11. Mencabut jarum sambil menekan
tempat tusukan dengan
kapas alkohol
0 1 3
1 3
12. Mengobservasi perdarahan
superfisial 0 1
1 1
1 13. Menutup jarum
dan membuang jarum ke dalam
tempat khusus jarum bekas,
0 1 1
1 1
mengambil pengalas
0 1 14. Mengembalikan
klien pada posisi yang nyaman
0 1 1
1 1
15. Membereskan alat 0 1
1 1
1
16. Cuci tangan
setelah tindakan Lakukan
gerakan
6 langkah
cuci tangan dengan
menggunakan hand rub
0 1 3
1 3
Terminasi 1.
Simpulkan hasil kegiatan
0 1 1
1 1
2. Evaluasi respon
pasien 0 1
2 1
2 3.
Doakan kesembuhan
pasien 0 1
2 2
4 4.
Lakukan kontrak untuk kegiatan
selanjutnya 0 1
1 1
1 Dokumentasi
1. Nama umur
pasien atau nama alamat pasien
0 1 2 1
1 2
2. Tindakan
keperawatan yang dilakukan
0 1 1
1 1
3. Respon klien
0 1 1
1 1
4. Evaluasi hasil
tindakantemuan saat melakukan
tindakan 0 1
1 1
1
5. Tanggal dan jam
pelaksanaan 0 1 2
1 1
2 6.
Nama dan TTD perawat
0 1 2 1
1 2
RPS IMUN DAN HEMATOLOGI PSIK Page 49
RPS IMUN DAN HEMATOLOGI PSIK Page 50
CEK LIST PEMBERIAN OBAT SECARA INTRADERMAL Nama Mahasiswa
: No Mahasiswa :
Tahapan Prosedur
Raw Score 0,1,2,3,4,5
C 1,2,3
D 1,2,3
Score Actual
RxCxD Max
score
Pra Interaksi 1.
Baca catatan
keperawatan atau catatan medis
0 1 3
1 3
2. Tentukan tindakan
keperawatan yang akan dilakukan
0 1 2
1 2
3. Persiapkan diri
0 1 2
1 2
RPS IMUN DAN HEMATOLOGI PSIK Page 51
4. Persiapan alat:
- spuit dengan
ukuran yang sesuai 25-
27G
- obat
yang diperlukan
- kapas alcohol
- bengkok
- alas
- baki tempat
obat -
menyiapkan obat
yang sesuai,
mencocokkan aturan
pengobatan dengan label
obat
- menghitung
dosis obat yang akan diberikan
- memilih ukuran
spuit yang
sesuai -
membuka bungkus spuit
tanpa mengkontamin
asi jarumnya 0 1 2 3 4 5
3 1
15
Cuci tangan dan mengenakan
sarung tangan 5.
Mengambil obat dari flacon:
- mengambil
tutup dari metal flacon
- membersihkan
diafragma karet dengan
kapas alcohol
- mengambil
tutup jarum dan
meletakkan ditempat yang
aman dan bersih
- memegang
spuit sejajar 0 1 2 3 4 5
3 1
15
RPS IMUN DAN HEMATOLOGI PSIK Page 52
mata dengan tangan
dominan dan tarik udara
sesuai dengan volume obat
yang diinginkan
- mengambil
jarum dari flacon,
mengembalika n tutup jarum
dan mengganti dengan jarum
yang baru
- memberikan
label pada spuit
Orientasi 1.
Ucapkan salam dan perkenalkan
diri 0 1 2
1 1
2 2.
Klarifikasi nama dan umur pasien
atau nama dan alamat pasien
0 1 2 3
1 6
3. Jelaskan tujuan
dan prosedur
tindakan yang akan dilakukan
kepada pasienkeluarga
0 1 2
1 2
4. Kontrak waktu
0 1 1
1 1
5. Beri kesempatan
pasien untuk
bertanya 0 1
1 1
1 6.
Minta persetujuan klienkeluarga
0 1 2
1 1
7. Dekatkan
alat didekatkan klien
0 1 1
1 1
8. Jaga
privacy pasien,
tutup tiraipintu
0 1 2
1 1
Kerja 1.
Cuci tangan
Lakukan gerakan
6 langkah
cuci tangan dengan
menggunakan hand rub dan
mengenakan sarung tangan
0 1 2 3
1 6
RPS IMUN DAN HEMATOLOGI PSIK Page 53
2. Baca basmalah
sebelum melakukan
tindakan 0 1
2 1
2
3. Memberitahukan
kepada klien
bahwa akan
mencari daerah penyuntikan
0 1 2
1 2
4. Memasang
pengalas dibawah area penyuntikan
0 1 3
1 3
5. Memegang kulit
area penyuntikan dengan tangan
kirir 0 1
3 1
3
6. Membersihkan
area penyuntikan dengan
kapas alcohol
dan dibiarkan kering,
gerakan melingkar dari pusat ke tepi,
pegang kapas
dengan jari lain atau letakkan pada
kulit pasien. 0 1
3 1
3
7. Melepaskan tutup
jarum, letakkan ditempat yang
aman 0 1
3 1
3
8. Menggenggam
lengan bawah
dengan tangan agar permukaan
kulit kuat 0 1
3 1
3
9. Memasukkan
jarum ke dalam kulit dengan sudut
15 derajat, ujung jarum tampak jelas
di bawah kulit 0 1
3 1
3
11. Memasukkan obat pelan-pelan
sampai tampak bulatan menonjol
0,01-0,1 ml 0 1
3 1
3
RPS IMUN DAN HEMATOLOGI PSIK Page 54
12. Menarik jarum dan jangan lakukan
massage, tandai bulatan
yang menonjol dengan
pena 0 1
3 1
3
13. Mengobservasi perdarahan
superfisial 0 1
1 1
1 14. Menutup jarum
dan membuangnya ke dalam tempat
khusus jarum
bekas, mengambil pengalas
0 1 1
1 1
15. Mengembalikan klien pada posisi
yang nyaman 0 1
1 1
1 16. Membereskan alat
0 1 1
1 1
17. Cuci tangan
