C. Asuhan Keperawatan Kasus Diabetes Melitus di Komunitas 1. PENGKAJIAN
KASUS:
Seorang klien bernama Ny. A berusia 50 tahun, dengan BB 55 kg dan TB 160 cm, status sudah menikah, agama kristen, suku batak toba, sehari-hari
menggunakan bahasa Indonesia, pendidikan SMA, bekerja sebagai wiraswasta. Alamat jalan Garu II B Kelurahan Harjosari Lingkungan XII. Saat dikaji klien
mengeluh sering merasa lapar, sering BAK, sering merasakan haus yang berlebihan, cepat lelah dan sering kesemutan. Ny. A pernah memeriksakan
kesehatannya ke dokter, dan didiagnosa menderita Diabetes Melitus dengan gula darah sewaktu 250 mgdL. Sejak 1 tahun yang lalu Ny. A sudah menderita
Diabetes Melitus. Ny. A memiliki kebiasaan makan tidak teratur, kadang klien makan 3 kali sehari dan lebih sering 2 kali sehari dengan porsi yang sedikit. Klien
kehilangan selera makan dan pada waktu makan klien merasa mual dan ingin muntah. Berat Badan biasa 60 kg, klien mengalami penurunan Berat Badan 5 kg.
Ny. A juga suka mengkonsumsi makanan dan minuman manis seperti manisan dan makan gorengan.
Universitas Sumatera Utara
FORMAT PENGKAJIAN KLIEN I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 50 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Kristen
Suku : Batak Toba
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Garu II B Kelurahan Harjosari Ling. XII
Tanggal Pengkajian : 17 Juni 2013 II. KELUHAN UTAMA :
Klien mengeluh sering merasa lapar, sering BAK, sering merasakan haus yang berlebihan, mudah capek dan lelah jika melakukan aktivitas dan sering
kesemutan. III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit Diabetes Melitus, dan tidak ada penyakit keturunan dalam keluarga klien.
IV. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI Klien menderita penyakit Diabetes Melitus.
V. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU Sejak 1 tahun yang lalu Ny. A sudah menderita Diabetes Melitus.
Universitas Sumatera Utara
VI. RIWAYAT SEHARI-HARI a.
Persepsi klien terhadap penyakitnya Klien mengatakan bahwa penyakitnya bisa disembuhkan, karena klien
yakin bahwa Tuhan akan menyembuhkannya. b.
Kebiasaan Klien memiliki kebiasaan makan tidak teratur, jumlah makanan yang
dikonsumsi kadang tidak sesuai dengan yang dianjurkan oleh dokter dan kadang makan dengan porsi yang sedikit. Klien juga suka
mengkonsumsi makanan dan minuman manis, seperti manisan dan makan gorengan.
c. Pola nutrisi
Pola nutrisi klien tidak teratur, kadang klien makan 3 kali sehari dan lebih sering 2 kali sehari dengan porsi yang sedikit. Klien kehilangan
selera makan dan pada waktu makan klien merasa mual dan ingin muntah. Berat Badan biasa 60 kg, klien mengalami penurunan BB 5 kg
dan sekarang BB klien 55 kg. d.
Pola istirahattidur Waktu tidur klien teratur, pada malam hari klien tidur 6-7 jam dan
jarang terbangun di malam hari, tidak ada hal yang membuat tidur klien terganggu. Dan pada siang hari biasanya klien tidur 1-2 jam.
e. Pola eliminasi
Pola eliminasi klien 9-12 kali dalam sehari dan pada malam hari klien lebih sering BAK, dengan karakter urin normal yaitu berwarna kuning.
f. Kebiasaan olahraga
Klien jarang sekali berolahraga. g.
Kemampuan melakukan aktifitas Klien bisa melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri tanpa
bantuan orang lain, tetapi klien tidak bisa melakukan pekerjaan yang terlalu berat dengan mandiri karena kondisi fisiknya sudah mulai
berkurang. Pada saat melakukan aktivitas klien mudah capek dan lelah. h.
Rekreasi Jika ada waktu libur, biasanya klien dan kelurga pergi rekreasi.
Universitas Sumatera Utara
VII. RIWAYAT SOSIAL Hubungan klien dengan keluarga, tetangga dan penduduk tempat ia tinggal
adalah baik, klien mengikuti kegiatan sosial yang ada di lingkunan tempat tinggalnya.
VIII. RIWAYAT SPIRITUAL KULTURAL Klien taat beragama, sekali seminggu klien pergi ke gereja untuk
beribadah. Dalam budaya batak toba, klien mengatakan beribadah lebih utama dan orang batak toba sangat taat beragama.
IX. PEMERIKSAAN FISIK a.
Keadaan umum Keadaan umum klien baik, hanya saja klien mudah capek dan lelah
saat melakukan aktivitas. b.
Tanda-tanda vital Suhu tubuh
: 37 C
Tekanan Darah : 11080 mmHg
Nadi : 72xmenit
Pernafasan : 20xmenit
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 55 kg
c. Pemeriksaan mulut
• Keadaan bibir : simetris dan membran mukosa kering
• Keadaan gusi dan gigi : tidak ada pembengkakan pada gusi dan
gigi ada yang berlobang yaitu gigi geraham di sebelah kanan •
Keadaan lidah : normal d.
Pemeriksaan abdomen •
Inspeksi : bentuk abdomen simetris dan tidak ada benjolan •
Auskultasi : bising usus normal yaitu 15 xmenit e.
Pemeriksaan muskuloskeletalekstremitas •
Kesimetrisan otot : simetris dan tidak ada kelainan •
Pemeriksaan edema : tidak ada edema pada ekstremitas
Universitas Sumatera Utara
XI. RIWAYAT TERAPI Sebelumnya klien pernah memeriksakan kesehatannya ke dokter, yaitu
sekitar 1 tahun yang lalu, tetapi klien mengatakan tidak mengingat obat apa saja yang telah diberikan oleh dokter.
Universitas Sumatera Utara
2. ANALISA DATA No. Data
Kategori