sepanjang otot perut sternokleidomastoid akan diperburuk oleh rotasi kepala ke sisi kontralateral yang dihasilkan oleh karena ketegangan otot. Nyeri pada
otot-otot leher bagian posterior yang memburuk dengan fleksi kepala menunjukkan etiologi myofascial. Nyeri pada aspek bagian posterior leher
diperparah dengan ekstensi dan terutama oleh rotasi kepala ke satu sisi dapat menunjukkan komponen discogenic. Nyeri suboksipital menjalar ke bagian
belakang telinga, occiput, atau leher dapat menimbulkan pertanyaan keterlibatan patologis dari tulang belakang cervical bagian atas. Rotasi
terbatas dari kepala ke satu sisi menunjukkan keterlibatan artikulasi atlantoaxial ipsilateral.
Adaptasi postural rasa sakit yang dimulai di tempat lain pada tubuh dapat menghasilkan nyeri sekunder di leher dan shoulder girdle. Adaptasi
dan kompensasi berlebihan dari jaringan normal di leher dan shoulder girdle menghasilkan pola nyeri baru yang mungkin menetap bahkan setelah sumber
awal nyeri telah teratasi. Situasi ini menunjukkan pentingnya untuk mendapatkan sejarah yang akurat tentang bagaimana awalnya presentasi dari
nyeri leher dan bagaimana nyeri tersebut telah berkembang dari waktu ke waktu.
Proses patologis di bahu dapat bermanifestasi berupa nyeri lokal atau menjalar nyeri pada leher, yang dapat menyebar ke bagian anterior atau
lateral lengan. Pemeriksaan shoulder menyeluruh dapat membantu membedakan patologi bahu dengan patologi leher. Nyeri pada leher dan
shoulder girdle juga berasal dari proses patologis di jantung, paru-paru, viscera, dan sendi temporomandibular. Demam, penurunan berat badan yang
tidak disengaja, dan nyeri leher non mekanik, terutama ketika memburuk pada malam hari, menunjukkan etiologi karena infeksi atau neoplastik.
kekakuan pada pagi hari, keterlibatan polyarticular, rigiditas, dan manifestasi pada kulit menunjukkan suatu elemen inflamasi arthritis.
2.5.2 Cervical Radiculopathy
Servikal radikulopati mengacu pada distribusi gejala pada dermatom yang spesifik di ekstremitas atas. pasien akan mengalami nyeri yang
menusuk, kesemutan, atau sensasi terbakar pada area yang terlibat. Mungkin
ada kehilangan fungsi sensorik atau motorik sesuai dengan akar saraf yang terlibat, dan aktivitas refleks dapat menurun.
Pasien biasanya memiliki nyeri leher dan lengan yang parah sering unilateral yang tidak memungkinkan mereka untuk menemukan Posisi yang
nyaman. Mereka dapat hadir dengan posisi kepala miring ke sisi yang berlawanan dari nyeri lengan mereka dan kadang-kadang memegang lengan
di atas kepala, biasanya mengistirahatkan pergelangan tangan atau lengan bawah di atas kepala
– Shoulder abduction sign. Valsava manuver biasanya memperburuk keluhan nyeri pasien. Ekstensi dan rotasi lateral kepala ke sisi
nyeri biasanya memperburuk gejala-manuver Spurling. Bertambah buruknya gejala dengan ekstensi leher sering membantu membedakan etiologi
radikuler nyeri otot leher dengan proses patologis bahu dengan nyeri otot sekunder pada leher. Spurling manuver ini sangat berguna dalam
membedakan Radikulopati servikal dengan etiologi nyeri leher ekstremitas atas lainnya, seperti penjepitan saraf perifer, karena ini hanya menekan
struktur yang terletak pada servikal tulang belakang dengan mengurangi ukuran dari foramen intervertebralis dan meningkatkan tekanan pada akar
saraf yang terlibat. Beberapa sumber dari rasa nyeri di leher dan ekstremitas atas
biasanya eksis berdampingan, dan struktur dapat dikompresi di lebih dari satu tempat .68 Pasien dengan gangguan metabolisme seperti diabetes
disertai dengan neuropati dan mungkin lebih rentan terhadap kompresi Radikulopati dan neuropati. Adaptasi terhadap presentasi awal Radikulopati
dapat mengakibatkan patologi bahu sekunder, carpal tunnel syndrome, atau iritasi saraf ulnaris menetap lama setelah nyeri radikuler awal membaik
Tabel 36-2. Henderson dan rekan mengulas presentasi klinis pada 736 pasien
dengan Radikulopati servikal: 99,4 memiliki nyeri lengan, 85,2 memiliki defisit sensorik, 79.7 memiliki nyeri leher, 71,2 memiliki defisit refleks,
68 memiliki defisit motorik, 52,5 memiliki nyeri scapular, 17,8 memiliki nyeri dada anterior, 9,7 memiliki sakit kepala, 5,9 memiliki
nyeri dada anterior dan nyeri lengan, dan 1,3 memiliki nyeri dada dan lengan sisi kiri, yang dikenal sebagai angina servikal. defisit neurologis
berhubungan dengan tingkat diskus yang terganggu pada sekitar 80 dari
pasien dengan Radikulopati. Studi lain dari 275 pasien dengan Radikulopati servikal tercatat bahwa 59 dari pasien melaporkan sakit kepala, sering
terjadi ipsilateral dari gejala radikuler. Kadang-kadang, pasien dengan kompresi akar saraf ini muncul
dengan nyeri trapezius atas dan interskapula tanpa nyeri menjalar ke lengan. Tidak adanya gejala menjalar pada dermatom tidak menyingkirkan adanya
gejala kompresi akar saraf. Dokter harus melakukan pemeriksaan fisik yang cermat untuk mengidentifikasi akar saraf yang terlibat, tetap diingat bahwa
persilangan antara miotom dan dermatom dapat hadir . C3 radiculopathy yang dihasilkan dari patologi diskus di C2-3 dan
tidak biasa. Ramus posterior dari C3 menginervasi wilayah suboksipital, dan keterlibatan dari saraf ini menimbulkan rasa nyeri di daerah ini, nyeri ini
sering meluas ke oksiput dan bagian belakang telinga. Tidak ada defisit neurologis spesifik yang membantu mengidentifikasi keterlibatan radikular
dari akar saraf C3. Pasien-pasien ini sulit dibedakan dari pasien dengan nyeri leher aksial dengan sumber lainnya. Nyeri unilateral, memburuknya nyeri
dengan ekstensi dan rotasi, dan temuan pencitraan yang sesuai dapat menunjukkan Keterlibatan radikular.
C4 radiculopathy juga dapat menjadi sumber dari nyeri leher dan bahu yang tidak dapat dijelaskan. Pasien kadang-kadang memiliki parestesia
atau mati rasa di leher bagian bawah memanjang ke arah lateral menuju superior aspek bahu. Keterlibatan diafragma dapat disebabkan oleh
keterlibatan akar saraf C3-5 . Defisit motorik di diafragma bermanifestasi sebagai respirasi yang paradoks dan bisa dikonfirmasi dengan evaluasi
fluoroscopic diafragma selama respirasi. Dengan respirasi paradoks, kontraksi hemidiafragma yang tidak terpengaruh dan turun saat inspirasi;
perjalanan ke bawah ini mentransmisikan tekanan ke rongga perut, menghasilkan gerakan pasif ke atas sisi lumpuh. Suatu sniff test, dilakukan
di bawah fluoroscopy, mendeteksi suatu gerakan paradoks: inspirasi Cepat berulang melalui lubang hidung normal mengakibatkan turunnya kedua
hemidiaphragms, tetapi dengan kelumpuhan diafragma unilateral, terdapat gerakan paradoks ke atas dari sisi yang lumpuh.
C5 radikulopati bermanifestasi secara klasik berupa rasa nyeri atau parestesia pada daerah epaulet, dari aspek superior bahu meluas ke lateral
hingga pertengahan lengan. saraf C5 hanya menginervasi otot deltoid, dan keterlibatan C5 dapat menyebabkan kelemahan deltoid. kelemahan juga
mungkin ada saat eksternal rotasi bahu supraspinatus dan infraspinatus dan fleksi siku bisep brakialis. refleks Bisep terutama menunjukkan integritas
neurologis C6 tetapi juga memiliki komponen C5. cedera rotator cuff dan patologi bahu lainnya bermanifestasi berupa gejala yang sama dan dapat
berdampingan dengan radikulopati servikal; sendi bahu harus benar-benar diperiksa pada semua pasien dengan dugaan radikulopati servikal. Rentang
gerak bahu tanpa disertai rasa sakit dengan kekuatan yang baik pada otot rotator cuff membantu mengesampingkan patologi bahu.
radikulopati C6 bermanifestasi berupa nyeri yang menjalar dari dasar leher ke aspek lateral siku, meluas sisi radial lengan bawah dan sisi digiti
radial, lebih sering melibatkan jempol. Kesemutan atau parestesia mungkin ada pada distribusi yang sama. Defisit motorik dapat ditemukan dalam
ekstensor pergelangan tangan, fleksi siku, dan supinasi lengan bawah. Kompresi pada C6 akan langsung mempengaruhi refleks brakioradialis;
Namun, sedikit perubahan pada refleks bisep mungkin terjadi. Gejala sensorik dapat menyerupai gejala carpal tunnel syndrome, yang biasanya
melibatkan sisi radial dari tiga setengah digiti dan menyebabkan kelemahan pada otot-otot thenar.
C7 adalah akar saraf yang paling sering terlibat dalam radikulopati servikal dan merupakan hasil dari patologi ruang diskus C6-7. Pasien
melaporkan nyeri menjalar dari leher ke bahu, turun sepanjang triceps, lalu sepanjang bagian dorsum lengan bawah ke bagian dorsum jari tengah. Pasien
biasanya mempronasikan lengan ketika mencoba untuk menggambarkan radiasi gejala mereka ke bagian dorsum tangan atau jari tengah, pengamatan
berguna ketika mencoba untuk membedakan gejala pada tangan dengan carpal tunnel syndrome atau C6 radikulopati. Nyeri payudara kronis juga
telah dikaitkan dengan C7 radikulopati. kelemahan 72 motorik ditemukan di trisep, fleksor pergelangan tangan, dan ekstensor jari dengan C7 radikulopati.
Refleks trisep mungkin tidak ada atau berkurang. C8 radiculopathy terkadang terjadi akibat herniasi atau spondylosis di
tingkat C7-T1. Pasien datang dengan parestesia atau nyeri pada distribusi dermatom sepanjang perbatasan sisi ulnaris lengan atas dan lengan bawah,
yang menjalar ke aspek ulnar dari tangan menuju jari kelingking dan jari manis. Mati rasa biasanya melibatkan aspek dorsal dan volar dari dua jari di
sisi ulnaris dan tangan. Otot-otot kecil tangan menunjukkan kelemahan, dan pasien melaporkan kesulitan menggunakan tangan mereka untuk kegiatan
rutin sehari-hari. Klinisi harus membedakan antara C8 radikulopati dan penjepitan saraf ulnaris. C8 radikulopati dapat mempengaruhi fungsi dari
fleksor digitorum profundus pada indeks dan jari tengah dan fungsi dari fleksor pollicis longus pada ibu jari, tapi penjepitan saraf ulnaris tidak
berpengaruh pada otot-otot ini. Keterlibatan saraf ulnaris mempengaruhi semua otot-otot tenar pendek kecuali pollicis adductor, sedangkan C8
radiculopathy mempengaruhi otot-otot ini Gbr. 36-6. Pola distribusi nyeri ini merupakan deskripsi klasik dan harus
digunakan sebagai pedoman umum untuk evaluasi dan diagnosis kompresi radikuler patologi. Karena variasi anatomi, kondisi kronis, dan keterlibatan
beberapa level, presentasi klinis mungkin kurang tepat.
2.5.3 Cervical Myelopathy
