Intake Kalori Responden (Formulir Food Frequency Questionare Semi Kuantitatif)
IV. Intake Kalori Responden (Formulir Food Frequency Questionare Semi Kuantitatif)
Petunjuk : Kebiasaan makan 1 bulan yang lalu, beri tanda checklist (v) pada poin yang dipilih.
NO NAMA BAHAN MKN
FREKUENSI
PORSI INTAKE
GRAM (GRAM) PROTEIN HEWANI Ikan laut :
- balado - goreng - gulai/santan - rebus/asam padeh - bakar - kaleng -lain-lain
Ikan laut lain :
-balado -goreng -gulai/santan -lain-lain/pagek ikan air tawar
Ikan asin :
- tumis - goreng balado - gulai -palai - lain-lain
Udang :
- tumis - goreng/ balado - gulai - lain-lain
Telur :
- goreng balado - dadar/mata sapi - rebus - gulai/satan - teh telur - telur puyuh : sup
- goreng - balado - gulai/satan
NO NAMA BAHAN MKN
FREKUENSI
PORSI INTAKE
GRAM (GRAM)
- rebus (asam padeh) - lain-lain :
Tempe:
- goreng - balado - tumis - gulai - rebus (asam padeh) - lain-lain :
Kacang tanah:
- goreng - goreng balado - tumis - lain-lain :
Kacang hijau :
-rebus -kolak/santan -lain-lain
Kacang-kacangan lain:
- rebus - goreng -santan/rendang - lain-lain:
Ayam/burung :
- goreng biasa - balado - gulai - rebus/sup - soto - sate/bakar - semur/ayam kecap - rendang - lain-lain/goreg bumbu
Daging sapi :
-goreng biasa - balado - gulai - sup sayura - soto - sate/bakar - semur - rendang - kornet - lain-lain:
NO NAMA BAHAN MKN
FREKUENSI
PORSI INTAKE
GRAM (GRAM) Hati :
- goreng - balado - gulai/santan - sup sayuran - soto - sate/bakar - semur - rendang - lain-lain:
Otak :
-gulai/santan -lain-lain
Jerohan :
-gulai/santan -rendang -lain-lain
MAKANAN SIAP SAJI
Hamburger Ayam kentucky Kentang kentucky
SUSU & OLAHANNYA
- susu biasa - rendah lemak - susu kental manis - susu sapi segar - yoghurt - susu kedele murni - keju
SAYURAN Kangkung:
- tumis - rebus - anyang - pecal/gado-gado
Bayam :
- tumis - rebus
Daun Ubi :
- rebus -santan -palai
Sayuran lain :
- kol rebus
NO NAMA BAHAN MKN
FREKUENSI
PORSI INTAKE
GRAM (GRAM)
- wortel rebus - bunga kol rebus -terong gulai -ketimun -tomat - slada - labu siam tumis -sawi rebus -tauge tumis -kacang panjang rebus
Kentang :
-sup -rebus -goreng -perkedel -lain-lain
BUAH-BUAHAN
- pisang - pepaya - jeruk - mangga - nenas - rambutan - duku - durian - apel - anggur -alpokat -pir -melon - semangka - salak - jambu air -jambu bol -markisa - sawo - nangka - buah kering (keripik) -buah kaleng
-lain-lain
SUMBER KARBOHIDRAT Nasi :
- Biasa - Goreng
Jagung :
- rebus - goreng - bakar
NO NAMA BAHAN MKN
GRAM (GRAM) - rebus
+ mentega + selai + selai+mentega
Singkong :
- rebus - goreng - bakar
Ubi merah : - rebus
- goreng - kolak
Sagu :
- lapek - lompong
Permen Coklat
MINUMAN
Teh dengan gula Kopi dengan gula Kopi susu manis Coklat+susu+gula Orange juice Jus buah lain Sirup Minuman berenergi Jamu Minuman bersoda Alkohol Es krim
MAKANAN RINGAN
Lontong Pulut rebus Nasi kuning Pulut +kelapa Lemper Lemang Tape Kerupuk ubi Kue ubi Tape ubi Lapek nagasari Goreng pisang Bakwan
NO NAMA BAHAN MKN
FREKUENSI
PORSI INTAKE
GRAM (GRAM)
Biskuit Gado-gado Bakso Matabak Rempeyek Kue bolu Kue bolu coklat
Pecal Siomay