BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan adalah kondisi umum dari seseorang dalam semua aspek baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk
hidup produktif dan bukan hanya bebas dari penyakit dan kelemahan. Kesehatan juga adalah hak asasi manusia dan merupakan salah satu unsur kesejahteraan yang harus
diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia dalam meningkatkan pembangunan kesehatan.
Pembangunan kesehatan pada hakekatnya diarahkan untuk mempertinggi derajat kesehatan, dengan prioritas utama pada upaya peningkatan kualitas pelayanan
kesehatan. Berkaitan dengan itu perlu terus ditingkatkan berbagai upaya terutama untuk mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang lebih
baik serta semakin memperluas cakupan pelayanan kesehatan. Salah satu sasaran utama pembangunan kesehatan diarahkan pada peningkatan kualitas ibu dan anak
yang dewasa ini dirasakan masih relatif rendah. Hal ini tentunya dapat berpengaruh terhadap derajat kesehatan ibu dan anak Depkes RI, 1999.
Meningkatkan kesehatan ibu merupakan salah satu dari delapan tujuan Pembangunan Milenium MDGs yang diadopsi pada KTT Milenium 2000.
Berdasarkan data Angka Kematian Ibu AKI di dunia pada tahun 1990 adalah sebesar 400 per 100.000 kelahiran hidup KH, turun menjadi 260 pada tahun 2008.
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
Angka tertinggi terdapat di Afrika Sub Sahara sebesar 640100.000 KH, diikuti Asia Selatan 290100.000 KH, dibandingkan dengan Amerika Latin dan Karibia
85100.000 KH, Amerika Utara 23100.000 KH, dan di Eropa 10100.000 KH Childinfo, 2011. Di Asia Tenggara AKI rata-rata 164100.000 KH, yang tertinggi
adalah di Republik Rakyat Demokratik Laos 580100.000 KH, Timor Leste 370100.000 KH, dan Kamboja 290100.000 KH, dan Negara dengan nilai yang
relatif rendah yakni singapura 9100.000 KH, Brunai Darussalam 21100.000 KH, dan Malaysia 31100.000 KH UNFPA, 2011; UNESCAP, 2011.
Angka Kematian Bayi AKB dan AKI di Indonesia masih cukup tinggi dibandingkan dengan negara ASEAN lainnya. Menurut data Survei Demografi
Kesehatan Indonesia SDKI tahun 2007, AKI 228 per 100.000 kelahiran hidup, AKB 34 per 1000 kelahiran hidup, Angka Kematian Neonatus AKN 19 per 1000
kelahiran hidup. Berdasarkan kesepakatan global Millenium Develoment GoalsMDG’s 2000 pada tahun 2015, diharapkan Angka Kematian Ibu menurun dari
228 pada tahun 2007 menjadi 102 per 100.000 Kelahiran Hidup KH dan Angka Kematian Bayi menurun dari 34 pada tahun 2007 menjadi 23 per 1000 KH.
Berdasarkan profil Dinas Kesehatan Sumatera Utara AKI di Sumatera Utara sebanyak 268 per 100.000 KH pada tahun 2010. Sedangkan menurut Profil Dinas
Kesehatan Kabupaten Padang Lawas Tahun 2011 Angka Kematian Ibu di Kabupaten Padang Lawas Tahun 2010 sebanyak 159 per 100.000 kelahiran hidup. Angka
tersebut menunjukkan bahwa Angka Kematian Ibu di Kabupaten Padang Lawas
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
masih tinggi dan masih jauh dari target yang ingin dicapai oleh Depkes RI untuk tahun 2015 yakni 102 per 100.000 kelahiran hidup.
Penyebab kematian maternal dapat dibagi dalam beberapa masalah, antara lain masalah reproduksi, komplikasi obstetrik, pelayanan kesehatan, sosial ekonomi
dan budaya dan sebagainya. Tingkat pendidikan dari ibu yang rendah dapat menyebabkan kurangnya pengetahuan ibu tentang kesehatan termasuk di dalamnya
tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan. Demikian juga dengan ibu hamil yang tidak mengalami atau memperoleh pendidikan akan berakibat pada kurangnya
pengetahuan tentang hal-hal yang berkaitan dengan kehamilannya tersebut Manuaba, 2002.
Upaya penurunan AKI harus difokuskan pada penyebab langsung kematian ibu, penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan 28, eklampsia 24 dan
infeksi 11. Penyebab tidak langsung kematian antara lain kurang energi kronisKEK pada kehamilan 37 dan anemia pada kehamilan 40. Sedangkan
berdasarkan laporan PWS tahun 2007, penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan 39, eklampsia 20, infeksi 7 dan lain-lain 33 Depkes RI,
2009b. Kematian ibu juga diakibatkan beberapa faktor risiko keterlambatan Tiga Terlambat, di antaranya terlambat dalam pemeriksaan kehamilan, terlambat dalam
memperoleh pelayanan persalinan dari tenaga kesehatan, dan terlambat sampai di fasilitas kesehatan pada saat dalam keadaan emergensi. Salah satu upaya
pencegahannya adalah melakukan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan Kemenkes RI, 2011.
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
Derajat kesehatan masyarakat di Indonesia dapat ditinjau dari AKI dan AKB. Salah satu faktor yang memengaruhi AKB adalah tenaga penolong persalinan.
Meskipun banyak ibu hamil yang pernah memeriksakan kehamilannya ke tenaga medis, namun masih banyak persalinan yang ditolong oleh tenaga non medis,
khususnya yang terjadi di pedesaan. Untuk dapat menekan AKB dan AKI perlu digerakkan upaya Gerakan Sayang Ibu GSI, kelangsungan hidup, perkembangan
serta perlindungan ibu dan anak, Gerakan Keluarga Reproduksi Sehat GKRS, Safe Motherhood, dan penempatan bidan di desa-desa Depkes RI, 2009; Kusmiran,
2011. Upaya Safe Motherhood merupakan upaya untuk menyelamatkan wanita agar
kehamilan dan persalinan dapat dilalui dengan sehat dan aman, serta menghasilkan bayi yang sehat. Di Indonesia, upaya Safe Motherhood diterjemahkan sebagai upaya
kesejahteraan keselamatan ibu. Kesejahteraan ibu menunjukkan ruang lingkup yang luas, meliputi hal-hal di luar kesehatan, sedangkan keselamatan ibu berorientasi
khusus pada aspek kesehatan. Safe Motherhood memiliki Empat Pilar utama yaitu; 1 Keluarga berencana, 2 Pelayanan Antenatal Care ANC, 3 Persalinan yang
aman, 4 Pelayanan obstetric essensiemergensi. Pilar yang kedua yaitu pelayanan antenatal care yang bertujuan utamanya mencegah komplikasi obstetri dan
memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secara memadai Prawirohardjo, 2010.
Mengacu pada Indonesia Sehat 2010, program Making Pregnancy Safer MPS telah dicanangkan, yang terfokus pada pendekatan perencanaan sistematis dan
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
terpadu dalam intervensi klinis dan sistem kesehatan serta penekanan pada kemitraan. MPS ini dilakukan dengan meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan ibu
dan bayi baru lahir; membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas program dan lintas sektor; mendorong pemberdayaan wanita dan keluarga; dan
mendorong keterlibatan masyarakat Bappenas, 2007. Dalam rangka mempercepat pencapaian tujuan pembangunan kesehatan
nasional serta Millennium Development Goals MDGs, pada tahun 2011 Kementerian Kesehatan meluncurkan kebijakan Jaminan Persalinan Jampersal.
Penurunan Angka Kematian Ibu AKI dan Angka Kematian Bayi AKB merupakan tantangan yang lebih sulit dicapai dibandingkan target MDGs lainnya. Oleh karena
itu, upaya penurunan AKI tidak dapat lagi dilakukan dengan intervensi biasa, diperlukan upaya-upaya terobosan serta peningkatan kerjasama lintas sektor untuk
mengejar ketertinggalan penurunan AKI agar dapat mencapai target MDGs. Salah satu faktor yang penting adalah perlunya meningkatkan akses masyarakat terhadap
persalinan yang sehat dengan cara memberikan kemudahan pembiayaan kepada seluruh ibu hamil yang belum memiliki jaminan persalinan. Jaminan Persalinan ini
diberikan kepada semua ibu hamil agar dapat mengakses pemeriksaan kehamilan ANC, pertolongan persalinan, pemeriksaan nifas dan pelayanan KB oleh tenaga
kesehatan di fasilitas kesehatan sehingga pada gilirannya dapat menekan angka kematian ibu dan bayi.
Mendapatkan pelayanan antenatal dengan baik dan teratur merupakan salah satu masalah kesehatan yang spesifik dari ibu hamil. Pemeriksaan kehamilan
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
merupakan salah satu tahapan penting yang harus dilakukan oleh ibu hamil menuju kehamilan yang sehat. Pemeriksaan kehamilan dapat dilakukan melalui dokter
kandungan atau bidan dengan minimal pemeriksaan 4 kali selama kehamilan yaitu satu kali kunjungan pada usia kehamilan trimester pertama, satu kali kunjungan pada
trimester kedua, dan dua kali kunjungan pada kehamilan trimester ketiga, dengan catatan kehamilan berlangsung normal. Ada baiknya pemeriksaan kehamilan
dilakukan sebulan sekali hingga usia kehamilan 28 minggu, dua minggu sekali pada usia 28-36 minggu dan seminggu sekali pada usia kehamilan 36-40 minggu Salmah,
dkk., 2006. Kualitas pelayanan antenatal adalah pelayanan yang diberikan selama hamil
secara berkala sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal yang telah ditentukan untuk memelihara serta meningkatkan kesehatan ibu selama hamil sesuai dengan
kebutuhan sehingga dapat menyelesaikan kehamilan dengan baik dan melahirkan bayi sehat Depkes RI, 1998. Pelayanan antenatal merupakan salah satu kegiatan
dari program Kesehatan Ibu dan Anak KIA, pelayanan ini bisa dilaksanakan oleh bidan di poliklinik KIA di puskesmas. Pelayanan antenatal dapat diperoleh pada
waktu pelaksanaan posyandu oleh bidan, ditempat dokter atau bidan praktek swasta, di rumah bersalin dan di poliklinik KIA rumah sakit.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia World Health Organization = WHO Antenatal care adalah salah satu upaya pencegahan awal dari faktor risiko kehamilan
guna mendeteksi dini terjadinya risiko tinggi terhadap kehamilan dan persalinan dan juga dapat menurunkan angka kematian ibu serta memantau keadaan janin. Idealnya
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
bila tiap wanita hamil mau memeriksakan kehamilannya, bertujuan untuk mendeteksi kelainan-kelainan yang mungkin ada atau akan timbul pada kehamilan tersebut lekas
diketahui, dan segera dapat diatasi sebelum berpengaruh tidak baik terhadap kehamilan tersebut dengan melakukan pemeriksaan antenatal care Wiknjosastro,
2005. Program Kesehatan Ibu dan Anak KIA diharapkan dapat berperan besar
dalam menurunkan AKI. Berdasarkan data WHO, ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya minimal empat kali selama periode 2000-2010 sebanyak 53, untuk
negara berkembang ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya satu kali kunjungan mengalami peningkatan dari sekitar 64 pada tahun 1990 menjadi sekitar 81 pada
tahun 2009, sedangkan untuk negara miskin hanya 39 ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya empat kali atau lebih sebelum melahirkan selama tahun
2000-2010 WHO, 2012. Hasil Riskesdas 2010 menyatakan bahwa di Indonesia ibu hamil yang
memeriksakan kesehatannya ke tenaga kesehatan trimester I KI adalah 72,3 dan K4 adalah 61,4. Selanjutnya menurut Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara Tahun 2011, cakupan kunjungan ibu hamil K1 di Sumatera Utara adalah 90,76 dan K4 adalah 83,31.
Berdasarkan Laporan Pelayanan Kesehatan Dinas kesehatan Kabupaten Padang Lawas Tahun 2011, jumlah sasaran ibu hamil sebanyak 6003 dan yang
memeriksakan kehamilannya ke sarana pelayanan kesehatan yaitu K1 sebanyak 5122 orang 85,3 dan K4 sebanyak 4348 orang 84,8 dan angka ini belum
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
menunjukkan bahwa pencapaian Kabupaten belum sesuai dengan target nasional. Puskesmas Sosopan terletak di Kecamatan Sosopan terdiri atas 22 desa dengan
jumlah bidan desa sebanyak 16 orang dimana terdapat 6 desa yang tidak memiliki bidan desa. Berdasarkan laporan KIA-KB puskesmas Sosopan ibu hamil sasaran ibu
hamil yang tercatat pada tahun 2011 sebanyak 441 dan yang memeriksakan kehamilannya ke sarana pelayanan kesehatan yaitu K1 sebanyak 214 orang 48,52
dan K4 sebanyak 49 orang 22,89. Angka ini masih rendah bila dibandingkan dengan target pencapaian kegiatan ANC menurut Depkes RI 2008 K1 sebesar
92,9 dan tahun 2010 K1 dan K4 sebesar 95. Menurut Wibowo 1992, pada tahun 1945 organisasi kesehatan sedunia
WHO mencetuskan bahwa pemeriksaan kehamilan merupakan faktor terpenting didalam pelayanan kesehatan ibu dan direkomendasikan untuk masuk sebagai
komponen penting pada program kesehatan masyarakat, khususnya program kesehatan ibu dan anak di berbagai Negara. WHO juga menyatakan bahwa
pemeriksaan kehamilan mempunyai peranan penting dalam upaya pencegahan karena merupakan momentum paling tepat untuk mendeteksi secara dini kelainan atau
penyakit oleh ibu hamil ataupun janinnya sehingga intervensi berupa tindakan pencegahan dan pengobatan dapat dilakukan seawal mungkin.
Pemeriksaan kehamilan terbukti mempunyai kedudukan yang sangat penting dalam upaya meningkatkan kesehatan mental dan fisik selama kehamilan, untuk
menghadapi persalinan. Dengan pemeriksaan kehamilan dapat diketahui berbagai komplikasi ibu yang dapat memengaruhi kehamilan atau komplikasi hamil dapat
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
diatasi. Keadaan yang tidak dapat diatasi segera dirujuk ketempat yang lebih lengkap peralatannya sehingga mendapat perawatan yang optimal. Dengan dilakukannya
pemeriksaan kehamilan angka kematian ibu dan bayi dapat diturunkan Manuaba, 2009
Ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin setelah dirinya hamil, untuk mendapatkan pelayanan asuhan antenatal yang
lebih lengkap. Pemeriksaan kehamilan adalah suatu cara untuk menjamin setiap kehamilan berpuncak pada upaya untuk melahirkan bayi yang sehat tanpa menganggu
kesehatan ibunya Bahri, 2000., dalam Dewi, 2010. Beberapa kemungkinan penyebab ibu tidak memeriksakan kesehatan
kehamilannya : 1 ibu sering tidak berhak memutuskan sesuatu, karena hal itu hak suami atau mertua, sementara mereka tidak mengetahui perlunya memeriksakan
kehamilan dan hanya mengandalkan cara-cara tradisional, 2 fasilitas untuk pelayanan antenatal tidak memadai, tidak berfungsi sebagaimana mestinya, tidak
memungkinkan kerahasiaan, harus menunggu lama atau perlakuan petugas yang kurang memuaskan, 3 beberapa ibu tidak mengetahui mereka harus memeriksakan
kehamilannya, sehingga ibu tidak melakukannya, 4 transportasi yang sulit, baik bagi ibu untuk memeriksakan kehamilan maupun bagi bidan untuk mendatangi
mereka, 5 kurangnya dukungan tradisi dan keluarga yang tidak mengizinkan seorang wanita meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya, 6
takhayul dan keraguan untuk memeriksa kehamilan kepada petugas kesehatan terlebih jika petugasnya laki-laki, 7 ketidakpercayaan atau ketidaksenangan pada
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
tenaga kesehatan secara umum, beberapa anggota masyarakat tidak mempercayai semua petugas kesehatan pemerintah, 8 ibu danatau anggota keluarga tidak mampu
membayar atau tidak mempunyai waktu untuk memeriksakan kehamilan Depkes RI, 2005b.
Banyak sebenarnya faktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan antenatal care oleh ibu hamil, seperti hasil penelitian Khairati 2000, menyatakan
bahwa pendidikan, pekerjaan, penghasilan, pengetahuan dan umur ibu memengaruhi pemanfaatan pelayanan antenatal. Hasil penelitian Ulina 2004 menunjukkan
variabel pendidikan, pengetahuan, pendapatan dan paritas mempunyai pengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal, sedangkan variabel pekerjaan dan riwayat
persalinan tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal. Penelitian Agnes 2005 juga menyatakan bahwa variabel pengetahuan, pendapatan keluarga,
pekerjaan mempunyai pengaruh terhadap peningkatan kunjungan pelayanan antenatal.
Berdasarkan hasil survei pendahuluan di 3 desa di Kecamatan Sosopan dengan melalui wawancara terhadap 10 ibu hamil diperoleh 60 ibu mengatakan
tidak memanfaatkan pelayanan antenatal disebabkan karena tidak mengalami gangguan selama kehamilannya 60. Karakteristik ibu hamil yang tidak
memanfaatkan pelayanan tersebut separuhnya 50 berpendidikan tinggi, tidak bekerja, memiliki pendapatan keluarga lebih dari Rp.1.000.000, serta paritas 2
orang, dimana ibu yang mempunyai paritas 2 orang tersebut berusia 20-35 tahun sebanyak 40 dan usia 35 tahun sebanyak 10. Meskipun suami memberikan
UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
dukungan 90 untuk memeriksakan kehamilan tetapi masih banyak ibu yang tetap tidak memanfaatkan pelayanan antenatal tersebut. Ibu memiliki sikap yang baik
tentang pentingnya memeriksakan kehamilan 60 , walaupun sikap ibu baik tidak di dukung dengan tindakan yang baik pula dalam hal ini ibu tidak memeriksakan
kehamilan sesuai dengan standar minimal kunjungan ANC. Mengingat banyaknya faktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan
antenatal care maka penelitian ini hanya melihat pada pengaruh faktor predisposisi umur ibu, paritas, pendidikan, pengetahuan, dan sikap, faktor pemungkin dukungan
suami, ekonomi keluarga, dan jarak dan faktor kebutuhan persepsi sehatsakit dan diagnosa klinis terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal care di wilayah kerja
Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas tahun 2012.
1.2 Permasalahan
Kategori