Patofisiologi dari Axial Neck Pain

Data epidemiologi cervical spondylotic myelopathy belum dieksplorasi dengan baik. Hasil proses penuaan pada perubahan degeneratif tulang belakang cervical dalam stadium lanjut dapat menyebabkan kompresi spinal cord. Hal ini Penyebab paling sering dari disfungsi spinal cord pada orang tua. Suatu bentuk khusus Cervical myelopathy disebabkan oleh pengerasan dari ligamentum longitudinal posterior OPLL. Ini merupakan penyakit multifaktorial dimana kompleks genetik dan faktor lingkungan berinteraksi. Penyakit ini terutama ditemukan pada populasi Asia. Pada populasi Jepang, angka prevalensi yang dilaporkan berkisar antara 1,8 menjadi 4,1. Tingkat prevalensi OPLL di tulang belakang cervical secara signifikan lebih rendah di Cina 0,2 dan populasi Taiwan 0,4. Evaluasi radiografi film tulang belakang cervical di Rizzoli Orthopaedic Institute di Bologna, Italia, mengungkapkan prevalensi 1,83 dengan puncak di Kelompok umur 45-64 tahun 2,83. Prevalensi ini jauh lebih tinggi dari yang dilaporkan di Kaukasia.

2.3 Patofisiologi dari Axial Neck Pain

nyeri leher Aksial berasal dari banyak penyebab potensial yang dapat dibagi secara geografis menjadi nyeri leher anterior, yang biasanya berasal dari sprain dan strain dari sternokleidomastoid, otot penahan lainnya serta nyeri leher posterior, yang dapat dibagi lebih lanjut ke lokasi subaxial suboksipital . Pada banyak pasien, nyeri leher subaxial berasal dari ketidakseimbangan otot atau ligamen yang berkaitan dengan sikap tubuh yang buruk, ergonomi yang salah, atau kelelahan otot atau stres atau keduanya. Nyeri otot sering terjadi sebagai akibat adaptasi postural ke sumber nyeri utama yang terletak di bahu, persimpangan craniovertebral, atau temporomandibular sendi. Fisiologi proses rasa sakit ini belum sepenuhnya dimengerti. Pasien dengan nyeri myofascial kronis secara signifikan memiliki tingkat fosfat berenergi tinggi yang lebih rendah pada jaringan otot yang terlibat. Tidak diketahui apakah berkurangnya kadar fosfat berenergi tinggi menyebabkan rasa sakit atau jika itu adalah hasil dari rasa sakit. ujung saraf bebas yang tidak berkapsul pada otot-otot leherberfungsi sebagai unit chemonociceptive. kelelahan Otot menghasilkan metabolit anaerobik, yang menumpuk dan dapat merangsang chemonociceptive ujung saraf ini. ujung saraf bebas Ini juga menanggapi mediator rasa sakit non-neurogenik yang dirilis sebagai akibat dari iskemia atau cedera, seperti ion bradikinin, histamin, serotonin, dan kalium. nyeri otot Primer dapat terjadi akibat sensitisasi dari ujung saraf ini. Gbr.2.2 Pola nyeri Axial diprovokasi selama Diskografi pada setiap tingkat servikal. A, C2-3. B, C3-4. C, C4-5. D, C5-6. E, C6-7. nyeri leher aksial harus dikaitkan dengan perubahan degeneratif pada diskus servikal atau sendi facet dengan pertimbangan yang hati-hati. Namun demikian, berbagai studi menunjukkan bahwa diskus servikal dan sendi facet dapat menghasilkan nyeri. serabut saraf dan ujung saraf, yang mengandung serat aferen somatik, menginnervasi bagian tepi dari diskus intervertebralis bagian luar ketiga dari anulus dan menawarkan mekanisme potensial dimana degeneratif diskus servikal menghasilkan rasa sakit secara langsung. saraf sinuvertebral dibentuk oleh cabang akar saraf ventral dan oleh pleksus simpatik, menginervasi disk intervertebralis Gbr. 36-1. Ketika dibentuk, saraf sinuvertebral berbalik ke dalam foramen intervertebralis sepanjang aspek posterior diskus, memasok bagian-bagian dari anulus , posterior longitudinal ligamen, periosteum dari vertebral bodi serta pedikel, vena epidural yang berdekatan, dan dura mater. Sebuah tinjauan selama 12 tahun Pengalaman Diskografi servikal menunjukkan bahwa stimulasi dari masing- masing diskus menghasilkan pola nyeri leher yang konsisten dan dapat diprediksi Gbr. 36-2. Gbr. 2.3 Peta pola nyeri aksial dari sendi facet di C2-3 ke C6-7. Perubahan degeneratif pada sendi facet servikal dapat menjadi sumber nyeri leher aksial. Suntikan Provokatif ke dalam sendi facet sukarelawan yang asimtomatik menyebabkan direproduksinya pola nyeri leher aksial dan shoulder girdle Gbr.36-3. suntikan anastesi yang Terkendali ke dalam sendi facet bergejala atau rami primer dorsal memblok pola nyeri facet ini, hal ini menunjukkan bahwa sendi facet memainkan peran dalam berkembangnya nyeri leher aksia, sendi facet C3-4 ke C8-T1 menerima persarafan mereka dari cabang-cabang medial dari rami dorsal servikal, di atas dan di bawah setiap sendi, sedangkan saraf oksipital ketiga menginervasi sendi facet C2-3. Kehadiran mechanoreceptors dan ujung saraf nociceptive pada kapsul sendi facet servikal mendukung peran yang mungkin untuk struktur ini terhadap patogenesis dari nyeri tulang belakang cervical. studi imunohistokimia menunjukkan adanya ujung saraf bebas yang reaktif untuk nyeri - terkait peptida yang terletak dalam lipatan sinovial dari sendi facet servikal manusia. Nyeri suboksipital menjalar ke bawah menuju leher atau ke belakang telinga dapat merupakan manifestasi dari artritis degeneratif pada tulang belakang cervical bagian atas. Injeksi pada sendi atlanto-oksipital dan atlantoaxial menghasilkan pola nyeri yang direproduksi di wilayah ini, dengan sendi atlanto-oksipital menunjukkan kemampuan untuk menghasilkan rasa nyeri yang kuat dan menyebar. Wächli dan rekannya melaporkan sakit kepala unilateral dan nyeri wajah atipikal sebagai akibat dari perubahan degeneratif di tingkat C2-3. Beberapa pasien dengan sakit kepala suboksipital mungkin memiliki iritasi pada saraf oksipital yang lebih besar, yang berasal dari posterior rami dari C2, C3, dan C4. Saraf sinuvertebral dari C2 dan C3 hadir sebagai sumber potensial lain dari nyeri suboksipital, naik ke arah proksimal untuk menginnervasi atlantoaxial ligamen, membran tectorial, dan dura mater dari bagian atas saraf servikal dan posterior kranial fossa.

2.4 Patofisiologi dari Radiculopati