DEMOGRAFI

GAMBARAN INVOLUSI UTERUS PADA IBU POST PARTUM NORMAL YANG MENYUSUI DAN TIDAK MENYUSUI

1. Inisial :

2. Alamat :

3. Umur :

4. Berat lahir bayi :

5. Status Obstetri : G P Ab 6. Usia Gestasi BBL :

7. Tanggal lahir :

8. Waktu :

45

YANG MENYUSUI DAN TIDAK MENYUSUI Tabel 1. Tabel penurunan TFU

No. Hari TFU

46

Tabel 2. Tabel perubahan warna lokia

47 1. Memilih responden sesuai kriteria inklusi.

2. Responden yang dipilih adalah ibu post partum setelah selesai kala IV (2 jam setelah kelahiran plasenta).

3. Responden dikelompokkan ke dalam 2 kelompok yaitu kelompok ibu post partum normal menyusui dan ibu post partum normal tidak menyusui.

4. Dilakukan pengukuran pertama dan waktu dicatat

5. Pengukuran Tinggi Fundus Uterus dan Lokia pada hari berikutnya dilakukan pada jam yang sama (24 jam)

48

50

51 I. Persiapan proposal

1. Biaya tinta dan kertas print proposal Rp. 50.000,- 2. Biaya foto copy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 100.000,- 3. Memperbanyak proposal Rp. 100.000,-

4. Konsumsi Rp. 150.000,-

II. Pengumpulan data

1. Mengurus ijin penelitian Rp. 100.000,-

2. Transportasi Rp. 500.000,-

3. Memperbanyak informed consent Rp. 30.000,- III. Analisa data dan penyusunan laporan Rp. –

IV. Penyusunan laporan akhir

1. Biaya print skripsi Rp. 100.000,-

2. Penggandaan skripsi Rp. 200.000,-

3. Biaya jilid Rp. 50.000,-

52

Lampiran 8 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nciho Arbei Cordiaz Capah Tempat/Tanggal Lahir : Sidikalang/25 November 1992 Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Alamat : JL. Terompet No.44 A Padang Bulan Medan 20156

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negeri 030281 Sidikalang (1998-2004)

2. SMP Negeri 1 Sidikalang (2004-2007)

3. SMA Negeri 1 Sidikalang (2007-2010)

4. D3 Keperawatan Fakultas Keperawatan USU (2010-2013) 5. S1 Ekstensi Keperawatan Fakultas Keperawatan USU (2013-sekarang)

47

Lampiran 3 TEKNIK PENGUMPULAN DATA

1. Memilih responden sesuai kriteria inklusi.

2. Responden yang dipilih adalah ibu post partum setelah selesai kala IV (2 jam setelah kelahiran plasenta).

3. Responden dikelompokkan ke dalam 2 kelompok yaitu kelompok ibu post partum normal menyusui dan ibu post partum normal tidak menyusui.

4. Dilakukan pengukuran pertama dan waktu dicatat

5. Pengukuran Tinggi Fundus Uterus dan Lokia pada hari berikutnya dilakukan pada jam yang sama (24 jam)

48

49

50

51

Lampiran 7 TAKSASI DANA

I. Persiapan proposal

1. Biaya tinta dan kertas print proposal Rp. 50.000,- 2. Biaya foto copy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 100.000,-

3. Memperbanyak proposal Rp. 100.000,-

4. Konsumsi Rp. 150.000,-

II. Pengumpulan data

1. Mengurus ijin penelitian Rp. 100.000,-

2. Transportasi Rp. 500.000,-

3. Memperbanyak informed consent Rp. 30.000,- III. Analisa data dan penyusunan laporan Rp. –

IV. Penyusunan laporan akhir

1. Biaya print skripsi Rp. 100.000,-

2. Penggandaan skripsi Rp. 200.000,-

3. Biaya jilid Rp. 50.000,-

52

Lampiran 8 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nciho Arbei Cordiaz Capah

Tempat/Tanggal Lahir : Sidikalang/25 November 1992 Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Alamat : JL. Terompet No.44 A Padang Bulan Medan

20156

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negeri 030281 Sidikalang (1998-2004)

2. SMP Negeri 1 Sidikalang (2004-2007)

3. SMA Negeri 1 Sidikalang (2007-2010)

4. D3 Keperawatan Fakultas Keperawatan USU (2010-2013) 5. S1 Ekstensi Keperawatan Fakultas Keperawatan USU (2013-sekarang)