serabut saraf. Pars retikulare, bagian yang menonjol kearah lapisan subkutan, terdiri atas serabut-serabut penunjang : kolagen, elastin, dan retikulin. Serabut
kolagen tersusun atas fibroblas membentuk ikatan yang mengandung hidroksiprolin dan hidroksisilin. Seabut elastin lebih elastis dan bergelombang
sedangkan serabur retikulin menyerupai serabut kolagen muda lentur.
8
Lapisan subkutan, tersusun atas jaringan ikat longgar yang berisi sel-sel lemak. Pada lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah, dan
kelenjar getah bening.
8
Gambar 2.1. Struktur anatomi kulit Tortora, 2009
Gambar 2.2. Lapisan-lapisan epidermis Tortora, 2009
2.2. Fisiologi Kulit
Kulit merupakan organ terbesar manusia, dengan area seluas ± 1.5-2 m². Kulit memiliki berbagai fungsi utama, yaitu :
8
Fungsi kulit sebagai proteksi
Kulit melindungi tubuh bagian dalam dari paparan mekanik seperti tekanan, gesekan, dan tarikan; melindungi tubuh dari radiasi ultraviolet;
melindungi tubuh dari infeksi mikroorganisme seperti bakteri, virus, dan jamur; melindungi tubuh dari zat-zat kimia yang bersifat iritan seperti lisosol dan karbol.
Bantalan lemak, lapisan kulit yang tebal, dan serabut-serabut jaringan penunjang berperan dalam menjalankan fungsi proteksi terhadap gangguan fisik.
Sedangkan melanosit berperan melindungi tubuh dari paparan ultraviolet dengan menyerap cahaya.
Sifat stratum korneum yang impermeabel terhadap berbagai zat kimia, melindungi tubuh dari bahan-bahan iritan. Selain itu, terdapat lapisan keasaman
kuli yang juga melindungi kulit dari zat-zat kimia, lapisan ini terbentuk dari ekskresi keringat dan sebum, keasaman ini juga menyebabkan pH kulit berkisar 5-
6.5 sehingga memberikan perlindungan tubuh terhadap infeksi mikroorganisme.
Fungsi kulit sebagai absorpsi
Fungsi absorpsi berlangsung melalui celah antar sel menembus sel
epidermis melewati muara saluran kelenjar. Fungsi kulit sebagai ekskresi
Kulit mengeluarkan zat-zat sisa metabolisme dalam tubuh seperti NaCl, urea, asam urat, dan amonia melalui kelenjar minyak dan kelenjar keringat.
Produk kelenjar-kelenjar ini menyebabkan keasaman pada kulit yang ditandai dengan pH 5-6.5.
Fungsi kulit sebagai persepsi
Kulit memiliki ujung-ujung saraf sensorik yang terletak pada lapisan dermis. Reseptor panas oleh badan Ruffini, reseptor dingin oleh badan krause,
reseptor rabaan oleh taktil meissner dan markel ranvier, dan reseptor tekanan oleh
badan paccini. Fungsi kulit sebagai pengatur suhu tubuh
Kulit menjalankan fungsi sebagai termoregulator dengan pengeluaran keringat dan kontraksi tonus vaskular pada kulit.
Fungsi kulit sebagai keratinisasi
Sel keratinosit pada lapisan epidermis melakukan regenerasi melalui
proses sintesis dan degradasi menjadi lapisan tanduk. Fungsi kulit dalam pembentukan vitamin D
2.3. Kelenjar Sebasea
Kelenjar sebasea adalah kelenjar berukuran kecil pada kulit, yang mensekresi zat minyak yang disebut sebum yang berfungsi sebagai pelumas kulit
dan rambut mamalia. Pada manusia, kelenjar sebasea banyak ditemukan pada wajah dan kulit kepala, meskipun demikian kelenjar sebasea terdistribusi
diseluruh permukaan kulit, kecuali telapak tangan dan telapak kaki. Kelenjar sebasea biasanya ditemukan pada kulit yang berambut, dimana kelenjar ini
terhubung ke folikel rambut. Struktur yang terdiri atas rambut, folikel rambut, otot arektor pili arrector pili muscle, dan kelenjar sebasea dikenal dengan sebutan
unit pilosebasea.
7,9
Aktivitas utama kelenjar sebasea yang matur adalah memproduksi dan mensekresi sebum, campuran lipid yang kompleks. Sekresi holokrin ini dibentuk
oleh disintegrasi komplit sel kelenjar ke dalam duktus folikular unit pilosebasea. Pelepasan sebum menunjukan tahap akhir diferensiasi sel khusus sebasesa, yaitu
sebosit. Komposisi sebum tiap spesies berbeda bergantung pada fungsi yang harus dijalankan oleh sebum itu sendiri. Sebum manusia terdiri atas skualen, gliserol
ester, wax, dan kolesterol kolesterol bebas dan asam lemak bebas.
9
Tabel 2.1
Gambar 2.3 Komponen Sebum Mauro Picardo, 2009
2.4. Acne Vulgaris
Acne vulgaris atau yang biasa kita kenal dengan jerawat, merupakan suatu kondisi inflamasi kronik pada kulit yang disebabkan peningkatan produksi sebum
yang diinduksi oleh hormon androgen, perubahan proses keratinisasi, inflamasi, dan kolonisasi bakteri pada folikel rambut di area seperti wajah, leher, dada, dan
punggung oleh Propionibacterium acne.
10,11,12
Hal yang perlu diperhatikan pada acne vulgaris
yaitu adanya komedo terbuka atau tertutup dan lesi inflamasi berupa papul, pustul, atau nodul.
10
2.4.1 Klasifikasi dan Grading Acne Vulgaris
Pada tahun 1990, American Academy of Dermatology mengembangkan skema klasifikasi acne vulgaris primer. Klasifikasi tersebut menggolongkan acne
kedalam tiga tingkatan berdasarkan derajat keparahannya, yaitu :
13,14,15
Mild acne jerawat ringan, dicirikan oleh adanya sedikit sampai beberapa
papul dan pustul, namun tidak terdapat nodul. Moderate acne jerawat sedang, dicirikan oleh adanya beberapa sampai
banyak papul dan pustul, disertai adanya sedikit sampai beberapa nodul. Severe acne jerawat berat, dicirikan dengan banyaknya papul dan pustul
bersamaan dengan banyaknya jumlah nodul. Acne juga diklasifikasikan berdasarkan jenis lesinya, yaitu : comedonal,
papulopustular, nodulocystic. Pustul dan kista merupakan bentuk peradangan acne.
11
2.4.2 Patogenesis Acne Vulgaris
Ada empat faktor yang berperan dalam patogenesis acne, yaitu yang pertama produksi sebum yang berlebih, dalam hal ini diketahui terdapat peran dari
androgen. Androgen meningkatkan ukuran kelenjar sebasea sehingga merangsang produksi sebum berlebih, serta merangsang proliferasi keratinosit pada duktus
seboglandularis dan akroinfundibulum.
16
Namun pada beberapa pasien dalam sebuah penelitian tidak mengalami hiperandrogenisme atau kadar serum androgen
yang normal. Oleh karena itu, korelasi antara acne dan androgen, lebih diperankan oleh androgen lokal pada kulit yang jumlahnya berlebih. Atau banyaknya reseptor
androgen yang sangat responsif.
16,17
Kedua, hiperproliferasi epidermis folikular yang menyebabkan terjadinya penyumbatan folikel. Terjadinya hiperproliferasi epidermis folikular disebabkan
oleh penurunan asam linoleat kulit dan adanya peningkatan aktivitas interleukin 1 alfa, sehingga menyebabkan infundibulum, atau folikel rambut bagian atas
menjadi hiperkeratotik dan bertambahnya kohesi keratinosit. Hal tersebut menyebabkan terjadinya sumbatan pada muara folikel rambut. Kemudian folikel
rambut berdilatasi akibat adanya akumulasi keratin, sebum, dan bakteri didalam folikel tersebut, sehingga membentuk mikrokomedo, yang akan semakin
membesar dan ruptur. Ketika ruptur, isi dari mikrokomedo tersebut memicu terjadinya proses inflamasi. Inflamasi merupakan faktor ketiga.
16,18
Keempat yaitu aktivitas bakteri Propionibacterium acnes P.acnes. Propionibacterium acnes merupakan flora normal pada kelenjar pilosebasea.
Propionibacterium acnes memecah salah satu komponen sebum, yaitu trigliserida menjadi asam lemak bebas, sehingga terjadi kolonisasi Propionibacterium acnes.
