Anamnesis yang menyeluruh dan pemeriksaan fisik memungkinkan diagnosis radiculopathy dan myelopathy dalam sebagian besar kasus. Dalam
hal ini, studi pencitraan sangat membantu dalam mengidentifikasi tingkat yang benar pada saraf yang mengalami gangguan. Sebaliknya, Diagnostik
work-up untuk nyeri leher tetap menantang karena perubahan degeneratif sering terjadi pada seseorang tanpa menunjukkan gejala. Penyebab
perubahan struktural pada nyeri leher sering memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Bahkan dengan suntikan tulang belakang, sumber nyeri leher aksial
tidak dapat diidentifikasi dengan pasti.
2.6. Imaging Studies
Meskipun magnetic resonance imaging MRI telah menjadi modalitas pencitraan pilihan, radiografi standar masih membantu karena
mereka memberikan penilaian langsung pada spondylosis cervical. Namun, dengan tidak terdapatnya tanda-tanda radiculopathy atau myelopathy, studi
pencitraan tidak diperlukan dalam 4-6 minggu pertama setelah timbulnya gejala.
2.6.1 Radiografi standar
Radiografi standar tulang belakang cervical pada potongan anteroposterior dan lateral menunjukkan:
Profil sagital misalnya hilangnya lordosis, kyphosis Gambar. 2a Diameter kanal tulang belakang sagital Gbr. 2a, b
Keselarasan tulang belakang dan hubungan antar tulang misalnya
spondylolisthesis Gbr. 2c Penyempitan Ruang diskus Gbr. 2c
Struktur tulang belakang kolaps vertebra, osteofit Perkembangan Anomali os odontoideum, Klippel-Feil sindrom
Osteoarthritis pada Sendi facet Gbr. 2e Difus idiopatik skeletal hyperostosis DISH
Diameter sagital dari kanal tulang belakang diukur dari aspek posterior tubuh midvertebral ke garis spinolaminar dan 14-22mm dari Subjek
normal. Seorang pasien dengan diameter kanal tulang belakang kurang dari 10 mm dianggap berisiko tinggi mengidap CSM [74]. Sebuah rasio terhadap
diameter kanal tulang belakang dan vertebral body sagital indeks Pavlov Gambar. 2a dari 0,8 atau kurang menunjukkan peningkatan risiko
terjadinya myelopathy. Namun, dengan munculnya MRI pengukuran ini telah menjadi kurang penting, karena pada MRI tingkat gangguan saraf dapat
langsung divisualisasikan. Radiografi Oblique memungkinkan kita melihat keselarasan sendi
facet, OA pada sendi facet dan foraminal stenosis Gbr. 2e . Dimana standar utilitas radiografi anteroposterior dan lateral tulang belakang cervical
diterima dengan baik, nilai radiografi saat fleksi dan ekstensi masih kontroversial. Debat berlanjut pada Definisi radiologi dari instability.White
et al. [286] telah menyarankan kriteria untuk ketidakstabilan subaxial Gbr. 2f, g namun menekankan bahwa interpretasi mereka tetap subjektif [286].
Serupa dengan tulang belakang lumbal, pencitraan telah gagal untuk memungkinkan diagnosis yang dapat diandalkan dan ketidakstabilan tetap
merupakan diagnosis.
White et al. [289] menganalisis radiografi dari 258 pasien secara retrospektif. 23 pasien didiagnosis spondylolisthesis dari gambar lateral yang
netral, 6 3 dari yang menunjukkan perubahan sebesar 2-4 mm saat fleksi dan ekstensi, hanya dua pasien 1 menunjukkan spondylolisthesis pada
fleksi-ekstensi tidak terlihat di radiografi lateral netral. Para penulis menyimpulkan bahwa spondylolisthesis yang terungkap pada fleksi-ekstensi
radiografi tidak menyebabkan perubahan dalam hal manajemen setelah meninjau grafik medis, dan mempertimbangkan paparan radiasi dan biaya
radiografi dinamis tidak lagi dianggap penting dalam gangguan servikal degeneratif.
Gbr 2.7
Sinar-X konvensional menunjukkan: profil sagital hilangnya lordosis, kyphosis, kanal
tulang belakang vertebral bodi rasio diameter sagital indeks Pavlov normal; b kanal tulang
belakang kongenital
sempit penurunan
indeks Pavlov;
c keselarasan
sagital
Gbr 2.8
Kriteria radiologis ketidakstabilan segmental menurut White et al harus ditafsirkan secara
tentatif. f, g, namun, anterolisthesis lebih dari 3.5mm atau angulasi 11 derajat lebih tinggi
2.6.2 Magnetic Resonance Imaging
